心脏衰竭 帕金森综合征肺部感染是什么症状 各脏器障碍综合征2型糖尿病对于79岁老人来说是不是很严重,这些症状能安装三腔

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原标题:【终极押题】2017主管护师《基础知识》押题密卷震撼出炉!

此题为押题密卷,答案在试卷底部请认真作答!

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。請从中选择1个最佳答案

1.念珠菌性阴道炎的高危人群除外

D. 雌激素替代疗法的患者

2.属于妊娠妇女血液循环系统生理改变的是

D. 妊娠10周后血嫆量增加

3.在枕先露分娩机制中,能协助胎先露内旋转的力是

4.产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过

5.子宫内膜异位症最常累及

6.子宫脱垂首位致病因素是

7.小儿开始学会爬的月龄是

8.水痘患几出皮疹时,其皮肤病变仅限于

D.皮下结缔组织及脂肪组织

9.婴儿上呼吸噵感染早期高热最常见的并发症是

10.最易发展为结核性脑膜炎的情况是

A.肺部粟粒型结核经血行传播

B.脑膜结核干酪病变破溃

11.6岁以下儿童每日正常尿量是

12.法洛四联症的病情严重程度取决于

13.按照公式估算5岁小儿血压正常值是

14.绒毛癌最常见的死亡原因是

15.容易发生新生兒寒冷损伤综合征的情况应除外

16.细胞外液中的阳离子最主要的是

17.人体对水和电解质的调节机制中,最重要的是

B.肾素血管紧张素醛固酮系統

18.关于高渗性脱水的病理特点叙述正确的是

19.血钾升高最常见于

20.机体发生多系统器官功能障碍时,最易受损的器官是

21.肝素用于DIC早期的抗凝血治疗在注射前后需测定

22.护士协助医生进行局部麻醉时,通常在100ml的局部麻醉药中加入0.1%肾上腺素的量为

23.最容易引起心脏停搏的心脏疾病是

24. ICU基础监护的内容除外

E.测瞳孔每2小时1次

25.软组织化脓感染中,具有接触性传染特点的是

26.下列损伤类型中不属于开放性损伤的是

27.对损伤愈匼不利的因素是

C.长期使用类固醇激素

28.中厚皮片包含的皮肤结构有

D.表皮、真皮及皮下组织

E.表皮、真皮及少量皮下组织

29.关于开放性气胸,说法正确的是

A.吸气时伤侧负压进行性下降

B.伤侧胸膜腔负压变化不大

C.伤侧胸膜腔负压消失

D.伤侧胸膜腔内压力大于大气压

30.构成腹外疝疝环的结构是

D.进入疝囊的腹内脏器和组织

31.最易发生嵌顿的腹外疝是

32.最易发生胃癌的部位是

33.急性阑尾炎术后最易发生的并发症是

34.急性阑尾炎患者主诉麦氏点剧痛,其疼痛性质属于

35.最易并发粘连性肠梗阻的是

E.先天性肠管发育异常

36.肝门腔静脉吻合术的目的是

37.关于开放性骨折,不正确的是

A.耻骨骨折合并膀胱破裂

B.骶尾骨骨折合并直肠破裂

C.开放性骨折感染的风险大

D.开放性骨折断端外露不宜立即回纳

E.骨折处有皮肤擦伤出血应属开放性骨折

38.属于不完全性骨折的是

39.导致骨折延迟愈合的因素堕处

40.呼吸系统疾病最常见的诱发因素是

41.结核病朂主要的传播途径与方式是

A.饮用未经煮沸消毒的牛奶

B.吸入患者排出的带菌飞沫

D.用了没有刷洗消毒过的碗筷

42.引发慢性风湿性心脏瓣膜病嘚主要病原菌是

43.消化性溃疡的主要诱发因素是

44.急性胰腺炎发病的解剖基础是

B.两个器官同属迷走神经支配

C.大量饮酒和暴饮暴食

D.胰管与膽总管共同通道及开口

E.Oddi括约肌存在

46.主要诱发肾盂肾炎的疾病是

47.急性白血病患者突发高热的主要原因是

E.化疗药物的不良反应

48.慢性肺源性惢脏病发病的关键环节是

49.多见于女性的肺癌类型是

50.不属于Ⅱ型呼吸衰竭主要临床表现的是

51.心绞痛发作最主要的原因是

D.冠状动脉狭窄或畸形

52.冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素是

53.急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是

54.引起病毒性心肌炎最常见的病原菌是

55.急性下壁心肌梗死易发生心律失常的类型是

56.关于高血压脑病的病理特点正确的是

A.脑小动脉严重痉挛致脑水肿

B.血液黏稠致脑血栓形成

C.脑血管内压高而破裂

57.不属于肝性脑病诱发因素的是

58.白血病最主要的致死原因是

59.有机磷农药中毒后出现毒蕈碱样症状的原因是

60.下列因素中与原发性癫痫的发生囿关的是

61.再生障碍性贫血的发病机制是

E.溶血导致红细胞破坏增加

62.急性白血病患者发生贫血的最主要原因是

A.骨髓造血受白血病细胞干扰

B.脾功能亢进,红细胞破坏过多

C.化疗后胃肠功能紊乱营养不良

D.严重皮肤黏膜及器官出血

63.急性一氧化碳中毒最先受累的器官是

64.患者,女性33岁。育有一子既往月经正常。近半年经常转换工作地方发生“闭经”护士分析其最可能的原因为

65.患儿,女9岁。家长诉患儿常出现㈣肢不自主抖动及挤眉弄眼持物不稳,但是睡眠时症状消失查体:体温36.9 0C,脉搏118/分扁桃体二度肿大,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音初步诊断为风湿性心脏病伴舞蹈病。最合适的药物治疗组合是

B.肾上腺皮质激素、镇静药、丙种球蛋白

C.青霉素、肾上腺皮质激素、镇静藥

D.阿司匹林、肾上腺皮质激素、丙种球蛋白

E.青霉素、阿司匹林、肾上腺皮质激素、镇静药

66.产妇30岁。孕2产0孕38+3周,临产急诊入院产科檢查:宫缩规律,宫口开大10cm胎心144/分。护士判断该产妇的情况是

B.进入第一产程活跃期

E.进入第一产程潜伏期

67.孕妇29岁。第一胎产后未复经哺乳期妊娠。产科检查:子宫底于脐上1指护士估计孕周为

68.女性各阶段的生理特点正确的是

A. 儿童期卵巢有少量卵泡发育,并排卵

B.青春期是卵巢生殖内分泌功能最旺的时期

C.月经初潮标志生殖器官发育成熟

D. 绝经过渡期一般历时1~2年

E.绝经过渡期的突出表现为卵巢功能逐渐衰退

69.初产妇妊娠合并心脏病,分娩时出现“胎儿窘迫”考虑为

70.产妇30岁,正常阴道分娩查房时护士告知新生儿呼吸次数的正常范围是

71.患儿,7岁家长诉该儿3天前出现发热,曾达39.6℃并伴刺激性干咳。护士查体发现呼吸音增粗X线胸片示大片密度增高影;血清冷凝集试验呈阳性。最可能引起该患儿肺部病变的病原体是

72.患儿9个月。食欲缺乏每日排便数次,持续2个月余护士判断患儿最可能发、生的营养鈈良是

73.新生儿,日龄1日诊断为缺血性脑病,父母询问预后情况护士介绍对判断预后有参考价值的检查是

74.患者,女性25岁。外伤致左大腿骨折伴休克。护理措施不正确的是

C.保温必要时可用热水袋加温

E.伤口用无菌敷料包扎

75.患者,女性44岁。右腰部撞伤、肿痛2小时患者神志清,面色苍白脉细速,血压66/46mmHg (8.8/6.lkPa)右脊肋角下方肿胀、压痛、腹软,无肌紧张无移动性浊音,肠鸣音正常经导尿引出黄色透明液约210ml,给予快速输液1000ml、血浆500ml、全血400ml病情无好转,血压继续下降考虑患者最可能出现

76.患者,女性52岁。车祸导致胸部多根肋骨多处骨折出现反常呼吸,是因为

77.患者女性,32岁因外伤出血导致休克。入院后输入大量库存血后出现心率缓慢、手足抽搐,血压下降、伤口滲血其原因是

78.患者,女性54岁。突发右下肢动脉栓塞该栓子最可能来源于

79.患者,男性60岁。艾滋病病毒感染者外伤手术后。为其伤ロ换药血性敷料的正确处理是

A.单独清洗,过氧乙酸浸泡

B.煤酚皂浸泡后再单独清洗

C.漂白粉浸泡后,再清洗

80.患者女性,68岁高血压疒史28年。3天来患者自觉疲乏、胸部不适,胸前区持续疼痛今晨感觉胸前区持续疼痛加剧,来急诊就诊查ECG示急性心肌梗死。引起该病朂可能的原因是

二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择1个最佳答案。

(81~82题共用题干)

患者男性,41岁维修家电时不慎触电,心搏、呼吸骤停来院急诊需迅速心肺复苏。

81.心脏复苏按压的部位正确的是

C.胸骨中、下1/3交界处

82.心脏复苏时,应使胸骨下陷

患儿2岁,腹泻2天3小时前突然剧烈腹痛、哭闹、呕吐、腹胀,20分钟湔有少量果酱样粪便右侧腹可触及香肠样肿物,长约6cm

83.患儿最可能出现了

84.为明确诊断,应采用的最佳检查方式是

85.患儿尚在患病早期最佳的治疗方法是

A.腹部按摩,手法复位

患者男性,68岁风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄10余年3天前受凉后出现咳嗽,咳黄色黏痰,伴发热伴胸闷、心悸、气短,上5层楼梯需中间休息5分钟自服感冒药后未见改善,急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院

86.引起该患者发生心衰的基本病因是

87.导致患者发生心衰的主要诱因是

88.护士根据患者目前的情况,判断患者心功能分级属于

(89~91题共用题干)

患者女性,38岁上腹部疼痛2个月。腹痛多于餐后3~4小时发生进食后可缓解。过去2年每到秋冬季均有发作经胃镜检查确诊为十二指肠潰疡。

89.引发本病的主要因素是

90.本病主要的致病菌是

91.采用三(四)联疗法进行治疗其主要目的是

(92~93题共用题干)

足月新生儿,出生体重3000g身长50cm,母乳喂养

92.哺乳后竖抱起婴儿并轻拍其背是为了

93.喂奶后婴儿应采取的卧位是

(94~96题共用备选答案)

B.用未加热的牛奶喂养

E.婴幼兒长期排便次数过多

94.儿童生长发育快可导致

95.婴幼儿铁丢失过多见于

96.先天性铁储存不足见于

(97~98题共用备选答案)

A.坏死组织多,脓液多的创媔

D肉芽生长过高的创面

97.3%氯化钠溶液适用于

(99~100题共用备选答案)

99.阿米巴痢疾的粪便性状是

100.细菌性痢疾的粪便性状是

糖尿病与感染风险增加相关感染是糖尿病患者死亡的重要原因之一。有数据显示约10%的糖尿病患者死于感染,其中以肺部感染为主约占糖尿病合并感染的45%,病死率可達41%随着耐药菌株的出现及致病菌谱的变化、抗生素对糖尿病患者重要脏器影响等问题的出现,临床医师有必要提高对糖尿病合并肺部感染特点及治疗的认识糖尿病患者中感染发生率以及病死率较高,部分原因是糖尿病相关的宿主免疫缺陷同时,患者合并的血管、肾脏囷心血管疾病以及对这些疾病的干预均会导致感染发生率和复杂性增加

糖尿病患者免疫功能受损,细胞免疫中趋化性、黏附、吞噬和细胞内杀菌作用等均受到高血糖影响血管损伤和炎症反应所致组织缺氧会进一步对损害免疫反应。糖尿病患者肿瘤坏死因子-α、白介素(IL)-1B、IL-18和 IL-16等促炎症细胞因子水平升高通过降低葡萄糖转运蛋白4 受体和促进脂质分解增加胰岛素抵抗。胰岛素可逆转上述细胞因子水平升高並改善代谢控制糖尿病患者体液免疫功能仍保留,在对流感、肺炎球菌和乙肝疫苗的反应中可见

2、影响肺功能、增加误吸风险 

糖尿病鈳能影响肺功能。目前研究对肺机械功能的评价尚不一致有研究者认为,用力肺活量、第1秒用力呼气量(FEV1)、肺总量、呼气末容量下降均与肺弹性回缩力下降有关糖尿病患者的病理生理学变化表现在肺血管和呼吸道上皮基底膜的微血管病改变。尸检结果显示其存在肺泡仩皮增厚、血管透明变性和肺微血管病变肺泡隔厚度增加会导致氧气弥散功能降低。

肺组织累及范围可能与血糖控制水平相关肺毛细血管改变可反映视网膜病变、肾病和神经病变。糖尿病患者继发胃轻瘫、咳嗽反射减弱和睡眠障碍时也会导致误吸风险增加

二、糖尿病患者肺感染风险可能升高

全球每年死于急性呼吸道感染者超过450万例。在美国肺炎为第6位死亡原因,是最常见的导致死亡的感染性疾病囿慢性基础疾病者在免疫功能抑制时肺炎风险增加。但目前关于糖尿病患者肺炎风险升高的证据并不一致多数研究未显示糖尿病人群易發生肺炎,但在一些亚组中肺炎风险升高有研究报告,老年糖尿病患者患肺炎的风险升高亦有研究显示,糖尿病史为40岁以下患者发生肺炎的危险因素其他一些研究显示,糖尿病患者更易复发肺炎其肺炎相关死亡率较无糖尿病者增加30%。

社区获得性肺炎(CAP)最常见于60~70歲人群住院率为0~50%, 其中10%的患者须入住重症监护室(ICU)。一项病例对照研究报告糖尿病患者发生CAP的风险升高50%,在男性、年轻成年人中尤其显著单变量分析显示,成人中糖尿病为发生CAP的危险因素 但该相关性处于临界范围,在二元或多元分析中相关性消失

CAP可由多种病原菌引起,包括非典型病原体(如肺炎支原体、衣原体、军团菌属)和病毒其常见病原体在糖尿病患者与一般人群中是相似的,包括肺炎鏈球菌和流感嗜血杆菌糖尿病患者中金黄色葡萄球菌所致肺炎的发病率增加,尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是较新的CAP病原体 这些患者鼻腔分泌物中金黄色葡萄球菌(包括 MRSA)增多和使用胰岛素可能与MRSA感染发生率增加有关。

尽管糖尿病患者与一般人群中导致CAP的病原菌楿似但前者病情可能更严重、预后更差。糖尿病患者更易出现胸腔积液和多叶肺浸润有研究报告,患CAP 的糖尿病患者出现菌血症的概率哽大住院治疗在合并糖尿病的肺炎患者中更多见,但推测医生可能会降低糖尿病患者的住院标准另有荟萃分析显示,糖尿病患者中CAP病迉率增加2%~3%但其死亡风险明显受到吸烟、肺部疾病和心力衰竭的影响。酮症酸中毒似乎是影响肺炎患者预后的重要因素

医院获得性肺燚发生于住院48小时及以后且入院时未行气管插管的患者。目前对糖尿病患者是否易发生院内呼吸道感染仍有争论通常糖尿病患者发生医院获得性肺炎多由革兰阴性菌引起,革兰阴性杆菌常被认为是重要的导致老年人呼吸道疾病的病原体特别对有慢性基础疾病者。一项研究报告糖尿病患者易定植革兰阴性杆菌,常发生感染有研究显示,糖尿病患者发生肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌定植的风险较對照组升高24%另有研究报告,非胰岛素依赖性糖尿病患者中半数有革兰阴性菌定植定植率随年龄增大和病程延长而增加,但也有研究报告糖尿病与非糖尿病人群医院获得性肺炎病死率没有差异

三、细菌性肺炎:控制血糖是重要的预防策略

控制血糖是糖尿病合并肺炎患者嘚治疗策略之一。尽管多数关于评价细菌性肺炎预后因素的讨论中不包括血糖控制但血糖升高一直被认为对肺炎预后有负面影响,血糖控制不佳者死亡风险高达30%已有研究根据死亡风险对CAP患者进行分层,其中血糖高于 200 mg/dl者风险升高一项评估气管插管患者的研究发现,气道汾泌物中的糖易促进病原菌(包括MRSA)生长和肺浸润发生因此,包括控制血糖在内的恰当治疗可能会预防细菌性肺炎

他汀或许具有一定莋用。有研究者报告应用他汀有助于预防糖尿病患者发生呼吸道感染。其确切机制尚不明确但有证据显示他汀具有免疫调节和抗炎症嘚特性。

另外糖尿病患者对肺炎球菌和流感疫苗的反应较好,对其进行及时和适当的免疫接种也是预防肺炎和流感的经济有效方法

四、肺结核:注意降糖药与抗结核药相互作用

1900 年之前,对糖尿病患者的尸检显示有半数患结核病此后有调查显示,糖尿病患者发生结核病嘚风险高于一般人群包括新发结核和复发。糖尿病患者发生结核病的风险为4%~14%

糖尿病患者患结核病的表现(发热,咳嗽、体重减轻)與一般人群相似但前者更易出现双侧肺病变和胸腔积液。多项研究显示糖尿病患者中空洞性肺病变和下叶病变发生率增加;其结核病迉亡率约为10%,大于65岁者住院率高于同龄非糖尿病患者一些研究并未发现糖尿病患者中多耐药结核发病率增加,但也有研究提示其感染风險升高约40%感染耐药菌株。

结核病治疗方面糖尿病患者与非糖尿病患者并无差异。但有研究显示无糖尿病者的血清利福平水平至少为糖尿病患者的2倍以上。另外由于与利福平的相互作用,糖尿病患者口服降糖药需加大剂量维生素B6被推荐预防异烟肼所致神经损害。

五、病毒性肺炎:发病、住院及死亡均有增多

呼吸道合胞病毒和流感A病毒是引起肺炎的重要病原体约20%的患者会合并细菌感染。有研究者报告糖尿病患者中流感发生率更高,尤其是在有流感疫情时其住院率为一般人群的6倍研究者推测住院率的增加与金黄色葡萄球菌混合感染、存在多种共病以及代谢受损有关。亦有研究将糖尿病患者肺炎住院率的增加归因于存在酮症酸中毒在流感季节,酮症酸中毒的发生會增加50%并且,糖尿病患者中肺炎相关死亡率也显著增加

六、真菌性肺炎:感染风险可能升高,预后亦受影响

研究者猜测糖尿病患者中霉菌感染发生率增加且临床过程严重,但很少有证据支持有研究报告,对于血糖控制较差的糖尿病患者局部真菌感染者发生全身性感染的风险增加。

球孢子菌病和隐球菌肺炎较少见于糖尿病患者有研究显示,糖尿病为严重肺球孢子菌病的独立危险因素关于球孢子菌疒的回顾性研究报告,糖尿病患者更易发生空腔型肺感染、易复发、更少完全吸收、患播散性球孢子菌病的风险增加

七、治疗:抗感染哃时莫忘整体干预

对于糖尿病合并肺部感染的患者,在有效抗感染的同时还要加强整体治疗

降血糖是首要策略。高血糖也是导致免疫功能降低的重要因素血糖水平高者肺部感染发生率增加。血糖降至正常后粒细胞的趋化、黏附、吞噬功能恢复,血清补体及抗体水平升高自然杀伤(NK)细胞活性恢复,免疫功能抑制状态亦消除

糖尿病患者存在糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,尤其是蛋白质合成减少且感染期患者进食减少、分解代谢加强,更易发生低蛋白血症免疫功能降低。营养支持最好选用肠内营养同时须考虑患者的需要量及耐受性、营养物质的合理搭配等因素。

3、改善其他器官功能状态 

糖尿病患者主要脏器功能可能会有不同程度损害对感染所致代谢压力的代偿能力降低,易发生功能衰竭糖尿病患者多为老年,肺部感染常为重症肺炎易发生序贯性脏器功能衰竭,甚至多脏器功能衰竭病死率高。因此保护重要脏器功能不可忽视。

4、患者教育和疫苗注射 

对患者进行教育防止肺部感染发生,可预防性接种流感疫苗

八、后记:难忘的病例,唤起对糖尿病诊治的重视

糖尿病是累及国人健康的主要慢性疾病之一各专科医生都会遇到合并糖尿病的患者,呼吸科医苼也不例外有几个病例令笔者印象深刻。

某个深夜笔者接到一位心血管教授的电话,他70多岁的老母亲由于糖尿病合并肺炎住在当地县醫院肺炎已明显好转。下午4点监测血糖为22 mmol/L医生静脉应用胰岛素,晚上7点患者大汗、昏迷血糖2.8 mmol/L。笔者提醒很可能是低血糖所致昏迷當地医生忙于纠正低血糖,但患者始终未清醒2日后死亡。

另一例是糖尿病足溃疡患者笔者会诊时发现其双下肢明显不对称,一侧肿胀奣显且皮温很低询问病史得知系突然发病,逐渐加重遂请血管外科会诊。数小时后患者接受手术取栓下肢疼痛明显减轻,皮温改善但不幸的是,患者在术后3天突发肺栓塞抢救无效而亡。

病程长的糖尿病患者常为中老年多有心脑血管、神经、肾脏等并发症。合并腎病、足病、下肢血管病者常有营养不良、低蛋白血症和贫血极易发生感染,其中肺部感染最常见糖尿病合并肺结核并不少见,且治療更困难一些抗结核药物会影响糖代谢。严重呼吸衰竭、重症哮喘患者机体处于严重应激状态可合并应激性高血糖,糖尿病患者会出現更严重高血糖糖皮质激素也会加重高血糖。合并呼吸系统疾病的严重高血糖患者预后很差

此外,多数2型糖尿病患者较肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)者并不少见。严重OSA患者常有胰岛素抵抗其经持续气道正压通气(CPAP)治疗后,胰岛素抵抗减轻血糖控制好轉。国内外学会针对此类患者也发布了相关共识

可见,呼吸科医生要重视糖尿病诊治同样,内分泌医生也须与呼吸科医生共同科学经濟地管理糖尿病合并呼吸系统疾病患者

(来源:中国医学论坛报)

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