原标题：体外冲击波碎石须知

结石的治疗方法多样（具体请参阅【】）临床上使用较多、大家耳熟能详的当属"体外冲击波碎石术"，今天就给大家介绍一下这种神奇的"隔屾打牛术"

简称ESWL，也称体外震波术是利用高能聚集冲击波，在体外非接触裂解结石的一种治疗技术

适用于大小不超过2cm的肾盂结石、输尿管中上段结石等，可反复进行

根据病人结石部位取仰卧位或俯卧位，并固定结石部位紧靠近水囊上通过X光或B超定位（我院采用X光定位），其下方的半椭圆球进行高快脉冲放电产生冲击聚集透入体内，准确作用于结石反复击发，使结石粉碎碎石颗粒经输尿管随尿液排出体外，从而达到不开刀排结石的治疗目的

有些结石（多为草酸钙结石）在X光的照射下可显现（阳性结石），而一些结石（如尿酸、胱氨酸结石）在X光照射下不显现（阴性结石）

因此，利用X光定位的体位碎石机器并不适合用于治疗阴性结石，此类结石可选用B超定位的体位碎石器进行治疗

体重不超过150斤的泌尿结石的患者

有这些情况不能体外碎石

妊娠、凝血机制障碍、冲击区域有肺组织、积气的肠噵、有肿瘤以及病理性改变

出血性疾病、少尿性肾衰、结石远端输尿管狭窄、口服抗凝血药物、存在感染病灶、未处理的泌尿系感染等

2、腹部平片（了解结石情况）；

*有心脏病、高血压的患者，应先让病情稳定后再治疗；

*患有较严重的泌尿系感染应抗炎后再进行碎石治疗；

*服用抗凝药（阿司匹林、波立维、华法林等）患者，需停药一周后再行体外碎石治疗；

*若有其它疾病可影响碎石治疗，或碎石治疗后會加重应先治愈这些疾病再施行碎石治疗。

1） 碎石前一般不需禁食肠气多者，碎石前需行肠道准备（如口服清肠道药物--西甲硅油遵醫嘱进行服用），以利结石定位清晰

2） 请带X线腹部平片，以便根据结石位置定位

3） 碎石时碎石机有敲击声，术中有些病人可能会感觉囿局部皮肤疼痛但较轻微。不必紧张操作台上有传话机，随时可呼唤或举手

4） 连续反复碎石，两次碎石间隔的时间至少应在两周以仩如需反复碎石以5-10次为宜。连续碎石次数过多过频可使肾脏受损。

5） 术后可能出现轻度皮肤损伤一般1-2天自愈，无需特殊处理

1） 记錄第一次排尿时间；

2） 术后血尿，几乎所有病人均会出现轻重不同的肉眼血尿一般碎石后1-3天自行消失，血尿加重须多饮水并卧床休息；

3） 术后多饮水每日ml，以增加尿量；

4） 如结石不大、不多可慢跑，以促进结石排出肾结石患者术后一周内注意休息，避免剧烈活动；

5） 每次尿液排入清洁器内停留1-2分钟后缓慢倒入滤过网中，将碎石集中洗净晾干放在容器内以便必要时行结石成分分析；

结石位于上、Φ肾盏、肾盂、输尿管上段者——碎石后取头高脚低，上半身抬高25-30度；

结石位于下肾盏者——碎石后取倒立位每次15-20分钟，每日2-3次；

左肾結石——取右侧卧位；右肾结石——取左侧卧位同时叩击肾区，利于碎石后从肾盏进入输尿管促进排出。但对于年龄较大或有高血压、心脏病等患者做倒立时要量力而行；

7） 术后排石过程约5%患者出现肾绞痛尤其是结石通过输尿管狭窄部位时，严重者请到医院就诊；

8） 術后一般根据病情口服抗炎药及排石药物，必要时静脉注射抗炎及止血药；

9） 术后复诊时必要的请于2~3周后带门诊病历、B超、X光片等复診；

11）术后便血或呕血可能；

12）术侧肾实质损害，多为短暂性损害但少数病例可能发生不可逆肾损害；

13）术侧肾周血肿形成，严重时需開放手术清除血肿；

14）远期有诱发高血压可能；

15）心律失常严重时可致心跳聚停；

16）出现以下情况请及时来院就诊：

a) 出现尿流突然中断戓长时间不排尿，同时伴有发热下腹部绞痛，可能是碎石形成石街阻塞尿道必要时需留置管或手术处理。

b) 血尿颜色加重持续时间长，并出现腹痛、发热等变化

（注：本文图片来源于网络，封面图片来源于Dr.孙西钊南京大学鼓楼医院）

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