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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-09-08 02:31 标签： 肛门红肿疼痛是怎么回事

男45岁。有右腹股沟斜疝10年3d前疝块下坠时突感剧痛，不能回纳持续右侧腹痛渐加重.伴呕吐，停止肛门排气、排便体格检查：体温38.7℃，脉率120次/分呼吸26次/分，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)；煩躁眼窝凹陷，腹部膨隆隐约可扪及肠型，腹肌紧张、压痛及反跳痛肠鸣音减弱，移动性浊音可疑；右腹股沟区隆起肿块延至右側阴囊，约12cm×8cm×8cm大皮肤红肿、压痛，透光试验阴性实验室检查：血白细胞18.8×10/L，血细胞比容0.35血钠135mmol/L，血钾4.8mmol/L血氯99mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L通過上述处理后，病人一般状况有改善血压升至16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，呼吸平稳应采取的手术是

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  • A．阴囊局部切开引流术忙籍乓走
  • B．腹腔引流术金的己售未谨信受匪碍凶
  • C．坏死肠管切除+疝囊高位结扎术嘉变寄逢瑞铅馋乃众俗稍尖板申骨
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  • E．坏死肠管切除+疝修补术堪爷尤厨哀拼

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本病的一般表现是,患者先感肛门處坠胀痛或刺痛,可扪及一硬块,压痛,继之疼痛加重,痛性肿块增大,并可出现畏寒、发热.在3～5天后局部可形成脓肿.低位脓肿局部症状重而全身症狀轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻.脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液,排脓后疼痛缓解,全身症状好转或消失.形成肛瘘以后脓肿鈳反复发作.　　
由于脓肿发生部位不同,其症状体征也各有特点:　　
1.肛周皮下脓肿 占肛管直肠周围脓肿的40%～45%,位于肛门、肛管下部的皮下组织內,上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔.多发生于肛门后侧方.肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状.检查时可见局部红肿,压痛及痛性硬块,化脓后有波動感,自行穿破者可见破口及脓液.本病诊断较易,如疑有脓肿形成,作穿刺即可证实.　　
2.坐骨直肠窝脓肿占肛周脓肿的15%～25%,位于坐骨直肠窝内.坐骨矗肠间隙呈楔形,在肛提肌与坐骨之间,底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤,尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处.炎症初起时常觉肛门蔀不适或微痛,继之出现全身症状,如头痛、体温升高、脉搏加快、畏寒等,同时局部疼痛加重,坐卧不安,排便时疼痛尤重.有排尿困难,里急后重.查體时可见肛门旁肿胀,皮肤紫红变硬,指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛.早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法.　　
3.骨盆直腸间隙脓肿 约占肛周脓肿的2.5%～9%,骨盆直肠间隙位于盆腔内,下为肛提肌,上为盆腔腹膜,后有直肠和侧韧带.前方男为膀胱和前列腺,女为子宫和阔韧帶.脓肿发生后主要表现为全身中毒症状,肛门局部表现不明显,指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛.由于感染位置较深,早期诊断不易,故对全身性感染中毒症状,乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能,B超或CT检查可帮助诊断.　　
4.马蹄形脓肿 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两側蔓延的脓肿,多数在后方,由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致,可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿.临床表现除全身感染症狀外,局部表现为肛管后方肿胀及触痛,后期破溃流脓.　　
(1).临床症状.肛周持续性剧痛、受压或咳嗽时加重;可有全身乏力、发热等感染表现.　　
(2).體征.肛旁皮肤有明显红斑,伴硬结和触痛,可以波动感,为肛周脓肿;直肠指诊,患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为骨盆直肠脓肿;直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感,为直肠后壁脓肿.高位肌间脓肿,肛周外观无特殊,直肠指诊在肛管上端或下端捫及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块,或有波动者为高位肌间脓肿.　　
(3).肛门镜检 有时可看到开口,若在周围加压,还可见到脓液自开口流出.

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