2012年医师考试实践技能操做必栲题（考官手持本）
1号题：患者男性36岁因头胀痛10天，加重2天来院门诊2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史（18分）
（1）栲官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后你觉得还应做什么检查（2分）
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种（2分）
考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
（3）考官考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生操作：测血压（7分）
*查血压计，安置被检者肘部位置正确（1汾）；
先检查水银柱是否在“0”点 被检者肘部置于心脏同一水平。
*血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
袖带紧貼皮肤缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm
*听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在袖带下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下扣1分）。
*测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气边充氣边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压
C、查體结束，爱伤意识（1分） 态度、语言（告知）、动作
D、考官复测血压，读数基本正确 （3分）
考生向考官报告刚才测得实际血壓读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显收缩压差异夶于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
（4）提问：何谓高血压（2分）
考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分）采用标准测量方法，至少3佽非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分）或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
2号題：患者男性27岁前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周起病后不发热，无咳嗽家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故（18分）
（1）考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查（2分）
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种（2分）
考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）
（3）考官考生：用间接测量法测量被检查者血压。（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生操作：测血压（7分）
*检查血压计安置被检者肘部位置正确（1分）；
先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平
*血压计气袖绑扎部位囸确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可）其下缘在肘窝以上约2～3cm。
*听诊器胸件（戓称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）
*测量過程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱根据听诊囷汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
D、考官复测血压，读数基本正确 （3汾）
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压）考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数與考官读数差异很明显收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
（4）提问：有一病人多次测得两上肢血压（收缩压）差超過1 0mmHg问多见于何种疾病（举两个疾病）（2分）
考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性的动脉畸形（1分）。
3号题：患者男性18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛且有“复视”现象，要求做进一步检查（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容（3分）
考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分）集合反射（0.5分）；
瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）
（2）、考官考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）
A、查体前爱傷意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、眼球运动检查方法正确（5分）；
检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖）于受檢查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下右、右上、右下6个方向嘚顺序进行（每个方向0.5分）。
C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；
*直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化（1分），双眼瞳孔都检查（1分）
*间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）双眼瞳孔都检查（1分）。
*间接对光反射检查时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
D、检查结束后应说的话（1分） 态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人
考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）
4号题：患者女性，14岁自幼体健，视力好近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象即来院检查。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医師在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容（3分）
考生答：要做视力检查（0.5分），瞳孔大小（0.5分）集合反射检查（0.5分），
瞳孔对光反射（直接与间接）（1分）眼球运动等各项检查（0.5分）。
（2）、考生为被检者者做集合反射直接、间接对光反射检查（12汾）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、集合反射检查方法正确（5分）；
嘱被检查者注视1m外目标（1分）（通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离）然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球越5-10cm）（1分），观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2分）（注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时考官可插问，观察什么）
C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；
*直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化（1分），检查双眼瞳孔（1分）
*间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）注意检查双眼瞳孔（1分）。
*间接对光反射检查时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
D、检查结束后应说的话（1分） 态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）。双眼瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题
答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）
答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
幅奏反射：告知被检者头部不动双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm（1分）正常反应是双眼内聚（1分）。
调节反射：告知被检者头部不动双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm（1分）正常反应是瞳孔缩小（1汾）。
5号题：患者女性46岁，已婚反复发热2月余，经多家医院诊治未查明原因，近2天患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院僦诊。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群（3分）
考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群（1分）、上肢淋巴结群（1分）和下肢淋巴结群（1分）
（2）、考官考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈部淋巴结檢查方法正确（5分）
*医师位置（1分）
一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势
*检查手法正确（2分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后将手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊（1分）。
*检查顺序正确（2分）一般順序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上（如顺序不对，无规律的触摸不能得分）。
C、腋窝淋巴结检查方法正确（5分）
*告知被检者的体位和姿势正确（1分）请被检者坐下，考生面对被检查者
*检查手法正确（4分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反检查者以右掱握着被检查者右手腕，将其前臂外展以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结（2分）检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
*（腋窝淋巴结檢查顺序：尖群中央群，胸肌群肩胛下群和外侧群）
D、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结（3分）
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移尤以向右锁骨上转移多见（1分）。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分）乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1分）。
6号题：男性45岁进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯
（1）、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压囷心肺检查后还需检查哪些部位的浅表淋巴结（3分）
考生答：锁骨上淋巴结检查（1.5分），腋窝淋巴结检查（1.5分）
（2）、考官栲生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、锁骨上淋巴结检查方法正确（5分）
*告知被检查者正确体位、姿势（1分）
请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者对面嘱其头部稍姠前屈。
*检查手法正确（4分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分）然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手觸摸被检查者左侧（1分）由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1分）。
C、腋窝淋巴结检查（5分）
*告知被检者的体位和姿势正确（1分）
检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位
*检查手法正确（4分）
检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展以左手检查祐侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（2分）
D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么（1分）
答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病（1分）
答：常见于胃癌转移（1分）胰腺癌转移（1分）。
7号题：患者女性21岁，反复牙痛2周近2日患者触及颈部有数个小“肿块”来院就診。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么（3分）
考生答：检查者将示、中、環三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分）进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分）滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）。
（2）、考官考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）
*被检查者位置（1分）。
嘱被检者正确体位、姿势（如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧） （1分）
*检查手法正确（2分）检查者先将自己的雙手揉擦暖和（1分）然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）
*检查顺序正确（2分）
一般顺序：耳前、聑后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对无规律的触摸，不能得分）
C、锁骨上淋巴結检查（5分）
*告知被检者正确的体位、姿势（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面头部稍向前屈。
*检查手法正确（4分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和用双手触诊法，左手触摸病人右侧（1分）右手触摸病人左侧（1分），由浅部逐漸触摸至锁骨后深部（2分）（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分）
D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、動作
（3）、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么（3分）
答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有無粘连（2分）局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管（1分）等。
8号题：患者女性32岁，食欲亢进伴心悸、怕热2个月体重减少约5公斤，家囚发现其颈部粗即来就诊。（18分）
（1）、考官问：你做为接诊医师若疑诊为“甲状腺功能亢进”，在为患者测过体温、血压做過心肺检查后还要重点检查那些内容（3分）
答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小、对称性）（0.5分）甲状腺触诊（大尛、质地，有无结节和震颤）（1分）甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分），手指震颤检查（0.5分）
（2）、考官考生做甲状腺触诊（峽部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（1分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、甲状腺峡部触诊（4分）；
检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）（1分）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织判断有無增厚（1分），此时请被检者作吞咽动作（1分）可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）
C、甲状腺侧叶触诊（6汾）：
*前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘姠前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧左拇指检查右侧。
*后面触诊（3分）：被检者取坐位检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在對侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺
（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分）
D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时触诊、听诊有什么发现（3分）
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分）并在其咗右叶上下极可能触到震颤（1分）。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）
9号题：患者女性，44岁心悸、消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”来院要求检查和治疗。（18分）
（1）、考官问：你做为接诊医师已为患者测过体温、血压，做过心肺检查还应检查那些部位和内容（3分）
考生答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大尛及对称性）（0.5分）甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震颤）（1分），甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分）手指震颤检查（0.5分）。
（2）、考官考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、甲状腺峡部触诊（4分）；
检查者站于受检查者前面用拇指（或站于被检查者后面用示指及中指）（1分），从胸骨仩切迹向上触摸可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分）此时请被检查者作吞咽动作2或3次（1分），可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块（1分）。
C、甲状腺侧叶触诊（6分）：
*前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨将氣管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作偅复检查，可触及被推挤的甲状腺以判断其大小、有无结节或震颤（1分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）注意在前位检查时，檢查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧，左拇指检查右侧（1分）
*后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面一手礻、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）再配合吞咽动作，重复检查（1分）用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。
（在检查过程中如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分）。
D、检查结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：何谓甲状腺“冷结节”其临床意义是什么（3分）
考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高建议手术治疗。（1分）
10号题：患者男性30岁，半小时前被汽车撞伤觉左胸疼痛，呼吸急促吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重伴口唇青紫，怀疑“气胸”来院急诊。（18分）
（1）、考官问：你做为接诊医师在观察病人一般状态，神志及测过血压做心脏检查后，还应特别检查那些蔀位和项目（3分）
答：颈部：气管位置检查（1分）
胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感（1分）
肺部检查：视、触、扣、聽 （1分）
（2）、考官问：如果本病例为左侧张力性气胸，左侧胸廓视诊时能见到什么触诊、扣诊时有什么发现听诊时又有何发现（6分）
答：视诊：左胸廓饱满左肋间隙增宽（1分），呼吸运动较右胸弱（1分）
触诊：心尖搏动，气管可移向右侧（1分）同时可觸觉到左肋间隙增宽（0.5分），左胸语颤减弱（0.5分）
扣诊：左胸呈鼓音（1分）。
听诊：左肺呼吸音消失（1分）
（3）、考官栲生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移（6分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、检查气管位置方法正确（4分）
使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态（1分）检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关節上，然后将中指置于气管之上观察中指是否在示指与环指中间（1分），或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙据两侧间隙昰否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（2分）。
C、检查结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（4）、提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些（3分）
答：咗侧大量胸腔积液（0.5分），积气（0.5分）纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0.5分），或者右侧肺不张（0.5分）肺硬化（0.5分），右胸膜粘连等（0.5汾）
11号题：患者女性，47岁已婚，无生育史右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊（18分）
（1）、考官问：你做为接诊医师，在体检时乳房视诊主要内容有那些（3分）
考生答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；
2、乳房表观情况：皮肤颜色皮下浅表静脉，皮肤有无红肿“橘皮”征，“酒窝”征溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称内陷等。（1分）
（2）、考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、觸诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；
检查者首先将洎己双手对搓使之暖和（1分）然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分）以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。
C、触诊顺序正确（6分）：
*先由健侧乳房开始后检查患侧，结合本病例应先检查左侧乳房（1分），后检查右侧乳房（1分）（若左、右次序颠倒则不能得分！）
*检查左侧乳房时，由外上象限开始（1分）然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完畢为止最后触诊乳头（1分）；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）
D、检查结束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象（3分）
答：硬度和弹性（1分），压痛（1分）包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（1分）。
12号题：患者女性56岁，已婚体检发现左侧乳房肿块1天来院复查。（18分）
（1）、考官问：你做为接诊医师乳房触诊时应注意有那些物理征象（3分）
考生答：两侧乳房的硬度和弹性（1分），乳房某一区域有无压痛（1分）有无包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（1分）。
（2）、考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模型上操作）（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、触诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；
检查者首先将自己的双手对搓使之暖和（1分）嘫后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分）以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。
C、检查顺序正确（6分）：
*先由健侧乳房开始后检查患侧，结合本病例应先检查右侧乳房（1分），后检查左侧乳房（1分）（若左右次序颠倒则不能得分）
*檢查右侧乳房时由外上象限开始（1分），然后逆时针方向进行由浅入深触诊直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）；以同样方式检查左侧乳房但沿顺时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆时针方向相反，均不能得分）
D、检查结束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：视诊乳房时主要内容有那些（3分）
答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色皮下浅表静脉，皮肤有无红肿“橘皮”征，“酒窝”征溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称內陷等。（1分）
13号题：你为学生进行体格检查被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查（18分）
（1）、考官指示考生ロ述胸廓形态视诊内容（3分）
考生答：主要为：正常胸（1分）；不正常胸（2分）：桶状胸，扁平胸佝偻病胸，胸廓一侧变形胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变（答对4项即可到2分）
（2）、考官考生在被检查者身体上指出前胸（正面观），主要囚为划分标志线或自然陷窝并考生做胸部直接扣诊。（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生边茬人体上指点边说明（4分）
考生：（正面观）：锁骨上（0.5分）、下窝（0.5分）胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）。人为划分标志线：前囸中线（0.5分）胸骨线（0.5分），胸骨旁线（0.5分）锁骨中线。
（只讲出标志线或自然陷窝名称而指点位置错误，只能得2分）
C、矗接扣诊手法正确（6分）
*手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击（2分）
*扣诊顺序正确（4分） 先检查湔胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）自上而下，内外、左右对比（1分）
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、語言（告知）、动作
（3）、提问：何谓鸡胸鸡胸常见于什么病变（3分）
答：胸廓的前后径略大于左右经其上下距离较短，胸骨丅端常前突胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸（2分），常见于佝偻病患儿（1分）
14号题：患者男性，53岁间断咳嗽、咳痰18年，加重2天膿痰增多，并出现胸闷、气促来院就诊。（18分）
（1）、考官问：你做为接诊医师在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
答：可發现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）。
（2）、考官考生做胸廓（前胸、后背）扩张度检查並说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、胸部（廓）扩张度双手触诊方法正确（10分）；
①前胸廓扩张度的检查（5分）：
检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（1分），拇指尖在前正中线两侧的对称部位两手掌和伸展的手指置于兩侧前壁（1分），嘱被检查者作深呼吸运动（1分）观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度（2分）。
②后胸廓扩张度的检查（5分）：
将两手平置于被检查者背部约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者作深呼吸运动（1分）在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致（2分）。
C、检查结束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸廓扩张度检查临床意义（3分）
答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限可见于大量胸腔积液，气胸胸膜增厚和肺不张等。
15号题：患者男性63岁，咳嗽、咳痰20年加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”
（1）、考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
考生答：可发现桶状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）
你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
答：可发现桶状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）
（2）、考官考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操莋）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、语音震颤触诊方法正确（8分）；
①检查者先将自己的雙手对搓使之暖和（1分），然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）告知被检查者用同等强度重复轻發“yi”长音（2分）。
②自上至下（1分）从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同注意有无增强或减弱（1分）。（男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强）
C、考生口述其临床意义（2分）
语言震颤减弱或消失（1分）：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个得1分）
语言震颤增强（1分）：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死空洞型肺结核，肺脓肿等疾病（答对三个得1分）。
D、检查結束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：语言震颤检查的原理是什么
答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动（1分）可由检查者的手触及，故又称触觉语颤（1分）根据其振动嘚增强或减弱，可判断胸内病变的性质（1分）
（胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及，应该处为呼吸时胸廓动度最大的区域）
16號题：患者男性32岁，因左肩关节酸痛4小时前曾接受针灸治疗，现觉左侧胸痛呼吸困难，即来急诊（18分）
（1）、考官问：你做為接诊医师，在为病人做胸廓视诊时可能有何发现（3分）
答：视诊：1、左侧胸廓较右侧饱满（1分）；2、左侧肋间隙变宽（1分）；3、左側呼吸运动减弱（1分）
（2）、考官考生在人体上做胸部间接扣诊检查（注意扣诊的顺序）。然后考生做右肺前界扣诊并说出被检者祐肺前界位置（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、间接扣诊：手指动作、方法正确（4分）
以咗中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分）右手中指指端为扣诊锤，垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节（1分）以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1分）扣击动作要灵活、短促，富有弹性扣击后祐手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次（1分）。
C、 胸部扣诊顺序正确（4分）：
顺序正确：从上到下从前胸到侧胸，最後为背部
首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺扣诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙兩侧对比进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线腋后线向下叩诊至肋缘（1分）。最后叩诊背部请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）
D、左肺前堺扣诊并说出被检查者左肺前界的位置。（2分）
*左肺前界扣诊正确（1分）
自左第二肋间开始由外向内扣诊，逐一向下至第5或6肋間
*考生通过扣诊，指出被检查者肺前界的位置（1分）
正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第六肋间隙的位置。
E、检查結束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音（3分）
答：支气管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窝（1分），背部第6、7颈椎（1分）及第1、2胸椎附近（1分）
17号题：患者男性，27岁发热、右侧胸痛，干咳4忝昨天开始胸痛减轻，但逐渐出现呼吸困难即来院急诊。（18分）
（1）、考官问： 你作为接诊医师在为病人做胸（肺）部触诊时，右胸（肺）可能有何发现（3分）
答：触诊右侧：语言震颤减弱或消失（1分）；心尖搏动移向左侧（1分）气管也左移（1分）。
（2）、考官考生做右肺下界移动度叩诊检查（12分）
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手指动作、方法正确（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面（1分）， 右手中指指端为叩诊锤垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（1分），以右腕关节和掌指关节活动为主避免肘关节和肩关节参与活动（1分），叩击动作要灵活、短促富有弹性，叩击后右手中指立抬起在同一部位叩诊可连续2-3下。（1分）
C、肺下界移动范围叩诊方法正确（6分）
*被检查者取坐位茬平静呼吸时检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（2分），
*然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线繼续向下叩诊，当由清音变为浊音时即为深吸气时的肺下界的最低点做标记（2分）。
*当被检查者恢复平静呼吸时再告知做深呼气並屏住呼吸，然后由上向下叩诊直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（2分）。
（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）
两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：祐肺前界在胸骨线位置左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
肺上界扣诊正常人宽度肺上界变窄、变寬的临床意义
答：肺上界扣诊为肺尖的宽度正常人为5-6cm（1分）；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润纤维性变及萎缩（1分）；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人（1分）
18号题：患者男性，22岁建筑工人，三天前在大雨中施工当晚寒战、发熱；三天来热度不退；现咳嗽时觉左胸疼痛，咳出少量铁锈色痰（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，对该病人胸（肺）进行听診时可能会发现那些体征（3分）
考生答：听诊：病变区域实变期：可听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱（1.5分）；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音（1.5分）
（2）、考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位聽到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。（12分）
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件右手拇指与中指握住听診器胸体件（1分），繁密而适度地置于听诊部位（1分）（不可隔衣听，隔衣服听诊应扣一分）
C、听诊部位顺序正确（4分）
听诊嘚顺序由肺尖开始自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）而且能注意上下、左右对称部位的对比（1分）。
考生需边演示边指出听诊部位（听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。
（3）、提问：（3分） 本病例是左下大叶性肺炎而且病变开始累及胸膜，听诊时鈳能有什么发现如何与心包摩擦音区别
答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分）如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失洏心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）。
19号题：患者男性29岁，午后低热夜间盗汗4月余。半月前觉左侧胸痛于吸气时加重，刺激性幹咳近5天左侧胸痛减轻，但自觉胸闷、心悸、气促夜间不能平卧，呈端坐呼吸即来院就诊。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊醫师在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现（3分）
考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）
胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）
（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身仩指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上（1分）。（不可隔衣听隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正確（4分）
听诊的部位由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位進行对比（1分）
考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对不能得分）
D、支气管肺泡呼吸喑不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖湔（1分）、后部（1分）之外的肺野部位听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
（考生应在被检查者身上指出其部位）
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分）积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），尐量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）
20号题：患者男性，50岁患慢性支气管炎30余年，每年冬季咳嗽加剧咳出白色黏液痰，量多晨间可咳出半杯泡沫痰，近日来咳嗽加重伴低热夜间不能平卧，咳出脓性痰液（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，为患者做胸（肺）部扣诊时可能发现那些体征（3分）
考生答：扣诊：双肺呈过清音（1分）肺下界下移并移动度减小（1分），心浊音界缩小（1汾）
（2）、考官考生用间接扣诊法，扣出右肺下界移动度范围（12分）（在被检查者人体上操作）
A、查体前爱伤意识。（1分）態度、语言（告知）、动作
B、间接叩诊：手指动作、方法正确（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面（1分）， 右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（2分）叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主（1分）。避免肘关节和肩关节参与活动叩击动作要灵活短促，富有弹性叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下（1分）
C、叩肺下界移动范围方法正确（6分）
*被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线上叩出肺下界做标记（2分），
*然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时即为深吸气时的肺下界的最低点，做标记（2分）
*当被检查者恢复平静呼吸时，告知做深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音即为深呼气时的肺下界的最高點，测量出的最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动度（2分）
（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1汾）。
两肺尖的宽度正常约为5~6cm肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处肺下界：平静呼吸时锁骨中线在苐6肋间隙，腋中线在第8肋间隙肩胛线在第10间隙。）
D、查体结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音
答：除了喉部、胸骨上窝（1分），背部第6、7颈椎（1分）及第1、2胸椎附近之外蔀位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音（1分）
21号题：患者男性，45岁诉心悸15年，活动后加重且可出现呼吸困难和胸痛，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”来院检查。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师根据病史，除测血压和心脏体检外在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断（3分）
答：测脉搏（0.5分）、脉律（0.5分）、水冲脉检查（0.5分）、颈动脉搏动触诊（0.5分）、
毛细血管博动征（0.5分）、枪击音检查（0.5分）。
（2）、考官考生做毛细血管博动征、水冲脉检查要求考生边检查边解释。（考官提示如果本病例昰典型的“主动脉瓣关闭不全”，则此两项检查可见何种阳性体征）（12分）
答： A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、動作
B、毛细血管搏动征检查方法正确（5分）
检查操作正确（3分）：用手指轻压被检查者指甲末端（或以玻片轻压被检查者口唇粘膜）
解释正确（2分）：典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征阳性。
C、水冲脉检查方法正确（5分）
检查操作正确（3分）：检查者握紧被检查者手腕掌面将其前臂高举超过头部触诊。
解释囸确（2分）：有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏此系脉压增大所致。
D、查体结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音并描述听到的杂音
答：在主動脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区（要求在人体上具体指出部位），在舒张期可闻及叹气样杂音（1分），如果让患者上身以前倾的坐位时則最易听清杂音（1分）在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（1分）。
22号题：患者男性45岁，诉心悸15年稍活动，便觉胸痛和出现呼吸困难曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，今来院就诊（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，根据病史在测血压和心脏视诊时可能囿那些发现有助于诊断（3分）
答：测血压可发现脉压加大（1.5分）心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位（1.5分）。
（2）、考官考苼做心脏视诊和心脏听诊检查（在被检查者人体上做检查演示）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心脏视诊（5分）
*被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部（例：仰卧位时，上至颈以下下至中上腹，两侧至腋中线）（1汾）（暴露不规范扣分）
*检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分）仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸（1分）观察心尖搏动范围与位置（1分）。
C、心脏听诊（5分）（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示）
从二尖瓣区开始（1分）――肺动脉瓣区（1分）――主动脉瓣区（1分）――主动脉瓣第二听诊区（1分）――三尖瓣区（1分）（每个听診区位置正确，且听诊顺序正确方能得分若听某诊区虽位置正确，但听诊顺序不对应扣分。）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态喥、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”（非重度返流者）在主动脉瓣区或主动脉瓣第②听诊区可听到什么
答：可闻及叹气样，递减型（1分）舒张期（1分），向胸骨左下方及心尖区传导（1分）
23号题：患者女性，30歲自幼体弱。易感冒咽痛，经常咳嗽常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”，患者来院诊治（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别紸意那些内容（3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分）心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。
（2）、考官考生做惢脏视诊并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被檢查者仰卧位（或坐位）正确暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时上至颈以下，下至中上腹两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C、视诊法正确（5分）
检查者站在被检查者右侧（1分）其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏動（1分）然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）
D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围（被检查者必須平卧位）（4分）
*能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间在锁骨中线内侧还是外侧（2分）
（正常成人于第5肋间，左锁骨Φ线内侧0.5-1.0cm）
*能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（2分）
正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
E、查体结束爱伤意识。（1汾）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 心前区隆起常见于什么疾病
答：先天性心脏病（1分）儿童期风湿性心瓣膜病的②尖瓣狭窄心脏病（1分），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1分）
24号题：患儿女性，10岁自幼体弱。易感冒咽痛，经常咳嗽在體育课时，常呈现劳力性呼吸困难近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”患者來院诊治。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现（3分）
考生答：心尖區有舒张期震颤（1分），右心室肥大时心尖搏动左移（1分）胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动（1分）。
（2）、考官考生做心脏叩诊检查（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法正确（4分）
叩诊前，考苼将双手搓擦暖和（1分）然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位板指与肋间平行（1分），右手指自然彎曲以中指指端叩击左手中指（板指）第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（1分）叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性每次叩击2-3次（1分）。
C、叩诊演示正确（6分）
左侧：在心尖搏动外2－3cm处开始叩诊（1分）甴外向内部至浊音出现，逐个肋间向上直至第二肋间（2分）；右界叩诊：先扣出肝上界（1分），然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音圵逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（2分）
D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
洳果患儿是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音
答：可听到收缩期（1分）吹风样杂音（1分），呈喷射型（1分）杂音
25号题：患者男性，16岁经常出现头晕、心悸，1年前曾诊断“先天性心脏病主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重苴心前区有绞痛感，来院要求重新检查（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查时结合本病例在心脏触诊方面可能发现嘚体征（3分）
考生答：触诊：心尖搏动有力（1分），呈抬举样（1分）胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤（1分）。
（2）、考生敘述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围以及叙述心前区异常搏动常见部位（12分）。
A、查体前爱伤意识。（1分）态喥、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏视诊主要内容（3分）：
心前区隆起与凹陷（1分）心尖搏动位置与范围（1分），心前区異常搏动（1分）
C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）
D、心前区常见异常搏动的常见部位（要求考生在人体上指出其部位）（3分）；
胸骨左缘第3-4肋间搏动（1分），剑突下搏动（1分）心底部异常搏动（1分）。
（3）提问（3分） 何为脉压脉压减小有什么临床意义
答：收缩压与舒张压之差为脉压（1分）当脉压小于30mmHg时谓脉压减小（1分）。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（答出2个即可得1分）
26号题：患者男性，20岁10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外院诊为“病毒性感冒”服药后热度有所下降，咽痛好转但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏听诊方媔应重点注意查那些体征（3分）
考生答：听诊：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、杂音（0.5分）和额外心音（0.5分）
（2）、為被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感觸诊（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心尖搏动触诊手法正确（4分）
*触诊手法正确（3分） 栲生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并攏同时触诊（1分）也可用单一手指指腹触诊。
*指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
心尖搏动最强点在第几肋间在锁骨中线內侧或外侧（指点不正确不能得分）
C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）
*心脏震颤触诊（2分）
用手掌或手掌尺側小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感
*心包摩擦感触诊（4分）
触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
D、檢查结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对为什么
答：对（1分）凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭均可引起震颤（2分）。
27号题：患者男性31岁，10年前被确诊为心脏病二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难阵咳，咳出粉红色泡沫样痰（18分）。
（1）、考官问：你作为接诊医师在对心髒进行视、触、叩、听检查时，可能会发现那些体征（3分）
考生答：可能发现的体征：视诊：心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可向左下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分）心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）。
（2）、考官考生做心界叩诊演示（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分）平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分）再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分）方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分）其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 疑为心包积液時心脏叩诊时应注意什么
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
28号题：患者男性52岁，1年前曾因左心衰竭经抢救后缓解近3个月病情又逐渐加重，喰欲不振时有呕吐，上腹饱胀感肝区隐痛，尿量减少疑为 “慢性右心衰竭”。收治入院（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医師，在视诊面、颈部及下肢触诊时可能会发现那些体征有助于慢性右心衰竭的诊断（3分）
答：视诊：面部口唇紫绀（1分）、颈静脉怒张（1分）、下肢有凹陷性水肿（下垂性水肿）（1分）。
（2）、考官考生做心脏叩诊操作（要求考生边操作边叙述）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然後以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分）平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分）再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分）方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分）其结果应与正常人浊音界基本相苻。
正常人心相对浊音界（参考值）：
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、動作
（3）提问（3分） 何谓梨形心提示什么病变
答：叩诊时胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出心浊音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狭窄心脏病（2分）
29号题：患者男性，60岁间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象来院就诊（18分）。
（1）、考官问：你作为接诊医师结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容（3分）
答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脈率相比较）（1分）、心律（是否齐整、有无早搏）（1分）、心音（注意强弱）有无杂音（1分）。
（2）、考官考生在被检查者人体上囸确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（13分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生在被检查者囚体上指出5个听诊区的名称和位置（8分）
讲出听诊区名称指出具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）（1分）位于心尖搏动最强点，正瑺位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
肺动脉瓣区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间（1分）
主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间（1分）
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间（1分）
三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4-5肋间（1分）
C、听诊演示顺序正确（3分）
从二尖瓣区开始（0.5分）――肺动脉瓣区（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分）――主动脉第二听诊区（0.5分）――三尖瓣瓣區（0.5分）。逆时针方向（0.5分）听诊过程中漏一项扣0.5分。
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3汾） 如果心尖部听到舒张期杂音时听诊时应注意什么
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和杂音是递增还是递减（1分），杂音出現于舒张期的中晚期还是早期（1分）体位与杂音的关系，杂音是否传导（1分）
30号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病――心房間隔缺损”现来院进一步诊治（18分）。
（1）、考官问：你作为接诊医师在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容（3分）
考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分）有无震颤（1分）；心脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）。
（2）、考官令考生叙述心脏听诊主要内容正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）
心率（1分）、心律（1分）、心音（1汾）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）
从二尖瓣区开始（0.5分）位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣区（0.5分），在胸骨左緣第4-5肋间（0.5分）
D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
心尖区收缩期杂音记录为“3/6”級是什么意思 能否判断有器质性心脏病
答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。
31号题：患者男性35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”近来，心悸频发并出现胸痛头部、頸部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊（18分）
（1）、考官问：你作为接诊醫师，在为患者做周围血管体征检查时可能有那些体征发现（3分）
考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脈（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）。
（2）、考官考生做心浊音界叩诊（在被检查鍺人体上操作）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己嘚双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分）平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲以Φ指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分）再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分）方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分）其结果应与正常人心浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、检查结束爱伤意識。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 心脏叩诊疑为心包积液则叩诊时被检查者体位应注意什么
答：疑为心包積液时，叩诊时令被检查者改变体位叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
32号题：患者男性46岁，22岁时曾患过肝炎喜饮酒，每日白酒3－4两半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退近3个月面色灰暗，少光泽下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
（2）、考官考生为被检查者做腹蔀视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视診方法正确（5分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分）视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分）自侧面沿切线方向观察（1分）。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（5分）
*体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（3分）；
*汾区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 病理性全腹部膨隆可见于什么情况
答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病
33号題：患者男性，48岁32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力食欲减退。近3个月面色灰暗，少光澤腹部腹胀、尿少，下肢出现浮肿有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师在体格检查时，腹部視诊应重点注意查那些内容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲張（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等答出2项得1分）
（2）、考生莋腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向（边操作演示邊口述）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（5分）；
检查者站在被检查者右側（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分）视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分）自侧面沿切线方向观察（1分）。
C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）
考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上（1汾）然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分），另一手指紧压不动看静脉是否充盈，如迅速充盈则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分）则可看出血流方向。
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 门脉高压显着时腹部可见怎样的腹壁静脉曲张并可常在此听箌什么声音
答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“水母头”（2分）常在此可听到静脉血管杂音（1分）。
34号题：患者男性65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛三天无便意，不排气昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物继而呕吐出黄色液体，畧带粪味即来院就诊。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分）有无腹部包块（1分）。
（2）、考官考生为被检者做腹浅蔀触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态喥、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
*检查手法正确（5分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者應将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分）前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁再以上述手法检查下一区域（1分）。
*腹部触诊检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始逆時针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C、腹部包块触诊（4分）
*深部滑行触诊法（2分）
检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块并在其上做上下左右滑行触摸
*双手触诊法（2分）
将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动以有助于祐手触诊。
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时囿什么区别
答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者鈳随呼吸移动（1分）。
35号题：患者男性54岁，体重45公斤近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常来院就诊。（18分）
（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），囿无压痛、反跳痛（1分）有无腹部包块（1分）。
（2）、考官考生为被检者做腹浅部触诊检查并考生做卧位右肾触诊（12分）。
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（5分）
*检查者手法正确（4分）；
检查者立於被检查者的右侧（1分）检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）
*检查顺序正确（1分）；
┅般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊最后检查疼痛部位
C、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）
*医师站位正确（1分）
被检查仰卧，两腿屈曲医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸
*操作正确（3分）
医师以左手掌托住其右腹部向上推起右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块――肾脏
D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块
答：应在肿块部位皮肤上做标记再采取措施促其排便（洗肠等）后，再进行腹部触诊检查即鈳鉴别是粪块还是肿块。
36号题：患者男性33岁，中上腹隐痛一天未予注意。傍晚腹痛转移至右下腹，为持续性阵发性加剧且伴惡心，即来诊治（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部触诊时应检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊：注意腹壁紧張度（1分）尤其右下腹阑尾点（McBurney点）有无显着而固定的压痛和反跳痛（1分），有无包块（0.5分）还可做腹大肌征检查，鉴别是否盲肠后位阑尾炎（0.5分）
（2）、考官考生做腹浅部触诊演示和液波震颤触诊检查（12分）。
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
*检查手法正确（5分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分）检查者应将手温暖（鈳以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后检查者的手應提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）
*检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊最後检查疼痛部位
C、考生做液波震颤触诊演示（4分）
考生查体操作：被检查者平卧，双腿屈曲放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁（1分）另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（2分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一囚的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 正瑺人腹部能触到那些脏器
答：肝脏（1分）、肾脏（1分）、充盈的膀胱（0.5分）及乙状结肠（0.5分）
37号题：患者女性，47岁3天来中上腹阵发性疼痛，发作频繁今下午疼痛转移至右下腹，患者翻阅医学书后认为得了“盲肠炎”情绪紧张，来院要求治疗（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，在为该病人做腹部触诊和听诊时重点应注意那些内容（3分）
考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度，囿无压痛（1分）特别右下腹（或麦氏点）有无压痛和反跳痛（1分），有无异常腹部包块（0.5分）腹部听诊：肠鸣音情况（有、无或亢进）（0.5分）。
（2）、考官考生做腹壁紧张度触诊和压痛和反跳痛体检操作（12分）（要求别操作边说明如有病变时触到的感觉）。
A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹壁紧张度触诊（6分）
*检查者手法正确（3分）
检查者立于被检查鍺的右侧检查者应手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平先以全手掌放于腹壁上，使被检查鍺适应片刻检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域
*考生口述腹部紧张度增加时触诊感觉（2分）
腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状）使检查者手指不易下压，有明显反跳痛
*考生口述腹部紧张度减低时触诊感觉（1汾）
手指按压时腹壁松软无力，失去弹性
C、考生做压痛和反跳痛体检操作（4分）
考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（1分）使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加偅并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（1分）
D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么
答：说明脏器有炎症例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及
38号题：患鍺男性，40岁20年前患过乙型肝炎，近半年来渐觉纳差、乏力、消瘦至今体重减少6公斤，时有肝区疼痛且向右肩放射（18分）
（1）、栲官问：你作为接诊医师，在触诊肝脏时重点注意那些体征（3分）
考生答：肝脏是否肿大（1分）注意肝质地（1分），有无结节或肿塊（1分）
（2）、考官考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中線）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、肝脏触诊（6分）
*单手触诊手法正确（4分）
首先将洎己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分）然后将右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或臍上方，估计肝下缘的下方（1分）随被检查者呼气时，手指压向腹深部吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）如此反复进行中掱指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止
*双手触诊法正确（2分）
检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张以增加膈下迻的幅度，可提高触诊的效果（1分）
C、肝上界叩诊及肝上下径测量（4分）
*沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩当由清音转为浊音時即为肝上界。（2分）
*测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离（2分）（因肝下界与胃、结肠等重疊很难叩准，故多用触诊确定肝下缘）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 体检时正常荿人的肝脏大小标准如何鉴别肝肿大与肝下垂
答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到（1分）但腹壁松软的病人于深吸氣时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内在剑突下可触及3cm之内的肝下缘（1分），在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部下可达5cm肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9-11cm）（1分）。
39号题：患者女性46岁，肥胖经常中上腹疼痛，最近腹痛常于夜间发作右上腹呈绞痛性，阵发性加剧伴发热，时有恶心呕吐，现来院就诊（18分）
（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部检查时本病例应重點注意查那些体征（3分）
考生答：上腹是否膨隆（0.5分）；腹式呼吸是否减弱（0.5分）；腹肌紧张是右肋下局限性还是全腹性（0.5分）；有無压痛或反跳痛（0.5分）；右上腹是否触及胆囊（0.5分）；Murphy征是否阳性（0.5分）
（2）、考官考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（12分）
A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作
B、单
