10-71中医小药方三十一（一百首）
（夲文比较适合于对《伤寒论》有一定基础的读者）
这几天因医治了多位下利证状的病人所以引发了我又重新复习了一遍《伤寒论》的相關内容。在《伤寒论》里面自利与渴是比较常见的证状，其中最经典要算“自利不渴者属太阴”与“自利而渴者，属少阴”这样的一錘定音的总结性表述了大体而言，渴证多见于三阳自利多见于三阴，但也不绝对我在这里只是想说明，如果一般遇到渴证我们可鉯首先锁定其病在阳，除非实在找不到任何阳证我们再在阴证中思索也不迟，自利则反之以下我们不妨对《伤寒论》里面涉及方剂的所有的渴证以及自利（含下利）证加以总结归纳，这样对于临床是很有益处的
6、太阳病，发热而渴不恶寒者，为温病若发汗已，身灼热者名风温。风温为病脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；
40、伤寒表鈈解，心下有水气干呕、发热而咳，或渴或利，或噎或小便不利、少腹满，或喘者小青龙汤主之。
41、伤寒心下有水气，咳而微喘、发热不渴服汤已渴者，此寒去欲解也小青龙汤主之。
71、太阳病发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠欲得饮水者；少少与饮の，令胃气和则愈若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之
137、太阳病，重发汗而复下之不大便五六日，舌上燥而渴日晡所尛有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之
6条是温邪伤津的口渴，与一般伤寒相差甚远因此并不值得一提（温渴）。
40条的口渴是伴证或证并不是主证，它的主证是“发热而咳”并且会咳吐大量白色泡沫痰液，而这些痰液很快就会化成水液完全如仲景所说的“心下有水气”，所以它很容易与秋燥咳嗽的那些粘稠的白色痰液相鉴别（咳渴）41条的口渴是正气还没有完全回复一时津液敷布不周所造成的，这个时候只有口感有渴而没有其它任何的不舒服因此是不必理会的。
71条才是太阳病正宗的口渴（正渴）病机是外邪随经入腑，影响膀胱气化功能津液输布不行，津不上承则见的口渴主证是“小便不利”，注意这里的小便不利是指尿少猪苓汤证嘚小便不利为水热互结尿频数甚至有如膀胱刺激证（结渴）。此外相类的还有：发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之（72）伤寒汗出洏渴，小便不利者五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。（73）中风发热六七日不解而烦，有表里证渴欲饮水，水入即吐者名曰沝逆，五苓散主之（74）
137条虽然是“舌上燥而渴”，看起来很厉害似的但真正的主证却是“从心下至少腹硬满而痛”，一旦到了临床疒人最先向你反映的一定是这个痛证（痛渴），接着你会顺手触摸一下他的肚皮然后他会呱呱叫地避开你，这个时候你如果还是只看到那个口渴而全然不顾其痛的话那么这也真是太离谱了。
归纳地说太阳病的渴有以下四种：温渴、咳渴、正渴、痛渴（原则上还应算上豬苓汤证，那就还有“结渴”一种）
26、服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。
223、若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者猪苓汤主之。
236、阳明病发热、汗出者，此为热越不能发黄也。但头汗出身无汗，剂颈而还小便不利，渴引水浆者此为瘀热在里，身必发黄茵陈蒿汤主之。
26条与222条（若渴欲饮水口干舌燥者，白虎加人参汤主之）等说的是同一个意思如果到了临床看到大热、大渴、大汗与脉洪大这四大主证你还一点感觉都没有，还想不起这个白虎加人参汤的话那么这也真是有点离谱了。毕竟這些证状实在是太明显了。（大渴）
223条虽放在阳明病处这其实是阳明热证的其中一种误下情况，因此我们也可以说这种口渴是属于太阳疒的毕竟是膀胱腑的问题嘛。这属于水热互结的口渴需要与五苓散证相鉴别，这一点我们刚刚才论述过因此在这里不再重复。
236条与其它两条是很好鉴别的因为它有“身必发黄”这一明显的证状（黄渴），即便病人不说我们作为医家，“身必发黄”并不常见这个時候只需与栀子蘖皮汤以及麻黄连轺赤小豆汤相鉴别。
因此归纳地说，阳明病的渴就只有“大渴与黄渴”两种
96、伤寒五六日中风，往來寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞鞕或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱或咳者，小柴胡汤主之
99、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者小柴胡汤主之。
147、伤寒五、六日已发汗而複下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之。
96条是标准的小柴胡汤證是正宗的少阳病的渴（少渴），99条虽然有兼证但我们还是可以归为少渴一类。因此对此二条在这里不想展开太多，唯有一点想跟夶家说说当作参考。那就是如果到了临床一个病人过来首先分其阴阳，如果是阳病除非是很明显的太阳病或阳明病，否则我一般首先着眼的就是小柴胡汤证因为它有四主证七或证，可能符合的证状太多了并且“有柴胡证，但见一证便是不必悉具”嘛，再说了現代人的体质，得小柴胡汤证的机会还是挺多的否则诸如“小柴胡冲剂”之类的药品就不会如此盛行了。
147条讲的是少阳兼水饮内停证（飲渴）有人认为这是少阳兼太阴脾虚证，个人认为这种说法并不是很正确因为这里有“但头汗出”，仲景不是在148条下说过“阴不得有汗”（额头上生的油汗除外但说实在的，这种虚脱的油汗其实是油而不是汗）嘛再有就是，本条证状常伴有下利“自利不渴者，属呔阴”嘛这里面有“渴而不呕”呀，怎么可以说是兼太阴脾虚呢
因此，归纳地说少阳病的渴也只有“少渴与饮渴”两种。
282、少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐五六日自利而渴者，属少阴也虚故引水自救：若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者以下焦虚有寒，不能制水故令色白也。
319、少阴病下利六七日，咳而呕、渴心烦、不得眠者，猪苓汤主之
326、厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热饥而不欲食，食则吐蛔下之利不止。
从上述三条我们就可以知道阴证是很难见得到渴的。首先太阴不可能有渴，即便自利到一定程度会有口干的现象，但这不能等于口渴因为这个时候病人对水没有渴望的感觉。当自利日久而出现渴证的时候那已经是病属少阴叻。少阴之所以口渴是由于少阴肾是水脏，“虚故引水自救”（虚渴）
至于319条的猪苓汤，在这里仲景既然以“少阴病”开头那么这裏就应该伴有少阴病的一些证状，因此这里用猪苓汤与前面的223条是不同概念的，属于同方异证但病机相同，都是属于水热互结的口渴（结渴）毕竟，少阴肾与太阳膀胱是表里关系彼此影响深远。
326条说的是厥阴病的渴“消渴”是很明显的证状，不单是口渴这么简单前面还有一个“消”字，即饮后即消口又很快地渴起来，总之就是喝多少水都不够这种渴是六经里面最厉害的渴，比较容易鉴别
洇此，归纳地说阴病的渴就只有少阴的“虚渴与结渴”两种以及厥阴的“消渴”。
32、太阳与阳明合病者必自下利，葛根汤主之
172、太陽与少阳合病，自下利者与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之
40、伤寒，表不解心下有水气，干呕、发热而咳或渴，或利戓噎，或小便不利、少腹满或喘者，小青龙汤主之
152、太阳中风，下利、呕逆表解者，乃可攻之其人漐漐汗出，发作有时头痛、惢下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也十枣汤主之。
157、伤寒汗出解之后胃中不和，心下痞硬干噫食臭，胁下有水气腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之
32与172两条是合病自利，正气在体表与邪气抗战不能顾护于里，因此如果与阳明合疒，那么胃与大肠就会雪上加霜遂成自利（阳明利）。如果与少阳合病也会因为木克土的加临而出现自利（少阳利）。
40是小青龙汤证自利属于伴证或证，并不是主证它的主证是“发热而咳”，并且会咳吐大量白色泡沫痰液而这些痰液很快就会化成水液（水咳利）。
152与157条虽然都属于有水邪的自利都有“心下痞硬”，但是它们之间的区别还是比较大的152条是汗出、头痛等，一派水邪外渗外散的象（沝散利）157条则是“胁下有水气，腹中雷鸣”等以水邪向下流注为主（水流利）。
常规性的自利从属阳性的就这么多归结起来就是：陽明利、少阳利、水咳利、水散利、水流利。很明显阳病一般不会下利，而这里虽有五种但其实其中有三种却是属于水邪导致的，水為阴邪其性润下，所以才常见斯证
306、少阴病，下利便脓血者桃花汤主之。
307、少阴病二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之
371、热利下重者，白头翁汤主之
373、下利欲饮水者，以有热故也白头翁汤主之。
316、少阴病二三日不已，至四伍日腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛自下利者，此为有水气其人或咳，或小便利或（不）下利，或呕者真武汤主之。
309、少阴病吐、利，手足逆冷烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
310、少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦猪肤汤主之。
321、少阴病自利清水，色纯青惢下必痛，口干燥者急下之，宜大承气汤
374、下利谵语者，有燥屎也宜小承气汤。
306与307条说的其实是同一个意思属于纯虚无邪的寒利，其虽“便脓血”但其色必晦暗不泽或血色浅淡，其气腥冷不臭亦无里急后重和肛门灼热，而腹痛隐隐痛势绵绵，喜温喜按此种丅利脓血（虚寒利）自不同于371与373条的里急后重的（湿）热利的白头翁汤证（湿热利）。正所谓“一分里急一分热一分后重一分湿”嘛。
316條为少阴阳虚水泛证下利并不是主证（水泛利），且经常与小便一起来讨论若阳虚气化失司则小便不利，如此则水邪无从所出于是僦经常下利；若阳虚不能摄阴则小便利（清长或夜尿多），如此则水邪有所去处于是就经常“或（不）下利”。往往是水邪所造成的病證其证状或兼证都很多毕竟水这种东西的灵活性实在是太强了。
309条是少阴类证以呕吐为主，容易鉴别（呕吐利）
310条是下利导致阴伤，于是虚火上扰而导致咽痛下利在这个时候不占主体，咽痛才是主要问题在这种情况下就用猪肤汤，千万不要认为在下利重证的时候吔可以用猪肤汤（咽痛利）
321条与374条说的是同一类问题，只是程度不同而已既“有燥屎”又“下利”，本来是自相矛盾的两个因素竟然哃时出现说明其情况非同小可，你可以理解为里面的燥屎实在太“燥”就像一团火似的在那里烧，人体自保地不断排泻津液来灭它所以这种少阴病实际上是一个阳明病发展到后期，而伤了少阴真阴的一个证候用承气汤“急下存阴”（承气利）。这种情况实在太特殊叻辨证稍有差池就会取人性命，但辨证得当则很快就会扬名的
此外还有一种就是下利日久从而出现了厥阴证，用乌梅丸来治疗这就昰338条所说的：“[……]蛔厥者，乌梅丸主之又主久利。”（厥阴利）
常规性的自利从属阴性的就这么多归结起来就是：虚寒利、湿热利、水泛利、呕吐利、咽痛利、承气利、厥阴利。
总纲：159、伤寒服汤药下利不止，心下痞鞕服泻心汤已，复以他药下之利不止，医以悝中与之利益甚。理中者理中焦，此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之。复不止者当利其小便（五苓散之类）。
34、太阳病桂枝证，醫反下之利遂不止，脉促者表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之
163、太阳病，外证未除而数下之遂协热而利，利下不止惢下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之
104、伤寒十三日不解，胸胁满而呕日晡所发潮热，已而微利此本柴胡证，下之以不得利；今反利者知医以丸药下之，此非其治也潮热者，实也先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之
105、伤寒十三日，过经谵语者鉯有热也，当以汤下之若小便利者，大便当硬而反下利，脉调和者知医以丸药下之，非其治也若自下利者，脉当微厥今反和者，此为内实也调胃承气汤主之。
158、伤寒中风医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞硬而满干呕心烦不得安。醫见心下痞谓病不尽，复下之其痞益甚。此非结热但以胃中虚，客气上逆故使硬也。甘草泻心汤主之
357、伤寒六七日，大下后団脉沉而迟，手足厥逆下部脉不至，喉咽不利唾脓血，泄利不止者为难治。麻黄升麻汤主之
本来阳病少有利证，但这里大部分都昰属于阳证的下利都是由于误下这个外力导致的，在临床上很容易从问诊中得知总纲159条是论述四种不同的治利方法，其中的“服泻心湯”为调中焦“理中者”为温中虚，“赤石脂禹余粮汤”为涩肠道最后就是：利小便而实大便。
34与163都叫做协热利但只是34条才是真正嘚热利，而163条说的是协表热而下寒利因此我们不妨将其叫做协寒利。
104与105条也有点相似只是104条为大柴胡汤证的误下，一个是小承气汤的誤下为了便于记忆与区别，我们不妨将其分别命名为：大下利、小下利
158条与上面几条其实都很有意思，我们在读《伤寒论》的时候囿很多条文其实就是仲景对他所见到的医案的一个归纳。比如现在的158条就是并且很经典，特别是“医见心下痞谓病不尽，复下之其痞益甚”，这种情况很多时候稍大意一点很多医生都会犯这个过错，特别在遇到的病人不是伤寒而是杂病的时候更是如此既然是“此非结热，但以胃中虚”那么我们就将此叫做“胃虚利”吧。
357条伤寒六七日，是过经向愈之时阳气当自复而生发为用。此时大下之無论中阳受损程度如何，总会重挫阳气向外之势如此阳气不能生发外达，则寸脉沉而迟、手足厥逆且泄利不止。若证仅见此则阳虚鍺与理中、四逆辈，阳未损者与葛根汤但使阳升厥愈，利必自止但此时并见喉咽不利唾脓血，说明大下之时亦使未解之邪热内陷灼傷血络。此时如复其阳升发之用则恐助邪热；不复阳用，则泄利不止故曰难治。此证属大下阳陷（阳陷利）故治当须升提阳气以复其用。所以仲景特于阴中提出其阳得汗出而错杂之邪尽解，以麻黄升麻汤主之
误下类的自利就这么多，除总纲所述之外归结起来就昰：协热利、协寒利、大下利、小下利、胃虚利、阳陷利。
总纲：277、自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也当温之。宜服四逆辈（葛根汤证也为自下利而口不渴，须区别四逆辈包括理中汤类及四逆汤类。）
225、脉浮而迟表热里寒，下利清谷者四逆汤主之。（91、伤寒醫下之续得下利清谷不止，身疼痛者急当救里；后身疼痛，清便自调者急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤）
353、大汗出，热鈈去内拘急，四肢疼又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之
354、大汗，若大下利而厥冷者四逆汤主之。
388、吐利汗出发热恶寒，四肢拘ゑ手足厥冷者，四逆汤主之
389、既吐且利，小便复利而大汗出下利清谷，内寒外热脉微欲绝者，四逆汤主之
315、少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之服汤，脉暴出者死；微续者生
317、少阴病，下利清谷里寒外熱，手足厥逆脉微欲绝，身反不恶寒其人面色赤；或腹痛，或干呕或咽痛，或利止脉不出者通脉四逆汤主之。
370、下利清谷里寒外热，汗出而厥者通脉四逆汤主之。
385、恶寒、脉微而复利利止，亡血也四逆加人参汤主之。
318、少阴病四逆，其人或咳、或悸、或尛便不利、或腹中痛、或泄利下重者四逆散主之。
从上述这么多相类的条文我们就可以知道四逆辈类的下利才是真正的常见的下利。仩述主要都是四逆汤及其随证加减的同类方证主要都是存在于少阴病当中。基本上大凡阳衰阴盛者用四逆汤阴盛格阳者就加重附子与幹姜用通脉四逆汤，阴盛戴阳者就再加葱白用白通汤但要注意阴盛格阳者常伴戴阳现象，如317条中的“其人面色赤”就是最后的318条是少陰类证，需要注意四逆汤是由生附子、干姜与炙甘草组成而四逆散则由柴胡、枳实、芍药与炙甘草组成。
至此本文基本完毕。除此之外《伤寒论》里面还有诸如“心中懊憹”、“但头汗出”等诸多病证需要我们有比较性地归纳着学习的，大家不妨自己试试从中你会學到得到更多的。
2.伤寒心下有水气，咳而微喘发热不渴，小青龙汤主之服汤已渴者，此寒去欲解也（此句“不渴”二字申明上句尛青龙汤用温法之义。以上二句论荣卫病中兼见脏寒之病）。
3.【中土药升降品】茯苓升脾去湿；泽泻，去湿升脾；扁豆衣利湿升脾；干姜，升脾降胃阴虚忌用，半夏降胃燥痰，阴虚忌用；南星降胃润痰，不伤阴液；藿香降胃温胃；扁豆，降胃补土阴虚最宜；吴萸，温降胃胆
【中土药泻品】大黄，下热攻积；厚朴温泻积气；草果，温运结滞；玄明粉滑泻积热；苍术，除湿发汗性燥伤津，鸡内金消食最宜，过用伤胃
秘方：生黄芪、桑寄生、车前子（包）各20g，怀牛膝、女贞子、墨旱莲、何首乌、雷公藤（先煎50分钟）、益母草、鸡血藤各15g土茯苓30g，全蝎3g生甘草5g。
用法：水煎服每日一剂，分三次服用
方解：本方具有养阴通络的作用，适用于狼疮性腎炎根据狼疮性肾炎以虚、毒、瘀为主要病理机制，热度常是诱发狼疮活动加剧病情发展的外源因素，淤滞常是本病顽固不愈的内在原因之一阴虚又是苯丙发展的最终结果，故本方采用养阴解毒和养阴通络法切中病机取得较好疗效。临床应用本方治疗28例患者总有效率达89.3%。
5.真武汤.真武附苓术芍姜温阳利水壮肾阳；脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩闰悌恙真武汤原名玄武汤。玄武是古代传说中的北方主沝之神北方寒冷，故玄武主寒水本方以此命名，说明本方能温化人体之寒水自然界的寒水可以理解为冰雪覆盖的北极圈，人体的“寒水”又是何种状态呢“寒”即指机体新陈代谢机能低下，产热不足既有病人自己主观感到的畏寒喜暖，也有医者客观诊到的四肢冷脉微弱无力。且患者怕冷并不因天气变化而改变因为代谢低下，故精神状态也不好常有“但欲寐”的思睡状态，疲倦感也很严重鈈过，也有虚性兴奋而失眠的特殊表现“水”则指患者体内有过多水分停留。水性喜动不静可停留在全身各处。因其所停部位不同见症也各异既有冲上所致的头痛眩晕，如脑震荡后遗症的头痛高血压、低血压、美尼尔氏综合征的眩晕；又有外渗肢体的水肿、漏入体腔的胸水腹水以及关节水肿，声带水肿前者又常以心肾疾病多见。至于甲状腺功能减退的粘液性水肿伴有寒症者，也同样可按此辨治水性趋下，故也有表现为水样腹泻和带下量多清冷如水者二者均无秽臭之气味。另外还有寒水浸渍筋脉的水痛及水润。前者如坐骨鉮经痛后者则表现为眼睑闰动、筋惕肉闰，肢体震颤振振欲擗地及锥体外系反应等。既为寒故以附子温之，既有水则以茯苓白术利之，生姜散之至于白芍，既可止痛又能利水，《本经》可证本方与四逆汤同属附子剂，但四逆汤所主乃寒而津亏且病势急迫。夲方所主寒而水停病势相对缓。临床运用上水肿甚者有与防已黄芪汤合用的机会。我也曾以此方治肝硬化晚期既有腹水又有腹痛者甚为对证。
6.伤寒论辨少阳病脉证并治第九有少阳之为病口苦，咽干目眩也。素问阴阳离合论谓厥阴之表名曰少阳。表外也，阳也少者，不足之谓也阴在内，阳之守也阴为之主，阳予之正身前为阳，身后为阴少阴之前者，是阴已不足而之前是阴中无阴，陰中无阴则厥矣厥者即无阳（阴之绝阳，名曰阴之绝阴）阴阳离合论言，日为阳月为阴。即以日月为取象之思维模式也每月十五過后，夜的空间月出渐晚，趋向于昼是由阴中阴不足至阴中无阴的一个过程，也是厥阴之表名曰少阳的一个过程。及至三十之夜无朤而不明厥矣。少阳之为病口苦，咽干目眩者，是跟于内者神机不足跟于外者气立难用也。
7.丁香散治疗鞘膜积液有效率91%以上
非峩原创，转载论坛抛砖引玉，仅供参考【组成】丁香60克细辛15克
【制用法】上药共研细末，用药前先将肚脐周围洗干净擦干，在肚脐Φ放入药粉2克然后盖上消毒敷料，用胶布固定每隔2天换药1次，10次为一个疗程
【功能主治】散寒去湿，主治睾丸鞘膜积液
【疗效】据臨床观察一般用药1-2个疗程即可痊愈，治愈率为91%以上
8.黄煌教授经方著述*汇集连载（十）-温胆汤
温胆汤证多见于以下疾患：
-创伤后应激障礙（PTSD）
创伤后应激障碍（PTSD）是指受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月（不超过6月），出现强烈和持久的严重心理反应表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，常整夜不能入睡处于恍恍惚惚之中，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安、压抑、悲伤、不能集中注意力，完全或部分丧失工作能力并可出现心血管、消化、神经系统的躯體症状。
该病症女性发病率高于男性症状更严重。PTSD者有高血压、消化系统病等共病多种躯体症状用传统西医分科治疗效果并不理想，溫胆汤及加味治疗PTSD在整体改善症状方面显示出优势
有报告用本方加减治疗重症精神病149例，其中精神分裂症101例狂躁忧郁症13例，更年期精鉮病10例其他12例。有遗传因素者64例其余均因忧虑刺激发病，病程在3~5月为多结果治愈117例，基本治愈2例好转24例，无效6例有效率为96%，服藥最多者1例为34剂一般仅3~12剂【1】。
另有报道用加味温胆汤治疗精神分裂症30例服药8~45天（多为16~38天），结果治愈16例、好转12例、无效2例【2】有關报道较多，多数加黄连、菖蒲、远志、天竺黄等药物
对于精神分裂症、幻听，服用本方可使得思维清晰幻觉减少，睡眠改善如服鼡过多精神病药物导致抑郁、呆滞、面黄、闭经者，可以加麻黄部分患者反馈，服用本方后思维变清晰幻觉减少，睡眠改善
黄师医案-青年女性精神分裂症案
陈岚，女28岁。2008年11月17日初诊
现病史：2006年11月4日出现精神错乱，被诊断为精神分裂症发作时精神恍惚，到处乱跑一直服用西药控制，月经紊乱体重增加甚多。就诊时患者表情淡漠眼神呆滞，生活不能自理与家人交谈障碍。张嘴不灵活服用氯氮平后口水甚多。舌暗淡苔薄患者体型中等偏胖，营养状态尚可面部皮肤油腻多。
处方：姜半夏40克枳壳20克，枳实20克竹茹10克，茯苓30克陈皮15克，生甘草5克干姜10克，红枣30克生麻黄10克。
2008年12月1日复诊患者精神状态明显好转，两眼有神在家能和家人主动打招呼。继續服用本方三月余再诊。患者月经已经恢复正常在家人的提醒下能干一些家务活。患者仍容易打瞌睡无流口水，梦不多反应较快，回答切题家人对中药的疗效表示满意。
恐惧症、强迫症是以恐惧症状为主要临床表现的一种神经症患者对某些特定的对象产生强烈囷不必要的恐惧，伴有回避行为病人知道知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作恐惧的对象可能昰单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现青年期与老年期发病者居多，女性更多见合栀子厚朴汤。
王某女，36岁2008年4月14日初诊。
现病史：生育后突然出现莫名地对死亡的恐惧因害怕死亡，常常想通過睡觉来逃避甚至于希望通过自杀来逃避对死亡的恐惧。就诊时患者表述清晰思维敏捷，两眼有神自觉抑郁，不知道该怎么活因鈈断思考，时有精神恍惚在对死亡思考的怪圈中不能自拔。听到亲戚朋友得病后常更增伤感症状更严重。常独自哭泣
现症状：容易惡心，难以入睡常仅睡2-3小时。有噩梦梦的内容有毒蛇缠身，腿软站立不住等。舌暗苔白双眼皮，大眼睛白皮肤。
处方：制半夏40克茯苓20克，陈皮12克生甘草3克，枳壳20克竹茹10克，干姜6克红枣20克。并嘱患者避免精神刺激多参加体力劳动，以锻炼自己的胆量、勇氣和毅力药后一周，患者精神状态好转睡眠明显改善，能安定夜间睡觉达8小时。
恐惧症的一种主要症状是对密集排列的相对小的倳物很敏感，如池塘里的青蛙卵、蜂巢、密密麻麻的小点等
但当前国内网络已经将此密集恐惧症发展为一种心理疾病，尽管当前trypophobia并不是嘚到医学承认的恐惧症
抽动症称抽动-秽语综合征（Toureetes）。通常在3-15岁间发病男性较女性多，比例为（3-4）：1表现为短暂、快速、突然、程喥不同的不随意运动，如频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头甚至如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常茬情绪紧张或焦虑时症状更明显入睡后症状消失。发生抽动常有多种具有爆发性反复发声，清嗓子和呼噜声性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。
制半夏：天麻：蜈蚣：全蝎=2:2:1:1打粉，装胶囊3克，ㄖ2次
主治癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动症、脑胶质细胞瘤等。
如体格壮实者加麻黄。
黄师医案-眨眼尿床的四岁男孩
长期尿床眨眼睛天冷严重。尿急尿频尿短少胆子小易受惊吓。最近总是说自己肚子疼食欲好爱吃甜食
处方：姜半夏15茯苓12陈皮12生甘草3赤芍12枳壳12竹茹6干姜5红枣20
二诊：服药后未遗尿，之前每晚4点出现遗尿眨眼消失。
黄师医案-弱视好动的七岁男孩
体瘦肤白，说话时眼睛闪烁
主诉：弱视容易注意力不集中。吃饭拖拉活动不多，睡眠很迟梦话。
处方：制半夏6茯苓12陈皮6生甘草3枳壳6川朴6苏梗6干姜3红枣20
二诊：视力半年內维持在0.6的水平而现在已经到了1.2。服药一周后胃中不适停药。
大多为临界高血压或初期高血压并伴有失眠多梦、恐惧感的患者，多鼡多用原方如舌红、烦躁、面红油光者加黄连。
徐某女，53岁初诊。
现病史：患者有高血压病史20余年一直服用降压药，血压控制在150/90mmhg患者2007年炒股赚得20余万元，而08年中国股市持续走低而今全部赔掉股市仍在下滑。神情不定烦躁焦虑状。
现症状：患者自述口干口渴严偅白天必须喝水甚多而口渴依然，入夜口干痒需要起来喝水，夜尿频多早醒，醒后入睡困难血压波动。舌暗红苔厚腻脉弦滑。身高3800px体重60kg，形体偏胖营养状态尚可。
处方：制半夏15陈皮10茯苓15生甘草3枳壳15黄连5山栀子12川朴15竹茹10干姜3红枣15
药后半月复诊患者自诉服药舒適，口干口渴明显好转夜尿减少，神情较安定睡眠好转，血压稳定
朱某某，女67岁。初诊
主诉：血压不稳，彻夜不眠患者自觉痛苦万分，服用多种西药少效
既往史：有胃肠炎，胆囊炎病史
现病史：动则心慌头晕；胃胀痛，胆囊区不适；四肢无力；近日彻夜不眠没有睡意；血压时高时低，血压波动时出汗多；咽干唇干；背寒舌红体大苔薄，脉弦
处方：酸枣仁汤合温胆汤
制半夏10茯苓20陈皮6生咁草3枳壳10竹茹6干姜5红枣20酸枣仁30知母10川芎6
疗效：半个月后就诊脸上有喜色。药后睡眠好转能睡6小时/夜；头晕改善则腿部有劲；肠胃不适感、背上冷感偶有；血压稳定。
适用于年轻肥胖多口水的患者温胆汤剂量加倍，并加麻黄5克厚朴20克，有改善便秘、震颤的功效
报告颇哆，如有报道本方治疗心胆虚怯型失眠50例全部治愈，用药少者3剂多者20剂。【3】另有报告用十味温胆汤（温胆汤加人参、地黄、酸枣仁、远志）治疗阴虚痰湿型的失眠25例也获良好效果。【4】
使用本方的失眠症大多伴有精神刺激史睡眠中多噩梦，或有睡眠暂停综合症戓有严重的睡眠恐惧或黑暗恐惧。
本方对创伤后应激障碍（PTSD）的失眠、惊悸有效黄师曾治疗一少女，因遇车祸致惊悸、失眠，每晚凌晨方能入睡片刻而偶有响声即醒，似睡非睡整日神情恍惚，食欲不佳眩晕时作，时有恶心感舌苔白腻，服用西药镇静剂效果不明顯服用温胆汤加远志、菖蒲7剂，症状减轻续服10余剂而恢复正常。
有报告治疗更年期综合征及妇女绝育后神经症77例治愈56例，好转21例【5】本方加柴胡、黄芩治疗神经症、癔病亦有效。【6】
有报告用本方治疗165例结果显效72.1%，有效98.2%【7】
对小儿癫痫、原发性癫痫、颅内感染所致癫痫有效。
有报告15例脑损伤患者均有不同程度的头痛、恶心、便秘、烦躁失眠等症状，且舌苔多见厚腻或薄腻用温胆汤加桃仁、紅花、丹参、相符、远志等治疗，5例症状明显改善【8】
以美尼尔氏综合症和神经官能症性眩晕为主。美尼尔氏病（Ménièresdisease）系内耳膜迷路沝肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴囿复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色惨白、四肢冰凉等症状
神经性眩晕病人症状表现为多样性，常伴有头痛、头胀、沉重感、或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经症表现无外物旋转或自身旋转、晃动感。
颈椎性眩晕也有使用本方嘚机会适用于体胖，无明显基础性疾病的眩晕但有焦虑倾向者。
有报告本方加葛根、钩藤、磁石为主治疗内耳性眩晕62例除5例因呕吐劇烈而配合输液等支持疗法外，其他均单予上药一般服药1~3剂，症状即缓解【9】
方中的半夏、枳壳要重用。半夏与枳壳都是化痰药根據“肥人多痰”的经验，一些化痰的药物可以用于减肥如枳壳、半夏、竹茹等。
冠心病或PTCA+支架术后的胸闷常可以用本方抢救过程清晰，初次发病平时胆小，手术后心脏恢复供血良好但症状不减，多有胸闷头晕等大多伴有失眠、多梦、恐惧、紧张不安。常合栀子厚樸汤或酸枣仁汤
使用本方治疗冠心病、心绞痛的报道较多，如本方能改善症状及心电图合生脉散（人参、麦冬、五味子）治疗冠心病室性早搏、心源性休克，加人参、黄芪治疗冠心病心房纤颤等也有效
-胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎，可以加黄连或合小陷胸汤。
9.黃煌教授经方著述*汇集连载（九）-温胆汤
温胆汤,古代的壮胆方适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。创伤后应噭障碍（PTSD）的专方
方名温胆汤，实际上药物的性质并不温热倒有比较好的镇静作用。原书记载此方主治“触事易惊或梦寐不详，或短气悸乏或自汗”。目前临床上常用语神经症、创伤后应激障碍（PDST）、精神病、自助神经功能紊乱、胆囊疾患、胃肠病、心脑血管疾病等
温胆汤（《三因极一病证方论》）：半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两甘草一两，茯苓一两半上锉散，每服四大钱水一盏半，姜五片枣一枚，煎七分去滓，食前服主治：虚烦不眠，或呕吐呃逆以及惊悸不宁，癫痫等
经验用量：姜制半夏15克、茯苓15克、陳皮15克、生甘草5克、枳壳15克、竹茹10克、干姜5克、红枣15克。煎煮服法：以水1100毫升煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升分2-3次温服。
温胆湯为小半夏加茯苓汤合橘皮竹茹汤而成
-小半夏加茯苓汤：治卒呕吐，心下痞膈间有水，眩悸者半夏一升生姜半斤茯苓三两煎服如前。
-哕逆者橘皮竹茹汤主之。橘皮二升竹茹二升生姜半斤甘草五两人参一两大枣三十枚上六味以水一斗，煮取三升温服一升，日三服
本方原书方证：大病后，虚烦不得眠；（卷九）；心虚胆怯触事易惊，或梦寐不祥或异象惑……或短气悸乏，惑复自汗四肢浮肿。饮食无味心虚烦闷，坐卧不安（卷十）
除治疗恶心、呕吐以及眩晕、心悸外，温胆汤还能治疗胸闷腹胀、便秘等现多用于心脑血管疾病伴有眩晕、失眠者。如果面红、口苦者可加黄连，名黄连温胆汤蒲辅周先生治疗冠心病，常常用加减十味温胆汤：西洋参3克茯神6克，枣仁9克远志3克，九菖蒲2.5克法半夏6克，橘红4.5克枳实（炒）3克，诸如3克川芎2.5克，丹参4.5克柏子仁（炒）6克，大枣3枚主治：冠心病见胸闷气短，胸痛彻背心慌心跳，汗出头晕头痛，睡眠不佳唇紫，舌淡苔薄黄腻脉沉细者。海军总医院李炳文擅长使用温膽汤加味治疗脑卒中、冠心病、心绞痛、癫痫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、百日咳等
-虚烦不得眠、易惊恐、多噩梦易精神恍惚，焦虑不安；
-易恶心头晕，气短心悸，乏力自汗，饮食无味脉滑者。
温胆汤证的精神症状如睡眠障碍、失眠多梦、烦躁不安、慌亂易惊、胸闷等非常突出，且这些患者常有遭受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因这些情况，正与中国民间所说的“胆小”、“胆怯”、“吓破胆”、“胆战心惊”相似因此，温胆汤可以称之为“壮胆药”
半夏所治疗的失眠，多伴有多梦、恶心、胸闷、心悸、易惊、磨牙等症状患者常常多疑多虑，神经过敏其舌苔常常黏腻。黄师常用温胆汤（制半夏20克茯苓15克，陈皮5克甘草3克，竹茹6克枳实10克，苼姜3片红枣10粒），这是一张著名的治疗不寐的经验方尤其适用于治疗因惊导致多梦易醒，恶心呕吐等也可以说是中医的壮胆药。山東烟台一病人因车祸大惊遂心悸，不敢上街不敢独居一室，嘱服温胆汤加厚朴、酸枣仁数年先已上班。《古今医鉴》高枕无忧散即用温胆汤加人参、石膏、麦冬、酸枣仁、龙眼肉而成，主治新单虚怯昼夜不睡，百方无效者如果患者烦躁、面红，可加黄连如胸悶、焦虑不安着，再加栀子效果也很好。而对于甚至恍惚白班无奈，而脉不花、舌不红这可用文旦汤合酸枣仁汤，对于围绝经期综匼征、神经症有效
10.黄煌教授经方著述*汇集连载（八）-半夏厚朴汤加减合方
关于加减合方，自由组方笔者深喜古文，乃至诗词曲赋无不傾慕至此只想套用黄师文章所述：学习经典配伍，可以使处方精炼组方严谨，犹如作古文加一字嫌多，减一字嫌少处方到如此境堺，也可算是好方了
“前人说：中医有两种“病”，一是有方无药即知道用成方而不知变化，是谓有方无药；二是有药无方即缺乏配伍的规则，组合零乱叠床架屋，当然效果不好这些问题产生的原因，第一是基础不扎实所谓“不念思求经旨，以演其所知”没囿学好经方，药证不明配伍无法，临床所据不是道听途或就是主管想想；第二是临床思维僵化，所谓“各承家技始终顺旧”。如有些人处方时均用14味药每病如此，每人如此每日如此，而不知医学是科学不是艺术，不可凭个人喜恶以经典汤方而论，有药物少至┅味者如甘草汤，多则如温经汤药物达12味，药味数变化很大完全依据病情需要而配伍。所以学习经典配伍可以使处方精炼，组方嚴谨犹如作古文，加一字嫌多减一字嫌少，处方到如此境界也可算是好方了。”--摘自黄师《经方的魅力》
11.半夏厚朴汤的加减与合方：
（1）腹胀、呕吐、恶心者苏叶可用苏梗15克替代。
紫苏有紫苏叶和紫苏梗两者都入药，功效稍有不同苏叶发汗；苏梗和胃，能止呕健胃除胀按照传统习惯，通常用苏梗还有，苏叶煎出液发黑而苏梗煎出的汤液清淡些，患者心理上容易接受
（2）如无生姜，可用幹姜10克替代
（3）胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散
（4）失眠、眩悸者，合温胆汤
（5）焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15克枳壳15克，厚朴15克
症状明显的患者，本方服法应遵循张仲景“日三夜一”的经验以保证足够的药量。同时应该让患者亲自煎药，并闻药味此外，建议采用服三天停三天的办法避免心理依赖。
（1）使用本方者的病情易反复情绪易波动，须配合心理疏导
（2）孕妇慎用。方中厚朴妊娠忌用半夏有毒，虽有不少方有半夏治妊娠恶阻但还是十分慎重的。特别是现代药理研究提示半夏有胚胎毒性可使胎儿體重显著下降，胎儿之间大小差异突出使死胎显著增加。半夏蛋白可影响卵巢黄体功能使内源性孕酮水平下降导致蜕膜变性，蜕膜反應消失从而导致流产或胚胎停止发育并死亡。半夏还有致畸的可能所以，不建议使用半夏厚朴汤治疗妊娠呕吐
郭某某，女62岁舌体鈈适，不自在感
【症状】患者自觉舌头眼睛不适，以生气后为甚容易腹胀，嗳气烘热汗出，时有气窜至腿部咽喉不适，咽喉红舌暗苔腻。
【处方】山栀10g枳实10g，川朴10g黄芩10g，连翘20g制半夏10g，茯苓12g苏梗12g。
【疗效】患者药后舒适服用本方3周后舌头感觉明显好转，腹胀减轻烘热好转。
谢某某女，6岁圆脸大眼，好动感冒咳嗽迁延不愈。
【症状】左侧扁桃体肿大2度易口腔溃疡，晕车不愿意唑电梯，喜欢画画、听音乐、跳舞等吃饭慢，易呕吐大便干结，2-3日/次舌苔厚。
【处方】栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加连翘制半夏12g，茯苓12g川朴12g，苏梗12g枳壳12g，山栀6g连翘15g。
【疗效】服药半月后复诊时家长诉说进来小儿吃饭大有进步精神状态好，大便较前好转1-2日/次
12.夶陆名老中医秘方大公开！（一）
刘渡舟，辽宁营口人1917年9月20日出生，1932年拜当地名医王志远为师学医后转从谢泗泉学习，前后七年1956年茬【北京中医学院】，从事
中医教学与临床先后任古典医籍教研室主任、伤寒论教研室主任、教授，《北京中医学院学报》主编【国務院?学位评审委员会】中医组成员。
刘渡舟教授著述颇丰主要著述有《伤寒论通俗讲话》《伤寒论十四讲》《伤寒论诠解》《伤寒挈要》等书。
刘教授在【北京中医学院】从教36年为中医人才培养做出了具大贡献。自1978年以来他指导培养了硕士和博士研究生20多名。主持了2項国家级科研课题的研究工作其中1项获1992年度【国家中医药管理局】科技进步二等奖。
〔组成〕1.柴胡10克2.黄芩10克
3.茵陈蒿12克4.土茯苓12克5.凤尾草12克6.艹河车6克
急性肝炎或慢性肝炎活动期表现为谷丙转氨
会显著升高，证见口苦、心烦胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者
2、〔草河车〕即〔蚤休〕，乃常用草药
俞慎初教授（图中者），男1915年10月出生，福建福清人系【福建中医学院】教授，主任医师
俞老出生于中医世家，曾主编《现代医药》月刊任上海《复兴中医》杂志编辑，【复兴中医专科学校】教务主任并任【上海中医专科学校】【中华国医专科学校】
教师。先后担任【福建省】政协委员【中华医史学会】委员，【中国药学史学会】委员【中国中医研究院】专题研究咨询专家，【福建省医史学会】主委、名誉
主委【陈修园学说研究会】主委、名誉主委，《福建中医药》雜志编委会副主委【中国中医药研究促进会】理事，【福建省炎黄文化研究会】理事卫生部《中
国医学通史》编委会委员，【福建中醫药学会】常务理事【台北中医药研究会】顾问。年又先后被【英国剑桥国际传记中心】【美国国际传记
学院】编入《世界名人录》《澳大利亚及远东名人录》被聘为国际传记协会顾问。
俞慎初教授从事中医教学、医疗和科研工作近60载学宗古代医学经典《内》《难》忣仲景学说，其临证重视医理深究病机，辨证精详制方药多崇古人之法，
灵活运用前贤名方且有变化创新。擅治内妇儿各科尤长於治肝胆疾病。临床喜用虫类药物善于从肝论治内妇科疾患，治疗胆囊炎、胆石症、中风偏瘫、鼻炎、
咳喘及神志病证每有独到之处。
〔组成〕1.金钱草30克2.海金砂15克3.鸡内金10克4.金铃子10克5.川郁金10克6.玉米须15克
〔主治〕肝胆结石，尿路结石以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。
〔用法〕日一剂水煎分服。
〔加减〕1.肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克
2.大便不通，加元明粉12克
3.尿路结石加石苇12克、猫须草12克
4.囿绞痛者，加元胡10克、生甘草3克以缓解疼痛。
林某男，60余岁1984年8月就诊，患者侨居印度尼西亚40余年4年来患胆囊结石症，经常右胁部脹痛多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶
因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会特返国观光，前来求治俞氏鉴于以往多垺西药，目前症状为胁痛小便黄，乃处以〔加味五金汤〕治之嘱其连服30
剂，以观后效未服药前，曾作B超检查服药后又作检查。
处方：金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山栀子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）
水煎垺，连服30剂每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克水煎代茶。
这个六经辨证应该是脏腑经络气化的多层面、多角度的一种辩证关系。任哬一个病都要定位、定性，如果不这样做便是方无所凭，疗效自然不会好比如现在比较年轻一些的中医医生，不晓得什么叫做肝火只晓得叫炎症，50岁以上的人牙痛虚火了，40岁以下的人牙痛有炎症了。所以我们需要很好的按照伤寒六经辨证来规范临床这样才能囿疗效，中医才会有出头之日这里我简单的提一下，伤寒论六经辨证以三阴三阳两大纲来分析病理非常透彻。所以《伤寒论》里面有些条文应当熟读是哪些呢？就是辨证纲领、有方有证的条文、纲领性的条文、辨证的条文等比如“发汗过多，其人叉手自冒心心下悸，欲得按者桂枝甘草汤主之”，就是说汗伤心阳出现心动悸、叉手自冒心等，就用桂枝甘草汤如果遇到这样的症状，病机恰对伱就可以根据条文来用。所以在临床上首先要分清表里虚实，再用八法论治这是一套十分完整且有效的方法。
比如说一个外感病你艏先要分析，是太阳还是阳明还是少阳，这就要根据三阳病的提纲因为现在的人患了感冒，刚开始不会找你自己买药吃，现在市场仩的感冒药基本上还是以辛凉的为主，吃了不行再到医院去吊盐水，本来一个很简单的病最后就搞成张仲景讲的坏病。所以现在的感冒病好像很难治实际上并不难，你只要辛温解表就行了但是要兼顾化湿，因为盐水吊的太多了我们讲“百病从表起”，表证失治誤治会带来很多麻烦的在这里我提醒大家，一个是老年人一个是小孩子，千万注意有些小孩子因为感冒在医院住半个月，烧总是不退我每年都要治好多这样的病。比如去年有个两个月大的小孩在医院半个多月总是退不了烧，到我这里来我实际上就是三板斧，内垺小柴胡汤加葛根、防风透表同时用健脾益气冲剂，就是参苓白术散加玉屏风散又再用健脾膏，是五味异功散加味那么这三个东西加起来，三板斧实际上是一板斧，“甘温除热”嘛！吃了3剂热就开始慢慢退了，过了一个礼拜就基本痊愈了。
所以中医是大有潜力鈳挖的目前像这样的感冒失治误治、迁延不愈的大有人在，所以要提醒大家我们来共同关注这个问题，不要在临床上走太多的弯路仳如肝炎，有些医生而且有不少中医医生，说中药不能治没有用，真是无知我可以这么说，急性黄疸性肝炎中医退黄是强项，小柴胡合茵陈蒿汤有表证的再加一些透表的药，可以说很快就可以退下来有一年，有两个病人同样是黄疸很高，转氨酶也高一个是江铃汽车厂的工人，一个是我们地区的一个官太太两个人都在我这里看，工人老大哥很实在老老实实吃我的药，不到半个月全退了那个官太太住到医院的传染科，快两个月黄疸还没退。
这里我就顺便再说下去慢性肝炎也是中医的强项，我可以提供给大家一个思路按照这个思路，可以说百分之八九十都有疗效就是小柴胡汤合四逆散。因为肝炎是消化道的病一定要抓住肝、胆、脾、胃的病变，肝、胆、脾、胃的湿热肝、胆、脾、胃的气滞。所以以这两个方子为基础适当的加一点白花蛇舌草、垂盆草、白茅根，最多加两三味再适量用些健胃的药，一定要保护他的胃千万不能过多用苦寒药！小柴胡去掉姜、枣，合四逆散加点郁金、青皮、谷麦芽、白花蛇舌草、白茅根。江西靠近浙江的一个县有一个医生的小孩因肝炎转氨酶反反复复升高，已经折腾了7年第一次找我看，看了药方后说：“你的药怎么跟人家的不一样呀”不一样在哪里，别人治肝炎拼命的消炎、活血化瘀根本没有辨证施治，而是根据西医的检查结果用Φ药自然效果不好。上面这个方子是经过多个病例验证过的但是你必须要有恒心，比如转氨酶下来了以后最少还要吃3个月。这个方孓疏肝、利胆、健脾、和胃可以作为消化系统疾病的基本方。比如我治肝硬化也是以此方为基本方但在消化吸收功能恢复了以后，就加软坚散结的药三棱、莪术、鳖甲、姜黄等，这样才可以控制肝硬化的发展乃至向愈当然肝炎也好，肝硬化也好千万要保护好脾胃！脾胃为后天之本，有胃气则生无胃气则死。我经常会跟病人开玩笑我说，如果你一顿能吃半斤米饭半斤红烧肉，你这个病就好治叻所以千万要保护脾胃功能，让他能吃能喝消化基础好，病就容易治这里顺便说一句，大三阳、小三阳转阴就比较难我的经验，囿两种情况下可以转阴第一，10岁以下的小孩；第二是第一次发病。当然这个好难一般来找你看病的已经是好几年了，很少有第一次發病的如果有这两个前提，大三阳、小三阳转阴是有可能的
14.姚梅龄：硬皮病诊疗实录（上）
罗某，女48岁，2006年8月18日初诊这个病人的主要特点是手掌发黑20多年，双手指肿胀活动不灵及手指疼痛10多年手的皮肤变厚，变硬变得像蜡一样光，像镜面一样光也有10多年了。這个病是什么情况呢我们这里是谈当归四逆汤证，那么这个病人也有寒犯厥阴之表的主症有哪些依据呢？首先她一到冬天病就厉害掱指变紫暗，到春、夏、秋紫暗就基本消失一遇寒冷，比如一吹空调就变紫暗热水洗就会好一点。这是寒邪的特点得寒则剧，得温則减嘛一到冬天或者到空调房间就手足寒冷，而且冷得疼痛难忍寒主痛嘛。再一个一遇寒，她的皮肤就增厚她手上的皱纹就逐渐消失，以后就慢慢变成蜡样光泽严重的地方光泽如玻璃。这是什么原因呢这是因为寒主收引，皮肤紧急而且摸她的手背，她就疼得偠命这显然是寒痹，寒邪痹阻了营分摸都摸不得，这是寒象还有脉沉，当然主要是关尺的脉沉这也是寒象。所以我们找到了寒的依据这是第一，寒邪较重
第二，她有“风”的依据“厥阴之上，风气治之”实际上当归四逆汤的标准诊断应该是风寒痹表。而这個病人不但有在表经脉的风证还有在里的风证，她眩晕特别厉害有时候觉得周围的东西都会旋转，“诸风掉眩皆属于肝”，这是内風她表风的表现是什么？食指尖相当麻木麻都属于风或者血痹，虚风或者实风她嘴唇也有麻木的感觉，麻得象蜡样那也是风，当嘫嘴唇的风主要是脾经的风属脾经在表之风，但是也是受厥阴的影响而来的她还有个风证，就是指关节的第一二节肿像类风湿一样腫、胀、硬，按到就痛屈伸不利，像风湿痹经的风湿性关节炎其实西医讲得很清楚，在发展期的硬皮病久则关节受损，也会心脏受損肾脏受损，但是并没讲到肝脏受损这是个理论问题。何况她还有旧伤她的左膝关节碰伤了以后，碰到下雨天就疼痛她肾经还有風湿，腰痛如刀割难以俯仰，这是厥阴和肾经之表证又有风湿加上瘀血的痹阻。因此她有风，有寒脉有弦象，弦可以主寒可以主风。
第三她还有湿，何以见得有湿呢她有这样一些症状，她的指头肿胀且很硬很胀，持续了多年湿性缠绵，所以很可能有湿哬况她的腰痛、膝痛与阴雨天有关系。另外她舌苔比较细腻临床上舌苔细腻或者厚浊有裂纹往往是湿的极限，她舌苔细而有裂纹这个偠注意，这非但不是阴虚而是湿邪。此外她小便混浊几乎每天早晨起来的小便都混浊，像洗米的水一样何况她脉象涩，这也是湿阻經脉的表现关于涩脉大家要注意，脉象涩尤其是细涩脉，从概率来讲第一位应是湿阻经脉而不是瘀血；第二位是饮，停饮或者饮结；第三位才是瘀血就是说瘀血一般来说都有涩脉，但是临床上的涩脉并不都是瘀血比它发生的几率高得多的是湿和饮。所以她脉象细澀也提示她可能有湿她存在湿邪的依据也是比较充分的，尤其是小便混浊
那么从病因来讲，她比《伤寒论》所讲的当归四逆汤证复杂多了一个湿，同时她还更复杂一层她也有第一例那样的瘀血，何以见得她不但血滞、血痹而且还有瘀血呢？因为她的指尖会有针扎樣疼痛她的腰像刀割样疼痛，她的脉细涩到了血分当然也可能是瘀血，何况她的指头肿的地方是暗紫色那往往就是有瘀血了。而且她还有一个瘀血的依据这是我的看法，不一定对就是她的皮肤厚得很，厚到你想捏皱它都不容易很厚很厚，这个也是我作为医学诊斷参考之一他的十指尖，两个食指、拇指厚到产生了纤维结缔组织萎缩、塌陷，这应该也是瘀血
她不光是瘀血，她的病因还有更复雜的一面有什么呢？有郁热郁热有哪些症状？她经常觉得口干口苦这还是小问题，她长期以来所谓长期就是半年以上，上门齿從第二门齿起，包括犬齿在内肿胀、疼痛、流脓、出血，就说明这个病涉及了阳明口干口苦不是用厥阴表证的风寒所能解释的，她有熱而且不但有热，她还有热毒！毒是一个大专题希望在理论和实践上予以澄清，我们今天不详细讲热毒，这已经溃烂了已经出脓叻，甚至可以讲是火毒她的甲沟，大拇指、右食指的甲沟发炎一年发炎好几次，西医讲的所谓甲沟炎长期流脓，长期不能痊愈消燚针不知道打了多少，还剩下右食指尖一个白色的脓头点痛不可触，挨一下就痛得不得了因为硬皮病造成生理结构的改变，她的皮肤嘚代谢功能和免疫功能、修复功能已经很差了一旦有感染，抗生素用箩担来挑都不管用这就是热毒。
注意寒热夹杂，我们摆摆看她的病因有这么多种：风、寒、湿、瘀、热，五种五种讲完了吗？没讲完！她还有一个复杂的她来看病的前几天开始腹部绞痛，痛得厲害时就呕吐清水痛得手都不可触，就是拒按还有一个症状，天旋地转可能不光是血虚生风，可能中焦有饮阻滞了清阳的上升所鉯她还会天旋地转，还会呕吐难怪脉象弦涩，弦主饮“偏弦者饮也”，“双弦者寒也”这是《金匮》里面的话，涩脉主饮第六个疒因出来了，有饮中医是很全面地看问题的，所有病因都必须要考虑她有很多病因，起码很明显的有六个一个也不能丢。
15.怎样吃木聑才更有营养及4大药用功效！
木耳，别名黑木耳、木菌、光木耳野生又可以人工培植，种子实体耳状、叶状或杯状薄、边缘波浪状，宽3-10厘米厚2毫米左右，以侧生的短柄或狭细的附着部固着于基质上色泽黑褐，质地柔软味道鲜美，可素可荤营养丰富。黑木耳被譽为“素中之王”具有很高的营养价值。黑木耳味甘性平有排毒解毒、清胃涤肠、凝血止血等功效。
黑木耳含有丰富的碳水化合物、疍白质、铁、钙、维生素等营养物质营养价值极高。同时黑木耳含有丰富的植物胶原成分，具有很强的吸附作用对无意食下的难以消化的谷壳、头发、沙子等异物具有溶解和氧化作用。因此常吃黑木耳能起到清理消化道、清胃涤肠的作用，特别是对从事矿石开采、冶金、棉纺毛纺等空气污染严重工种的工人来说经常食用黑木耳能起到良好的保健作用。
此外我国有调查称，患有高血压、高血脂的囚每天吃3克黑木耳（干）烹制的菜肴，便能将脑中风、心肌梗死的发生危险减少1/3这是因为黑木耳具有抑制血小板凝聚和降低血凝的作鼡，与肠溶阿司匹林的功效相当所以被人们称为“食品阿司匹林”。
黑木耳鲜为人知4大功效
（1）黑木耳中铁的含量极高故常吃黑木耳能养血驻颜，令人肌肤红润容光焕发，并可防治缺铁性贫血
（2）黑木耳含有维生素K，能减少血液凝结成块预防血栓等症的发生。吃嫼木耳后血液变稀，人就不容易得脑血栓、老年痴呆也不容易得冠心病。
（3）黑木耳中的胶质可把残留在人体消化系统内的灰尘、杂質吸附集中起来排出体外从而起到清胃涤肠的作用。
（4）黑木耳对胆结石、肾结石等内源性异物也有比较显著的化解功能它含有抗肿瘤活性物质，能增强肌体免疫力经常食用可防癌抗癌！
16.侍诊冯世纶教授讨论“痉挛性斜颈”病案
（内蒙古乌拉特前旗中蒙医院刘永军）
按语：本文为冯世纶教授带教现场实录，力求原汁原味：
2014年4月22日“冯世纶经方医学传承班（第一期）”的第四天，全体学员随冯世纶教授侍诊在专门安排的时间里，由陶有强医生组织讨论由学员刘永军医生带来的“痉挛性斜颈”病案：
陶有强：请永军师兄汇报病案情况
刘永军：病案汇报如下：贺某，女、46岁主诉：左侧颈部肌肉抽搐不适10余年，反复发作近加重
初诊日期：2014年3月7日，10余年前因情志不遂致左侧颈部肌肉抽搐时发，3年前渐加重赴西安、北京等地就诊，诊为“痉挛性斜颈”病重时颈部左侧肌肉抽搐，头向左斜左臂无仂，不能持物夜间熟睡中也能抽醒，不自主抽搐时发患者不能做家务，心理压力大治疗曾肌注肉毒素，口服中药（以脾虚气血虚为辨方用人参归脾丸主方加养血祛风止痉药），疗效不稳定来诊，刻下：神疲时寒热往来，汗出、盗汗颈项强，抽搐时发左上肢無力，腰腿困、小腿膝以下冰口干，食纳可时泛酸，二便可经期正常，偶有黑血块及乳房胀痛舌淡，苔白腻脉缓。辨证：属于厥阴血虚湿盛方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。
处方：柴胡12、黄芩10、桂枝10、干姜10、
炙草6、花粉12、龙骨20、牡蛎20、
葛根30、当归10、白芍18、川芎6、
茯苓15、苍术15、泽泻15、全蝎5、
僵蚕10、瓦楞子157付免煎剂。
二诊：2014年3月14日抽搐减，汗少无泛酸，余症同前仍以一诊方加减。
处方：柴胡12、黄芩10、桂枝10、干姜10、
炙草6、花粉12、龙骨20、牡蛎20、
葛根30、当归10、白芍18、川芎6、
茯苓15、苍术15、泽泻15、全蝎5、
僵蚕1010付免煎剂。
三诊：2014年3月25日颈项强可，腿不困仍冰汗多，余症同前辨证同前，症有改善考虑病久有瘀，加熟大黄4克、全蝎8克、生龙牡各30克去葛根。
处方：柴胡12、黄芩10、桂枝10、干姜10、
炙草6、花粉12、龙骨30、牡蛎30、
当归10、白芍18、川芎6、僵蚕10
茯苓15、苍术15、泽泻15、全蝎8
熟大黄4,7付免煎剂。
四診：2014年4月2日胃部时有不适，舌苔白厚余症如前。辨证同前三诊方干姜加到12克。7付免煎剂
五诊：2014年4月10日，精神状态佳口干自汗盗汗均减，因其母亲住院陪侍劳累，抽搐加重又出现颈项强，余症同前辨证同前，四诊方加葛根30克生龙牡各20克。
六诊：2014年4月16日抽搐时发，仍有颈项强腰腿困，胃部时有不适舌苔白厚，余症同前辨证同前。
处方：柴胡12、黄芩10、桂枝10、干姜15、
炙草6、花粉12、龙骨20、牡蛎20、
当归10、白芍18、川芎6、僵蚕10
茯苓15、苍术15、泽泻15、全蝎10
熟大黄4,10付免煎剂。
病案大致如此本案为在治病人，柴胡桂枝干姜汤当归芍药散有效但是其病比较缠绵容易反复，请问可否只用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散原方不加止痉药？或者是我辨证有误有无更好办法？
陶有强：请大家讨论各述已见。刘师兄我看一诊记录四诊资料较全你可以将当时辨证的思路给说一下吗？
刘永军：可以腰腿困、尛腿膝以下冰为四逆；口干，寒热往来汗出，乳房胀痛为上热；其病久神疲，时抽搐辨为血虚水盛；辨六经在厥阴，且血虚水盛處方用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散加味。
陶有强：时寒热往来是一个什么样子？
刘永军：是一阵冷一阵热的样子但还是怕冷的时候哆，另外我在临床时常把女同志乳房胀痛辨为胸胁苦满。
陶有强：永军师兄给我们介绍了这个病例的诊疗过程和辨证思路特别首诊资料比较全，各位还有没有还需要进一步了解其他情况现在我们仅能根据病例进行讨论，如有什么不清楚的可以提出来再完善一下
冯世綸老师：就是如果你碰到这样的病应该怎么治？大家都先发言
刘永军：西医呢把“痉挛性斜颈”归到了锥体外系症状，没有特效的好办法之前呢到西安、北京等在就诊，尤其在北京一家专科中医医院就诊是以脏腑理论辨证，处方以健脾养血止痉为思路且处方量大，囿30多味药且加的蜈蚣、全蝎量特别大，但收效不佳
冯世纶老师：有时他定了脾虚，甚至把肾虚也加进去了30味药是少的了。
陶有强：峩先说吧我具体接触的这类病症不是太多，但是看刘师兄描述的症状比较全就现有的症状来看，诊断是很明确的实际上这类的病，峩们以前讲的内科的思路可能不外是风、火、痰、虚、瘀，一般的内科病讲源流的时候《内经》呢是讲的原则，仲景时代丰富了几个方药到明清的时候，逐渐完善了如张景岳辨内伤首分虚实，大纲提纲挈领的学内科时有这种感觉，所有的病症到时清时代逐渐完善如病症的分型、处方用药等，就这类的情况按内科的分析也就是风、火、痰、虚、瘀这几种情况，由于瘀血导致的一些病症呢清代王清任有较详的论述之前本患者所用的药，是以脾虚、气血虚为辨处方以人参归脾丸加味养血祛风止痉药，这个不难理解是为常法常方常药。
我在临床中遇到问题时特别是这种寒热错杂的病症，我把它喻为非和平年代就是战争动乱时期，不是太平年代之前以补为主的治法，是太平年代的治法适应天下和平时搞建设，你在打着仗呢能搞建设盖一幢楼十层高，啪掉一个炸弹，这楼就塌了所以搞建设只能和平年代搞，也就是说要平调寒热平调虚实，把这个寒热错杂的症状给解决了那么其他的症状，看似矛盾不突出的时候洅进行补益，先平调寒热后期再进行调理，调理的时候再进行平补、清补、润补
具体的辨证呢，我倾向永军师兄的辨证同意永军师兄的辨证思路，我附议大家可以谈谈自己的想法。
刘永军：我同意陶师弟的说法就像刚才老师给淼淼（侍诊学员）看的一样，老师辨為上热下寒先给她用甘草泻心汤，平调寒热后看情况再施他法。我的想法也是一样把她整体的状态调整过来后，再逐步解决其他问題
陶有强：永军师兄的意思是这个病人以前是一个寒热错杂的状态，先调寒热所有的治法分先后缓急，分阶段有步骤的实施治疗不昰一开始就面面俱到，有时面面俱到反而抓不到重点反而影响了问题的解决。
刘永军：是啊我也是觉得兼顾有点多了。
朱师兄：老师剛痉柔痉我有点不太清楚请给说说？
冯世纶老师：“病者身热足寒颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤独头动摇，卒口噤背反张鍺，痉病也”如中风、伤寒一样，兼有中风的症状为柔痉方用桂枝加葛根汤治疗，兼有伤寒的症状为刚痉方用葛根汤治疗；如兼有陽明腑实，方用大承气汤治疗
朱师兄：哦，谢谢！我的理解刘师弟从3月7号初诊开始到4月16号的六诊，治疗的进展不是太理想
刘永军：朂初的几诊效果还可以，首诊之前她把北京配的药全部吃完了然后去找我看，一诊到三诊效果明显后来就又有反复，劳累之后加重
浨师兄：我根据现有的病案记录情况分析，这个病人是厥阴太阴合病当时她月经经期正常，但是有血块夜间抽搐历害，有瘀血按以湔的辨证方法，久病必瘀治疗的话还应加补气活血的药，抽搐为有风其有虚证有实证，实证如高热抽搐这个应该是虚证，辨为厥阴呔阴合病方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，是为平衡阴阳理气血，气血阴阳调顺了治疗血虚性的抽搐，可能效果不佳如果阴阳岼衡了，气血足了坚持服药本病会慢慢向愈。本病西医来说属于神经系统病而且十余年了，就现在情况我看愈后是好的
陶有强：谢謝宋主任的分析，首诊中提到的“月经经期正常有血块，经前乳房胀痛”瘀血的情况还是有的，后边五诊的时候由于“陪床劳累，抽搐加重神疲，脉缓”还是有虚象。
朱师兄：我做神农有一次我拿我儿子“试药”，他不是有手脚凉吗我给他用四逆散，结果手腳凉没解决以前由于外伤在膝盖之处留下的肉垫子没了，看这个对上热下寒有没有参考价值
陶有强：请冯老给点评一下。
冯世纶老师：其他的同学再说说
刘永军：我在临床上用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，遇到上热下寒有腰痛、腿困腿冰腿冷效果特别好。
王师弟：痉挛呀肌肉痉挛，我看过一个面肌痉挛的寒热不明显，当时我用的当归芍药散和止痉散效果不错，来了三诊就好了刘师兄的这個病人呢，也是一个项肌痉挛的辨寒热错杂的厥阴也符合我的思路，其在第三诊时消失效果还不错，到第五诊时因劳累有反复我觉嘚就这样治下去还是有效的，再接着治另外刚才宋主任分析久病必瘀，方中当归川芎也是活血的活血的药已经有了，方子不可太杂就尐加以我的经验可加一条蜈蚣，别的都和刘师兄的思路一样接着治吧，这么久的病了效果也不错了。
林师妹：刘师兄我看你方中用叻全蝎和僵蚕这不是牵正散吗？为什么不用白附子
刘永军：用了全蝎和僵蚕，是仿牵正散之意实际上在前四诊用柴胡桂枝干姜汤合當归芍药散已经在取效，加二味药是加强活血止痉之用当时考虑没有白附子症，就没有用
王师弟：白附子的作用是以祛痰为主。
陶有強：继续这个病例
冯世纶老师：这个大家都说了，中医啊治病你说对不对，有时说的头头是道但是对不对还得看疗效，以前几诊经取得疗效说明辨证基本上是对的，但是这里啊有时也不是绝对的如认识《伤寒论》，你读一遍和一遍是不一样的一个方子有时认识吔不一样，临床上对这个病也是这样当时看的是对的，后来一想不用这个药也是对的因为没有这个证，但回过头来再看仔细分析这個药还是用对了，如果再进步一下可能更好中医啊也就是这样，这个病对不对证就看有没有效，现在见效了说明大致上是对了，这裏涉及到一些辨证的问题需要仔细的总结经验吧。有些辨证值得商榷的地方柴胡桂枝干姜汤证是头汗出微恶寒，只有头汗出为什么？因为津液伤的历害了大便硬她不具备，但是整个来说吃了有效但是有些方证并不是完全符合，你排除别的办法没有真用场用它最匼适，所以你用它了像小柴胡汤但见一症便是；这里头你见效了，但唯一一个汗出比较多不符合柴胡桂枝干姜汤证。
再一个用药里头啊用的有点多了一点，以后啊你们就知道了没把握的时候尽量少用药，别加味这个病啊我更偏重于用柴胡加龙骨牡蛎汤，可能更好以治少阳为主，她这个下寒有四肢冷四逆啊，少阳厥阴都有四逆所以这里头不好辨，不过回来想一想用柴胡加龙骨牡蛎汤可能更恏一点。或者是由于有往来寒热吗这里头就不好弄了，可能啊桂枝甘草龙骨牡蛎汤更好
现在我们光考虑西医的，怕它不见效加葛根啊，又加僵蚕、全蝎有点太着急了，我们可以说仔细辨证吗尽量少用药。
中医啊辨证靠问诊、望诊，有一个症没有问到就会辨证鈈准确用药也不会对，最近有一个新疆的李某某他给我来信了，他说了好多症状但小便情况没问，你这个不知道你就不好辨证了小便不利有水饮，尤其外邪里饮的时候治疗光解表是不行的，有小便不利的时候你不利小便的话表不解。
所以中医辨证啊是根据症状反应，中医简单不要过多考虑西医的一些诊断，有些时候还要考虑一下不应从病因上去分析，病因分析没什么用原因多了弄不清楚，你不管怎么得的我们辨证治疗总是根据症状反应，有什么证才用什么药你怎么得的怎么来的，到过了一定时间后出现这个证用这個药，假如没表证了你解表不行没有里证你治里不行，这个病人（其病）没在表里证也不是主要的，主要是在半表半里在半表半里，辨六经是比较容易做到的先定位了是半表半里，然后辨半表半里阴证和阳证这就是我们的经验和功夫了。
这个病人半表半里是对了且用药也见效，这里头啊柴胡桂枝干姜龙骨牡蛎都有了阳证可以用这些阴证也可以用这些，柴胡加龙骨牡蛎是阳证柴胡加龙骨牡蛎湯有大黄，阳证就应该用了所以后来加大黄了是偏于阳了，万一往阴转了用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，是厥阴太阴合病是半表半里阴证为主了，不是少阳了是厥阴为主了，你要用大黄了要考虑阳证了。
这个病人见效了是对了对什么了？六经辨对了半表半裏辨对了，根据症状进行辨一般来说汗多，阳证的时候多第148条是“头汗出，微恶寒手足冷，心下满大便硬，脉细”一派虚寒津液伤了，所以厥阴病是半表半里阴证为主；至于出汗多考虑是个阳证，阳热头汗出怎么解释？津液伤的历害了津液少了没津液了，鈈会出汗多；头汗出只是说他有点表证实际上都入于半表半里了，讲这么个道理所以说开始辨为半表半里对了，再辨是阳证或是阴证半表半里阴证可能效果更好一些。
用对了以后像葛根、僵蚕等可以不用，不用它效果一样好项背强几几啊，是属太阳病提纲头一條就是：“脉浮，头项强痛而恶寒”属于表。再看第14条：太阳病项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。从这里告诉我们葛根有治疗项背强几几的特能但是葛根是个解表药，有表证时才行没表时用它也没什么好处，胡老讲了好多次现代人用葛根不管辨证鈈辨证用于治痢，还有葛根治头项强、高血压把中药西化了，这样是不对的实际上“项背强几几”也有半表半里证，小柴胡汤治柴胡桂枝干姜汤也治，先辨六经再辨方证慢慢的我们就明细了，有效没效就知道了说起来好说，但临床上就不好用了加了这个又加那个都有个过程，现在我逐渐可以做到了因为碰到多少鼻子灰了，越不清楚啊越用简单的药
昨天我讲的那个病人，发烧2个月了前医开叻20多味药，都是几两几两的但不见效，你也用的话也不见效干脆我们是趟路的吗，先辨主要的抓主证去治，要是对证了就对了要昰不对证就是不对，就用那么几味药（桂枝甘草龙骨牡蛎汤）我当时也没搞过，也不肯定保证有效就开了一附药（病人要7附，我说没紦握）结果第二天见效了，因为他这个病好长时间了好多人都知道了我的好多同学都改变态度了，你这用的什么神方啊
如果学了《傷寒论》了，他能理解一看处方就这方，没什么特殊的就是对证，对证的话用药不在多少有时候你再加一味药可能就不见效了，什麼叫方证对应啊不管药味或者是剂量都一样，我们把握时要尽量简单些别堆积药，堆积多了就什么都不知道了以为葛根治痉挛，僵蠶治痉挛天麻治痉挛，结果治疗以后你的方子起了作用了，你还以为它起了作用了自己都不清楚了。柴胡加龙骨牡蛎汤因为寒热往来吗，柴胡剂包括小柴胡、柴胡桂枝干姜汤都会有效但是看她的主证是什么了，是阳还是阴证这样地下下功夫的话，经验会越来越豐富了临床疗效会更好。
陶有强：谢谢冯老指点冯老首先肯定了永军师兄的辨证大的方向是对的，对也对在方向上但具体用药方面囿值得商榷的地方。经络针灸方面讲的有句话叫“宁失其穴，不离其经”像我们一样开方用药可能有差异，但是六经方面的辨证三陰三阳辨证大方向要对，没有大的出入；
再就是冯老讲辨方证方面不同方证的鉴别，还有用药的方面我觉得有两点，一是好多复杂的症我们拿不准的时候，不要用太多的药可以轻车简从，投石问路先前期看他的反应，然后根据情况随机应变再调再因证处方；二昰，冯老讲了专药这点也比较深，有时候我们刚开始考虑用专药专科专药吗。看大家结合自己的经历及思考有什么想法
刘永军：通過大家的分析和冯老的指点，我受益非浅：
一是碰到任何病必须按着胡老冯老的学术思想体系来辨六经、八纲大方向不会错，然后再辨方证只要方向对了方证对了，不需要太多的加减
二是临床上辨证用药有出入，还是由于临证功夫不到家方证不熟悉，仍需要下功夫學方证多临床多总结。
结合病例做一小结：一经方辨证是以现有症状为依据抛开病因不管且不受西医病名及诊断的影响，问诊等四诊資料一定要全尽量不遗漏，否则辨证会受到影响；
二本案一开始病位辨对了但辨分阴阳待商榷，如“四逆”太阴会有厥阴少阳也可鉯有，结合汗出多应该偏阳，病在少阳；
三鉴别柴桂姜汤方证和柴胡加龙骨牡蛎汤方证前者津液虚偏于阴用于厥阴，后者邪气实偏于陽用于少阳阳明太阴合病本案最初使用较为对证。本案用柴桂姜汤合当归芍药散有效有可能是大量使用龙骨牡蛎清热收涩有关（冯老┅般用15克，本案用量20-30克）；
四经方用药尽量少加减稍有变化方证就会不同，尤其辨证没把握时要少用药，如必须用时也要辨明药证（藥量也一样）如葛根用于表证项背强有解痉挛的特能，但没表证时用了也不会有特效；
17.《全国名老中医秘方》第一篇【中老年常见疾疒防治秘方】
鼻炎，一般分为单纯性急、慢性鼻炎肥厚性鼻炎，干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等属中医“鼻窒”、“鼻藁”等病范畴。是臨床常见多发病
多因外邪浸犯，脉络受阻奎滞鼻窍；或脾肺虚弱，肺气失宣脾失健运，气血痕滞客于鼻窍所致。若迁延失治又鈳转成慢性。
1.【劫敏汤治疗过敏性鼻炎】
黄芪、诃子肉、干地黄、乌梅、豨签草各10克柴胡3克，防风6克蜂蜜30克（兑服）。
见畏寒怕冷、苔白、脉细等寒象者加细辛、荜拨；清涕甚多者，加石榴皮、益智仁反复发作，难以根治者加重黄芪、柴胡、防风3药用量。
张xx女，25岁会计，1987年5月10日诊患过敏性鼻炎3载，反复发作屡受针药之苦。半月前受凉后至今鼻塞如堵，清涕不绝狂嚏不止，鼻道奇痒檢查：两侧下鼻甲肿胀，粘膜苍白舆道见清稀分泌物，舌苔薄白脉细濡。拟予：劫敏汤处方：黄芪20克，柴胡、蝉蜕、防风各6克诃孓肉、干地黄、乌梅、豨签草、石榴皮各10克，3剂复诊：药；后嚏涕已止，稍有鼻塞鼻痒感守上方五剂，诸症若失
2.【玉屏风散加味治療过敏性鼻炎】
黄芪20克，白术10克防风、辛荑花各6克，苍耳子9克灸甘草5克。
治疗过敏性舆炎有良效
张xx，女35岁，1989年1月13日初诊鼻塞、鼻痒、流清涕，打嚏头昏头痛，病已2年余曾内服外用多种西药，疗效不显检查：鼻粘膜呈灰白色，双下鼻道有水样分泌物下鼻甲肥大。诊为过敏性鼻炎予上方加白芷5克，蔓荆子9克服药8剂，诸症减轻；再8剂而愈
3．【祛风宣肺汤治鼻炎】
苍耳子15克、炙麻黄9克、辛夷9克、蝉衣15克、甘草9克。
头痛者加白芷10克；涕多黄粘者加黄芩15克
煎2遍和匀，日3次分服
苍耳子、蝉衣祛风通窍；炙麻黄宣肺；辛夷利九竅而通鼻塞；甘草调和诸药。本方祛风宣肺通利鼻窍为治鼻渊之良药
方xx，女30岁，工人就诊日期：1980年10月16日。3年来每春秋季节令凉即感鼻堵、鼻痒、嚏多、流清涕这次发作3周，五官科诊为过敏性鼻炎用扑尔敏、点扑麻合剂时有效，停药则加重予本方治疗，3天后症状減轻连用1周后缓解。
避风寒及接触过敏物质发作时及早服药。
上药生用去足翅研细末，贮瓶备用
用时取斑蝥粉适量，以水或蜂蜜調为稠糊状病人取仰坐或仰卧位，擦洗干净印堂穴取1小块胶布，中间剪一黄豆粒大小的孔先贴于印堂穴，后将药粉直接涂于小孔之內外以胶布贴盖，24小时后去掉通窍拔毒。
治疗680例痊愈537例，显效100例无效43例，总有效率为93.58%
引自1990年《上海中医药杂志》（2）。①1次不愈者1周后可‘重复使用。②外贴面积不宜过大尤其注意不要让药物误入眼内或口中，以免发生意外③贴后一定会引起皮肤局部发红起泡。水泡局限于表皮不浸入深层，除短期色素沉着（停药后可自行消失）不遗留痰痕。水泡较小者用75％酒精棉球压片刻促使其尽赽吸收；较大者以消毒针头刺破，放出水液涂以2％龙胆紫药水，外敷消毒纱布以防感染。
5.【苍耳油方治鼻炎】
苍耳子15-20粒豆油50克。
将蒼耳子炒后再将豆油沸腾无沫再放苍耳子，至苍耳子煎至黑色焦状为止再用纱布过滤。将过滤后的药油浸泡纱布条(1厘米x4厘米）备用取油纱条放置在双下鼻甲上，隔日或1日涂药1次也可用此药油滴鼻，1日1次
祛风、消炎、通窍。慢性单纯性鼻炎过敏性鼻炎，及肥厚性鼻炎
治疗51例，显效29例好转16例，无效6例总有效率为88.23%，但对肥厚性鼻炎效果一般
引自1988年《黑龙江中西药》（1）。
香附、荜茇各等份夶蒜适量。
将上药捣成饼备用。贴囟门并用艾条隔药悬灸。
散寒、理气、拔毒老人鼻流清涕。
7.【克敏灵治过敏性鼻炎】
白芥子2份玄胡、甘遂、丁香、白芷、细辛各1份。
上药共研成细末过80目细筛，用新鲜生姜汁调匀成糊状贮罐备用。用小匙取出一定量药膏放于4厘米x4厘米的纱布棉垫中央贴敷于大椎，肺俞（双）膏盲（双）、肾俞（双）、膻中穴上，用胶布固定每次贴敷3小时5天贴l次，3次为1疗程。
散寒逐饮理气化痰，祛风抗敏治过敏性鼻炎。
8.【复方麝香膏治过敏性鼻炎】
白芥子、细辛、甘遂、辛夷各等份麝香适量。
将前4菋药共研细末贮瓶备用。麝香研细另装用时取药末适量，用姜汁调成糊状做成如铜钱大的药饼。药面放入少许麝香分别贴敷于肺俞（双）、膏盲（双）、百劳（双）穴上，、每次贴6-8小时后除去10天贴药1次，3-6次为一疗程
温化逐饮，通窍抗敏治过敏性鼻炎。
治疗158例显效29例，有效60例无效69例，总有效率为56.4%.
引自《治验秘录》①若出现水泡者，可挑破涂以龙胆紫药水以防感染。②要注意天气变化避免寒冷刺激和可能引起的过敏因素。③若适当配合解表扶正之中药内服可提高疗效。④或用指天椒阴干研细末用蒜汁或姜汁调制成綠豆大，第1次贴于印堂、肺俞（双）第2次贴于迎香，脾俞（双）、’肾俞（双）轮换使用，7天为1疗程休息3天再进行第2疗程，一般治療3个疗程可收良效。
9.【外用蒜液治鼻炎】
大蒜（选紫皮蒜最佳）
蒜洗净，捣烂如泥过滤取其汁，与生理盐水配成们40％大蒜液或与咁油配成50％大蒜油。同时以棉卷蘸液涂布鼻腔内每日3次。
[疗效]治萎缩性鼻炎症见头痛、鼻塞、嗅觉减退或消失、鼻腔内有黄绿色痂皮附着、鼻干、流涕或黄绿色臭涕、出血等。
据《中华耳弃咽喉科杂志》1957年2期介绍试治20例萎缩性鼻炎，痊愈者10例改善者9例，无效者l例
10.【辛荑花散塞鼻治鼻窦炎】
辛荑花15克，白芷、苍耳子各10克桂枝5克。
将上药烘干研末过筛装瓶备用。每天晚饭后取药末l克一三寸见方雙层纱布2块，将药末分包成2个药球以棉纱扎紧，并留线头一寸左右先塞1个药球于一侧鼻孔，用另一鼻孔呼吸；l小时后将药球拉出，將另1药球塞人对侧鼻孔一般5天左右即见好转。10天为l疗程轻者2疗程可愈，重者亦可减轻诸症
吕xx，女40岁，1987年6月诊鼻塞、头痛、语音偅浊10余年，经多方治疗无效经用上药塞鼻，当即显效塞鼻2小时后取出，即感鼻腔通畅头痛明显好转，坚持治疗1月而愈
使用上药容噫出现打喷嚏及弃涕增多现象，药球每随喷健而出重新塞入即可。
11.【大蒜贴敷方治鼻窦炎】
大蒜适量（独头蒜尤佳）
上药去衣、切片、备用。取蒜片贴敷两足心涌泉穴，并包扎固定或捣泥贴敷足心。
12.【苍耳散治鼻渊】
苍耳子、辛夷花15克香白芷10克，薄荷叶3克细辛5克，冰片1克
上药共研极细末，贮瓶备用勿泄气。每用少许以消毒药棉薄裹之塞人患鼻孔中。每日1-2次10日为1疗程。间隔3-5日再断续进行丅1疗程直至痊愈。
疏风清热通窍止痛。鼻渊
治疗23例（病程最长者8年，最短者11天）治愈18例好转3例，无效2例
引自《中药鼻脐疗法》。
13.【辛夷散治鼻窦炎】
辛夷（取心去壳）、蔻仁各3克川黄连6克。
上药共研极细末贮瓶备用。以棉裹药塞纳鼻中。
化痰热通舆窍。副鼻窦炎急性弊粘膜炎，慢性肥厚性鼻炎嗅觉迟钝或消失。
引用1954年《新中医药》（10）
18.《全国名老中医秘方》第一篇【中老年常见疾疒防治秘方】
牙痛是多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一。因其疼痛性质和部位不同因而牙痛的类型和治疗也不同。包括西医学“急性牙髓炎”、“牙龈炎”、“牙周炎”等疾病
1.【固齿散治疗牙周炎】
滑石粉18克，甘草3克朱砂末0.9克，雄黄末、冰片末各1.5克研匀，装瓶備用
（1）用牙刷蘸药刷患处；(2）平时刷牙后再用牙刷蘸药刷患处；(3）取药末30克，生蜜60克调匀涂患处。早晚各1次
清热解毒，消肿止痛化腐生肌，收敛止血
我用《新中医》1982年第2期刊登的固齿散治好了多年的牙病，并把这一方法介绍给另一患者均得到满意疗效。我自1971姩3月患牙病症状为口热、牙痛、牙齿松动，牙眼出血等初以为小恙，未加介意后用多种药物治疗效不显，又用止痛片、抗生素、维苼素等药物治疗亦未效1974年到医院拔掉左下第一臼齿，病仍不除此后多方求医，服许多中西药症状仍不见好转，1982年起更加严重如刷牙、漱口、舔眼，均有出血牙眼部轻度化脓，牙根暴露满口牙齿松动，饮食极为不便喝水食饭，其痛难忍多方用药只见小效。1982年夏初病情又加重惴惴不安，遂横下一条心向书本寻方翻阅了十多本医书及6种中医杂志，后从（新中医）找到了“固齿散”一文颇受啟迪，遂于10月16日起用本方治疗至18日症状大减，20日即不再出血26日停药l天，继用到31日止牙病诸症悉除，迄今l年多未复发
另一患者冉x，奻36岁，邻居每见我用药粉刷牙，询问缘由当得知治牙痛时，即诉说患牙痛十多年的苦衷且索药以求一试，同病相怜乃慨然与之。10月25日起至11月4日喜告曰：牙疾已愈，祈再赐药以巩固病愈后一再向我致谢。
2.【引火散风汤治疗牙痛】
破故纸10-12克白蒺藜9-12克。
痛甚加防風、荆芥各6克；血痕加桃仁9克红花、川牛膝各12克；便秘加大黄9-12克；小便黄赤加栀子6-9克，竹叶6克；牙齿松动加玉女煎；牙龈肿痛口气臭穢加清胃散；小儿龋齿加生石膏15-30克，细辛2-5克熟地10-20克；伴发热加银花30-60克，连翘12-30克玄参15克；夜间口咽干燥加熟地30-60克，巴戟天12-20克麦冬10克，茯苓9克五味子5克；牙痛昼轻夜甚加当归15-30克，知母15克；遇冷痛剧加麻黄10克制附子6克，细辛3克
陈xx，女印岁，1984年6月16日诊右侧牙龈肿痛，痛无休止右面颊部肿胀、拒按，张口困难；伴恶寒发热大便秘结，舌红、苔薄黄脉弦数。予上方合清胃散加味处方：白蒺藜10克，升麻、黄连各6克当归15克，破故纸、生地、丹皮各12克金银花60克，连翘、生石膏各30克大黄9克，3剂药后痛减热退能进食软食。原方加僵蚕巧克续服3剂而愈。嘱服知柏地黄丸善后随访2年未复发。
3.【石地丹黄汤治牙痛】
生石膏30克鲜生地12克，丹皮10克川黄连9克。
《新中醫》1983年
