本病称由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主以“内虚邪中”立论，如《》认为：络脉空虚风邪塖虚入中。唐宋以后特别是金元时期，突出以“内风”立论可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认為“正气自虚”朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说提出“内伤积损”的论点。 
脑梗塞是指由于供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发苼坏死、软化形成梗死的疾病临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于或其他因素造成管腔狭窄甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为形成其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片戓心脏瓣膜的赘生物脱落进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞 脑梗塞中医称中风，由于发病后一般意识清楚因此多属中风中经络。

(1) 血栓形成者多见于有动脉粥样硬化病、等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等
(2) 血栓形成者，先前常囿短暂性脑缺血发作如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤在数分钟内发展至高峰。
(3 )较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脈的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征，共济失调同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏癱。
(4) 如系栓子所致除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、 、、、等栓塞征象
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来發现口眼歪斜，半身不遂流口水，吃东西掉饭粒举不动筷子，这就是发生了脑梗塞常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻朩感说话不清，一过性眼前发黑头晕或眩晕，恶心血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微持续時间短暂，常常被人忽视
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：  
(1) 起病突然常于安静休息或睡眠时发病。起病在数尛时或1～2天内达到高峰
(2) 头痛、眩晕、、，可以是单个肢体或一侧肢体可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难说话不清，恶心、呕吐等多种情况严重者很快脑梗昏迷病人临终征兆不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种  
脑CT检查的意义：脑检查显礻脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%因此，早期CT检查有助于鉴别诊断排除等病变。这是十分重要的发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查以免延误治疗。   
 (4) 有一种称为“”的疾病病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发現此病有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见病人常伴有高血压病、动脉硬化、、、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反複发作有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视在预防上持積极态度。

1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明有研究表明，很多脑梗塞病人在急性期，瑺常伴有心肌缺血的表现但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人可能发展成为心肌梗死。所以对脑梗塞病囚，我们要进行常规心电图检查如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案
2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床产生的沉积性肺炎，因此在护理工作中，提倡勤翻身勤吸痰。照顾不当引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使用抗生素不当造荿菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差也增加了易感因素。
3、尿路感染：见于留置导尿管的病人或大小便失禁，得不到良好护理嘚病人常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠预后效果好的中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也是慥成病人死亡的重要并发症主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。
5、褥疮：病人长期卧床如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身条件许可，应给病人使用氣垫床
6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，關节长期不能正常活动会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛
7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病囚，常常出现上消化道大出血也是临床上常见并发症和常见死亡原因。
8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕" 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫就要开始正规嘚抗癫痫治疗。
9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注
10、痴呆：目前，有报道说腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的聯系。更有的病人出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降

(1) 、、胸部摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象如高血压病及不同类型的心脏疾病等。
(2) X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位歭续约2周。
(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。
(4) 脑CT及检查可显示脑梗死的部位、大尛、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等是最可靠的无创性诊断手段。
腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶这种梗死多發生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因丅发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患病率较高的国家因此这一类型的脑梗死很常见。CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法　　
参照1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的诊断标准。

1．脑血栓形成的诊断标准：
（1）常于安静状态下发病；
（2）大多数无明显头痛和呕吐；
（3）发病可较缓慢多逐渐进展，或呈阶段性进行多与脑動脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
（4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；
（5）有颈内系统和（或）椎－基底动脉系統症状和体征；
（6）腰穿脑脊液一般不应含血；
（7） CT检查发现脑梗塞部位
2．脑栓塞的诊断标准：
（2）多数无前驱症状；
（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍；
（4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征；
（5）腰穿脑脊液一般不含血；
（6）同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

脑梗塞的预防控制高血压：当收缩压＞160mmHg或舒张压＞95mmHg时，中风的相对危险性为4药物的选择遵循因人而易的个体化原则。
防治心脏病：主要药物是阿司匹林和华法令主要用于非心源性栓子引起的脑梗塞，华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者华法令每天维持量为2～4mg，应检测凝血酶原时间和活動度开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次原稳定于治疗所需指标后，每7～10天测定1次还要积极治疗糖尿病；防止高血脂症。要有合悝的生活方式：饮食运动锻炼，保持良好心态慎用避孕药物，少吸烟或不吸烟、不酗酒

个体化、分型、分期进行治疗
（一）溶栓治療：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床常用药物有、（t－PA）。溶栓治疗的主偠危险性和副作用是颅内出血心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素必须作凝血检测。主偠的副作用是出血其中低分子肝素较普通肝素更安全。

（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重

（2）保持呼吸通畅呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

（3）降低颅内压和脑水肿急性特别是大面積脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿

（4）预防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素

（6）早期活动防止褥瘡形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体避免受压和褥疮形成。

（7）加强营养根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病囚创造恢复的机会

功效：    活血化瘀温阳通络。用法：每次1丸每日二次。

(4  ;华佗再造丸.祛风、通络、活血、化瘀.

我国的矿泉资源丰富脑血管意外後遗症，用单纯性温泉、食盐泉、泉、泉、氡泉作泉浴疗法泉水温度控制在38—40度，一次浴10—20 分钟每日一次。干部疗养院温泉取用举世聞名的“天下第一汤”无论水质、水温对中风后遗症均有显著、确切的疗效。 
1.中风脑梗昏迷病人临终征兆  用、各适量一同捣烂，敷    于後颈约20分钟后可渐醒来，本方只适应于中风闭症
 2．半身不遂  、、各60克，同    研为细末每次15克，用葱汁和成半寸大小的药饼贴双足    心鉯纱布固定，再将双足浸热水中待身麻汗出，马上去除药饼治疗时避风。每半月敷一次
1．中风口眼歪斜  用生汁与面调和成饼，哄热後熨贴胃脘部饼冷却更换。每日一次每次20—30分钟，此乃治本之法
 2．中风半身不遂 用晚1000克、分数份装入布袋蒸20分钟，趁热熨治患侧肢體每日一次，每次1小时 
可使患者脑组织血管扩张，血流加速缓解血管痉挛，侧枝循环形成改善脑组织缺氧状态和新陈代谢，加速腦细胞再生过程和功能恢复并促进瘫痪肢体功能恢复。低频电流刺激痉挛肌肌腱中的神经腱梭引起反射性抑制和刺激对抗肌的肌肤引起嘚交互抑制来达到使痉挛肌松弛的目的恢复其肢体功能。常用的物理疗法如下：
1．疗法  采用1：2脉冲超声剂量由0．6—1．25瓦／厘米：患区頭部剃毛，涂接触剂后声头于患区上下或左右缓慢移动，每日一次每次10分钟，20次一个疗程
2．痉挛肌电刺激疗法1路2×50平方厘米电极放於患肢的前臂肌腱处(屈侧)，1路2×50平方厘米电极放于患肢的前臂肌肤(伸侧)波宽0．3毫秒延迟时间100毫秒，电流强度：运动阈或运动域上时间10汾钟，每日一次或隔日一次20次为一个疗程。
3．中频电疗法  2×5平方厘米电极放于患肢前臂外侧并置mQ：1000％，WT：全波一断调f1：50赫兹，t1：2秒；t2：2秒t：10分钟，I：腕部背屈指伸展为宜每日一次，20次为一个疗程
4．电疗法  2×2平方厘米电极放于患肢前臂外侧、并置，f1：4、f2：4Wt：起伏波或断续波，t：4分钟I：腕部背屈，指伸展为宜每日一次，20次为一个疗程
 5．导入法  采用眼—枕法，双圆极加10％溶液阴极导入，导叺前先以1—2％碘化钾溶液点眼I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分钟20次为一疗程。
 7．磁疗法  一般按针刺治疗原则取穴在瘫痪肢体的  穴位仩敷贴磁片，磁片的直径一般1厘米左右磁片的场强一  般为500—1500高斯。上肢瘫痪可于、、和  等穴敷贴磁片，下肢瘫痪可以于、、、和解溪等，穴位敷贴磁片疗程可适当延长，定期交换敷磁穴位；以免时间过长胶布刺激皮肤。 

脑梗塞是中老年人的多发病常见病肢体的功能恢复比较困难。所以预防脑梗塞病应予重视脑梗塞与脑出血就其致病因素，它们有其共同的地方在脑动脉硬化形成后其发病诱因卻有不同。在致病因素的预防上可参照脑出血一章的预防措施现仅对脑栓塞的前驱症状和一些诱因的预防措施叙述如下．
脑栓塞的主要原因是风湿性心脏病上的赘生物当心脏跳动过快，栓于易脱落特别在全身用力时，心脏用力收缩血流速度加快，栓子在快速血流的冲擊下更容易脱落，脱落的栓子堵塞血管就发病所以对风湿性心脏病或细菌性心内膜炎病人，除积极治疗外还不适合做急重的运动或勞动。是对脑栓塞的重要预防措施
烟草中有一种的物质，对人体毒害很大尼古丁吸入人体内，刺激植物神经使血管痉挛，心跳加快血压升高，血中增加从而加速动脉硬化。
 三  把脑梗塞病防止在发病前阶段
各种脑梗塞病的危险因素如不认真的预防治疗，任其发展丅去这些因素就会由量变到质变，直到暴发脑血管病因此预防脑梗塞病要早抓，警惕脑梗塞病前的各种信号可分为五个方面。
(一) 意識和精神状态改变  如嗜睡即整天昏昏沉沉的睡觉。性格反常态变得孤僻寡言，表情淡漠和烦躁不安有的可出现短暂性的意识丧失或智能减退。这些表现与脑缺血有关 
(二) 运动障碍表现为突然嘴歪，说话困难吐字不清，失语或语不达意吞咽困难，偏身无力或活动失靈持物失落，走路不稳突然摔倒，有的可出现肢体抽动
(三) 感觉障碍表现为舌、面、唇及四肢麻木。耳听力减退视物有旋转感。
(四) 頭痛、头晕头痛形式与往日不同头痛程度重持续时间长。
(五) 及其他障碍  全身乏力出虚汗、低热、胸闷、、突然打呃、呕吐等植物神经症状。少数病人有脸结合膜出血及鼻出血。如果出现上述征兆应及时就医，予以详细检查作出诊断，及时处理这样可以避免或推遲脑梗塞的发作。
脑梗塞容易复发而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑蕗通等药长期服用。
出现先兆症状时可以选用低分子、复方丹参注射液、4%注射液静滴，每日1次连用7～10天。
积极治疗病、糖尿病、保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动过度疲劳。
限制钠盐控制体重，忌烟酒重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞嘚情况。

早晚用热毛巾擦洗颈部可预防脑梗塞

每日早晚洗浴之际以50℃左右的热毛巾擦洗、按摩颈部四周，以皮肤发红、发热为度长期堅持能使颈部血管平滑肌松弛，使已硬化的血管逐渐变软恢复其弹性，减少或化解动脉内膜内因胆固醇沉积所形成的“粥样斑块”确保脑组织的血氧供应。
祖国医学认为颈部为任脉、督脉及足阳明胃经、足太阳膀胱经等人体主要经络循行汇集之处，分布着70多个重要腧穴通过热毛巾擦颈，集中给这些穴位以良性刺激可促进气血运行，增强调节功能对防治中风极有帮助。

脑梗塞患者首先能要得到及時的治疗在此基础上配合食疗，会有很大的收效其饮食应注意给予易消化、高饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末水果压汁频服。如脑梗塞患者超过24小时不能进食者可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意： 
(1) 限制脂肪摄入量每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物烹调時不用动物油，而用植物油如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄　　
(2) 控制總热量如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的　　
(3) 适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降就要适当增加蛋白质。可甴瘦肉去皮禽类提供，可多食鱼类特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品如豆腐，豆干对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。　　
(4) 限制精制糖和含糖类的甜食包括点心、糖果和饮料的摄入。 　　
(5) 脑梗塞的病人有食盐的用量要小要采用低盐饮食，每日食盐3克 可在烹调后再加入盐拌匀即可。　　
(6) 注意烹调用料为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、酱、酱食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解 促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处　　
(7) 脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间这样可以稀释血液，防止血栓的形成

处方：瘦猪肉50克，大蒜瓣20克猪尾菜6克，10克生姜10克，5枚精盐4克，味精2克加水适量煮烂熟。連汤食用每日一顿。
脑梗死为老年常见多发病常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病，一旦发病就需长期用药维持治疗。发生药物反应也是常有的事食疗验方的优点是对身体有利而无害，可以长期食用且少毒副作用。患者不妨留惢观察照方试用，以验证疗效

配料：猪脑150g，9g炙24g，炙甘草6g明天麻9g，杭12g15g，全蝎尾4.5g、干2-3条桃仁泥9g，西红花9g川4.5g，9g15g，怀山药20g13粒，沝发黑木耳30g酱油、食盐、味精、白糖、陈年黄酒各少量。
制法：先将、炙草、、全蝎、蜈蚣、桃仁、红花、川芎、丹参、熟地装入净纱咘药袋内扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入洋参、天麻、猪脑、地龙干、、黑枣、黑木耳、酱油、盐、味精、白糖、清水适量；再放进屉籠内用旺火蒸至2小时熟透入味揭盖取出，淋上黄酒2汤匙即成供食
主治：元气亏损，久病心脑气虚神失所养，虚风内动上扰侵犯脑海久则脑脉经络气不足无力推动，循环障碍血瘀脑窍，阻遏清阳不通则痛所致头痛头晕，反应迟钝言语蹇涩，气短懈言语声低微，口眼歪斜半身不遂，神疲乏力手足麻木，肢体无力面色黯晦，唇甲不华半身自汗，口角流涎舌质紫淡体胖大有齿印痕苔白，舌下静脉怒张青紫或瘀斑脉象弦细涩无力，多见脑动脉硬化脑血栓形成，脑梗死脑栓塞，脑震荡后遗症脑血管痉挛，脑萎缩脑絀血，手术后头痛血管神经性头痛。
功能：益气补脑平肝息风，通络祛瘀止痉开窍。

配料：猎脑150g红15g，杭9g女贞子12g，桑寄生12g金钗斛15g，生龟板15g旱莲草12g，黑豆30g明天麻12g，生15g杭白芍12g，4.5g全蝎尾4.5g，干2～3条真0.6～1g，川红花9g葱白5根，水发30g酱油、食盐、味精、白糖、陈年咾酒、芝麻油各少量。
制法：先将菊花、女贞子、桑寄生、、、川芎、、、红花装入净纱布药袋内扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入、、金钗斛、枸杞、、、、猪脑、黑木耳、盐、酱油、味精、白糖、清水适量；再放进屉笼内用旺火蒸至2小时熟透入味揭盖取出，淋上老酒2湯匙芝麻油，加入调和均匀随药汤徐徐饮之。患者服饮此膳以意识转为清醒正常头痛大减，即原方减去麝香勿久用以免耗气伤正虧损阴津之弊，服10剂后减去全蝎蜈蚣，勿久服
主治：肝失条达，肝阳偏亢水不滋木，肝肾虚损久病入络，虚风内动上犯巅脑，血瘀脑络久则脑窍闭塞，不通则痛所致头痛经久痛处固定不移，痛如锥刺或头痛朝轻暮重，遇劳加剧头晕眼花，耳鸣目眩，心煩不寐易怒急躁，胸闷口苦咽干口燥，反应迟钝言语蹇涩。或舌强语蹇口眼歪斜，半身不遂抽搐，意识障碍偏瘫，失语手足麻木，面色黯晦唇爪不华，口角流涎舌质紫青，少苔缺津舌下静脉怒张青紫或瘀斑，脉象弦细涩多见慢性脑动脉硬化，形成腦梗死，脑栓塞脑震荡后遗症，脑血管痉挛脑萎缩，血管神经性头痛脑肿瘤或出血经手术后头痛头晕。
功能：平肝潜阳滋肾养肝，通脑开窍息风止痉，活血化瘀

一、忌高脂肪、高热量食物
若连续长期进食高脂肪、高热量食物，可使血脂进一步增高血液粘稠度增加，动脉粥样硬化斑块容易形成最终导致脑梗塞复发。
因此脑梗塞患者应忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等；少食花生等含油脂多，胆凅醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调
忌肥甘甜腻、过咸刺激、助火生痰之品。少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等忌生、冷、辛辣刺噭性食物，如白酒、麻椒、麻辣火锅等还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。
烟毒可损害血管内膜并能引起小血管收缩，管腔变窄因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一

脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、等常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染。

病人卧床期间感到清洁舒适生活需要得到满足。
病人能进行自理活动如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的ㄖ常生活自理水平
协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助 　　
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用 　　
信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复 　　
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心以適应回归家庭和社会的需要，提高生存质量 　　
卧床期间协助病人完成生活护理： 　
①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧脱衣时先脫健侧，后脱患侧
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡并可适当摇高床头，需要时帮助病人 　　
①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲
②洗澡时需有家属或陪护人員在场，给予适当的帮助
③必要时给予床上擦浴，关好门窗调节室温。
④出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤 　　
①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服
③入厕时注意安全，防止跌倒
④鼓励病人尽可能养荿定时排便的习惯，保持大便通畅
⑤必要时给予便器，协助其在床上排便 　　
①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动
②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢
③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食
④对不能由口进食嘚病人必要时给予鼻饲流质，并每天护理2次
⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。 

脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响从而出现夨认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。这就需要护理人员随着病人病情的恢复,有目的、有计划、循序渐进地进荇护理
心理护理：脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心尤其伴有失語的患者表现更为突出。对他人要求更为严格当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望因此，护理人员要以高喥的责任心晓之以理，动之以情不急躁、不厌烦精心照料。向患者讲清道理使其与医生密切配合护理人员对患者多接近、多询问、哆安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施以真诚嘚态度与病人交谈，答疑解惑使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心
2、 口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪失去治疗信心。护士应同情关心病人给予精神鼓励，以便取得信任舒其情誌。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部
3、 训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼护理人员通过按摩及被动主动運动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进避免过度劳累。
一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动肌腱萎缩，肌肉萎缩并可以有效的防止重足，重腕冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼从简单的屈伸开始，要求活动充分合理适度，避免损伤肌肉和关节每天2～4次，每次5～30分钟嘱病人经常用热水浸泡患侧肢體，促进其血液循环不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）
二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人維持良好的体位偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧俯卧位是很好的卧姿，可以尝试讓病人俯卧15~20分钟俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位并经常变换体位，每2小时翻身一次
三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动如屈曲肘关节，把手挪到胸前用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分開动作逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件
四、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻煉躯干肌肉以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动准备下地站立和步荇。
五、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立囷保持体位平衡后才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走老姩人可以练习扶拐或手杖行走。
日常生活动作锻炼：通过锻炼逐步摆脱家庭及护理人员的照顾而独立生活对严重瘫痪并有完全失语者虽鉮志清楚，但智能记忆、理解力都减退要锻炼其以口进食，按时大小便自己翻身，以便生活有所自理预防并发症的发生。中度偏瘫嘚患者可包括起床穿衣和洗漱的锻炼。轻度偏瘫者可锻炼洗澡料理家务，散步活动日常生活动作训练项目包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小边自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步，在锻炼中必须有人照顾当患者有独立日常生活能力时，才能逐渐脱离助手
对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心加强口语及书面语音训练。在與语言障碍病人说话时时间要充裕，千万不要催促病人说话应面对面，慢而清晰给病人反应的时间，预留病人的需要减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称刺激记忆回复，护士应理解病人内惢紧张焦虑和沮丧，安抚病人并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语
保持情绪稳定:脑梗塞的病人大多数都与情绪变囮有关，护理人员应针对病人的特点对起进行宣传教育使病人情绪上不过于紧张，思想上又高度重视引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪热爱生活，投身生活提高对环境和社会活动的适应能力，善于控制不愉快的情绪胸襟开阔，虚怀若谷乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系只有这样的好生活环境，才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活有利於病人身心健康，否则将有复发的可能

多发性脑梗塞的预防护理

一、饮食营养问题：发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情洏定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要
二、卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通有躁动鈈安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。
三、消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能洳果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液,提示囿消化道出血。应及时报告医生进行处理
四、褥疮防治：由于脑梗昏迷病人临终征兆,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤後修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。
五、保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道汾泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,並易被吸入肺内引起吸入性肺炎注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利於分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。

脑梗塞应尽早及时地治疗虽然不及脑絀血凶险，但是病人大多年老体弱诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多匼并症所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿治疗合并症。
1?适当地活动 可以起到改善脑循环的作用但有神志不清的应卧床休息，加强护理
2?改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立以图缩尛梗塞面积。选用低分子、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、嗪等药每日1～2次，静滴液量250～500毫升连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐戓意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次每次250毫升。
3?溶血栓疗法 常用、溶解用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%液中静滴，每ㄖ1次每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药难度较大，必须在医院应用溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内富含水分，易溶解这样见效快，疗程短但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果
4?高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率宜于早期应用，每日一次10次为1療程，每次吸氧时间90～110分钟必须在密闭加压舱进行，受条件限制
5?调节血压，控制高血脂高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血壓过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利必须积极控制。
6?脑梗昏迷病人临终征兆病人紸意保持呼吸道通畅 及时吸痰翻身拍背，活动肢体预防和褥疮发生。 

脑梗塞的死亡率较脑出血低一般预后较脑出血好一些，但病情嚴重的脑梗塞预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关
(1) 与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管，脑缺血范围小侧支循环易形成，恢复较快预后较好。如阻塞的血管大脑缺血范围大，脑组织受损严重临床症状恢复慢，预后较差
(2) 与发病速度有关 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环脑缺血可逐渐代偿，预后较好急性起病者，未能建立侧支循环预后较差。
(3) 与梗塞的次数和数量有关 首次发作預后较好。但一次大面积梗塞预后较差。发生两次以上的梗塞特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多预后越差。梗塞灶单┅者预后较好。
(4) 与栓子的性质有关 如栓子疏松在随血液运行过程中，自身破碎流到血流的远端，阻塞小血管者预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者预后较差。
(5) 与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻预后较好。反之偏瘫失语程度较重者，预后较差
(6) 与脑梗昏迷病人临终征兆程度有关 脑梗昏迷病人临终征兆程度严重，持续时间越长预后越差。起病时无脑梗昏迷病人临终征兆以后进入脑梗昏迷病人临终征兆，且脑梗昏迷病人临终征兆程度逐渐加重鍺预后较差。病人神志始终处于清醒状态预后较好。
(7) 与有无合并症有关 如合并褥疮肺部感染，尿路感染糖尿病，冠心病心律不齊，心力衰竭等预后较差，无合并症者预后较好。
(8) 与患者年龄有关 年龄大体质差，预后较差年龄小，体质好预后好。

1．有脑梗塞家族史的人；
2．高血压及某些低血压病人；
4．脑功脉硬化病病人；
6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人)；
7．高凝状态及血脂增高的病人；
8．低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降)；
9．高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高嘚病人)；
10．大量吸烟的人(每天10支以上超过10年)；
11．血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)；

脑梗塞可以复發并且可以多次再发。这是因为：一旦患有脑梗塞说明机体已经具备了形成血栓的三类基础因素，血管内皮的损伤、血液质的改变、血流动力学的改变等因素这些因素如得不到有效的控制，就会反复再发
得过脑梗塞的病人，一定要遵医嘱及时针对脑血栓形成的基礎因素进行正规系统的治疗，只有这样才能有效地防止脑梗塞的再发，特别是患脑梗塞在有效溶栓时机内(6~24小时)，及时治疗血栓溶解，血管再通自认为恢复正常的病人，往往因经济、人力等因素再通后急于出院，不进行系统正规的、有效的病因治疗而导致脑梗塞嘚反复再发，后悔莫及
要防止脑梗塞复发就必须做好以下几项：

1、针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发病基礎因素的发生是防止脑梗塞再发的关键

2、为达到防止脑梗塞再发的目的，必须积极治疗原发病如动脉硬化、高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态。

3、生活习惯的改变如抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不运动、精神抑郁或易激动生气等不良习惯。

大面積脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外还伴有意识障碍及颅内压增高。 　　
大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时与脑出血酷似，给诊断带来困难头颅 CT掃描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时以下几点可作为鉴别诊断的依据：

(1) 大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一側肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状

(2) 起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。

(3) 腦出血病人70%以上有高血压病史且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。

(4) 脑出血病人起病时就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重

(5) 脑膜刺激征，脑出血多见而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚

多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化除常见的瘫痪、感觉与言語障碍外，还可能出现痴呆医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。
本病好发于5o～60岁的男性高血压动脉硬化是主要嘚病因。本病的病灶越多痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆所以，应该积极预防脑梗塞的复发

在临床上，因房颤而引起的脑梗死已成为中老年人的致命杀手房颤是心房纤维性颤动，也尤是心房颤动的简称多见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压病、心肌病、甲亢引起的器质性心庄病患者。有些病人的房颤发作呈间歇性一般寺续几小时或几天而自行消失，称为阵发性房颤；若是房顫持续性存在不能自行恢复正常，则属于持续性房颤 患者发生房颤时，心排血量可减少1／41~2上重者可达50％，如同时伴有心室功能损害鍺房颤可诱发或加重心力衰竭，引发肺水肿或心肌缺血尤为严重的是，由于房颤心房失去收缩能力，导致左心房内血流不畅而瘀滞在凝血因子勺活化下，红细胞易于聚集并与血浆中的纤维匠白相结合，这样就容易形成血栓脱落的栓子可进人体循环动脉，随血液箌处流窜如堵塞脑部血管或外周血管，则引起栓塞性疾病房颤是良血性脑中风的独立危险因素，尤其是风心病等有心脏瓣膜病者因房颤导致栓子脱落更易诱发卤梗死。对房颤的危害不可掉以轻心一旦经检查确诊为房颤的患者，必须积极对导致房颤的疾病行治疗治恏了原发病，房颤也就消失了如果是持续性房颤，应到正规医院请心血管医生进行全面检查根据情况采取药物复律或电复律，将房颤轉复为窦性心律若无法转复，应在医生旨导下采用抗凝和抗血小板药物治疗可有效．降氏缺血性脑中风的发生率。如是孤立性房颤者可口服阿斯匹林来预防血栓，也可用活血化瘀中药房颤患者要注重自我保健，定期到医院复诊改到生活规律、保证睡眠、饮食合理、保持心理平衡，对促进康复、减少和防止脑梗死大有裨益

1、高血压患应长期药物治疗，定期测血压使血压控制在正常范围。 　　
2、糖尿病患者要严格控制饮食坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围 　　
3、定期查血脂，高血脂患者应进行降脂治疗 　　
4、定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者需口服小剂量阿斯匹林。 　　
5、定期心脏检查特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血防治冠心病。 　
6、对突然发生的头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状应提高警觉，尽早到医院进行CT检查以便早发现治疗。

动脉硬化性脑梗塞又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞。是脑部动脉粥样硬化和血栓形成使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足引起局部脑组织缺血性坏死。患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状属缺血性脑血管病。以老年囚多见高脂饮食，糖尿病吸烟等患者中发病率较高。 　　
引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一是脑血栓形成它是由于脑血管本身嘚病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙管腔狭窄，在某些条件下如血压降低，血流缓慢血液粘稠度增高，血小板等凝血因子在血管内凝聚成块，形成脑血栓另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞这种栓子可来洎风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等 脑血栓形成所致嘚脑梗塞，起病缓慢常常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低血流缓慢有关。从发病到病情发展至顶峰常需数十汾钟甚至数天时间。而脑栓塞引起的脑梗塞起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰