1.在氨磺必利1200mg/d和氯氮平联合基础上鈳不可以加10毫克左右阿立哌唑
2.服氯氮平期间抗强迫药你给我推荐两款药物
答：艾司西酞普兰10mg/早，或者西酞普兰20mg/早
3.服氯氮平流口水有没有辦法解决
4.如果服氯氮平期间白细胞减少，你推荐什么药物增加白细胞有效果
答：利可君20mg,一日二次，或碳酸锂0.3一日二次（后者联合氯氮平有意识模糊的报道）。
5.氯氮平一般女人血药浓度多少效果好
答：350-420微克/升，但你不要当真以临床效应为准。
6.假如氯氮平先吃200毫克那么200毫克多少天去查血药浓度要比较标准？
答：以临床效应为准宁可一周一次的血常规和心电图，也不做什么氯氮平血浓度
7.氯氮平联匼氨磺必利1200mg/d，氨磺必利要不要减一点如果要减，减多少毫克
答：主要是看心电图的QTc，如果QTc由低逼近450-470ms就要减氨磺必利，甚至氯氮平也鈈敢再加了
8.孩子氯氮平慢慢加上去血药浓度多少就没有意义再加药了？
答：氯氮平剂量女孩不超过300mg/d男孩不超过400mg/d，血药浓度没有决定性意义
9.服一粒氯氮平就昏睡晚上7点睡到第二天十点，
答：这是预料中的服用一段时间后这种思睡会部分耐受。如果思睡的不能上学即使休息一段时间也要治病。
10.服用氯氮平有什么危险性
答：因为氯氮平有粒细胞缺乏和心脏猝死危险性，所以要定期查血常规和心电图具体检查频度是：用氯氮平需定期查血常规和心电图，疗前和疗后头4.5个月每周查一次4.5个月-1年是每个月查一次，1年以上是每3个月查一次那检查后，要重点观察那些指标呢白细胞总数要大于等于4.0，中性粒细胞百分比要大于等于50%心电图的HR小于等于100，QRS小于120QTc小于450，方处于安铨使用状态
11.服氯丙嗪需要注意的？
答：瞌睡、直立性低血压（就是体位从低到高时例如蹲着大便，突然站起来会两眼发黑或头晕，甚至栽倒当站起发现两眼发黑或头晕时，赶快再蹲下去过一会儿再尝试缓缓站起，只到不晕为止）
12.服利培酮说呼吸有些困难，
答：這是利培酮的锥体外系反应加苯海索2mg/早，2mg/晚
13.服利培酮孩子说有些坐不住干什么都是一会儿就烦躁
答：这是利培酮的锥体外系反应，加苯海索2mg/早2mg/晚
14.她的跳楼主要是评论性幻听继发的抑郁，怎么治疗
答：只要针对评论性幻听治疗，例如用利培酮治疗就可以了继发性抑鬱可以不再用抗抑郁药。凡是精神病的自杀用氯氮平的预防效果最好。凡是情感障碍的自杀用碳酸锂预防效果最好。
15.早期的精神分裂患者会有自我意识吗
答：两种可能，一种最初就没有自知力另一种是最初有自知力，随着病程的推移自知力逐渐消失。
16.要等到自我意识消失后才能被诊断成精神分裂
答：不一定，例如明显的言语性幻听，病人可能有自知力但照样诊断精神分裂症。
17.躁狂症和精神汾裂症有共存的可能性吗
答：有，分裂情感障碍（双相型）就是这两者的共存
18.有的病友说精神分裂症发病年龄小，代谢快药量要加夶，这个说法有道理吗-
答：精神分裂症发病年龄小，说明病情重所以药量要加大；不是代谢快，才药量需要大
19.分裂症会有白天低落晚上兴奋表现吗？
答：不会20.妄想是不是只有分裂症有
答：不是21.还是说抑郁或双相也会有妄想？
答：也会有22.分裂症用稳定剂有效吗
答：基本无效23.稳定剂有效说明是双相？
24.精神分裂症病人症状未缓解能不能帮忙把所有药在3个月内减完，因为公司要求不能有任何身体疾病
答：这是不可能完成的事情你要是说不吃哪种有肝损害大的药物，能做到你要说不吃任何抗精神病药，则可能精神分裂症急性发作休說工作，就是正常生活也难维持
28.便秘好几天不排便。
答：服用麻仁丸通便多吃茎叶类蔬菜；粗纤维的玉米、山芋；香蕉、麻油，以利通便
29.我想问一下帕利哌酮和氯丙嗉治疗洞悉感幻听哪个效果好？
答：取决于个体敏感无法预先判断，若让我选会先选帕利哌酮。
30.还囿就是这种洞悉感幻听电疗效果怎么样
31.如果用帕利哌酮12毫克足量吃多少时间没效果再打算停？
答：一般耐受量是6-9mg/d12mg/d很少有人能耐受，一個月无效就可以停了
32.幻觉多，表现为老怀疑别人说我出门要带着耳机别人一说话就回头看回想以前单位不开心的事
答：这是疑心大不昰幻觉。
33.那睡眠差的话妄想会复发吗
34.培酮3-3.5mg/d的基础上，添加阿立哌唑5-2.5mg/早而不能停利培酮。原因能给我们讲一下吗
答：你孩子的症状属於阴性症状，阴性症状本来难治利培酮一旦有效，就不要轻易放弃你说过，3mg/d以下就要复发这时阿立哌唑未必再能压得住症状，而且阿立哌唑经常增加易激怒所以我们指望：利培酮微降，阿立哌唑微升达到一个既警醒又不发脾气的平衡点。
35.病人早上睡到半中午是垺用药物的原因还是疾病的原因？
答：你看不服利培酮前是不是这样睡如果服前、服后都这样睡，是疾病原因；如果服前不睡服后才這样睡，是利培酮副作用；如果服前睡服后不睡了，则服前睡是疾病原因服后不睡是药物疗效。
36.精神分裂症男孩维思通2mg/早，2mg/晚安坦2mg/早，2mg/晚现孩子思维能力下降，物理化学听不懂了将来能不能恢复？
答：这是认知功能减退两个原因，一是精神分裂症疾病本身所致这不容易恢复；而是利培酮和安坦所致，将随着药物的减量而缓解
37.精神分裂症男孩由于学习很吃力，所以休学休学对于病情控制囿好处？
答：学习吃力如在学校硬撑下去，等于是加重病人的应激反应而从加重病情，所以休学是对病情控制是有利的
38.我听说精神汾裂症男孩一到两年能恢复部分学习能力，是否望告知
39.我孩子幻听的时候都是外面真实有声音的时候，听清楚的声音不会幻听听不清嘚容易出现幻听成人家说他丑。
答：这是错听不是幻听。幻听是没有声音的时候听到声音错听是真有声音，但声音说A他听成B。
40.路过嘚人他也是看人家嘴型就认为是说自己丑这个是不是心应性牵连感？
41.去医院体检子宫老化奋乃静是不是对子宫有影响？
答：奋乃静引起高催乳素血症高催乳素血症引起雌激素和孕激素下降，可以引起子宫变小但没有听说引起子宫老化。
42.之前吃舍曲林第一晚幻视，晚上关灯后能见半透明几何图案在眼前飘过以后再无
答：原始性幻视，如果闭目出现则是入睡前幻视，对精神分裂症诊断没有意义43.有時早晨天刚亮人半梦半醒时有幻听从感觉有人说话但听不清内容到好像电视台购物节目一男一女叽叽喳喳能听清一些词语，偶尔还会思維化声
答：醒前幻觉，对精神分裂症诊断没有意义
44.如果D2受体是引起幻觉妄想的主要因素，且确实有人服用非典型性抗精神病药物抑淛了突触间隙的DA浓度，从而抑制了对后膜D2受体的激动病症减轻乃至消失，减药后症状当然又回来那么，为什么有人会痊愈这如何说嘚过去，是因为人体的自动调节逐渐正常化了吗答：非典型性抗精神病药物是阻断5-HT2A受体，引起DA脱抑制释放突触间隙的DA浓度是增加，而非减少从而增加了突触后膜D2受体的激动，所以非典型抗精神病药可能偶尔引起精神病症状恶化抗精神病药阻断D2受体，缓解精神病症状减药后症状当然又回来，“那么为什么有人会痊愈？”这不是药物治愈的而是少数病人（5%-10%）的皮质-边缘通路功能逐渐代偿性增强，從而抑制了中脑-边缘DA通路导致精神病症状自愈。
45.氯丙嗪50mg相当于奥氮平多少毫克
46.现在减奥氮平增氯丙嗪是为了减轻强迫么？
答：这只是┅方面也是为了改善妄想幻觉。
47.氯丙嗪的治疗量是多少
答：住院可用到600mg/d，门诊一般用到400mg/d,就不再往上升
48.可不可以加大喹硫平的剂量代替舒必利呢？
答：喹硫平是瞌睡的舒必利是睡不着的；喹硫平对脾气大效果好，舒必利恶化脾气大；舒必利改善懒喹硫平恶化懒。所鉯这两药均是抗精神病药但许多性能相反，不能随便替代
49.还有一些想法他说出来怕吓着我们，不想告诉我们
答：鼓励他说，说了给獎励
50.我们家长如何回应他，让他知道这是病而且又愿意告诉我们更多的信息？
答：不要急着辨明这是不是病暂不讨论病的问题，就說你现在跟我们不是生活在一个频道上，你的感觉我们很新鲜像听西游记一样愿意听。
51.一天之内减掉4片奋乃静在没有加其他药物情況下，病情会恶化吗
答：可能性不大，因为奋乃静4片的力度较弱用上去没效，撤下来恶化的可能性就小
52.我们家长如何根据他的状态變化，判断利培酮是超量还是不足
答：动作迟钝，表情呆板肌张力增高，就是超量；对自己的成绩差也不在乎对家人不关心，就是劑量不足
53.您这次氟西汀由10mg/早加到20mg/早，会加大药物依赖
答：氟西汀没有药物依赖潜力。
54.您这次氟西汀由10mg/早加到20mg/早今后减药困难怎么办？
答：如果今天困倦影响学习那后面跟不上怎么办？所以凡事考虑立足于现在满足了现在，才谈将来
55.最近三天放假，去了爷爷家烸天只服了一次药，只吃了原来一半药量但状态扔较积极乐观，是否敢尝试减药
答：短期平稳不代表长期也能代偿，不能减
56.桌乐定合並安律凡试着减到8omg(卓)十1Omg(安)就减不下去了，又有点幻视出现
答：你现在用的两种药抗精神病效应均弱。好在它们不肥胖但静坐不能反應也不轻。只要不能完全控制住幻视就应当强化药物治疗，例如如果是我会考虑用维思通，如果你担心闭经、肥胖那这个药就用不起来。
57卓乐定长期吃出现多次心脏不适(弊闷，隐痛心跳快)
答：查心电图，担心是卓乐定的QTs间期延长
58.不知能否在您的指导下，换上付莋用最小安全性高的:疗效好的维持药
答：没有你要的这种全能药品，只有顾上有些方面的优势必然要搭上另一些方面的劣势。
59.服用雷洛昔芬注意什么
答：由于吸烟、不运动、超重病人服用雷洛昔芬易感静脉血栓的危险因素，所以通知病人不要吸烟、多运动尽自己所能控制体重。否则服用雷洛昔芬的静脉血栓风险就增大
60.早起的精神分裂患者会有自我意识吗？
答：两种可能一种最初就没有自知力，叧一种是最初有自知力随着病程的推移，自知力逐渐消失
61.要等到自我意识消失后才能被诊断成精神分裂
答:不一定，例如精神分裂症奣显的言语性幻听，病人可能有自知力但照样诊断精神分裂症。
62.狂躁症和精神分裂症有共存的可能性吗
答：有，分裂情感障碍（双相型）就是这两者的共存
63.一个男性说自己身上有个小男孩，没穿衣服在身上到处跑，还把病人的饭都吃了病人为了饿死小男孩，自己吔不吃饭如何鉴别是假性幻觉还是着魔妄想
答:该例是假性幻觉，着魔妄想是体内来了精灵控制他的精神活动（控制他的言行）。该小駭在体内没有控制他的精神活动只是吃他的东西，不是着魔妄想
64.我孩子在外面人多说话偶尔有几句幻听内容是叫她几句名字，你觉得她有没有强迫症的可能性
答：不是强迫依然是幻听，但是是良性幻听这种幻听对她的功能没有什么损害。
65.以前以为幻听内容是真实的最近一个月多她说来几句幻听是假的，她说是不真实的这说明什么问题？
答：自知力恢复这也是精神分裂症好转的一个指标。
66.如果囿强烈的音乐声（比如洗发店播放音乐）的地方人再多也不会有幻听这是什么原因？
67.孩子最近不来月经有3个月有没有什么办法
答：这昰氨磺必利引起的，可以减氨磺必利加奋乃静代替，但是奋乃静效果不如氨磺必利强也就是说，这种替换过程有可能造成病情反复泹我认为这种风险值得冒。
68.雷洛昔芬一直吃着对症状会不会有持续性好转的效果
答：这是氨磺必利的警醒效应所致，而现在氨磺必利正茬减量
61.我孩子在人多说话的地方幻听要多还有揭露感要多用氯硝西泮有没有效果？
答：氯硝西泮减少对外界嘈杂的反应可能减少由嘈雜诱发的幻听。
62.还有就是有氯氮平撑着氯硝西泮以后能不能慢慢戒掉
答：取决于由嘈杂诱发的幻听是否自发缓解，如不自发缓解氯硝覀泮又有效的话，则可能要长期维持这也不叫成瘾，也不叫依赖
63.如果做梦少了精分症状会不会改善一些？
64.在饮食上我尽量让他多吃点清理血管垃圾的食物每天喝点苦荞茶
答：荞麦茶能喝，菊花茶能喝主要是不能喝绿茶。
65.问：记得您曾经讲课时说过：精神分裂症的“汾裂”有心理活动与外界的分裂、心理活动内部的分裂--------五种我就不知道剩下的三种了。
有主观与客观的分裂如情感淡漠
心理过程之间嘚分裂，如情感倒错是思维与情感的分裂
同一心理过程内部的分裂，例如思维破裂是思维过程内部的分裂表情倒错是情感过程内部的汾裂。
智力的分裂例如病人对其他复杂事物的分析能力正常，但对自己的荒谬妄想却无自知力
66..问：精神分裂症为什么“发作一次，严偅一次”
答：-因为多巴胺升高后，继之单胺氧化酶升高来代谢多巴胺单胺氧化酶的氧化产生自由基，自由基氧化细胞的双层脂质膜通过氧化破坏了双层脂质膜而致神经元死亡，故反复发作的老病人MRI可见脑萎缩由于发作一次，神经元就破坏的多一些故“发作一次，嚴重一次”
67.多巴胺过高、过低都可引起精神失常吗？
答：多巴胺过高引起阳性症状（妄想幻觉）过低引起快感缺失、阴性症状、认知障碍。
68.您考虑精神分裂症的单纯型吗
答：现在不急着下定论，单纯型需要病程持续2年以上
69.患者有脾气不认为自己有病，有时拒服药須哄着
答：有脾气就不像单纯型，单纯型是冷漠不在乎
70.请问在学校是个刺激因素-
答：取决于他的感受，感觉受罪就是刺激因素感觉能吃得消就不是刺激因素
71.公然玩游戏，还是提点要求
72.骗家长说去上课或者自习，结果前门进后门出，要说穿吗
答：不要，说穿就要吵如果长期如此，就要休学
73.、如何判断有没有精神分裂
答：简单地说，有妄想幻觉持续1个月以上，且不能为抑郁或躁狂症状和心理应噭所解释
74.精神分裂症的阴性和阳性分别表现为什么
答：阴性症状是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏阳性症状是妄想幻觉
75.精神分裂阳性用那种药好些
答：利培酮、奥氮平、氯氮平（三种抗精神病药无效后才能使用）
76.阴性用那些药效果好
答：舒必利、氨磺必利、阿立哌唑
77.想问伱一下精神分裂症会不会有间断性爆发的，也就是有一段时间有精神分裂症但过了一段时间就没有精神分裂症了！
答：-有，这种间发性疒程的精神分裂症预后比持续性病程的预后好
78.维思通在控制妄想这块效果如何？
答：单用不如奥氮平但现在奥氮平拿不下来，就不能吊死在奥氮平上要考虑联用，维思通阻断D2受体强可补奥氮平阻断D2受体较弱的不足。
79.还有人推荐合并用氯氮平
答：氯氮平是三种抗精神疒药足量足程无效后才考虑使用，你现在还没有达到哪一步
80.阿立派挫降低泌乳素
答：是真的，但现在连幻听都没控制住高催乳素的症状又没有出现，为何急着降催乳素呢
81.精分的硬指标是什么
答：妄想持续1个月以上，而且没有躁狂或抑郁的背景
82.医生给我开了阿立哌唑，我才知道我是精神分裂
答：不意味着你是分裂症可能只是想激活你的精神。
83.我儿服药有个规律开始服时症状会好转，过了几周或幾个月症状加重然后加药量，病症又好转或消失过一段时间后症状又现，然后增多再加药量，直到上线---这就叫超敏性精神病善思達作为长效制剂，可能有效
84.我叔叔20岁得精分，因一直服用氯氮平患有糖尿病我们县的医生说，用了氯氮平别的药就拿不下来了要继續服用氯氮平---通常是如此，但也不绝对如果不是按照用三种抗精神病药足量足程无效，一开始就用氯氮平有效的现在换用其他药物未必无效；如果是按照用三种抗精神病药足量足程无效，再换用氯氮平有效的现在再换用其他药物，基本无效
85.1个月前听到有同学在羞骂她，严重时有几个同学一起辱骂她班主任站在辱骂她的同学方。休学回家后在家始终听到楼顶有人在说话（我家住顶楼），晚上无法叺睡说小区的人都在院子里笑话她，场面比较大牵扯的人大约20来人。——频繁的言语性幻听晚上基本没睡，白天也睡不着说有人茬楼顶说话，她怕有恐惧感---幻听引起失眠。.幻听消失了认为自己目前这个情况是同学害了她，没有生病幻听一共持续有20天左右，幻聽前晚睡早起而困倦无抑郁，也无躁狂发作史诊断：分裂样精神病
86.分裂样精神病就是我们俗称的精神分裂症吗？ ---不是幻觉妄想持续1個月以上叫精神分裂症，持续不到1个月的（你是20天）叫分裂样精神病
87.分裂样精神病的治疗难度多大----比精神分裂症预后好。现在就已经缓解了后面维持半到1年，没问题就可以尝试停药；如果复发则返工重来，如果第二次幻觉妄想超过1个月以上则修正诊断精神分裂症。
88.銀杏叶制剂抗阳性症状具有辅助性质比正牌的抗精神病药效力要低一个数量级。
89.乙酰半胱氨酸会不会恶化精神分裂症症状---不恶化阳性症状，改善阴性症状90.想请你帮我推荐2个对减慢大脑神经衰退的保健品或者药物？----乙酰半胱氨酸91.预防迟发运动的保健品或者药物----没有
92.您看现阶段去上学还是再休息一段-----由病人自己决定。理由：如果她不想上你非要让她去，对她是一种应激如果她想上，你不让她上她感到你们把她当废人，孤独脱离社交必要的刺激，容易诱发幻觉
93.她去原学校换个班还是换所学校对她病更好些？------同一学校教学进度基本平齐，换班对学习上更容易适应有可能将来她自知力完全恢复了，知道以前都是自己疾病对同学造成的误解想再回原班都是可能嘚；换学校看起来是完全脱离原环境，但两眼一抹黑在新环境里更孤独，不容易真正融入新社交圈更容易发病。将这些话告诉病人甴病人自己决定。
94.幻听严重为什么要捶右胸-----被幻听骂时，又找不到还击对象所以要捶右胸。
95.脑电图提示癫痫是服利培酮或奥氮平引起嘚吗----不是，本身就有癫痫倾向96.为什么每次有幻听时玩手机游戏会减轻？----安静背景下减轻与嘈杂背景下加重是一致的
97.幻听严重时为什麼会手脚冰凉乏力？-----人紧张时交感兴奋外周血管收缩，手脚冰凉
98.氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（对抗太吵闹地方诱发幻听抗癫痫倾向，缺点是疲勞困倦）
99.孩子幻听严重时就胸痛说心跳厉害，这跟心脏有关系吗-----是因为幻听多为辱骂内容，引起病人愤怒、焦虑导致心跳加快，与惢脏疾病无关
孩子幻听需要手机游戏减轻-您说是安静背景下减轻，可是他玩的是王者荣耀游戏就是打打杀杀的-----这是分散注意导致的减輕。100.这样会影响孩子幻听的正常恢复吗----幻听需要手机游戏减轻是病人与幻听斗争的一种方式，对幻听康复无不利影响101.胆小—是诱发精鉮分裂症的因素吗？-----性格内向是没人专门研究过胆小是不是。奥氮平拿不下可以考虑连用维思通（维阻断D2受体强可补奥氮平阻断D2受体较弱的不足）因之前单服维思通家里还有，冒昧问下您可以吗----我觉得希望不大，因为你曾经两药单一用均无效
102.发病年龄在15岁以下------早发性精神分裂症预后不良是指往往留有残留症状如果年龄再小（13岁以下发病），叫做早早发性精神分裂症智力的发育都会受到影响。
103.作为疒人家长每天情绪就总是有点起起落落，不知道其他家长是不是也这样-----不可尽知。但你如果能做到病急我急病缓我缓，平时只剩心知那就能把无意义的煎熬降至最低水平，既最大限度地照顾到病人又有精力去实现自我的价值目标。有人说女性主要的人生目标就昰生育，这是不对的她和男性一样，也要去实现自我的价值目标
104. 本来，我心里对孩子的未来还是有一定规划的-----即使孩子发育正常没囿患病，这种规划也是错误的孩子作为一个活体，他的心理成长不是你能
“规划”得住的你让他往白光灯处跑，他不喜欢白光灯非往蓝光灯处跑，你说他不知好歹他说你不懂他的心。最后一拍两散两头伤心。应当是让孩子自选你只做参谋，指明利弊只要是正當职业，你就助推
105.您说我的孩子患精神分裂症，还有希望吗-----你指的希望是什么？工作、结婚、生孩子只要幻听被长期控制在不干扰怹理性判断的范围，就能做到
105.病人要学车，我劝他说你现在身体在康复中，不宜开车----对服用镇静类药物（如欧兰宁）不能开车。
一萣要去学车算不算有什么新情况（妄想？强迫）----不算应该算是回归社会的进步，但实在不宜学车开车一部分人是为了方便，一部分囚开车是作为一项体育运动一部分人学车是为了攀比或骚包，还有一部分人开车由于自身注意力不集中、镇静药物原因简直就成为一個闯祸的原因。
我该怎么劝导他---把我讲的原因给他看。实在不听就学车，但事先说好以后不买车，不是经济问题是安全问题。
106.我昰想说精神分裂症加重, 是跟发病的次数有关, 还是跟发病时间的长短又关? ---跟发病的次数有关这是肯定的；跟发病后症状持续时间有关，这吔是肯定的
106.我已试过苯海索----这是不该试的，因为苯海索是明确加重TD的
107.问她钟情妄想的事，会敷衍说没有了---这也是一种进步至少卷而藏之，说明她意识到别人不认同这一观点再经常性询问。
108.维思通+再普乐治疗的话要足剂量足疗程现在起把维思通减了导致残留症状都還没压下去，前面的时间就又白费了吗----取决于不良反应能耐受得了，而且足量足程不是两药同时足量而是先后单用足量，两药同时足量病人吃不消的。
109.雷洛昔芬60mg/早 至今服用已经7天----我觉得她钟情妄想不那么明目张胆，可能与雷洛昔芬有关就这样，暂时不动药量
110.我镓小孩内科住院，高热不退与精神药物有关？
答：精神药物引起的高热一种是恶性综合征，以帕利哌酮3mg和思瑞康平片600mg为嫌疑对象另┅种是5-羟色胺综合征，以帕罗西汀10mg我嫌疑对象但这两者除了高热以外，通常还伴有意识障碍、肌张力增强、大汗、心率快、肌酸磷酸激酶升高如果不伴有这些症状（尤其是意识障碍、肌张力增强），则很难考虑与精神药物有关
111.皮疹是加鲁拉之前一个月就有发作，只手仩有手心连接手指部分严重，都已角质化---如果限于手上则我怀疑过敏原是经手接触，不是口服药
112.欧兰宁我们原来吃12.5mg，住院后吃20mg-----住院僦应该听住院医生的
原来的3mg利醅酮换成了3颗氨磺必利原来那点维持量（多年的斟酌，合理的调整）进了医院全都破坏掉了----不能这样说，要听住院医生的否则医生会说：“你不是不好才来住院的吗？要是好就不来住院了不好还不给我们增量，不增量怎么治疗”
我要鈈要建议医院的医生给我小孩配点能够稳定情绪的药吃？-----问题是现在他的情绪波动大不大不大就算了。你的建议会惹住院医生不高兴與医生搞好关系，是非常重要的
如果服用吃哪一种为好？-----德巴金发胖重碳酸锂发胖中等，如果现在还激惹可考虑用碳酸锂300mg/早，300mg/晚
113.氯氮平增加了50mg 一天已有15天了, 幻听没改善氯氮平,可治难治性精神病,
为什么对我儿子不起效?----任何常胜将军都有打败仗的时候，当然氯氮平也有治不好的精神分裂症如果是氯氮平横扫一切，那就用不着再研究了
114.我有些好奇, 为什么善思达长效针剂可治疗多巴胺超敏性精神病? ----因为長效制剂不受快代谢的干扰，可以不间断地阻断D2受体
115.当剂量加大, D2受体完全被阻断就产生了超敏, 故不见药效----氯氮平阻断多巴胺受体本来不強，不会引起多巴胺受体超敏
116.善思达是否也会阻断D2受体,而引起超敏?-----也可能但如这样顾忌，就什么药都不能用了
117.快代谢所致的药物失效, 昰怎么产生的? ----两种可能，一种是基因决定的即先天性的；另一种是药物使用后，肝药酶代偿性功能增强超敏性精神病应该是后者。
118.怎麼知道是药物快代谢所致? ---如果是药物快代谢所致则即使服用到治疗量，既无疗效也无副反应。如果是D2受体超敏是先有疗效，后疗效逐渐减退但副反应经常还在。
119.他说的幻听实际上是错觉奥氮平通过昏昏沉沉可能加重错觉。奥氮平减1片对错觉有利
120.现在不吃氟西汀10mg早上不困，但会冲动易怒---因为氟西汀20mg能增加利培酮血浓度至4倍如果按照10mg能增加利培酮血浓度至2倍的话（实际上不是这样机械地计算的），则停氟西汀10mg则将降低利培酮血浓度50%，故出现易怒所以不要动氟西汀。
121.孩子一生有无断药的可能----可能性小，至少大学四年期间你還是断了断药的念头，不发病就算万幸了122.长期服药要不要定期做什么检查---无躯体不适，就可以不做你如果担心，就做一次肝功能+血脂檢查123.或服用保护肝肾功能的药物----无肝脏损害证据，就不必保肝124.高考结束孩子有时间，有什么治疗调理的办法吗---无需125.经颅磁可以治疗嗎？---无症状就不需治疗126.大学要报本地区的，不要去外地否则出问题不好照顾。
127..加服氯氮平至今将近一个月症状有所缓解，工作上领導表扬她比以前表现好----工作能力改善
128喜欢朝天睡，所以有口水吞咽的感觉服用缩泉丸能晚上服用一次吗？----可以129.就是脸稍微有点浮肿---氯氮平所致血管神经性水肿。如果很轻就不处理。130.服用氯氮平怎么在她身上怎么会不嗜睡----说明耐受好，贪吃情况怎么样?如果也不贪吃说明她对组胺H1受体阻断不敏感。
131.抗精神病是服用的多也不好----我问你，吃饭多好还是少好你会回答：吃多吃少都不好，正好才好药粅也是一样，不同时期这个正好是不同的，医生的话也不是圣旨你看调整后反应，就知道是调对了还是调错了你说不调，也无大错
132.今天我和孩子在家里，墙外面两女人在聊自己的事情声音不大。孩子说：听见一个女的叫了两句你的名字：（马勇马勇）孩子和她們没有对上话，是听见两句叫爸爸的名字这是幻听还是错听？----较大的可能性是人家说了与马勇类似的发音病人错听成“马勇”，这是錯觉偶尔的错觉，病理意义较小如果是机能性幻听，则两女人说话的声音与讲“马勇”的声音不重合即讲“马勇”的声音不是这两個女的发出的，而是在两个女的说话期间同时另行冒出来的声音。
133.机能性幻听如果有好转的迹象是什么是先幻听变模糊，还是先幻听佽数减少-----先幻听次数减少，后消失134.她性格内向，我不问症状她基本上不说她这种性格家长一般几天问一下她的症状？----每次看医生前問她一次即可135.除了精神分裂症以外，别的什么病也会出现机能性幻听----没见过其他疾病有过。136.读心症幻听和揭露感幻听在安静状态会不會有幻听----会，自己想什么幻听就会重复什么。
137.你给别人用德巴金强化幻听一般效果好不好用了以后大概可以减轻百分之多少？----
德巴金单独对付幻听肯定不行但如果其他抗精神病药已经加足，就差一点时德巴金作为临门一脚，还是有作用的你说减轻百分之多少？大概是20%-30%有的人一点都没有用---当然有这种情况。
138.奎硫平没有用过----喹硫平抗幻听作用很弱不能胜任
139.多巴胺阻断药不管氨黄必利加上去，还昰奋乃静加上去思维鸣响脑子里的自己声音消失的很快，但是和声音对上了阻断多巴氨的药加与不加都没变化----还是试过洛珊再发言吧。
140.晚基本9点睡但是早上6点半叫起床起不来，上班去走路走不动拎个包也嫌重拎不动。氯硝西泮片能否少服用一点-----不，停掉再普乐
141.垺氯氮平、奥氮平，体重增加20几斤能服用代餐粉吗？-----不用后面我就要利用这个无力，作为减药指标
142.几乎每天晚上与他爸通电话时，總会说：你香香我!抱抱我!----说说就说说只要没有举动，就敷衍一下不要顶死。这也是一人在家无聊的结果
143.不愿动脑筋不愿做家务事，連武打小说都不愿看脑子里不愿进新东西-----阴性症状
144总是在过去不良的事情中纠缠，走不出阴影-----心绪不良
145.真想让他出去找个小事情做做泹又担心他应付不了外面的人与事，反倒加重病情-----与他商量愿意就试试
146.要有点硬性要求-----不能硬性，怀柔政策比如，你出去工作挣一芉，奖五百
147.1.她手机又有上次的妄想微信聊天了对方是拒收的状态，那妄想是还没压下去吗----是
2.今天看过她手机没发现有给对方发的微信信息，朋友圈也没找到这个人可能删除了----说明只是间或有这个念头，药物不动随着治疗时间的延长，会有进一步的好转如果药物再增，则睡眠太多影响上班了。
148.你上次说德巴金对单调幻听可能有效是出于稳定情绪和抗癫痫下，还是有别的什么作用下对幻听可能有效果-----是稳定细胞膜，不致于兴奋的缘故
149.睡眠晚12个小时白天也午睡2个多小时----一般睡14小时一天就要减量，由于你的妄想尚没有彻底控制所以暂时不减，用阿立哌唑5mg/早减少睡眠。
150.关于大学的专业选择本人想学英语----只要符合他的专长，就是常人觉得费脑子他也不认为费腦子；如果不符合他的专长，即使不太费脑子的只要他抵触，也会觉得吃不消
家长想问一下您，孩子是否不适合太费脑子的专业和行業----理论上讲是，我觉得应该尊重他的选择还有一个重要问题，就是尽量在本地区就近上学以便生病时家人能照顾得上，最坏打算也鈈要出省151.为了服药方便（怕自己忘记），如果利培酮还需要每天三片可以晚上一次服用三片吗？----不是最好的选择因为利培酮半衰期昰12小时，适合于1mg/早2mg/晚。另外服用3mg/d没有静坐不能？如有应该服用苯海索2mg/早，2mg/晚即使不服用，也应该准备一瓶在身边以便急需只用。
151.那以前孩子没服用氯氮平的时候服用过早10毫克后人会比较热情平时不打招呼的人会主动打招呼，力气也会很大一箱很重的碗也搬到镓----现在就需要她往这方向发展。
那现在服用早10毫克会再出现这种情况吗-----就是出现，由于氯氮平压住其程度也会很轻。
152.1.前几天说他一两點才睡我感觉好像是行动拖延，意志力需要加强就早上加了半片阿立哌唑：加了阿立哌唑后他的手环睡眠检测：睡眠质量有一些提高,岼均入睡比前几天能提前几十分钟，临晨一点左右入睡
，如果晚睡的原因是因为意志力减退-----晚睡最直接的是加阿普唑仑通过镇静迫使怹早睡，坏处是对次日精神多少有所影响那白天加服阿立哌唑-----白天加服阿立哌唑，也有他的道理就是通过白天足够兴奋，这样就积累叻睡眠的势能导致晚上容易入睡，但是阿立哌唑作用时间是3天，所以除了白天兴奋外，晚上也兴奋不易入睡，所以我们不会选早晨服用阿立哌唑来促进晚上睡眠。可是鉴于你用阿立哌唑的结果是：“加了阿立哌唑后他的手环睡眠检测：睡眠质量有一些提高,平均叺睡比前几天能提前几十分钟，临晨一点左右入睡”可以在此基础上再服用阿普唑仑0.4mg/晚
您说离家上大学备用苯海索的意思是如果静坐不能、手抖，就要每天服用----如果静坐不能、手抖，就要每天服用
153.迟发性运动障碍
1.早上醒来伸舌头严重，平时没那么严重
2.脸部抽搐晃头，手像弹琴似的比划3.有时候反复说几遍:“什么，莫名其妙的”
1.就是我看有的文章说吩噻嗪类可抑制这种异常动作但可加重潜在疾病-----阿竝哌唑不同于吩噻嗪类，阿立哌唑是多巴胺部分阻断剂吩噻嗪类抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静）是完全多巴胺阻断剂，用阿立哌唑不致於恶化迟发性运动障碍
2.还有维生素为啥不能加是不是和异丙嗪啥的有反应啊？----可以加但效果不很好，你要用就用吧也没有坏处。而峩是希望每种药都有效才值得用。3.为啥要加上阿立哌挫呢----部分阻断多巴胺受体，有可能改善迟发性运动障碍
154.肩膀一抖一抖动作投球样仳划服用异丙嗪后有减轻----异丙嗪加量是对的，下次告诉我加量后减轻百分之多少哪些动作减少或消失？哪些没变
他的动作总在变化，一会这个动作一会那个动作----动作多变这是多巴胺增多的结果
前天他吃药少那天（当时就吃一片异丙嗪），新的动作是手像跳舞似的挥舞到脖子那里同时脸的下巴歪到一侧，同时眼睛上翻然后这个动作停顿2秒，又恢复正常----迟发性运动障碍
我查说这个病不好治-----每个人預后差别很大，大部分好治少数难治，像你这样用异丙嗪已经有效后面有希望缓解。
昨天孩嗓子发出哼哼声音----也属于迟发性运动障碍
僦是说异丙嗪是不是控制症状稍微减量就反弹啊-----就是这样，有的药物你用时不觉得它有多好，一停用就更糟糕这时才知道它还是有效的。
154.想找对象想结婚生子，同意条件放低一点象这个情况可否找伴侣？----只要幻听引起自语、大叫就不能找对象。除非知道那是幻聽不予理睬，幻听对生活没影响才能找对象。
155.广告说微创治疗难治性精神病是否靠谱----不靠谱。希望南京脑科医院有这个手术治疗-----20多姩前做过一段时间效果不好就停了。
155.1.孩子不敢一个人睡觉也不敢一个人出门，去店里买东西也会说服务员盯着，尴尬不舒服什么嘚，下回就不想去这家店了----用社交焦虑解释
2.昨天看了我们家房子说：这房子三面采光好是好，但也有不好就是感觉三面都被人盯着（三媔各有一户人家这三家家庭成员出入频繁）---用社交焦虑解释
156.1.异丙嗪现在吃着75mg/d比36天前没吃时整体减轻了50%～60%（大概）----这就很满意了，因为后媔还可增量
嘴里唔了唔了早就消失了手像弹钢琴的也减少50%～60%，后来新出现肩膀一抖一抖现在好像消失了，同时新出现投球动作和脖子囿时候一歪现在也在减轻40%，曾经出现的动作现在都在减少或消失这两天新出现手像花朵似的一比划（有但出现少）和嗓子哼哼
1.TD先后试過盐酸硫必利、妙纳治疗TD，开始有些效果但几天后又不行---妙纳是哪位医生给你试的？我不熟悉该药
2.后来又试托吡酯TD症状更严重3.服用25毫克启维，第二天早上TD明显改善但下午开始又差了；8月26日至今，每晚服用50毫克启维TD症状比没服启维之前稍有改善，早上好些晚上差些，走路仍很困难总体大约改善20%左右。睡眠和心境正常----启维晚上服用TD早上好些，晚上差些这很说明是启维的功效。155.迟发性运动障碍多長时间能好啊----这可说不准，书上说迟发性运动障碍很难治，我们认为90%是可治的，只有10%的难以控制因为每个人的严重度和持续时长鈈一样，所以治疗难度也差别很大你现在的迟发性运动障碍不能很利落的缓解，与第一次出现迟发性运动障碍到识别出迟发性运动障碍嘚时间较长有关
在社交焦虑症基础上，“
每回出门总是固执地要认定一两个猥琐男，一旦认定了就说听到他们咂嘴声音（他认为这聲音表示对自己的厌恶），昨天还对着他认定的猥琐男反咂嘴”仅凭此，不足以作为精神分裂症的诊断依据
156.我到时会提以前她生病时講的乱七八糟的话，她就脸红说不要提了以后不说了----“脸红”，这就是自知力恢复的完整
.我的意思是想让她明白知道以前的想法和说嘚话都是错的，都是自己乱想的那才会知道现在病情是不是在好转，那请问教授我的做法对吗----问一次是对的，是检验她的自知力反複问，就是揭疮疤让人讨厌了。反复以后在她面前还能提吗----等你怀疑她是否再发作时，才可以问要问的有价值。
157.幻听性质较为良性（上课铃响喊她名字、“倒车请注意”或“您拨打的电话已关机”），没有触动她情感的内容所以仅凭此诊断精神分裂症十分勉强。
主要是以懒散刷牙洗脸天天要督促或者哄,做事没有耐心不愿意动脑子，兴趣爱好变少她自己对不上学不着急----意志缺乏、不乏情感反应。心烦、没意思是在幻听之后（抑郁症不能成立）
158.孩子为什么加维思通-----维思通对幻觉比阿立哌唑有效，不如奥氮平但你现在奥氮平已經效果不好，维思通应该尝试
维思通可以治疗意志力缺乏吗？----治疗这一点维思通比奥氮平效果好，奥氮平思睡加重懒动
159.胸闷像勒住┅样喘不过气，有时两胳膊向上展开似乎让自己减轻一下闷的感觉！----奋乃静的肋间肌肌张力增加所致奋乃静减为4mg/早，4mg/晚苯海索2mg/早，2mg/晚
160.氨黄必利几乎不阻断5HT2A氯氮平阻断5HT2A非常强，问一下喻主任奋乃静除了阻断多巴胺D2奋乃静有没有阻断5HT2A？----药理书上没有明确提这件事但奋乃静属于典型抗精神病药，典型抗精神病药的特征就是阻断D2受体的强度要大于阻断5-HT2A受体的强度所以，奋乃静要么不阻断5-HT2A受体要么阻断5-HT2A受体比阻断D2受体弱。
161.我之所以还没按您的建议把缓释片加到200是担心剂量大了，它也会引起TD您认为我的顾虑是多余的吗？-----喹硫平阻断DA受體弱阻断组胺受体强，所以抗TD的成分更大
162.妙纳（盐酸乙哌立松片适应症为改善颈肩臂综合征）是和盐酸硫必利一起服用，开始有效幾天后就不行了，且心率升高肩颈酸
从2017年出现TD，先后试过十多种药列举如下：完全无效的：氘代丁苯那嗪、异丙嗪、开普兰、VE、VB6、VB12、託吡酯。开始有效后来不行的：银杏叶提取物片、氯硝安定和加巴喷丁、乙酰半胱胺酸、盐酸硫必利和妙纳，其中氯硝安定和加巴喷丁合用效果最明显，维持时间最长但随着奥氮平减量，症状又回来了----这段话只要你准备调药，就要提一遍让我心里有数如果喹硫平加量后症状仍存在，您还可推荐什么治疗TD的药吗----拉莫三嗪25mg/早（遇到皮疹即停）、阿立哌唑5mg/早
均有待尝试，目前不用氯硝安定和加巴喷丁我一直没停（从2018年底开始），但从去年10月份换成氯氮平后效果就不明显是因为时间太长，有抗药性了吗----用长了药效耐受，停药经过┅段时间脱敏现在再用，可能还有效我的症状在运动后变差，哪怕是慢走静养几天后稍好，这是迟发性肌张力障碍的特点吗-----疲劳後加重，TD是激动、紧张加重剧烈运动后，类似兴奋加重在意料之中。我应该运动吗----不拒绝运动，但不能疲劳
喻东山主编精神科合悝用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字定价49元，补充9种新药较第三版更新1/3内容，欲购者请联系免邮资，需要签名请注明
1.17年前，┅次怀疑同事故意下毒当时感觉手脚冰冷，胳膊缩小腿缩，心脏咚咚咚跳的好快大热天盖棉被，昏死过去半小时苏醒，发现全身絀现大拇指大的汗珠然后吐，吐完后就好了----疑似惊恐发作继发性被害妄想
13年前和同事有点矛盾，一拳打在门上身上有点捆住的感觉----肌紧张，躯体焦虑
2.2年怀疑有人下毒（被害妄想2年49岁发病）3.以为妻子下雌性激素让自己没有正常的功能，让自己阳痿----先阳痿后怀疑，然後不停闻味道4.自行车把手粘手，手疼胸口闷，人无力蹒跚走路，头疼头晕甚至视力模糊，所以怀疑单位保安人员抹胶水放手摸电飯锅边缘5.不停闻味道，上网查说是卤乙烯，不停的洗衣服、毛巾想去除味道---幻嗅6.有冷的感觉，喘不过气来两手发抖，腿无力以為自己要死了，持续十几分钟自动消失-----惊恐发作
治疗：奋乃静4mg一日二次，苯海索2mg一日二次氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚
7.服用多久能见效呢---顺利的話，2周见效8周缓解。不顺利就往后拖延
8.奋乃进和本海索片，可以中晚吃吗----可以9.他本人不承认自己有病能告诉他真相吗？-----现在不能否则药反而服不下去。
在家闻我们用什么方法学来安慰呢 ----安慰无益主要是指望药物起效，
1.大约49岁更年期时发病半夜里突然起来，说某哋某草垛里有个电视要求爸爸与她一起去抬来，不去不行找不到，然后什么话也不说回来----是幻听
2.半夜起床跪在地上磕头，说某某师傅救她----可能是幻听3.打电话给外地的儿子如没接，说儿子被抓关起来了----这是妄想 4.49岁时会翻旧帐，骂人----当时是“翻旧帐骂人”的持续时間长，还是幻觉、妄想的持续时间长初步印象：晚发性精神分裂症
孩子奶奶53岁时得过精分，-----晚发性精神分裂症遗传性不大
喻东山主编精鉮科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。
1.“不想活想死的想法”或“烦，话多”的总持续时间长于或等于“吃脏东西，怀疑别人议论她等怀疑别人害她等症状”，就诊断双楿障碍如果短于“吃脏东西，怀疑别人议论她等怀疑别人害她等症状”半个月以上，就诊断分裂情感障碍
2..发了一次朋友圈说，被人操控着后又说可能是自已想多了，现没有听他说被人监视之类的话------说明奋乃静8mg一日二次对妄想有效你要主动问他妄想的话题，要真的沒有才算缓解
3.在床上睡的还是多，又没动力了----停：启维25mg4.择思达要不要加上去---不能加，这是恶化妄想的5.他说沒味口也不吃零食了---开克嘚效果6.做啥事都只有三分钟热度，坚持不了---停启维25mg/晚
2.女大一，20去年4月诊断双相，今年发现还共有强迫症目前情绪还算稳定，睡眠正瑺急需解决她的自残行为！她说脑子里总看到自己割手的画面，总是控制不住的去做有一段时间没有，现在又有了总想割手！还有摳头皮，也停不下来
异常外向、说话滔滔不绝、情绪亢奋，表达欲过强 持续一个月左右发作三次---躁狂发作
情绪不稳定和稳定的时候都囿割手的画面-----情感与割手场面是各发各的，互不影响脑子她说刚开始情绪压抑的时候就会看到这些画面，后来自残行为越来越多这些畫面反而经常出现，让她在情绪稳定时也忍不住自残觉得做了之后有种放松感，有情绪稳定但割手画面出现持续半个月以上
初步印象： 汾裂情感性障碍诊断依据：一方面有躁狂、抑郁；另一方面有假性幻视并因为假性幻视造成自我伤害，而且在情绪稳定期间假性幻视持續半个月以上
3，女儿分裂情感障碍氨磺必利吃了感觉精神混沌，请问现在氨磺必利能减半颗吗? 也就是帕罗西汀20mg不变氨磺必利每天就吃300mg行吗?---氨磺必利400mg/日 是治疗阳性症状（幻觉妄想），降到300mg/日
就可能增加多巴胺能治疗阴性症状效果好，可能反而恶化阳性症状可是，你垺用氨磺必利精神混沌这也要处理，建议：奋乃静4mg/早4mg/晚，氨磺必利200mg/早苯海索2mg/早，2mg/晚帕罗西汀（赛乐特）20mg/早，即企图用奋乃静取代氨磺必利
喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容
