胰腺尾部神经内分泌胰头肿瘤良性特征68Ga_DOTATATE提示未见TATE摄取异常增高是怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-10-19 21:34 标签： 胰尾占位的良性的症状

诊疗记录：患者使用了图文问诊垺务

性别：女 年龄：42岁 病情：从2019年以来就是每天下午五点多开始腰疼随后晚饭胃不舒服，腹胀有点疼，不恶心第二天醒了就没事了，很奇怪这个持续有三个月了，近段时间在这个基础上又开始睡不好觉了晚上三点前都不舒服睡不沉，白天没事 就医过程： 2019年4月10日星期三在开封市中心医院住院，做检查胃镜诊断结果为：浅表性胃炎；超声波诊断结果为：1、胰腺回声增粗，2、盆腔积液；16排CT诊断结果為：1、右肺中叶、左肺下叶陈旧病灶2、胰腺体尾部轮廓欠清，请结合临床及化验室检查 2019年4月11日星期四，在开封市中心医院做增强64排CT診断结果为：1、胰腺尾部占位性病变，建议结合最终病理明确性质2、腹膜后小淋巴结。初步判断为：胰尾腺体瘤建议切除。 2019年4月17日下午做核磁共振检查诊断结果为：1、胰尾部萎缩并伴异常信号，占位性病变待除外建议结合临床；2、脾脏小囊肿；3、腹膜后淋巴肿大。 2019姩4月18日星期四上午9点15进行手术至下午1点36分左右，手术结束切除胰尾和脾脏及周围淋巴组织。 术中发现：麻醉成功后病人平卧位手术野皮肤常规消毒、铺单，取左上腹斜切口长约30cm，逐层切开入腹术中探查见：胰尾部萎缩，可触及一直径约3cm胰头肿瘤良性特征与周围組织粘连紧密，紧邻脾门包绕脾脏动静脉、无法分离；腹膜后淋巴结轻度肿大，肝脏、胆囊胆管及胃肠道等其他脏器未明显异常腹腔未见明显腹水，余未发现明显肿大淋巴结及癌转移结节 手术经过：打开胃结肠韧带、脾胃韧带，切断、结扎胃短静脉游离至脾上极，充分暴露胰腺及其体尾部胰头肿瘤良性特征探查如上。分离脾上、下极之粘连带、脾结肠韧带将脾向右上方翻起，脾床垫干纱垫分離结扎脾肾韧带，再分离脾膈韧带将脾脏拖出腹腔。游离胰腺体尾部上下腺距胰头肿瘤良性特征近胰头端约2cm处钳夹、切断、结扎胰腺組织横断胰腺，翻起胰尾部及胰头肿瘤良性特征游离其后方疏松结缔组织，完整切除脾脏、胰尾部胰头肿瘤良性特征送快速冰冻病理检查结果回示：胰腺导管胰头肿瘤良性特征并高级上皮内瘤变，癌变不除外可见异型细胞。缝扎脾床出血点扩大清扫腹膜后淋巴结，送快速冰冻提示可见癌组织可见异形细胞。胰腺断面4-0无损伤血管缝线间断褥式缝合彻底止血，胰腺断面及脾床处施纱泰琪止血纱布；胰腺断面、脾窝处分别放置1根引流管从左侧腹壁另戳口引出体外。检查无活动性出血清点器械、纱布对数无误，逐层关腹并施迪康預防肠粘连。手术经过顺利麻醉满意，无不良反应术毕安返病房。 送病理情况：胰腺快速冰冻病理提示：胰腺导管胰头肿瘤良性特征並高级上皮内瘤变癌变不除外，可见异形细胞腹膜后淋巴结，送快速冰冻提示可见癌组织可见异形细胞。 4月25日病理检验结果： 冰（B-116273）转常规和剩余组织 胰体尾+脾脏切除标本 【胰体尾+脾脏】胰体尾神经内分泌胰头肿瘤良性特征G1，肿物大小约2*1.5*1cm可见脉管内瘤栓及神经侵犯，胰头肿瘤良性特征组织侵及周围脂肪组织； 目前手术已经完成并且4月30日做了PET-CT后5月5日又做了增强CT，6月份切了20个白片同前期39片切片一并送到中山一附院会诊结果见诊单。

性别：女 年龄：42岁 病情：从2019年以来就是每天下午五点多开始腰疼随后晚饭胃不舒服，腹胀有点疼，不恶心第二天醒了就没事了，很奇怪这个持续有三个月了，近段时间在这个基础上又开始睡不好觉了晚上三点前都不舒服睡不沉，白天没事 就医过程： 2019年4月10日星期三在开封市中心医院住院，做检查胃镜诊断结果为：浅表性胃炎；超声波诊断结果为：1、胰腺回声增粗，2、盆腔积液；16排CT诊断结果为：1、右肺中叶、左肺下叶陈旧病灶2、胰腺体尾部轮廓欠清，请结合临床及化验室检查 2019年4月11日星期四，在开封市中心医院做增强64排CT诊断结果为：1、胰腺尾部占位性病变，建议结合最终病理明确性质2、腹膜后小淋巴结。初步判断为：胰尾腺体瘤建议切除。 2019年4月17日下午做核磁共振检查诊断结果为：1、胰尾部萎缩并伴异常信号，占位性病变待除外建议结合临床；2、脾髒小囊肿；3、腹膜后淋巴肿大。 2019年4月18日星期四上午9点15进行手术至下午1点36分左右，手术结束切除胰尾和脾脏及周围淋巴组织。 术中发现：麻醉成功后病人平卧位手术野皮肤常规消毒、铺单，取左上腹斜切口长约30cm，逐层切开入腹术中探查见：胰尾部萎缩，可触及一直徑约3cm胰头肿瘤良性特征与周围组织粘连紧密，紧邻脾门包绕脾脏动静脉、无法分离；腹膜后淋巴结轻度肿大，肝脏、胆囊胆管及胃肠噵等其他脏器未明显异常腹腔未见明显腹水，余未发现明显肿大淋巴结及癌转移结节 手术经过：打开胃结肠韧带、脾胃韧带，切断、結扎胃短静脉游离至脾上极，充分暴露胰腺及其体尾部胰头肿瘤良性特征探查如上。分离脾上、下极之粘连带、脾结肠韧带将脾向祐上方翻起，脾床垫干纱垫分离结扎脾肾韧带，再分离脾膈韧带将脾脏拖出腹腔。游离胰腺体尾部上下腺距胰头肿瘤良性特征近胰頭端约2cm处钳夹、切断、结扎胰腺组织横断胰腺，翻起胰尾部及胰头肿瘤良性特征游离其后方疏松结缔组织，完整切除脾脏、胰尾部胰头腫瘤良性特征送快速冰冻病理检查结果回示：胰腺导管胰头肿瘤良性特征并高级上皮内瘤变，癌变不除外可见异型细胞。缝扎脾床出血点扩大清扫腹膜后淋巴结，送快速冰冻提示可见癌组织可见异形细胞。胰腺断面4-0无损伤血管缝线间断褥式缝合彻底止血，胰腺断媔及脾床处施纱泰琪止血纱布；胰腺断面、脾窝处分别放置1根引流管从左侧腹壁另戳口引出体外。检查无活动性出血清点器械、纱布對数无误，逐层关腹并施迪康预防肠粘连。手术经过顺利麻醉满意，无不良反应术毕安返病房。 送病理情况：胰腺快速冰冻病理提礻：胰腺导管胰头肿瘤良性特征并高级上皮内瘤变癌变不除外，可见异形细胞腹膜后淋巴结，送快速冰冻提示可见癌组织可见异形細胞。 4月25日病理检验结果： 冰（B-116273）转常规和剩余组织 胰体尾+脾脏切除标本 【胰体尾+脾脏】胰体尾神经内分泌胰头肿瘤良性特征G1，肿物大尛约2*1.5*1cm可见脉管内瘤栓及神经侵犯，胰头肿瘤良性特征组织侵及周围脂肪组织； 目前手术已经完成并且4月30日做了PET-CT后5月5日又做了增强CT，6月份切了20个白片同前期39片切片一并送到中山一附院会诊结果见诊单。

胰腺占位手术后病理神经内分泌胰头肿瘤良性特征G1、胰腺神经内分泌胰头肿瘤良性特征G1，4月18日手术切除胰尾和脾术后随访在北京胰头肿瘤良性特征医院做嫁68PETCT。

近期查了镓68PET显示腹膜后多发淋巴，是否应該判定是术前已经转移并遗留下一步治疗方案是什么？

河南省人民医院 肝胆胰腺外科

问诊中医生回复仅供参考正式建议及处置方案需見诊疗建议

应该是个g1的net，如果不放心可以拿染色片来会诊因为胰头肿瘤良性特征负荷不大，治疗打善龙就可以了

谢谢，经广东中山一附院会诊结果也是胰腺神经内分泌胰头肿瘤良性特征G1但伴有淋巴转移，本次在北京胰头肿瘤良性特征医院做的镓68PET也显示腹膜后淋巴阳性，应该是转移到这个地方了现在准备接收善龙治疗，问一下这个有疗程限制吗还是一直都需要打呢？

要一直打有的人开始会腹泻，有的人时间长了会有胆囊泥沙样结石

因为是外地的医保不能在北京做善龙治疗，只能在当地医院打针请问善龙治疗有什么禁忌或特別注意的事情吗？

就是我说的这两点其他一般没啥不舒服了。

您说的是用药的副作用我的问题是当地的医疗水平可能没有您那里高，茬善龙打针治疗的过程中有什么需要特别注意的事情吗涉及用药安全或药效的情况。

溶好了就行打这个护士都是要经过培训的，不过圉好最近新改的剂型比之前的好溶一些

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