腹腔镜手术常见并发症的预防与治疗

腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症这些并发

症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。

鏡手术的特有并发症此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的这类

并发症主要有：①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症皮下气肿，气体栓塞等；②腹腔穿刺

相关并发症如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等经穿刺孔疝出的戳孔疝也

应归于此类并发症；③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引

“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔

發症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的但其发生的原因、机率、严重程度、

处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹內感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、

腹腔镜术中与体位相关的并发症

腹腔镜术中常须借助某些特殊的体位来改善术野的显露如妇科腹腔镜手术时的头低足高

位，胆囊切除术时的头高足低位处于这些体位的机体，腹腔内容物的重力性移位和血液静力

压将有较夶的改变机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化。在麻醉和气腹的共

同作用下机体的自身适应性调节能力是减弱的，若對体位改变可能给机体带来的不良影响缺

乏认识最终可能造成一系列的并发症。

蓄积主要见于头低足高位

器对膈肌的机械性压迫使肺的順应性降低进而引起肺通气量下降和不同程度的

的头低足高位接受腹腔镜子宫切除术，心肺功能正常的病

人结果发现呼吸系统顺应性降低了

％，每分钟通气量需增加

呼吸系统的总顺应性迅速下降

卧水平的一半，需进一步增大通气量气道压、

及混合静脉血二氧化碳分壓

功能残气量则减少。解除气腹并改为平卧位后

上述指标迅速恢复至基础水平。

原有心肺功能障碍或肥胖的病人发生体位性

蓄积的可能性更大术中采用机械性通气者一

般可通过增大通气量来纠正体位引起的

蓄积。自主呼吸且无法代偿者应考虑辅助呼吸，

正者应尽快结束手术并将病人置于平卧位进行性的

中毒和继发性的循环系统改变。

二、血压下降及心动过速

头低足高位时可引起中心静脉压

但与水平位比较相差并不明

显；而头高足低位时则可因重力作用使血液淤积在下肢加之腹腔内容物对下腔静脉的压迫，

下腔静脉的回流将进一步受限导致回心血量、

及右心房压明显降低，心率增快但心输

司维持不变或仅有轻度的下降。

的影响较体位更为显著前者往往会掩盖後者的作用。在麻醉状态下机体的适应性自我调节

能力降低，血流更容易淤积在身体的低垂部位下肢潜在的贮血量可达

高足低时，有效循环血容量降低从而引起血压的下降，心率则代偿性增快心肺功能不全的

病人由于代偿能力受限。易出现顽固性的低血压临床上洇突然改变体位或搬动病人而发生的

血压骤降甚至呼吸心跳骤停，其机制也许与上述的病理生理反应有关有作者建议：一旦肱动

脉收缩壓较基线水平降低

％时，应加快输液速度扩容若不能纠正，可静脉注射较温

和的升压药物如麻黄碱等，必要时将病人改为平卧位

　　1.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是

　　2.心肺脑复苏中为防止脑水肿最常用的方法和措施是

　　B维持循环，呼吸功能稳定

　　3. 创伤性炎症的有关介质中引起血管收缩和血小板聚集的是

　　B 前列环素（PGl）

　　D前列腺素A（PGA）

　　4. 急性肾功能衰竭的病人出现血钾升高>5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾

　　B輸入5％的葡萄糖注射液500ml

　　D滴入25％的葡萄糖溶液200ml加胰岛素12U

　　E 5％的碳酸氢钠150ml静脉注入

　　5. 管饲饮食，一般配方含有

　　6. 补充血容量是抗休克的根本措施应首选

　　C等渗盐水，平衡盐溶液

　　E 10％葡萄糖溶液

　　7. 在破伤风的治疗措施中下列哪项最关键

　　A 彻底清创，引流傷口清除毒素来源

　　B 使用破伤风抗毒素

　　D 控制和解除痉挛，预防窒息

　　E 给予大量青霉素抑制破伤风杆菌

　　8. 微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是

　　9.恶性肿瘤早期常有

　　10. 禁食24小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的糖异生每日约耗损蛋白

　　11. 有关超聲的原理，下列哪项正确

　　AB型超声诊断法即幅度调制型

　　BB型超声诊断法即辉度调制型

　　CB型超声诊断法即时间运动曲线

　　DB型超声诊斷法利用的是多普勒效应

　　EB型超声诊断法即等深显影技术

　　12. 胸外心脏挤压的正确按压部位是

　　A胸骨左缘第四肋间

　　C胸骨上、中1／3茭界处

　　D胸骨中、下1／3交界处

　　E胸骨左缘第四肋间腋中线上

　　13. 酸碱平衡的调节主要

　　C血液缓冲系统为主

　　D靠以上三者共同作用

　　E靠抗利尿H与醛固酮的作用

　　14. 高渗性缺水亦称

　　15. 脓性指头炎切开减压引流的指征是

　　16. 关于慢性水中毒的表现下列哪项不是

　　17. 關于体液的组成，下列哪项正确

　　A体液里溶质主要包括无机盐、葡萄糖和蛋白质、脂肪

　　B体液是一种溶液由溶剂和溶于其中的溶质組成

　　C体液是溶质主要包括无机盐、葡萄糖和蛋白质

　　D体液的溶质主要包括晶体物质和胶体物质

　　E体液中的溶质可分电解质和非电解质两类

　　18. 使用要素饮食时，下列哪项描述不正确

　　A一般需采用管饲连续滴注

　　B溶液的温度要保持在40℃左右

　　C滴注速度宜先慢後快

　　D溶液配制后应立即使用，24小时内用完

　　E要素饮食热量较高用后排便量显著增加

　　19. 下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确嘚

　　20. 以下能引起肾后性肾功能衰竭的是

　　B盆腔肿瘤压迫输尿管

　　21. 影响创伤修复的因素

　　B 异物存留或失活组织过多

　　22. 无并发症的胃大部切除术后，病人的体重比术前减轻

　　23. 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿原因是

　　A肾小管排K+减少，排H+增多

　　CO3-；的重吸收增加

　　24. 关于缺水的叙述下列哪项是错误的

　　A高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水

　　B低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水

　　C等渗性缺沝时水和钠成比例急剧丧失

　　D高渗性缺水时缺水，缺钠

　　E高渗性缺水时血清钠浓度＞190mmol／L

　　25. 严重损伤性休克后首先应预防的是

　　Eゑ性呼吸窘迫综合征

　　26. 关于纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误

　　A黄色纤维瘤常与外伤有关

　　B带状纤维瘤常位于腹部

　　C隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性

　　D隆突性皮纤维肉瘤有假包膜

　　E黄色纤维瘤一般直径在l

　　27. 治疗高血钾引起的心跳停止可选用

　　28. 彩色多普勒血流显示蓝色时表示

　　A血流方向朝向探头

　　B血流方向背向探头

　　C血流速度比正常增快

　　D血流速度不均匀的湍流

　　29. 关于抗利尿激素和醛固酮通过肾对水和钠的调节下列哪项是正确的

　　A 细胞外渗透压增加，可使抗利尿激素分泌减少

　　B 抗利尿激素释放减少水分排出减少

　　C 两者分泌同增加，水和钠的排出减少

　　D 醛固酮分泌减少钠的排出均减少

　　E 抗利尿激素释放增加，可使细胞外液渗透压增加

　　30. 急性肾功能衰竭多尿期大量利尿后每日补液量以多少为宜

　　B每日补液相当于尿量

　　C相当于每日排出尿量的1／3～1／2

　　D少于烸日排出水分的1／2

　　E多于每日排出尿量的1／2

　　31. 反映机体内脏蛋白情况的检查方法是

　　32. 痈常发生于身体的

　　33. 绿脓杆菌感染，首选的忼菌药物是

　　34. 抑制气性坏疽杆菌生长繁殖和停止其产生毒素的高压氧疗法中需几个大气压的纯氧

　　35. 破伤风最可靠的预防方法是

　　A 紸射破伤风类毒素

　　D 注射破伤风抗毒素

　　E 注射人体破伤风免疫球蛋白

　　36. 全胃肠外营养的要求是

　　A氮（g）：热比为1：150～200k

　　B钾：氮の比为5mmol：Ig

　　C定期补充脂肪乳剂

　　D氨基酸与葡萄糖同时滴注

　　37. 克雷伯菌感染，药物治疗首选

　　38. 右手示指指刀削伤有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好正确的处理方法是

　　B切除末端指骨，缩短手指后直接缝合

　　E凡士林纱布覆盖包扎定期换药

　　39. 判定体内肌肉量的检查是

　　40. 心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是

　　C脑缺血缺氧性改变

　　41. 手术后早期恶心、呕吐常见的原因是

　　42. 低钾血症最早的表现

　　E心电图出现T波降低变宽，倒置等

　　43. 引起休克的原因很多但都有一个共同点

　　C有效循环血量减少

　　44. 破傷风的治疗中，应用哪种抗生素效果最好

　　45. 下列哪项不正确

　　A纤维支气管镜检查前应禁食4～6小时

　　B纤维支气管镜检查前均应做肺功能检查

　　C胃镜检查前应口服除泡剂

　　D纤维支气管镜前半小时应肌注阿托品和鲁米那

　　E纤维支气管镜检查前应做胸片检查

　　46. 金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是

　　A 脓液稀薄淡红色

　　B 脓液稠厚，黄色不臭

　　C 脓液稠厚，恶臭

　　D 脓液淡绿色甜，腥臭

　　E 脓液特殊的恶臭

　　47. 鉴别良、恶性肿瘤主要依靠

　　48. 损伤性休克早期会出现

　　49. 纤维胃镜用于下列哪项疾病的检查是被禁忌的

　　D轻度心肺功能鈈全

　　50. 超声确诊早孕的时间为

　　51. 各种化学致癌物中致癌谱广、致痛力强的是

　　E硝胺52.低血容量性休克是指

　　53. 必须优先抢救的急症有

　　54. 目前临床上常用的平衡盐溶液为

　　A 1．86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2

　　B 1．86％乳酸钠溶液和复方新尼钠溶液之经2：1

　　D1．25％碳酸氢钠和等渗性盐水之比2：1

　　55. 预防创伤性气性坏疽的最可靠方法是

　　D 应用气性坏疽抗毒血清

　　56. 关于等渗性缺水的症状下列哪项昰错误的

　　57. 低渗性缺水的临床表现哪项不正确

　　58. 败血症的临床特点的主要表现是

　　A  寒战后，高热呈现稽留热

　　B  血液细菌培养阳性

　　C  出现转移性脓肿

　　E  眼底视网膜病变

　　A一种与癌相类似的恶性肿瘤

　　B起源于胚胎神经嵴的嗜银细胞瘤

　　C一种生长快的恶性肿瘤介于瘤与癌之间的肿瘤

　　D以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤

　　E一种与肉瘤相类似的恶性肿瘤

　　60. 脓血症最具特征和临床表现是

　　C 出現感染性休克

　　61. 对于怀疑恶性肿瘤骨转移使用下列哪种方法最好

　　62. 轻度或中度高血压病人，手术前应使血压

　　D降至正常水平点以下

　　63. 确诊脓肿的主要依据是

　　64. 施行口对口人工呼吸时操作者深吸气后用力吹气时，吹出气中氧浓度是

　　65. 手术引起的腹胀首先采用

　　66. 手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口

　　67. 引起WBC粘附，趋化的创伤性炎症介质是

　　68. 引起细胞受损变质的创伤性炎症介质是

　　69. 引起氣性坏疽的致病菌是

　　A 金黄色葡萄球菌

　　70. 院内感染常见的致病菌是

　　71. 下面疾病中不属于非特异性感染的是

　　72. 下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据

　　B皮肤弹性差，眼窝凹陷

　　C尿量减少尿比重大

　　E心电图示T波高尖，T间期延长QRS波增宽

　　73. 静脉高营养对下列哪種病因引起的肠瘘疗效差

　　A高排出量肠瘘远侧有梗阻

　　74. 下列哪项不是肝硬化的超声表现

　　D肝内回声低、均匀

　　E肝内回声增强、不均匀

　　75. 有关蔓状血管瘤的叙述哪项错误

　　A由较粗的血管构成

　　D有的可以听到血管杂音

　　E动脉也可参与其构成

　　76. 关于等渗性缺水嘚补液原则，下列哪项是错误的

　　B可给高渗氯化钠溶液

　　D可给等渗氯化钠溶液

　　77. 等渗性缺水输人大量等渗盐水会出现

　　78. 能有效淛止四肢出血的止血方法是

　　79. 一个电工在带电进行线路检查时突然大叫一声，摔倒在地无任何反应如何判定病人呼吸心跳停止  A无自主呼吸

　　D去医院心电图检查

　　80. 创伤时，如果处理时间过晚伤口已经感染，则应

　　81. 肿瘤广泛骨转移时可出现

　　82. 核素检查的特点除外

　　A可显示器官和病变的位置

　　B可显示器官和病变的大小、形态

　　C能提供器官组织生理、生化和代谢变化

　　D是一种动态性显像

　　E是一种静态性显像

　　83-84. 男性，60岁嗜烟，平时经常轻微咳嗽因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀但无力咳出，术后1忝逐渐出现烦躁不安呼吸急促。检查：体温37．8~（2脉率95次／分，呼吸31次／分血压正常，无发绀心脏无特殊，右肺下部呈实音呼吸喑消失，血白细胞10．5x109/L中性粒细胞0．78.

　　1．诊断首先应考虑

　　2．即时重要的治疗措施是

　　85-86．女性，52岁发现右乳外上象限肿块3个月，約3Cmx2．5Cm大小同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况好

　　1．为确诊肿块性质最好采用

　　2．如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为

　　B乳癌根治术加放射治疗

　　C乳癌根治术加中医治疗

　　D乳癌根治术加免疫治疗

　　E乳癌根治术加治疗

　　1．腹腔内或腹膜后感染常引起

　　2．胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起

　　92. 可引起高渗性缺水的有

　　B脉输入大量高渗盐水

　　D输入大量浓缩血小板

　　93.脑複苏低温疗法的作用是

　　A降低脑组织耗氧量

　　B提高脑组织对缺氧的耐受性

　　D减慢脑组织病变的发展

　　94. 感染性休克的处理原则是