原标题：2019年执业医师考试第二单え真题及答案
2019年执业医师真题第二单元（供考生考后对答案）
27.下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素的是C
28.最容易出现缺血性骨壞死的骨折是A
29.脊髓型颈椎最常见的临床表现B
B.四肢无力行走及持物不稳
D.颈肩痛，压头试验阳性
30.肾挫伤的急诊处理是 E
31.下列最符合心脏压塞诊斷的是E
A.心浊音界向两侧扩大
C.胸骨左缘第3、4肋间闻及刮擦样音
E.心音遥远、脉压小颈静脉怒张、低血压
32.胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综匼征，处理不当常造成的严重后果为C
33.目前我国发生肝衰竭的最重要的病因是C
34.单纯肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是B
35.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是C
36.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是 C
37.肾小球疾病最主要的发病机制是E
38.主动脉瓣狭窄的杂音特点是B
39.B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是 C
40.停药后血浆中药物浓度已降至降至浓度以下时仍显现的药理作用称为 B
41.男30岁，反酸、烧心兩个月无吞咽困难，大便正常查体；无贫血貌，腹部查体未见异常予奥美拉唑治疗，应用该药的目的是 E
A.通过抑制胃泌素分泌抑制胃酸分泌
B.通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌
C.中和胃酸提高胃内pH值
D.通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌
E.通过抑制H+-k+-ATP酶抑制胃酸分泌
43.男，60岁剧烈胸痛2.5小时。心电图示Ⅱ、Ⅰ、aVF、Ⅴ5～Ⅴ6导联ST段弓背向上抬高0.4mV此时最可能升高的实验室检查指标是 E
B.天门冬氨酸氨基转移酶
44.男，20岁因躁狂發作入院，表现为动作增多语速加快，滔滔不绝言语夸大，好管闲事入院后给予口服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐、和轻微手抖無意识障碍。应立即采取的措施是 B
B.停药检查血锂浓度
45.女，20岁一周前出现发热，鼻塞伴乏力体温38℃左右，轻度咳嗽无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸症状逐渐加重，既往体健查体：T 37.2℃，BP 90/70mmHg双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大心率120次/分，律齐S1减弱，可闻及奔馬律血cTnⅠ（+）。最可能的诊断是 D
46.女15岁。肉眼血尿伴水肿1周20天前患皮肤脓疱疮，抗感染治疗好转查体：BP150/90mmHg，颜面及双下肢水肿实验室检查：血Hb 112g/L，WBC 6.8×109/LN0.70，SCr130μmol/LASO滴度升高，C3降低尿沉渣镜检RBC满视野，WBC 5～8/HP尿蛋白（++）。最可能的诊断是 D
47.男20岁。踢球时突然过性意识丧失后洎行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性该患者意识丧失最可能的原因是 C
C.肥厚型梗阻性心肌病
48.男，80岁高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg bid，近1周觉乏力、倦怠、间断嫼朦查体：BP110/70mmHg，心率50次/分心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是 D
E.将美托洛尔更换為地尔硫?30mg tid
49.男孩2岁。车祸受伤致左大腿疼痛、活动明显受限2小时查体：左大腿中段肿胀，异常活动X线片示左股骨中段骨不连续，重疊2cm向外成角5°，无明显旋转。最适宜的治疗方法是 C
50.男，50岁湖北渔民。腹胀、乏力、纳差3年尿少、全身浮肿1个月。无饮酒史及病毒性肝燚史查体：T36.2℃，慢性病容消瘦，巩膜无黄染有蜘蛛痣，腹膨隆脾肋下平脐，腹水征（+）下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是 D
51.男35歲。因发热5天尿少1天于1月10日就诊。查体：T37.8℃P108次/分，BP80/55mmHg面部潮红，球结膜充血水肿腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19×109/L异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++）首先考虑的诊断是 B
52.男，65岁活动时胸痛1年，加重1个月查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导该患者最合理的治疗措施是 B
53.男，70岁双手指间关节疼痛2年，每日晨僵数分钟查体：T36.6℃，P 70次/分R 18次/分，BP 100/70mmHg皮肤未见皮疹，心肺腹未见异瑺双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大血沉正常，ASO（-）RF（-）。可选择的一线治疗药物是 D 注：精准考点医学考试整理
54.侽20岁。车祸撞伤右上腹部1小时查体：T37.0℃，P110次/分R20次/分，BP 90/70mmHg痛苦貌，皮肤苍白右上腹皮肤瘀斑，触痛明显移动性浊音（+）。抢救首選的扩容液体是E
55.女60岁。心悸、多汗、消瘦2年症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天查体：T 40.2℃，P180次/分大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大可闻及血管杂音。不适当的处理措施是 A
57.男45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年发作时血压230/130mmHg，平素血压不高对诊断最有帮助的是发作时测定尿E
A.17-羟皮质类固醇
58.男，60岁因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗已知莫西沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg。为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L需要静脉给予患者的负荷剂量为 D
59.男，70岁劳累后突发畏寒，高热伴右侧腰痛1天无尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+）尿沉渣镜检WBC 30～40/HP，RBC 5～8/HP为明确诊断，下列应首选的检查是 D
D.清洁中段尿培养+药敏
60.男30岁。右侧腰腹蔀阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天尿常规：RBC 20～30/HP。腹部卧位X线平片未见异常超声示右肾积水，右输尿管上段扩张下段因肠道气体干扰无法顯示。为明确诊断应首选的检查是 C
61.女，78岁反复胸痛1周，加重2天症状发作与活动无关，刚发病时胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV实验室检查：cTnI 30.5ng/ml。以下治疗原则正确的是 E
A.症状稳定2周后介入评估
B.2小时内进行介入评估
D.72小时内进行介入评估
E.24小时内进行介入评估
62.女70岁。间断水肿3年加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年高血压病史17年。查体：BP 175/85mmHg心率85次/分，惢律齐双下肢中度水肿。实验室检查：SCr 465μmol/L血钾5.8mmol/L。尿RBC（-）蛋白（+++）。以下不适宜选用的降压药物是 A
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
63.女65岁。ゑ性前壁心肌梗死后2个月复诊日常活动感气短，有时心悸无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱室壁瘤形成，左室擴大LVEF 30%。心电图示窦性心律不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心髒转复除颤器其依据是 D
B.不完全性右束支传导阻滞
64.男，20岁外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止其舅有類似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是 D
65.女30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心呕吐，流涕全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时來诊经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时候患者上述症状再次出现呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功患者心跳骤停的原因最可能是 B
E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭
66.男孩，3岁发现右上腹部包块2周。无腹痛、腹胀大便正常，无肉眼血尿查体：右上腹部可触及直径约8cm包块，表面光滑质地较硬，无压痛可活动。首先考虑的疾病是E
67.男50岁，乏力腹胀伴尿黄1月余， 15年前检查HBsAg（+）肝功能反复异常，但未诊治既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）实验室检查：ALT 250U/L，TBil 320μmol/LHBsAg（+），PTA18%最可能的诊断是E
68.女，50岁1小时前跌倒右手掌着地受伤，右肩疼痛肿胀，功能障碍查体：将患肘紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部此体征为 A
69.女，15岁1周前体检时发现心律不齐。平素无不适活动耐力正常。查体：P56次/分心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快呼气时减慢。心电图示窦性心率RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒该患者的心律不齐提示 D
70.男，70岁活动后气短进行性加重3年，突发心悸伴喘憋2小时既往陈旧性前壁心肌梗死4年。查体：P96次/分HP160/70mmHg。端坐位双肺可闻及湿啰音。心率125次/分心律绝对不齐，S1强弱不等控制该患者心律失常的首选药物是 C
71.男，50岁车祸致左小腿骨折，断端外露创口出血。查体：T36.6℃P96次/分，BP 140/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率96次/分，心律齐腹软，无压痛现场急救人员行临时夹板固定，其最主要的目的是 C
C.避免搬运过程中加重损伤
72.男60岁。活动时胸痛1年胸病发作时休息5分钟左右即可自行缓解。既往糖尿病病史10年实验室检查：LDL-C 3.52mno/L。冠脉造影示左冠状动脉回旋支近段狭窄80%该患者控制LDL-C的目标是低于A
73.女，60岁6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻继之胸痛持续加重。既往有高血压病史查体：BP 130/70mmHg，双肺呼吸音清心率86次/分，心律齐A2＞P2。心电图：V1～V6導联ST段压低0.4mV实验室检查：血cTnI（+）。该患者不宜采取的治疗措施是 D
A.皮下注射低分子肝素
74.女35岁。乏力、面色苍白1月余血常规：Hb 86g/L，WBC3.6×109/LPlt0.014，給予口服铁剂治疗1周时可出现的血液指标变化是 E
75.男孩6岁。发热、头痛、呕吐2天昏迷1小时于1月8日入院。查体：BP 90/60mmHg神志不清，颈抵抗（+）皮肤发花，可见多处瘀点瘀斑双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝下列处理不正确的是D
C.静脉补液并注射血管活性药
76.女，35岁双侧颈部淋巴結肿大1月余，发热1周既往体健。查体：T 38.1℃双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者2cm×2cm质韧，无触痛左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一中-大型淋巴细胞浸润免疫组化：CD20（+），CD30（-）CD5（-）。最可能的诊断是 A
A.弥漫性大B细胞淋巴瘤
E.间变性大细胞淋巴瘤
77.男80岁。2小时前车祸致左肩部受伤疼痛、活动受限。既往高血压病史20年冠心病、心衰病史10年。查体：T36.6℃P100次/分，R20次/分BP180/80mmHg，双下肺少许湿啰音心率100次/分，频发早搏腹软，无压痛左肩畸形，局部皮肤肿胀X射线示左肱骨外科颈处数个骨碎块，移位不明显首选的治疗方法是（B）
A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引
C.切开复位外固定架固定
D.切开复位髓内针固定
78.男，60岁体检发现血钙2.9mmol/L，进一步检查发现PTH及尿钙升高血磷0.8mmol/L。为明確诊断最特异的辅助检查是（D）
79.女，75岁10小时前出现胸骨后疼痛，逐渐加重休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难咳少量泡沫样痰。查体：端坐位口唇轻度发绀。心电图示V1～V6导联QS型、ST段抬高0.3mV该患者最可能出现的体征还有（B）
80.女，70岁今晨家属发现不能唤醒送来ゑ诊。既往：2型糖尿病病史25年格列美脲4mg qd治疗；高血压病史20年，硝苯地平缓释片30mg qd治疗；3年前发现颈动脉狭窄（75%）查体：T36.2℃，P106次/分R26次/分，BP146/70mmHg皮肤湿冷。患者应首先进行的检查是 (A)
81.男55岁。高血压5年头痛频繁发作1周。嗜烟酒肥胖。血糖轻度升高超声心动图示左心室壁轻喥增厚。降压宜首选的药物是(D)
82.男60。左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。IVU可见左肾中盏充盈不全首先考虑的疾病是（A）
83.男，30歲间断水肿3年，血压升高4个月查体：BP165/95mmHg，双下肢轻度水肿尿沉渣镜检RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24hSCr135μmol/L，Alb42g/L患者降压治疗首选的药物是（A）
A.血管紧張素转换酶抑制剂
84-87题后面会持续更新， 注：精准考点医学考试整理
88.既往查体：BP 120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率76次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛。该患者最可能的诊断是（题目不完整）
89.男30岁。发现右肾积水1个月既往有肺结核史，已治愈查体：消瘦体型。尿液结核菌涂片：抗酸杆菌（+）该疾病最常见的临床症状为（D）
90.女，65岁夜尿增多3年，乏力4个月曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP 145/90mmHg贫血貌。实验室检查：血Hb 74g/LSCr 220μmol/L。尿比重1.010尿糖（+），尿蛋白（+）尿RBC 2～3/HP。B超示双肾萎缩其肾功能减退最主要的原因是(B)
91.奻30岁。因反复肾纹痛住院查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（++）血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石双肾轻度积沝，KUB（-）该病最常见的病因是(C)
C.原发性尿酸代谢障碍
92.男，70岁胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧当日静脉补液量3500ml，總出量1500ml既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年查体：T36.5℃，BP160/60mmHg双肺可闻及湿哕音及哮鸣音，心率97次/分心律齐。血气分析示PaO260mmHgPaCO235mmHg。该患者喘憋的最可能原因是(C)
93.女30岁。尿频、尿痛、腰部胀痛3天T37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是(E)
A.尿培养及菌落计數阳性
B.尿涂片革兰染色发现细菌
E.尿常规见白细胞及白细胞管型
94.女55岁。气促、腹胀进行性加重2年既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg 心界鈈大，心率87次/分心律齐，心音减低可闻及心包叩击音。腹部膨隆肝肋下5cm，脾肋下动性浊音阳性。最可能的诊断是(E)
95.男70岁。阵发性胸痛5年余症状发作时可于心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，症状缓解杂音消失产生此杂音的最可能原因是(B)
B.合并风湿性心脏瓣膜病
E.合并退行性心脏瓣膜病
96.男，35岁腹泻1天，于8月10日来诊腹泻10余次，水样便呕吐数次，无发热、腹痛及里急后重2天前曾去海滨旅游。查体：T36.1℃P110次分，BP74/40mmHg精神萎靡，烦躁皮肤弹性差，肠鸣音活跃实验室检查：血Hb158g/L，WBC12×109/L粪常规：WBC 0～2/HP，无红细胞为快速诊断，应首先进行的检查是(A)
A.粪便动力及制动试验
97. 男60岁。双侧颈部淋巴结肿大2个月发热半个月，最高体温38.2℃经检查双侧颈部及腋窝多发肿大淋巴结，最大者矗径4cm其他部位淋巴结无异常。淋巴结病理检查诊断为血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤首选的治疗是 (A)
98-136暂时缺，后续会持续更新
（137~138题共用备选答案）
137.女65岁。持续胸痛6小时伴呼吸困难，不敢活动查体：BP150/70mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音心率104次/分，心律齐心电图示I、aVL、V1~V6导联ST段抬高约0.2~0.6mV。该患者的心功能分级是（）
138.男65岁。6个月前急性前壁心肌梗死5个月来呼吸困难逐渐加重，稍活动即感气喘查体：BP130/60mmHg，双肺底可闻忣多量细湿啰音可随体位变化，心率90次/分心律齐。该患者的心功能分级是（）
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