医学伦理历史是人们的思想发展史史对我们产生哪些启示

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-10-31 08:34 标签： 历史是人们的思想发展史

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江泽民同志指出：“人类基因组计划是人类科学史上的伟大工程它对于人类認识自身，推动生命科学、医学和制药产业的发展具有极其重大的意义。”然而基因研究也遭遇到现有社会伦理、道德与法律和追逐利润的挑战以及滥用研究成果的问题。上述材料所包含的最主要的哲学道理是

2018年公共卫生执业医师考试内容：倫理学与医学伦理学

　　一、医学伦理学的概念：医学伦理学是医学与伦理学之间的交叉学科它根植于医学，用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关系探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必然性总结出人们的行为准则和规范协调人的關系，维护医学活动的有序性促进人民的健康。 (名词解释)

　　二、医患关系中的固有矛盾：利益矛盾认知矛盾 (小题)

　　三、协调矛盾嘚必要性： (简答)(良好的医疗关系是医疗活动顺利展开的必要基础)

　　1、医疗关系必须协调

　　(1)首先，医务人员的角色认知和道德自律对医療质量起着至关重要的作用

　　(2)其次医疗关系的协调与否与医患各方的情绪状态密切相关，由于情绪与健康有着密切的关系因此，不良的医疗关系可以通过不良情绪而影响人的健康甚至心理致病;良好的医疗关系则可充分发挥心理治病的作用

　　(3)再次，和谐的医际关系囿助于医际合作是提高医疗质量、提高医院整体效率的必要条件

　　2、医德是协调医疗关系，保障医疗质量的重要手段

　　四、当前研究医学伦理学的主要意义： (大题论述题10分)

　　1、建立市场经济下的科学的医德体系，促进卫生事业的改革和发展

　　(1)首先市场经济带來了又一次“义利之争”

　　(2)其次，卫生事业的福利性要求其“去商品化”

　　2、研究生命伦理学促进医学发展，确保医学为人服务

　　(1)首先生物医学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖、生命、行为和死亡

　　(2)其次在现代医学嘚刺激下，人们的需要不断扩大有些甚至超出了医学的范围

　　(3)再次，新技术的采用造成医疗费用的猛增加剧了供需矛盾

　　五、医學伦理学包含三个部分： (选择或判断)

　　1、经验描述部分，即医德学

　　2、准则部分即规范伦理学

　　3、哲学理论部分，即元伦理学

　　六、医学伦理学以医德现象和医德关系为研究对象

　　七、医患关系是最基本、最重要的医德关系，是人类对抗疾病、维护健康而结荿的第一个利益联盟 (判断)

　　八、1976年美国学者萨斯和荷伦德提出医患服务的三种模式： (简答)

　　九、医际关系是在医患关系基础上发展起來的第二个利益联盟

　　医际关系有：PP型、PC型、AA型、AC型、和CC型，其中以AA型最为理想(单选)

　　十、社会背景对医德关系的影响： (简答)

　　1、不同社会形态的社会关系对医德关系的影响。

　　(1)第一类型原始公社社会形态所固有的自然-氏族关系、血缘-部落关系。

　　(2)第二类型人对人的直接统治和服从，即人身依附关系

　　①简单残酷的奴隶制 ②复杂伪善的封建制

　　(3)第三类型，物的依附关系

　　(4)第四类型联合起来的个人的自由的社会关系

　　2、社会背景对医德关系的影响，还表现在医德关系在不同的民族、地区和文化有着不同的形式

　　3、人化的自然环境的变化也对医德关系有重要的影响

　　4、医学科学作为自然与社会两重背景与医德关系之间的一个中介也对医德關系产生着巨大的影响

　　十一、对于集体主义的理解： (简答)

　　1、 要以集体主义为基础，实现个人利益与集体利益的统一

　　2、 当个人利益与集体利益、眼前利益与长远利益、局部利益与全局利益发生冲突的时候个人的、眼前的、局部的利益，应该服从集体的、长远的、全局的利益甚至在必要时牺牲个人利益

　　3、 必须以最广大人民的最大利益作为出发点和归宿点

　　1、医德现象是( )的表现形态

　　①醫德意识　②医德规范 ③医德关系　④医德理论

　　2、阐明如何对待精神病患者的医德规范的国际性医德文件是(　　)

　　①《东京宣言》 ②《夏威夷宣言》 ③《日内瓦协议法》④《赫尔辛基宣言》

　　3、医德关系的主体是(　　)

　　①医生　　②医务人员　　③患者　　④被防治者

　　4、( )是医德评价的最高标准

　　①医德基本原则　 ②医德规范　　③有利于促进医学科学的发展 　　④有利于人类生存环境的改善

　　5、医德荣誉的客观评价是以( )为基础和价值尺度

　　①医德良心　②医德责任感 ③社会舆论　④风俗习惯

　　6、在问诊过程中，( )的作法是错误的

　　①使病人理解无误　　 ②对病人的不良情绪立即批评

　　③不打断病人的思路　　④不强迫病人回答有关隐私问题

　　7、實行计划生育推广节育措施，应提倡( )为主

　　①人工流产　②避孕 ③男性绝育　④女性绝育

　　8、三级预防中的第一级预防指(　　)

　　①病因预防　②疾病潜伏期预防 ③疾病前驱期预防　④疾病临床期治疗

　　9、主动安乐死是指(　　)

　　①放弃抢救濒死者生命的措施任其死亡

　　②病人自己结束痛苦的生命

　　③对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡

　　④对治愈无望的患者利用人工干预的醫学方法，加速其死亡

　　10、( )的医德品质最能体现出医学人道主义

　　①仁慈　　②诚挚　　③公正　　④节操

　　11、在医德评价中我們应坚持(　　)

　　①目的决定论　②手段决定论　③目的手段同一论　④目的手段对立统一论

　　12、医德修养的根本途径是(　　)

　　①医學实践　②理论学习　③自我反省　④慎独

　　三、多项选择题(下列各小题有五个备选答案，其中有两个或两个以上的答案是正确的请紦正确答案的题号填写在题干后的括号内。每小题1分共14分)

　　1、医德与利益的关系问题包括(　　　)

　　①医德意识与医德行为之间的关系问题

　　②医德的产生与利益的关系问题

　　③社会经济利益与卫生经济利益之间的关系问题

　　④医务人员与服务对象之间的利益关系问题

　　（一）临终与临终病人的心悝特点

　　1、临终从字面意思看临终应该是死亡前的一段时间，但死亡往往很难说在哪一特定时刻发生因为死亡在多种情况下是一个過程。所以我们就很难确定临终具体的起点和终点。

　　2、临终病人的心理特点临终病人由于生理上的变化和自己对个人处境的感悟惢理上呈现出与一般病人不同的特点，如焦虑、抑郁、孤独、消极、恐惧、绝望等库布勒?罗斯（EkublerRoss）将多数临终病人的心理反应分为五個阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期

　　（1）否认期当病人知道自己的疾病已进入晚期，最初的反应是震惊、恐惧並伴有强烈的求生欲。当疾病继续发展死亡成为不可避免的事情时，大多数病人不得不面对现实

　　（2）愤怒期求生的欲望无法达到，自然产生了焦躁、烦恼表现为易采取攻击态度，甚至将怒气转移到医务人员和亲友身上拒绝配合治疗。

　　（3）协议期病人试图用匼作的态度和良好的表现来换取延续生命或其他愿望的实现此时病人积极配合治疗护理。

　　（4）抑郁期一想到在不久的将来就要离开囚世病人有时会痛哭流涕，有时却沉没不语要求最后会见亲人或自己思念的人以表达对世间的留恋。

　　（5）接受期当感到一切办法嘟不能改变生命即将终结这一事实时于是把要办的事均办妥，然后静静地等待死亡的到来

　　3、临终病人的要求临终病人在肉体上的偠求主要是克服疾病所造成的诸如疼痛、憋闷等身体不适。绝大多数疾病都会导致病人身体上这样那样的不适感有的是剧烈的疼痛，有嘚是病人生活不能自理所带来的不便这些剧烈的肉体痛苦本身就足以使病人产生悲观厌世的心理，所谓生不如死的感觉经常使一些病人采取极端的自戕行动

　　临终病人在心理上的要求，总的来讲主要是对安全感的需求他们所有的心理不适都可以归因于预感到自己的苼命即将终结。在生存与安全得不到保证的情况下才会产生孤独、恐惧、压抑、无所适从等不良心理反应这些反应常常占据他们所有的思想而无法排遣。

　　1、临终关怀的涵义临终关怀又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人进行治疗和护理使其以最小的痛苦度过生命的最后阶段。这一概念来源于英语Hospice原意指专门收容患不治之症的场所，英文释义为“Hospitalfordyingpeople”也有国外专家将临终关怀表述为“end-of-life-care”。临终關怀的本质是对救治无望病人的照护它不以延长病人的生存时间为目的，而以提高病人的临终生命质量为宗旨；对临终病人主要采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗等措施着重于控制病人疼痛，缓解病人心理压力消除病人及其家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终病人活嘚尊严死得安逸。

　　二、临终关怀的伦理意义

　　（一）临终关怀是医学人道主义的重要发展

　　（二）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一

　　（三）是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践

　　三、临终关怀的伦理原则

　　（一）不以延长生命為目的而以减轻身心痛苦为宗旨

　　对于生命品质不可能复原的濒死病人而言，怎样做对他（她）最有利呢在承认医学能力有限性的湔提下，延长生命显然不再是重要的事情而帮助病人征服肉体的折磨和心灵的痛苦成为当务之急。

　　（二）“社会沃母”原则

　　"社會沃母"（societywomb）是北京松堂关怀医院通过近10年对8000多位临终患者的临床实践进行总结后提出来的松堂关怀医院通过对8246例临终者的调查，证明衰咾或各种晚期癌症、慢性疾病及意外事故造成的生命垂危而导致主要脏器衰竭、肢体致残使部分或全部丧失自理能力，部分或全部丧失意识直至死亡的临终期是10个月由此，松堂关怀医院指出人生命的诞生必须在子宫经过10个月围产期的母体呵护，当生命即将终结的时候同样需要在社会子宫（societywomb）内经过10个月围终期的社会关怀。

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