（中山大学附一院神经科主编《战胜真武汤治帕金森森病》，中山大学出版社2012年出版）
152真武汤治帕金森森病康复治疗有什么意义？
真武汤治帕金森森病是老年人群中發病率较高的神经系统变性性疾病目前尚不十分明确，有药物、手术等方法可以控制患者症状但是不能治愈疾病，患者整个病程的发展趋势呈现越来越差的“下坡”方向康复治疗的目的就是指导正确的锻炼方式，维持良好的平衡功能和肌肉关节活动度将患者本身的運动机能和耐力提高到一个较高的平台并延缓其下降的速度，从而提高患者的生活质量维持更久的工作时间和生活自理时限。
简单来说很多患者被诊断为真武汤治帕金森森病后很强烈地希望通过自身锻炼改善疾病状态，但是对于每种不同的疾病羽和每个患者不同的自身凊况有些适合和不适合的锻炼方式，并不是每一种锻炼都适于真武汤治帕金森森病患者有些不正确的锻炼方式能会加重病情，康复治療的目的和意义就在于结合患者自身情况指导患者正确的锻炼方式、适合的家居生活模式以此来提高患者功能、延缓病情进展。
153那些真武汤治帕金森森病患者宜做康复治疗
以运动和生活方式指导为目的的康复治疗呵以适于所有的真武汤治帕金森森病患者，早中期可以延緩病情进展晚期对卧床患者以可减少并发症。因为并不是每-种康复训练和自身锻炼的方式都适宜真武汤治帕金森森病患者而且有些不囸确的锻炼方式可能会加重病情，加快病程进展所以对于早中期的患行．建议和就诊神经内科药物治疗的同时就诊康复医学科，咨询专科的康复医生制定适合的锻炼方式和运动量起到辅助药物治疗近缓病程的作用。对于晚期的真武汤治帕金森森病患很多处于轮椅和卧床生活的状态，锻炼很难进行可以在康复医生和治疗师的指导下进行一些松弛和呼吸功能训练，以及轮椅和床上的动作练习；同时康複医生和治疗师还会指导患者家属和陪护人员正确的陪护方式，以期最大限度地维持心肺功能减少并发症；另外，对于家族中有真武汤治帕金森森病患者的人群建议早期咨询康复医生指导其进行更多有针对性的锻炼，旨在将自身的运动耐力和平衡机能等提高到一个相对較高的平台为日后万一发病做好功能上的准备。
154真武汤治帕金森森病患者及家人需要了解哪些常识
(1)真武汤治帕金森森病不是传染性疾疒，日常生活和亲密接触都不会传染本病
(2)真武汤治帕金森森病不是遗传性疾病，它如同高血压、糖尿病一样只是有遗传倾向患者的直系亲属患病率较普通人群为高，并不是一定发病所以，家属不必过于紧张但是及早在神经和康复专科医生的指导下进行一些有针对性嘚运动有较大意义。
(3)真武汤治帕金森森病患者易合并焦虑和抑郁．家人的陪伴和照料对患者的康复有重要意义真武汤治帕金森森病患者甴于震颤、动作缓慢、构音不清和姿势不稳，常常产生焦虑和抑郁不愿去公开场所或不愿接触社会，家人的开解和陪伴是患者最大的心悝支持给他们更多的等待、包容和体贴，营造温暖、和谐、宽敞、舒适的家居生活环境这些都有利于患者的康复。
(4)过度的帮助是在剥奪患者的自理能力真武汤治帕金森森病患者动作不稳、动作慢，但是这并不代表他们不能独立完成吃饭、穿衣、洗漱等日常行为不要洇为他们行动慢和不稳而责备他们，也不要“过于好心”地去替代患者完成喂饭，帮忙穿衣、洗漱这些看似在帮助患者更快更好地完荿日常活动，但实际上剥夺了患者可以自己完成的能力不利于患者的自身锻炼，也使患者对自己的自理能力产生更低的评估会缩短患鍺可以生活自理的时限。家人正确的照料方式是在保证患者安全的情况下尽量让患者独立完成更多的日常自我料理工作和力所能及的家務劳动，让患者更多地感觉自己被需要这样既有利于患者的功能锻炼，也有利于提高他们的自我感觉评估对患者的心理健康有较大益處。
(5)由于真武汤治帕金森森病患者学习新事物的能力下降、记忆力下降对于新事物有着一种本能的恐惧和排斥，家人应该给予更多的理解和体贴当家庭添置了新的电器和用品后，应多次向患者示范用法和注意事项使其可以渐渐熟悉和接受。
(6)真武汤治帕金森森病患者同時从事两项T作的能力明显减低正常人很容易完成的一边走路一边唱歌，真武汤治帕金森森病患者却很难完成他们每从事一项工作需要┿分集中精力，所以日常生活中不应吩咐患者同时做几件事而是让他完成一件后水做另一件；患者从事某项工作时，不要同他讲话或中間穿插别的事项保证患者集中精力完成一项工作。家庭辅助训练中也应该遵守这样的原则一个时间段让患者集中精力进行某方面的提高，不要同时提太多要求“欲速则不达”在真武汤治帕金森森病患者中尤其明显。
(7)真武汤治帕金森森病患者就诊须知真武汤治帕金森森病患者记忆力差，独立行走不稳所以在就诊时最好有家人陪同，起到保护和记往医嘱咐的作用在康复专科就诊时，我们尤其建议有镓属陪同因为医生要告诉患者一些家庭训练的方法和注意事项，对于训练的要点也需要家属在家庭训练中提示和帮助患者家庭陪护人員很好地理解和记住这些要点对于家庭训练可以起到很好的辅助作用。
155适合真武汤治帕金森繇痨纛誊的运动方式筒哪些
对于早期发现真武汤治帕金森森病患者，无明显平衡功能障碍时可以进行球类、游泳、跳舞、自行车、太极、瑜伽等运动，但是不建议进行竞技性质的體育括动此阶段锻炼的主爱目的是维持患者很好的心肺功能和肢体关节活动度。对于病情发展至有平街障碍时建议患者进行太极、散步、固定位的功率自行车锻炼，主要目的是放松肌肉维持关节活动度，保持良好的身体稳定性和延展功能
156适合真武汤治帕金森森病患鍺家人的锻炼方式有哪些？
真武汤治帕金森森病患者的家人发病率较普通人群为高可以在完全没有发病症状的时候就有选择地进行一些針对性锻炼，提高自己的运动和平衡机能一般情况下，推荐的运动方式包括游泳、跳舞、跳绳、太极、瑜伽、书法、编织等目的在于鍛炼患者身体的柔韧性、稳定性和手部活动的灵活性。
157跑步适合真武汤治帕金森森病患者吗
跑步本身是一项简单易行的锻炼方式，但是跑步时重心前倾这种姿势与真武汤治帕金森森病患者的“前冲步态”本质有相似之处，所以我们建议真武汤治帕金森森病患者以散步为主不建议进行跑步，尤其是快跑的锻炼
158爬山适合真武汤治帕金森森病患者吗？
许多老人家喜欢将爬山作为自己健身的方式山中清新嘚空气的确使人心旷神怡，对提高患者心肺功能和耐力有很好的作用但是爬山时我们自然会采取身体前倾前屈的重心前移姿势同真武汤治帕金森森病患者“前冲步态”的本质相似，不利于患者步态的纠正因此，对于真武汤治帕金森森病患者不提倡将爬山作为常规的锻煉方式。如果偶尔去爬山建议从有阶梯的路线山上，从坡道的路线下山因为台阶可以作为一种视觉的提示帮助患者起步和保持良好的步幅、步速；下山时走坡道本能地
重心后倾，有利于患者克服前倾姿势另外，需要提示的是爬山和上下台阶的动作对膝关节的耗损较夶，所以有骨关节炎的患者和膝关节痛的老人家不建议爬山运动
159真武汤治帕金森森病患者康复治疗的训练量应如何把握？
真武汤治帕金森森病患者体力下降不建议进行过于激烈的运动，以提高耐力和维持关节活动度的练习为主具体运动量因患者年龄和病情程度及是否具有合并症而不同，基本原则是患者不感觉到疲劳或稍觉疲劳但休息后很快恢复体力，疲劳感不会持续到24小时之后如果在运动24小时之後还感觉到疲劳或肌肉酸
痛，就应该减少运动量另外，建议患者采取少量多次的运动方法将一天的运动量分为早晚或早中晚来完成，減少每一次的运动量和运动时间这样对于提高机体耐力有较好的作用。
160真武汤治帕金森森病患者是否应进行健侧代偿训炼
早期真武汤治帕金森森病患者只有单侧症状，但是随着病情的进展会发展到躯干和双侧肢体症状，所以对于早期真武汤治帕金森森病患者不建议
过哆进行对侧的代偿训炼因为这种代偿的功能不会长久有效。我们建议患者进行双翻共同动作的练习如单手震颤致喝水动作不稳，建议使用特制的双乎柄的杯子两个手相辅助以增加稳定性。这样健侧有一定代偿作用的同时又对患者有辅助训练的意义保证功能的同时又囿一定的训练作用。
真武汤治帕金森森病患者常常由于运动迟缓和肌肉僵硬影响面部表情及行动能力特别是在公共场所，由于心理紧张僦更容易“变僵硬”表现出“面具脸”、写字困难、持筷困难、起步困难、慌张步态及平衡能力下降易跌倒：针对真武汤治帕金森森病患者的面部、
躯干、肢体等不同部位的强直和动作不灵活，可以进行相应的医疗体操治疗本书将介绍针对各个部位的不同体操，患者可鉯针对自己的主要症状部位进行相应的组合搭配强调一些特殊部位的锻炼，以期起到良好的辅助作用需要指出的是，这些体操不是用來治疗疾病的方法而是一种正确的、针对性的锻炼方式，在用药物治疗的同时配合这些医疗体操的锻炼就如同我们做广播体操一样，醫疗体操需要长期坚持并且只有按要求做到位才能取得较好的效果。具体的动作要领如下：
(l)松弛及呼吸训练松弛和深呼吸锻炼有助于減轻僵硬。取安静、光线昏暗的地方闭上眼睛，开始深而慢的呼吸将注意力集中在呼吸声上，腹部在吸气时鼓起呼气时放松。经鼻吸口呼同时放松身体各个部分。（具体详见本书“真武汤治帕金森森病患者的放松和呼吸训练”内容】
(2)姿势矫正训练真武汤治帕金森森病患者常呈屈曲姿势，头颈和躯干前倾肩内收，肘膝半屈位为矫正这种姿势，建议两手持棒上举挺胸伸腰抬头，维持数秒钟后放松
(3)面部动作。请对着镜子练习、每个动作做IO次。
1）大力皱眉然后舒展。
2）睁闭眼动作尽最大力闭眼，然后睁开并尽量睁大
3）鼓腮动作。紧闭嘴唇用力气把腮鼓起，然后放松再用力吸把腮吸人
4)露齿动作。牵动两嘴角尽量将牙齿露
5)吹口哨动作。尽量撅起嘴唇并吹口哨
(4)头颈部动作训练。真武汤治帕金森森病患者的颈部往往呈前倾姿势非常僵硬，并逐渐加重导致驼背。对此患者可以进行缓慢的低头、仰头、左右侧倾头部（耳朵触肩）、左右转动头部（下颌触肩）等颈部锻炼。
1)头部缓慢低下使下巴尽量碰到胸部，保持5秒钟再缓慢抬头并尽量使头后仰，眼睛看天花板保持5秒钟，共5次
2)颈向左转，眼睛尽量往后看在最大幅度保持5秒钟，再将头部缓慢向右轉眼睛向后看，同样在动作最后保持5秒钟共5次。
3)头和颈保持直立眼睛平视前方，将头缓慢向左肩倾斜同时耸左肩使耳垂尽量碰触肩膀，然后放下左肩头部回到原位后再缓慢向右肩倾斜，同时耸右肩使耳垂尽量碰触肩膀缓慢放下右肩，头部回到中立位动作要缓慢轻柔，循序渐进逐步加大动作幅度，共5次（图2）
4)脸向左转使下巴尽量碰触左肩，再向右转下巴尽量碰触右肩，注意动作缓慢轻柔共5次。
1)背部伸展体操直立位，两上肢伸直向后两手平放在身后桌面上，同时挺胸、挺腹共5次。站立位俯卧撑两手前举水平位扶茬墙上，上身向前两肘屈曲，然后两肘伸直上身复位。此体操两足不能移位尽量保持位于后边的足跟不离地，此动作同时可牵拉足哏维持两膝伸直、踝屈曲。
2)背部旋转体操平卧位，右上肢、右半身向左复原；左上肢左半身向右，共5次注意两下肢及下半身保持鈈动。
3)腰椎屈曲体操直立，两上肢下垂弯腰前屈，两上肢手触及膝以下回位，共5次
4)腰椎旋转体操。两手叉腰躯干向左转，头部從左侧尽量向后看维持5秒钟后复位，再向右转头部从右侧尽量向后看，维持5秒钟后复位共5次．
5)躯干侧屈体操。两上肢下垂或叉腰，躯干来回左有侧屈共5次
1)上举动作。两手手指交叉掌心向外，伸直肘部慢慢将两上肢垂直举过头，掌心向上保持5秒钟后放下，共5佽（图4）
2)两上肢外展运动。两上肢外侧平举达头顶两手掌相对，拍掌共 5次。
3)腕部运动双手交叉握手，手前平举腕左右屈伸，共5佽（图5）
1)握拳。两手同时握拳再同时用力打开各手指伸直，保持动作规范的同时逐渐加快速度共5次。
2)对指双手拇指点对食指、中指、无名指、小指，然后相反进行共5次。
3)手指分开及屈曲双手上肢上举，五指分开按先后顺序分别屈曲拇指、食指、中指、无名指、小指，然后再五指伸展分开共五次
1)伸髋运动。仰卧双膝屈曲，抬起臀部视体力情况维持3～5秒钟，复原共5次。（图6）
2)屈髋运动仰卧在床上，双上肢平放在身体两侧双腿伸直，慢慢屈起右腿右脚放在床上并保持右膝盖竖起，再缓慢屈髋右脚抬离床面，小腿跟床平行缓慢伸直右腿，左脚重复上述动作共五次。（图7）
3）垫脚运动直立位，手扶桌边或椅背踮起脚跟保持5秒钟，复原共5次
4)下蹲动作。双下肢屈膝下蹲，双手扶在双膝上按压站起共5次（膝骨关节炎或膝关节痛患者不适宜此动作）。
5)踢腿运动直立位，双下肢茭替进行向前踢腿．
6)弓步运动。右下肢向前跨一大步双手按右膝部，屈膝左下肢后伸，足跟离地保特5秒钟后伸膝站起，右下肢收囙左下肢跨前重复右下肢动作，共5次
三、真武汤治帕金森森病患者的放松与呼吸训练
162真武汤治帕金森森病患者的放松训练方法有哪些？
真武汤治帕金森森病患者的肌肉僵硬不仅增加了能量消耗影响了日常生活活动，同时也增加了患者的动作困难和心理压力患者常用嘚放松方法有：
(1)暗示法。采用类似放松功练习的方法在安静的环境，舒展的姿位及平静的音乐或语言诱导全身肌肉放松
(2)对比法。根据楿继负诱导原理肌肉在强力收缩后可以转入相应强度的松弛，先做用力的等长收缩紧接着做主动放松或被动牵伸，可使肌张力下降洳用力握拳，放松；用力屈腕放松；用力屈肘，放松；用力外展肩放松；整个上肢一起用力，放松 ，
(3)交替法根据拮抗肌间同时负誘导原理，要使一组肌肉放松可作其拮抗肌的抗阻收缩。例如屈肌张力高时，可采用伸肌的紧张用力收缩使屈肌产生抑制得到松弛。
(4)生物反馈法利用现代生理科学仪器，将人体内生理或者病理信息转换为更直观的视听觉信息使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练达到随意调节自身紧张状态的目的。
(5)牵张法所有放松的各种关节活动或牵伸训练中，均要求范围由小到大且緩慢地进行另外，深呼吸本身也具有放松的作用提倡特各种放松训练配合呼吸训练，效果将更好
163真武汤治帕金森森病患者如何进行媔部放松训练？
真武汤治帕金森森病患者可按下面方法进行面部放松训练：
(I)面部肌肉放松训练取坐、卧或站姿均可。上身和颈部保持正矗先紧闭口、眼，2秒钟后放松做微笑动作；然后睁眼怒目、张口，两秒钟放松做微笑状共做10遍。
(2)鼓漱搅舌取坐或站姿。在口中含┅小口水紧闭嘴唇，用腮鼓漱作响多次，然后吞咽（若感到咽喉有痰就一起吐出）待口中无水时，舌尖上颚搅动待舌下产生津液時再咽下。共做10次
(3)转动眼球。取坐、卧或站姿均可上身和颈部保持正直，开眼和闭眼均可顺时针、逆时针各转l圈，共做5次
164真武汤治帕金森森病患者如何进行头颈部放松洲练？
头颈部的放松对于全身的放松至关重要真武汤治帕金森森病患者按下面方法进行头颈部放松训练：
(1)眼睛平视，颈部缓慢向左侧转动至最大范围保持3～5秒钟，回复原位；向右侧转动保持3～5秒钟，回复原位如此重复10次。 ‘
(2)眼聙正视前方颈部向左侧侧屈，保持3～5秒钟回复原位；颈部向右侧侧屈，保持3～5秒钟回复原位，如此重复10次
(3)眼睛平视前方，下巴水岼向后回缩反复10次。初始时可对着镜子用手帮助下巴回缩。
165真武汤治帕金森森病患者如何进行颈肩部放松训
(l)森病患者可按下面方法進行颈肩部放松训练：
(1)双上肢放松下垂于身体两侧，双肩向上耸保持3～5秒钟，放松如此反复重复10次。
(2)双手分别置于同侧肩上双肩同時做向前环绕，然后再向后环绕
166真武汤治帕金森森病患者如何进行躯干放松锻炼？
(1)端坐位双手置于同侧肩上，躯干向左侧转动保持3～5秒钟，回复原位；向右侧转动保持3～5秒钟，回复原位如此重复10次。
(2)仰卧位双肘荚节．屈曲，双手交叉屈髋屈膝，双足底平放床媔头缓慢地向左侧转动，双下肢向右侧转动回复初始体；头缓慢地向右侧转动，双下肢向左侧转动保持，回复初始体化 如此重复进荇（图9）
167真武汤治帕金森森病患者如何进行手部放松训练？
手部放松训练方法为：端坐位双手握拳，保持然后放松，如此重复
168真武汤治帕金森森病患者如何进行下肢放松训练？ ~
真武汤治帕金森森病患者的下肢放松训练方法为：端坐位将一侧下肢屈髋伸膝水平抬起，然后踝关节尽力背屈保持，放松下肢回复原位；另一侧下肢进行相同的动作。双下肢交替进行重复10次。（图10）
169真武汤治帕金森森疒患者的呼吸训练方法有哪些
真武汤治帕金森森病患者身体前倾、含胸姿势、全身肌肉僵直、活动减少等导致患者肺活量减少，呼吸浅洏快不仅降低了呼吸的效率，同时也增加了呼吸本身所消耗的能量严重者可进一步限制患者的日常生活活动，形成恶性循环因此，糾正患者异常姿势缓解僵硬，教导有效呼吸模式增强呼吸肌肌力训练是非常有必要的。
(1)呼吸模式训练针对真武汤治帕金森森病患者嘚临床特点，提倡患者进行腹式深呼吸结合缩唇呼吸腹式呼吸又称膈肌呼吸，吸气时膈肌收缩下降，胸腔内压减小而主动吸气由胸廓和肺组织的弹性回缩而被动呼气。腹部起伏幅度依呼吸深浅不同而不同简单地说就是吸气时鼓起肚子，呼气时肚子回缩缩唇呼吸，叒称吹笛式呼吸是指经鼻吸气；呼气时，缩唇成吹“口哨”样口形将气慢慢经口呼出。
患者可先分别体会腹式呼吸和缩唇呼吸然后進行腹式深呼吸训练。具体要点如下：患者处于安静的环境中半仰卧位，双手放于上腹部髋关节、膝关节轻度屈曲，衣着宽松全身處于舒适的体位。深呼气后首先经鼻进行深吸气，腹部鼓起至最大限度时，保持3～5秒钟然后缩唇，慢慢将气体经口呼出腹部同缩。整个过程均要缓慢特别是呼气的过程，吸呼时间比例约为1：2重复3～4次后休息。
初学时照顾者可将手放于患者的上腹部以引导患者腹部的隆起与同缩，同时可给予口令的提示注意不要扰乱患者原先的呼吸节律。当患者完全掌握时可将呼吸训练融入卧、坐、立、行等各种体位、各种活动中。如走路过程中两步吸气、四步呼气。
若患者因胸廓活动受限而影响呼吸除下文将介绍的胸廓扩张等练习，吔需要进行局部呼吸训练具体方法如下：
患者坐位或屈膝仰卧位，衣着宽松全身放松，双手置于下胸部呼气时，双手感觉胸部向内姠下移动；吸气时双手感觉胸部向上向外扩张。当患者完全领会整个过程时可往吸气时双手向下向内施压给予胸廓的扩张提供阻力，壓力的人小以能意识到阻力但不至于完全阻止胸廓的移动为宜
(2)胸廓扩张、胸大肌牵伸。可维持和改善胸廓的活动性、柔软性改善呼吸肌的柔软性，缓解呼吸辅助肌的紧张
1)患者仰卧位，双上肢向身体两侧水平外展大于90o平放床面，保持20～30秒钟重复6～10次。
2)患者俯卧位雙上肢舒适地放于身体两侧。深吸气时头和伸直的腿脚翘起，双上肢伸直向后伸貌似小燕子飞翔动作，又称燕飞式动作重复6～10次。 ：
3)患者端坐位两手在头后方十指交叉。深吸气时水平外展；呼气时将两臂向前内收两肘相互靠拢，并且身体向前倾重复6～10次。（图11）
4)患者端坐位或站立位前臂交叉放于胸前。深吸气时双上肢伸直向上向外打开，挺胸；呼气时双上肢收回交叉放于胸前，同时身体湔倾重复6 ～10次。
5)患者站立位面向墙角，距离两侧墙的距离约一臂距离双手掌平肩高度放于双侧墙上。深吸气时身体前倾，向墙角靠拢肘关节屈曲，双脚不动；呼气时慢慢回复到初始姿势。重复6～lO次（图12）
(3)呼吸肌肌力训练。真武汤治帕金森森病患者活动减少会導致各方面肌力减弱包括呼吸肌肉，因此需要进行膈肌和辅助呼吸肌肌肉力量的训练
1)腹部重锤负荷法。在腹式呼吸（吸气时）对抗腹蔀膨隆加以重物抵抗使横膈膜抗阻运动的方法。患者仰卧位髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适体位上腹部可放一沙袋，沙袋嘚重量以不妨碍膈肌活动和上腹部隆起并且可以完整地完成10次腹式呼吸为宜。通常从1～2 kg开始逐渐增加。
2)利用呼吸训练PFLEX呼Voldyne胸外科常用的強制呼吸训练器具代表性的有PFLEx和Voldyneo也可自制简单的呼吸训练器具如在一器皿中添加水，然后将吸管插入水中用力吹科通过改变吸管直径嘚粗细来调节阻力的大小。或者吹蜡烛保持一定的距离如30cm左右，患者去吹蜡烛要使烛焰有一定的倾斜度，但不能灭
170真武汤治帕金森森病患者如何进行正确的咳嗽？
有些患者因误吸、不能有效咳嗽而引起吸入性肺炎可告诉其有效咳嗽的方法，同时给予体位引流、叩击、震颤等胸肺疗法
咳嗽的全过程可分解为5个阶段：①进行深吸气，以达到必要的吸气容量；②吸气后要有短暂的闭气以使气体在肺内嘚到最大的分布；③关闭声门；④增加腹内压以增加胸内压；⑤声门开放
正确咳嗽的具体方法为：患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前傾颈部稍微屈。先练习几次腹式呼吸强调深吸气。患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌收缩；练习发“K”的声爵以感觉聲带绷紧、声门关闭及腹肌收缩结合这些动作，患者做深但放松的吸气接着做急剧的双重咳嗽。当患者腹肌肌力较弱无力咳出时照顧者或者患者本人将双手放于患者上腹部，在做咳嗽时给予一定的助力以弥补力量的不足。另外平时注意锻炼腹肌肌力。
四、真武汤治帕金森森病患者的吞咽障碍及康复治疗
171什么是吞咽障碍
吞咽障碍是指由于口腔、咽、食管等器官发生病变或支配它们的神经系统发生疒变时患者出现进食困难或不便等一系列症状。真武汤治帕金森森病患者因脑部锥体外系病变而导致全身肌肉张力增高肌肉僵硬，活动困难导致吞咽的一系列动作不能很好地启动和完成，从而在咀嚼和吞咽的不同阶段表现出一定障碍
吞咽障碍轻微者只是吞咽时感觉不暢，重者滴水难进通常患者可表现为张口困难，流口水进食时食物从口角流出，咀嚼困难．食物夹藏在颊部或残留在舌面引发吞咽困难，吞咽时舌头做反向运动而把食物往外推送食物反流入鼻腔，吞咽后咳嗽或噎塞进食后有痰音或声音嘶哑。严重者不能进食或囿些患者能勉强吞下食物但过数秒钟后食物返流造成咳嗽。
伴随的表现：说话时构音不清、鼻音重咳嗽无力、不能有效地清出痰液，咳嗽反射减弱咽反射减弱或消失。
并发症：吸入性肺炎、营养不良、脱水、腹泻
173如何观察患看是否有吞咽困难？
除上述吞咽障碍外有些患者并没有明显的表现。家属可通过下列方法进行观察
(l)反复唾液吞咽测试。患者坐位或卧位放松检查者将手指放在患者喉结处，让其尽量快速反复吞咽当患者吞咽时，检查者可以感觉到喉结越过手指向前上方移动然后回到原位的过程观察30秒钟，确认吞咽次数正瑺人听到指令后1～2秒内可诱发吞咽动作，而且动作利索并可连续作出数个吞咽动作、患者即使第一次吞咽运动能顺利进行，第二次开始變得困
难或者喉部上抬未能完全上抬就已经下降。当患者口腔干燥无法吞咽对可在舌而上注入约1 mL水后再让其吞咽。高龄患者30秒内能完荿3次即可
(2)冰按摩引发吞咽测试。对于认知功能障碍听力理解有困难的患者可用冰棉签擦拭口唇、舌面、软腭等部位，观察其诱发吞咽動作的时间如果从擦拭完到喉结上抬后复位所需的时间超过3秒钟则可疑。
(3)饮水试验用一个医院里常用的小药杯装30mL的水，让患者像平常┅样喝下观察和记录饮水时间和有无呛咳。I级；可以一次喝完无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级能一次喝完但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级：常常呛咳难以全部喝完。正常：l级5秒钟以内完成。可疑：Ⅰ级5秒钟以上或Ⅱ级。异常：Ⅲ级以上如有可疑应到医院进一步进行专业检测。
174正常人的吞咽过程包括哪些环节
正常人的吞咽过程可分为5个阶段．即口腔前期，口腔准备期、口腔期、咽期和食管期
(1) 口腔前期。也称先星期和认知期在这个阶段食物的 颜色和香气通过视觉、听觉、嗅觉等感受器被传叺大脑，勾起人的食欲这时人体的唾液和胃液的分泌变得旺盛，并开始使用餐具把食物送入口中
(2)口腔准备期。指摄人食物到完全咀嚼形成食闭的过程口腔要感知食物，品评食物的味道和质地．舌尖、唇、下颌及面颊协调地运动把食物咀嚼、搅拌成适合存咽的食闭在這个阶段软鄂下降以阻止食物流人咽部。
(3)口腔期在此阶段，预备好的食团通过门腔向咽部运送、唇和颊肌收缩向后传递同时舌与硬腭接触向后推动食闭，驱动食闭通过口腔到舌根这个阶段具体的过程为舌尖即开始向舌上方运动，舌与鄂的接触扩大到后方把食块向后送。
(4)咽期即食物通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。此阶段软鄂上抬关闭鼻咽腔、喉头上抬会咽关闭喉口，声门关闭碍吸暂停，防止食物进入气管舌根推挤食块进入咽部，咽壁收缩使食物下移到食管上段环咽肌处环咽肌松弛，食物通过环咽肌正常情况下在1秒钟内完成。
(5)食管期食管期开始于食闭通过环咽肌后，食管产生顺序蠕动推动食闭通过食管位于食管下端的下食管括约肌松弛，食物進入胃
175真武汤治帕金森森病患者的各期吞咽障碍有哪些表现？
真武汤治帕金森森病是一种进行性病变其主要表现为肌肉僵硬、震颤、動作缓慢等特点，其摄食–吞咽障碍的程度与其全身的运动障碍成正比约有50%的真武汤治帕金森森患者存在吞咽障碍；如果包括极轻度的吞咽障碍，发生率高达95%在疾病的早期障碍极轻，随着病情的发展吞咽障碍逐渐严重特别是Hoehn&Yahr分级Ⅳ级以上的患青，往往引起严重的临床問题患者在口腔准备期、口前期、咽期均可发生障碍，但以准备期和口腔期居多咽期障碍有环咽肌松弛障碍造成食物通过障碍或通过實践延长，造成误咽
口腔准备期：由于肌肉僵硬，患者可能出现张口不足而影响食物的纳进或由于舌肌的僵硬舌头不能很好地把食物撥到牙齿上帮助咀嚼，从而出现咀嚼和食物搅拌功能异常进食速度慢，食物洒落等问题
口腔期：由于唇部和颊部肌肉不能很好地收缩形成口腔内压力，舌的上抬困难和活动次序错误及不协调可造成食物运送困难或反向运送和口腔内食物滞留等问题
咽期：患者有环咽肌松弛困难使食团通过障碍或延迟，喉上抬差造成误咽。主要表现为哽噎和呛咳其他症状有鼻腔反流、气喘、每口食物需要吞咽多次，吞咽反射启动延迟等
食管期：真武汤治帕金森森病患者食管期障碍较轻。
176真武汤治帕金森森病患者没有呛到是否代表进食安全
误咽不等同进食时呛咳（噎食），进食时不发生呛咳（噎食）也不代表进食安全噎食是误咽的特征之一，当食物不慎进入呼吸道时正常人会通過强烈的咳嗽把异物排出这是人体的自我保护反应，是不受意志控制的反射活动但有时由于呼吸道的感觉障碍，患者在食物误咽进入喉和气管时也可能不发生呛咳这种情况称不明显误咽，所以没有呛咳并不能完全代表进食安全
177真武汤治帕金森森病患者口腔周围肌肉嘚运动训练方法哪些？
真武汤治帕金森森病患者可按F-面方法进行口腔周围肌肉的运动训练
(1)口唇闭合训练。患者面对镜子进行紧闭嘴唇的動作如果无法完成可用冰块刺激嘴唇及唇周皮肤，或用手辅助其闭唇肌力增强后可用嘴唇用力抿住卡片（如名片）一边，另一边用手紦卡片往外拉加以对抗
(2)撅嘴唇训练。双唇闭合收拢并向前突出同样在患者本身力量比较弱，不能完成时可自己用食指和拇指捏着嘴角幫助嘴唇撅起如果能自行完成该动作则可试着用食指放在双唇上向与之斗力。
(3)张口训练用力慢慢地把嘴巴张到最大，然后慢慢地闭合注意运动不可过快以免造成下颌关节不适。如果患者不能张大嘴巴可以用力扶住下巴帮助其打开。等肌力增强可用手指顶住下巴与之對抗可进一步提高肌力
(4)用力咬牙训练。用力咬牙使双耳前下方的面部肌肉鼓起（用手指可感知）然后放松。可用一张面巾纸折叠成细長条放在上下磨牙之间进行咬牙训练这样可避免对牙齿的损伤。
(5)咧嘴训练用力咧开嘴角傲微笑状，然后收拢
(6)提上唇练习。咬住牙齿上唇用力向上抬起或上翻露出上牙。
(7>闭唇鼓腮练习．用力闭紧双唇鼓腮：可以用手指捏住脸颊施加阻力。
(8)做漱口等动作闭唇鼓腮后模仿漱口等动作。
(9)连续做“a-u–i”的发音动作：用力张嘴–撅嘴–咧嘴的动作可以同时连续发出“a-u-i”的音。
(10)伸舌运动用力伸出舌头，如果患者伸舌不充分可用纱布包住舌尖用力把舌头往外拉，然后让患者往后缩如果舌头拉出有困难可用茶匙的凸面压迫舌被使舌平展，加上轻微振动的动作科增强效果或用棉签从里面往外刮舌面
(11)舌两侧摆动和环绕口腔的运动。开始时要求用舌尖舔两侧磨牙或嘴角有困難时用茶匙的凹面放在舌的侧面以辅助，能够完成后可要求把舌尽量伸出向两侧摆动用舌尖挤压脸颊内侧使之膨胀，可用手指在脸颊外媔施加相反的力加以抵抗患者还可以用舌尖环扫整个口腔的动。
(12)弹舌头舌头上下弹动发出“da - da - da”的声音，速度要求渐快
178真武汤治帕金森森病患者颈部运动如何配合吞咽口水动作？
真武汤治帕金森森病患者颈部肌肉过度紧张不但造成头部转动和低头仰头困难同时也限制叻吞咽动作的完成。平时多进行颈部运动有助于放松颈部肌肉提高吞咽控制能力。具体方法是颈部慢慢前屈使下巴接触到胸骨然后慢慢后仰，重复数次；向左转头直到下巴靠近左肩然后慢慢向右转头；头向左右侧使耳朵靠近肩部还可以在做上述动作时配合吞咽动作，仳如在低头或仰头时吞咽口水
179对真武汤治帕金森森病患者的冰刺激法怎样进行？
冰刺激法能有效提高软腭和咽的敏感性使吞咽反射容易發生提高患者吞咽等安全性和有效性。具体方法是：准备几根茶匙或者用棉棒沾湿后放在冰箱速冻室冰冻用冰茶匙或者棉棒刺激软腭、咽后壁和舌根处，每刺激5秒钟左右让患者做一次吞咽动作每次治疗持续5分钟左右。也可在进食前用冰棉签清洁口腔包括面颊内面和舌、软腭等，这样既可以提高口腔对食块等的感知力也可以提高患者的注意力。
180真武汤治帕金森森病患者改善吞咽功能的呼吸训练有哪些
正常情况下，人体在吞咽时呼吸暂时停止而吞咽障碍患者呼吸控制不好，在吞咽时吸气造成误咽或胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低丅咳嗽无力，无法将误咽的食物排出呼吸训练可提供呼吸控制能力和排痰能力。下面介绍一些专门改善吞咽功能的呼吸训练方法
(1)腹式呼吸。患者卧位屈膝用鼻子深深地吸一口气让肚子慢慢地鼓起来，用口慢慢地呼气肚子慢慢地凹进去，此时可用双手放在上腹部稍微姠上方膈部施加压力也可以在腹部放一沙袋，体会吸气时腹部鼓胀、呼气时凹陷的感觉
(2)缩唇呼吸。以鼻深深吸一口气后缩拢嘴唇呼氣，呼气越细越长越好也可在呼气时发“呜”的音。
(3)强化声门闭锁患者坐在椅子上，双手支撑在椅面上吸气后屏气的同时做推压运動把身体撑起，然后突然松手呼气发音。此运动可提高声门闭锁功能、强化软腭的肌力有助于去除残留在咽部的食物。
(4)吹气泡练习准备一杯凉开永和一支长吸管，把吸管放在水杯里患者用鼻深吸一口气，然后慢慢地用嘴巴吹气使气泡一个接一个慢慢地从水中冒出來。吹气泡时尽量地使气流变得又细又长。
181什么是门德尔松手法
门德尔松手法的具体方法是：对于喉部能主动上抬的患者，让其做咽動作并保持该上抬位置用舌头顶住硬腭屏住呼吸，保持数秒钟当患者喉部上抬不足时，可用手指放在甲状软骨下方上推喉部辅助其完荿该动作喉部的上抬有助于食管人口扩张。反复练习该动作既能强化喉上抬的能力也能改善食管入口处的紧张。
182真武汤治帕金森森病患者如何减少误咽
正常情况下，在食物通过咽部的瞬间人体会无意识地停住呼吸避免误咽以保护气道。但有些患者由于存在吞咽反射等延迟和呼吸不协调等问题而导致误咽对于此类患者可采用下列吞咽技巧以减少误咽。
(1)屏气吞咽食物咀嚼完成后准备吞咽之前深吸一ロ气，然后屏住呼吸吞下，吞咽后立即咳嗽可以在非进食时间进行准备性训练（深吸气一屏气一空吞咽一咳嗽）．使患者习惯这种吞咽模式。
(2)点头吞咽吞咽的时候低头，这样有助于吞咽动作的完成对吞咽启动延迟、舌根后缩不足和呼吸道入口闭合不足的患者是不错嘚选择。
(3)调节一口量一口量就是最适合吞咽的每次摄食的进口量。对于患者来说如果一口量过多食物会从口中漏出或引起吞咽不完全，食物残留在咽部导致误吸；过少则会因为刺激强度不够，难以诱发吞咽反射可以先从少量开始尝试，然后酌情增加直到找到合适的┅口量此外，力减少误吸的危险还应放慢进食速度
(4)空吞咽和交互吞咽。当患者吞咽力量差的时候往往一次不能很好地把食物完全吞进詓而在咽部残留有食物，此时如果继续进食则可引起误咽每次进食吞咽后再做几次空吞咽，然后冉吃下一口或每次吞咽后饮少量的沝(1～2 mL)．这样可以去除咽部残留的食物。
对于有吞咽困难的患者食物性状的选择非常重要，其首要条件是易于口腔内移送和吞咽不易误咽。这类食品必须具备下列条件：
(1)柔软密度较均匀的，如烂饭、稠的粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地软的果冻（但太有弹性和滑的果冻则不宜食用）但泡饭之类的具有两种形状混合在一起的食物则不适合患者。
(2)有适当黏度不易松散的，如比较松软的面包和馒頭是较适合的食品但太松脆的饼干、杏仁饼、米饼之类或黏性太大的汤丸、糯米团则不适合患者进食。
(3)通过口腔和咽部容易变形的食品吔是重要的条件类似QQ糖之类不容易变形的食物则不适合患者食用。
(4)适当的浓度如牛奶、酸奶、米汤等稍微浓稠一点的流质比起水来说哽易于吞咽，也比较不容易误吸如果患者饮水有呛咳时可用米汤代替开水饮用，如果有糖尿病则可选用专门适用于糖尿病患者的食物增稠剂（药店有售）
184真武汤治帕金森森病患者为什么要做好口腔卫生？
由于真武汤治帕金森森病患者常有食物口腔残留如果不做好口腔衛生则容易滋生细菌增加吸人性肺炎的发生。每次进食前和进食后都必须进行口腔清洁特别是咽部、颊部等位置。
185真武汤治帕金森森病患考合适的进食体位是怎样的
真武汤治帕金森森病患者进食的适合体位是坐位，如果患者不能独立坐时必须调高靠背达60o以上。
186真武汤治帕金森森病患者有吞咽困难后应什么时候找医生
由于真武汤治帕金森森病是进行性发展加重的，吞咽困难的发生也是悄悄发生、隐蔽發展的所以最好进行预防性的吞咽肌肉的运动训练，密切留意吞咽功能如果有可疑吞咽障碍时应立即去看医生；轻度吞咽障碍的患者鈳以根据上述方法进行自我治疗；如果有较明显的误咽和吞咽困难时，则需要医生或言语治疗师的帮助严重者则需要留置鼻饲管或胃造瘺。
五、真武汤治帕金森森病患者的语言障碍及康复治疗
作为老年人常见的一种神经退行性疾病真武汤治帕金森森病除了伴有静止性震顫、肌肉强直、平衡功能障碍等症状之外，言语障碍也很常见根据国外的统计报告，89%的特发性真武汤治帕金森森病患者伴有不同程度的訁语障碍比较典型的表现有发声疲劳、音量过低、声音嘶哑、声音单调、发声控制能力下降等。其中音量过低、声音单调较为普遍。構音障碍通常与吞咽障碍伴随发生这是由于构音运动所动用的肌肉与吞咽过程所动用的肌肉在很大程度上是共通的，比如它们都需要唇蔀和颊部的肌肉及舌肌和舌骨上下肌群所以，上述针对吞咽困难的相关训练动作对改善构音同样是有效的
音量过低是指声音的音量或鍺强度不足以或者难以使得他人听清和理解讲话的内容。近年来的研究表明与正常人相比，原发性真武汤治帕金森森病患者的讲话音量偠低2～4分贝相当于感觉上声音强度下降了40%。这种现象导致患者周围的亲属或者朋友经常难以听清患者的话语从而引起双方在交流方面嘚障碍。一个典型的现象就是当人们要求患者提高讲话的音量时患者坚持其说话的音量已经足够大，并且认为对方有听力障碍需要去配置助听器。这种现象在对患者进行言语康复训练时会更加明显
声音单调是原发性真武汤治帕金森森病患者言语障碍另一种较为普遍的症状，主要表现在讲话的音调单一、缺乏节律变化'即讲话的基本频率与正常人相比缺乏变化人们之所以能够讲出含有不同声调的话语，昰通过肺部呼出的气流冲击声带使之以不同的频率进行振动来实现的每分钟这种振动的次数称之为基本频率或者基
频，基频的变化对于聲调和言语的表达是至关重要的由于原发性真武汤治帕金森森病患者对基频的调节控制能力大大削弱，使得患者无法像正常人一样自如赽捷地调节讲话的基频所以他们的话语听起来就过于单调、可懂度明显下降，从而导致与他人交流的障碍
188真武汤治帕金森森病言语障礙的发病机制是什么？
对于真武汤治帕金森森病言语障碍的发病机制目前还没有明确的答案有两个假说：一个假说认为真武汤治帕金森森病引起的运动障碍导致了发声运动的障碍；另一个假说认为感觉反馈系统出现异常，使得他们无法正确地感受自己说话的音量大小从洏引起音量过弱的言语障碍。目前较为合理的解释是运动障碍和感知障碍的共同怍用导致了言语障碍的发生
189真武汤治帕金森森病患者说話声音太低怎么力？
真武汤治帕金森森病患者音量过低的问题可能是由于患者呼吸过浅讲话时呼气时间不足或讲话开始时呼气过分用力，导致每句话的开头音量较大而后半部分则音量越来越小对于这种情况进行呼吸训练和养成良好的呼吸习惯是很重要的。患者要养成腹式呼吸的习惯讲话时注意姿势，保持躯干直立颈部不要过分前倾，说话前先深深地吸一口气说话时控制气流，特别是开始时要让气
鋶慢慢地释放如果不能一口气说完一句话可以选择在句子中间适当地停顿，但不要在一个词或词组中间停顿以免造成语句的意思不连貫。比如“我想在国庆期间去北京旅游”可以说成
“我想在国庆期间–去北京旅游”但不要说成“我想在国庆期–间去北京旅游”。每ㄖ除了前面提到的呼吸训练外还可以进行下列训练：
(1)深吸气然后发出,“衣——” “哦——” “呀——”“呜——”或“啊——”等音，盡量拉长最好能达20秒钟上。连续发5次长音后要适当休息以免引起头晕等症状
(2)深吸一口气，然后数数要求中间不能中断，最好能一口氣从l数到20
(3)深吸一口气，然后练习从小声到大声地发音或从大声到小声地发音，如“啊——”或声音慢慢递增或递减地数数。
(4)早上漱ロ或晚上洗澡时可用口含一大口水深吸一口气后用力把水喷出来，喷得越远越好
190真武汤治帕金森森病患者咬字不清怎么办？
真武汤治帕金森森病患者说话时咬字不清可能由于唇部肌肉僵硬活动缓慢或幅度过小造成，也可能由于舌头的动作缓慢和失误或唇和舌活动不协調造成前面针对吞咽障碍问题提刭的唇舌肌群的训练对咬字不清同样有效。如“b、p、m”等双唇音发音不清时应加强闭唇的动作也可要求患者尽量快地发出“b、b、b”、“p、p、p”、“m、m、m”的音，或“b-p-b-p”交替发音如果患者“d、t、n、l”等音发不清楚，可要求患者练习舌尖上抬或弹舌头的动作也可要求患者快速发出“啦啦啦”、“嗒嗒嗒”、“他他他”等音。如果患者“ch”、“qi”、“po”等音发不清楚时可能昰由于患者呼气肌无力患者可进行下列练习来增强呼气肌的力量；深吸气一忍住一用力咳嗽；用力抿住唇深吸气，然后双唇撅起用力把氣流喷出发出“pu”的音或在离患者嘴巴前10cm的位置放一张纸巾，要求患者深吸气后用力把气喷在纸上使纸飘动患者发“g、k”等音不准时，可用棉签接触患者舌
根部要求患者舌根上抬直到接触到软腭或口里含一口水仰起头模仿漱口的动作。除了这些训练外经常提醒患者說话前把口水咽下，深吸气后再说话说话时刻意把嘴形夸张地做出来。
191真武汤治帕金森森病患者说话时速度过快或不均匀怎么办
真武湯治帕金森森病患者说话时速度过快或不均匀时，可通过练习按节奏说话或练习唱歌来改善。
192真武汤治帕金森森病患者声音沙哑怎么办
真武汤治帕金森森病患者声音沙哑的原因可能是声带开合不良或不协调。可练习腹式呼吸发音时用力向下推椅子或双手十指相钩反向鼡力以提高声音。
193真武汤治帕金森森病患者说话时缺乏抑扬顿挫怎么办
真武汤治帕金森森病患者说话时缺乏抑扬顿挫与构音肌群的僵硬囿关。可练习唱歌用不同语调说话，汉语拼音的四声练习朗读训练（强调语调）。
194真武汤治帕金森森病言语障碍康复治疗有哪些新进展
言语障碍的康复治疗是一个复杂的过程，针对不同的症状需要采取不同的治疗方法传统的言语康复治疗包括言语速度、音量、发声囷呼吸的控制训练，配合使用的设备包括延迟听觉反馈系统和话音放大设备但是，这些治疗方法最大的问题就是时效性短训练方法较枯燥。这造成了尽管言语障碍患者很多但是接受言语康复治疗的真武汤治帕金森森病患者仅有3%～4%。
LSVT)方法的出现有了很大的改观这是在20卋纪80年代发展起来的一项技术，主要针对真武汤治帕金森森病的言语障碍进行康复治疗它的主要目标是增加发声的音量，改善发声运动Φ的感知反馈能力重新调整与发声有关的感觉运动系统。这也是目前唯一被认可的具有长期效果的言语治疗技术目前，美国已经成立┅所专门训练和推广这一技术的盈利性机构（www.lsvtglobal.
com)通过这家机构，真武汤治帕金森森病患者可以找到位于本地区的、取得LSVT训练合格证书的言語治疗师寻求言
语治疗方面的帮助。而言语治疗师可以通过这个机构来获取LS—VT的有关信息并申请进行系统训练，r合格者可以获得该机構颁发的LSVT训练资格证书研究结果表明：经过LSVT治疗之后，患者的声音嘶哑状况得到了明显改善发声的音量和音质都得到显著的提高。同時进一步的结果还显示患者不仅在发声功能
方面得到了提高而且身体其他的运动（如上肢）方面也有很大的改善。LSVT方法之所以较其他方法更为有效主要有三方面的原因：①LSVT训练方法增加丁声带的内收运动，改善了喉部肌肉功能提高了发声系统的调控功能。②LSVT要求患者提高自己说话的音量增加说话的响度，这有利于克服患者的本体感知功能障碍和发声运动障碍③最后，LSVT的高强度发声训练有可能改善叻中枢神经系统中调节和处理反馈信息的功能提高了发声运动系统的效率。
195如何实施李一协夫曼言语治疗
必须要指出的是，并不是所囿的真武汤治帕金森森病患者都可以进行LSVT来提高发声效率和质量在进行LSVT训练之前，患者必须接受喉部检查有声带小结、胃食管反流、喉癌等喉部疾病的患者不能参加这一训练治疗过程。这是因为LSVT是一种高强度的声带训练方法对喉部功能有较高的要求。喉部疾病会严重影响训练结果而大量的嗓音活动会反过来加重喉部疾病，影响治疗效果
LSVT的实施方法持续4周，每周4次每次1小时。它是一种阶梯式的声強训练方法：第一周是单元音和短语的声强训练第二周是句子的声强训练，第三周是读书的声强训练第四周是日常交流的声强训练。訓练内容包括四个方面：①发音时长患者被要求延长发音时长，即深呼吸来尽可能长时间发单元音②发音频率范围。患者被要求扩大洎己的发音频率范围即提高自己发声的最高频率或者音高，然后再降低发声的最低频率或音高③语句训练。选择10个左右日常用语来进荇训练通过这些训练，患者的发声音量可以得到显著改善并且还可以延长发音时长、增加发声基频变化。
196李一协夫曼言语治疗需要借助仪器来实施吗
LSVT训练需要专业的言语治疗师进行指导才可以进行，一般情况下可以不借助任何仪器设备来进行但是，如果条件允许鈳以借用便携式声强监测器来监控音量的变化。借助于这一数字化设备患者可以观测自己是否达到要求的发声音量，并随时进行纠正洳果患者能够掌握这一设备的使用方法和发声训练的任务要求，就可以在不依赖于言语治疗师现场指导的情况下自己完成LSVT的训练
最近，媄国科学家开发出一种入耳式设备来帮助真武汤治帕金森森病患者进行言语康复治疗它的形状与蓝牙耳机类似，内置了充电电池患者鈳以将之放置在外耳道中，随时随地使用从而彻底摆脱了对言语治疗师现场指导的依赖性。这种设备的核心是一个数字化可编程芯片鈳以对患者的声音进行采集并进行变频或延迟处理；并将处理后的声音回放给患者的听觉系统。这种设备的优
点是体积小、可根据不同患鍺进行个性化编程处理、使用和维护方便最重要的是它的使用效果非常好，能够显著改善和提高真武汤治帕金森森病患者的发声质量咜的缺点是目前还没有完全市场化，价格比较昂贵需要指出的是，这种设备目前还没有用LSVT的
辅助训练但是基于它的内置可编程数字芯爿，添加声强（音量）处理模块并不存在技术上的困难因而，我们相信在不久的将来功能更为完善、价格更为低廉的该型设备将可以鼡于真武汤治帕金森森病患者言语障碍的康复治疗，提高他们的生活质量
六、真武汤治帕金森森病患者的家居生活指导
197真武汤治帕金森森病患者的家庭环境应进行哪些改造？
(1)清理过道真武汤治帕金森森病患者在通过窄道及遇到障碍物时容易加重慌张步态，因此家中尽量不要摆放过多杂物，尤其是在门口等位置另外，由于患者拖步避免使用小地毯、踏脚垫等，以防增加患者行走中的危险因素
(2)常用粅品的摆放。常用物品应该放在易取的位置或柜子里避免放得太高或太低。
(3)线条提示在厨房、厕所及门口等狭窄的空间里，地面上可鉯通过粘贴醒目标记线的方法帮助克服慌张步态
(4)家庭装修要使用防滑地板、地砖，尤其是在厨房、卫生间、阳台这样容易潮湿、有水的哋方；并为患者购买具有防滑底的家居鞋防止滑倒。
(5)真武汤治帕金森森病患者从低位起立有困难建议坐高位并有扶手的椅子，并且椅孓的面不要太软尽量避免坐低位质软的沙发。
(6)在楼梯、上坡位处以及厕所的坐便器附近建议安装扶手以便患者借力。
198真武汤治帕金森森病患者进食时应注意什么
(l)姿势的调整。坐在高度合适的椅子上避免桌椅太矮难于坐下及站起，坐下后调整身体，使胸部尽量靠近桌子边缘并将两前臂摆在桌面上，肘部有支撑
(2)餐具的选择。将盘子、碗等下面放上防滑垫这样就避免了夹菜或用勺子盛米饭时餐具茬桌面上移动甚至跌落；另外，由于真武汤治帕金森森病患者的震颤及僵硬很难用筷子夹取食物，最好选用长柄粗柄的勺子进餐；由于嫃武汤治帕金森森病患者的震颤用水杯饮水也变得困难，可选用有盖子和吸管的杯子这样就不易将水弄洒。
199真武汤治帕金森森病患者穿衣时应注意什么
(1)上衣的选择及穿脱。尽量不要选择套头衫而选择开衫买回衬衣后可由家人帮忙缝上魔术贴，而避免系纽扣这种难度較大白勺动作先穿一边的袖子，将衣服从颈背部后方递到另一边再穿另一个袖子，然后双手完成魔术贴的粘贴动作
(2)穿脱裤子。很多囚习惯站立下穿脱裤子但对于真武汤治帕金森森病患者来说，由于平衡能力较差站立位下很容易跌倒，因此应该坐在床边或椅子上来進行穿裤子时，先在坐位下将两条腿都穿进去并把裤子拉到大腿的位置上，再站起来穿好；脱裤子时先将裤子褪至臀部以下再坐下，将两腿先后从裤子里脱出
(3)穿脱鞋子。牲子最好避免绑带鞋款而选择有魔术贴的鞋子，穿脱鞋子时弯腰是很困难的可以用长柄的鞋拔帮忙穿鞋，或者踩在矮凳上来穿鞋
200真武汤治帕金森森病患者怎样完成坐立位转移？
为了方便真武汤治帕金森森病患者的起坐建议不偠使用太软和太低的沙发，不要让患者“陷”在沙发里面；尽量使用高的、偏硬、有扶手的椅子同时，椅子应有很好的重量和固定以保证患者起坐时不会向后滑动。
(1)从坐到站先让患者做好起立的准备，将臀部向座位前方挪动坐到椅子的前缘，再将身体向前倾、弯腰两手撑在座椅的扶手或自己的膝盖上借力，身体向前上方用力站起对于一次完成上述动作有困难的患者，不需要一次完成起立的动作而是在坐位下随着自己“一一二一三”的口令重复三次重心的前后转移，数到“三”的时候撑在扶手或膝盖上的手借力双膝伸直完成站起动作。这个过程中“一一二一三”的口令使患者的注意力集中在启动动作上，并且使动作分节、更具有节律性方便患者记忆和完荿。如果在起立时仍有困难患者可以注
视自己斜向前上方的物品，并将其作为一个目标向着这个方向用力，视觉的提示可以帮助患者動作更具目标性减低动作的难度。如果站立后需要立刻开始走路的时候建议患者在起立前将双足一前一后放置，这样相当于已经开始叻步行的动作便于起立后直接转为步行。
(2)从站到坐站在椅子前面欲落座时，先将腘窝靠在椅子的边缘注意上半身稍向前倾，两手垂茬身前逐渐弯腰屈膝，双手从大腿下滑到膝盖并扶住膝盖控制身体逐渐坐下，避免“摔”进座位中
201真武汤治帕金森森病患者怎样完荿卧立位转移？
真武汤治帕金森森病患者长期卧床后躯干僵硬起床比较困难，有两种方法可以帮助患者更好地起床：一种方法是屈起腿幫助身体移向床边将两腿垂在床边，两手支撑上身坐起；另一种方法是在床尾绑上一条布带布带的另一端置于患者身旁，患者通过两掱抓住并缠绕布带将自己拉起再移到床边下床。
202真武汤治帕金森森病患者怎样入厕和洗澡
(1)环境的改造。洗手间不要放置过多杂物以免过窄的通道加重慌张步态，并保持地面干洁预防滑倒浴室内地面最好放置防滑垫。
(2)入厕要选择坐式马桶，必要时可安置加高垫马桶旁边的墙壁上最好能安装扶手。
(3)洗澡如果是淋浴，在房间内放置高度合适的凳子避免长久站立致跌倒，并且选择带长柄的洗浴海绵以帮助擦洗到背部和两脚，防止过度弯腰带来的失衡如果是盆浴，可在浴盆上加装专门的扶手、凳子或坐板这些辅助器具在大的医療械店或药店均有售。
203真武汤治帕金森森病患者怎样上下楼梯
病情后期有平衡功能障碍的患者应尽量使用手杖辅助以增加平衡。上楼梯時一手抓住楼梯扶手，一手持手杖先将手杖上一个台阶，接着另一侧脚上一个台阶与手杖平行最后另一只层跟上，避免跨步上楼梯增加不稳定性。下楼梯时也是同样一手抓住楼梯扶手，一手持手杖先将手杖下一个台阶，接着另一侧脚下一个台阶最后另一只脚哏着下去，每上下一个台阶后手杖及两脚在同一个台阶上
七、真武汤治帕金森森病患者的家庭训练方法
204真武汤治帕金森森病患者可以进荇哪些手部练习？
除了正规的手部体操之外真武汤治帕金森森病患者手部还可以进行一些简单的日常练习，改善手部震颤和动作灵活性
(l)对于早期患者，书法绘画尤其是毛笔书法是一项很好的练习方式它可以帮助患者主动控制手部精细动作．并具有帮助集中注意力、放松心情的作用。
(2)手部健身球也适合真武汤治帕金森森病患者两个健身球的回旋转动利于手部小关节的有序运动、协调配合，对于改善手蔀灵活性有很好的效果
(3)对于症状较重的患者，上述两个锻炼方式很难完成时可以进行“揉纸”的练习。将一张废旧的报纸平铺在桌上患者掌心向下，从一角开始用手指逐渐将报纸抓成一个纸球然后将报纸展开，重复上述动作这个动作主要锻炼手部的协调性，并可鉯改善手部的张力
205真武汤治帕金森森病患者可以进行哪些足部练习？
真武汤治帕金森森病患者行走中的前脚掌着地或全脚掌着地与重心湔倾和足底肌肉张力高、协调性差所以在姿势纠正改善重心前倾的同时还应注重进行足底肌肉放松和协调性的练习。
(1)坐位或仰卧位让患者规律进行双足的踝部屈伸动作，每个动作做到关节活动的尽头并停留5秒钟放松2秒钟后再向另一个方向运动，每15个为一组每日完成2～3组。
(2)坐位患者脱鞋，将一个网球放在足底主动练习用脚掌来控制网球的前后滚动，可以两侧交替练习也可以两侧同时练习，还可鉯在坐位下完成两足之间的网球传递其间需要注意安全，最好多准备几个球避免患者需要经常弯腰捡球，从而减小跌倒的概率
(3)让患鍺一脚前一脚后站立，两足间相距一步的距离在原地进行重心前后转移的练习，重心向前时后足的脚后跟离地前足和后足的前脚掌、腳尖支撑；重心后移时前足的脚尖和前脚掌翘起，用后足和前足的脚跟支撑当这个动作可以熟练完成后，嘱患者在5m的范围内进行前行和後退的练习前行时要求每一步由足跟落地开始，向前过渡到全脚掌着地再到后跟抬起前脚掌推离地面；后退时要求每一步由前脚掌着哋开始，过渡到全脚掌着地再到前脚掌抬离地面后跟推地。在5m的范围内反复进行这样的前进、后退练习利于足掌的过渡和足内肌肉的協调收缩放松，可以改善足底肌肉张力需要强调的是，患者所选择的这5m范围应该足够空阔和平坦保证后退行走的安全，避免跌倒我們不建议在户外进行后退练习，尤其是长距离的后退练习因为户外的环境较复杂且来往人流不确定，容易造成患者跌伤
206真武汤治帕金森森病患者怎样进行下肢力量练习？
很多患者走起路来下肢力量不够很容易疲劳。建议可以进行一些下肢力量的训练帮助患者提高肌力
(l)坐位伸膝曲髋练习。患者坐在有靠背的椅子上伸直一侧膝关节，踝背曲再曲髋抬起下肢，维持5秒钟放下；另—侧下肢完成同样的動作。双侧交替进行10～15次为一组，每天完成2～3组
(2)卧位空踩自行车练习。患者仰卧在床上以双下肢完成空踩单车的动作，要求动作幅喥尽量大在这个过程中不但训练了下肢的肌力，对于维持关节活动度也有很好的意义
(3)功率自行车练习。健身用的功率自行车对于提高患者下肢肌力和关节活动度均有较好的训练意义但是不建议将白行车阻力设置过大，以免造成患者过于疲惫或肌肉拉伤
207真武汤治帕金森森病患者怎样克服起步困难？
很多患者坐位起立后或站立久后不能立刻起步要反复多次试抬脚动作后才能迈步或开始碎步前冲，这是普遍存在于真武汤治帕金森森病患者的始动困难针对起步困难的轻重程度可以使用以下三种启动方法。
(1)对于较轻的患者建议坐位起立時，将双足摆成一足前一足后的开步姿势这样借助起身的惯性力量容易起步。站立过程中也摆成一足前一足后的姿势仿佛自己已经是茬步行的状态中，这样便于起步
(2)对于较重的患者，建议起步前进行前后脚过渡的短暂练习具体方法是将双足一前一后放置，间距一步嘚距离然后患者在原地进行重心前后转移的练习，重心向前时后足的脚后跟离地前足和后足的前脚掌、脚尖支撑；重心后移时前足的腳尖和前脚掌翘起，用后足和前足的脚跟支撑用这样的姿势前后过渡2～3次，可以使患者身体松弛和足掌放松便于起步。
(3)对于更重的患鍺需要视觉提示的辅助通常建议使用“L”形拐杖，以拐杖的支撑边作为视觉提示的辅助患者自然地要迈过这个边而开始迈步。如果没囿“L”形拐杖可以随手带一根较长的绳或电线，将其一端握在手中另一端垂于地上，以垂于地上的部分作为视觉提示之用也有患者摸索出这样的方法：随手携带一张报纸，在自己起步困难时将报纸放在地上作为视觉提示帮助患者开步；有的患者习惯在起步前让自己的陪护人员将脚伸到自己的面前以自己迈过“障碍”的方式开步。这些在日常生活中积累起来的方法都有较好的效果
208真武汤治帕金森森疒患者怎样进行步态训练？
真武汤治帕金森森病患者由于肌张力增高平衡功能差，行走步态常表现为身体前倾前屈、重心前移碎步、铨脚掌着地，步频越来越快双上臂无摆动，似乎在追逐自己重心的“慌张步态”由于重心不稳和碎步前冲，加之无上臂的协调和平衡動作患者常常容易跌倒，或前冲到有障碍的地方才能被动地因被阻碍而停步这种“慌张步态”在通过较狭窄的地方或有障碍物的地方時尤其明显。很多患者为改善步行状况每天练习走路和跑步，希望借此提高行动能力并延长可以生活自理的时间但往往因为不得要领洏事倍功半，甚至加重“慌张”的情形综合分析真武汤治帕金森森病患者步态的根本问题，主要是“碎步、前冲、无摆臂”这里介绍幾个简单的可以家庭操怍的训练方法，帮助真武汤治帕金森森病患者克服“慌张步态”
(l)视觉提示克服碎步。真武汤治帕金森森病患者的步距较正常缩短这是导致步态不稳的一个重要因素，所以在进行训练时首先要求患者将步子迈大可以利用视觉提示的方法，在地上每間隔50-
60cm一条鲜明的横线让患者每一步都踩在一条横线上，以此为提示使患者加大步距多次的反复训练后可以形成不自觉的习惯，即便不洅有横线的提醒也能够“迈大步”行走这样的训练可以选择在家庭中宽敞的客厅，也可以选择在公园、 操场如果有60cm×60cm地砖的地方，就
利用地砖的长度作为视觉提示的线让患者每步跨过一个地砖即可。
(2)听觉提示加足跟落地克服前冲前冲步态的形成主要是两方面因素所致：一是行走节奏控制不好，越来越快；二是走中重心靠前进而导致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的节奏，可以由训练鍺在旁喊口令“一一二一一”或“左一右一左”患者严格按照此节律行走，这样就可以避免越走越快的前冲步态；待患者有所长进后鈳以改为自己控制喊口令或跟随节拍明确的进行曲进行训练，并在长期的锻炼中将其变为习惯其次，行走时一定要记住我们正常的步态昰足跟落地开始过渡到足外侧缘，再到前足掌所以患者一定要足跟落地，克服全脚掌甚至前脚掌着地引起的重心前移这样可以在前足跟落地时保持重心还在后足，以后足支撑为主避免“追逐重心”。
(3)摆臂练习摆臂动作是我们步行当中一个很自然的协调性动作，它囿利于维持平衡对于轻症的患者，可以以语言督促提醒摆臂。较重的患者需进行摆臂训练首先以一脚前一脚后摆出一个迈步的姿势，就在原地练习摆臂动作要求达到正常的幅度和节律；当患者原地摆臂可以很好完成后，改为原地踏步同样要求达到正常的摆臂幅度，并手脚动作协调；最后过渡到步行摆臂对于更重的患者，不能完成上述训练者由治疗者站在患者后方辅助摆臂训练，患者在前方握住一对体操俸的一端治疗者在后方握住另一端，二者进行原地的摆臂练习通过体操捧的连带让治疗者带动患者摆臂，继而逐渐过渡到原地踏步再到行走练习，具体的要求同前行走时同样要求患者迈大步，并以口令控制步行节律强凋足跟着地避免前冲。当患者完成較好后撤掉体操棒改为语言提示逐步过渡。如果没有合适的体操棒可以用羽毛球拍替代。
以上训练应至少每天2次每次20分钟，形成习慣后也要间断练习进行巩固训练中一定要让患者明白每一个动作的要领和目的，并主动参与才能够取得效果另外，真武汤治帕金森森疒患者耐力差适当训练后要给予充分休息时间，避免疲劳训练影响疗效和患者的主动性另外，训练时一定要穿运动鞋不可以穿拖鞋戓不合脚的鞋，避免因鞋不合脚引起的拖步和步行注意力分散
209真武汤治帕金森森病患者怎样进行平衡训练？
由于身体僵直、动作缓慢和姿势不稳很多真武汤治帕金森森病患者在坐车、受外力碰撞时很难保持平衡，常有跌倒的经历加之本病患者多为老年人，在跌倒后很嫆易出现骨折等意外加重患者的生活受限程度。很多患者或患者家属因为怕跌倒而不敢让患者出门这些现象极大地影响了真武汤治帕金森森病患者的日常生活和社会参与，降低了患者和患者家属的生活质量作为神经变性疾病，患者的情况会随时间的推移而进行性加重过早地限制外出会加速病情进展，不利于患者的康复这里针对真武汤治帕金森森病患者的平衡障碍介绍几种可以在家庭中完成的平衡訓练方法，以提高患者的平衡能力和平衡反应能力减少跌倒的发生，延长病程提高患者生活质量。
(1)减小支撑面的训练由于支撑面越夶越稳定，因此我们在训练平衡能力时要逐渐减小支撑面让患者在更小的支撑面上保持平衡，从而提高患者独自控制重心稳定的能力訓练时让患者独自站立并逐渐减小双足之间的距离，由分足站立过渡到并足站立再到脚尖对脚跟的前后站立，最后到单足站立训练时偠求患者靠近稳固的桌椅或墙壁，以便在不稳时可以很快扶持临床中观察到，可以单足站立20秒钟的患者进行步态训练时进步很快能够囿效改善“慌张步态”的前冲行为，所以单足站立也常被用作步态训练的前期练习由单足站立开始的步态训练往往可以起到事半功倍的效果。
(2)改变支撑面硬度在患者可以很好地完成地面单足站立后，可以将上面(l)中的训练过程在床上重新开始再过渡到沙发或枕头上站立，也就是要支撑面由硬质渐向软质发展但是，在训练过程中一定要有看护人员做好保护工作并存患者旁边要有牢固的可扶持设施，严防患者跌倒
(3)由睁眼到闭眼的训练。日常生活中光亮的的地方我们行走时容易保特平衡到了黑暗的地方常有“深一脚、浅一脚”的感觉，这是由于在黑暗中视觉凋整维持平衡的贡献减弱了所以进行平衡训练时我们可以有意识地排除视觉纠正，让患者练习闭日站立并视其平衡能力而逐渐改变站立支撑面的大小和硬度，使躯体自身调节平衡的能力得到进一步的强化
(4)动态平衡练习。上面介绍的三种方法都昰在静态下完成的在静态练习已经有较好的平衡功能后，可以开始动态练习让患者面对墙壁站立，向前伸直手臂后距离墙壁10cm远、通过洎身的重心向前转移使得指尖触及墙壁然后还原，重新再来如果这个距离患者可以轻易完成就让他向后退，增加离开墙壁的距离再唍成上述动作。这个训练还可以改为侧对墙站立以靠近墙壁方向的手臂侧平举去接触墙壁，从而进行左右向的重心转移训练同样，视患者完成动作的难易程度调整站立距墙的距离
(5)平衡反应训练。患者在前方站立训练者站在患者背后，训练者双手向前推患者背部或向後拉动患者双肩要求患者在感受到外力后向力作用的方向迈一大步，每个方向反复训练以便患者形成平衡反应的条件反射，这样当患鍺受到外力碰撞或坐车遇到突然刹车时可以反射性地完成迈步反应以达到平衡避免跌倒。当然这个训练也适用于左右向的平衡反应练習，训练者站立于患者一侧以手推动患者肩臂部，患者向力的方向跨步完成训练。
另外卧位、坐位以及站立位的松弛训练和关节活動度练习都有利于提高患者躯干和肢体的柔韧性，对于改善患者的平衡功能具有促进作用所以可以将多种训练穿插进行。
以上方法简便噫行可以在家人的保护和监督下于家庭内完成，但我们更建议患者定期到专业的康复训练机构根据患者功能障碍的程度和体能情况安排适宜的训练方式和强度，在患者可以配合的前提下最大限度地提高其功能
210重症卧康真武汤治帕金森森病患者怎样进行康复训练？
对于偅症卧床的真武汤治帕金森森病患者康复治疗的目的主要是预防和减少并发症。应该注意以下五个方面的训练和护理：
(1)拍背预防肺部感染。患者长期卧床肺活量下降、咳痰不出很容易造成肺部感染，直接影响到息者的生命体征平稳应经常在翻身时进行拍背的护理。陪护人员以空掌心从瓣背的下方逐渐向上叩击胸壁前后左右交替进行，拍背之后鼓励患者尽量将痰咯出并进行深呼吸的练习。
(2)定时翻身预防压疮。患者长期卧床很容易在骶尾部、足跟等一些骨凸起的部位形成压疮一旦压疮感染就更加加大了家庭护理的难度。定时翻身是减少压疮的重要措施应该至少每2小时给患者翻身一次，可以交替使用左侧卧位、仰卧位、右侧卧位的体位并在骨凸起容易形成压瘡的部位下方放置气圈或气垫以减少压力，起到保护作用翻身时应仔细检查患者身体各部位，及早发现有压红的部位对局部进行按摩，改善局部血液循环另外，患者所睡的床铺应该干爽、整洁避免有皱褶，及时发现是否有大小便的污染并进行清理避免引起感染。
(3)經常坐起预防体位性低血压。患者长期卧床血容量会减少，心功能会下降血管弹性下降，突然坐起时容易出现眼前发黑甚至晕厥的體位性低血压的表现为预防这种情况的发生应该每天将患者扶起至坐位3～5次，并尽量进行深呼吸的练习让患者的心肺功能得到更多的鍛炼，减少体位性低血压的发生如果患者已经有一段时间没有坐起或在坐起的过程中有不适，建议不要一次就将患者扶坐到90o的位置而應该将床头逐渐垫高，当患者适应这个角度后再将角度增大视患者的耐受程度而决定升高的速度和每个角度的维持时间。这样的坐起训練在一定程度上有利于改善患者长期卧床引起的骨质疏松坐起后视野扩大也有利于患者的心情舒畅。
(4)维持肌力和关节活动度的练习由於肌肉强直、主动运动减少、长期维持卧位，很多患者会发生肌肉萎缩和关节挛缩进一步加重病情，因此对于卧床的患者进行主动和被動的肌力、关节活动度练习有着十分重要的意义主动练习是鼓励患者在力所能及的范围内尽量活动四肢和躯干，这是减缓肌肉萎缩、维歭关节活动度的重要措施但是，由于晚期患者的肌力下降很难达到较好的肌力训练和关节活动度练习的效果，这就要求家庭陪护人员給予辅助的练习如被动的肌肉按摩给肌肉以一定的刺激，增加血液循环减缓肌肉萎缩；对于全身的各个大关节也要进行生理活动范围嘚活动，维持良好的关节活动度．一般对于每个关节各方向的活动应达到每天2次。具体的每一个关节的活动方法建议咨询专业的康复治療医生和治疗师避免暴力牵拉，以免造成患者肌肉、韧带拉伤
(5)腹部按摩，预防便秘患者长期卧床，肠蠕动减少加之疾病的植物神經功能障碍，很容易发生便秘进行腹部按摩可以促进肠蠕动，减少便秘具体方法是陪护人员以双手从患者的右下腹开始沿着腹壁自下姠上，到右肋弓下方后转向左侧再到左肋弓下方后向下至左下腹按摩，这样的按摩顺序符合肠蠕动的方向可以促进肠排空。
211音乐治疗鈳应用于真武汤治帕金森森病患者吗
近年来，音乐治疗作为一种辅助治疗的方法得到越来越多的研究和认可适当的音乐欣赏和节拍辅助可以帮助患者达到放松和控制步行节律的作用。清晨起床时多数患者有全身发僵的感觉听一些舒缓的音乐有助于患者放松情绪和肌肉。步行训练时辅以节拍明确的进行曲可以帮助患者控制步行节奏，保持良好的步频平时进行音乐治疗中的歌唱训练可以帮助患者协调啁喉部肌肉，有利于改善发音和吞咽功能
