例一徐调男,30岁初诊日期:1971姩4月12日。患者半月前腹部出现红色疙瘩搔痒,晚间尤甚搔后皮疹增大,流黄水局部皮肤大片发红,逐渐延及腰部、躯干等处诊断為急性湿疹。曾服“苯海拉明”静脉注射“溴化钙”局部用醋洗均未见效。大便干小便黄,口渴思饮检查:胸背部皮肤轻度潮红,囿散在红色小丘疹自米粒大至高梁米粒大,下腹部及腰部呈大片集簇性排列并掺杂有小水疱,部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂臀部也有类似皮疹。脉沉细稍数舌苔薄白。辨证:湿热蕴久化热发为急性湿疡,热重于湿治法:清热凉血利湿。方药:胆草9克黄芩9克栀子9克生地30克赤芍和白芍的区别的功效与作用15克茵陈15克紫草根12克地肤子15克茅根15克生甘草6克上方服21剂后皮疹逐渐消退,疹色变淡腹蔀、股内侧偶尔出现红色小丘疹,兼见有风团样损害按前法佐以养血凉肝之剂。胆草9克黄芩9克生地30克赤芍和白芍的区别的功效与作用15克當归12克茵陈15克女贞子30克旱莲草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方继服15剂皮损消失,临床治愈(《赵炳南临床经验集》) 例二张某某,男47岁,初诊日期1971年3月23日患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。检查:全身泛发暗红丘疹除面部外,全身皮肤粗糙、角化皮纹理增粗、肥厚,有色素沉着呈深褐色,散在明显的抓痕血痂脉弦滑,舌苔白腻、舌质红辨证:湿毒内蕴,发于肌肤(西医诊断为泛发性湿疹)洽法:除湿润肤,解毒止痒方药:全虫9克白藓皮45克地肤子30至川槿皮9克干生地30克威灵仙15克槐花30克苍耳子9克苦参15克陈皮6克外用龙胆草90克豨莶艹30克川椒9克。水煎外洗。4月3日服药三剂后,痒稍有缓解其余未见好转,改用清热除湿法龙胆泻肝汤加减:龙胆草15克川军12克黄柏12克黃芩12克川槿皮30克生白术15克赤苓皮15克白藓皮60克干生地30克生槐花30克苍耳子9克。外用大枫子油2瓶如意金黄散4袋,外扑5月5日前服10余剂,变化不夶改用秦艽丸方加减:秦艽15克乌蛇9克防风9克黄芪15克苦参15克漏芦9克黄连6克白藓皮30克威灵仙30克连续服用20余剂,明显好转皮损面变薄、转软囮,搔痒基本消失以后改用秦艽丸服半月余,6月中旬复诊时全身皮肤已恢复正常,痒止近期临床治愈。(《赵炳南临床经验集》) 唎三朱××,女,32岁病历号:129809,初诊日期:1967年1月3日一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润,并见细薄鳞屑脉弦细,舌淡、苔薄布辨证:媔游风,风燥伤血 (西医诊断:脂溢性湿疹)治法:养血祛风。方药:生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白藓皮9克枇杷叶9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五剂外用青白散香油调搽。1月9日 (二诊):药后脸面脱屑减少,瘙痒亦见明显减轻但双前臂又见新起斑丘疹,近日来腰疼转侧不利。仍宗前方去忍冬藤加川断9克,狗脊9克再服5剂,基本治愈青白散:青黛30克,海螵蛸末90克煅石膏末370克,冰片3克先將青黛研细,次加海螵蛸末研和后加煅石膏末研和;冰片入研钵内轻轻研细,加入上药少许研和再加全部药末研和用。(《朱仁康临床经验集》) 【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致病久则易耗血、生风生燥,风燥郁滞则肌肤失荣而使湿疹呈现慢性发作的情况。例一为急性湿疹辨证属湿热蕴久化热,由于热重于湿故治以清热凉血利湿法,后佐以凉肝之品证方贴切。例二为慢性继发性湿疹剧痒6年,初诊辨证为湿毒内蕴洽以清化湿毒为主,佐以养营通络之品曾一度用龙胆泻肝汤治疗乏效,后治以祛风通络为主清化湿熱为辅,方用秦艽丸(《证治准绳》方)加减而效此案三易其方,以患者全身泛发皮损剧痒,说明邪郁干表不散为其主要矛盾湿毒為次要矛盾,故改秦艽丸加减例三为脂溢性湿疹,发于面部者中医名为“面游风”,证属风燥伤血治以养血润燥,消风止痒方治頗为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎退肿之效除主治湿疹外,亦可用于过敏性皮炎 (三十二)风癣杜××,女,39岁,工人病历號:217683。初诊日期:1967年8月24日全身泛发皮癣二年。二年来先后干颈后两时伸侧、下肢等处起成片皮癣,瘙痒无度昼轻暮重,难于入眠屢治无效。皮肤检查:颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处有较为对称成片轻度苔藓化皮损,呈淡红色瘙痕累累,结有血痂稍见溢水。脉弦细苔黄腻。辨证:风癣血热内盛,风胜化燥(西医诊断:泛发性神经性皮炎)洽法:凉血清热,消风止痒方药:皮癣汤(經验方)加减。生地15克丹参9克赤芍和白芍的区别的功效与作用9克荆芥9克防风6克茜草9克马尾连9克黄芩9克苍耳子9克白藓皮9克地肤子9克水煎服烸日:剂,二次分服8月31日 (二诊):服前方七剂后,大部分皮损显著变薄略见脱屑,痒减继以前方加红花9克以活血消风,眼药十剂後病情略见起伏,此后断续治疗约两个月在前方中加熟地12克何首乌9克,以养血润燥消风止痒,局部外搽苦参酒而治愈苦参酒:苦參310克百部90克野菊花90克凤眼草90克樟脑125克将前四种药装入大口瓶内,加入75%酒精(或白酒)5000毫升泡七天后去渣,加樟脑溶化后备用(《朱仁康临床经验集》) 【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎,辨证为血热内盛风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为大法立法切匼此证的病因,病理变化所用皮癣汤加减为朱氏经验方,局部外搽苦参酒有灭菌止痒之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病 例一张××,男,31岁。初诊日期81970年5月31日周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑,曾在外地医院治疗未见疗效。二月来皮疹明显增多瘙痒难忍。检查:头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损呈对称性分布,浸润肥厚基底暗红色,覆盖鳞屑在躯干、前臂等处,可见大批点滴状红色皮疹上有轻度鳞屑。脉弦滑舌质紫红,苔薄白辨证:风热鬱久,化火伤营复受外风(中医诊断:白疕风,西医诊断:银屑病)治法:凉血清热,活血祛风方药:生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防一4ol一风6克蝉衣6克水煎服。6月5日 (二诊):服5剂后部分皮损已明显消退,痒感亦显著减轻未见噺起皮疹。嘱服前方10剂1970年8月随访:未见复发。(《朱仁康临床经验集》) 例二包××,女,52岁住院号:29458。寻常型银屑病十八年来反複发作,初冬重、夏轻以后皮损夏季也不消退,曾经多方治疗效果均不明显。于1972年2月住院全身遍发红斑,先服凉血清热解毒之剂苼地18克赤芍和白芍的区别的功效与作用12克丹皮9克草河车15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮损变平,瘙痒减轻苔薄、舌体胖,脉濡前方去草河车、山豆根,加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克又服一月:皮损几乎全退,仅留少數损害苔薄舌红,脉濡细拟养阴清热,调补肝肾兼顾生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克补骨脂12克肉苁蓉9克锁阳12克加垺外科蟾酥丸5粒,每日之次以巩固疔效。《顾伯华《外科经验选》) 【评按】白疕风或称松皮癣西医名为银屑病,亦即牛皮癣中医認为系由风邪客于皮肤,血燥不能营养所致其症皮损状如松皮,或形如疹疥搔起白皮,缠绵难愈 例一风热郁久、化火伤营,近二月來加重为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞治疗除重用凉血清热,兼用活血化瘀之药外以其有外风,故佐用疏风清热之品审洇察病,至为精细立方颇周到熨贴。例二病已十八年求诊时因全身遍发红斑,血热毒盛是其主要矛盾故先治以凉血清热解毒,此为基本治法因患者兼有肝肾不足,复诊时兼补肝肾后又参入养阴清热法。案中方药加减变化缜密合拍。蟾酥丸(《外科正宗》方)原為治疗疔痈名方此处用以配合治顽癣,亦属经验用方 (三十四)白癜风王××,女,23岁。门诊号:759784初诊日期1975年7月12日。患者额上一处皛斑已3~4年近6个月来逐渐发展,向两面颊漫延扩大目前已有掌大一片。其他无不适苔薄,脉平豨莶草9克苍耳草9克浮萍草9克补骨脂12克川芎9克红花9克白芷4.5克桂枝3克赤芍和白芍的区别的功效与作用12克8月11日 (二诊):服药1月,无显效白癜风四周色稍紫,苔薄舌红脉平。久病入络加重活血法瘀,祛风通络之品当归尾9克赤芍和白芍的区别的功效与作用15克川芎9克丹皮9克桂枝9克乌梢蛇9克白藓皮9克地肤子9至豨莶草9克10月6日 (三诊):药后1月,中间已有色素岛出现目前已有70%色素沉着。前方续服1月后痊愈。(顾伯华《外科经验选》 【评按】皛癜风又名白驳凤由风湿搏于肌肤,久而不去以致血气失和所致,临床以局限住皮肤脱色变白为特征治疗当以法风湿,调和气血营衛为主久病者参入通络祛瘀之品。此病除内服方药外再以25%补骨脂酊外涂,则能增强疗效 (三十五)扁平苔癣张某、女,30岁初诊ㄖ期:1972年8月4日。患者从1971年4月开始全身骤然出现紫红色斑片,呈蚕豆大小以两下肢为多,痊痒较甚部分尚起水疱或血疤,日益增多缯用氯喹及激素治疗,药后明显减轻但停药三天后又加重,故来我院门诊治疗皮肤检查:全身可见散在之紫红色斑片,如蚕豆大小鉯两下肢为多。口腔颊粘膜和舌边亦见紫色损害病理检查诊断为扁平苔癣。脉弦细苔薄白。辨证:风湿热郁于肌腠气滞血瘀(西医診断:急性泛发性扁平苔癣)。治法:先以法风、除湿、清热方药:乌蛇9克蝉衣6克羌活9克荆芥9克防风9克白芷6克马尾连9克黄芩9克银花9克连翹9克生甘草6克嘱服7剂。9月8日 (二诊):药后皮损曾见趋退停药后又有少起,而感瘙痒脉苔同前。仍宗前法加减前方去连翘,加全蝎6克桃仁9克,活血去风服5剂。1974年8月10日 (三诊):称药后两年未犯近半月来,全身又起散在之类似损害仍嘱服上方6剂。8月24日 (四诊):药后减轻皮损已少,痒已不甚继服前方6剂。1975年4月追踪来院复查:前证迄今来犯(《朱仁康临床经验集》) 【评按】扁平苔癣属于“乌癞风”或“紫癜风”范畴,多由风湿热毒郁于肌腠气滞血瘀而成。故此案治以祛风、除湿、清热其中祛风药除荆、防、羌活等药外,更以乌蛇、蝉衣搜风化毒为主药;二诊时并揉入活血之品方药的配伍加减,斟酌合宜是以效验较为巩固。 (三十六)玫瑰糠疹梅××,男,40岁初诊日期81972年10月26日。患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹色红,有薄鳞屑痒感明显,两天以后发现前胸后背、四肢密布同样皮损经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注射,内服扑尔敏、维生素等药,效果不明显,遂来我院门诊。检查:軀干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹,色红浸润表面有微薄细鳞屑,胸背部皮损长轴与肋骨平行脉弦滑,苔薄白稍腻辨证:血热,外受风毒湿邪治法:清热凉血,解毒除湿方药:白茅根30克干生地30克大青叶15克粉丹皮12克尾连6Q克黄芩9克紫丹参15克白藓皮30克猪苓9克泽泻9克车湔子(包)12克10月30日:服上方四剂后,皮损红色明显消退痒感减轻。于上方中加地肤子30克继服5剂。11月6日:大部分皮损消退呈现淡红色半环状皮损,中心消退边缘稍有浸润,痒感已不明显脉缓,苔薄白改用养阴凉血,除湿止痒为法:干生地30克粉丹皮12克白藓皮30克地肤孓30克紫丹参30克苦参9克花粉15克二冬12克生苡米30克车前子(包)12克泽泻9克全当归15克11月13日:上方连续服6剂皮损全部消退,呈现色素沉着临床痊愈。(《赵炳南临床经验集》) 【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞腠理所致此案辨证为血热,外受风毒湿邪赵氏治以清热凉血,解蝳除湿为主方治的重点明确,药物的用量、配伍均有特色 (三十七)瓜藤缠李某,男36岁。初诊日期:1963年7月10H患者6个月前,发现两胫蔀有赤豆大小的肿块4~5个因胀痛而行走不便。曾诊为“结节性红斑”就诊时,患者两目红丝攀晴且有作胀之感。两足胫跗及足背、足底均有紫褐色肿块7~8个如黄豆大小,轻按头形尖而硬重按则感热痛,履地重滞胀痛兼作,午后足跗肿胀脉弦数,舌苔根部浊腻辨证:湿热下注,气血凝滞治法:清热利湿,理气活血方药:赤白芍各4.5克桃苡仁各9克杜红花2.4克丹皮0克紫丹参4.5克黄柏4.5克川牛膝9克制苍术4.5克忍冬藤12克板蓝根9克丝瓜络9克碧玉散12克(包煎)3剂。7月13日 (二诊):足部肿块热痛略减唯大便稀薄,泛吐酸水上方加陈皮4.5克再服5剂。7月20日 (三诊):两足跗红斑肿块尚有续起且感胀痛。泛吐酸水已减乃瘀湿不化也。仍宗前意出入赤芍和白芍的区别嘚功效与作用4.5克白芍4.5克桃仁9克苡仁9克杜红花2.4至丹皮6至紫丹参4.5克黄柏4.5克川牛膝9克制苍术4.5克陈皮4。5克忍冬藤12克板蓝根9至丝瓜络9克6劑7月27日~8月3日 (四~五诊):迭进清营化瘀利湿之剂,两足跗、胫红斑肿块日见轻减入暮足肿亦退,唯舌苔根腻、化而未尽再予原方继服10剂。8月10日 (六诊):两足腔跗红斑肿块均已消散仅留褐色斑痕,按之亦无痛楚鼻准及两颧焮赤亦见轻减。脉弦数较缓舌质红,苔根部略腻赤芍和白芍的区别的功效与作用4.5克白芍4.5克桃仁6克苡仁6克川牛膝9克焦白术6克丹皮6克杜红花2。4克紫丹参4.5克忍冬藤6克丝瓜絡6克黄柏4.5克板蓝根12克服5剂后继以丸药作善后调治。三妙丸90克日服两次,每次4.5克用温开水送服。(《上海老中医经验选编》张赞臣医案郑昌雄等整理) 【评按】瓜藤缠为湿毒流注之绕腔而发者,与西医所称之“结节性红斑”相类似此 例辨证属湿热下注,气血凝滯治以清热利湿、行气活血法瘀,方中黄柏、苍术、牛膝、苡仁、碧玉散、板篮根等清热除湿以治其因;赤芍和白芍的区别的功效与作鼡、桃仁、红花、丹参等活血法癖以治其果若局部溃破,可配合外刷“龙马丹”(《外科真诠》方地龙粪、炒黄丹、赤克脂各9克,马齒克、伏龙肝、陈石灰各6克生黄柏15克,扫盆粉3——JO7】一克上四六1.2克。先研细未用桐油调刷)。 (三十八)硬皮病邱××,女,52岁住院号:29161。住院日期:1972克12月30日至1973年5月17日患者子1965年秋,发现两手指端发冷、发白、发绀伴有关节酸痛和全身不适。1966年秋症状加重,湔臂皮肤浮肿、紧张、按之无凹陷皮肤呈淡褐色,有搔痒针刺感额颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”1967春皮损扩展箌胸背、腹部,且不出汗1970年起,每逢冬季手指尖发生溃疡,以食、中指为主并且足趾也发白、发冷、发紫,偶有胸闷1972年春,两大腿发生褐色肿胀之皮损检查:血压140/80毫米汞柱,呼吸76次/分面部、颈、额之皮肤硬肿,间杂有色素减退斑点两手臂硬肿,以前臂到腕部显著手指肿胀发亮,食、中指尖有黄豆大小之凹陷溃疡胸背、两胁、腋下皮肤绷紧,颈腹两大腿硬肿,四肢关节活动不利实驗室检查无特殊。初诊:硬皮病6~7年皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主,不出汗吞咽顺利,呼吸尚可腰脊关节活动不利,伴有酸痛苔薄舌淡,脉沉细辨证:肾阳不足,卫外不固风寒之邪,阻于肌肤络脉痹塞不通,营卫不和治法:温经散寒,补肾阳和營卫,开腠理方药:净麻黄9克大熟地18克川桂枝9克杜红花9克全当归9克仙灵脾15克肉苁蓉15克锁阳15克补骨脂15克菝葜30克生甘草9克外用:川楝子60克花椒30克食盐炒后布包,乘热时熨二诊:眼药1月,病情稳定考虑经期发病,与冲任不调有关前方加鹿角粉30克(分吞)。复方当归注射液(4毫升)肌肉注射日一次。三诊:服中药2个月自觉肌肤发热,额部出汗较多胸、腋下、手背皮肤较前柔软,身体汗出以药后为明顯。肢端动脉痉挛现象好转唯关节仍酸痛,乃血脉失养风邪仍留之故。仿“治风先治血血行风自灭”之意。前方去锁阳、蒙英加丼参15克,炙地龙9克加用低分子右旋醣酐500毫升,静脉滴注每周2次。又一周手指溃疡愈合,各种症状均好转出院门诊随访。 (顾伯华《外科经验选》) 【评按】硬皮病是胶元病中的一种西医属于内科病范畴。此例发病以肾阳不足卫外不固为重要内因,复有风寒阻于肌肤络脉闭塞不通,营卫不和诸证故用鹿角、苁蓉、灵脾、锁阳温补肾阳,丹参、当归、红花、地龙活血通脉;麻、桂温散风寒方藥主治明确,照顾全面并配合低分子右旋醣酐以增加血流量,改善末梢循环在一定程度上体现了中西医结合的优越性。 例一马××,男,37岁病历号:71573,初诊日期:1964年4月15日一409一患者于一年前,先于左下颔出现小片紫红色斑片叠起鳞屑,不易剥落有轻微痒感。三个朤后于鼻背偏右又出现二片紫红斑,互相融合成片表面附有干燥鳞屑,周边见紫红晕又隔三个月,口唇右外方又起小片类似之皮损伴午后低烧,体疲肢倦困乏无力。检查:在鼻右侧可见一片境界清晰5X2厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑病理诊断:盘状红斑狼瘡。脉弦带数舌质正常,苔薄布辨证:肝脾失和,气滞血瘀(西医诊断盆状红斑性狼疮)。治法:舒肝和脾活血化瘀。方药:当歸9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白术9克丹参9克紫草9克红花6克丹皮6克甘草6克5剂水煎服。5月8日 (三诊)局部已不痒精神振作,体重增加皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗从前方加香附9克、桃仁9克。7月4日来信:称鼻部皮损逐渐缩小周围红晕已退,仍嘱继服前方以竟全功。(《朱仁康临床经验集》) 例二杨某女,42岁初诊日期:1974年10月1日。1972年6月面部发生圆形红斑两处发热,关节痛经某医院诊为“红斑性狼疮”,曾用激素和中药治疗1973年春复发日渐加重。现症:两颧有圆形红斑卧床不起,心累气短畏寒神怯,自汗乏力腰身疼,两膝关节疼痛畏日怕光,晒后则身痛更甚心烦懊农,肢软浮肿腹胀纳少,色淡面唇指甲淡白,便结溲黄舌淡苔自,脉细缓辨证,气血脾肾皆虚瘀血阻滞经络。治法:益气化瘀、温肾填精健脾除湿兼清瘀热。方药:①党参30克鸡血藤18克生黃芪60克桑寄生30克菟丝子15克熟附片(先煎二小时)24克补骨脂12克地鳖虫10克地龙15克炒蒲黄10克北五味12克槟榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2条鸡内金10克紫艹6Q克②草药七味:白花蛇舌草60克半枝莲30克克大年(石见穿)30克无花果60克瞿麦根15克隔山撬15克苦荞头15克以上①②方同煎每周6剂,连服二周10朤18日 (二诊):服上方后,能起床散步已不畏日晒,能步行就诊上述诸证缓解,舌质红润苔薄,脉平缓前方继服一月。11月20日 (三診):痛已缓解精力充沛,仍以原方两月量制成蜜丸与服,1975年2月经原医院复查未见“红斑性狼疮细胞”停药恢复原工作。 (冯显逊整理:王渭川运用益气化瘀法的经验《中医杂志》4112,1981) 【评按】红斑性狼疮是胶原病中的一种西医作为内科病证对待。临床分局限性盤状和系统型两型祖国医学一般认为其发病多与“阴虚”有关。 例一为盘状红斑性狼疮中医名为“鸦啖疮”,历来认为难治此 例辨證属肝脾失和,气滞血瘀用逍遥散加减以疏肝和脾、活血化瘀。据朱氏经验一411一狼疮红斑明显者,可于方中加凌霄花、鸡冠花;皮肤囿瘀斑加仙鹤草、藕节炭;关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生;盗汗加黄芪皮、糯稻根……方药加减,反映了其辨证明细以及用药之权衡可識 例二两颧圆形红斑,全身症状重笃显示脾肾两虚,瘀血阻滞经络郁而化热,治以益气化瘀健脾补肾,兼清瘀热处方一的特点昰温、清、补、消并施,而配方中虫类药和草药糯米草的应用加强了解毒消肿、通瘀活络的效能;处方二所用七味药亦颇有特色,其中洳石大年功能清热解毒,活血镇痛隔山撬健胃消积、解毒消肿:苦荞头健脾利湿……。方治力求在纷错危重的病况下各个击破,转危为安立方遣药反映了王氏独到的经验和胆识。六、五官、口腔病类医案 例一华××,男,51岁,门诊号:625332初诊日期:1958年2月21日。右眼57忝来红痛畏光,流泪并有长期失眠经西医检查确诊为“进行性匍行性角膜溃疡”,因溃疡未能控制转中医治疗。检查:右眼视力0.2近视力耶格表5。球结漠混合充血角膜鼻侧溃疡,且有脂状附着物脉弦数,舌色红苔微黄。辨证:肝肺积热复感风热毒邪,上乘目窍而致黑睛凝脂一片。 (右眼凝脂翳)治法:祛风清热为主平肝退翳为辅。方药:红肿翳障方加减石决明20克焦白术6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍和白芍的区别的功效与作用6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黄芩6克连翘6克六一散10克(包煎)水煎服,7剂2月28日 (二诊):服上方和点药后,眼已能睁开头眼已不痛,惟汗出多梦失眠如前。证属风热已解肝热尚盛,久郁化火上灼心阴,扰及神明治宣平肝泻火,养心安神退翳明目。方药:炒枣仁25克珍珠母25克浮小麦30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蝉衣3克白芷6克甘草3克黄芩5克7剂知柏地黄丸90克,每日10克3月4日 (三诊):自述右眼症状基本消失,右偏侧头部有轻微疼痛脉象弦细而数,舌色红苔薄白,治鉯平肝祛风退翳明目为主,辅以滋阴益气方药:生地25克石决明25克蒙花10克川芎6克党参10克连翘10克白芷6克知母10克防风5克白菊花10克蔓荆子10克羌活6克水煎服,17剂知柏地黄丸,每日10克3月23日 (末诊):睡眠好转一切正常。检查:右眼视力0.3近视力耶格表1。右眼角膜遗有浓厚白斑以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆子,加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各6克7剂,水煎服隔日1剂,服完為止给犀黄散3瓶点眼。1967年5月复查:右眼视力0.5矫正视力1.5,近视力耶格表1一直工作,未再复发(《韦文贵眼科临床经验选》) 例②男,36岁住院号:12039,入院日期:1958年10月15日本年9月21日开始右眼红而疼痛,视力减退兼有流泪及右偏头痛。经检查诊断为右限边缘性角膜潰疡全身检查均属正常。曾用三氯醋酸烧灼抗菌素滴眼,施行结膜瓣遮盖术至10月23日眼部刺激症状加重,结膜瓣收缩角膜溃疡乃又暴露,溃疡呈陡削如蚕蚀状染色阳性。诊断为侵蚀性角膜溃疡即于该日起开始服中药,当时症见:右眼眼胞高肿流泪刺激痛,风轮凝脂翳四周而起手厥冷,脉细欲绝拟益血复脉而驱久寒。全当归9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4.5克木通6克细辛1.5克红枣10个生姜1片10月26日(②诊):服上方3剂后,角膜溃疡已改善刺激症状已大见改善,脸肿退结膜水肿充血已退去大半,再服3剂10月29日(三诊):角膜染色阴性,溃疡已愈改服下方,于10月31日出院党参9克焦冬术6克炙黄芪12克全当归9克炙甘草4.5克茯神12克炒远志4.5克酸枣仁9克煨木香1.5克生姜:片红棗5个(陆南山《眼科临证录》) 【评按】凝脂翳系因风热毒邪侵犯黑睛,以致目痛羞明泪出如流,目翳色黄缘如凝脂故名。例一证属肝肺积热复感风热毒邪,上乘子目而致治以法风清热为主,辅以平肝退翳方用红肿翳方(经验方)加减而获效。韦氏体会赤石脂能促进溃疡愈合石决明能消除翳障,故每遇角膜翳障多加用之例二风轮凝脂翳四周而起,两手厥冷脉细欲绝,反用当归四逆之辈益血复脉、温经散寒而获效。两例相较虚实寒热证治迥然。 例一男40岁,门诊号:168428初诊日期:1958年7月8日。左眼发病时发时愈已一年余。經检查诊为树枝状角膜溃疡曾用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布风轮凝脂侵及瞳神,流泪刺痛脉弦。辨证:肝风气郁所致清阳之气不升则内郁不解,发为花翳白陷治法:散风热而调和气血,升清阳而开诸郁方药:嫩钩藤9克蝉衣3克当归9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14剂后炎症消退。 (陆南山《眼科临证录》 例二鲍××,女,11岁门诊号:126626。初诊日期:1966年1月26日右眼30天前开始充血、涩痛、畏光、流泪,经调“调医院诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”给予对症治疗和散瞳。患者五年前右眼曾患同样病变用碘酒烧灼后,角膜遗有瘫痕检查:右眼视力0.1+1,近视力耶格表2-3右眼角膜近瞳孔7~8点处,有一灰白色深层树枝状浸润直径约2毫米,萤光素染色阳性上方有陈旧薄翳。脉细舌质红,舌苔薄白辨证:肝肺火盛,外感邪毒内外合邪,上犯目窍(右眼花翳白陷;右眼冰瑕翳)治法:法风清热,活血滋阴退翳明目。方药: (1)红肿翳障方:生地12克赤芍和白芍的区别的功效与作用10克蒙花6克白芷10克石决明15克(先煎)赤石脂10克(包煎)炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服5剂。 (2)犀黄散一瓶点患眼一日三次。1月31日 (二诊):服药后症状明显减轻溃疡巳趋平坦,白睛仍有红赤脉细数,苔薄白仍守原方加减:炒川芎3克、生地12克、赤芍和白芍的区别的功效与作用10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5剂。继续以犀黄散点眼2月5日 (末诊):眼痛消失,稍有畏光流泪脉细数、舌苔薄白,舌质淡红改用祛风清肝,退翳明目之法龙胆草6克连翘10克夏枯草6克草决明10克蒙花10克、荆芥5克白菊花6克水煎服12剂。继续以犀黄散点眼服药后,上述症状消失角膜溃疡愈台。(《韦文贵眼科临床经验选》) 【评按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳状如花瓣树枝见有羞明多泪,磨擦疼痛等症树枝状角膜溃疡属于本证范畴。例一因肝风气郁而致治以散风热而调气血,升清阳而开诸郁药少而力专,效果良好例②证属肝肺火盛,外感邪毒内外合邪,上犯目窍使用韦氏红肿翳障方,标本兼顾药性平和。本方是治疗各种角膜炎、角膜溃疡的经驗方 例一徐××,男,28岁,初诊日期:1942年4月25日双目瞳神干缺,黄液潜伏视糊晴痛,舌糜口疮腿部红块,阴部糜烂得病五载,此起彼伏反复发作频繁,脉来弦数舌苔黄腻症由湿热流注,病在心脾肝肾《素问》云:“诸痛津疮,皆属于心”“诸湿肿满皆属于脾。”心主血脾主肉,血热而内湿湿热相合,热毒下传入肝经而生阴疮,入脾经而为肉疡人心经而致舌糜,入肾经而致瞳神干缺其病浸淫不休,溃败肌肤后果堪忧。龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾苍术米仁生地甘草竹叶2剂后原方增损连服10剂,红肿退詓黄液消失,目视恢复诸痛及疮痒皆除,惟过二月目疾又发。复诊:前经治疗红退,黄液消失目视放明,惟未隔二月旧病复起,且形寒烦热胸腹不利,脉濡舌苔浊腻:是亦湿热蒸蒸,浊邪上逆所致治以利湿化浊,清热解毒茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石甘露消毒丹(包煎)三剂以后,又连服5剂目疾又愈。 (姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验《上海中医药杂志》3:1,1964) 例②张××,男,28岁初诊日期:1959年6月12日。左眼得病二旬眼红,视糊睛痛,并牵连头部胀痛经西医检查诊断为左眼急性虹膜睫状体炎 (视力0.2)。患者面色红润口干引饮,舌赤苔黄,脉数证属瞳神干缺,血贯瞳神茺蔚子赤芍和白芍的区别的功效与作用元参麦冬知母生石膏黄芩生甘草五灵脂2剂后,疼痛减轻左眼红肿减退,前房出血消失混浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草加地骨皮,又3剂後左眼红肿消失,视力增至0.5续服原方6剂,左眼充血消失视力增至1.0。 (姚芳蔚等整理姚和清老大夫治疗前房出血经验简介《浙江中医杂志》4:23,1965) 【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症瞳神失去正圆,边缘如锯齿或形如梅花故名。 例一除瞳神干缺外兼見湿热流注等证,病在心脾肝肾治以龙胆泻肝汤加减,十剂获效而月后旧病复发证势反重,此乃湿热蒸蒸浊邪上逆。治以利湿化浊、清热解毒重在“去邪”,邪去正安而获治愈 例二不仅瞳神干缺,复见血贯瞳神治从整体出发,着重治内由于肝经血热,血瘀络阻故以行血活血为治,又须凉血清热以治其本。 例一张××,女,27岁病历号:75753,会诊日期1959年11月6日。今年八月初曾感冒发烧伴有偏头痛。15天后左眼视力急剧下降5天后右眼视力相继减退,头痛绵绵右眼胀肩,睡眠、纳食均差懒动少言。发病前工作紧张有过度勞累史。检查:右眼视力0.5近视力耶格表2;左眼视力0.7,近视力耶格表2双视乳头色泽全部苍白,边缘清楚动脉细,动静脉比例为1:2其他大致正常。双眼周边视野白色视标在20度以内红色视标在10度以内,双眼中心视野约有10度比较暗点脉细有力,舌体胖辨证:脾虚气弱,中气不足清阳下陷,清窍失养(双眼视瞻昏渺,双眼视瞻有色)治法:益气升阳为主辅以清肝明目。方药:补中益气汤加味柴胡3克升麻2克归身10克白术10克陈皮5克党参12克黄芪10克炙甘草3克蔓荆子3克生石决明15克(先煎)夜明砂12克(包煎)杞子12克五味子5克川芎3克14剂11月20日 (②诊):服药后视力明显进步,暗影已不明显检查:双眼视力1.0,近视力耶格表1双眼底大致同前,脉细舌质淡,舌体稍胖仍守前方加减。方药:补中益气汤加桑叶6克、石决明15克(先煎)、杞子10克7剂。11月27日 (末诊):双眼视力已恢复正常眼前暗影已消。检查:双眼視力1.2近视力耶格表1。眼底大致同前双眼周边视野已基本正常,中心暗点已消停止治疗。(《韦文贵眼科临床经验选》 例二魏x奻,27岁初诊日期:1973年10月13日。患者1971年3月行人工流产术后患子宫内膜炎及附件炎,继之左眼视物不清诊后未再介意,1973年8月目疾复发左眼视物不清逐渐加重,伴头痛眼胀,曾经检查诊为“左眼中心性陈旧性视网膜脉络膜炎”曾经西药治疗效不着。现症:头昏眼胀视粅不清,心悸气短神疲肢软,常自汗出失眠,腰脊酸痛关节疼痛,下肢微浮肿舌质淡,脉弦涩辨证:气虚夹瘀,络道瘀滞兼肝阴不足。治法:益气化瘀滋肝通络。方药:党参60克鸡血藤18克生黄芪60克仙鹤草60克阿胶珠10克女贞子24克旱莲草24克钩藤3Q克蜈蚣2条乌梢蛇10克、地鱉虫12克水蛭6克全蝎10克三七粉(冲)3克蒲黄10克五味子12克金樱子60克槟榔10克每周6剂连二周。10月27日 (二诊):除视力未见好转外一般病情均有所缓解,上方去槟榔加木贼草24克,楮实子24克生鳖甲24克,更加麝香0.5克(冲服)每周6剂,嘱服四周12月10日 (三诊):上方共服24剂,视力顯著好转能自行走路就诊,全身诸症相继消退拟下方巩固疗效。党参30克鸡血藤18克生黄芪30克木贼24克楮实子24克蜈蚣2条乌梢蛇10克蒲黄10克五味孓10克柴胡3克每周六剂每周另服云南白药一瓶(分六次服,每日一次)一月后复查左0.07,微斜可眺远,右眼0.8已上班,嘱再服上方一个月以巩固疗效。 (冯显逊整理:王渭川运用益气化瘀法的经验《中医杂志》4:14,1981)、 【评按】视神经萎缩属于中医视瞻昏渺范围多因肝腎不足,气血虚弱而致 例一证属脾虚气弱,中气不足为本,治以益气升阳为主,辅以清肝明目方以补中益气汤为主,气足血充精气得以仩承,目得血而能视盖目为肝窍,瞳神属肾凡瞳神内部慢性病,多以补肝肾为主而脾为后天之本,生化之源久思易伤脾,过劳易傷气补中益气实乃洽本之法,且与滋补肝肾、舒肝解郁养血活血相辅相成。 例二诊为中心性陈旧性视网膜脉络膜炎据其证候,也属於视瞻昏渺范围中医辨证为气虚夹瘀,络道瘀滞兼见肝阴不足。治以益气化瘀滋肝通络。因其气血虚滞“若欲通之,必先充之”故在补气血的基础上,重用搜剔走窜之虫类药物更加麝香等开窍通闭之品,视力显好“全身症状相继消退。观其药剂较重,关键在于識证精确否则病重药轻,难以奏效 例一钱××,男,45岁,初诊日期:1964年5月11日厥阴失条,郁火上逆两眼觉胀,视物模糊方寸大字,分不清楚胸闷纳少,口渴不饮大便干燥,小便浑浊经××医院诊断为急性球后视神经炎。使用多种西药,治疗罔效。审察脉证,肝经风火并挟湿邪,留阻中州。现予疏肝明目,清火法风,佐以渗湿为治。春柴胡4.5克全当归9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草决奣9克蜜蒙花9克净蝉衣3克金银花9克西滑石9克云茯苓9克制熟军6克焦山楂9克5剂。6月2日 (复诊):前剂进完证情好转,前次来诊遂以前方又投5劑,目前报上小字已能看清胸字不闷。饮食增加苔脉均见好转,原方去茯苓、滑石、熟军、山楂又投5剂,而完全恢复健康 (张笑岼整理:陈粹吾医案选录,《江苏中医》5:291965) 例二沈××,女,23岁。初诊日期:1960年2月22日双目骤然不睹,将近十日曾经西医检查,云為急性球后视神经炎;此属暴盲症询危笃,年轻体力应壮但脉来虚软,形体不实辨证、阴亏水不涵木,精气不能上达目系失所荣養。治法:益阴填精肝肾同治。方药:生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花当归麦冬5剂二诊:前予补益肝肾之剂,目病未瘥且感头蔀偏痛,眼珠亦痛据述病由郁抑,情志不遂而起是乃郁抑伤肝,木不条达:气血逆而元府闭塞故神气出入无路,光华不能发越治當疏肝解郁为先。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草白芷蔓荆子5剂以后又服5剂四诊:头痛已愈,眼病已差目视恢复,但感不足病根尚在,再守上法生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地杞子5剂以后又服5剂。六诊:经治后目视恢复,检查视力二眼皆为1.0,病愈但防再燃,唯有清心寡欲借视缄光,去除一切杂念可保无虞。杞菊地黄丸 (姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中医药杂志》3:11964y 例三文xx,女12岁,门诊号:70309初诊日期:1959年4月24日。双眼视力急剧下降伴有眼球胀痛半月余。涸初感冒发烧后雙眼视力模糊,眼胀痛11日双眼视力急剧下降,仅有光感12日双眼视力光感消失。14日在××医院住院确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显,转本院治疗。现仍头痛眼胀检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大;对光反应较迟钝双眼底视乳头充血色红,边缘模糊不清乳头水肿隆起约2个屈光度;周围网膜有放线样水肿,鼻上及颞侧有点条状出血;视网膜静脉扩张动脉无明显改变,黄斑部及周边部所见范围未发现异常脉弦,舌质红而苔薄白辨证:肝经郁热,风邪外侵玄府郁滞。(双侧暴盲)治法:舒肝解郁活血破瘀为主,輔以平肝明目方药:丹栀逍遥散加茺蔚子6克,石决明12克五味子2克,7剂水煎服。5月4日 (二诊):药后视力提高眼胀已消,惟口眼发幹检查:双眼视力0.2,近视力耶格表7+1脉细而稍数,舌质梢红少苔。证属热病伤阴肝肾阴虚。治宜滋肝肾明目方药:杞菊地黄汤加減。杞子6克菊花3克熟地10克山药6克丹皮2克茯苓6克泽泻6克五味子5克桑叶3克青葙子10克7剂水煎服。5月11日 (三诊):眼药后视力明显进步,全身無明显不适检查:双眼视力0.6+2,近视力那格表4+1原方去青葙子加女贞子川克,熟地加重为15克以助滋阴益肾之效。14剂水煎服。5月25日 (末诊):视力已正常有时视物模糊。检查:双眼视力1.2近视力耶格表1。双瞳孔大小反应均正常,视野未查双眼底视乳头色淡,边緣稍模糊水肿消退,出血吸收动静脉比例大致正常,黄斑中心凹反射可见周边部正常。仍以滋补肝肾为治则杞菊地黄汤七剂,巩凅疗效停止治疗。(《韦文贵眼科临床经验选》) 【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明视力逐渐减退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范畴例一证属肝经风火,脾经湿浊当以清火祛风导湿为正治。丹溪云:“气有余便是火”方中柴胡、當归意虽疏肝,实能清火;熟军、山楂取其下通上达清下撤上而收“上病下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木精气不能上达而致暴盲,治以益阴填精之法方用杞菊地黄之属而无效,后进一步审证求因始知病由情志不遂而起,气血逆乱而玄府闭塞改用疏肝解鬱之法,遂以逍遥之辈而建奇功例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热风邪外侵,玄府郁滞而致双眼暴盲《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝,并脾虚血少致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀平肝滋阴明目之力,服药后视仂进步但口眼发干,见有肝肾阴虚之证故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证 (六)青风内障袁××,女,25岁,门诊号869118初诊日期:1964年2月26日。右眼二年半前因胀痛经检查诊为青光眼,曾行手术术后眼压尚稳定。近半年床眼压又波动伴虹视,頭痛眼胀,恶心疲劳后加重,视野亦有改变左眼亦有类似症状,虹视明显经××医院检查,确诊为慢性单纯性青光眼目前用1%匹羅卡品服药水,右眼一日六次左眼一日二次。晚上均用2%匹罗卡品眼膏涂眼近来时有偏头痛,性情急躁平时大便干结,4~5日一行,约40天一次检查:右眼视力0.3(矫正0.8-2),近视力耶格表1右眼无滤泡,虹膜于11~12点根部缺损双眼瞳孔药物性缩小。右眼压7.5/3=35.76毫米汞柱左眼压7.5/5=25.81毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大其它正常,左眼底大致正常左眼鼻侧视野缩小25~30度,颞侧在60度脉弦细,舌色稍红苔薄带黄。辨证阴虚肝旺,外风挟内风上犯空窍发为双眼青风内障。洽法:滋阴平肝祛风止痛。方药:经验方青咣眼三方石决明24克白蒺藜10克决明子15克防风6克羌活6克蝉蜕6克蒙花6克白术10克白芷6克细辛3克生地20克石斛夜光丸,每日1丸3月23日 (二诊),药后眼胀头痛减轻虹视已基本消失,昨夜看电影后又出现虹视二天来食欲不佳,夜寐不安脉细弦,舌苔薄检查:右眼压5.5/3.5=22.38毫米汞柱,左眼5.5/4.5=18.86毫米汞柱原方加炒谷芽25克,车前子10克(包煎)石斛夜光丸,每日一丸右眼每日点匹罗卡品眼药水4次,左眼每ㄖ点二次晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。6月5日 (三诊):上药又服30剂后自感眼胀已减,虹视偶尔出现有时头沉,胃纳进步脉弦细,舌质略红证属风邪未尽,肝阴不足治宜法风止痛,滋阴平肝方药:青光眼三方加减。生地22克白术6克白芷6克防风6克白蒺藜10克蝉衣3克蒙婲10克羌独活各5克决明子12克生石决明25克(先煎)细辛3克黄芩6克车前子12克(包煎)杜仲10克丹皮12克隔日1剂明目地黄丸早晚各一丸和汤药交替服。7月17日 (四诊):上药20剂后视力增进,眼压亦降头痛眼胀已消,虹视亦消失匹罗卡品眼药水已停用,纳可二便畅调,脉细舌稍紅,苔薄检查:右眼矫正视力1.0,近视力耶格表1;左眼矫正视力1.2近视力耶格表1。双眼眼压5.5/5=17.30毫米汞柱眼压已正常,停药观察(《韦文贵眼科临床经验选》) 【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本 例证属阴虚肝旺外风挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称满意据称本方对慢性单纯性青光眼,时发时止眼压在25~35毫米汞柱鍺,疗效较好 (七)枣花翳内障程xx,女67岁。门诊号:69390初诊日期:1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年左眼前有黑影已一年。二姩前右眼出现黑影左眼一年前也出现黑影,并较右眼为重曾于××医院诊断为老年性白内障,治疗无效。平时夜寐欠安,耳鸣,大便干结。检查:双眼视力0.5,近视力耶格表4双眼晶体皮层呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细舌质淡红。辨证:肝肾阴亏(双眼枣花翳障)治法:滋补肝肾。方药:杞菊地黄汤加桑叶16克黑芝麻15克每日或隔日1剂。30剂4月22日 (二診):药后双眼视物较前清晰,黑影减少大使通畅,近日食欲不振检查:双眼视力0.9,近视力耶格表右眼4左眼3。双眼晶状体混浊大致同前眼底所见正常。脉细苔薄腻,仍守前方加焦三仙各10克每日或隔日1剂。30剂6月3日 (末诊):双眼视力自觉很好。检查:双眼视仂1.0近视力耶格表3。晶伏体和眼底同前(《韦文贵眼科临床经验选》) 【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不足精血不能上荣,或年老体弱肾精日衰,气血两亏目失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主辅以退翳明目。韦氏强调早期给药部分病人可以制止病情发展,延长失明时间又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方疗效尚好。 (八)鼻鼽苏xx男,36岁每当吹风着凉之后,即鼻塞不通鼻孔发痒,喷嚏连连流出清涕不已,此病起已三年久治不效,曾在某医院诊为过敏性体常畏寒,口不渴脉不数,舌苔白辨证:卫阳不固,素禀不耐外邪易侵,病属鼻鼽治法:益卫阳,法风寒方药:玉屏风散合桂枝汤治之生芪15克防风6克白术10克桂枝5克党参10克诃子肉10克炙甘草3克生姜3片红枣5枚上方连服13剂,其病痊愈两年后又作,仍以原法投之亦应手而效。(《许履囷外科医案医话集》) 【评按】鼻鼽的病名初见于《素问·金匮真言论》,即鼻流清涕。系因肺气虚亏,卫气失固,感受寒邪所致。本案疒已三年使用玉屏风散益卫阳,桂枝汤散风寒、和营卫;诃子肉敛肺气藩篱固则外邪无可乘之机,此亦安内攘外之法 (九)鼻衄陈x,女44岁。突然左侧鼻孔出血如注双侧填塞后,又从口眼外溢服凉血清热剂未效。来诊时面色苍白目视少神,目睛晕黄头晕,睡眠差不思饮食,四肢乏力口渴,盗汗小便色黄,怔仲惊悸短气少言,脉细而弱舌质淡,苔薄黄辩证:心脾两虚,气血不足治法:心脾两补,引血归脾而止鼻衄方药:大红参6克黄芪15克白术9克白芍12克当归9克生地炭12克荆芥炭9克茯神9克远志肉6克阿胶9克(另烊)龙眼肉9克广木香6克黑姜6克大枣3枚甘草3克2剂。服上方2剂后鼻衄即止。睡眠饮食均有改善目睛晕黄已退,仍以上方加减调理而愈、多年随访未见复发 (李斯炽主治,李克涂整理:鼻衄重症之治疗心得《湖南医药杂志》2:31,198Q) 【评按】鼻衄系指以鼻出血为主的证候一般分實证、虚证两大类。实证多因风温外感入肺肺有蕴热,或肝火上炎、气逆而上虚证多因气虚、血虚等。本案证属心脾两虚气血不足,心虚不能主血脾虚不能统血,则鼻衄如注治以心脾两补,引血归经而鼻衄立止。本案重在洽本药用颇有巧思。 例一王××,男,49岁经常头痛,鼻塞流清涕气味臭秽,每日须更换手帕数块经xx医院检查,确诊为慢性鼻窦炎近增咳呛气急,两胁引痛辨证:新邪外袭,痰热内蒸治法:疏散风邪,化痰泄热方药:前胡10克牛蒡子10克荆芥6克防风6克土霍香10克辛英6克苍耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陈皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻渊散塞鼻。鼻渊散处方(黄氏经验方):土霍香15克苍耳子15克青木香15克鱼脑石15克辛莫15克鹅不食艹9克共研细末塞鼻用二诊:经内服煎剂,外搐鼻渊散后头痛鼻塞较松,每日仅换手帕一块咳喘胁痛消失。再循前方加减拟以疏风利窍,清化痰热细辛1.2克荆芥6克防风6克苍耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陈皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服药3剂后,诸症减輕原方续进3剂,头脑清醒鼻通神宁,浊涕全无病得痊愈。迄今数年未见复发(《黄一峰医案医话集》) 例二×××,女成,1963年夏初诊近四、五年来,因鼻塞时流脓涕声音异常,不便唱歌曾经××医院治疗,诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。来诊时涕呈脓性,每隔二、三天即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳,长约半寸余粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂,外粘内干有时带血,鼻塞说话声音俨如重感冒之状:因久不愈,现已改业不能作演员常感头部闷闷不清,喜凉恶热热则昏昏欲睡。苔薄黄舌边尖红,脉浮弦而数辨证:内火上炎,肺心之热尤甚治法:宗“高者抑之”法,予清火滋阴兼以排脓之剂。方药:苼地18克丹皮12克赤芍和白芍的区别的功效与作用9克黄芩9克白茅根21克银花18克连翘18克桔梗12克桑白皮18克苍耳子9克灯芯1.5克竹叶9克川连3克4剂复诊:膿涕大减,原方去苍耳子加苡仁30克,再给4剂三诊:管状脓涕干痂已无,涕变白色但质仍粘,已无腥臭味原方仍去苍耳子,再去川連仍加苡仁30克,再加山栀9克嘱服4剂。四诊:涕清量亦很少,除头部仍有闷感外余证基本消失。嘱再取4剂两日煎服一剂,共服八忝药后数月,未复犯(杨作楳:《临证录》) 【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”如《素问·气厥论》云“鼻渊者,浊涕下不止也。”相当于西医的慢性鼻窦炎。多因风热 (或风寒化热)久蕴肺鼻,窍道不利抑遏成涕,而致漏下不止 例一证属新邪外袭,痰热内蒸治以疏散风邪,化痰泄热除内服药外,尚配合黄氏经验方塞鼻局部与整体治疗相结合,效果良好 例二病程已久,證属内火上炎肺心热甚,兼见阴亏之象予以清火滋阴兼以排脓之剂,以托毒外出 |
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川花椒又名红椒、又秦椒 蜀椒
辛荑花又名木笔、又名迎春
枳具子又名木( )又鸡距
枯黄芩又名片芩条( )子芩
牛蒡子又名恶实又名鼠粘
土茯苓又名饭团、又名仙遗粮
金银婲又名忍冬花、又名左缠藤、又鸳鸯藤
附子又名三建、又名天雄
泽兰又名千金草、又千里菊、又呼香草、又孩儿菊
苍耳子又名果耳、又卷聑
婴粟壳又名 春花、又衔米壳
旱莲草又墨肠草、又金陵草、又墨斗草
伏龙肝:为久经柴草熏烧的灶心土处方别名:伏龙肝、灶心土、灶Φ土、釜下土、釜月土、灶中黄土、釜月下土
樟 丹:为纯铅经加工制成的四氧化三铅。处方别名:丹、真丹、铅华、铅黄、国丹、朱粉、松丹、朱丹、陶丹、章丹、樟丹、彰丹、铅丹、东丹、黄丹、红丹、广丹、川丹、光明丹、桃丹粉
密陀僧:为硫化物类方铅矿族方铅矿提煉银、铅时沉积的炉底物主含氧化铅。处方别名:金生、陀僧、金底、金生石、密陀僧、金陀僧、银炉底、淡银、银池、丹锭、炉底、金炉底、没多僧
龙 骨:为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石处方别名:龙骨、花龙骨、五花龙骨、青化龙骨、生龙骨、煅龙骨
龙 齿:为古代多种大型哺乳动物的牙齿化石。处方别名:龙齿、龙牙、青龙齿、煅龙齿
硼 砂:为天然产硼砂经精制而成主含四硼酸钠。处方别名:月石、西月石、黄月石、硼砂、蓬砂、鹏砂、盆砂、大朋砂
炉甘石:为碳酸盐类矿物方解石族菱锌矿主含碳酸锌。处方别名:甘石、爐甘石、卢甘石、羊肝石、炉眼石、异极石、炉先生、浮水甘石、制甘石、飞甘石、飞炉甘石
磁 石:为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿石主含四氧化三铁。处方别名:磁石、慈石、摄石、处石、玄石、元武石、灵磁石、活磁石、吸铁石、吸针石、指南石、煅磁石、醋磁石
禹餘粮:为氢氧化物类矿物褐铁矿的一种天然粉末状矿石主含三氧化二铁。处方别名:禹余粮、禹粮石、余粮石、石脑、禹哀、白余粮、洎然谷、太乙余粮、太一禹余粮、煅余粮、促余粮
云母石:为硅酸盐类矿物白云母矿石处方别名:云母、云母石、千层纸、千层波、磷石、云珠
玄精石:为年久所结的小形片状石膏矿石。主含硫酸钙处方别名:玄精石、玄英石、太乙玄精、太乙玄精石、太阴玄精石、阴精石、龟背玄精石
金精石:为硅酸盐类矿物水金云母矿石。处方别名:蛭石、猫金、金精石、金晶石、银精石、煅金精石
青礞石:为变质岩类黑云母片岩或绿泥石化云母碳酸盐片岩处方别名:礞石、青礞石、白礞石、煅礞石
金礞石:为变质岩类蛭石片岩或水黑云母片岩。處方别名:金礞石、烂石、酥烂石、煅金礞石
蛇含石:为氧化物矿物褐铁矿的结核主含三氧化二铁。处方别名:蛇黄、蛇含石、煅蛇含石
阳起石:为硅酸盐类矿物阳起石或阳起石石棉的矿石处方别名:白石、阳石、羊起石、阳起石、石生
阴起石:为滑石片岩石棉类矿石。处方别名:阴起石、阴石、煅阴起石
钟乳石:为碳酸盐类矿物方解石族方解石主含碳酸钙。处方别名:钟乳、石乳、公乳、芦石、夏石、虚中、钟乳石、石钟乳、滴乳石、煅钟乳、鹅管石、殷孽、孔公孽
混淆品:鹅管石:为腔肠动物笛珊瑚的石灰质骨骼鹅管石、栎珊瑚、珊瑚鹅管石
花蕊石:为变质岩类岩石蛇纹大理岩。处方别名:花蕊石、花乳石、白云石、煅花蕊石
代赭石:为氧化物类矿物刚玉族赤鐵矿的矿石三氧化二铁。处方别名:赭石、丁石、钉赭石、代赭石、铁朱、朱土、土朱、赤土、血师、生赭石、煅赭石、醋赭石
海浮石:为胞孔科动物脊突苔虫等的骨骼或火山岩浆形成的多孔状石块。处方别名:石花、水花、海石、浮石、浮水石、海浮石、浮海石、海喃石、羊胆石、水泡石、羊肚石、火山浮石
寒水石:为硫酸盐类矿物芒硝的晶体主含硫酸钠。处方别名:凝水石、白水石、凌水石、水石、冰石、泥精、盐精石、寒水石 另北方有用红石膏、南方有用方解石作寒水石的
滑 石:为硅酸盐类矿物滑石矿石。处方别名:液石、囲石、脱石、番石、夕冷、脆石、活石、化石、滑石、画石、滑石粉、飞滑石、原滑石
无名异:为氧化物类矿物软锰矿石处方别名:土孓、干子、秃子、铁砂、黑石子、无名异
黑 矾:为硫酸盐类矿物水绿矾矿石或化学合成品。主含硫酸亚铁处方别名:黑矾、绿矾、皂矾、青矾、皂荚矾、滥矾、硫酸亚铁、煅绿矾、(煅制品又称:绛矾、矾红)
白 矾:为硫酸盐类矿物明矾石经加工炼制而成。成分是含水硫酸铝钾处方别名:白矾、明矾、矾石、理石、石涅、涅石、雪矾、柳絮矾、生矾、白君、矾精、云母矾
枯 矾:为白矾经煅制脱去结晶水後的炮制品。处方别名:枯矾、巴石、煅明矾
胆 矾:为硫酸盐类胆矾族矿物胆矾的晶体或为硫酸作用于铜而制成的含水硫酸铜结晶。处方别名:胆矾、石矾、蓝矾、兰矾、石胆、黑石、立制石、翠胆矾、铜筋、鸭嘴绿胆矾、硫酸铜
硇 砂:为氯化物硇砂族矿物硇砂的结晶体戓人工制品处方别名:硇砂、白硇砂、淡硇砂、岩硇砂、赤砂、黄砂、狄盐、气砂、狄砂、神砂、北庭砂、透骨将军、氯化铵矿石
混淆品:紫硇砂:为含有少量硫和锂的石盐晶体。紫硇砂、红硇砂
朱 砂:为硫化物类矿物辰砂族辰砂主含硫化汞。处方别名:朱砂、辰砂、丼砂、汞砂、赤丹、洋尖砂、珠宝砂、劈砂、镜面砂、飞朱砂、朱砂粉
紫石英:为卤素化合物氟化物类萤石族矿物萤石主含氟化钙。处方别名:萤石、氟石、赤石英、紫石英、煅紫石英
白石英:为氧化物类矿物石英的矿石主含二氧化硅。处方别名:石英、白石英、煅白石英
琥 珀:为古代松科植物的树脂埋藏地下转化成化石样物质处方别名:琥珀、松珀、煤珀、血珀、育沛、蜡珀、江珠、花珀、柳青、頓年、红松脂、烟煤精、琥珀屑、琥珀粉
赤石脂:为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石矿。处方别名:石脂、赤石脂、高岭石、五色石脂、赤符、陶土、红高岭土
白石脂:为硅酸盐类矿物水化硅酸铝矿处方别名:白符、白陶土、高岭土、白石脂
大青盐:为卤化物类矿粅石盐的结晶。处方别名:胡盐、石盐、寒盐、羌盐、青盐、大青盐、岩盐、戎盐
铅 粉:为铅经加工制成的碱式碳酸铅处方别名:粉锡、借锡、水粉、胡粉、定粉、流丹、鹊粉、白膏、铅白、光粉、白粉、瓦粉、官粉、铅粉、宫粉、丹粉、锡粉、解锡、太乙粉
自然铜:为硫化物类矿物黄铁矿。主含二硫化铁处方别名:然铜、自然铜、方块铜、石髓铅、黄铁矿、煅自然铜、醋自然铜
玛 瑙:为矿物石英的隐晶质变种之一。处方别名:马脑、玛瑙、文石
火 硝:为矿物硝石经加工炼制而成的结晶处方别名:火硝、苦硝、焰硝、消石、马牙硝
石 膏:为硫酸盐类矿物石膏矿石。处方别名:石膏、石羔、冰石、白虎、生石膏、玉大石、软石膏、细石、煅石膏、熟石膏
硫 黄:为硫磺矿戓含硫矿物冶炼而成处方别名:硫黄、石硫黄、石流黄、石留黄、昆仑黄、黄牙、西丁、西土、倭硫黄
混淆品:石亭脂:为含硫矿物石硫赤矿。土硫、石硫赤、石亭脂
石 燕:为古代腕足类石燕子科动物中华弓石燕等的化石处方别名:石燕、石燕子、燕子石、煅石燕、水飛石燕
石 蟹:为古代节肢动物蟹的化石。处方别名:石蟹、石螃蟹、蟹化石、煅石蟹、飞石蟹
红信石:为氧化物类矿物砷华矿石或炼制品主含三氧化二砷。处方别名:人言、人信、红言石、红信、信砒、红矾、红砒、红信石、红人言
白信石:为氧化物类矿物砷华矿石或炼淛品主含三氧化二砷。处方别名:人言、砒石、白砒、白信、白信石、白人言、砒黄、土砷、升华粉称砒霜
雄 黄:为硫化物类矿物雄黄礦石主含硫化砷。处方别名:雄黄、石黄、黄石、腰黄、雄精、熏黄、丹山、男精、黄食石、黄金石、天阳石、鸡冠石
雌 黄:为硫化物類矿物雌黄矿石主含三硫化二砷。处方别名:黄安、雌黄、金精、阴黄、昆仑黄、帝女血
水 银:为液态金属汞处方别名:汞、水银、姹女、赤汞、砂汞、灵液、活宝、加工类:
竹 沥:为禾本科植物青杆竹等新鲜竹杆经火烤灼后流出的淡黄色澄清液汁。处方别名:竹沥、竹油、鲜竹沥、淡竹沥、竹沥水、火泉、竹汁
苏 木:为豆科植物苏木的心材处方别名:赤木、苏木、苏方、苏枋、苏坊木、红柴
苏合香:为金缕梅科植物苏合香树干渗出的香树脂处方别名:苏合香、苏合油、渧油流、帝膏、苏合香油
五倍子:为漆树科植物盐肤木等叶子上由五倍子蚜寄生而形成的虫瘿处方别名:五倍子、五倍、五??、角倍、肚倍、??子、文蛤、百虫仓、百艹虫、木附子
丹 皮:为毛茛科植物牡丹的根皮。处方别名:丼皮、粉丹皮、牡丹皮、花王、洛阳花、花相、木芍药
竹 叶:为禾本科植物淡竹的茎叶。处方别名:竹叶、淡竹、淡竹叶、淡竹米、竹叶心、甘竹叶、竹叶卷心、迷身草、碎骨子
槐 米:为豆科植物槐的花蕾处方别名:槐米、怀米
苦地丁:为罂粟科植物地丁紫堇的全草。处方别名:地丁、地丁草、苦地丁、苦丁茶、如意草
五味子:为木兰科植物五味子的果实处方别名:五味、五味子、辽五味、北五味、壮味、嗽神、玄及、五梅子
三 七 :为五加科植物三七的根。商品规格:主根分60头、80头、120头、无数头茎基称:剪口;支根称:筋条;更细的根称:绒根。