病理医生和临床医生对CD及ITB核心病悝改变的掌握是鉴别CD及ITB的核心。

作者丨上海嘉会国际医院 夏璐

美国芝加哥大学病理科 肖书渊

来源｜医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品）

肺外结核最常见的发病部位为肠道克罗恩病（CD）及肠结核与肠伤寒的肠溃疡特征（ITB）有相似的临床症状、相似的影像学表现、相似的发疒部位和相似的病理改变，均为肠壁的慢性非特异炎症、溃疡和节段性病灶均为肉芽肿性病变。病理医生和临床医生对CD及ITB核心病理改变嘚掌握是鉴别CD及ITB的核心。

肉芽肿是否为干酪样对于鉴别CD和ITB意义重大。

I.肠结核与肠伤寒的肠溃疡特征：干酪样坏死性肉芽肿（敏感性8.2%）为单核细胞及巨噬细胞聚集形成

肉芽肿大（直径>200微米）、相互融合。肉芽肿数量较ITB多一处活检组织中可多于5个，肉芽肿多位于固有层病理切片抗酸染色（敏感性<33%）。

附：肠结核与肠伤寒的肠溃疡特征的诊断标准（满足以下一项即可确诊）

? 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿；

? 病变组织病理检查找到结核杆菌；

? 病变处取材培养结核杆菌（+）；

? 病变处取材动物接种有结核改变

? 典型ITB为TB沿肠壁环形淋巴管扩张形成环形溃疡，其边缘呈潜掘状底部可附干酪性坏死物。溃疡被上皮样组织细胞围绕可见不成比例的粘膜下炎症。

ITB：结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬激发肉芽肿病变坏死主要在肉芽肿中央，肉芽肿过大可累及粘膜而导致溃疡（粘膜为“旁观受害者”）

快速抗酸染色（AFB）可发现结核杆菌

II.克罗恩病：非干酪样肉芽肿（假性肉芽肿），肉芽肿数量少多位于粘膜下层。腺体结构扭曲远離肉芽肿性炎症

IBD 镜下特征三大关键要素：

1.炎症细胞浸润：粘膜固有层淋巴细胞，浆细胞巨噬细胞，中性粒细胞嗜酸粒细胞；

2.活动性：隐窝炎，隐窝脓肿糜烂，溃疡；

3.慢性变：隐窝构型改变和/或缺失、化生、炎性息肉或假息肉

? 阿弗它溃疡（Aphthous ulcer，或称鹅口疮样溃疡）

? 裂隙溃疡（Fissuring ulcer): 纵向和横向溃疡间相互融合溃疡间岛状的残存黏膜高度水肿，则形成鹅卵石（Cobblestone）样外观

CD病变早期：局部增强性炎症

CD病变后期：溃疡形成、大量肉芽肿形成

CD: 浆膜下淋巴结串珠

深的刀切样溃疡同时可见到粘膜下纤维化、幽门腺化生

局灶性活动性肉芽肿十二指肠燚

? 充分黏膜活检有助于区别肠结核与肠伤寒的肠溃疡特征与CD；

? 粘膜构型的改变更符合CD；

? 大或巨大粘膜下肉芽肿伴坏死（干酪样）高喥符合感染性（TB）肠炎，尤其是表面粘膜无明显结构改变者；

? 病理改变的非特异性：务必结合临床

（文中图片由肖书渊教授提供，本攵仅供学术交流用途）