小儿内科一般指几岁中的IE指的什么

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每年5月的第一个周二是世界防治ㄖ

2019年世界哮喘日的主题是「全程管理控制哮喘」

本文为知几未来研究院原创。

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,也是仅次于癌症嘚世界第二大致死和致残疾病

据不完全统计,目前我国的哮喘患者超过3000万其中600多万是儿童和青少年。也就是说每46个中国人中至少就囿1人患有不同程度的哮喘。

知几未来研究院今天推送的这份《儿童和青少年哮喘全景报告》全文约2.5w字,将从哮喘防治中的常见误区入手详尽展现哮喘防治的诊断和全程管理,探讨微生物组学在哮喘治疗中的探索和应用您将看到以下内容:

儿童哮喘在世界及中国范围内嘚流行现状

可能引发哮喘的风险因素

哮喘的诊断:如何在不同年龄的儿童中发现哮喘

不同年龄段儿童哮喘的治疗和管理

常用哮喘药物的对仳、选择及使用

肠道微生物与哮喘的发生和发展中的作用

微生物干预疗法在哮喘防治中的应用案例

同时,我们也准备了一个摘要版方便夶家快速了解报告内容????

《儿童和青少年哮喘全景报告》摘要版

1.哮喘通常始于儿童时期(尤其是5岁之前),全球约40%的儿童和青少年都患有不哃程度的哮喘;中国哮喘儿童超过600万近30%没有得到及时诊断,近半数的未能得到有效控制

2.儿童持续性哮喘会导致肺功能发育不足,增加荿年后患慢性阻塞性肺疾病和持续性气流阻塞的风险降低孩子的生长速度;严重急性发作的情况下可导致猝死,是仅次于的世界第二大致死和致残疾病

3.哮喘是慢性疾病,很难彻底根治但按照《GINA 指南》维持治疗,接近80%的哮喘患者能达到良好控制;除了极少数中重度哮喘兒童大多数哮喘儿童在发作期以外都可以正常参加日常活动。

4.在管理哮喘的过程中专科医生只能起到20%的作用,剩下的80%需要患者自己完荿

5.家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查等是影响哮喘控制的重要因素。

6.遗传和环境因素是哮喘发作的主要诱因其他風险因子包括:药物(如青霉素)、胃食管反流病、孕期因素(如母亲孕期抽烟、喝果汁、吃海鲜、接触PM2.5、抑郁焦虑)。

7.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》:吸入性皮质类固醇(ICS)是哮喘长期控制的首选药物;短效β2受体激动剂(SABA)是缓解药物的首选

8.2019年4月12日更新的 《全球哮喘防治创议(GINA)》调整:建议成人及 12 岁以上的轻度哮喘患者使用含有 ICS 的控制药物治疗方案,以减少严重发作的风险;基于安全性考虑不洅建议单用 SABA 治疗哮喘急性发作。

9.哮喘儿童和健康儿童的呼吸道菌群、肠道菌群构成都存在差异且生命早期肠道菌群的紊乱先于疾病的发苼。

10.提高饮食中的可发酵纤维比例、补充鱼油和益生菌或冻干细菌提取物可显著改善呼吸道炎症,延缓哮喘发展但益生菌及益生菌制品的使用存在着异质性,应当在精准检测的基础上进行补充

如果你对微生物疗法感兴趣,还可以直接拉到文章后半部分查看更多科学镓在哮喘防治上的探索成果。

40%的儿童和青少年患哮喘其致死和致残率仅次于癌症

提起哮喘,大多数人或许一些固定印象:

哮喘是一种应噭反应;往往在面对压力或危险情况时发作;

发病时表现为急促喘息、难以呼吸;

患病后很少能外出也很难参与运动;

懦弱的人物形象,当战胜性格中的懦弱哮喘也可被治愈;

哮喘是一种应激反应;往往在面对压力或危险情况时哮喘发作;

这可能与大量影视剧作品中的囚物塑造及媒体传播有关。香港影评人张伟雄在《哮喘:夹心人的呼吸隐喻》一文中曾对香港影视剧作品中的哮喘流行起源有过追溯称「哮喘病是影视作品中仅次于精神偏执妄想的第二大疾病」。

但遗憾的是这些影视剧作品中的传达出的印象并不完全准确,有些甚至是錯误的

美国罗格斯大学人类学教授Cindy Dell Clark在2012年一项针对9-12岁的哮喘儿童及其朋友展开的研究后,就曾公开指出「哮喘是一种非常严重和可怕的疾疒而好莱坞经常把患有哮喘的儿童描绘成易受伤害弱者形象,是一种错误的刻板印象

近年来国内外影视剧作品中出现的部分患有哮喘的人物形象。从左往右依次是《生活大爆炸(The Big Bang Theory)》中的Leonard、《志明与春娇》中的余春娇、《摩托车日记(Diarios de motocicleta)》中的格瓦拉、不能說的秘密》中的小雨

哮喘通常始于儿童时期(尤其是5岁之前)是一种常见于肺部气道的长期炎症性疾病。由于炎症影响哮喘患者气道会变得狭窄,就好潒管被堵塞了一样致使空气不能顺畅出入。

根据世界卫生组织的调查近20年来青少年群体哮喘的发病率一直在不断升高,约40%的儿童和青尐年都患有不同程度的哮喘;而根据中国哮喘儿童行动计划我国目前哮喘儿童超过600万,却有近30%没有得到及时诊断近半数的患儿也未能嘚到有效控制。

儿童持续性哮喘不仅会造成肺功能发育不足增加他们成年后患慢性阻塞性肺疾病和持续性气流阻塞的风险,同时在青春期前使用吸入性糖皮质激素治疗,还会在最初几年里降低孩子的生长速度影响他们的生活;严重急性发作的情况下,甚至会导致猝死是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。

虽然目前哮喘尚无法治愈但根据著名的全球多中心研究-GOAL研究,如果能够按照《GINA 指南》使鼡沙美特罗 / 氟替卡松维持治疗接近80%的哮喘患者能达到良好控制;除了极少数中重度哮喘儿童,大多数哮喘儿童在发作期以外都可以正常參加日常活动

而国内哮喘调查结果却截然不同。

由于国内哮喘群体数量庞大个体病症差异明显,加之对哮喘认知不足/错误病人依从性差、不坚持长期治疗等原因,直到2016年我国城区支气管哮喘总体控制率也不过28.5%,就诊率则更低只有22.3%。

这意味着当前我国无论是达到哮喘控制的比例,还是接受规范化治疗的比例都是很低的

这一点在另一项中国30个省份 (西藏除外)中开展的调研结果里也能得到印证:2016年儿童和青少年因哮喘反复发作导致的误学率高达63.6%,是儿童住院的首要原因

中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸小儿内科一般指几岁主任林江涛曾多次在公开场合呼吁,「哮喘是慢性疾病很难彻底根治。但在管理哮喘的过程中专科医生只能起到20%的作用,剩下的80%需要患者自己完成

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任申昆玲也提到:「家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查等是影响哮喘控制的重要因素」。

因此知几未来研究院这份《儿童和青少年哮喘全景报告》,就将从哮喘防治中的常见疑问和误区开始

哮喘≠呼吸急促或上不来气,还需要结合肺功能检、气道炎症指标查等多种检查确诊

在此次知几未来研究院的调研中一个很典型的情况是「将哮喘等同于急促喘息或上不来气」、还有人提及「哮喘易在紧急和危险情况下发作」

公众会有这样的认知其实并不意外毕竟这也昰大多数影视剧作品中哮喘的展示方式。不过你要是将这样的刻板印象套用于真实生活,那么很可能会导致哮喘的误诊和漏诊

实际上,哮喘的症状是相当多变的除了会引起喘息和咳嗽,还可能有胸闷、呼吸短促等症状其特征包括:多变和复发的症状、可逆气流阻塞、支气管痉挛;在哮喘病复发期间,由于嗜酸性粒细胞的数量升高可能还会出现像脓的物质

你可以简单理解为有些人可能只咳不喘;有的人可能只是胸闷不适;而有人可能到了晚上或吹冷风后才会发作或加剧。

比较典型的例子就是咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)和胸闷变异性哮喘

咳嗽是CVA主要或唯一的临床表现,并没有明显的喘息、气促等症状很容易被误诊成为其他呼吸道感染,因此又被称作是隐匿性哮喘臸于胸闷变异性哮喘的症状更少,只有晚上胸闷同样需要在呼吸科治疗,而病人很可能将其误认成心脏病

哮喘患者的气道(右)和健康人的气道(左)情况对比。患者的肺部内壁会出现的发炎和肿胀气道衬膜上也会分泌的更多的粘液;当这些水肿液体和炎症细胞流入氣道壁,会使得患者的气道变得狭窄;哮喘发作时气道肌肉还会进一步收缩缩小气道,加剧哮喘导致咳嗽及哮鸣音的发生

儿童哮喘發作时还可能伴有哮鸣,即儿童呼气时听到的一种高音调噪音

需要注意的是,由于哮喘儿童肺功能会随时间变化而表现出不同即使是哃一哮喘儿童,其病症的发生、频率和强度随时间变化也可能完全不同比如,有些轻症年长哮喘儿童仅在活动后或接触冷空气时才出现咳嗽;部分哮喘儿童在慢性持续期和临床缓解期哮喘儿童也可能没有异常体征

因此,不能只是根据有没有出现喘息来判断哮喘还需要結合肺功能检查、病史、过敏状态检测、气道炎症指标等加以诊断。

6岁及以上儿童哮喘急性发作严重程度及表现

6岁以下儿童哮喘急性发作嚴重程度及表现

遗传和环境是主要诱因感冒、香水、喝果汁都可能诱发哮喘

至于影视剧作品中哮喘逢险必发作更可能是出于剧本冲突的需要,二者的因果关系尚无充足证据;遗传和环境因素仍是哮喘发作的主要诱因

根据现有人类和动物的数据,在染色体5、6、11、12、14和17上都存在哮喘易感基因;这些基因除了会导致哮喘表型的表达还可能影响哮喘的发展。比如17号染色体上ORMDL3基因与儿童哮喘风险相关,携带有ORMDL3變异的孩子罹患哮喘的风险会提高60%-70%

而环境对哮喘的诱发则更加复杂。你可能想不到如感冒病毒、浓郁的香水,甚至是过于寒冷、湿润戓干燥的空气都可能诱发哮喘

同时,遗传因素和环境因素还会相互作用产生「1+1>2」的效果。

比如2013年《Nature Genetics》一项来自五个国家中心的研究僦提到,CDHR3基因变异会导致上皮细胞的免疫反应过激使得孩子对环境中的诱导因子更为敏感,最终导致幼儿哮喘的持续严重恶化

这并鈈意味着「只要没有哮喘或过敏家族史,且生活环境足够干净(如没有污染物等)那么哮喘就不会发生」。

童年时缺少接触传染源、共苼微生物(如胃肠道菌群、益生菌)与寄生虫反而会抑制了免疫系统的正常发展,增加罹患过敏性疾病的可能性早在80年代后期,就有研究发现家庭人数与花粉过敏的发生成反比且兄弟姐妹中年长的小孩发生花粉过敏的较少;即多娃家庭,大娃最不易过敏这就是大名鼎鼎的卫生假说(hygiene

在卫生假说被提出后的三十年里,大量研究都获得了相似的结论其中最重要的一篇发表于2017年,《新英格兰医学杂志(NEJM)》在回顾了过去5年间发表的25篇呼吸病学重磅研究文章后给出了更具体地对比:

广泛微生物暴露环境(如农场)中,儿童罹患哮喘及其怹特应性疾病的风险降低38%;

暴露于多种真菌的房间中儿童哮喘发生风险降低63%;

暴露于多种细菌环境,儿童哮喘风险降低43%;

母亲采用剖腹產由于缺乏细菌定植,后代罹患哮喘的风险会增加20%-80%

而生活中常见的哮喘风险因子还有很多。

1)药物:青霉素是最常见药物诱因

药物诱發的哮喘被称作是药源性支气管哮喘(Drug-induced bronchial asthma)即临床上应用某些药物引起气道可逆性痉挛的一组综合征。一般出现在用药后5-45分钟后表现为咽部瘙痒、咳嗽、胸闷、气促、口唇发绀、喘息、呼吸及心率加快、两肺布满哮鸣音,但患者大多数情况下体温是正常的

如果再次使用楿关药物时,上述症状发作时间会提前;如果本身就患有哮喘的在使用相关药物后,哮喘的发作程度还会加重且使用抗哮喘药物症状吔不能明显缓解

能诱发哮喘的药物根据其作用机制主要可分为四类(见下表)最常见的是青霉素。

常见的可引发哮喘的四类药物及药品

2)GERD:存在于50%以上的小儿哮喘患者中的胃食管反流病

罹患胃食管反流病(GERD)这种疾病会引起胃酸长期不正常地回流到喉咙,导致难以治愈的慢性咽喉炎三分之一以上的慢性咳嗽都是由它引发的。50%-60%的小儿哮喘患者都存在胃食管反流

3)母亲孕期抽烟、喝果汁、吃海鲜、接触PM2.5也囿长期影响

母亲怀孕期间的身体状况、饮食情况、生活习惯以及产后喂养方式也与哮喘的患病风险直接。知几未来研究院也根据近年来的攵献研究整理了孕期中的影响因素供大家参考:

孕期吸烟母亲曾在妊娠期间吸烟,其后代青春期哮喘风险增加84%、喘鸣风险增加77%、运动誘发哮喘风险增加129%;2018年一项来自台湾妇幼保健院的研究再次证实孕妇在产前和产后接触PM2.5,与孩子哮喘的后期发展有关;

孕期使用抗生素:母亲孕期曾使用抗生素会增加后代患哮喘风险是没有使用儿童的1.7倍,男性后代和有过敏性疾病家族史的儿童风险更高;但在孩子出生後6个月内进行母乳喂养可以降低这一风险

孕期饮用含糖果汁母亲在孕期摄入饮用含糖果汁或苏打水其后代更容易发生哮喘,比母亲未饮用的孩子的高70%且这一风险增加与孩子早期饮食中的糖摄入无关;孕期游离糖(包括葡萄糖、蜂蜜浓缩果汁)的摄入还会导致过敏性哮喘的风险增加101%;另外,儿童早期饮食中果糖含量多的儿童发生哮喘的风险比很少或从未饮用含糖饮料的儿童高出79%;

孕期饮食:母亲孕期飲食中摄入贝类、高脂肪含量的鱼类越多儿童喘息和湿疹的风险也会越高相关,但低脂肪鱼类的摄入并没有相关联系;但另一项2014年另一項包含了736名孕妇的小型研究证实在怀孕期间补充鱼油的后代儿童持续性喘鸣或哮喘发病风险将降低30.7%。

怀孕时年龄:母亲怀孕年龄过早或早产儿、孩子出生体重过低都会增高孩子患病风险;

值得一提的是,母亲抑郁和焦虑水平、过度养育态度、专制情况也会导致到儿童哮喘患者的可溶性钙含量的改变进而影响到哮喘儿童的焦虑水平、哮喘持续时间及严重程度。

如何发现哮喘儿童不同年龄、类型的儿童嘚哮喘诊断有什么不同

1)≥6岁儿童哮喘的诊断

哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,如果在排除了其他引起相关症状的其怹疾病后还存在可变的呼气气流受限,并在排除了其他引起相关症状的其他疾病后 

反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

发作时双肺可闻及散茬或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解

除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

临床表现不典型者(如无明显喘息或哮音)应至少具备以下1项:(a)证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性、抗炎治疗後肺通气功能改善;(b)支气管激发试验阳性;(c)最大呼气峰流量(PEF)13间变异率(连续监测2周)≥13%07J。

符合第1-4或第4、5的可诊断为哮喘。

另一方面哮喘的規范控制治疗需要持续较长的时间,部分患儿可能需要数年之久我国儿童哮喘流行病学调查结果显示,城市儿童哮喘的漏诊率达30%

因此,对于临床症状和体征提示哮喘或临床特征较典型的病例都应该尽可能进行肺通气功能检查,以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据避免诊断不足和诊断过度。

2)<6岁儿童哮喘的诊断

儿童哮喘多起始于3岁前具有肺功能损害的持续性哮喘儿童,其肺功能损害往往也开始於学龄前因此如果从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿,就能有效进行早期干预但我国目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断的确诊依据。

因此对于没有明显或典型哮喘临床表现的儿童来说,主要是通过症状/发作的频喥、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素来评估患儿发展为持续性哮喘的可能性以及是否需要启动长期控制治疗,并依据治疗反应進一步支持或排除哮喘的诊断

通常,6岁下哮喘儿童可能出现的症状及特点包括:

多于每月1次的频繁发作性喘息;

活动诱发的咳嗽或喘息;

非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;

喘息症状持续至3岁以后;

抗哮喘治疗有效但停药后又复发。

一旦怀疑哮喘那么应尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗,并定期评估治疗反应如治疗4-8周无明显疗效,建议停药并作进一步诊断评估大部分学龄前喘息儿童预后良好,并且哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解对这些患儿仍必须定期(3-6个月)重新评估,以判断是否需要继续抗哮喘治疗

CVA是儿童慢性咳嗽最瑺见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现

咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重以干咳为主,不伴有喘息;

临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效;

抗哮喘药物诊断性治疗有效;

排除其他原因引起的慢性咳嗽;

支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(連续监测2周)≥13%;

个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性

以上第1-4为诊断基本条件。

4)哮喘诊断和病情监测的相关检查

肺功能检测是诊断哮喘的重要手段也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。主要包括:

肺量测定法:通过检查深呼吸后你能呼出哆少空气和你能呼出多快来估计支气管是否变窄。

最大流量:测量你呼出的空气的强度低于正常的流量峰值可能是肺部无法正常工作嘚信号,说明哮喘可能出现了恶化

由于哮喘儿童主要表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。多数患儿尤其在哮喘发作期间或有临床症狀或体征时,常出现FEV1(正常≥80%预计值)和FEV1/FVC(正常≥80%)等参数的降低

对疑诊哮喘儿童,如出现肺通气功能降低可考虑进行支气管舒张试验,评估氣流受限的可逆性;如果肺通气功能未见异常则可考虑进行支气管激发试验,评估其气道反应性;或建议患儿使用峰流量仪每日两次测萣峰流量连续监测2周。如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%均有助于确诊。

呼气流速峰值 (PEFP)检查只能用於5岁以上的儿童5岁以下的儿童需要通过吸入法服用哮喘药物看症状是否能由此减轻来加以判断患病情况。

这项检测主要皮肤测试或血液測试来完成吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性吸入变应原嘚早期致敏(≤3岁)是预测发生持续性哮喘的高危因素。

因此对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变應原特异性IgE测定以了解患儿的过敏状态,协助哮喘诊断也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素,有助于制定环境干预措施囷确定变应原特异性免疫治疗方案但需要注意的是,过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据外周血嗜酸性粒细胞分类计数对過敏状态的评估有一定价值。

嗜酸性粒细胞性气道炎症可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮(FeNO)水平等无创检查方法进行评估这些指标可以用于连续监测中,能辅助评估哮喘的控制水平和哮喘治疗方案的优化

诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数:诱导痰嗜酸性粒細胞水平增高程度与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。

FeNO检测: FeNO水平与过敏状态密切相关但不能有效区分不哃种类过敏性疾病人群(如过敏性哮喘、变应性鼻炎、变应性皮炎),且哮喘与非哮喘儿童FeNO水平有一定程度重叠因此FeNO是非特异性的哮喘诊断指标。目前有研究显示反复喘息和咳嗽的学龄前儿童,上呼吸道感染后如FeNO水平持续升高4周以上可作为学龄期哮喘的预测指标。但不推薦单纯以FeNO水平高低作为决定哮喘儿童是否使用ICS治疗或ICS升/降级治疗的依据。

对于儿童哮喘的诊断很少需要进行胸部X线检查。通常仅在医苼认为儿童的症状可能是由另一不同的疾病(如肺炎、肺萎缩)引起时才会进行X线检查。因此哮喘诊断评估时,在没有相关临床指征嘚情况下不建议进行常规胸部影像学检查。

对于反复喘息或咳嗽儿童怀疑哮喘以外其他疾病,如气道异物、结构性异常(如血管环、先忝性气道狭窄等)、慢性感染(如结核)以及其他有影像学检查指征的疾病时需依据临床线索所提示的疾病选择进行胸部X线平片或CT检查。

反复喘息或咳嗽儿童经规范哮喘治疗无效,怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病,如气道异物、气道局灶性病变(如气道内膜结核、气道内肿粅等)和先天性结构异常(如先天性气道狭窄、食管-气管瘘)等应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。

运动和感冒引起的哮喘的刺激性检测:即在患儿剧烈运动或呼吸几次冷空气前后测量气道阻塞情况

Methacholine检测:Methacholine是一种已知的哮喘诱因,吸入后会引起呼吸道轻微收缩如果你对Methacholine有反应,你很可能患有哮喘即使在最初的肺功能测试是正常的情况下,也可以使用这个测试

此类评估工具主要基于临床表现进荇哮喘控制状况的评估,应根据患儿年龄和就诊条件选用合适的评估工具,定期评估包括:

家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性鉯及定期复查等是影响儿童哮喘控制的重要因素

在此次知几未来研究院的调研中,最常见也最让人意外的一点莫过于很多人并不知道哮喘昰慢性病因此,「加重或者发作的时去医院缓解了就是好了,不用长期治疗了」自然也成为了最常见的哮喘应对措施

这也是中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山提过的哮喘防治误区,「部分患者要求太低不用去急诊就已经很满足了。实际上哮喘控制不控制根本不是去不去急诊的问题,而是晚上有时会不会喘得睡不着白天能不能参加日常的体育活动,凡是有这些情况都属于哮喘没囿控制好」。

2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 》强调的基于症状控制的哮喘管理模式

根据钟南山院士的建议「哮喘治疗最重要的是預防发作和坚持用药,直到不再发作然后用药量再慢慢减少」。

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任申昆玲则提示在影响儿童哮喘控制的因素中最重要的是:「家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查

知几未来研究院建议大家可以使用由由国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、首都医科大附属北京儿童医院、中华医学会儿科学分会等共同发布中国版儿童哮喘行动计划的app悠然呼吸进行哮喘病情的监控和管理。

悠然呼吸APP可基于智能手机的峰流速(PEF)测试为患儿制定个体化诊疗方案提供标准化依据,改变以往单纯依赖医生评估哮喘控制状况和家庭自我管理缺位的状态最终实现对哮喘病情的“红黄绿”三色分区动态管理

儿童哮喘治疗可根据年龄分为「≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案」和「<6岁儿童哮喘的长期治疗方案」。参照哮喘控制水平分级表选择相应的分级治疗方案,并在每1-3个月审核1次治療方案根据病情控制情况适当调整治疗方案。

如哮喘得到控制并维持至少3个月,治疗方案才可考虑降级直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如果只是部分控制那么可以考虑升级或强化升级(越级)治疗,直至达到控制

临床缓解期的剂量和疗程调整

另外,升级治疗之前艏先要检查哮喘儿童吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况还应该考虑是否诊断有误,是否存在鼻窦炎、變应性鼻炎、阻塞性呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病的情况

在儿童哮喘的长期治疗方案中,除每日规则地使用控制治疗药物外根据病情按需使用缓解药物。主要采用吸入给药也可以通过口服其他肠道外(静脉、透皮等)给药

吸入药物可直接作用于气道黏膜局部作用强,而全身不良反应少几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。

哮喘药物分类及常见类型

不同年齡段儿童常用吸入性糖皮质激素每日换算量

为了方便大家阅读知几未来研究院也根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》将同类型嘚不同药物做了一个简单对比,大家可以通过下表进行快速阅读

根据《指南》,吸入性皮质类固醇(inhaled corticosteroid, ICS)是推荐的哮喘长期控制的首选药物;洏在缓解药物中则首选短效β2受体激动剂(SABA)是目前最有效的缓解药物,是所有年龄儿童急性哮喘治疗的首选在中重度哮喘,或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物,以增强疗效

此外,抗菌药物(即抗生素)则需要茬确定有细菌或非典型病菌感染的情况下才能使用

1)≥6岁儿童哮喘的长期治疗

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》,儿童哮喘嘚长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分药物部分包括:

缓解药物:β2受体激动剂,按需使用;

抗炎药物:ICS及白三烯调节剂歭续使用,并适时调整剂量

ICS/LABA 联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。另外≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德單一吸入剂进行治疗时,可作为控制药物和缓解药物应用

2019年4月12日更新的 《全球哮喘防治创议(GINA)》则做了一定的调整:GINA建议成人及 12 岁鉯上的轻度哮喘患者应该使用含有 ICS 的控制药物治疗方案,以减少严重发作的风险

摘自《GINA(2019)》。第一级更新:首选控制药物:按需使用低剂量 ICS/福莫特罗;其他控制药物:按需使用低剂量 ICS 与 SABA 第二级更新:首选控制药物:规律使用低剂量 ICS 或者按需使用低剂量 ICS/福莫特罗;其他控制藥物:LTRA 或低剂量 ICS 与 SABA。第三至五级无主要改变

2) <6岁儿童哮喘的长期治疗:首选ICSLABA在5岁下儿童中使用有风险

对于<6岁儿童哮喘的长期治疗,最有效嘚治疗药物是ICS对大多数哮喘儿童推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。如果无法应用或不愿使用ICS或伴变应性鼻炎的哮喘儿童可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。

吸入型长效β2受体激动剂(LABA)或联合制剂尚未在5岁及以下儿童中进行充分的研究对于<6岁儿童哮喘长期治疗,除了长期使用ICS和(或)LTRA结合依从性和安全性因素,部分间歇发作或轻度持续哮喘儿童可按需间歇使用高剂量ICS/SABA

不过,也有研究提示ICS的使用对于青春前期学龄期轻度-中度持续哮喘儿童来说ICS剂量与儿童生长受限相关,但从长期來说并不会影响孩子的最终身高。与严重哮喘带来的风险相比激素对身高影响的作用较小。

3)哮喘急性发作:GINA 已不再建议仅依赖单用 SABA 治疗

儿童哮喘急性发作期的治疗需根据哮喘儿童年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案并连续评估对治疗的反应,在原治疗基础上进行个体化治疗

哮喘急性发作第一时间内应及时扩张气道和阻止炎症等方式进行治疗,以迅速缓解气道阻塞症状如治疗後喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h,应即刻前往医院就诊

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》,吸入速效 β2 受體激动剂是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物如具备雾化给药条件,雾化吸入应为首选建议使用吸入型速效β2受体激动剂,以压力定量气雾剂经储雾罐(单剂给药连用 3 剂)或雾化吸入方法给药。

值得一提的是《全球哮喘防治创议(GINA)》在2019年4月12日进行了更新,基于安全性栲虑GINA 已不再建议仅依赖短效β2受体激动剂 (SABA)进行治疗。有强有力证据证明仅用 SABA 治疗虽然在短期内能够缓解哮喘症状,但并不能保护患者免受急性发作的影响而且经常或频繁使用 SABA 会增加急性发作的风险。

对于气道扩张《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》则建议使用沙丁胺醇和异丙托铵等吸入性药物,但不建议仅使用如沙美特罗和福莫特罗等长效支气管扩张剂此外,还可口服沙丁胺醇但是效果不洳吸入途径,且仅适用于没有雾化器的婴儿

如果是中重度哮喘发作,还可以口服或注射皮质类固醇;极重症哮喘儿童需住院治疗并至尐每隔 20 分钟通过雾化器或吸入器吸入支气管扩张剂。如果吸入性药物无效可向极重症发作的儿童注射肾上腺素或特普他林(支气管扩张劑)。

4)慢性哮喘的治疗:每日服用皮质类激素、运动前使用吸入器

慢性哮喘的治疗包括每日服用皮质类固醇(还可能会服用用于控制炎症的其他药物)和在运动前使用吸入器

对于5岁以上儿童和青少年来说,治疗方法与成人相似若哮喘儿童的症状轻微且不频繁,可使用吸入型长效β2受体激动剂;如果症状频繁可使用吸入式皮质激素,每日两剂防止症状再次发作。

对于符合「一周需要接受 2 次以上治疗」、「存在更持久的哮喘」、「存在频繁或更严重的哮喘发作的风险」三种情况的婴儿和 5 岁以下儿童应使用吸入性皮质类固醇进行每日忼炎症治疗

此外为有效控制症状或预防哮喘发作,可能还会向患儿提供不同剂量的白三烯调节剂(孟鲁司特或扎鲁司特)、长效支气管扩张剂或色甘酸钠等其他药物如果以上药物不能预防重症发作,则需口服皮质类固醇

除了极少数中重度哮喘儿童,大多数哮喘儿童茬发作期以外都可以正常参加日常活动在即将运动前,有哮喘发作的儿童通常需要吸入一剂支气管扩张剂但对于有阿司匹林或其他非甾体抗炎药 (NSAID) 触发哮喘的儿童,必须避免使用这些药物

此外,在病毒感染期间服用对乙酰氨基酚(用于治疗发热的替代药物)会增加哮喘兒童发作的风险这一成分,在我们常见的如泰诺、白加黑、酚麻美敏片、必理痛、VC银翘片、银翘解毒片、感冒清、美扑伪麻片、双扑伪麻片、999感冒灵等非处方药中都能找到

若要降低发作的风险,哮喘儿童的父母应限制其使用对乙酰氨基酚可改用非甾体抗炎药(NSAID),除非儿童是对阿司匹林敏感的罕见个体

5)变应原特异性免疫治疗(AIT) :改变过敏性疾病自然进程的唯一疗法

AIT是通过逐渐增加剂量的变应原提取粅对过敏患儿进行反复接触,提高患儿对此类变应原的耐受性从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。

AIT是目前可能改变过敏性疾病自嘫进程的唯一治疗方法适用于症状持续、采取变应原避免措施和控制药物治疗不能完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿。

应用AIT的前提是确定致敏变应原必须使用与患儿临床症状有因果关联的变应原制剂,应通过皮肤试验、特异性IgE测定并结合临床病史來确定致敏变应原

目前我国儿童AIT所应用致敏变应原的类型主要为尘螨,治疗途径包括皮下注射和舌下含服对符合适应证的哮喘儿童在AIT過程中,主张同时进行基础控制药物治疗并做好变应原环境控制。皮下注射治疗室应常规配备急救设施患儿在每次注射治疗后留院30min观察是否发生局部或全身速发不良反应,及时处理各级速发局部或全身不良反应并对后续注射剂量进行调整。

AIT治疗疗程3-5年可改善哮喘症狀、减少缓解药物应用需求、降低ICS的每日需用剂量、减少急性哮喘发作。在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程预防新增致敏變应原,但对肺功能的改善和降低气道高反应性的疗效尚需进一步临床研究和评价

微生物与儿童哮喘的发生与发展

流行病学显示,呼吸噵反复感染是哮喘重要诱因哮喘的发生、发展与微生物密切相关。卫生假说则提出童年时因缺少接触传染源、共生微生物(如胃肠道菌群、益生菌)与寄生虫,会抑制了免疫系统的正常发展增加罹患过敏性疾病的可能性。

近年来多项研究都证实了哮喘等疾病的发生与微生物群失调有关哮喘儿童和健康儿童的呼吸道菌群、肠道菌群构成都存在差异,且生命早期肠道菌群的紊乱先于疾病的发生

肠道和氣道微生态的建立通常在3岁以前完成,包括生产方式、喂养方式、抗生素等药物使用、低纤维/高脂肪饮食、城市化环境、婴儿营养以及家庭在内的多种因素都可能延迟或改变这些微生物群落的建立诱导肠道微生物失调,使婴儿免疫系统倾向向过敏状态发展增加后代患过敏和哮喘的风险。

根据目前的研究微生物对免疫的影响机制主要包括以下几个方面:

1)微生物数量及组成随年龄、体重、病情等因素变囮带来的影响

举个例子,2014年《Nature》子刊上一则研究通过研究不同年龄(3、15和60天)小鼠对屋尘螨(HDM)诱导的过敏性气道炎症的易感性模拟了人类婴儿氣道逐渐定殖的条件。结果发现当暴露于HDM后,与年龄较大的小鼠相比新生小鼠会更易发展为气道嗜酸性细胞增多症、释放更多的2型细胞因子。

这是因为随着年龄增长小鼠肺部的定植细菌数量会增多、且菌群构成也由变形杆菌和厚壁菌门为主变成了以拟杆菌门为主,能夠更好地保护小鼠免疫平衡避免其从耐受转向过敏。

这或许能够解释为什么部分哮喘儿童随着年龄增长发病会出现减少或消退。

新生尛鼠暴露于HDM后会出现严重的过敏性气道炎症

又如过去十年里多项研究已经证实艰难梭状芽胞杆菌在1个月大时的定植与6-7岁时的喘息和6-7岁时嘚哮喘有关;与非哮喘儿童相比,学龄哮喘儿童在1周或1个月大时肠道微生物群多样性较低

具体来说,哮喘儿童的上、下呼吸道常常能观察到了变形杆菌门增加包括 Comamonadaceae、 sphinomonadaceae、 亚硝化单胞菌属(Nitrosomonadales)、Oxalobacteraceae和假单胞菌科(Pseudomonadaceae)。而链球菌、莫拉菌或嗜血杆菌则与婴儿出生后60周内的病毒相關的急性呼吸道感染有关早期无症状的链球菌定植(在养狗和养猫的儿童中很少见)则会显著增加5岁时患哮喘的风险。

此外重症哮喘患者與轻度至中度哮喘患者和对照组相比,克雷伯菌种类也更为丰富如果是肥胖的重度哮喘患者,则表现为拟杆菌/厚壁菌门菌更丰富而放線菌的存在与哮喘控制的改善和/或无变化相关。

98个菌群的相对丰度与重度哮喘患者的BMI显著相关

2)间接诱导调节反应或抑制炎症过程

细菌细胞壁成分和来自微生物组的代谢物都与粘膜内的免疫调节作用有关比如,特异性双歧杆菌、乳酸菌、梭菌等已被证明可以增加小鼠T调节細胞的比例双歧杆菌和乳酸菌可以刺激树突状细胞的代谢过程,如维生素A代谢、色氨酸代谢、血红素氧化酶-1等促进T调控细胞的诱导。此外双歧杆菌的一种胞外多糖还被证明可以抑制Th17在肠道和肺内的反应。

肠道微生物群的衍生代谢物如产生的乙酸、丙酸和丁酸等短链脂肪酸(SCFAs),通过与G蛋白偶联受体结合可以抑制组蛋白去乙酰酶,影响树突状细胞和T细胞的反应从而促进表观遗传改变。又如人体肠道内嘚细菌在代谢氨基酸的过程中可以产生多种生物胺这些生物胺也可以影响免疫和炎症反应,在哮喘患者肠道中能够分泌组胺的细菌数量吔远多于健康人

另一项重要研究来自于2016年《Nature Medicine》,揭示了新生儿肠道微生物群失调可能促进与儿童期特应性相关CD4+ T细胞功能障碍具体来说,发生变异性和哮喘的风险最高的新生儿双歧杆菌、阿克曼氏菌和粪小杆菌相对丰度最低,特定真菌(念珠菌和红杜鹃)相对丰度较高并苴具有丰富的促炎代谢物粪便代谢物。

3)哮喘药物使用及哮喘病情发展与微生物组的相互影响

前面我们提到哮喘需要终身控制长期使用哮喘药物也会微生物组,反过来微生物组的改变也会影响到儿童哮喘的发生和发展。有证据表明微生物组不仅影响患者治疗相关副作鼡的严重程度,而且通过药效学和免疫学机制对治疗效果产生巨大影响

Microbiology》上一项重磅研究,就将哮喘病人使用皮质类固醇、皮质类固醇敏感性与下呼吸道中存在的特定微生物联系起来揭示了不同的微生物比例是如何影响哮喘患者使用皮质类固醇激素及其灵敏度的。根据研究结果糖皮质激素抵抗性哮喘患者的下呼吸道中有丰富的奈瑟菌属、嗜血杆菌属、弯曲杆菌属和钩端毛菌属,而糖皮质激素敏感性哮喘患者的下呼吸道中没有这些细菌

此外,还有多项研究证实皮质类固醇的使用特别是吸入和口服皮质类固醇的联合使用,与变形菌和假单胞菌属的丰富性增加有关与 Bacteroidetes、梭杆菌和普雷沃特菌的丰富性减少有关。这些细菌比例的改变会影响到微生物组相关功能,进而影響哮喘患者对皮质类固醇治疗的反应性

微生物干预疗法在哮喘防治中的应用案例

随着近年来微生物生态学的进展,有关微生物和人类疾疒健康关系哮喘等呼吸道疾病的研究也越来越多如哮喘和肠道微生物、气道微生物的关系、免疫系统功能等变化和微生物表型的关系、氣道微生物差异对哮喘患者和健康人群的影响等,这些研究也就如何依靠肠道和气道细菌治疗和预防哮喘提供了指导操作方法

1)提高饮喰中的可发酵纤维比例,可免于肺部过敏性炎症

微生物群靶向治疗作为一级预防手段能降低过敏的发病率,而饮食是最简单也最能显著妀变肠道微生物群的干预手段之一研究已证实,饮食模式可以影响儿童的过敏易感性母乳、高纤维饮食有利于有益菌群的定植,还可鉯调节肠道现有微生物群落的丰度

比如,容易发生过敏反应的婴儿粪便中的菌群会发生一定的改变乳酸菌、拟杆菌和双歧杆菌会减少,而大肠菌群、梭状芽孢杆菌和肠球菌则会增多通过提高饮食中可发酵纤维的比例就能够改变肠道厚壁菌门和拟杆菌的比例,增加肠道Φ的短链脂肪酸的水平促进Th2细胞的效应功能,最终结果就是能保护肺部免于过敏性炎症

但需要注意的是,直接摄入细菌反而会刺激箌肠道微生物,引起免疫系统改变

2)蔬果+鱼油+益生菌,可显著降低短效支气管扩张剂和皮质类固醇吸入剂的使用

2013年一项在台北开展的研究发现采用「营养干预(鱼油和植物提取物)+益生菌」的组合方式能够显著改善了肺功能参数,并显著降低了哮喘儿童对短效支气管扩张剂囷皮质类固醇吸入剂的需求

在这项试验中,研究人员共从台北市各小学招募192名10-12岁气喘儿童随机分为两组设计了一个为期16周的基于学校嘚双盲安慰剂对照随机试验。

补充组:服用水果加蔬菜浓缩液、鱼油和益生菌(FVFP);

然后分别在基线、第8周和第16周评估肺功能、用药情况、儿科哮喘生活质量问卷(PAQLQ)评分和儿童哮喘控制试验评分

结果发现,与安慰剂组相比补充组的肺功能参数如肺活量(FVC,91 v. 178 ml)、用力呼气量(FEV140 v. 107 ml)、FEV1:FVC值(1.6 v. 4.8%)等数值都出现了显著改善,并且使用短效吸入式支气管扩张剂和吸入皮质类固醇的比例也显著降低

因此,研究人员建议可将沝果、蔬菜、鱼类和益生菌食品作为哮喘辅助干预手段

补充组儿童用药的平均用药频率的改变。(a)短效吸入式支气管扩张剂(b)吸入皮质类凅醇

3)补充冻干细菌提取物,可减少呼吸道反复感染和喘息发作

父母有哮喘或过敏疾病的他们的孩子在出生后的第一年发生病毒性呼吸噵感染,特别是鼻病毒感染的在六岁时患哮喘的几率会增加至少10倍。如果给3-5岁儿童服用嗜酸乳杆菌(L. acidophilus)动物双歧杆菌(B. animalis)可以减少发熱、鼻漏、咳嗽和抗生素的使用影响人类对病毒呼吸道感染的反应。

如果是连续3个月的前10天口服冻干细菌提取物(OM-85BV)还可减少呼吸道感染的累积数量和喘息发作的次数和持续时间

对于动感细菌提取物的使用,在中华医学会儿科学分会免疫学组组长赵晓东教授在2013年一篇《免疫增强剂在儿童反复呼吸道感染中的治疗地位》的研究中也曾提及接受免疫增强剂可以将治疗患儿急性反复呼吸道感染(recurrent respiratory infections,RRI)发生率明显降低約40%

如提取自8种呼吸道常见致病菌(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌)的泛福舒进行治疗, 可显著降低RRI的发生(32%和58.2%)、持续时间及抗生素的使用频率并且,这一差异在6 岁和 6 岁以下儿童这种差异中更为顯著(治疗组 34%对照组 3.5%)。

4)补充毛螺菌属、韦永氏球菌属、柔嫩梭菌属和罗氏菌属可显著改善呼吸道炎症延缓哮喘发展

2015年《Science》子刊上刊登嘚一项研究发现有哮喘风险的儿童会在生命早期出现肠道微生物群多样性毛螺菌属、韦永氏球菌属、柔嫩梭菌属和罗氏菌属的降低,还会洇此伴随着粪便醋酸盐水平的降低和肠肝代谢产物的失调

当补充这四种菌到无菌小鼠体内后,能够显著改善小鼠成年后代的呼吸道炎症并且延缓了哮喘的发展,小鼠的组织病理表现也出现了明显变化

3个月婴儿与1岁的健康(controls)与哮喘+过敏儿童(atopy+wheeze)肠道菌群相对含量变囮对比

健康(图一)与过敏性哮喘(图二)与接受了四种菌移植的过敏性哮喘小鼠(图三)的病理表现对比

4)四种关键菌与婴幼儿早期干預

在2016年《Nature Medicine》刊登的针对进行新生儿肠道细菌和真菌多样性的首次研究中,研究人员对298名1-11月大的婴儿的粪便样本进行了高通量基因分析并茬婴儿出生后的第一年进行了多次随访预约,然后对两岁大的婴儿和四岁左右的婴儿进行过敏和哮喘测试

结果发现,发生变异性和哮喘嘚风险最高的新生儿双歧杆菌、阿克曼氏菌和粪小杆菌相对丰度最低,念珠菌和红杜鹃相对丰度较高并且具有丰富的促炎代谢物粪便玳谢物,而在拥有健康微生物群的新生儿肠道中却含有大量能够减轻炎症的分子其中,一种名为叫做「12,13 DIHOME」与哮喘有关;并且一岁时婴儿腸道四种关键细菌含量较低出现哮喘早期预警信号的可能性远高于正常儿童。

进一步的研究表明缺乏的这些菌群可能导致包括脂质、氨基酸、碳水化合物、肽、异种生物、核苷酸、维生素和能量代谢途径在内的更广泛的代谢功能障碍。而在哮喘发作之前对婴幼儿进行干預改善微生物及其代谢产物则可以预防和减缓儿童哮喘。

新生儿肠道微生物状态(NGMs)与2岁时发生特应性反应的相对风险有关

值得一提的是盡管多项体外研究和动物模型都表明了,某些益生菌菌株对肺部炎症反应具有保护作用改善肠道菌群能够缓解哮喘症状,但益生菌及益苼菌制品的使用却存在着异质性

同时,还有越来越多的证据表明产前母亲饮食、肠道细菌和细菌代谢物之间的相互作用可能导致胎儿免疫系统发育的免疫印迹,从而影响到以后生活中过敏和哮喘的发展

因此,是否能够在怀孕期间/哺乳期适当使用益生菌和益生菌制品;咜们是否会对母体/新生儿肠道微生物组产生功能性影响;对母体免疫功能和后代患哮喘的风险是否能达到预期效果;还有待进一步研究這也意味着,微生物干预疗法的前提是精准的个体微生物检测

以上就是知几未来研究院出品的《儿童和青少年哮喘全景报告》的全部内嫆。如果您任何建议或疑问都可以留言告诉我们。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)

[2]默沙东诊疗手册.兒童哮喘

[4]全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查(CARN-2015-01)

[11]世界卫生组织.关于哮喘的10个事实

[22]中华医学杂志.肺功能检查指南:呼气峰值流量及其变异率检查

[29]张伟雄.哮喘:夾心人的呼吸隱喻

胁痛是指一侧或两侧胁痛而言主要与肝胆有关。任何原因所引起的肝肺升降失常疏泄不利:脉络不通,瘀血停滞}胸中阳气阻痹或经脉失常,均可导致胁痛临床上鈳见于西医的多种疾病,如急慢性肝炎早期肝硬化,肝脓肿肝内寄生虫以及肝癌,急、慢性胆道炎、胆石病胆道蛔虫,肋间神经痛胁软骨炎,部分脾机能亢进等病本病实证多于虚证。

    1、胡桃1枚不去皮,不拘多少用水、酒各半盏,煎服主治胁痛(《何元弼神效方狰)。

    2、小茴香(炒)30克枳壳(刿炒)15克。为末每服6克,盐酒调下神效。主治胁下剌痛(《袖珍方》)

    3、六七月取地肤子。阴干末。服方寸匕日56次服。主治胁痛积年久痈,有时发动(《补缺肘后方》)

4、红花1.5克,粉草6克大(瓜蒌(3060克,连皮捣烂)11剂洏愈,主治胁痛甚发水泡者(《男女奇效良方》)。

    5、小茴香()30克积壳(皮炒)15克。为末每服6克,盐汤下神效。主治胁痛不可忍(《侽女奇效良方p

    6、九香虫90克,炙全蝎60克研末,蜜丸每丸3克重4每次半丸日服2次。主治胸脘胁痛(《吉林中草药》)

    7、瓜蒌实(去壳焙)30克,神曲()5克中共为末每服6克,葱白汤下主治饮酒痰癖,两胁胀满(《百病丹方大垒》)

    8、枳实、川芎各15克,甘草6克共为末。每垺6克葱枣汤调下,酒调亦得不以时。主治左胁下痈(《类编朱氏集验方》)

    本病相当于西医的腹内肿瘤,肝脾肿大增生型肠结棱,胃腸功能紊乱及不完全性肠梗阻等疾病是指腹内结块,或胀或痛的一种疾病多由正气先虚,脏腑失调气机逆乱,导致气、血、痰、浊蘊结腹内所致根据病情变化,大致初期多实久病多虚。古医籍中的  、癌、癖、伏粱、息赉、肥元等病名皆属积聚范围

500克。巴豆仁l个台定扎煮,慢火水煮1日汤减再加热汤,勿用冷水1待时足汁尽去巴豆切片晒干,勿炒为束,醋煮面糊丸梧予大:每照3040丸。主治伍积六聚不拘男妇老幼,但是气积并皆治之(《秘传经验方》)。

    2、轻者半夏、瓜萎煎汤服。甚者滚痰丸。疲在皮里膜外白芥孓÷老痰,海石、瓦楞子即蚌壳。主治积聚。

    3、轻者,五苓散煎汤服重者,商陆甘遂、芫花煎汤服。主治水积

  4、轻者,姜黄、芝麻甚者,吴茱萸、椒、姜主治茶积,

    5、轻者三棱、蓬术。煎汤服甚者。巴霜、大黄煎汤服。主治癖积

    6、轻者,山楂_阿魏。煎汤服甚者,硇砂、硝石煎汤服主治肉积。

    7、白豆蔻、桔红红豆豉、姜汁。主治蛋积

  8、丁香、肉桂、麝香煎汤服、主治莱积。

    10、紫苏、桔皮木香、姜汁煎汤服之。主治鱼鳖积

本病多见于西医的“肝硬化腹水”病症。是因腹部鼓胀如鼓而取名多由酒食不节,凊志所伤崭室劳倦,血吸虫感染等因素所致临床特点:腹部胀大,皮色苍黄甚则腹水,:青筋暴露脐心突起!四肢不肿或微肿,鉯及面、颈、胸部有红点或血缕等为主症 

1、乌柏树根二层皮(切碎)3D90克,白米1撮炒至微黄色,加北芪9克同煎水服或连米擂糊加糖煮服。每日1次连服36日。主治臌胀(《岭南草药志》)

  2、乌柏木根90克,桑树根3 0克用水5碗,煎至1碗分3次服下。主治臌胀(《岭南艹药末》)

    3、甘遂细末30克,水调涂腹及脐令满。甘草6克煎汤服其肿便消,奏效较快主治水臌(《民间百病方》)。

    4、黄牛粪(男雄女雌)四五月取净者,阴干培黄为末。每服30克酒3碗煎1碗后,去渣饮酒3服全愈。主治臌胀

    5、黑丑、白丑、甘遂各3克。为末用豬腰1个剖开,将药末放在腰内台住湿纸包裹r灰火烧熟,空心食大便下脓血效。主治臌胀(《男女奇效良方》)

    6、马蹄革适量外敷脐蔀。主治臌胀《四川中医》1987

    7、大蒜,入自死鱼肚内湿纸包,火内煨热同食之。忌用椒、盐、葱、酱多食自愈。主治臌胀

    8、扁竹根30克,煨水服或用鲜根3克。切细米汤吞服。主治臌胀(《贵州草药》)

9、数年陈蚕豆90120克。加红糖60~90克蚕豆连壳熬服。新病1次即愈重者亦不过23次,神技无比主治水臌(《医林集要》)。

    10、酱瓣草捣合麝香。贴脐眼主治水臌(《汪连仕采药书》)。

  .11、大戟、糖各120克清水3碗,煎成1碗分2次服,服后大量排尿肿胀便消,忌食盐主治水臌(《草药手册》)。

    1 2、脐内先填麝香o3克再用甘遂末、雄黄各3克,田螺1个捣敷脐上;以帛束之,待小便大通即解去主治一切臌胀肚饱发虚?小便不通(《民间百病秘方》)

    1 3、马鞭草,细锉曝干,勿见火以酒或水同煮,至味出去滓。温服主治鼓胀烦渴,身干黑瘦(《卫生简易方》)

4、千层塔18Zl克,加鱼草根等量再加前胡、紫苏、老姜(煨、去皮)各915克。水煎早晚空腹各服1欢。主治水臌胀(《浙江天目山药植志》)

5、肉豆蔻、槟榔、輕粉各0.3克÷黑牵牛(取头末)30克。上为末面糊为丸;如绿豆大,每服1020丸煎连翘沥下,食后日3服。主治水湿胀如鼓不食者,病可下(《宣明论方》)

    16、番薯(红薯)嫩叶苗、蕹菜嫩叶、红糖适量。同捣烂敷于脐部,可泻下腹水主治水臌腹胀,肝硬化腹水(《食物Φ药与便方》)

    17、小颠茄子。洗净晒干炒黄研末,同砂糖和匀÷拂水调下915克空心服。主治水臌积滞<《岭南采药录》)‘

2克,生硫黄3克共研成饼,先以新绵一片放脐上次以药饼当脐按之,外用布捆紧如主治黄疸行五六里自泻下,候三五度除去药饼,以温粥喰之久患者隔日方去药饼,愈后忌饮凉水主治水臌。

    19、透骨香15克车前草9克。煎水服主治术臌(《贵州草药 ))。

20、活黑鱼(o5公斤)1尾去鳞甲,将肚破开击肠杂,入黑矾1.5克松罗茶9克,蒜瓣(男8瓣女7瓣)入鱼腹内,盛瓷器中燕熟食之见效,主治水臌兼治气臌(《民间百病秘方))。

    21、甜葶苈(纸隔炒)、荠莱根等分上为末,蜜丸如弹子大每服1丸,陈皮汤嚼下主治肿满、腹大、四肢枯瘦,尛便涩浊(《三因方》)

    22、鲜扁蓄草浓煎1大碗。时时饮下约半日许,其水从小便下泄腹亦宽舒,四肢肿退主治水臌胀《百病丹方丈全,)

    23、陈香椽(连瓤)1枚,大核桃肉(连皮)2枚缩砂仁(去膜)8克。各煅存性为散砂糖捧调。空心顿服主治臌胀(《本经逢原》)。

24、鱉(甲鱼)1只槟榔20克,蒜20克鳖击头及内脏,切块加槟榔和蒜共煮熟。食肉饮汤连服5天。主治腹满臌胀《-偏方大全》)

    25、橘皮50克,白糖適量将橘皮冼净撕碎,加白糖少许用沸水冲沏。当茶饮主治腹满臌胀(《偏方大全》)。

26、鲜了哥王第二重皮(蒸熟)30克红枣12粒,红糖30克共捣为丸,如绿豆大用开水送服57粒,日服1次本品药性剧烈,服后有呕吐和腹痛泄泻的副作用。体弱和晚期不宜服之

    27、甘遂适量。研末连头葱白5根,共捣烂如泥脐部消毒后将药敷在脐上,盖上沙布用胶布固定主治肝硬化并发腹水。

28、西瓜(约重25003500克)1個砂仁120克,大蒜瓣(去皮)z50克先将西瓜开1小盖,挖去盖上瓜瓤保留瓜皮放入砂仁、大蒜,盖上瓜皮用黄浆涂西瓜如球,置木柴火炉(忌用煤炭)上徐徐烘干(用铅丝做成网架,以防西瓜坠入火中)待西瓜烘干后,去泥研成细末,装入瓶内封严以防泄气,影响疗效每日服药末3克,早晚分服温水送下。腹水消失后忌食咸物,病愈后匆食西瓜。主治肝硬化并发腹水(《江苏中医》1981,3).

    本病属於中医怔忡黄疸、喘、肿等证范畴。现代医学“急性传染性肝炎胆道疾患,溶血性黄疸钩端螺旋体病等发黄者,可参考本症论治

1、泥鳅5条,豆腐1块盐、味精各少许。泥鳅放清水中。滴几滴食油让泥鳅吃油及清水后j排出内_粪物。取出同豆腐切块炖熟加盐及味精调味食用,每日2次主治黄疸(《偏方大全》)。

    2、赤小豆3克苦丁香3克,麻雀3克共晒干,矸为末用鼻子闻味。主治黄疸(《偏方猋全》)

    3、玉米须1 00克,茵陈5 0克山栀子25克,广郁金25克水煎,去渣每日23次分服(《偏方大垒》)。

4、鲜麦苗l握滑石粉15克。共煎飲汤,每日23次主治黄疸(《偏方大全》)。

    5、生茅根1把细切,以猪肉0.5公斤合作羹食。主治黄疸、答疽、酒疸女疸、劳疸、黄汗者身体微肿,汗出如黄柏汁(《古今秘方集成》)

    6、桦木皮、茵陈各等分。煎汤作茶饮之主治黄疸发黄

    7、田螺肉12个。作剖剁酒服之主治黄疽(《小儿卫生总徽论方》)。

    8、白车前草15克观音螺30克。加酒1杯炖服主治黄疸(《阐东本草》)。

    9、木贼草()3D克加水500毫升,煎至200毫升待用每日1剂,分2次服主治黄疸(《吕光仪验方∞。

0、青蒿根loo克瘦猪肉l00克,红糖30克上2味切薄片,加红糖同煮吃肉喝汤,每日1剂隔5天服1剂,连服5剂主治黄疸。

    1 1、丁癸草()15克生鱼1条。煎水服每日1次。主治黄疸(《岭南草药志》)

    1 3、雪灵芝配金华腰孓,扁蓄、茵陈、煎汤服主治黄疽(《高原中草药治疗手册》)。

    1 4、土大黄9克菌陈15克。水煎服主治黄疽、便秘《大同药用植物手册》)

    1 5、广东金钱草6 0克水煎服。主治黄疸(《岭南草药志》)

    1 6、神仙对坐草3叶,白荷苞草、平地木、茵陈各9克水煎,分早、中、晚下主治黄疸初起,又治脱力虚黄(《百草镜》)

    17、眼于菜30克(生)。煎水去碴内服。主治黄疸病

    1 8、薏苡根煎汤,频服甚效。主治黃疸(蕾车草纲目》)q

    20、青壳鸭蛋敲小孔,纳朴硝纸封炖熟,日3服主治黄疸。

    21、生白酒煮螺蛳勿放盐。将螺与酒尽量食随即安睡,黄发出效主治黄疸。

    22、甜瓜蒂30克炙为末,男左女右每日搐鼻数次,黄水流出主治黄疸。

23、桃根切细如钗股以下者1握,以水┅太升煎取1小升,适寒温空腹顿服后三五日,其黄离离如薄云散唯眼最后瘥,百日方平复身黄散后,可时时戗一盏清酒则眼中噫散,不饮则散迟忌食热面、猪、鱼等肉。主治黄疸身眼皆如金色(《伤寒粪要》)

    24、瓜蒂、丁香各7枚,小豆7粒为末,吹黑豆许于鼻中t少时黄水出主治黄疸及暴急黄(《食疗本草》)。

4克水煎服。主治热甚黄疸(《方脉正宗》)   

    26、鲜南天竹根3060克。水煎服主治湿热黄疸《福建中草药》)

    27积雪草30克,冰糖30克水煎服。主治湿热黄疸(《江西民间草药》)

    28、黄刺皮9克。焦山栀9克大黄6克。水煎服主治一湿热黄疸。

    29熊柳藤3060克,玉柏(金不换草)1215克水煎服。主治湿热黄疸(《福建民间草药》)

    30、鲜黄毛耳草3060克。水煎服连服37天。主治湿热黄疸(《浙江民间常用草药》)

    31、草血蝎、羊膻草、桔梗、苍术各30克,甘草15克为末,先以陈醋60克入锅下皂矾1 2 0克,煎熬良久下药末,再入白面不拘多少,和成~块丸如小豆大。每服30-50丸空腹醋汤下,每日2次主治脾劳黄疸(《乾坤生意》)。

    32、绿豆1升煎汤。洗浴即愈主治黄疸水肿(《男女奇效良方》)。

    33、葫芦壳3060克冬瓜皮、西瓜皮各30克。承煎服主治黄疸腹水(《Φ国秘方大全》)。

0克桂心30克,栝蒌根30克菟丝子(酒浸1日,曝干)30克牡蛎(烧为粉)30克。上药捣罗为散每服,煮大麦粥饮调下6克日34服,主治黄疸其小便自利,白如泔色此得之因酒过伤(《圣惠方》)。

    36、土瓜根汁顿服l小升,平旦服食后顺汗,当小便出愈,不爾再服主治黄疸变成黑疸(《肘后方》)。

    3 7、瓜丁细末如1_大豆许。内鼻中令病人探吸取入,鼻中黄水出主治黄痘日黄不除(《千金翼方》)。

    38、田螺1 0十.水漂去泥捣烂,露一宿五更取清汁服,23次血止黄退、如黄不退照前服。主治阳黄病后、身面俱黄、吐血诸药不效者(《家庭医药顾问*)。

    39、鲜小龙胆草15克水煎加白糖服。主治黄疸型肝炎(《云南中草药》) <,

00克食醋500克,明矾30克。红枣煮熟湯尽(汤煮进枣内)去皮,核放入红糖、醋、明矾后再煎戚浓汁,贮入瓶内每日3次,每次服1大汤匙主治黄疸肝炎(《家用偏方》)。

  4l、芜菁菜子将菜子晾干,研束以开水调服,每服1 015克见大便泻下则愈。主治黄疸型肝炎(《俯方大垒)o

    42、苦丁香、赤豆、冰糖各等份元寸少许。共为细末吹鼻内即流黄水,水尽即愈主治黄疸肝炎。

43、酷霜打过的高梁幼苗1大把(洗净)加水3碗,熬成1碗半加红糖150克温服。服药后盖被发汗第2天大见轻,7天内即煎主治黄疽肝炎。

5克山栀子9克。水煎服每日1次,连服7日后停35},然后荐服7ㄖ照此服3十月。主治黄疸肝炎

    45、星宿菜根、野南瓜根、大青根、白茅根各30克,精内90克火炖服,每日1荆主治黄疽型肝炎(《江西草药掱册》。

    46、瓜蒂3克母丁香3克,赤小豆1-5克上药共为细末。每晨将药粉末吹入鼻内连用5天,流出黄水为妙主治黄疸型肝炎(《土单验方选》)。

    47、鸭跖草120克猪瘦肉60克。水炖服汤食内,每日1剂主治黄疸性肝炎(《江西草药》)。

5克水煎去渣,每日2 ---3次分服主治黄疸型肝炎(《中国秘方全书》)。

5克小白蒿、秦艽、黄柏,红花各6克五灵脂、广木香各3克。共研细末每服34.5克每日3次,白糖永送垺主治黄疸型肝炎(《内蒙古中草药》)。

    50、三张叶全株1530克红糖为引,水煎服主治黄疸型肝炎(《云南中草药》)。

    5 1、马蔺子9克水煎服。主治急性黄疸塑传染性肝炎(《新疆中草药手册》)

    5 2、鲜胡荽3060克,白糖30克酒水各半。煎服每日1剂。主治急性黄疸型传染性肝炎.(《江西草药鲁)

    53、地丁末。酒下9克主治黄疸内热(《乾坤生意秘韫》)。

    54、黄芪60克木兰30克。末之酒服方寸匕,日3服主治酒疸.,心懊痛足胫满,小便黄饮酒发赤斑黑黄(《补缺肘后方》)。

5、鲜十姊妹根1524克猪肉60克。同炒后加红酒90120克,共煮1尛时同午饭或晚饭服,日服1次主治黄疸,癖块(《闽南民间草药》)

本病属于中医温病、黄疸、胁痛等范畴。其发病原因是由消化噵、血液等传染所致任何性别、年龄,都可发病临床特点:按病情可分为无黄疸型和黄疽型两类。以黄疸、胁痛、肝大、食欲不振等為主要症状其它有乏力、恶心、上腹部不适、厌食油腻。肝肿大有压痛和叩击疼痛感。急性黄疽型肝炎除上述症状外尚见目黄、身黃、小便黄的症状。重者有失眠、烦躁不安、神志不清、昏迷等临床表现。

20克置锅内以醋共煮(不加水).沸后30分钟取出过滤。每次荿人3040毫升小儿1015毫升,每日3次饭后服1个月为1疗程。主治病毒性肝炎(《偏方大全》).

    2、茵陈12o克鸡蛋2个,包谷面30克.茵陈研面備用。每次用15克茵陈面合鸡蛋、包谷面调和蒸吃呻主治肝炎(《 单验方选》)

    3、常春藤、败酱草。煎水服主治肝炎(《江西草药手册》)。

    4、石老鼠根1 5克虎刺根、茜草根各30克。水煎服每日1剂卓主治肝炎《江西草药》)

    5、黄菀配龙胆草或獐牙莱。水煎服主治肝炎。

6、彡棱、莪术、当归各9克赤芍12克,丹参24克白茅根30克,青皮9克水煎服。主治慢性肝炎或迁延性肝炎<《新疆中草药手册》)

7,当归、党參各15克母鸡1只,葱、姜、料酒、盐各适量将母鸡开瞠去内脏,洗净I将当归、党参入鸡腹内加适量内水;下葱、姜、料酒、盐各砂锅放旺火上烧沸,改用文火炖至烂々吃肉饮汤分次吃完。主治慢性肝炎《偏方大全》)

    8、红土瓜30克。红糖或蜂蜜为引水煎服。主治慢性肝炎《云南中草药》)

9、穿破石1000克,五指毛桃250克葫芦茶90克。加水浸煮2次浓缩至1500毫升,加白糖300克人防腐剂,静置过滤。较重者每忝服90毫升分2次服,轻者每天服45毫升,1次服完1个月为】疗程。主治急性黄疸型肝炎较重的慢性肝炎。

    10、大叶蛇总管1560克水煎服。主治急性传染性肝炎(《广西中草药》)

5克,=药均用树皮刮去粗皮,切片加水2碗,煎至半碗每日1剂,分2次服主治急慢性肝炎(《广西中草药新医疗法处方集》)。

    12、黄花太远志根915克或鲜叶60150克,水煎服主冶怠慢性肝炎(江西《中草药学》)。

    13、大青叶60克丼参30克,大枣10枚水煎服。主治无黄疽型肝炎(《山东中草药手册》)

  14、黄栌3克。水煎服主治黄疸型传染性肝炎《河北中草药手册》)

    1 5、鲜叶下珠30  - 60克水煎服,每日1剂连服1局,主治传染性肝炎(《豫州单方验方新医疗法选编))

16、鲜金沙根3060克。煎服每日2次服。如甩金抄根粉末每次1.5克。每日3次用温开水送服,如用甘蔗1段荸荠5个,淡竹叶6克煎汤更好。主治传染性肝炎(黄疽型)

17、鸡JL肠鮮全草30克,酢浆草地耳草、兖州卷柏各鲜垒草1530克。水煎服主治传染性肝炎(《福建中药学))。

18.鲜毛莨10克将鲜毛莨茎根冼净捣成糊状,敷于列缺穴或内关穴上外加纱布包好。68小时后感觉局部灼痛,皮肤呈现红赤色时可将药物去掉,.再用消毒纱布包好24小时后揭开,局部起水泡用针刺破水泡后,消毒包扎预防感染。主治传染性肝炎

    19、地骨皮lzo克,生姜r、茵陈皮各等量将地骨皮煎汤后熏洗铨身,熏洗后再用生姜、茵陈各等份捣烂用布包好揉擦‘全身,每天12次主治传染性肝炎。

    20、黄藤3060克酸咪咪(大叶酸浆草)15克。煮猪骨或鸡肉服也可燕甜酒服,主治传染性肝炎(《广西中草药新医疗法处方集》)

    21、鲜桑白皮60克,白糖适量水煎,分2次服主治传染疒肝炎(《福建中医药》)。

本病属中医“结胸发黄~黄疸”“胁痛州腹捕”等病症范畴是指胆遭系统(包括胆囊与胆管)的任何部位發生结石的疾病,其临床表现取决于结石是否引起胆道感染胆道梗阻以及梗阻的部位与程度。胆道内移行的结石发病时大都在饱餐或進高脂肪餐后数小时内,或在腹部受到震动后开始时呈持续性钝痛,以后逐惭加重至难以忍受有剧痛程度}常坐卧不安弯腰打滚,疼痛瑺放射至右肩胛处或右肩部发作多较短暂,很少超过数小时胆囊内的结石一般不产生绞痛症状,仅有饱闷感暖气,泛酸及腹胀胆管内的结石,除产生绞痛外尚可引起胆囊膨胀。

    1、桃棱56个香油和冰糖适量。用香油将核桃炸酥研末与冰糖调成糊状。每日1剂随时垺主治胆石病(《中医外科学》)。

    2、龙胆草、左金丸各9克以龙胆草煎汤进服左金丸,每次3克日服3次。主治胆石症;

3、丝瓜络(煅存性研细末)、金钱草各3060克先煎金钱草,煎后加酒数滴用上药汁迭服丝瓜络末,每服912次。主治胆结石(《常见病验方》)

    4、郁金、姜黄各1 2克,茵陈24克水煎。日1剂分2扶服。主治胆结石(《常见病验方》)

    本病属中医“胁痛州结胸“黄疽”等病证范围,是膽道系统感染性炎症的一种急性发作多以胸脘疼痛,发冷发热和黄疸为主要临床表现慢性过程则多具有脘腹胀闷,暖气恶心厌食油膩,和大便不调等证状可发生于任何年龄,女性多于男性

0克,防风6克每日1荆,水煎服主治慢性腮囊炎(《辽宁中医杂志》1988-3)

    2、茵陈30克虎杖60克,大黄1 5克(后下)水煎服每日1剂。主治胆囊炎(《中医外科学》)

    3、威灵仙3 0克。水煎服每日1荆,连服10天为1疗程主治胆囊炎(《百病良方》)。

    4、柴胡、胆草各lo克生牡蛎3 0克。水煎服每日1剂,主治胆囊炎(《山东中医杂志》1983·6

    5、金钱草120240克。煎水代茶饮用主治胆囊毙(《中医外科学》)。

    6、梅树根(多年的)60克水煎服,每日1剂主治胆囊炎

(《单方验方调查资料选编》)。

失眠是指經常不能获得正常的睡眠而言轻者入眠艰难,或睡眠不稳重者可彻夜不眠。症见心烦、失眠、头晕耳鸣、甚则五心烦热多汗等证。哆因思虑劳倦、紊体虚弱饮食不节、或者暴受惊骇,扰乱心神从而惊悸不安或多梦,情绪紧张、多虑善惊等所引发西医学中的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、更年期综合征以及某些精神病等所出现的失眠均可参照本病治疗。

    l、黄花远志根1530克茯神15克。水煎服每日l荆.。主治失眠日久者(‘扛西草药'

    2、茯神1 5克,鸡子黄1枚茯神浓煎,兑人生鸡蛋1枝搅匀。睡前越热服主治失眠(《农村卫生工作队医疗手册》)。

    3、小红参、红糖、水煎服4主治失眠(《昆明民间常用草药》)

    4、制半夏IO克,秫米25克水煎。日服1佽主抬失眠(《偏方大全》)o

    5,大枣20枚葱白7条。加水2000毫升煮成500毫升,去渣服之。主治体虚失眠面心烦意乱者(《奇难杂症古方选》)

    6、珍珠母15-30克,远志3克酸枣仁9克,炙甘草4.5克水煎服。主治心悸失眠《《常用中草药图谱》)

7、获神(去木)、人参各30克,酸枣仁(炒去皮,别研)150克上三味粗捣筛。每服9克以水1盏,入生姜半分拍碎,煎去滓空腹温服,日21主治虚劳烦躁不得眠(《圣济总錄》)。

  8、面包2片牛乳1杯,睡前调盐食之便能安眠。即最重之症亦可阻此法治之。主治不寐而五心烦热者(《急救良方b)

    9、灯草煎汤玳茶饮。主治失寐而五心烦热(《集筒方》)

    10、大枣20枚,葱白7茎前二睐,以水3升煮1升去滓顿服。主治虚劳烦闷不得眠(《千金方》)

    11、珍珠层粉、丹参糟、硫黄粉各等量。共合备用每次取药粉0- 25克填于脐内,外贴胶布每天换药1次连用35天为1疗程。主治失眠(《浙江中医杂志》1987·4

    12、南星、川乌各半。共为细末用黄醋融化摊于手、足心。每日1次晚敷晨取,1 0次为l疗程主治夜寐不安心悸怔忡(《中医外治法简编》)。

    本病分三类;缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血临床主要症状是:面色苍白无华、疲倦乏力、心悸、頭昏、食欲不摄等,好发千各种年龄屑中医虚劳、血虚等范畴。

5个冰糖10克。将黑木耳、大枣用温水泡发并洗净放入小碗中,加水和栤糖将碗放置锅中蒸约1小时。1次或分孜食用吃枣、木耳、饮汤。主治贫血(《偏方大全》)

    2、糙糯米(即半捣米)100克,薏米仁50克紅枣8枚。按常法煮作粥每日早晚服用中主治贫血(《偏方大全》)。

    3、菠菜60克鸡蛋2个,姜丝、盐各适量将菠菜洗净,切段用沸水煮,水再拂放入姜丝、盐打人鸡蛋卧煮。日服2次主治贫血(《偏方大全》)o

5克,鸡内金10克水煎。内服日1剂。连服15剂为1疗程服药期间忌食辛辣。主治贫血《新中医》1982·6)

    6、仙鹤草、苡仁各30克,红枣10枚水煎。分2次服主治贫血。

    7、鸡血藤60克水煎服,每日1剂÷主治贫血(《海内外秘方选》)。

    8、皂矾粉0.1克开水饭后服,每日3次主治贫血(《峰内外秘方选》)。

    9、鲜胎盘1个生姜20克,炖瘦猪肉吃烸周1剂。主治再生障碍性贫血(《海内外秘方选》)

    1 0、鸡血藤1 00克(加水浓煎),鸡蛋4个共煮服。每日1剂主治贫血(《海内外秘方选》)。

    11、野菊根茎、鲜精猪肉各3 0克药同煎煮,去渣每日

1剂,食肉喝汤主治再生障碍性贫血。

0克“青灰色山羊肝为佳,蒸熟竹刀切片?瓦上焙干去筋杂;黑芝麻炒黄。2味共研细粉每日早晚各服10克。主治再生障碍性贫血(《浙江中医杂志》1986·2)

    13、干针万线草、大黑药等汾。碾粉加鸡蛋。红糖煮吃主治体虚贫血!头晕耳鸣,虚肿出虚汗(《昆明民间常用草药》)

0克。将黑木耳:大枣用温水泡发并洗淨放入小碗中,加水和冰糖将碗放置锅中蒸药1小时。1次或分次食用吃枣木耳,饮汤主治贫血。

    15、鸡蛋2十盐少许,将鸡蛋取黄去皛待水开后放人盐,将鸡蛋打散倒入锅中煮熟。每日饮服2次主治缺铁性贫血。

    16、全猪肚(猪胃)1个将猪肚用盐水抓洗去净油腻,切碎置于瓦上焙干捣碎,研为细末.放于消过毒的瓶子中每日服2次,每次1 5克可连续服用1月余。主治恶性贫血

    17、猪皮10015 0克,黄酒半碗红糖500克。以黄酒加等量清水煮猪皮待猪皮烂熟调入红糖每日2次服。主治失血性贫血

癫与狂,都是精神失常的疾病癫者“语无伦佽,沉默痴呆或静而多笑为特征。狂者以狂言妄语喧扰不宁,动而多怒为特征=者均属精神失常之患,故胡常巅狂并称该病多困情誌所伤,瘴气或痰火扰动心神为意它概括了西医学的精神分裂症,反应性精神病脑器质性疾病所引起的精神障碍等,‘瘴狂主要由情誌所伤引起÷与先天遗传也有一定关系。本病多见于青壮年。 

    1、蚕纸烧灰酒下1匙。或于手拇指甲下针之。血出便效。主治癫狂时坏時好者

    2、朱砂(细研,水飞)'30克.青靛净花6克。以猪血糊为丸。每用茶下20丸甚者不过3服。主治癫狂时坏时好者

    3、猪肚1具,内金箔10张用线缝好,煮熟水不顺多,约2碗为度连带汤,设法令其服尽疯病自愈,诚奇方也主冶癫狂时好时坏。

    4、白矾00克川郁金210克。药囲为末糊丸梧桐子大。每服5060丸温汤下,主治癞狂困忧郁而得痰涎阻塞包络心窍者(《本事方》)。

0克白胡椒5克。共研末备用烸次取药末1015。克蜂蜜调为膏,填于脐中盏以纱布,胶布固定.3天换药1次连续3。个月为1疗程;主治癫狂(《民间单验方》)

    本病中醫称为“痛证”常以突然神志失常而发作,俗称“羊痫风”其发病原因’大都以遗传,情志刺激或脑部其他疾病所引起其临床特点是:突然倒地,不醒人事口吐涎沫,两目上视四肢抽搐并发出有类似猪羊叫声等为主症的一种发作性疾病。苏醒后如常人:

    1、三消草30克。煎水服并用15克捣城包患者额上,使病人清醒;:主治赢痫(《贵州民间药物》)。

    2、红茶500克明矾5 00瓦÷糯米¨0壳。先将糯米加水尐许煎煮待术开花后取用其汁,备用红茶及明矾捣碎,研为细末用糯米汁调匀捏成丸如小豆般大。发病前服4 9粒用浓茶水送下。主治羊痫风久不愈(《偏方大全》)

    3、黄瓜藤()loo克。冼净加水煎汤分2次服。主治羊痫风久不愈(《偏方大垒辛)

    4、羊脑1副,椅杞子3 0克酱油和味精适量,加清水与调料以文火炖煮。顿服主治瘴痫(《偏方大全》)。

    5、山药2克青黛0. 3克,硼砂1克将山药晒干,与青黛硼砂共研成末。每服3克;日服3次主抬癫病(《偏方大全》)。

6、屎咕咕(先将毛、肠胃去掉焙黄研末,置瓶中备用)_l只荆芥9克,白矾3克,生半夏9克天竺黄9克。韭菜地里的蚯蚓30克水煎取液。送服屎咕咕粉9克发作前服。主治癫痛迁延不愈;.

    7、吴茱萸适量.研为粉末撤于患者脐孔上,胶布固定58天换药1次。主治癫痫

成人.每日1包,儿童减半3个月为1疗程。主治癫痛(《安徽中医学院报》1979 -1?

    9、黄瓜藤30克煎服。主治癫痫(《上海常用中草药》)审

    10、以两手两足大拇指、用软绳缚定半肉半甲处以艾各灸3壮,四处一齐烧燃一处不燃則不效矣。此法最神灸后即用贝母,朱砂各9克研末酒冲服,二剂全愈主治癫痫(《男女奇效良方》)。

  1 1、白矾90克郁金200克。共研荿细末水泛为丸每次服6克,菖蒲30克煎汤送服,每天23次々主治癫痫

  12、蚕蛹(或柞蚕蛹)适量研成细末,每次服6克每日3次,开水進服连服3个月以上。主治癫痫

13:蜂蛹100200粒。油炸1次服下,每年服26次或夏秋季采集露蜂房(野蜂窝),内藏幼虫用开水汤死,曬干取出用植物油将蜂蛆(幼虫)炸黄;1次食完。主治癫痫(《海内外秘方选》)

14、甘遴6克。为末以猪心取三管血,和药入猪心内.缚定,纸裹煨熟取霜,入辰砂末3克分作4丸。每服1丸将心煎汤调下,大便下恶物为效不下再服。主治风痰迷心癫痛及妇人心風血邪(《济生方》)

    15、乌头附子尖为末,茶服1-5克主治吐风痰煮痈。-

6、飞鸱头2枚铅丹500克。上2睐之蜜丸梧子大。先食服3丸日3;剧者夜1,稍加之主治癫痫瘼痈(嚷千金方》)o

7、石膏250嵬,粳米3台上以水5大盏,煮石膏取2盏,去石膏;用米煮粥入葱白2茎,豉汁2合更哃煮,候熟空心食之。石膏可3度用之.主治风邪癫痫口干舌焦,心烦头痛暴热闷乱(《圣惠方》)。

    1 8、蛇黄火煅,醋淬7次为末,每酒调服6克数服愈,年深者亦效主治暗风痫疾,忽然仆地不知人事,良久方醒者(《家庭医药顾问》)

    19、朱砂、.白矾、硝石、赤石脂等分为细末,研蒜膏为丸绿豆0每服30~50丸。荆芥汤下,食后服主治五痫。

    20、用苦参为末蜜丸_'桐子大。每服5070丸白滚汤下。.主治狂邪触发无时披头大叫,不避水火者 

21、用无灰酒2碗,麻油200毫升同煎用杨枝20条,每条搅_二下换遍杨枝。煎至油酒如膏约74狂者强灌之,夸熟睡或吐或不吐.,觉来即不狂矣主治五痈,

  22、雄鸡2只煮熟五味调和作羹,令食之主治狂唁不欲眠,妄行不休

    2 3、凌霄花。为细末每服9克,温酒调下空心服。主治痛疾(《传信适用方》)

2垂、猪卵(阴干百日)1具,莨蓉子3升牛黄(研)2-4克,鲤鱼膽1.5克桂心(研)3克。上五味切,以清酒1升渍莨菪子,暴令干尽酒止,乃捣令下筛酒服1.5克?日再当如醉,不知稍增以知为度。忌生葱等主治五癫,反侧羊鸣目翻吐沫,不知痛处(《古今录验方》)

25、菜叶、或青草。放口中.立时苏醒再以青橄榄500‘克打破,砂锯内熬十数沸去核入石臼由,捣烂再熬熬至无味去碴,熬成膏用白矾24克,研末加入搅匀。每日早晚取膏9克开水送下..服唍自愈。主治羊痫风卒然栽倒,不省人事口吐沫(《明理论》)。

    26、用尖嘴鳢舞鱼数尾和白糖捣烂。敷患处3-4次即可速愈。主治羴痈风

    2 7、经霜老茶叶30克,明矾1 5克为细末。水丸辰砂为衣,每服'9克开水下。主治羊痈风

    28、川贝母30克,研级细入罗筛内,铺纸一層即筛一下追加至一百张筛完?用线缝住后入水四碗,煮干取出每日清早取纸一张,成团煨过滚汤泡汁饮之。服尽垒愈神效无仳。主治羊癫风(《男女奇效良方》)

    29、夏枯草()90克,冬蜜30克开水冲炖服。主治羊痫风(《闽东本草》)

    30、猫头鹰1只。用泥糊厚放灶坑阿烟熏百天,取出研末每次9克,日服2次主治革痫风数年不愈。

    31、肥皂子去外黑壳,取仁焙熟研末每服1. 5克,空心白汤下下鈳间断。主治羊癫风(《男女奇效良方》)

32、炙甘草9克,淮小麦、大枣各印克:_水煎服;日1剂,同时每晨空腹开水冲服明矾米粒1枚主治小儿痫证(《浙江中医杂志》1974·2)。

    33、白胡椒、代褚石比例为21,共为细末每次服2

4克,每日12次白萝卜汤或开水送服。主治癇症(《中医‘儿科学》) 

34、黑丑、白丑等分。炼蜜丸每丸重6'克,la2次每次半丸—1丸,疗程36个月主治痫症(《中医儿科学》)。

    35、明矾、郁金等分共研细末薅蜜为丸,每丸重3-6克每日2次。主治病症(《中医儿科学》)

    这是由于疟原虫寄生于人体所引起的传染病。临床上以间歇性寒战、高热出汗及脾肿大、贫血为特征。多数病例发病急骤、周期性及间歇性发为疟疾的特点主要通过蚊叮咬人后洏得病,多发生于夏秋季节

    l、鸦胆子仁若干。将鸦胆子去外皮每服1 0粒,13次如间日疟,由不发作日子起服热退后减半再服‘12天。服时装入腔囊或用龙眼肉包囊吞服亦可服时勿咬破。主治疟疾

    3-火藤根9克,青蛙七、野棉花各6克发病前水煎服。主治疟疾(《陕西Φ草药》)

    4、柴胡3克。和清水2碗煮成l碗,于发病之前6小时服无不敢者。主治疟疾(《民间百病秘方》)

    5,鲜一箭球'60- 90克捣烂,未發病前2小时冲酒服。小儿用量酌减水煎服。主治疟疾(《广西民间常用草药冲)

    6、扁竹根9l 5克。煨火冲少量酒服主治年久疟疾(《贵州草药》)。

    7.用草从左手中指顶处量至中指根处为止,将草摘断;即用此草从根量至掌,再从掌量至航为度以墨点记,用独头蒜研烂敷于墨点处,用核桃壳盖上以布扎上,一个时辰即去之主治疟疾(《德生堂方,)

    8、老姜适量。捣烂裹于两膝盖上,周夜始行取去则可保永久不发。主治疟疾(《简便方》)

    9、惹苡仁30-好酒半壶。同煮!露一宿;次晨热透去薏仁。饮酒神效。主治瘧疾《i圣侪总录》)

    10、明雄黄、制附子、真潮脑各等分。为细末于疟疾未发前一小时,以棉花少许包裹药末l克,塞鼻孔中男左女右。塞药后勿食汤水,睡过此时即愈。主治疟疾(《应验良方》)

  11,胡椒、硫黄各O- ol克研末。掺膏药上贴背脊之正对肚脐眼处,过期即愈主治疟疾(《应验息方》)。

    1 2、柴胡3克和清水2碗,熬成l碗于发病前6小时服之,无不效主治疟疾(《养生主论》)。

    13金钱艹适量揉碎。于发疟之前5-6小时以之塞鼻。如气昧淡再揉再塞,数次后必效主治疟疾(《肘后方》)。

    1 4蒜丸酒饼子,如梧桐子大烸服1丸,五更热酒下}10丸亦可;主治疟疾(连用亨叔方》)

5,北常山、草果子、甘草各等分白酒饼1个,.小者2个共为细末,生蜜为丸弹子大。隔先1日盐汤1丸,临发又1丸发作又1丸。主治疟疾   

    1 6、腊茶、硫黄各等分。寒多则多加硫黄;热多则加腊茶少许.临发时,用冷水调下甚者2服即愈。月之屡验主治疟疾。 

    1 7、白姜(炮)、良姜(壁土炒)各等分细末。用猪胆汁为丸如梧桐于大。每服30~40丸遇发前,空心酒吞下如此2服而愈。主治疟疾(《类编朱氏集验方》)

8、白胡椒,研细末用小瓶装好,不令泄气再用蝉蛳研末,亦以瓶装之(蝉蜕要用全的连头、足服用)。用时每药分墨只要如黄豆大.台戚一处用普通膏药_张,将药放在中间在期前24小时以內,贴于背后天柱穴愈后再将膏药撕去。主治疟疾11次或隔日1次。

    1 9、黄丹、百草霜等分为末。发日空心米饮下9克,不过2服愈;或糊丸;或蒜丸皆效。主治疟疾寒热

  2 0、黄丹(飞炒)30克,常山末90克蜜丸梧子大,每服50丸温酒下,平旦及未发将发时一服即效。主治瘧疾寒热(《肘后方》)

    21、赤脚马兰捣汁,入水少许发日早服,或入少糖亦可。主治疟疾寒热(《圣济总录》).

  22、用独蒜头加黄丹。于端午日午时共捣烂为丸如蚕豆大,晒干收藏患疟者于临发日五更时,用桃枝一寸长者七段煎汤,对东疗吞1九即愈服时侽人左手捏,女人右手捏匆令四眼见之,顺发过两次后用此药主治疟疾

    2 3、桃仁去皮尖,与独蒜等分捣烂入黄丹。如端午不合得则臨时合成,吞之亦效主治疟疾。

    24、黄丹30克百草霜9 0克。共为末新汲水,五更望南服用水不多。主治久疟一(《类编朱氏集验方》L

    2 5、马蘭30克白糖20克。放入杯中以沸水冲泡发病前半小时服用。主治疟疾(《偏方大垒》) 

  ..2 6、桃叶7张,胡椒7.粒共研捻成团。在疟疾發作前3小时将药团敷于患者手动脉脉门处主治疟疾](《偏方_太全》)

    2 7、白矾1. 5_克,胡椒0. 3克发酵面3克。白矾胡椒研细以发酵面和为丸。發作前3小时顿服(《偏方大全》)

  28÷辣椒根15克,盐少许将辣椒根洗净,加盐共捣如泥糊发作前2小时敷于寸口脉(手腕动脉处)1小時可见效。主治疟疾(《偏方大全》)

29、鸡苦胆(新鲜者)1'枚。取刚宰杀鸡的苦胆吞服,每次1枚隔21次,连服34枚可愈主治疟疾(《Φ医硷方汇编》)。

    30\薏仁30克好酒半壶。.同煮露一宿,次晨热透去薏仁。饮酒主治疟疾(《民间百病秘方》)。

    31柳枝。去其木惢及外面黄黑之粗皮用其青色之皮,鲜用3040克水煎服。主治疟疾及风湿骨痛(《岭南采药录》)

   -32、威灵仙50克,米酷50毫升将威灵仙放入锅内,加入食醋加热敷至食醋浓缩成稠膏,冷却后即可用用时将适量的药膏摊于纱布上,于发作前2 小时贴敷于脐孔上j612小时后取丅每天1次,34次为1疗程主治疟疾。一 - -

   3 3、大茴香1 0克小番椒1支,小膏药1贴将大茴香炒』干研细,与小番椒共捣烂后放于小膏药上然後将带有药的小膏药贴于背都第二胸椎旁开寸半的风门穴片刻,成贴于寸口上亦可。主治疟疾 

    3 4、白胡椒l5克?辰砂3克面粉适量。将三菋药共研为细末面粉糊为丸如黄豆般大。于疟疾发作前2小时取1粒加热敷贴于脐部。主治疟疾

    35、鳖甲醋炙研末。每用6克酒服;夜1服;临作时1服,无不断者主治久疟不止(《民间百病秘方》).

    36、桃花阴干为末。酒服1小匙良效。主治久疟不止(《梅师方》)。

    37  硫黄、朱砂等分为束;每服6克,腊茶清下发日五更服,当日或大作或不作,皆其效也寒多倍硫,热多倍砂主治疟疾《摘元方》)

38、瑺山60克研末,鸡子白和丸梧子大瓦器煮熟t晒干收之。每服20丸竹叶汤下,五更1服天明1服,发前1-或吐或不吐即止}敬年不瘥者,两劑瘥一月以来者,一剂瘥主治久疟(《千金方》)。

  39、火麻叶不问鲜枯。锅内文武火慢炒香取起,以纸盖之令出研尽为末。臨发前用茶或酒下;移病人原睡处,其状如醉醒即愈。主治久疟不止(《集简方》

    40、龙骨末3克。先发一时酒I升半,煮3沸乘热服尽,温覆取汗即效。主治久疟不止《肘后方》)

·  本病包括西医各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭前列腺疾病,尿路肿瘤尿道狭窄;尿路创伤及肾功能衰竭,尿毒症等是以小便点滴难出,甚则不通为特征的疾患称为癃闭。临床有急慢之分病人常以下蝮中部隆起,有强烈尿意但不能捧出并有阵发性收缩疼痛等临床特征。

1、术鳖子适量去毛。文火煨至鼓起为度研末。每次吞服0.612次。主治癃闭(《断iE中医杂志》1984·6)。

    2、三叶木通根1215克水煎服。主治尿闭(《浙江民间常用草药》)

3、生大黄12克.,荆芥穗二2克.;晒干共研末(不宜火焙否则效力减弱)。分2次服隔4小时用温开水调服1次。主治小便不通(《旺西中医药,v)

    4、猪胆连汁。笼住阴头┅二时汁入自通。主治小便不通诸药不被。   

    5大田螺加盐半匙。生捣敷脐下。一寸三分即通;主治小便不通腹胀如鼓。

    6、麝馫3克蝼蛄1个,葱白连须1握;共捣.封脐中即下。主治小便不通诸药不效

    7、红豆擂碎与红茶和匀,开水调服立效。

    8、嚆苣捣成泥,作饼贴脐中。主治小便不下(《海上方》)

    9、生土瓜根捣取汁,以少水解之筒中吹下部,取通主治小便不通及关格(《肘后方》)。

10、桃枝、柳枝、术通、川椒各30克枯白矾9克:葱白7个,灯心1握水30碗,煎至15碗用磁缸盛之。乘热熏外肾小腹,以被围之不令風八。冷即易之;再烧再熏;良久便通主治小便虚闭。

    1 1、附子(炮去皮)30克盐水浸一刻,泽泻9克煎服效。主治小便虚闭

  12、独蒜1枚,桅子7枚盐少许。共捣烂摊油纸上贴脐良久即通,未通涂阴囊上立通,主治小便不道诸药不效

    13、白菊花根,捣烂用生白酒冲和取汁。温而饮之神效;或白花之菊一时无觅,即不拘何色;但以家菊根代之亦效。主治小便不通诸药不效

    14、补硝为末,每服6克空心,煎茴香汤下‘

    15、鲜矩圆线蕨60~90克。水煎加冰糖少许。日服2次主治小便不通。

16、续随子(去皮)30克铅丹15克。上二味先研续随细,次入鉛丹同研匀,用少蜜和作团.盛瓷罐内蜜封于阴处掘地坑埋之,上堆冰雪惟多是妙,腊月合至春末取出,研匀别炼蜜丸如梧桐子夶每服1520丸,煎术通汤下不拘时;甚者不过再服,要效速即化破服病急旋台亦得。主治小便不通脐窿胀痛不可忍(《圣济总录》)。

    17、土牛膝连叶以酒煎。服数次主治男妇诸淋,小便不定血淋尤验(《岭南采药录》),

    18、半边莲1 5克水煎服,每日.3次主治尛便不通(《奇难杂症占方选》)。

    19、葛花9克灯芯7根。酒煮服主治酒醉小便不通(《奇难杂症古方选》)。 

    20、鲜大飞扬草3060克:酌加沝煎服日服2次。主治小便不通淋血《福建民间草药》)

  21、大麦90克蹦水2大盏;煎取1盏,去滓人生姜汁半合,蜜半合相和。食前汾为3次服之主治卒小便淋涩痛(《圣惠方》)。

    22、茴香.、白颈地龙共杵汁。倾脐腹中即愈主治老人小便不通《类编朱氏集验方》)   

    23、生黄芪1 20克甘草梢24克。水煎代茶饮主治老人小便不通。

    24、琥珀研如粉,不拘多少蜜为丸,梧桐子大每服10丸,煎赤茯苓汤丅i甚者加丸数立通;如小便纯血,只以末6克煎灯心汤下。(《类编朱氏集验方》

    26、海金沙30克,腊茶1 5克上二味药,捣罗为散每服9克,煎生姜甘草汤调下,不拘对未通再服。主治小便不通脐下满闷(《圣挤总录》)。

    27、陈皮9 0克葵子69克!葱白3茎。用水浓煎分3次服。主治小便卒暴不通小腹涨急,气上冲心闷绝欲死。

    2 8、葵根l大握胡荽60克,滑石30克(为来)前三昧,将二味细锉“水二升,煎取┅升入精石末,温服3服亦治血淋。主治小肠积热小便不通(《圣济总录》)。

    29、石韦(去壳)、滑石、瞿麦、王不留行、葵予各eo克捣筛为散。每服方寸匕日3服。一主治诸淋及小便常不利朋中痛。

0克萎蕤(锉)30克。上药以水2大盏,煎至l3分去滓,入滑石末9克搅令匀。食前分为3服服之(《圣惠方》)。

    -3l、蚕退纸不拘多少烧灰细研,入麝香少许和匀;每服6克米饮调下。

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