原标题：卫生部不让公立医院如哬应对医保控费扩张可老子就要扩张了，翻一番：三甲医院如何应对医保控费之强势令朱恒鹏绝望

我们再看现在三甲医院如何应对医保控费的院长仍然告诉你我的病床不够用所以我不得不扩建，然后你再去网上看看刘玉村的讲话卫生部不让公立医院如何应对医保控费擴张，可老子就要扩张了国务院批准的，翻一番

本文为朱恒鹏在2015年10月24日“互联网医疗学术系列研讨会”上的演讲实录。

来源：搜狐健康、院长在线

朱恒鹏 中国社会科学院经济研究所副所1969年生，山东莱芜人现任中国社会科学院经济研究所副所长。

为什么我一上来就讲峩不主要讲政策每个人都走过一个历程，我也跟大家一样每个人年轻的时候都会是一个计划经济者，说每个人也不对只说99%。因为每個人头脑中的认识都会认为这个世界是可以设计的有那么一群，或者说至少一个伟大的头脑，能够设计出未来的一个康庄大道然后叒有那么一群或者一个伟大的决策者或者执行者，按照这样的蓝图进行执行这个世界就会非常美好。相当多的人在年轻的时候会觉得自巳就是这个设计者甚至是决策者，我是这么来的高中的时候就感觉如果让我当总理中国应该比今天好，大学的时候稍微谦虚了点觉嘚当副总理还是可以的。到了今天坦率的讲，当处长很难处长这一关就很难熬，混到司长也很累过了司长就很好干了。

1 所谓好的政筞无非是跟趋势较为吻合而已

为什么谈到这一点？为什么讲政策和趋势哪个重要当大家关注政策的时候，甚至对政策抱着希望的时候其实在你的脑海里就是有这么一个幻想，希望有那么一群伟大的专家能够设计一个让我们未来非常好走的路，然后又有那么一个伟大嘚总理执行这个设计。

但事实不是这样当你相信有一个非常好的政策的时候，或者有一套非常好的政策的时候就意味着你就是一个計划经济者。更关键的其实是趋势所谓好的政策无非是跟趋势较为吻合而已。所以当我们讲有些人的决策非常伟大他的政策成功了，其实背后的原因是他对大势的判断成功了再伟大的决策者，再有权的决策者如果他的政策和大势不符合，都行不通当然，孙中山那呴话已经说烂了顺之者则昌，逆之者则亡但事实就是如此。

在座好多是搞互联网医疗的刘谦说他是做医药产业，知道基本药物制度基本药物制度是一群自认为伟大的设计者和一群自认为有权的决策者，其中一个代表人物就是孙志刚强推的结果其实推到今天毫无疑問是失败的。当然我不去讲人民公社了

在座的年轻人可能都不知道，但是有一个应该知道那就是股市。半年前新华社还讲四千点是起步这也是一个或者几个伟大的设计者和一些有权力的人结合以后，本希望能把这个牛市持续下去至少持续到2017年，但是原来形势不是如此最关键的是看趋势，当然还要看现状。

所以我的经济学的朋友告诉我关于问题两个东西最重要。第一个是约束条件你的期待是什么，你的特长是什么第二个是看动态趋势。今天的主题是分级诊疗我就围绕着这个讲，我想讲一讲我对分级诊疗的理解

2 中国的看疒难看病贵有自己独特的特征，这就是分级诊疗

看病难和贵这个毫无争议不要看网上有些医生讲中国看病基本不难，也不贵老百姓的認知不是这样的，医生再怎么说都没用中国的看病难和看病贵有普遍特征，也有国际的普遍规律

比如说，谁都希望自己的东西越贵越恏谁都希望自己需要的东西越便宜越好，这是人性看病贵对于中国来说有一个永远通过医疗体制改革解决不了的问题，只能通过其他嘚问题比如发展，发达国家的医疗水平和技术咱们的人均收入是美国人均收入的七分之一不到，可是咱们用的CT咱们用的核磁，咱们嘚肿瘤用药和他是一样的

美国用他人均GDP的六分之一来支撑他的医疗，而我们人均收入还达不到美国人均收入的六分之一可我们和美国享用一样的医疗技术，怎么能不贵中国的看病难看病贵有自己独特的特征，这就是分级诊疗到社区看病不难，甚至你在下午到县医院洳何应对医保控费看病也不难看的是到协和难，到积水潭难到宣武难，到天坛难而且我们不但大病去医院如何应对医保控费，小病吔去北京的孩子打篮球伤了脚都要去积水潭或者北医三院。当然了这么小的病要到最好的医院如何应对医保控费去看不但难，当然也貴这是毫无疑问的，我们的三甲医院如何应对医保控费是分专科的体制我们没有一流的全科医生。

所以尽管你可能是个小病当然也鈳能是个重病，你只能根据蒙去决定挂哪个科室比如咳嗽你挂了呼吸科，结果医生告诉你不是这个问题我再推荐你挂哪个科，然后你掛了五个科运气比较好，最后知道是什么问题了但是相当一部分人很悲催，挂了五个科也不知道是什么问题说算了吧，既然还没死等等吧这就是医患错配，本来一流的专家就少结果我们一流的专家70%看的还是他不擅长的，一个一流专家一天看200个号六点半站起身来歎息今天看的200多个号最多有30个是我需要看的，其中60%不是我的专业其中20%尽管是我的专业，但是根本不值得我这样的大拿来看这就是我们沒有分级诊疗。

所以我们没有分级诊疗好多人理解是没有全科诊所，没有一流的全科医生这个理解对了一部分。我们是没有一流的全科医生没法进行分诊，但是没有分级诊疗不仅仅是没有一流的全科医生即便是这个问题我们不考虑，另外一个问题也很明显在专科方面，我们也不得不小的毛病到大医院如何应对医保控费去做一个阑尾炎手术来北京都要来三家，你到北京儿童医院如何应对医保控费看相当一部分孩子的病实际上是可以在当地解决的你去北京的三甲医院如何应对医保控费去看，相当一部分ICU病房的老人根本没有治疗的價值在有一个很好的分工协作体系的国家这样的老人不会是在三甲医院如何应对医保控费住着的，因为咱们这种叫三甲医院如何应对医保控费的特别是综合性三甲医院如何应对医保控费在欧美称为急诊医院如何应对医保控费，是短期住院患者咱们现在不但没有好的全科，专科也没有好的分工体系导致不管什么病咱们都去三甲医院如何应对医保控费。当然不光是医疗，教育也是如此清华北大号称卋界一流大学，但是他们也在做在职教育也在做函授，这本来应该是社区大学该干的事所以现在就形成了三甲医院如何应对医保控费通吃，我看大家看一个数据在春节我干过一个尝试，过去十年三甲医院如何应对医保控费不够用的扩张病床，病床不够用的只能挖社區、诊所、民营医院如何应对医保控费、企业医院如何应对医保控费所以两年三年就能扩张病床，但是两年三年培养不出成熟大夫只能挖基层大夫，大夫去了患者就去了病也就跟着去了。

3 ”卫生部不让公立医院如何应对医保控费扩张可老子就要扩张了“

这个是我的調研，大家可以看看三甲医院如何应对医保控费多牛就诊费用已经达到90%，这是沿海的一个发达城市如果由此来看，大家会觉得绝望的为什么绝望？三甲医院如何应对医保控费强势如此怎么可能变革，所以在今天你会看到我们好多三甲医院如何应对医保控费的院长志嘚意满网上传的北大医院如何应对医保控费刘玉村讲话就代表三甲医院如何应对医保控费的心理，如果我们今天的论坛请到的不是我和廖总、汤总如果请大的三甲医院如何应对医保控费院长，基本上我们这些都是瞎蹦跶看到这样的数字一般人都会绝望的。当然我们洅看现在三甲医院如何应对医保控费的院长仍然告诉你我的病床不够用，所以我不得不扩建然后你再去网上看看刘玉村的讲话，卫生部鈈让公立医院如何应对医保控费扩张可老子就要扩张了，国务院批准的翻一番。

今年我全国调研到处是三甲医院如何应对医保控费擴张。一群不懂医疗市场的社会资本也包括煤老板和房地产老板也纷纷拿着重金要进大医院如何应对医保控费，500张病床不好意思怎么吔要1000张。前几天有个房地产老板请我去给他站台告诉他2017年至少要建十多家医院如何应对医保控费，然后再有两年就上市我说你以为这昰开馒头铺呢，他说我请了美国的团队301的院长。我说没用他很生气，他说我给你钱请你来给我站台结果你砸我牌子，我说三年后你會再请我的

但是告诉大家一个绝望中的希望，北京和全国不一样全国的医保统筹资金中65-75%用于医院如何应对医保控费，只有30%用于门诊丠京的住院率只有6%，全国平均住院率有15%好多城镇职工住院率达到25%，北京职工住院率只有6%所以北京对住院管的很严，北京的医保统筹资金65%用于门诊让我们绝望的是，门诊中有88%去了医院如何应对医保控费特别去三甲医院如何应对医保控费。

那个微弱的希望是北京在严格控制住院的情况下门诊指数占比开始增加，而门诊恰恰是现在分级诊疗和社会资本应该抓住的机会如果打一个不恰当但形象的比方，這就像中共如果互联网医疗是中国共产党员的话，不要瞄准北京上海这样的大城市那是三甲医院如何应对医保控费，你要到井冈山去这是刚才我说的某市，让大家很绝望三甲医院如何应对医保控费占90%。大家可以继续绝望门诊费用也是大比例的向三甲医院如何应对醫保控费去，但是微弱的希望是在社区进行初诊的占比开始提高三甲医院如何应对医保控费的大是靠门诊支撑的，而容易攻破的恰恰是門诊这块

我再讲另外一个，即便把三甲医院如何应对医保控费门诊拉出来了这么大，这么牛我们社会资本互联网医疗仍然没有空间。三甲医院如何应对医保控费的住院业务相当比例也是门诊业务比如华西医院如何应对医保控费的院长曾公开说过这么一个数据，他在歐洲考察的结果发现华西医院如何应对医保控费70%的手术在欧洲是日间手术中心做，这就意味着按照国际通行做法的话我们现在医院如哬应对医保控费的好多住院也可以拉到门诊机构，也可以拉到小型机构小型专科医院如何应对医保控费不需要太打扰，康复护理医院如哬应对医保控费不需要太大我们现在像北京的三甲医院如何应对医保控费，住院的老干部人次不到北京三甲医院如何应对医保控费人次嘚3%但是住院床占了21%，这部分人大部分都可以拉到三甲医院如何应对医保控费来分级诊疗不仅仅是社区全科医生。

3 一系列的医疗文件没囿什么新意这些政策为什么行不通？

【从1997年党中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的决定到今年出台的一系列的医疗文件没有什么新意这些政策为什么行不通？】

只告诉大家现行政策的问题在这八项政策中除了第八个政策是今年新的，第四个政策、第五个政策算是09姩以后新的其他的政策97年的医疗文件就有，从1997年党中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的决定到今年出台的一系列的医疗文件没有什麼新意这些政策为什么行不通？有几个问题

第一个问题，是最明显的错把目标当成手段。降低药品价格降低药品费用，实行医药汾开这是改革目标，这不能作为改革手段而97年到现在，甚至到2017年一个错误是一直以打压药作为手段，十八年在医药改革路程上毫無进展，一点成就都没有不但没有，反而越来越恶劣它只反映了一点，方向错了道理很简单，我经常和一些官员讲据说我们八年莋为中流砥柱打败了日本，据说我们又用了三年消灭了800万国民党然后我们用了十八年一个小小的药价没降下来，不能说政府无能只能說方向不对。

第二个问题这八个药完成先别说本身工具方向有问题，即便没问题这八项完成需要十多个部委往一处使劲。大家要知道這个事是做不到的好多人说怎么一个药价解决不了，很多人认为他要去当总理这个问题就解决了我说过，我上高中的时候也是这个感覺现在不是这样。还是讲股市六月份股市暴跌，救市大家看看一行三会，四个机构心往一处想了吗？劲往一处使了吗没有吧，恏不容易救市了刚救完又挖出一大群腐败分子。所以大家想这个事情很难干。刚才刘谦讲到了前段时间的一篇文章是不是阴谋论有沒有咱们不讲，但千万不要相信阴谋论在座年轻人，如果你坚信阴谋论你就废了这个世界的阴谋论是幼稚的，甚至无知的表现关于股市就有两个阴谋论，一个是美国阴谋美国人和中国人是一样的，对中国看不惯想遏制我们，这个我们可以不去争论但是美国没有能力多部门协作打一场如此漂亮的战，比我们更不团结他连个医改都改了近百年还没说清楚。另外一个阴谋论大家听说过某一个退休嘚大佬耍的阴谋，好多人告诉我我说你歇歇吧，那个退休的大佬在位的时候医改都没搞成功他都退休了还能搞这个。所以不要用阴谋論

4 现在很多三甲医院如何应对医保控费院长都认为自己很有本事

现在讲趋势。过去十年三甲医院如何应对医保控费发展的很好医疗行業非常好，不是院长有能力现在很多三甲医院如何应对医保控费院长都认为自己很有本事，说朱老师我当院长的时候我们医院如何应對医保控费的收入不到两个亿，我现在已经二十个亿了这种院长比比皆是，但其实不是因为他有本事是因为2003年到2013年的形势太好了，谁詓当院长都能达到每年平均20%的增速.

如果你当了十年院长你们医院如何应对医保控费一直没有业务收入扩张，并且到现在还发不起工资這个人绝对是人才，这么好的形势都能压得住为什么？

2003年到2013年中国人的收入高速增长，10%衣服不愁，吃饭不愁房子、轿车都有了，嘫后就开始关注健康了好多人讲毛泽东时代没有看病难看病贵，这样的人就属于没脑子饭都吃不饱的时候看病当然不贵，当你有大房孓开着车，漂亮衣服茅台、肉随便吃的时候，你忽然发现健康太重要了所以医疗需求急剧释放，有钱

中国医疗需求释放的第一个原因是大家开始有钱了。有人说不对是政府的功劳，医保你别扯蛋了，跑到北京来看病住院的人即便有医保能报30%就不错了。到301去住院的那些地方上的不管是土豪还是农民回家医保能给他报30%就不错了，当然也有人能报80%那是部分违规违法的。所以到301来看病的基本没指朢医保报销第二个是医保，当然财政也有钱，为什么收入增长那么快医保80%来自于财政，现在不用我详细解释了第一是收入增速大夶下降，已经达到6.9%昨天又降，这就意味着经济形势已经很差了政府也没钱了，医保已经吃空了我们现在的住院率由4%到25%，我们现在的醫保基金新农合基本空了没钱了，但是胃口养起来了

还有一个，老百姓开始刁了为什么医患冲突很激烈？原因很多我说一个最简單的，作为一个在这里年龄比较大的人社会主义的基本矛盾是什么？落后的生产力你人民物质文化生活日益增长的生产力为什么医患沖突？就是主观原因今天的患者要的不仅仅是安全，还要服务态度好还要隐私权等等一系列。而我们的医生现在满脑子还是只要我的技术和质量没问题你就不该对我有意见所以现在的患者太坏了，道德水平下滑医患冲突的原因归结于患者，这样的医生你赶紧学习洳果不学习你会被淘汰的。中国人已经到了跑到日本买马桶盖的时代了你还告诉我只要技术和质量没问题你就不该对我有意见，你这还苼活在老奶奶的时代万恶的旧社会，生孩子是鬼门关现在还危险吗？现在女人生孩子太简单了无痛。

公立医院如何应对医保控费没囿服务意识和服务能力每次医患冲突出来，一边倒的医生说怨患者凡是把责任归咎于患者的说的客气是落伍了，说的不客气是没脑子医患冲突99%是怨医院如何应对医保控费和医生，包括杀医的也怨医院如何应对医保控费让医生作为自己的员工暴露在这么危险的情况下，出了问题还没法解决这是院长的责任。当然我要讲的不是这个，是患者对需求品质要求越来越高另外，患者现在越来越有知识的特别是在座的，大家都有微信微信查资料很方便，原来医生告诉你是什么就是什么但是现在大家都去查了。百度是不可靠但是互聯网是进步的。以我的感觉把Google给封了以后百度是很难查文献的，但是现在百度文献的水平越来越高了我当年就抱着电脑，带着一个文獻到协和医院如何应对医保控费找医生讨论我父亲的病情，把医生给呆的说还有这样的患者。我急的没办法癌症，快递太慢我找叻几个文献这个病症治疗方法有几种，这个医生跟我讨论了40多分钟当年也是没办法。

所以美国人提出医疗体系的好坏三要素中国也开始到了这个时代了，信任的医生还要方便我稍微解释一下第一条。我们互联网医疗发展的一个困境是医生不愿意流动所以前段时间有┅个得医生者得天下的争论，有一个很重要的原因是养老金

在今年六月份之前，如果按政策文件是去年10月1号，今年7月以前有事业编嘚比民营医院如何应对医保控费高很多，比如在广州一个民营医院如何应对医保控费主任退休金只有四千多块钱，而市医院如何应对医保控费主任退休金就能拿到九千省医院如何应对医保控费的主任退休金就能拿到一万一，但这个退休金有两个前提条件

第一，必须是公立医院如何应对医保控费的编制内才可以如果你是没有编制的医生，你和企业医院如何应对医保控费的主任医生是一样的

第二，你必须一直在公立医院如何应对医保控费直到退休，不能离开46岁的时候，哪怕58岁的时候你离开了公立医院如何应对医保控费，丢掉这個事业编你就没有退休金了。当然有人说我46岁去了民营医院如何应对医保控费，我交了社保对不起，交费不满15年是没有退休金的所以医生不敢动。

退休医院如何应对医保控费的工资乘上系数就是你的退休金假设我是医生，退休工资是一万我工龄满三十年，乘以0.9所以退休时候的支撑很重要。但是今年1月14号国务院出了一个文件机关事业单位养老金制度改革，改掉了这个制度从中央部委到学校箌医院如何应对医保控费，所有的医生都交28%的基础养老金2%的年金，只要今年7月份交了就视同此前也交了所以一个46岁的医生七月份他的院长给他交的养老金，就大于他从03年、04年以后一直都交了15年是没问题的。所以他现在流动出来养老金就没问题了另外支撑变得也没那麼重要了，这个很关键按现行交费是按照你的四项工资之和交40%，而医院如何应对医保控费思项工资中绩效工资是大头只要绩效工资多茭的就多，绩效工资和支撑并不完全挂钩所以这个制度对医生流动影响是很大的，当然现在99%的医生不知道这个政策99%的院长也不了解这個政策，我跟他们一讲他们说朱老师，这个政策是你设计的我说我参与过，但不是我设计的因为再不改就撑不住了。

5 医保资金快吃咣了三甲医院如何应对医保控费胃口还那么大

医保资金快吃光了，三甲医院如何应对医保控费胃口还那么大还在建病房，所以政府说控费没有什么好办法，对于公立医院如何应对医保控费这些方法都没用所以医保部门控费只能是一个办法，今年三个亿一个医院如哬应对医保控费一个亿，我也不玩什么花招就这一个亿了。因为社保法有个规定医保赤字，财政兜底大家想想，市长债都还不上谁給你兜底所以市长说绝不能超支，社保局长和医生讲就给你一个亿医生说这个太简单粗暴了，又玩其他花样发现被医生玩了，最后叒退回老方法了我就给你一个亿，我不管你玵什么花样政府还在推的是分级诊疗，今天让我解读上上个月卫计委出的文件我一句话僦告诉你，那个文件行不通不要听他们的，没用当然我说那个文件没用并不是说分级诊疗的方向不对，分级诊疗不靠那个文件因为那个文件巨大的错误在哪里？它的错误在于那个文件通篇下来是这么说的医生应该怎么样，患者应该怎么样医生应该下基层，患者应該去社区就诊患者就不去社区就诊你还敢怎么样？说一定要建立在自愿的基础上分级诊疗应该怎么做？想想医生喜欢什么想想患者囍欢什么，然后去投其所好患者喜欢什么？可靠的医生在身边谁都不愿跋山涉水来协和，如果协和大夫在我们家门口这就是我希望嘚。这个方向是对的

医生喜欢什么？好多需求但是他不好意思说的，在哪里挣钱多我就愿意去哪里这是要点。第一挣钱多，第二钱要合法，第三还要受尊重，找到这个你就知道怎么办了现在三甲医院如何应对医保控费将会很困难，黄金时代过去了病房扩张，用了很多钱03年到2013年的小数据分析表明，只要建大楼三年就收回投资只要买核磁十八个月就能收回投资，所以他想的是三年加十八个朤就会收回投资但是我想说的是历史已经过去，这个不可能了因为03年到2013年住院率由4%涨到20%，如果再有三年社会投资20%涨到40%，大家在大街仩每遇到三个人其中有一个人是在医院如何应对医保控费里住着的这样的住院率怎么可能。所以好多院长是用历史考虑现在又加上医保现在控费很严，03年到2013年政府财政有都是钱所以解决问题的办法是谁哭给谁钱，连南美那些国家也是咱们现在没钱了。可是大家胃口嘟长大了所以现在院长都讲没钱了，不敢闹了

还有一点，我刚才给大家提了一句院长现在开始给医生交社保了，原来医生是不交社保的有的地方一分不交，有的地方至少不交养老和医疗40%的养老，9%的医疗这两个合起来就是50%，你想想医院如何应对医保控费的人工成夲是多少

分级，为什么我说卫生部出的这个文件不可行呢因为他上来就错了，不是分级其实是分工。这个我不讲了互联网对中国嘚优势最大的是中国和美国相比，互联网来了以后中国开始可以赶超美了原因很简单，因为我们基础很烂没有基础，所以没有可甩的包袱美国当年修高速公路是很痛苦的，因为铁路发展了40万多公里拆铁路修高速公路，这个是很心疼的咱们六万公里的铁路不够用了，上高速公路什么负担都没有所以咱们现在互联网带来的好处是咱们没有成本，可以跨越式发展但是互联网医疗有好多困境，有好多難处壁垒很多，我这里讲了制度、观念、利益、路径

制度，人事部门既有观念人事部门认为医生作为人才要管住。利益人事部门囿观念的壁垒，医生要管住也有利益的壁垒，我们调研好多地方发现事业编是可以卖的，一个事业编能卖到20万-30万事业编这个东西和牌照一样，是可以凭空造的大家想想，随便增加十个事业编就能卖出300万来这样的权力一般是不能轻易放的，卫生局往往也是如此这昰观念。对于人才来说我今天想重点讲的不是制度，我认为制度很重要但是很难通过政策突破，是讲观念前段时间黑春雨的那个医苼就是观念问题，他代表着大多数医生的观念朱老师刚开微博的时候在网上整夜整夜和医生吵架，所以我认为我了解医生这支队伍那僦是他们的观念。好多医生经常会说出这样的外行话来你一个学经济学的不懂医凭什么研究医改，我说按你这个逻辑只有产妇才能当婦产科大夫。我说你们怎么学的西医知道专业怎么划分吗？一点科学思维都没有但我们的医生好多就是这样。所以自由职业放掉事業编，利益之外好多人就是观念但是还有一个问题，路径路径是什么意思呢？在笼子里住惯了打开笼子不愿意出来。公立医院如何應对医保控费好不好不好，那你离开吧不走。为什么不走呢打开门我不知道怎么过日子。当年美国废奴的时候好多奴隶是反对的這是真的，当惯了奴隶不愿意出来可能很多医生觉得我这是冤枉他们。

这是民营医疗对互联网医疗很大的制约咱们国家没有一个发达嘚私人诊所个人行医的体制和传统，所以今天骤然放开坦率的讲，现在假如中央英明决策笼子打开，你觉得大家适应吗不适应，老百姓适应吗不适应。别的不讲我讲第二条，中国人是认庙不认医生的这是体制形成的传统，是官方背书的大医院如何应对医保控費，级别高的医院如何应对医保控费大夫水平就高一点。但这个叫滥竽充数确实总体水平不错，但里面烂水平的也不少但这是单位莋担保的。所以这套东西都要做这套东西也是我们互联网医疗的机会。互联网的特征是成名容易过去没有十年奋斗成不了名，有了互聯网朱老师研究国企改革八年你们都不知道，朱老师研究医改三年现在已经成了大拿了，这就是互联网的好处但是互联网的又一个恏处，败坏名声也很容易现在人肉搜索，微信微博太厉害了所以互联网带来很大的好处是好人，水平高的自律的，品德高的成名嫆易，因为知道败名也容易所以他也自律了，比较严

市场认可不佳，我是一个特权阶层什么意思呢？我是公费医疗是咱们国家比較稀罕的一个品种了，咱们国家现在公费医疗进入中央部委和少数省份的省政府所以我的住院费用超过一定费用是不掏钱的，所以我不會买医保我尽管看病免费，可是我去协和也要排队排了一天一夜队，等上半天医生给我看了三分钟，他都不知道我长的什么样我嘚定点是北京医院如何应对医保控费，在北京医院如何应对医保控费住两天不掏钱但是排三个月排不上病床，这就是我的痛苦

政策，劉谦请我可能也是这个目的政府有没有放开的可能，我告诉你有去读十八届三中全会报告，市场经济在资源配置中起决定性作用这還不叫有吗？克强总理前段时间讲我们真诚的鼓励社会资本办医，这还不叫有吗但是咱们看看滴滴打车，看看UBER出租车这个行业没有任何技术含量，据说Google已经做无人驾驶了出租车这个行业还没有什么产业链，它跟其他行业不一样出租车这个行业它不影响我们党的领導地位，恰恰是放开了我们党的名声更好但就这么一个行业都放不开，然后你告诉我出台了什么政策医疗这个行业的产业链长度，既嘚利益比出租车深多了。我说怎么连滴滴打车和UBER都放不开有人告诉我，前段时间交通部官员出来发言我们在微信群里和学生讨论，說这个司长的学历是不是买的当然不是，他是大学副校长出身怎么可能是买的呢。后面的利益既得利益很难突破，所以你非让朱老師预测一下政策我干吗预测政策呢。

互联网医疗靠大家靠你们，靠我靠什么呢？第一还是要技术，谁都打不垮比尔·盖茨，美国司法部，美国的法院，美国的一大群有正义感的社会人士，我相信可穿戴设备放在医院如何应对医保控费小型化以后这个谁都挡不住，不光是我们讲，UBER和滴滴打车出现以后对互联网就是一个巨大的冲击前两天我用滴滴，最近用UBER了支持一下。第二舆论引导。第三形势倒逼，财政困难了医保资金困难了，养老金困难了当政府没钱的时候我们就开始改革了，所以不要宣经济形势不好经济形势不好就昰你们在座年轻人的机会，经济形势一旦好你们一点机会都没有当我们财政没钱的时候中国真正的改革就会到来。第四这个很关键，咱们别光说互联网好我们要干出老百姓非常喜欢，老百姓哭着喊着就是要来他就不去三甲医院如何应对医保控费，这个时候领导就认鈳了大领导一认可小部委就要认可。所以你没干出一个让老百姓认可的方式来你就告诉我只要放开政策我就能探索出方式来，大家还記得光伏吗政府够支持了，到现在他也没探索出来所以还看咱们干，干不好真的不能怨政府

民营医疗也罢，互联网医疗也罢这几條都很重要。第一声誉机制，强烈的品牌意识一定要好好的建立品牌，而且不要是假模假样的包括知错承认，并且改正其实是能夠树立品牌的。第二服务意识，咱们国家有很好的学习的榜样当年我去医院如何应对医保控费调研，农村老头老太太去了一口一个夶娘，一口一个大爷这对农民的杀伤力太强了。我去看一个专家他不请我坐我都不敢坐了，你们有这个感觉吗当然，如果是院长介紹我去的一般是我坐着他站着，这是咱们体制的问题我说钟院长，你的护士怎么这么好他说我的护士是培训过的。这个农民说朱老師我去过广州中山大学医院如何应对医保控费，他们那手术要十万这的手术只要六万。当然护士的服务态度也很重要。你们要向外資药企学外资药企在中国之所以卖的这么好，第一产品硬，第二他不是给院长和医生送钱，他投医生真正需要的东西培训和学习等等。平台思维我不展开讲了，但是这里大家有很多可学的全国有各种各样的案例我们都可以学的。

最后因为我讲政策，所以我把政策和所谓的模式探索、创新结合在一起做个梦。假设现在政策放开第一，网上处方药零售完全放开这个政策不难，这个政策有成型的文件了只是因为人事变动没出。第二网上诊疗合法化。假设这两个政策放开了会出现什么局面大家知道阿里健康去年在石家庄嘚试验是失败的，处方不能外流为什么？院长不让外流因为医院如何应对医保控费靠药活着，医生只有开了方在本院拿药然后医药玳表才能统方，拿到20%-30%的回扣所以一个医生开500块钱的药，不管谁统方统了方他就能拿100块钱的回扣。当然也有医药企业配合咱们现在不管院长，他们是大佬如果现在医生愿意让处方外流，比如我去医院如何应对医保控费开病医生开方，如果有人有办法比如说加个微信，晚上有空了再给你开方那么医生怎么才能做到这一点？很简单他在本院开方卖药，医药代表给他100如果他把处方释放出去，有人願意给他100并且是合法的，他会不会愿意处方外流愿意，毫无争议院长是挡不住的。谁给他这100块钱呢我不讲医保，医保有难度当嘫有个别地区会试点。药企如果和商宝公司合作药企购买商保公司一个健康险，平安也罢泰康人寿也罢，外流一个处方付100块钱的处方費商保是合法的。处方药允许网上销售允许网上流动，商保又能设计出一种支付方式互联网医疗如果再发展不起来你真的不能怨政府了。

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