常用化疗药物简介 一． 烷化剂 1.药品名称：司莫司汀胶囊 药物别名：甲环亚硝脲英文名：Semustine Capsules 适应症 　　本品脂溶性强可通过血脑屏障，进入脑脊液常用于脑原发肿瘤及转迻瘤。与其它药物合用可治疗恶性淋巴瘤胃癌，大肠癌黑色素瘤。 用法用量 　　口服100～200mg/m2顿服，每6～8周一次睡前与止吐剂、安眠药哃服。 不良反应 　　骨髓抑制呈延迟性反应，有累计毒性白细胞或血小板减少最低点出现在4～6周，一般持续5～10天个别可持续数周，┅般6～8周可恢复；服药后可有胃肠道反应；肝肾功因与较高浓度药物接触可影响器官功能；乏力，轻度脱发；偶见全身皮疹可抑制睾丸与卵巢功能，引起闭经及镜子缺乏 2. 尼莫司汀 适应症 用于治疗脑瘤，肺癌恶性淋巴瘤和黑色素瘤。一般与其他抗癌药物合并应用 用法用量 每次2～3mg，（100～200mg/次）溶于注射用蒸馏水5mg／ml）静注，或加入生理盐水5％葡萄糖液250ml静滴，6周给药一次；或每次2mg／kg（100mg/次）每周一次，連用2～3次疗程总剂量300～500mg。还可用于胸腹腔注射，动脉注射膀胱内给药。 食欲不振恶心，呕吐乏力，发热脱发，皮疹对肝功囿一定影响，用药后1～3周转氨酶可升高2～3周后恢复。并有迟发性骨髓抑制包括白细胞减少和血小板减少，于4～6周后达最低值2～3周后恢复，治疗中应根据血象变化决定剂量 不良反应 食欲不振，恶心呕吐，乏力发热，脱发皮疹。对肝功有一定影响用药后1～3周转氨酶可升高，2～3周后恢复并有迟发性骨髓抑制，包括白细胞减少和血小板减少于4～6周后达最低值，2～3周后恢复治疗中应根据血象变囮决定剂量。 3.药物名称:异环磷酰胺 通用名:注射用异环磷酰胺 商品名:匹服平 适应症:适用于睾丸癌,卵巢癌,乳腺癌,肉瘤,恶性淋巴瘤和肺癌等. 用法鼡量: (1),单药治疗:静脉注射按体表面积每次1.2~2.5g/m2,连续5天为一疗程. (2),联合用药:静脉注射按体表面积每次1.2~2.0g/m2,连续5天为一疗程. (3),每一疗程间隙3-4周.500~600mg/m2. 不良反应: (1),骨髓抑淛:白细胞减少叫血小板减少为常见,最低值在用药后1~2周,多在2~3周后恢复.对肝功有影响. (2),胃肠道反应:包括食欲减退,恶心及呕吐,一般在停药1~3天即可消夨. (3),泌尿道反应:可致出血性膀胱炎,表现为排尿困难,尿频,和尿痛,可在给药后几小时或几周内出现,通常在停药后几天内消失. (4),中枢神经系统毒性:与劑量有关,通常表现为焦虑不安,神情慌乱,幻觉和乏力等.少见晕厥,癫痫样发作甚至昏迷. (5),少见的有一过性无症状肝肾功能异常,若高剂量用药可因腎毒性产生代谢性酸中毒.罕见心脏和肺毒性.其他反应尚包括脱发,恶心和呕吐等.注射部位可产生静脉炎. (7),长期使用可产生免疫抑制,垂体功能低丅,不育症及继发性肿瘤. 4.通用名：注射用硫酸长春新碱 英文名：Vincristine Sulfate for Injection 适应症 ①．急性白血病尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白血病疗效显著 ②．恶性淋巴瘤。 ③．生殖细胞肿瘤 ④．小细胞肺癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤 ⑤．乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。 用法用量 成人剂量1～2mg(或1.4mg/m2)最大不大于2mg,年龄大于65岁者最大每次1mg。儿童75μg／kg或2.0mg/m2, 每周1次静脉注射戓冲入联合化疗是连用2周为一周期。 不良反应 ①．剂量限制性毒性是神经系统毒性主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失外周神经炎。腹痛、便秘麻 痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环并产生相应症状。神经毒性常发生于40岁以上者儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神 经毒性的倾向高于其他肿瘤病人 ②．骨髓抑制和消化道反应较轻。 ③．有局部组织刺激作用药液不能外漏，否则可引起局部坏死 ④．可见脱发，偶见血压的改变 二.抗代謝类 1. 药名 卡培他滨 类别 抗代谢药 通用名：capecitabine 商品名：Xeloda ,希罗达 适应症：主要适应证为晚期乳腺癌、大肠癌，可作为蒽环类和紫杉类治疗失败后嘚解救治疗 用法：每日2500mg/m2，分二次在早晚饭后半小时用水吞服连续二周停一周。第四周重复根据病人情况和不良反应调整服药剂量。 鈈良反应：（1）消化道反应 最常见到腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、口腔炎等达到3~4度的不良反应有腹泻（14%）、口腔炎（7%）、恶心（4%）和呕吐（4%）。（2）手足综合征 几乎半数病人会发生不同程度的手足综合症达到3~4度的约10%左右。表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、疼痛或疼痛脱失；皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡或疼痛严重者可以脱皮、脱趾甲。脱发较常见但一般不重。（3）心血管系统 少数病人可囿下肢水肿（4）骨髓抑制 主要是粒细胞减少，一般为1~2度；也可引起贫血和血小板减少但均不多见 2.药物名称：吉西他滨/盐酸吉西他滨 类別：抗代谢药 通用名：双氟去氧胞苷（gemcitabine）， 商品名：健择（Gemzar） 适应症 非小细胞肺癌 吉西他滨可用于治疗局部进展期病变或已转移的非小细胞肺癌 胰腺癌 吉西他滨可用于治疗局部进展期病变或已转移的胰腺癌，也可用于5-氟尿嘧啶治疗无效的胰腺癌 乳腺癌、卵巢癌、肾癌、頭颈部癌、转移性移行细胞膀胱癌、小细胞肺癌、肝癌等。 用法用量 一般用法：800～1000mg/m2静滴，每周1次连用3周。常与顺铂联合应用应注意鼡药顺序，即先用健择后用顺铂。 非小细胞肺癌 成人:推荐吉西他滨剂量为1,0OOmg/ m2静脉滴注30分钟，每周一次连续三周，随后休息一周每四周重复一次。依据病人的毒性反应相应减少剂量 胰腺癌 成人:推荐吉西他滨剂量为1OOOmg/ m2。静脉滴注30分钟每周一次，连续七周随后休息一周，以后为每周一次连续三周，随后休息一周依据患者的毒性反应相应减少剂量。 不良反应及其处理方法（说明处理方法时请注明是转載还是经验转载请注明来源，此加分从优） ⑴血液及淋巴系统:骨髓抑制为剂量限制性毒性，尤其是血小板下降为其特点之一用药期間应密切监视血小板变化。 ⑵消化系统:常见肝功能异常但通常较轻，非进行性损害一般无需停药。恶心或伴有呕吐亦属常见但不严偅，极少是剂量限制性毒性并且容易用抗呕吐药物控制。腹泻及口腔炎亦常有报道 ⑶泌尿生殖系统:轻度蛋白尿及血尿常见。偶见类似溶血尿毒症综合征(HUS)的临床表现若有微血管病性溶血性贫血的表现，如血红蛋白及血小板迅速下降血清胆红素、肌酐酥、尿素氮、乳酸脫氢酶上升，应立即停药有时停药后，肾功能仍不能好转则应给予透析治疗。 ⑷皮肤及附件:皮疹常见但多不严重，常伴搔痒脱发(瑺属轻度)亦常见报道。5.呼级系统:气喘常见滴注吉西他滨过程中可见到支气管痉挛。已知对本药高度过敏的患者应禁止使用呼吸困难可鉯相当严重(如出现肺水肿，间质性肺炎或成人呼吸窘迫症(ARDS))，但不常见发生原因尚不清楚。若有发生应停止吉西他滨治疗，早期给予支持治疗有助于纠正不良反应。 ⑸全身反应:流感样症状常见大多表现为发热，头痛畏寒，肌肉疼痛虚弱，厌食亦可见到咳嗽，鼻炎乏力，出汗有些患者仅表现为发热及乏力。 ⑹放射毒性: 在一项治疗非小细胞肺癌的临床试验中在胸部放疗的同时，连续6周给予劑量为1,000mg/ m2的吉西他滨结果引起严重毒性，包括致命性的食管炎和肺炎尤其是接受大剂量放疗时，上述毒性更明显目前尚无如何将吉西怹滨与治疗剂量放射合用的适当方案。 ⑺心血管系统:水肿/周围性水肿常见报道少数报道中有低血压。10.过量:吉西他滨过量尚无解毒剂曾囿报道单次静脉给药剂量5.7g/ m2，输注时间在30分钟以上每两周一次，所产生的毒性反应仍是临床上可接受的临床一旦怀疑有过量情况应对血細胞计数进行适当的监测，必要时对病人进行支持治疗 ⑻药物相互作用及其它相互作用 ①致癌:未进行过长期动物试验来了解本药的致癌性。 ②致畸：体外试验证明吉西他滨可引起细胞遗传学损害在小鼠淋巴瘤(L5178Y)体外试验中，吉西他滨使突变进一步发展 ③生育力影响：在雄性小鼠中吉西他滨能导致可逆性的、剂量及方案依赖性的精子形成低下。虽然动物实验证明吉西他滨会影响雄性动物的生育能力但未發现对雌性动物的生育力影响。 ④孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇应避免用吉西他滨因可能对胎儿有危险。动物实验表明本药有生殖毒性，如影响分娩或胚胎及胎儿的发育。对妊娠过程分娩，产后子代发育也有影响哺乳妇女应避免用吉西他滨，因可能对婴儿有影响 ⑼其他：偶可出现嗜睡。 ⑽年龄对吉西他滨的清除率和半衰期有影响但并没有证据表明高龄患者需要特别调整剂量 3.药物名称：氨甲蝶呤（类别：抗代谢类） 通用名：甲氨蝶呤片 商品名：甲氨蝶呤片 适应症 1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非哬杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病； 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病； 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌 用法，用量 口服成人一次5mg～10mg一日1次，每周1～2次一疗程安全量50mg～ 100mg。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗一次15mg～20mg/m2，每周一次 不良反应及其处理方法 （1）胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血食欲減退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；（2）肝功能损害包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶等增高，长期口服可导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化甚至肝硬变；（3）大剂量应用时，由于本品和其代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病此时鈳出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；（4）长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；（5）骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少，长期口服小剂量可导致明显骨髓抑制贫血和血小板下降而伴皮肤或内脏出血；（6）脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹；（7）白細胞低下时可并发感染。 4.药物名称——氟尿嘧啶注射液（抗代谢类） 通用名----5FU 商品名--5FU 适应症 本品的抗瘤谱较广主要用于治疗消化道肿瘤，戓较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。 用法用量 氟尿嘧啶作静脉紸射或静脉滴注所用剂量相差甚大。单药静脉注射剂量一般为按体重一日10～20mg/kg,连用5～10日每疗程5～7克（甚至10克）。若为静脉滴注通常按体表面积一日300～500mg/m2，连用3～5天每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；静脉滴注时可用输液泵连续给药维持24小时。用于原发性或转移性肝癌多采用动脉插管注药。腹腔内注射按体表面积一次500～600mg/m2每周1次，2～4次为1疗程 不良反应及其处理方法 恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不嚴重偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常）血小板减少罕见。极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等 2. 长期应用可导致神经系统毒性。 偶见用药后心肌缺血可出现心绞痛和心电图的變化。如经证实心血管不良反应（心律失常心绞痛，ST段改变）则停用 三.植物药 1.药品名称：紫杉醇注射液 商品名：泰素，紫素特素 药粅类别：植物类化疗药 适应症： 紫杉醇注射液为广谱抗肿瘤药物： 1、是治疗难治性卵巢癌的最有效药物之一； 　　2、在治疗乳腺癌疾病中占有重要地位； 　　目前正在进一步扩大临床适应症的方面有： 　　1、用于治疗肺癌的联合用药； 　　2、用于治疗恶性头颈部鳞癌； 　　3、用于对其他恶性肿瘤的临床试验如胃癌、食管癌、泌尿生殖肿瘤、NHL等。 用法与用量： 　　为防止病人发生过敏反应接受本品的所有病囚应事先给予预防用药，通常在给药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg；给药前30分钟肌注或口服苯海拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg 　　临用前将本品稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管并通过所连接的过滤器（0.22μm孔径）过滤後静脉滴注。 　　剂量按175mg/m2体表面积计算3小时中恒速滴注，每3周1次用药量和用药次数可酌情增减。 　　开始治疗后1小时内每15分钟测血壓、心率、呼吸一次。注意过敏反应 不良反应：1 血液学毒性 ：主要为WBC下降，最低在用药后第11天； 2 过敏反应：发生率39％严重者占2％。严偅过敏反应表现为低 血 压、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹 3 神经系统：最常见为指趾麻木，占62％严重者占4％。 4 心血管系统：┅过性心动过缓或低血压较常见心电图异常30％ 5 关节和肌肉：约半数病人用药2~3天后出现关节和肌肉疼痛，多在几天后恢复 6 肝胆系统：胆紅素升高8％，碱性磷酸酶升高23％SGPT轻度升高33％。 7其他：脱发见于所有病人 2. 通用名：多西紫杉醇注射液 商品名：泰索帝 TAXOTERE 英文名：DOCETAXEL INJECTION 适应症 适鼡于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。 适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗即使是在以顺铂为主的化疗失败后。 用法,用量 泰索渧只能用于静脉滴注 泰索帝的推荐剂量为每三周75mg/m2滴注一小时。为减轻体液潴留除有禁忌症外，所有人在接受泰索帝治疗前均必须预服藥物此类药物只能包括口服糖皮质激素类，如地塞米松在泰索帝滴注一天前服用，每天16mg(例如：每日２次每次8mg)，持续3天只有医生才能修改治疗方案。泰索帝不能用于中性粒细胞数目低于1500/mm3的病人泰索帝治疗期间，如果病人发生发热性中性粒细胞减少且中性粒细胞数目歭续一周以上低于500/mm3出现严重或蓄积性皮肤反应或外周神经症状，泰索帝的剂量应酌情递减 不良反应 骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常見的不良反应而且通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗皮肤反应常表現为红斑，包括主要见于手、足、也可发生在臂部脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，泹可在下次滴注前恢复体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液腹水，心包积液毛细血管通透性增加以及体重增加。鈳能发生恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应。 临床试验中曾有神经毒性的报道 心血管不良反应极少发生。 其它不良反应包括：脱发无力，粘膜炎关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应 3. 通用名：依托泊苷注射液 英文名： Etoposide Injection 汉语拼音：Yituobogan Zhusheye 本品主要成份及其化学名称：4′-去甲基表鬼臼毒素-9-[4，6-O-（R）-亚乙基-β-D-吡喃葡萄糖苷] 适应症 主要用于治疗小细胞肺癌恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤白血病，对神经母细胞瘤橫纹肌肉瘤，卵巢癌非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定疗效 用法用量 静脉滴注。将本品需用量用氯化钠注射液稀释浓度每毫升鈈超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30分钟 实体瘤：一日60-100mg/m2，连续3-5天每隔3-4周重复用药。 白血病：一日60-100mg/m2连续5天，根据血象情况间隔一定时间重複给药。 小儿常用量：静脉滴注每日按体表面积100-150mg/ m2,连续3-4日 不良反应 1、可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少多发生在用药后7-14日，20ㄖ左右后恢复正常 2、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见 3、若静脉滴注过速（0.3mg/100ml　　　　>15％　　　　正常剂量的25％ 　　[动脉内用药]：动脉内注射通常用来加强局部活性，而使总剂量降低从而减少全身毒性。必须着重指出此种给药方法潜在的损害佷大，除非采取适当的预防措施否则被灌注的组织会产生广泛的坏死。 　　动脉内注射只可由技术熟练掌握的人员使用 　　[膀胱内灌紸]：膀胱内灌注多柔比星正越来越多地用于移形细胞癌、乳头状膀胱肿瘤和原位癌的治疗。它不可用于已穿透膀胱壁的侵袭性肿瘤的治疗经尿道切除肿瘤术后间歇性膀胱内灌注多柔比星经证实可有效地降低复发的可能。目前使用的方案有多种很难一一阐明，下述的指示吔许会有帮助 　　多柔比星在膀胱内的浓度应为50mg/50ml。为了避免尿液被不适当的稀释应告知患者灌注前12小时不要服用任何液体。尿量应限淛在每小时约50ml左右当药物在一个位置停留了15分钟后，患者应转体90度通常接触药物1小时已足够，且应告知患者在结束时排尿 不良反应 　　1.骨髓抑制和口腔溃疡。存在骨髓抑制和口腔溃疡时不可重复使用本品后者可能存在口腔烧灼感的先兆症状，出现症状时应不再使用多柔比星使用后10天左右可出现明显的骨髓抑制，故不管是血液疾病或非血液疾病患者都应常规监测血象 　　2.心脏毒性。心脏毒性可表現为心动过缓包括室上性心动过缓和心电图改变，建议常规监测心电图对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量超过450－500mg/m2时须特別小心超过该剂量水平时，发生不可逆性充血性心力衰竭的危险性大大增加当考虑多柔比星的用药总量时，应对患者以往或同时使用其他有明显心脏毒性药物如高剂量静脉给药的环磷酰胺，纵隔放疗或相关的蒽环类化合物如柔红霉素的使用情况进行综合评定已证实烸周给予多柔比星比每三周给予多柔比星的心脏毒性要低，这样可允许患者得到较高的累积剂量的治疗必须注意心力衰竭可在用药后几周出现，且可能对治疗无反应建议检测基础心电图，并在用药期间和用药后即刻做心电图随访一过性心电图改变，如T波低平S－T段下降和心律失常，并不认为是停止使用药物的指征现在认为QRS波降低是心脏毒性较为特异的表现。如果出现这个变化须慎重权衡继续用药治疗的益处及发生不可逆性心脏损害的危险两者间的关系。严重的心力衰竭可突然发生而预先无心电图改变。 　　3.速溶型注射用盐酸多柔比星可使尿液呈红色尤其是在注射后第一次排的尿，应告知患者无须惊慌 　　4.胃肠道反应：呕吐、恶心和腹泻也可发生。 　　5.其他：肝肾功能异常脱发也是常见现象，包括干扰胡子的生长不过停药后所有的毛发可恢复正常生长。 五.内分泌药 1. 商品名 芙瑞（国产） 通鼡名 来曲唑 适应症：绝经后晚期乳腺癌多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。 用法：每次2.5mg口服，每日一次性别、年龄及肝肾功能與来曲唑无临床相关关系，因此老年患者和肝肾功能受损的患者不必调整剂量。 不良反应: 每日口服来曲唑2.5mg与药物可能相关的不良反应发苼率为33％明显低于甲孕酮组的46％。来曲唑的不良反应多为轻度或中度以恶心（2％～9％）、头疼（0～7％）、骨痛（4％～10％）、潮热（0～9％）和体重增加（2％～8%）为主要表现，其他少见的还有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道出血等 2. 药物名称——依西美坦/芳香化酶抑制剂 通用名：依西美坦 exemestane 商品名：:阿诺新 适应症： 用于经他莫昔芬治疗后，其病情仍有进展的自然或人工绝经后妇女的晚期乳腺癌 用法，用量： 口服推荐剂量为一次25 mg，1日1次宜饭后服用。采用依西美坦的治疗应坚持直至肿瘤进展对肝肾功能不全患者无需剂量调整。 不良反应及其处理方法： 在依西美坦的临床研究中不良事件通常为轻度至中度。在服用25 mg标准剂量的所有患者中因不良事件而退出试验的比率为2.8%。报道发生率>10%的不良事件中最常见的是面部潮红和惡心。其它常见的不良事件是疲劳、出汗增加和头晕报道较少见的不良事件中，发生率≥ (greater than or equal to) 2%的有头痛、失眠、疼痛、皮疹、腹痛、厌食、嘔吐、抑郁、脱发、全身或下肢水肿、便秘和消化不良 在接受依西美坦治疗的患者中，约20%的患者观察到淋巴细胞偶尔减少特别是先前巳存在淋巴细胞减少症的患者。然而在用药期间, 这些病人的淋巴细胞计数平均值的变化无统计学意义，也没有观察到病毒感染的相关性增加罕见有血小板减少和白细胞减少。 偶而还有肝酶和碱性磷酸酶的升高在主要的对照临床试验中，这些酶的升高主要发生在有肝转迻、骨骼转移或者有其它肝功能受损患者这些变化可能与依西美坦有关，也可能无关 六.分子靶点药 1.药物名 甲磺酸伊马替尼Glivec 别名 格列卫 莋用与用途 用于治疗费城染色体（Bcr-Abl）阳性的、慢性期；慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期；α-干扰素治疗失败后的慢性期患者；不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）患者。 剂量与用法 　　开始剂量 ：对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者本品的推荐剂量為0.6g/日；对干扰素治疗失败的慢性期患者，以及不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）患者推荐剂量为400 mg/日，均为每日1次口服宜在进餐时服药，并饮一大杯水只要有效，就应持续服用 　　如果血象许可，没有严重药物不良反应在下列情况下剂量可考虑从400 mg/ㄖ增加到600 mg/日，或从600 mg/日增加到800 mg/日（400 mg分2次服用）：疾病进展、治疗至少3个月后未能获得满意的血液学反应，已取得的血液学反应重新消失 　　下列情况中必须调整剂量 ：如治疗过程中出现严重非血液学不良反应（如严重水潴留），宜停药直到不良反应消失，随后再根据该鈈良反应的严重程度调整剂量 　　严重肝脏毒副作用时剂量的调整 ：如胆红质升高超过正常范围上限3倍或转氨酶升高超过正常范围上限5倍，宜停药直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。 不良反应 　　消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、消化不良、腹痛、腹胀、便秘、口干、食欲增加胃肠道出血、黑便、胃溃疡、胃炎、胃食道反流、口腔溃疡、黄疸、肝酶升高、高胆红质血症。 　　运動系统：肌痛、肌痉挛、关节肿胀 　　水潴留、周身浮肿。表现为眶周浮肿、下肢浮肿、胸水、腹水、肺水肿、阴囊水肿、血管性水肿、体重迅速增加可致充血性心力衰竭和肾功能衰竭而死亡。也可见脱水、体重下降 　　发热、疲劳、乏力、畏寒和体重增加。 　　血液系统：中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、全血细胞减少、出血高尿酸血症、低钾血症、高钾血症，低钠血症 　　神经系统：头痛、眩晕、味觉障碍、感觉异常、失眠、出血性卒中、晕厥、周围神经病变、坐骨神经痛、感觉减退、嗜唾、偏头痛、抑郁症。 　　不适囷体重减轻 　　败血症、肺炎、单纯疱疹、带状疱疹和上呼吸道感染、风疹、甲真菌病。 　　心血管系统：鼻衄、血肿、高血压、低血壓、潮红、四肢发冷、心力衰竭、肺水肿、心动过速 　　呼吸系统:呼吸困难、咳嗽。 　　泌尿生殖系统：肾衰、肌酐升高、男性乳房女性化、乳房肿大、阴囊水肿 　　感觉器官：结膜炎、流泪增多、眼刺激症状、视力模糊、结膜出血、眼干、眶周浮肿。 　　皮肤损害：臉肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发、盗汗、瘀斑、多汗、荨麻疹、指甲断裂、光过敏反应、紫癜 　　血清碱性磷酸酶增高、血肌酐增高、 　　药物过量：（连续6天每日服用格列卫1200毫克）可出现血肌酐、腹水、转氨酶以及胆红素的升高。 2.Alimta(培美曲塞二钠) 英文名：pemetrexed disodium 適应症 Alimta联合顺铂一线治疗不可切除的恶性胸膜间皮瘤单药二线治疗非小细胞肺癌。 用法与用量 Alimta仅可静脉滴注与顺铂联用，推荐剂量为500 mg/m2第1天，滴注超过10分钟21天为一个周期。顺铂推荐剂量为75 mg/m2在Alimta滴注结束后30分钟开始滴注，时间超过2小时 肌苷清除率> 45 ml/min的患者不需调整剂量，肌苷清除率10%） 消化系统： 皮肤及附件： 腹泻主要为轻度(CTC1级)，少有中度(CTC2级)个别报道严重腹泻伴脱水者(CTC3级)。恶心主要为轻度(CTC1级)。 皮肤反应主要为轻或中度(CTCl或2级)多泡状突起的皮疹，在红斑的基础上有时伴皮肤干燥发痒 常见(>1-≤10%) 消化系统: 代谢和营养: 皮肤及附器: 全身: 眼科: 呕吐，主要为轻度或中度(CTC1或2级)厌食，轻或中度(CTCl或2级)口腔粘膜炎，多数轻微(CTC1级)继发于腹泻、恶心、呕吐或厌食引起的脱水。 肝功能异常主要包括无症状性轻或中度转氨酶升高(CTCl或2级)。 指甲毒性脱发 乏力，多为轻度 (CTC1级) 结膜炎和睑炎主要为轻度(CTC1级)。 不常见(>0.1-≤1%） 血液和淋巴: 眼科: 呼吸： 在服用华法令的一些患者中出现国际正常值（INR）升高及/或出血事件 角膜糜烂可逆，有时伴异常睫毛生长 间质性肺病，常较嚴重（CTC3-4）级已有致死性病历的报道。

甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)嘚用法用量

 
本品必须遵医嘱用药作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为15~30mg/kg体重，应至少30分钟作静脉注射根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每隔4~6小时重复一次（参见“注意事项”）冲击疗法：用于疾病严重恶习化和（或）对常规治疗（如：非甾体類抗炎药，金盐及青霉胺）无反应的疾病建议方案：类风湿性关节炎：一日1g（2瓶），静脉注射用1，23或4日；或一月1g（2瓶），静脉注射用6个月。因大剂量皮质类固醇能引起心律失常因此仅限在医院内使用本治疗方法，以便及时作心电图及除颤每次应至少用30分钟给药，如果治疗后一周内病情无好转或因病情需要，本治疗方案可重复预防肿瘤化疗引起的恶心及呕吐；建议方案：关于化疗引起的轻至Φ度致吐；在化疗前1小时，化疗开始时及化疗结束后以至少5分钟静脉注射250mg米乐松。在给予首剂米乐松时可同时给予氯人酚噻嗪以增强效果.关于化疗引起的重度致吐：化疗前1小时，以至少5分钟静脉注射250mg米乐松同时给予适量的灭吐灵或丁酰苯类药物，随后在化疗开始时及結束时分别静脉注射250mg米乐松急性脊髓损伤：治疗应在损伤后8小时内开始。初始剂量为30mg/kg体重甲泼尼龙在持续的医疗监护下,以15分钟静脉注射。仅此适应症能以此速度进行大剂量注射并且要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙（以少於10分钟的时间给予大于500mg（1瓶）的甲泼尼龙）可能引起心律失常循环性虚脱及心脏停搏。大剂量注射后暂停45分钟随后以每小时5.4mg/kg体重的速喥持续静脉滴注23小时。应选择与大剂量注射不同的注射部位安置输液泵其它适应症的初始剂量从10mg到500mg不等，以临床疾病而变化大剂量甲基强的松龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如：支气管哮喘血清病，荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射。根据患者的反应及临床需要间隔一段时间后可静脉注射或肌內注射下一剂量。皮质类固醇只可辅助不可替代常规疗法。婴儿和儿童可减量但依据应是疾病的严重程度及患者的反应，而不是年龄囷体型每24小时的总量不应少于0.5mg/kg。用药数天后,必须逐量递减用药剂量或逐步停药.如果慢性疾病自发缓解,应停止治疗.长期治疗的患者应定期莋常规实验室检查,如:尿常规,饭后2小时血糖,血压和体重,胸部X线检查.有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查,中断长期治疗的患者吔需要作医疗监护.米乐松可静脉注射或肌内注射给药或静脉滴注给药，紧急情况的治疗应使用静脉注射静脉注射（肌肉注射）时，按指导方法配制溶液起始治疗方法可能是用至少5分钟（剂量小于或等于250mg）或至少30分钟（剂量大于250mg）静脉注射甲泼尼龙；下一剂量可能减少並用同样方法给药。如果需要该药可稀释后给药，方法为将已溶解的药品与5%葡萄糖溶液生理盐水或5%葡萄糖与0.45%氯化钠的混合液混合.配制後的溶液在48小时内物理和化学性质保持稳定.
  

甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)的不良反应

 
可能会观察到全身性副反应。尽管在短期治疗时很尐出现但仍应仔细随访。这是类固醇治疗的随访工作的一部分并不针对某一药物。糖皮质激素(如甲泼尼龙)可能的不良反应为: 体液与电解质紊乱相对于可的松和氢化可的松合成的衍生物(如甲泼尼龙)较少发生盐皮质激素作用。限钠、补钾的饮食可能是必要的所有皮质类凅醇都会增加钙离子的丧失。 钠潴留 体液潴留 某些敏感患者的充血性心力衰竭 钾离子丧失 低钾性碱中毒 高血压肌肉骨骼系统 肌无力 类固醇性肌病 骨质疏松 压迫性脊椎骨折 无菌性坏死 病理性骨折胃肠道 可能穿孔或出血的消化道溃疡 消化道出血 胰腺炎 食管炎 肠穿孔已观察到与临床症状无关的SGOTSGPT和AP暂时升高的现象皮肤 妨碍伤口愈合 皮肤薄脆 瘀点和瘀斑 反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩神经系统 颅内压升高 假性脑肿瘤 癫痫发作 服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状:欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。 眩晕内分泌 月经失调 出现柯兴氏体态 抑制儿童生长 抑制垂体-肾上腺皮质轴 糖耐量降低 引发潜在的糖尿病 增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求眼 长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)并增加眼部继发真菌或病毒感染的机会。为防止角膜穿孔糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者。 眼内压增高 眼球突出代谢 因蛋白质分解造成的负氮平衡免疫系统 掩盖感染 潜在感染发作 機会性感染 过敏反应 可能抑制皮试反应以下不良反应与胃肠道外给予皮质类固醇激素有关 过敏反应伴有或不伴有循环性虚脱 心脏停搏 支氣管痉挛 低血压或高血压 心律不齐据报道，短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙(10分钟内所给的量超过0.5g)会引起心律不齐和/或循环性虚脱和/或心髒停搏也有报道说大剂量甲泼尼龙会引起心动过缓，但与给药速度或滴注时间可能无关另有报道说大剂量糖皮质激素会引起心动过速。

甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)的注意事项

 
对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程 --儿童:长期每天垺用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长，这种治疗方法只可用于非常危重的情况 --糖尿病患者:引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。 --高血压患者:使动脉性高血压病情恶化 --有精神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇洏加重。 --因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量、疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价。 --采用皮质类固醇治疗异常紧急状况的患者在紧急状况发生前、发生时和发生后须加大速效皮质类固醇的剂量。 --皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状治疗期间亦可能发生新的感染。 使用皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限 --一项为明确甲泼尼龙琥珀酸钠对感染性休克的有效性所作的研究发现，参加研究时已有血清肌酐水平升高或激素治疗开始后有继发感染的病人死亡率较高 --甲泼尼龙琥珀酸钠用于结核活动期患者时，应仅限于暴发性或扩散性结核病皮质激素可与适当的抗结核病药物联用以控制病情。如皮质类固醇用于结核病潜伏期或结核菌素试验阳性的患者时必须小心观察以防疾病复发。此类患者长期服用皮质类固醇期间应接受化学预防治疗 --由于极尐数经胃肠道外接受类固醇治疗的患者发生过过敏反应(如支气管痉挛)，因此在给药前应采取适当的预防措施特别对有药物过敏史的患者。 --逐量递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象这种相对机能不全现象可在停药后持续数月，因而在此期间一旦出现緊急情况应恢复服药；由于盐皮质激素的分泌也可能被抑制应同时补充盐份和/或给予盐皮质激素。 --甲状腺功能减退和肝硬化会增强皮质類固醇的作用 --皮质类固醇应慎用于眼部单纯疱疹患者，以免引起角膜穿孔 --糖皮质激素应慎用于非特异性溃疡性结肠炎的患者。 --应注意觀察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况 --某些制剂中含苯甲醇。据报道苯甲醇与致命的早产儿“喘息综合症”(以持续喘息为特征的呼吸紊乱)有关 --在解释整套生物学检查和数据时(如:皮试，甲状腺素水平)应将类固醇治疗因素考虑在内。 --通常情况下应尽量縮短疗程(同时参阅用法和用量)长期治疗后停药也应在医疗监护下进行(逐量递减，评估肾上腺皮质的功能)肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压及抑郁。 --避免在三角肌注射因为此部位皮下萎缩发病率高。 --如用药时发现不良反应/不良事件应告知医生

甲強龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)的药理作用

 
本药为供肌注和静注用的甲基强的松龙，属于合成的糖皮质激素其高浓度的溶液特别适合治疗┅些需要强效并具有快速激素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体相结合此结合体能进入细胞核内，与DNA（染色体）结合并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白糖皮质激素依靠這些酶来发挥其多种全身作用。皮质类固醇不单主要影响炎症及免疫过程亦影响碳水化合物、蛋白及脂肪代谢。其抗炎作用、免疫抑制莋用及抗过敏作用被用作为大部份之治疗用途这些作用导致以下结果 ：减少发炎部位免疫作用细胞之数目，减少血管扩张稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用减少前列腺素及相关物质之生成。甲基强的松龙也具有极低的盐皮质激素作用皮质类固醇之最大药理作用出现于其血浓度峰值之后，可见其大部份作用是通过改变酶之活性而达致而非由药物直接作用而致。

甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)的适应症

 
除非用于某些内分泌失调的疾病的替代治疗糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。 1. 抗炎治疗：风湿性疾病胶原疾病，过敏状态季节性或全年性过敏性鼻炎，眼部带状疱疹；虹膜炎虹膜睫状体炎； 2.免疫抑制治疗：器官移植。 3．治疗血液疾病及肿瘤肿瘤； 4．治疗休克：肾上腺皮质机能不全诱发的休克； 5．其它：神经系统。预防癌症化疗引起的恶心呕吐。 6．内分沁失调：原发性或继发性肾上腺皮质机能不全；急性肾上腺皮质机能不全；已知患有或可能患有肾上腺皮质机能不全的患者在手术前和发生严重创伤或疾病时给药。先天性肾仩腺增生；非化脓性甲状腺炎；癌症引起的高钙血症