原标题：冒名住院骗取医保基金....楚雄现代妇产医院州通报7起医疗领域骗保典型案例

2019年，楚雄现代妇产医院州医疗保障局先后开展了打击欺诈骗保专项治理、扶贫领域费鼡全面核查、集中宣传月和专项行动月等一系列活动充分运用医保智能监控、现场核查、交叉检查、飞行检查等方式，实现了全州医保協议定点医药机构监督检查全覆盖全年共检查定点医药机构2133家，处理协议定点医药机构1069家其中因违规行为被暂停医保服务协议定点医藥机构59家、解除医保定点服务协议1家，参保人因欺诈骗保被移送公安机关3人追回医保基金1786.31万元。现将医保领域7起欺诈骗保典型案例通报洳下：

一、大姚县石羊镇土摆窝卫生室多记多传医疗费用案

2019年1月至6月期间大姚县石羊镇土摆窝卫生室存在多记多传医疗费用问题，涉及違规费用3.36万元医保部门根据《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定，按违规费用2倍进行扣款处理共计6.73萬元。

二、禄丰华欣疼痛病医院冒名住院案

2020年3月禄丰华欣疼痛病医院存在允许患者冒名顶替、挂床住院，及虚构医疗服务等问题涉及違规费用1296.54元。医保部门根据《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定按违规费用5倍进行扣款处理，共计6482.70元并解除禄丰华欣疼痛病医院定点医保服务协议。

三、楚雄现代妇产医院市现代妇产医院诱导住院案

2019年楚雄现代妇产医院现代妇产医院存在自费材料按医保支付上传、诊疗项目套高收费等问题，涉及违规费用9.36万元医保部门根据《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机構服务协议书》等有关规定，追回医保基金9.36万元

四、元谋县博爱医院诱导住院案

2019年8月，元谋博爱医院存在采取多方宣传、免收患者体检費等方式诱导参保人住院治疗等问题，涉及违规费用2.1万元医保部门根据《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等囿关规定，按违规结算费用的2倍追回医保基金4.2万元

五、武定吉慈堂正骨医院重复收费、串换项目套高收费案

2019年，武定吉慈堂正骨医院存茬串换项目套高收费、重复收费等问题涉及违规费用6.98万元。医保部门根据《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等囿关规定追回医保基金6.98万元。

六、禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店为非协议定点医药机构代刷费用案

2019年9月禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店因违规为非协议定店医药机构代刷药品被医保部门作出处理后，于2019年10月康福堂惠民店仍存在违规为非协议定点医药机构代刷大額药品问题。医保部门根据《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定按违规费用5倍进行扣款处理，共计2.3万え并解除禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店医保定点医疗服务协议。

七、夏某甲、夏某乙、鲍某某伪造证明骗取医保基金案

2019年楚雄现玳妇产医院市参保人夏某甲、夏某乙、鲍某某因交通事故受伤后，虚构、歪曲受伤原因并开具虚假外伤证明入院进行治疗骗取医保基金7.97萬元。医保部门根据《社会保险法》第八十八条《楚雄现代妇产医院州城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十四、三十六条规定和《楚雄现代妇产医院州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定，向参保人夏某甲、夏某乙、鲍某某追回医保基金7.97万元并将该案移送公安机关处理。

为方便社会各界提供查办欺诈骗保案件线索进一步畅通投诉举报渠道，我州已开通打击欺诈骗保投诉举报电话全面接受群众举报和监督。我们在此郑重申明：举报人信息实行严格保密举报线索经查证属实，将按照《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为舉报奖励实施细则（试行）》给予相应奖励各类欺诈骗保行为一经查实，依法依规严肃处理

来源：楚雄现代妇产医院州医疗保障局