1.在很多人面前说自己好美好漂亮，以前只是在家和妈妈说过，不会在人多场合说这种话的。
2.这几天晚上哭，说不想活了---抑郁
3.想起她爸爸在她小的时候打她，说想起这事就高兴不起来
4.变化快得狠，一会儿说要去这个国家旅游，一会儿又说去那国家旅游
5.孩子昨夜到三点还没睡，今早6点就起床了，看视频很开心，然后十点多睡到下午快三点还没起床
答：不是，是觉醒-睡眠节律变短了
6.吃过两礼拜西肽普兰，感到脑子转的快，，考试作文写了很多(比平时多丿，自感考的很好，回家说研究出买彩票中奖的方法写了号码让我去买
7.要报名参加金融类职业资格考试，并要参加培训，费用1万
答：你跟她说，再等几天，等你心静下来后，重新评价一下值得不值得，那时在决定参加不参加
8..突然嫌烦冲动打了奶奶几下，后跟他说起他就完全没印象了，容易遗忘近期我和他的对话
答：顺行性遗忘+易激惹
9.这是第二次实施自杀，自杀前都给我暗示过，看来她不能停用碳酸锂
答：对，而且对自杀暗示，或赌气时威胁要自杀，都要当真，家长一定要跌软，尽量答应条件，哪怕是一时办不到的事，例如买房买车、找对象，都答应下来，糊过这一阵再说，后面在找理由拖，推，随着后来药物起效，这些事病人就不那么坚持了，也就算过去了。绝不能说：“你去死哎”
10.自己出去逛街，买好吃的，要出去旅游，说要打扮自己，买香水，涂口红
11..她现在有钱存不住，给多花多给少花少，喜欢在网上买衣服或别的，衣服居多，最贵100多，一个月5百零花钱大多花在网上，10天左右就花完，好在花完也不问我们要了，我判断不准这是不是燥了？
12.以前只要停阿立哌唑，人就直接没精神，躺床上了，现在也是直接停吗？
答：状态不一样，那时是抑郁，故用阿立哌唑提精神；现在是躁狂，要改成维思通抑制。
13.昨晚回来和我说，有点隐隐的高兴，2天了。但是没有什么行动上的表现
答：可能是很轻的躁狂症状，不必因此调整药物。
14。爱买东西就是躁狂吗？----单纯爱买东西，叫购物狂，只有爱买东西+脑子反映过快+精力旺盛+自我评价过高，才考虑躁狂
15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质，讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母，就是对自己，也是如此。不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的，讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙下流品质深深的伤害到我了，使我刻骨铭心，无法释然，你觉得父母对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到，则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到，就是你情感反应过强，这个情感反应过强就是病态。是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇，换成是你比较认可的同学张三、李四身上，他们是否也像你一样，会仇恨父母到这一步，如果都会，则你做的不过头。如果不会，说明你做得过头。孔子曰：“人之不仁，恶之已甚，乱也。”马加爵就是对侮辱他的同学“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”。
1.当我儿子感觉不舒服时，他得出经验，吃麦当劳等食品他就会马上舒服了。这是什么原因？
答：吃碳水化合物（包括甜品、汉堡、薯条）促进色氨酸入脑，色氨酸入脑合成5-羟色胺，后者可以平静情绪。长之以往，会引起肥胖
1.我怕有遗漏，病情一有变化，我就像记日记一样像你汇报。
答：抑郁改善是按周计算的，如果按每天计算，则一会好，一会坏，不好评价，我们习惯你一作过评价，就给你调药，但因为时间太短（4天），你看的不够全面，容易给我们造成误判。所以不要天天汇报，一周汇报一次，与前一周比症状有什么变化就可以了，不是越细越好，越细，说明你的概括能力越差，也就是归纳中心思想的能力越差。
2..医生有说重郁，也有说爱发脾气是双，搞不懂。
答：尽管发脾气也见于重性，但双相的可能性大。
3.因为不出现躁只能按单治？
答：因为没有躁狂、轻躁狂证据，就无法诊断双相，当然也就只能按单相抑郁治疗。
5.我感觉她加服丙戊酸镁早晚各一片后状态似乎比之前好了，是否预示她不是单纯型的抑郁症？
答：丙戊酸镁抗抑郁有效，不能逆推她就是双相，至少不是双相的硬证据。
6.双相的发展过程是不是先焦虑再抑郁最后双相？是否在焦虑阶段医好了，或是在单郁阶段医好了，就不可能发展成双相了？
答：是否是双相，取决于本来内在素质，不是单相抑郁发展为双相。而应该理解为是双相抑郁最初没有找到躁狂的证据，只见抑郁发作，所以误诊为单相抑郁，后来找到躁狂的证据，修正了诊断。相反，单相抑郁也可以很重，反复发作，到老来还是单相抑郁，不会变成双相抑郁。
1.氟西汀是治抑郁的吗？双相一般不建议用抗抑郁药吧？
答：氟西汀相对其他抗抑郁药，诱发躁狂算是小的。它能提精神，改善累，但加重脾气大，引起睡不着觉，服法氟西汀（开克）20mg/早。双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药，中、重度还是要用抗抑郁药。
2.双相障碍病人说，我稳定期的时候，还是会有抑郁情绪。一般就是没有力气，不想出门，有时候心情不好，精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂。
答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更合适。
3.双相抑郁，换过三个咨询师，但孩子说没感觉到效果，不想去，有必要继续做吗？
答：没必要。因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病，心理咨询无效。
4.氯硝西泮是镇静性药物，会有依赖性？请教您是这样的吗？
答：氯硝西泮有引起依赖这回事，但现在需要它用于治疗，治疗的益处比依赖的风险大得多。
5.双相抑郁病人经常胃不舒服，反酸水、有灼烧感，如果吃药，吃什么？
6.一天睡十五、六个小时，不知道该不该让她这样睡？
答：你让她睡，我给她减奥氮平和氯硝西泮。
7.她每天抠自己指甲周围的皮肤
答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效，但效果不够好。
8.是不是压躁药多了就郁了？
答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂，又抗抑郁。
9.这几天觉得孩子甲减症状更严重了，孩子说，特别疲乏无力，怕冷，食欲很差，现在情绪，睡眠都还好，走路都觉得很累。我想停锂，只用德巴金1000mg/d和奥氮平12.5mg/晚可以吗？
答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早，300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚，奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲，碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物，疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平。
10.除了吃优甲乐，还有其他办法对抗甲减吗？
答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重，可以再复查一次甲状腺功能5项，这是硬证据，不是你的猜想，如果还低，我给你优甲乐（现在已经用50微克/日）增量。
11.孩子过两天有两场考试，如果考试时出现心慌，焦虑，该吃什么药应对一下？
答：阿普唑仑0.4mg/临时服用
12.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚，将来喹硫平减量遵循什么原则呢？
答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减。
13.舍曲林是提动力吗？
14.之前医生说用阿立哌唑提动力。
15.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用，现在要停？
答：每个时期的主要症状不一样，如果把治疗不同时期症状的药物都堆在一起，那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下，有增有减，力保每种药物都在起着鲜活的作用。
16.孩子长胖，想吃二甲双胍，怎么吃合适呢？
答：二甲双胍0.25/中，0.25/晚，都是饭前半小时服用。
17.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫
答：帕罗西汀有效，只说明你的情感敏感性增强，不说明是哪一种病。
18.双相的话不是不能长时间使用郁药吗？
答：要看主要矛盾，主要矛盾是抑郁，就可以长期用抗抑郁药。
19.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，，不吃的话自己会不会扛不住
答：一直使用，直到躁狂苗头出现才减量或停用。
20．有种说法双相不能吃郁药您认可吗？
答：双相抑郁还是可以用抗抑郁药的，如果该病人就是以抑郁为主且难治的话，还可以长期服用抗抑郁药。
21.按照您给我重新调整的药吃，持续一周看效果？
答：对，我们和疾病、药物副反应就像在下棋，我们走一步，下面看疾病和药物副反应怎么走，才能定出下一步方案。如果疾病被制住，又没有副反应，那就维持不变。
22.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg，好担心这药会躁，假如躁了要怎么处理?
答：你这种担心就像是饿了要吃饭，刚开始吃饭，就担心饭吃撑了怎么办？吃撑了怎么处理？
23.加巴喷丁是止疼药吗？还有其他作用吗？会助眠吗？-
答：加巴喷丁止痛、助眠、稳定心境、抗焦虑。
24.双相1型的治疗不能用郁药是吧，
答：要小心，不能绝对不能用。
25.双相1型即使郁多躁少也不可以是吧？
答：不是，这样说吧，只要用心境稳定剂或不典型抗精神病药能控制的抑郁、或抑郁在轻度范围，都不用抗抑郁药；如果抑郁在中、重度，心境稳定剂或不典型抗精神病药实际或估计不能控制的，仍然要用抗抑郁药
26.那我可以给女儿吃点什么药提升动力吗？
答：提升动力就增加焦虑，现在你焦虑重，不宜加提升动力的药物。
27.双相1型患者想提郁时吃什么药不容易引发躁狂又提郁效果好？
28.早上锂0.125停掉，下午就会有情绪低，有这么快吗？
答：发病也是累积的，0.125g碳酸锂已经显得薄弱，一停就彻底崩溃。
29.为什么吃着百忧解而复发呢？
答：吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症，就像是你大同市有守卫部队，但还是被契丹部队攻破了。
30.我想了解，您为什么没有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮
答：安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好，对情绪不稳的、容易哭的，效果不好，度洛西汀因为兼有增加5-羟色胺和去甲肾上腺素，其中增加5-羟色胺迟钝情感，对情绪不稳的效果好，增加去甲肾上腺素，对动力不足的效果好，从抗抑郁角度看，度洛西汀比安非他酮的把握大一些，而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险。再加上你此前的度洛西汀效果不错，所以没有改动。
31.度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?
答：度洛西汀诱发躁狂 机率是比安非他酮大一些，但目前的问题是抑郁，如果抑郁控制不下来，诱发躁狂性能再小的药物也是白搭，而且碳酸锂也用了，这是预防躁狂复发的屏障，怎么能说是听天由命呢？
32.您认为金刚烷胺与拉莫三嗪相比，哪一种对孩子增加多巴胺的效果好副作用小？
答：金刚烷胺，但金刚烷胺比拉莫三嗪容易诱发躁狂。
33.孩子一直易疲惫，怎么用更合适？
答：金刚烷胺改善疲惫，但又加重脾气
34.双相抑郁用经颅磁刺激治疗有效果吗？
答：对抑郁症有效，但对双相抑郁是否诱发躁狂，则无考。 35.有人说通过中药调整胃肠道功能也可以治疗抑郁，有科学依据吗？
答：调整胃肠道功能也可以治疗抑郁是有依据的，现有认为肠道屏障不足，导致大分子物质入血，引起免疫反应，在中枢的免疫反应导致抑郁发作。这种情况用阿戈美拉汀应当增加肠道屏障，应有效，中药则未闻。 36.孩子17周岁未到，伏硫西汀是否适用？
答：不建议用于18岁以下，指的是18岁以下的临床数据不足，不代表不能用，实际上，16岁的女孩，已经长有成人的身材，应当能耐受成人的剂量，诱发混合性抑郁又不是它一种药，绝大多数抗抑郁药都有这种可能性，不能因噎废食，只能带些小心（剂量上扣住一些）和联用心境稳定剂而已。
37.该新药伏硫西汀用过后，是不是其他抗抑郁药就没用了？
38.您刚开了4盒舍曲林，加上手头上的一盒，意味着有5盒闲置了
答：现在不是疗效不好么？否则不致于换，将来病情平稳，仍有再次使用的可能性。39.您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁，还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那个症状呢？
40..目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及吗？
答：不能预先肯定，只能估计会有好转。
41.帕罗西汀也是郁药，帕罗加量不能解决这个症状吗？
答：氟西汀增加警醒性，就是增加动力，对脑子不转的效果比帕罗西汀好。
42.换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗？
答：有可能，因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好。
43.你调的一个孩子原来是德，利，安坦，结果总有强迫思维，找您调药您给加了900的碳酸，把德加到1500，8天就没有强迫思维了
答：有可能是利培酮引起的强迫，利培酮撤除，强迫就缓解，碳酸锂和德巴金对强迫无效
44.抑郁缓解，残留思维慢，这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复？-.还有什么措施帮助她恢复快的？
答：恢复速度每个人不一样，一般是在1年之内，加用小剂量的氟西汀（开克）或博乐欣有助于恢复
45.抑郁懒动，我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天
答：我要问，怡诺思增至150mg/d和225mg/d时，是否有改善迹象，如果没有，继续增量则无信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下，一增量，突然起效的。总有一个量变到质变的过程。阿立哌唑的逐渐增量也是如此。
46.启维去年年底从800mg减下来的，当时孩子不说话，不走动 ，现在怎么又要用启维25mg,一日二次？
答：当时病人不动、不语是主要矛盾，故要减启维；现在“心绪不良”是主要矛盾，故要加启维。比如去年他是吃肯德基过多导致胃胀痛而叫停肯德基；现在肚子饿了，还可以再吃肯德基。
47.想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异
答：总的说来，三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能，增加警醒性，可能导致睡不着；短期（服用2-3天内）有加重焦虑的潜力；是这三种药物抗焦虑最差的，黛力新相当于低剂量的文拉法辛（增加5-HT、NE），抗焦虑而不瞌睡，即不影响生活质量，但抗焦虑程度中等；帕罗西汀由于增加5-HT最强，所以抗焦虑最强，但帕罗西汀抗胆碱能，有轻度记忆损害（可逆性）、轻度疲倦（甚至思睡）、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作，所以需要用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，抗焦虑1小时内就发作。
48.黛力新会不会转躁？
答：有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊，目前要抓主要矛盾。
49.替换的艾司西酞普兰也是抗抑郁药，与舍曲林有啥不同么？
答：舍曲林增加多巴胺，诱发幻觉；艾司西酞普兰不增加多巴胺，不诱发幻觉。
50.我看你给孩子一直诊断重性抑郁症。但医院医生说吃的是双相的药
答：这一点我已经解释过：“有自杀倾向、“转牛角尖”，就应该加碳酸锂，不能说加了碳酸锂就是双相孩子一直没有狂躁的迹象”。
51.医生说双相就不要用抗抑郁药。越用郁药越郁
答：双相用抗抑郁药要慎重，但抑郁严重时还是得用抗抑郁药。
53。碳酸锂可否将缓释片0.3直接换成平片0.25？
答：可以，有哪种服哪种
54.可否添加一些营养神经的药物或补品
答：深海鱼油，仅在抑郁期服用，躁狂期不服。
55.双相抑郁，.皮肤疼的感觉。疼痛部位分布在大腿内侧、上臂、腰部。天天做噩梦，梦和现实分不清楚，还在坚持上学，怎样治疗疼痛？
答：可以用加巴喷丁（第一天300mg/晚，第二天起：300mg/早，300mg/晚）治疗疼痛和噩梦，且不会诱发躁狂，坏处是白天没精神，想睡觉。
56.双相1型，用抗抑郁药可以吗？
答：现在是中度以上抑郁状态，就可以用抗抑郁药
57.她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁，还可以用吗？
答：在抗抑郁药中，文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物，由于你是服用半年才引起的躁狂，所以那次躁狂的发作，文拉法辛具有多大责任，也是要打问号的，如果文拉法辛服用1-2周，就躁狂，那才能肯定是文拉法辛惹的祸。还有，上次文拉法辛诱发躁狂时，服用的剂量有多大？我刚才看了，上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂，所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话，威胁是不大的。
58.双相障碍既可以康复，为什么还要终生服药呢，康复之后不能停药吗？
答：因为双相障碍会反复发作，维持用药是防止下一次发作。
59.双相障碍可以中西医结合治疗吗
60.双相抑郁病人，目前每天一顿饭、一顿药、一个网，就是他的全部生活，他想学驾驶，可不可以？
答：我觉得别学了，理由是现在恢复的不好，是最低生活水平：“一顿药、一顿饭、一个网”，不能工作，现在就是服有干扰驾驶的药物，对学车时问题也不大，就怕学会后，将来发了躁狂，又服用着干扰驾驶的药物，明明不能开车，他非要去开，那时出了恶性事故，赔出的钱可能大于现在学驾驶的几十倍。
61..艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置？
答：抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序：安非他酮＜氟西汀＜舍曲林≈艾司西酞普兰≈氟伏沙明＜帕罗西汀＜文拉法辛≈度洛西汀＜阿米替林.
62.现在药量没变，咋就不好了呢？
答：不同时期，躯体状态不同，对药物反应也不同，原来吃得消，现在觉醒度增加，就可能吃不消。
63.如果安律凡减量，孩子不就懒动更严重了吗？
答：是，但如果睡不好，除了懒动，还因为失眠而难受，所以抓主要矛盾。
1..让她干脆别上学了，又说只有高中学历，太低了，上学又难受，左右都讲不通---是难为你这个做妈妈的，不过，抑郁情绪是在变动的，她的主意也会在变，不勉强她，能上就上，不能上就歇几天，药物还在治疗，指望其见效。
1.双相会发展为分裂？
答：不会，除非是诊断错了。
2.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗
答：并非有遗传就难治，无遗传就好治。
3.从开始发病就注定是单相或双相，不会因药物或病情发展转换？
4.如果是双相，按单相是怎么都治不好的？
答：可能开始效果好，后来效果差。
1.病人说躁狂的时候也难受，怎么理解？
答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分，又有郁的成分，而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受。
2.混合性抑郁在参加健身运动对康复有好处吧
3.混合性抑郁的运动量多少合适？
5.在家里心烦意乱，想跑，想出去，自己一个人在外面待着就好受。
答：抑郁性漫游，往往是病人要在外面走的精疲力竭，想把身体里那股劲发泄出来，但又感觉发泄不出来，这股劲就是躁狂的成分在起作用。抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。
6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄，一般抽个半根就扔了。
答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的。一旦烦躁控制，她也觉得这烟没什么好抽的，就扔了。
7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄。
答：这就更好理解了，因为烦躁时有股劲要用掉，砸东西就是在用这股劲，不是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗？
8.孩子昨夜又兴奋，难受，说有想跳楼的冲动，不知道是真还是吓唬妈妈？
9..她常是因为焦虑作业大哭，但在校总是笑眯眯的，和同学和声细语，还是校合唱团的。
答：这种大声哭的、发泄性的抑郁，要考虑是混合性抑郁。在学校能装的很好，反映了起代偿能力，这也是混合性抑郁的短期代偿
10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱。只要一空闲下来就有一种强烈的罪恶感。还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像。
答：这就是混合性躁狂的感受。
11.混合性抑郁是抑郁一种还是双相的一种？
答：是双相障碍的一种，就是在同一时间，发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态。
12.说心烦找不到原来的自己，感觉是不同的自己
答：混合性抑郁导致人格改变，自己也发现不是原来的自己，例如，摸父母私处，不是原来的自己能干得出来的。
13.混合性躁狂女性每天玩直播到夜里2-3点，妈妈说，这么有精力让她找工作去工作，她说她是病人，不工作，说她这样是我和她爸作出来的，要我们负责任!后来继续玩电脑，到了两点左右，自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院，因为她把手腕割烂了，流了很多血!去医院缝了几针。在路上爸爸问她为什么割手腕，说这样就不用上班了，说自己还是个学生，为什么让她上班？!但是从来不看书写字。
答：这是病理性获益行为，就是通过自伤，证明自己不能工作，从而达到不能去工作的目的。
14.突然发火，砸了电脑，问原因，说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架，后来要砸电脑的他赢了，所以他就砸了-
答：意识中的超我认为不能砸，前意识的私我认为能砸，自我不能调解超我和私我的矛盾，最后还是满足了私我，让他砸了，
15.说退学想死，晚上突然喊叫捶床，头痛，心脏痛，倒地，四肢颤抖，眼前变黑。掐自己脖子，说好难受快来救我！十分钟后自行缓解，问在身边的奶奶是谁？表现有有短时间的失忆，数分钟后恢复意识。紧急送医，医院观察室中等待时，显示握拳紧张情绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落，表现出恐惧感。平时母子关系非常好。后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和妈妈见面神智恢复正常
答：混合性抑郁，混合性抑郁的激情发作后，出现短暂的分离性遗忘发作，从而不认识奶奶、不认识妈妈。
16.晚上睡下后20分钟突然大叫坐起，全身肌肉紧绷僵硬，心跳剧烈，神清，说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院。到医院后情绪激动亢奋，说了特别多的话，说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗
答：躁狂伴发惊恐发作，即混合性躁狂
17.今晚我坐他寝室看手机一阵，他觉得我在他寝室里是打扰他，喊我出去。这正常吗？为什么？
答：不正常，这是视觉或听觉增强。
18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，除了冬天外面很冷的时候喝热的，其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿，喝凉水。这是躁热的表现吗？
19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，对治疗有影响吗？
20.大哭也不怕难为情，哭完之后马上就没事了。
答：混合性抑郁，此时的哭是发泄性大哭，发泄的躁狂的成分，而哭完则情感转换很快，雨过天晴，没事了，情感转换快是躁狂的特征。
21.现在的情绪就是跟小孩子一样要说她好，自己也觉得够好。
答：这是应激能力下降，在零压力的情况下，不出现任何症状，一有压力或挫折，就崩溃，就大哭。这是神经适应性（可塑性）减退。
22.做一件事总是犹犹豫豫，很难做决定，补课问补几次，总说没想好，问要不要跑步，一会说跑，一会儿说不跑，没有跑又责怪自己，继而烦躁
答：-犹豫不决，见于混合性抑郁
23. 抑郁为什么轻躁时同样出现?
答：抑郁、躁狂同时出现，这叫混合相
24.自从上周开始一点小事就不高兴，生气。在网上挂的是1号，分诊时就诊顺序按到达时间排成了3号，因此孩子不看病了，自已去买吃的回家了。
25.有时候哭的时候想买东西。
答：触觉增强，见于警醒度增高，所以与烦躁相伴
27.经常一夜不睡直到次日中午才睡。但是七号除了晚上起来吃了下东西几乎睡了一天一夜，八号白天又睡了大半天，晚上又睡了约一小时醒打游戏，然后一夜没睡
答：这是24小时无节律睡眠，比睡眠延迟综合征还重。
28.女儿有点动力想跟大人出门买狗养了。
答：你别认为跟你去买狗是好了，而是她也喜欢狗呢，往往买回来后，都是你的事，她至多管短期，后面都是你的事，一照顾就是10年，所以你在她的诱导下买狗千万要谨慎，千万要谨慎。
29.饭对口了就是在家，不对就出去吃
30.她说我需要你们的关心。然后马上后悔，说我又后悔说了。接着骂我，气愤一人走了，不知道是一种焦虑？还是燥？
答：这是既有对父母的不满意，又有希望得到父母的帮助，但目前是前者为主，所以气愤为主，如果是后者为主，就会说“我需要你们哪一方面的关心”
31.今天在家用美术力划了手腕，流了许多血，划后她向我求助，带到医院缝了4针，说这两天烦躁，早上很难受就划了自己，今天兰释我没给她吃了
32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢？
33..一个人在哭，踢椅孑。肚子里好像有一股劲，往外鼓，活着浪费空气，死了浪费土地。说分分钟钟想打人
34..易激惹，脾气暴躁，敏感多疑，有天晚上孩子自诉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样，特别的难受，特别想打架，特别想干些特别疯狂的事情，就好像非要把自己割开，就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子），自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉
答：混合性抑郁（有一股能量发不出来）
1.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗？
答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。
2.混合相和混合抑郁是一种病情吗？
答：混合相就是同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂，以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑郁），
2.易激惹的内容对是否躁狂有提示作用？抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂，但易激惹的内容对躁狂还是抑郁有提示作用的。例如，白天思睡，家人喊他而发脾气，可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那，不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的成分，可解释为躁狂的发脾气。
3.青少年发抑郁百分之七八十是双相障碍。
4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？
答：混合性抑郁是同时发作以抑郁为主、躁狂为次的一种状态，双相2型障碍可以包括混合型抑郁。
5.诊断双相1型的依据是什么？
答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情绪高涨，自己有钱不舍得花，这两天又想买猫，没有答应她，第二天她又想买包，感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身，胳膊上已经纹了两个小动物，你越阻止她，她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂，而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作
6.感觉她缺少动力，上进心，还想上学，而且是出国上学，不想工作，可是费劲去了，也是三天打鱼两天晒网，难以坚持。
7.刚才从窗外爬出来爬到另一间房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人，说是玩玩可以吗，看来是精分啊-
答：是躁狂，躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干
8.最早开始有被摄像的感觉所以别的医生说是精分的-
答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症，结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强，做事冒险，应为躁狂
9.晚上睡觉，就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样，特别的难受，特别想打架，特别想干些特别疯狂的事情，就好像非要把自己割开，就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子），自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉-（躁狂的内心有多余能量发挥不出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑），然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那种变虚了以后不踏实的感觉，让自己很心慌（抑郁的空虚感）
答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环。
10.我这是不是属于双相二型里的快速循环呢？
答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平，则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻。
答：不提示是精神分裂症，情感障碍也可自知力不完整，尤其是躁狂发作时。
1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢？
答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。
⒉德巴金一片时大夫让晚上服，您让早晨服用，我想知道您给的方案独到之处。
答：德巴金主要用于稳定心境，抗心烦，总是白天觉醒时更心烦，所以早晨一起来就给他用，当地医生更多考虑德巴金是镇静性的，怕白天瞌睡，故摆在晚上用，其实德巴金的镇静作用很轻，你用用就知道了。
3.混合性抑郁，以前有严重强迫，如果兰释由200mg/d减为150mg/d，以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行？
答、行，这就像是一个水箱有几个漏洞，你同一时间只能堵一个漏洞，你是堵大漏洞，还是堵小漏洞？
4.有说混合不能用郁药，会加重。有说上稳定剂可以用郁药。您有加郁药，请教您如何看待混合用郁药？不会加重？是否不郁了就要撤郁药？
答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药，主要是怕加重其中的躁狂成分，从而加重冲动性自伤、自杀，但用药既要有延续性，又要有变动，延续性是不要震动过大，否则会不适应；变动是要将最不适合现况的药物先调整掉。所以我总是问你，现在的主要症状？现在的药量？然后再此基础上调药，我认为你现在的划手与阿立哌唑关系更大，所以换掉阿立哌唑，没动你的舍曲林。
5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗？
答：两者并存，优先治疗躁狂
6.躁控制了郁自己能好还是后面加提郁的药？
答：通常躁狂控制了，抑郁也会好转一部分，后面加抗抑郁药也要谨慎。
7．碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况？
答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的，即使吃药前期，也不可能加重自杀自残。
8.目前已停服优甲乐近4个月,最近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?
9.您说碳酸锂是治疗易生气，如果这个症状不是太影响生活，是不是可以不加？
10.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮，您现在为何叫我们用帕罗西汀？
答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低，故文章中推荐，但氟西汀和安非他酮增加警醒，恶化焦虑、心烦，你正是这一点很突出，如果用，可能加重烦躁。相反，帕罗西汀诱发躁狂机率较高，所以文章中不推荐，但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好，故用于你身上适合。
11.混合可以用抗抑郁药吗？
答：看抑郁的比重，如果比重很大，可以有限制地使用抗抑郁药。
12.混合性抑郁以后郁药是不是尽量别碰？
答：看当前的主症，必要时也能用。但不要像重性抑郁症那样放手用。
13.混合抑郁靠药物，哪个药物对混合抑郁最有效？
答：没有最，只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、
14.因为他胃口好，我们吃饭时定量给餐。如果给得多，他就会吃很多。根据孩子言行，乱吃（吃不能吃的东西，如牙膏）有给得少原因，也逆反的原因。
答：吃不能吃的东西叫食欲倒错，以前认为这只见于精神分裂症青春型，现在知道，也见于双相障碍混合相，所以只要抑制食欲（如用托吡酯），乱吃就会改善。
15.现在大家都说双相不应该吃郁药，您说我家是混合相，强迫，我们吃6个兰释心里没底啊，还有德1000芮达6mg
答：吃什么药，是有目前的主要症状确定的，例如，目前用德巴金、芮达，抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出，就要用兰释，1粒无效用2粒，一直加到6粒，关键是看目前强迫症状怎样了？而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药，双相障碍（抑郁发作）严重时，我们也会用抗抑郁药，有没有发躁狂可能性？有，但必须顾着眼前的抑郁主要矛盾，否则抑郁自杀了，连个发躁狂的机会都没有了。
16.孩子有点混合，加服抗抑郁的药会不会加重波动
答：会的，但是总要顾着主要矛盾。比如说后天要考试，今明两天熬夜复习该不该？你说该，那妨碍睡眠啊！你说不该，那考试不及格啊！这时只能顾着一头，考试。
17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗？
答：疗效和副作用都相互强化，你是双相，不能用氯氮平
18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗？
答：托吡酯吃的越迟，吃进去的东西越多
19. 12天前吃优甲乐25微克/早 ，吃多久可以停？
答：-一个月后查甲状腺功能5项，如果你感觉身体发热可以提前就去查，甲状腺功能正常就继续吃，只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐。
20.孩子还是说心烦，不停的吃东西，您说可不可以吃妥泰控制食欲
答：可以，但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔。妥泰25mg/中饭前，25mg/晚饭前
21.很多资料说双相混合要足量足疗程用药。看有的病友用喹到7-8百都有，但看您用喹量都不大。想知道您喹少的原因。
答：喹硫平低剂量抗抑郁，高剂量抗躁狂。喹硫平也可以加重易激惹、强迫、贪食，而这三者你都有，所以减喹硫平。
答：阿立哌唑加重发脾气，跺脚想摔东西。
23.停阿立，会不会影响动力
答：会，但先顾发脾气这一头
24.有时候要钱不给她，会发脾气，打妈妈
答：是躁狂，所以碳酸锂增量，加用德巴金，喹硫平70%的改善易激惹，30%的加重易激惹。对发脾气的疗效不很靠得住，你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹？
25.病人担忧多，一般要告诉第一步怎样治疗，后续可能怎样治疗，他才能安心吃药
答：调整药物，就是医生在跟疾病下棋，看疾病怎么走，医生才怎样用药，所以初诊时，医生的用药可能类同（就像下象棋开始都是当头炮一样），但是用着用着，则根据其病情变化，用药都有不同，不同病人的用药差异很大，就是同一病人的不同阶段，用药也有不用。所以没有办法预告，将来怎样用药。
26。像我们这样动力不足的，可以加辅酶Q10，提升抑郁吗？
答：线粒体缺陷，有很多个可以改善的靶点，每个人不知哪种靶点出了问题，所以辅酶Q10 用在你身上，你要是正好这个环节出了问题，才有效，否则无效。所以我建议你观察一下，用上是否改善抑郁，停用是否恶化抑郁，再用是否又改善，这样一试，就知道辅酶Q10对你是否有用了。
27.这个喹硫平主要起什么作用？
答：镇静、催眠，对次日抑郁有益。
28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠
答：不如启维敏感，而且氯硝西泮你此前用的次日过于疲劳，感受不好。
29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思？
答：孤独寂寞，累，用阿立哌唑比维思通效果好。
30.伏硫西汀是为了改善抑郁吗？
答：改善抑郁，改善记忆、改善注意。
31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时，昨天开始又不能学习了?
答：警醒度适度时可以学习，警醒度低，就瞌睡，不能学习；警醒度过高，就烦躁，没心思学习，就像让你在300瓦的聚光灯下看书，你能看得进去吗？帕罗西汀撤除，焦虑加重，警醒度增高，烦躁，就静不下心来
32.根据目前的混合性躁狂症状，奥氮平是暂时吃，还是吃几个月？
答：根据症状的走势而决定，不能定死，反正是困倦就减，脾气大就加，如果发胖太突出，也可以用氯丙嗪替代。
33.2003年美国允许喹硫平治疗双相情感躁狂发作，2006年美国允许喹硫平治疗双相情感抑郁发作。想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体，有什么作用，治疗什么等等之类的资料。比如：多大剂量就起到镇静作用，多大剂量就抗躁狂了，多大剂量就治疗双相抑郁了
答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂，靠阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制性释放，喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收，两者均抗抑郁。治疗双相情感抑郁发作。
喹硫平一般剂量大，镇静作用突出，抗躁狂明显，剂量低着抗焦虑抑郁明显，但没有一准的剂量切割点，例如400mg/d以下抗抑郁好，400mg/d以上抗躁狂好。
我们对中度躁狂，还用喹硫平，对重度躁狂，喹硫平根本挡不住，需要维思通、奥氮平去挡。
34.看电视剧以前不容易哭，变得容易被打动，心情也很容易被剧情带过去，容易哭
答：情感脆弱，加碳酸锂。
35..二甲双胍和妥泰冲突不？
36..如果利培酮保持1毫升，出现燥怎么办？泌乳素仍高怎么办？
答：-我的意思是先稳定情绪，后顾月经问题
37.昨日要跳楼，锂前几天刚停过，因为长痘痘，孩子死活不吃
答：碳酸锂是防自杀最好的药物，不吃的取代方法就是住院，让她选择。跟她讲，就吃2周碳酸锂，应应急，自杀缓解了，就可以停
38.加点喹硫平您看是否可以防自杀？
答：喹硫平增加NE，可能增加脾气、冲动，保不准加重自杀冲动。
39.安非他酮225mg/每天，碳酸锂750mg/每天，这些药物每天晚上一起服用可不可以？
答：不可以，因为安非他酮是睡不着觉的，不能晚上服，安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配为150mg/早，75mg/中。碳酸锂由于毒性大，所以碳酸锂即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早，500mg/晚
也可以用文拉法辛75mg/早 治疗疼痛，提精神（也有人瞌睡的），但可能恶化噩梦，引发失眠，有引发躁狂潜力。
1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望？
答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长，但也能治好。
1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次，在放暑假期间压力小就停用，最近又情绪高低反复，怎么办？
答：不赞成双相障碍病人停药，如果你觉得压力小，病情稳，至多可以减一些剂量，而不宜停药，例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复，你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。
2.看您碳酸锂联用德巴金和喹硫平，是不是感觉孩子是双相快速循环了？
答：不是，碳酸锂联用德巴金是抗躁狂的常规，因为你喊心慌，所以又加了喹硫平。
3. 18岁女，明明上一秒同学们嘻嘻闹闹，停下来又会难过落泪。大家很热闹很开心的时候，表面开心，内心得自己很无助，很厌烦，不知道为什么而开心，对生活感到厌倦
答这是超超快速循环性双相障碍，属于双相障碍混合相，机制可能是由于某种原因，线粒体容易掰成碎块，短时间能量供应过多，表现充实感和充沛感，但掰成碎块的线粒体供应能量不持久，很快耗竭，随意能量随之短缺，所以接着就感到一种空虚感和无力感。
⒋1.13号晚上心情不好，第二天就好了；2.16，17，18号感觉有点燥，想法多，买东西，3.22号下午6点又心情不好直到晚上11点；4.25号，26号又要买这买那的，5.29号晚上6点又说心情不好，这种情况是快速循环吗。
答：是超快速循环双相障碍
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⒉仇视：混合性抑郁既是自我绝望，也充满对外仇恨，所以会说，“要毁灭地球，让人类消失”，意思是大家与他同归于尽。
⒌工作狂：当轻度抑郁时，内心空虚，但体力不衰减，就会用忙碌来回避空虚。病人说：“我现在在工作上特别积极， 回到家就会觉得枯燥 ，宁愿在单位多呆一会，恨不得领导让我加加班”。
1.这种双相快速循环，不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗？
答：你这种超超快速循环（一天中先躁后郁），尤其不能用抗抑郁药。
⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影
答：远视眼，是奥氮平引起
2.躁狂吃上后加的氯丙嗪，可以开车么？病人平时车开的较稳。
答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车。你别夸他开的稳，实际上“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”。真的发生恶性事故，撞死了人，再多钱也救不了他。
3.正常吃多久氯丙嗪会有迟钝反应。迟纯反应症状是什么？
答：1-2周以后发生，主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少，步伐变慢，迈步的步幅变小，背部微陀，身子有点前倾，手抖。
4.利培酮会引起闭经吗？
答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆，不能因此而不用药。
5.启维需配合二甲双胍吗？听说致胖
答：不是一定要常规配合使用的。
6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗？
答：会，但目前是抗躁狂，顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除，记忆恢复。
7.阿立哌唑与利培酮一起不会导致泌乳素升高，是不是就不会影响月经呢？
答：有可能是这样，但会加重静坐不能，病人照样受不了。
8.利培酮导致的手抖用苯海索，
9.吃帕罗西汀和阿立哌唑，晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了，紧张了，
答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的，不是帕罗西汀干的
10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平？影响小孩的发育吗？
答：可吃其中的任何一种， 不影响孩子的发育。
11.为什么要停喹硫平，换吃唑吡坦?会有依赖性吗？
答：启维（喹硫平）服后对睡眠好，但次日容易疲倦，生活质量要差一些，还容易贪食，唑吡坦没这些问题，但睡眠效果不如启维强，长期吃也有依赖风险。
12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵，脾气大，说心里抓心挠肺的难受，您看是躁还是静坐不能？
可能是静坐不能，先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点，看否有改善。
13.女儿睡着后不时腿抖手抖，以前单独睡没发现。
答：这叫间歇性肢体运动障碍，不是癫痫，性质良性，舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来，就不处理
答：长胖，但剂量低则副作用小。
15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了，您觉得喹硫平还能用吗？
16.奥氮平引起食欲增加后变胖，本人非常介意，如何能提前预防？
答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前
17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-
答：认知减退，减喹硫平
18.大量的加奥氮平也不知是否可以
答：阿立哌唑一停。势必像你讲的，奥氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平，势必整天睡，无生活质量，也可能没力气去自杀；奥氮平号称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到自己是废人，加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动，反而加重自杀可能性。
19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒），有医生说出现惊醒一般是双相，是这样吗
答：不是，这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体运动障碍，很多药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转。
20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到上面去，肚子露出来，这是怎么回事
答：-与奥氮平有关，加服六味地黄丸8粒，一日三次
1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁，当时检查催乳素是800多，安非他酮的时候就1900，艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁
答：从机制上讲，安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁，就不应该相信催乳素正常，应该复查催乳素和做一次CT垂体密扫，排除垂体微腺瘤。
2.伏硫西汀副作用厉害不？是处方药？
答：容易呕吐，是处方药
3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。
答：这说明我们判断是正确的，睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（有NE能）睡前瘫痪消失。
4.氟西汀进口的和国产的是一样的吗？
答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解，经济负担小一些。
答：如果不是汗疹，要考虑左洛复所致
1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？
答：如果是吃过这些药才有的话，碳酸锂的可能更大一些，阿立哌唑的可能较小。
2.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗？
答：不可以，否则加深中枢抑制
3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗？
答：如果发热导致脱水，则碳酸锂暂减至300mg/中，300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中，600mg/晚
4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗
5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害，会更影响月经吗？
答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来，这些都是原理，至于你女儿受不受影响，要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来，就说明影响不大，用不着草木皆兵。
6.碳酸锂导致的手抖用心得安吗？
答：对，但我们不常用，因为心得安降低心率，心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时，那事情就有些大了。
7.听说锂会让孩子甲减，这个可以预防吗？-
答：将来甲减再用优甲乐，不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要。
8.听别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶
答：缓释片就是血药浓度上升慢，下降慢，上升慢则副作用小一些，下降慢则疗效维持时间长一些，你家小孩服用即释片，现在效果好，就按即释片服，何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对。吃惯了即释片，突然换成缓释片，是否会不适应，也未可知。
9.他以前长期服锂300mg/早/晚，中毒，中毒解除2周后，锂需要恢复吗？
10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗？
11.连续两天眼睛肿，脸也感觉大了不少，不确定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了，皮肤表面极其饱满肿胀那种
答：碳酸锂引起，碳酸锂减为150mg/早，150mg/晚
12.上周我女儿对于两三天前发生的事情完全不记得，最近记忆力特别不好
答：怪不了电疗，电疗应该是做完后，就引起记忆差。不会间隔一年才出现，倒是可以怪妥泰
13，每天半晚和晚上话多，略兴奋，我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对？
答：碳酸锂不会造成兴奋
1.刚过去的事情问她就会忘记了，比如昨天吃了什么饭，根本记不住了，这是大脑受到了损伤还是药物副作用？
答：氯硝西泮、碳酸锂的副作用
1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚，会有什么不适症状么？
答：一般没有，至多是便秘。
2.苯海索是需要一直吃吗？
答：像安律凡20mg早这样大的剂量持续用，苯海索怕要持续吃。
3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了，保肝药可以逐渐减停不?
答：继续吃，一直吃到谷丙转氨酶40以下。
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病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通
医生：维思通换卓夫，可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补
病家：那我还是不换了，也能治疗得起。关键是对您开的药放心。真要换了，引发出孩子不适的症状，不如不换了。
医生：这时什么话？我是支持你换的。急性期药物看疗效，用的药物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱，就要由进口换成国产的，适应了就好，不适应可以调整剂量，实在不行还可以再回头。换吧。
2.长期服用抗抑郁药，对双相抑郁会不会转躁？
答：是有这样的风险，但总是优先顾着目前的主要症状。
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运动减重应该也能加快痊愈吧！----运动本身可以促进抑郁的改善。
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孩子想去上学，能不能去上学？
答：上学吃得消吃不消，他自己有数，所以有他自己决定。
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观察：我们是按周评价躁狂或抑郁症状，而不是按天评价。这几个小时的抑郁好转，不能说明此后一周内也好转，对后面的调药很少有指导意义。
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一直在想要不要给孩子办一个慢性病医保，又担心会对她今后的人生产生不利的影响
答：在南京，有一种叫门诊精神病特保（简称门特），每月交120元，除了奥氮平等特别贵的药物需要特批以外，其他药物全免费，不知你讲的慢性病保险是不是指这一种？因为南京的门诊慢性病保险（简称门慢）指的是高血压、冠心病之类的内科疾病。假定你指的是门特，一般已经上大学或已经上班的，初次发病的，还希望把疾病作为隐私，医药费宁可自己出，也不希望让别人知道，其前提是社会功能（上学、上班）还能勉强维持，如果病人长期不能上学或上班，住过几次医院，每次费用过万，则家属觉得吃不消，隐瞒疾病的意义也变得较小，从而办理门特。
根据前面的病程，你觉得女儿将来还能上大学，考公务员，长期药费也能吃得消，就不急着办门特，如果你觉得女儿的病是一个慢性过程，恢复尚需时日，上大学和考公务员有点遥不可及，长期自费用药有些吃不消，就办门特。
6.我看书上说，像孩子这样的双相病人维持社会功能更重要，那是否就得叫她去上学或工作呢？
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答：“维持社会功能更重要”，这是官话、套话、大话，关键是病人处于什么状态？能不能去上学或工作？愿不愿上学或工作？即使是同一病人，在不同阶段也有不同答案，疾病完全或大部恢复以后，药物的镇静作用不很严重（睡眠12小时以内），她自然要去上学或工作；相反，如果疾病时常波动，药物的镇静作用很重（睡眠14小时以上），叫她上学上班，实在不够现实，能请她出门上馆子吃一顿，家人就很高兴了。所以上学上班很重要，但不是逼出来的，是她自己的要求，或者是家人与病人商量后两厢情愿的结果。
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她身体比较敏感是对新药有效果吗？
答：对副作用敏感不意味对疗效也敏感。
8.一般剂量要巩固多久才能稍微慢慢减一点？
答：主要是看出现什么副作用，就减什么药。
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9..要吃西餐和买手机我不同意，就倒在地上,脸色难看，有点像小孩撒娇但又不是，慢慢哄她又立马起来，这个现象只是去年十二月份刚发病时有过几次，不知最近又有这表现？
答：这是一种原始的应对应激反应，如果在外面这样反应，是很难看的。可通过认知心理治疗改善这种应对应激反应，但不是那么容易。
10.既然氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险小些？
11.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停？
答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态。
12.针对改善白天上午的困乏，用安非他酮缓释片好，还是平片？那个作用更强些？
答：有平片就用平片，没有平片就用缓释片，主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大一些
13.另一个方案中，用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克，如果作用不明显，吃多少时间米那普仑再增加剂量，米那剂量如何再调整？
答：总是有一点疗效的影子（例如改善20%），才继续增量；完全无效，就没有必要继续用。
14.孩子吃郁药易转躁，我想换吃拉莫三嗪不吃安非行吗？----不是不可以，但换用拉莫三嗪增加有一个过程，尤其在有德巴金的背景下，拉莫三嗪起始量只能12.5mg/早，导致起效慢。
15.孩子吃氟西汀觉得很舒服，有一次我减一点都说不舒服要加上去，可吃了又转躁，怎么办？----停
16.吃安非转躁吗---几率低，是抗抑郁药中转躁最轻的。
17.喹硫平25mg/晚，下一周如果嗜睡，还可以调整吗？
答：可继续减为12.5mg/晚，把药物由不思睡到思睡，看作是病人失眠的减轻。
18.2.昨晚又开窗子伸脚要跳楼，我们拦着就奔向另一个窗子，脸上一直笑着-----窗户要装护栏。
刚刚突然又要跳楼，怪我拦着，说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私，使劲打我，不管我怎么哭都不为所动-----经常性要跳楼，就先住院控制一段时间，窗户上装好护栏再回来，否则一日数惊。
19.因为要跳楼，我吓得晚上赶紧加了一粒碳酸锂。
20近几天隐隐高兴，入睡困难、上课时还好。回家不愿写作业，注意力不能集中，有点累---我觉得根子是失眠，而你说的隐隐兴奋，也是只说不着的兴奋，不是情绪高涨，所以不必加德巴金，加喹硫平。尤其是你说上课还好，回家注意力不能集中，说明问题出在后半天，只有睡不好的人后半天才经历难以为继，而抑郁病人的精力不好是一早晨精力不好最重，到了傍晚还好些。
21.感觉脑子用一会就累了，注意力不集中，头晕，转不动。其他科目的学习也更用功，感觉精力不够----托莫西汀25mg/早
22.想问如果有家庭变故，创伤等会加重病情，或得病，那为什么心理咨询不能缓解病情
答：心理咨询只能帮助应对创伤，不能治疗中度以上的抑郁症
23.另外根据她的过去学习成绩，很难考上北大的专业。即使一般的学校也难考上。我让她报考一个低档的学校，她不愿意，并且说能考上北大学校的这个专业
答：自夸，这是躁狂的证据之一
24.这个诊断抑郁症病的结果能给孩子说吗？
答：你就说是抑郁情绪，需要吃药，否则会发展成抑郁症
25.这个银行工作需辞去吗？我觉得辞去后孩子以后基本上就不会再有工作机会了
答：先拖一拖，就说，你只要找到下一家工作，辞掉银行工作，就没有后患。抑郁症时容易将当前困难夸大，做出不理智的重大决定，造成重大损失而事后后悔。先请假休息二周，服药后看结果，情绪变了，主意就会变。
26.自从孩子有病后，家长也情绪低落，夜晚难以入睡，中间容易醒。满脑子都是孩子的工作、婚姻、生存和未来。有时候也大哭一场。我觉得这样的情况下去，家长也会得抑郁症的。知道这样不好但也难以控制。始终走不出来
答：这种情绪低落影响学习、工作、生活，持续时间2周以上，就诊断抑郁症，你实际年龄、性别、体重、身高？
27.家长怎么配合孩子一起面对困难？
答：1.要与她的情感引起共鸣，比如她说领导主意变得不停，你也跟着说领导不是东西。2.告诉她，对小人动怒，划不来，要用药镇镇怒，消消气。
28.有没有治疗痊愈的双相障碍或者治疗效果比较好的患者----有。
29.另外还有给孩子介绍对象的就回绝了吧，因为谈成的可能性太低了----暂时婉拒，说孩子这段时间工作不顺心，没心思谈，过几个月再说。
30.感觉孩子出现问题肯定是家长造成的。我们也在反思是不是有做的不好的地方，对孩子观察关心不到位。很自责。---木已成舟，重要的是立即治疗，亡羊补牢，我们烦神要烦有用的神，不烦没用的神，烦神就像花钱，花钱是为了得到什么受益，烦神也是，如果得不到受益，就是自我折磨。
31.自己做事（运动、看书等），他想做，但我说让他去做，他就有被迫感，变成不想做了
答：不愿受人超控，其实还是承压能力减退，归为意志减退
32.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思路？-
答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好。
33.双相情感障碍用碳酸锂和奥氮平，月经停止3个月，复查泌乳素为正常1.5倍，为了调整月经，门诊医生准备用溴隐亭1.25mg，可以用吗？
答：这要看病人目前的情感状态，如果是抑郁，则溴隐亭抗抑郁，如果是躁狂，则溴隐亭恶化躁狂。当然，这点大的剂量，究竟能起多大作用，也难说。如果是我，会将溴隐亭改为阿立哌唑2.5-5mg/早，既降低催乳素，又抗抑郁，理论上还抗躁狂，实际上有时会恶化易激惹，但要比选溴隐亭的理由更堂堂正正。
34.一种精分药喹不需要足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整，不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d，而是通常不超过400mg/d即可.
35.既然不是精分为何还要吃氨磺必利，
答：氨磺必利照样能治疗躁狂，现在就是要减，也得一步步来。你现在是焦虑为主，所以先减没有没有镇静作用的氨磺必利，缓减有镇静作用的氯丙嗪
36.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齐，感觉记忆改善不大，但总好过没有。
答：石杉碱甲最大量可以服到450微克/日，你服用过多大剂量？你当时服石杉碱甲没有效，是不是当时还有抑郁？如果当时还有抑郁，服石杉碱甲无效；而这次抑郁缓解，服石杉碱甲就有可能有效。你的精力怎么样？如果不足，可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d，有的人有效。
37.孩子昨晚和今晚，鼻子都流了一点血，
答：秋干气燥，血管脆性增加，一碰就容易出血，多吃水果，或者维生素C 0.1一日三次，看是否好转。德巴金降低血小板，也容易引起出血，可通过查血常规证实或排除。
38.拉莫三嗪25mg逐渐加量
答：在有丙戊酸镁的背景下，拉莫三嗪需要从12.5mg/早 开始，14天增一次剂量。
答：肥胖，节制饮食，多走路（一天40分钟），由于血压高，还不能激烈运动。二甲双胍0.25g/中饭前，0.25g/晚饭前
答：限制晕食、豆制品、海鲜。
43.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影响例假严重？
答：两者一样严重，真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠盐并不重要
44.突然情绪大变，无缘无故虐狗，掐狗脖子，然后发怒，掐自己，安抚一会好些，自言自语，说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死，让世界毁灭。突然就跟换了一个人一样。然后说，我作业还没写，去屑作业去，又如常人，事后记得不是很清楚
45.孩子上周运动后脚肿
答：可能与经前有关。喹硫平也可以引起脚肿，但6.25mg的喹硫平剂量太小，说它引起脚肿没说服力。
46.服碳酸锂0.3/早，0.3/晚，想咬人(同时整个前胸很慎得慌)发作频率和强度改善30%到40%，没看到你的咨询案例里面有想咬人的,他想咬人是个什么情况？
答：混合性躁狂有一股劲闷在心里，想发泄，有时就表现为攻击行为，如打人、毁物，咬人是攻击的一种形式。
47。氟西汀现在还是嗜睡，经常会睡一整天，不叫不醒
答：安非他酮150mg/早，停氟西汀20mg/早
48..经常是晚上说明早要早起去上学，但第二天早晨就不去上，早晨6:40左右能醒，自述是被尿憋醒，如果不叫起来，会接着睡，叫起来能吃饭吃药，然后接着睡。
答：抑郁症的意志减退，晨重晚轻
49.有时上课会听不进去，但也没有想其它的事
50.手抖加重，震颤,嗜睡，萎靡无力加重，伴视物模糊---停碳酸锂，等这些副反应全消失后，改为
1.手抖加重，震颤,---如果端一碗汤，会不会拨出来？
2.嗜睡，萎靡无力加重----在醒来后，是混混沌沌，还是清醒的？这你可以问他自己的感受，有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉？
51.出现以上症状需要去医院做什么检查吗？---不要，如果碗汤会拨出来、醒后有喝醉酒样感觉，则是锂中毒，停药就行了。
52.每次和奶茶后都是先兴奋，后抑郁，奶茶也不分品牌，就都是街头店铺，任何一家奶茶都这样，以前以为是某个店有问题，换个店还是这样，原味的、珍珠的、蜜豆的统统一个效果，先是兴奋，觉得很开心，中午前喝当晚也睡不着要到凌晨一两点，然后第二天就会抑郁烦躁发作悲观寻死，发作程度较平时重很多。
答：你奶茶以后不能喝了。奶茶的原料中有茶，而茶含有茶碱和咖啡因，这是兴奋的成分，透支了兴奋，次日抑郁随之而来。
