哮喘病，又称为“支气管哮喘”。这是一种呼吸道慢性炎症疾病。

大家熟知的气管炎、支气管炎、肺炎等，这些疾病通常是呼吸道急性炎症，大多数情况下是由细菌或病毒感染等原因造成，经过正确的抗感染治疗就会使炎症消除，疾病痊愈。

哮喘病所造成的慢性炎症却截然不同，它既有急性炎症的表现，例如出现喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状急性加重，可以在几分钟或几小时内就发生;又有慢性持续性炎症的症状，由于呼吸道对许多外界刺激物的敏感性增高，可能反复出现喘息或咳嗽，症状持续几天或几个月，有的甚至常年，不仅影响正常活动，甚至影响休息和睡眠。

因此治疗哮喘病不仅要针对急性发作，而且更重要的是控制慢性炎症，一方面减少严重急性发作，另一方面维持呼吸系统正常功能和机体健康。

让我们先来了解一下人体的呼吸系统。呼吸系统是我们体内与外界进行气体交换的重要场所，人体通过呼吸系统吸入氧气和呼出二氧化碳。气体吸入和呼出体内所经过的通道称为“呼吸道”，或 “气道”。气道包括鼻、咽喉、气管、支气管、细支气管、毛细支气管、肺。就象一棵倒立大树的分枝一样，气道从上至下，从主干到侧支，逐级分支变得越来越多，直径变得越来越细。正常情况下，整个气道非常通畅，气体很容易进出。

哮喘的慢性炎症会使整个气道都受到影响，但最主要的发病部位是细支气管。

三、哮喘症状产生的机制

哮喘患者的气道由于炎症病变，造成气道表面水肿、分泌物增多阻塞、气道外周肌肉收缩，从而使整个气道腔变得狭窄，气体流通不顺畅。空气进入肺部减少，而残存的“废气”渚留却增加。

由于机体得不到足够的氧气供应，呼吸系统就会用力地增快呼吸次数、增加胸部肌肉力量来吸入氧气和呼出二氧化碳，这时候患者会感到胸部发紧、憋闷感、呼吸急促、儿童常常见到鼻翼煽动、胸口窝伴随呼吸而起伏凹陷;呼吸的气流快速经过狭窄的气道管腔时，会出现哮喘病特有的哮鸣音,尤其在呼气过程中更加明显;另外由于呼吸道炎症刺激，咳嗽也很常见。

哮喘发病的特点是反复性、发作性和长期性，由于哮喘发病的这些特点，在气道的病理表现上也有所不同，在医学上把它分为三期，以便针对不同的发病期来进行治疗。

1、急性发作(或加重)期

在短期内很快出现明显的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，症状表现为急性加重。经过适当的急性期治疗后，大部分患者在1周内病情应该得到改善。

急性期气道炎症的加重很难在短期内完全得到控制，患者的气道炎症进入慢性过程，常常持续存在较长时间(3个月或更长)，患儿可能表现为短暂的咳喘(例如运动后、吸入冷空气后、季节交替时、接触容易过敏的动植物等等)、运动能力或夜间睡眠受影响，这一阶段我们称之为慢性持续期，病情程度也有轻有重。在慢性持续期的患儿仍然应该在医生的指导下接受适当的长期控制治疗。

只有达到长时间完全控制后(至少1年)，哮喘患儿才真正进入临床缓解期。

急性哮喘发作会导致缺氧、肺气肿，严重者可能出现气胸、呼吸衰竭或循环衰竭;

小年龄患儿长期反复哮喘会出现生长发育障碍;

反复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)或肺源性心脏病(肺心病)

因反复哮喘发作而就诊，耽误患儿上学及家长工作;

部分患儿若缺乏正确引导，可能因为哮喘而感到自卑和害羞，影响孩子的心理发育;

长期控制不佳的患儿难以参加正常的体育活动;

3、不规范的治疗带来经济损失

反复急性发作导致急性期必须的治疗增加，造成直接的治疗费用增加;

家长因耽误工作而影响收入，造成间接的经济损失。

六、 多少人得哮喘病?

哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，最新的统计资料表明全世界有3亿哮喘患者。我国儿童哮喘患病率为0.5~3%，个别地区高达5%，同过去10~20年相比，哮喘的患病率增加了1倍以上。世界上许多国家的哮喘患病率均呈现逐年上升的趋势，因此哮喘已经成为严重的公共卫生问题引起世界各国的极大关注。

已经明确哮喘是一种有遗传性的疾病。有研究表明，如果父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加1~2倍，如果父母双方都有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加3~4倍;父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素也非常重要。

室内：尘螨、霉菌、屋尘、蟑螂、有皮毛的动物

以上吸入性的过敏原常常需要做医学检测才能确定患儿是否对其敏感，或确定敏感的程度有多严重。

在一部分哮喘患儿中，表现出对某些特定食物过敏，如牛奶、鸡蛋清、花生、黄豆、小麦、鱼、某些蔬菜和水果、坚果等等。另外，有些食品添加剂也能引起过敏。

有可疑食物过敏史的患儿通常也应该经检测确定是否对某种食物过敏及其严重程度。

③药物 如阿司匹林，但在我国儿童中较为少见。

(2)使哮喘加重的刺激物

香烟烟雾、强烈的刺激性气味(如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛)、燃烧物的烟雾(蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟)

病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素;一方面剧烈运动本身使心肺功能的负荷增加，另一方面在运动过程中可能造成的恶劣环境也成为诱发因素。

即通常所说的感冒，病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感。

沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。

儿童过度的兴奋、紧张或焦虑等会通过神经内分泌因素的变化诱发哮喘。

八、儿童哮喘表现的症状

以下症状经常是哮喘发作的征象

1、喘息，严重时在胸部可以听到哮鸣音(“咝咝”声，类似拉风箱的声音，“吱吱”声)

2、胸闷(胸部有压迫感)

3、呼吸困难(嗓子眼儿发紧，发憋)

4、咳嗽(频繁的干咳或伴有粘痰)

有哪些表现提示严重哮喘发作?

呼吸时颈部周围和肋间的皮肤内限

快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解，呼吸仍急促、困难

有以上情况时应该立即去看急诊。

十、医生是诊断儿童哮喘的依据

当儿童反复出现发作性的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴有或不伴有感冒样症状(例如发热、全身不适等)，尤其在夜间或清晨症状加重，或在运动时表现类似症状，或由于某种刺激物(例如花粉、宠物、特殊环境或异味、特殊食物)等诱发，这些症状往往提示可能患有哮喘。医生根据病史、体格检查、必要的检查化验(例如肺功能检查、过敏原检测、胸部X线检查等)、以及对相应治疗药物的反应来确诊或排除哮喘。

十一、喘息超过3次不能确诊哮喘

一般来说，反复喘息发作超过3次应该考虑是否为哮喘病。但是首先要排除有无其它原发病造成的反复喘息。例如在年龄较小的儿童，要排除支气管肺发育异常、先天性心脏病、心肺血管畸形等，各年龄组的儿童都要排除有无异物误吸入到支气管内，以及是否有其它感染如肺结核病或支气管扩张等等。这些可疑的疾病都要经过医生详细了解病史后经过相应必要的检查来排除。

十二、以下特点提示儿童患哮喘病的可能性大

学龄期儿童(5-6岁以上)哮喘病表现的以上哮喘相关症状大多比较典型，发作期可以听到有特征性的哮鸣音，对症治疗后症状大多快速缓解，较多的患儿同时合并湿疹、过敏性鼻炎等症状，因此学龄期儿童发生的反复喘息大多是哮喘。5岁以下的年幼儿(尤其是3岁以下婴幼儿)复发性喘息大多数与反复的呼吸道病毒感染(即我们通常所说的感冒)诱发症状有关，这其中有较大的比例到学龄期或青少年阶段喘息症状会消失或自愈。如果父母亲一方或双方患有哮喘或过敏性鼻炎，患儿本身也有湿疹或过敏性鼻炎，并且在非易发感冒的季节也容易出现喘息症状，那么这些喘息的年幼儿有很大的可能性进展为慢性持续哮喘，或者哮喘症状会持续存在于幼年、少年乃至成年阶段。

十三、长期咳嗽与哮喘病的关系

有一类儿童慢性持续性咳嗽超过1个月以上，用各种抗生素或镇咳药效果不理想，常常发生在清晨或夜间，运动后加重，或吃了冷饮或过于刺激性的食物后咳嗽不止，干咳无痰，也不伴有发热。这时候要注意孩子是否患了咳嗽变异型哮喘，也称为过敏性咳嗽。医生将根据病情以及相应检查，并结合患儿对治疗药物的反应来作出诊断。

十四、儿童期哮喘不规范治疗可能导致的结果

儿童哮喘一经确诊，不管严重程度是轻是重，都应遵循医嘱进行规范的控制哮喘慢性炎症治疗或对症治疗。只有早期治疗，才有助于使儿童哮喘早期达到控制，减少哮喘反复发作的机会，减轻哮喘急性加重的症状，降低哮喘病对肺功能造成的损害。否则，哮喘反复急性加重或长期慢性持续炎症将导致不可逆的肺功能损伤，从而使生活质量长期受到哮喘病的困扰。

儿童哮喘病的自然进程具有很大的可变性。5岁以内起病的哮喘患儿，大约有超过60%的患儿到青少年阶段症状将逐渐缓解。从年幼儿到成年阶段的慢性持续性哮喘所占比例较少。但这并不意味着对那些可能自然缓解的哮喘类型不进行积极治疗。因为即使是慢性间歇性哮喘类型，也会在某种诱因作用下出现急性加重或严重急性发作，积极而规范的控制炎症治疗和必要的监测将有利于减少重症哮喘。

十六、哮喘和鼻炎的关系

哮喘的病变部位主要发生在下呼吸道，鼻炎的病变部位则位于上呼吸道。在解剖结构上，上下呼吸道是连续的整体，组织结构近似，发生炎症病变表现也类似。据统计大约有超过40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，而大约80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎。哮喘和鼻炎联合治疗对缓解两病有交互作用。因此医学上常常将过敏性鼻炎和哮喘成为“一个气道，一种疾病”。

这个问题不能一概而论。很多哮喘患儿在运动时诱发哮喘，因而害怕运动加重哮喘病情，常年累月免体或很少参加体育运动。事实上，经过规范治疗病情控制的哮喘患儿，完全能和正常孩子一样进行各项运动，不仅对他们的心肺功能是很好的锻炼，而且也能增进他们抵御疾病的信心。

十八、哮喘患儿检查肺功能的意义

通俗的讲，肺功能检查是了解呼吸过程中空气在气道内部流通是否顺畅。由于哮喘是慢性气道炎症疾病，很多炎症因素回导致气道管腔变得细窄，空气流通受到阻碍和限制。病变严重程度不同，气道狭窄程度也不同，通过肺功能检查，才能帮助医生客观而科学地判断哮喘病的严重程度，从而指导临床治疗以及监测病情和对治疗药物的反应。

很多父母初次得知孩子被医生诊断为哮喘后，都会感到紧张和焦虑。因为引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄今为止很难治愈的慢性疾患，父母们担心慢性哮喘会导致对孩子身体的长期不良影响。实际上目前已经有很有效的哮喘控制治疗方案，专业医生会根据患儿的病情制订出治疗计划，家长的工作就是要配合医生，帮助患儿正确和严格遵循治疗方案，定期复查，只有这样，整个的治疗方法才会行之有效。

首先避免诱发因素极其重要

大部分病人需要用两类哮喘药物

有慢性持续症状的患儿需要每天使用这类药物来控制气道的慢性炎症，减少和预防哮喘的发作。

医生会根据患儿的病情评估来决定是否需要用这类药物，或该用多大剂量及多长的疗程，家长自行给患儿改变用药的剂量和疗程往往是很危险的，所以应该定期到医生那里复查，让医生了解患儿在治疗期间的病情变化，以便合理调整用药计划。

(二) 快速缓解类药物

这是一类在哮喘急性发作时必须应用的药物，它可以迅速缓解哮喘的急性症状，有时甚至能终止哮喘发作;有时需在剧烈运动前30分钟应用，来预防运动诱发的哮喘。但要记住，过多的使用快速缓解类药物是有害的，一定要在医生的指导下适时适量应用。

二十一、哮喘药物治疗的途径

不管是控制类药物还是快速缓解类药物，最常用和最有效的用药途径都是吸入治疗，药物通过吸入型装置直接到达哮喘的病变部位——气道中，分别起到控制炎症和缓解气道痉挛的作用。

吸入型药物的吸入器装置有很多形状，不外乎两种剂型，气雾剂和干粉剂。医生会根据患儿的年龄和掌握吸入技术的程度来选择合适的剂型。但是吸入型药物是否能起到应有的疗效，还取决于能否正确掌握药物吸入方法，如果吸入方法不得当，也就相当于无效治疗。

一部分哮喘药物是口服用药，它们可用于那些掌握吸入方法较为困难的幼儿，或者不方便使用吸入药物的患儿。

在较重的哮喘急性发作时，由于气道缩窄的情况较为严重，并且患儿常常难以用力吸入，这时候单纯依靠手动和/或主动吸入配合的吸入装置时难以迅速起效，因此在急诊室常常会应用雾化泵来进行吸入治疗缓解急性发作，以确保患儿在呼吸困难时仍能较充分吸入药物并快速起效。

重度和极重度发作的患儿常常同时应用静脉输液来全身给药，并需要吸氧。

二十二、正确的吸入药物方法是什么?

不同吸入型装置的使用方法

注意：首先应明确你使用的药物是下列哪一类吸入装置，然后严格按照标准方法吸入，才能保证有足够治疗剂量的药物到达气道，发挥疗效。

(一)定量吸入器(又称气雾剂)

1、移开喷口的盖，用力摇匀吸入器。

2、轻轻地呼气直到不再有气体可以从肺内呼出。

3、将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口，在缓慢吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。

4、屏气约10秒钟，然后才缓慢呼气。

5、若需要多吸一剂，应间隔至少一分钟后再重做第2、3、4步骤。

6、用后将盖套回喷口上，如果使用的是吸入型激素的控制类药物，必须用水漱咽部然后吐出漱口水，反复2~3次。

7、如果同时需要使用吸入缓解类药物时，应该先吸入这一类药物，5分钟后再吸入激素。

8、 如果是一瓶新的吸入器，第一次使用时需要预按，直至有气雾喷出再开始起用。

9、 难以掌握气雾剂正确使用方法的婴幼儿和儿童应同时应用储雾罐，来辅助气雾剂的使用(详见以下储雾罐的使用方法)

2、握紧瓶身，保持瓶口垂直向上，尽快朝逆时针方向旋转瓶底然后再旋回原位，当听到“咔嗒”一声时，表明药粉剂量已经装好，可以用了。

3、缓慢呼气后，把吸嘴置于齿间，并把嘴唇紧固于吸嘴周围。

4、用力深吸气，并尽可能使吸气时间延长。

5、把都保从嘴边拿开，并屏气约10秒钟，然后再进行呼气。

6、盖好保护瓶盖，如果使用的是吸入型激素的控制类药物，必须用水漱咽部然后吐出漱口水，反复2~3次。

7、如果同时需要使用吸入缓解类药物时，应该先吸入这一类药物，5分钟后再吸入激素。

8、瓶身上的药物计量显示窗口出现红色标记线时，表示药物即将用完，全部被红色标记覆盖时，表示药已用完，需要更换新药。

1、用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。

2、向外推动滑动杆发出“咔哒”声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量显示窗口显示减少一个数字。

3、尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。

4、将吸嘴放入口中，经准纳器深深地平稳地吸入药物。

5、将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，然后缓慢恢复呼气。

6、将拇指放在手柄上，往后拉手柄，使其恢复原位，滑动杆自动复位，并盖好保护外壳。

7、如果使用的是吸入型激素的控制类药物，必须用水漱咽部然后吐出漱口水，反复2~3次。

8、带有计数显示的准纳器数字显示为“0”，表示全部的药量已经用完，需要更换新药。

(四)储雾罐(用于辅助气雾剂的使用)

1、移开气雾剂喷口的盖，用力摇匀气雾剂后插入储雾罐对接气雾剂的一侧。

2、将口器放入儿童的口中(如果是面罩，要注意罩住口鼻周围并紧贴皮肤)。

3、鼓励儿童慢慢的吸气和呼气，一旦呼吸调整好了，可看到口器后方的单向活瓣膜随呼吸运动交替开启和闭合，用另一只手按压气雾剂的罐顶来释放药物，再让儿童持续呼吸30~60秒，同时保持储雾罐的位置不变。

4、用后取下气雾剂，盖好气雾剂喷口，如果使用的是吸入型激素的控制类药物，必须用水漱咽部然后吐出漱口水，反复2~3次。

5、如果同时需要使用吸入型缓解类药物时，可以同法使用储雾罐，应该先吸入缓解药物，5分钟后再吸入激素。

6、 注意定期更换储雾罐的瓣膜(每3个月1次)和储雾罐(每半年1次);切忌用洗涤剂或用力擦洗储雾罐内层面。

不是感冒但会咳嗽，是哮喘但不喘，这就是儿童咳嗽变异性哮喘。如果误诊，不但治不好病，还会产生不良后果。

在成都天使儿童医院儿科门诊中，经常有家长带着孩子来就诊，他们的症状都差不多：在天气凉的时候，清晨或晚上或运动后咳嗽明显，有的孩子症状会持续一个多月。有家长说，各种检查也做了，胸片正常，血常规正常，吃了很多抗生素，挂了盐水，甚至有些孩子中药也吃了，就是咳嗽还是不见好，心里很着急。

经过医生诊断和相应检查后，诊断为咳嗽变异性哮喘，一种引起慢性咳嗽的常见疾病。

成都天使儿童医院儿科专家刘文彬表示：

咳嗽变异性哮喘是哮喘发作的一种特殊形式，主要诱因是冷空气、油烟和其它过敏原的接触；该病有咳嗽持续或反复发作超过一个月，运动后加重，夜间或清晨发作或加剧，痰少，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，常有个人或家族过敏症等特点。

如何防治“咳嗽变异性哮喘”：

1、积极查找过敏原，可到医院进行过敏原测验，一旦明确病因，立即规避过敏原，并进行脱敏治疗。

2、家中装修选用环保建材，装修后不急于入住，开窗除味后再入住；家中最好不铺地毯或贴壁纸,不养宠物,不玩毛绒玩具等。

3、经常打扫室内清洁，注意清除垃圾，除尘，家长不室内吸烟，注意通风换气；患儿注意预防感冒，冬季应减少外出活动，外出时最好戴口罩，不要做剧烈的体育运动。

4、咳嗽变异性哮喘治疗的关键是合理的治疗方案和坚持长期治疗。特别指出早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低其进展为典型哮喘的风险，以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善该病预后具有重要意义。要严格按医生要求治疗，且治疗一定要彻底；药物的使用和停药，一定要在医生的指导下进行，擅自改变治疗方法或治疗不彻底,都有可能留下病根。

 最后，刘文彬强调：长期的咳嗽应该引起广大家长的重视，医生和患者需要携手共同来打这个持久战，医生的武器是合理的应用药物和给予规范的治疗方案，患儿及其家长的武器是信任和配合，医患之间共同拿起武器，帮助孩子积极查找引起咳嗽、喘息发作原因，积极治疗，共同战胜病魔，让哮喘儿童顺畅呼吸、自由生活！

刘文彬  成都天使儿童医院副主任医师

原成都军区儿科中心主任

全军儿科学术委员会委员

第三军医大学成都军区医学院副教授

原成都军区总医院儿科副主任医师

从事儿科临床工作20余年。曾任全军儿科学术委员会委员、成都军区儿科学副组长、成都军区儿科中心主任、四川省优生优育委员会委员。现任四川省儿科专委会委员，四川省预防医学委员会委员，原成都军区总医院儿科副主任医师，成都军区优生优育委员会委员，第三军医大学成都军区医学院兼职副教授。

二次荣立三等功，发表医学论文82篇，其中SCI第一作者一篇，第二作者二篇，参编儿科著作二本，其中第二主编一本，副主编一本。

 医技擅长小儿消化、呼吸、小儿免疫、围产医学等。