产后清宫宫缩不好,产后清宫用什么药

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-01 05:38 标签： 引产后需要清宫吗

缩宫素可引起子宫收缩。因为子宫缩宫素受体随孕周增加而增多，所有收缩作用随之增强。小剂量可增加子宫收缩的张力和幅度。大剂量或重复给药可引起子宫痉挛。本文张崇医生和大家一起盘点一下缩宫素的应用。

应用方法 [1]：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后，缩宫素 10 U 加入 500 mL 液体中以 100～150 mL/h 静脉滴注或 10 U 肌内注射。对于剖宫产，也可应用卡贝缩宫素，其半衰期长 (40～50 min)，起效快 (2 min)，给药简便，100 μg 单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用。

缩宫素 10 U 肌内注射或子宫肌层或宫颈注射，以后 10～20U 加入 500 mL 晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度 250 mL/h，约 80mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短 (1～6 min)，故需持续静脉滴注。卡贝缩宫素的使用方法同前 [1]。

缩宫素大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和 (或) 心律失常，应禁止。此外，缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，24 h 总量应控制在 60 U 内。

卡贝缩宫素作用时间长，且其作用不能简单地通过终止给药而停止，因此，在婴儿娩出前不能使用。因一旦过量可出现子宫强的和持续的收缩，甚至子宫破裂、宫颈和阴道的撕裂等副作用，只能单剂量给药，不可重复使用。有心血管系统疾患，特别是冠状动脉疾病者，应当特别慎用。

方法 [2]：静滴推荐使用低剂量，最好使用输液泵:

（1）静滴时，应先用乳酸钠林格注射液 500 mL，7 号针头静滴，8 滴/min，然后向输液瓶中加入 2.5 U 缩宫素，摇匀后继滴。禁止先将缩宫素溶于林格中直接静滴，因该法可能在短时间内给药过量；

（2）因缩宫素个体敏感度差异极大，应从小剂量开始循序增量，根据宫缩、胎心情况调整滴速，20 min 调整 1 次。应用等差法，即从每分 8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至 24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每次增加 4 滴，直至出现有效宫缩。

协调性子宫收缩乏力、宫口扩张 ≥ 3 cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者，可给于静脉滴注缩宫缩。常用方法为将 2.5 加于 0.9% 氯化钠溶液 500 mL 中，从 4～5 滴/min 开始，根据宫缩强度进行调整，间隔 15～30 min, 每次增加 4～5 滴/min 为宜，最多不超过 6 滴/min。第二产程出现宫缩乏力时，也可给于缩宫素静脉滴注促进产程进展。

乳汁分泌包括泌乳和排乳 2 个环节，分别受催乳素和催产素调控。缩宫素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，促进排乳作用，可用于协助产妇产后乳腺分泌的乳汁排出。目前已有缩宫素鼻喷剂上市，用法为在开始哺乳 2-3 min 前，采用坐姿，向两侧鼻孔各喷入本品一次。但需要注意的是，缩宫素仅可促进排乳，无促进乳汁生成的作用。

主要为缩宫素激惹试验。其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。常用方法为将缩宫素 2.5U 溶于 5% 葡萄糖 500 mL 中，静脉滴注，剂量自 5 滴/min 起，如不能激起子宫收缩，根据宫缩情况每隔 15～30 min 调整 1 次滴速，至每 10 min 出现 2 ～3 次宫缩（宫缩持续时间 40 ～ 60 秒），滴数不再增加。同步监测胎心率、子宫收缩与胎动情况，连续观察 3-10 次宫缩。

对于因人工流产、葡萄胎等因素需要行清宫术的患者，为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素 5～10U 加入 500 mL 葡萄糖中静脉滴注。但是需要注意的是，缩宫素可能会引起滋养细胞转移，甚至造成肺栓塞。

流产后促胎儿及胎盘组织排出

稽留流产时，对于子宫>12 孕周者，除了使用米非司酮加米索前列醇，也可静脉滴注缩宫素促使胎儿、胎盘组织排出。

对于子宫肌瘤患者，在腹腔镜下手术切除时候，用电钩起开子宫壁前，常需子宫肌层注射适量的垂体后叶素，而缩宫素正是垂体后叶素的两种主要成份之一（另一成份为精氨酸加压素）。

除了在妇产科的应用外，缩宫素还可用于咯血、上下消化道出血以及经尿道前列腺电切术（TURP）术后的出血。对此，很多人熟悉的可能是垂体后叶素，未必注意到垂体后叶素中的有效成份正是缩宫素和精氨酸加压素（目前已知垂体后叶即神经垂体分泌的两个激素）。此外，也有报道认为缩宫素与儿童孤独症 [3] 和男性性功能 [4] 有关，适当应用可改善孤独症症状和性功能

大剂量缩宫素或超敏感女性接受缩宫素治疗，可过度刺激子宫，引起子宫张力过高或痉挛性收缩，导致子宫破裂和软组织损伤。对胎儿的影响包括心率减慢、心律失常、窒息甚至死亡。

曾有孕妇死于严重高血压和蛛网膜下腔出血的报道。快速静脉注射缩宫素可引起急性一过性低血压，伴面部潮红和反射性心动过速。有报道，可出现产后出血和致命性无纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血，但这些可能由产科并发症所致，而不是由缩宫素本身。

长时间注射大剂量缩宫素也可引起水潴留，导致低钠血症和水中毒，进而引发抽搐、昏迷、甚至死亡。自然来源的缩宫素更可能出现抗利尿激素样活性。

其他不良反应包括头痛、恶心、呕吐、皮疹、心律失常、盆腔血肿、过敏和其他超敏反应。

当自然分娩或经阴道分娩很可能对母亲或胎儿造成损伤时，不应使用缩宫素。包括如下情况：

明显对胎头和盆腔比例失调或胎位不正、胎盘前置或血管前置、胎盘撕裂、脐带先露或脱垂、产道机械性梗阻、胎儿窘迫或子宫高张力性收缩。对有子宫破裂倾向的患者不应使用，例如多胎妊娠或多产、羊水过多、前次剖宫产后遗留瘢痕。对难治性子宫收缩乏力、严重先兆子痫或严重心血管疾病患者，缩宫素不应长期使用。

当用于引产和促进分娩时，对边界线胎头盆腔比例失调、不太严重的心血管疾病、年龄超过 35 岁或伴有其他高危因素的患者，需加强监护。需密切观察胎儿心率和子宫运动，并据不同个体的反应调整缩宫素剂量。静脉输注给药，以输注泵方式为佳。一旦出现胎儿窘迫或子宫过度收缩，应立刻停止泵入药物。

对胎死宫内或羊水被胎粪污染的患者，应避免过度子宫收缩分娩，否则会增加羊水栓塞的风险。

应时刻谨记水中毒的危险，尤其是大剂量长期应用缩宫素。减少输液量，选择含有电解质的溶液，不用葡萄糖溶液。限制经口液体摄入量，记录液体的出入量，如怀疑电解质失衡，应及时测定电解质。

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志, ):641-646.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志, ):881-885.

[6] 谢幸，苟文丽主编，妇产科学，人民卫生出版社，第八版，2013

[7] Sean.C Sweetman 主编，李大魁，金有豫等译，马丁代尔药物大典，化学工业出版社，2014

阴道分娩后的24小时内，阴道出血超过500ml，剖宫产时出血超过1000ml为早期的产后出血，是目前我国孕产妇死亡的第一位原因。而发生在产后24小时后的子宫大量出血，称为晚期产后出血。
早期产后出血的主要原因由宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍四大原因引起。
宫缩乏力可因产妇产程中过度疲劳，没吃好休息好，导致产程延长，产后宫缩乏力；也可因胎儿过大、羊水过多、双胎妊娠，子宫肌瘤，子宫发育畸形等，导致的产后宫缩乏力；或者产程中过多的应用镇静、镇痛药物，导致子宫收缩乏力。
胎盘因素多由产后胎盘滞留，没能尽早在15分钟内娩出，或者有胎盘的黏连或植入，胎盘的残留，导致产后的大出血。
分娩时由于胎儿太大，或娩出过快、急产，或手术助产导致的会阴、宫颈的裂伤，发生了产后的出血；
孕期的血小板减少，肝功能的异常或合并有肝脏疾病，妊娠并发症，如胎盘早剥、羊水栓塞，重度子痫前期、死胎等，均可增加凝血功能障碍的产后出血的风险。
而晚期产后出血主要原因为：胎盘胎膜的残留、子宫胎盘附着创面的复旧不良、子宫的感染，或者剖宫产后子宫切口的愈合不良导致。
产后出血是可以预防的，减少人流刮宫，孕期控制体重增加，控制胎儿大小，积极治疗孕期并发症，防治贫血；产时做好产后出血高危因素产妇的分娩预案，积极防治严重产后出血的发生，最大限度的保证母婴的安全。

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