试管婴儿一次能成功吗长方案周期第20天卵泡计数的意义？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-10-02 11:15 标签： 试管婴儿一次能成功吗
　　女性从出生那天起，储存在卵巢中的卵泡就是既定的数目。随着时间推移，大部分卵子会在细胞自然生长过程中消亡。一次月经即为一次排卵周期，在每个排卵周期中，一般约有15-20个未成熟的卵泡“竞争成熟”，最后会有一个完全成熟的卵子排放出来，剩下所有没有成功排放的卵泡都会被重新吸收进体内。　　随着年龄的增长，这个过程会加速，直到卵巢停止释放卵子。当卵巢停止排放卵子时就意味着女性开始步入更年期。什么是卵泡?　　卵泡是生长在卵巢中的圆球状细胞聚合体，在经过周期性的生长和发育之后，会在排卵时释放出一个发育完整的卵子。在自然排卵期里，每个周期都会有一个卵子发育成熟，剩下的小卵泡都会被身体吸收掉。　　而在试管周期里，卵巢刺激的药物会促使卵巢在一个周期内，尽可能地一次性让多个卵子成熟发育排出。排出的成熟卵子越多，意味着成功进行试管婴儿周期并最终怀孕的机会越高。　　卵泡的生长会经历多个阶段，而对试管来说，会着重关注窦状卵泡和成熟卵泡。　　窦状卵泡这是在卵巢内还未成熟的小卵泡，直径达到2-9毫米。在月经周期开始时，窦卵泡的大小已能够被**超声检查探测到。生殖专家可以通过观察窦卵泡的数量，估计存在卵巢中的原始卵泡数量，而这部分卵泡是不能通过超声看到的。另外，生殖专家还能预估卵巢对试管婴儿促排的反应。成熟卵泡　　在刺激卵巢期间，能监测到卵泡发育的数量和大小，以让卵泡尽量长到成熟卵泡。一般成熟卵子的理想直径约为18-20毫米，如果对IVF反应良好，那么应该有多少个窦状卵泡?　　其实并没有一个具体数量的卵泡能保证最终结果的好坏。每位女性朋友的身体条件都是独特的，对卵巢刺激的反应也是因人而异。另外，还有很多其他因素也能影响到试管婴儿的成功与否。更何况，严格来说，窦状卵泡计数不会单纯地给你一个卵泡的数目，因为这需要超声检查者根据经验来判断，所以最终计数可能会有所出入。比如一位医生数出来有5个，而另一位医生可能会数出6个或7个，因此窦状卵泡计数只能作为一个大概的指导。　　然而，窦状卵泡计数可以用来帮助确定卵巢刺激和试管婴儿成功的可能性，并且以此确定生殖药物的使用剂量。试管婴儿取多少卵子合适?　　试管婴儿治疗并不需要数量特别多的卵子，一般获卵8-15个最为合适。不过根据女方年龄、卵巢功能、治疗方案、药物反应等情况的不同，获卵数会有一定差异。保持卵子数量的同时，还应注意卵子质量。通过临床发现，获卵数越多的女性，卵巢出现过激反应的几率越大，因此监测卵泡发育的时候要注意预防过激，同时合理的控制促排卵药物的使用。　　卵泡的数量并不能确保试管成功，而是要根据每个人的具体情况来分析。此外，卵子质量也是与试管成功与否相关的重要因素。一些患者朋友的卵泡数量不多但是卵子的质量足够好，这完全不妨碍胚胎移植手术的顺利进行。　　同时，卵泡过多也会存在一定的问题。如果有30个以上的成熟卵泡，那么取卵手术后生殖医生可能还会担心会有严重的卵巢过度刺激综合症(OHSS)风险。　　总的来说，卵泡计数是在试管婴儿过程中一个实用的手段，但它们并不是试管婴儿成功与否的保证。如果有很多卵泡，有可能会由于卵巢过度刺激或子宫继发性并发症;相反卵泡数量较少的女性可能会因为拥有高质量的卵子而试管婴儿周期进行的非常顺利，所以每个人的身体状况都有所不同，不能一概而论。哪些因素会对取卵数目造成影响?　　1、FSH(促卵泡激素)：月经第2-3天血液检测测量FSH值。FSH是临床应用最广泛的卵巢储备功能的预测指标。FSH高于8以上预示卵巢对促排卵药物的反应降低。　　2、AFC(窦卵泡个数)：月经第2-3天B超看到的基础窦卵泡个数和卵巢体积是判断卵巢储备的重要指标。一般说来基础小卵泡AFC小于4个预示着卵巢低反应。　　3、AMH(抗穆勒试管激素)：AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是一种用来体现卵巢在促排卵过程中反应性的可靠标志物。一般来说大于2ng/ml以上说明卵巢储备充足，小于0.6ng/ml说明卵巢反应较低，0.1ng/ml未满则说明卵巢储备已经基本枯竭。对于卵子储备严重不足的患者建议：　　1、利用好每一颗卵子：女性在每个月经周期中卵子都在流逝，不仅是优势卵泡，还有一群基础卵泡会跟随优势卵泡一起消耗掉。所以对卵巢早衰的患者要尽早治疗，抓紧时间利用好每一颗卵子。　　2、提升卵子质量：理论上说每颗卵子都可以是一个孩子。提升卵子质量是扩大成功率的机会，调节自身的内分泌水平。　　试管婴儿的成功率取决于很多方面，取决于内分泌及实验室的条件，取决于技术人员的技术水平，当然也取决于患者的年龄，患者的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等，这都是影响成功率的因素。虽然卵泡多少影响做试管婴儿的成功率，但是女方的年龄才是一个最大的影响因素。
　　1、为什么她的获卵数比我多?　　每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多，年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。打个比方，您提供给我们多少米，我们就煮出多少饭，可见，获卵数是大家自身的条件决定的。　　2、促排卵后会导致卵巢早衰吗?　　促排卵并不会导致卵巢早衰，每一个月经周期，都有一批卵泡(数个到数十个不等)同时发育，由于体内激素调节，只有一个卵泡最终长大，成为优势卵泡，而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以，尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡，但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡，其他的卵泡都闭锁凋亡了。促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。　　3、为什么我的促排卵方案跟她的不一样?　　我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样，年龄、身高、体重不一样，不孕因素、不孕年限不一样，对药物的反应性也不一样。所以，我们的促排卵方案，是综合考虑上述因素来制定的。　　4、为什么医生给我用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗?　　药物有进口和国产之分，每种药都有自己的特点，但是药物的效果都可以尽其所用，并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等，酌情调整药物种类和剂量。　　5、为什么医生建议我放弃这次促排卵?　　中途放弃促排卵，我们称之为取消周期。有以下情况，我们会建议您取消周期：一是用药剂量相当大，但是卵巢没有反应，没有卵泡生长，称卵巢反应不良;二是卵泡反应太好，少量用药生长卵泡过多，继续促排卵肯定发生OHSS，可能危及生命，此时我们可能建议您直接穿刺取卵。三是促排卵过程中LH升高，用药物无法抑制，卵泡还没长大就提前黄素化。四是女方身体状不好，出现高热或突发急性病。　　6、为什么让我放弃新鲜周期移植?　　新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床;当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎;当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命;当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子。当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。　　7、为什么我需要做宫腔镜?　　超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时，或者造影片子提示宫腔线不光滑时，或者怀疑子宫畸形时，建议做宫腔镜明确诊断;如果子宫内膜的病理报告提示有异常，需要治疗方可移植。子宫内膜作为胚胎种植的土地，如果有蛀虫、不肥沃，肯定不利于种子生根，所以要先整出好的土地再播种。做宫腔镜的条件，一般是月经干净后2-7天做，从来月经开始不同房。　　8、取精失败了该怎么办?　　对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。　　对于有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前取精冷冻，万一取卵当日取精失败，可以使用先前已冷冻精子进行受精。　　9、医生说我内膜不好是怎么回事?　　一般我们通过超声评估内膜，包括两方面，一是内膜的厚度，8-13mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该是A型，回声均匀清晰，没有强回声，可以看到三条线。在监测排卵过程中，我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声，有的内膜太薄或太厚，有的内膜全都是强回声看不见三条线，有的内膜分离，内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。　　10、为什么我的卵泡不长?　　我们对卵巢的反应性分类，有一类叫卵巢低反应，有一类叫卵巢慢反应。卵巢低反应指卵巢反应低下，对药物不敏感，需要大剂量促排卵药物促排，或者对大剂量促排卵药也不反应，所以卵泡不长，此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。慢反应患者，顾名思义，就是卵泡长得慢，此时通过调整用药可以得到改善。　　11、本来说这次进试管婴儿周期，为什么这个周期又不能启动?　　主要发生在卵巢功能低下的患者，降调节后或不需降调节，激素不合格，一般都是FSH过高，此时应用促排药物卵巢会反应不良，不宜进入周期，需继续等待和用药，等激素合适时再进入促排卵周期。　　12、为什么要吃口服避孕药?我不要避孕，是想要孩子　　对于多囊卵巢综合征的患者，他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现，或是LH远远高于FSH，此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕，可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕，或不正常的激素会影响卵子质量，容易发生胚胎停育或自然流产。　　口服避孕药会抑制排卵，同时抑制子宫内膜的生长，对于子宫内膜回声不均匀，或存在内膜炎症的患者，加服孕激素，可以改善内膜，为胚胎着床做准备。可见，吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件，而不是用于避孕。　　13、我来晚了所以没抽上血，该怎么办?　　我们定早上八点在生殖中心649房间抽血，是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果，以方便指导下午用药。如果来晚了，没抽上血，就只能自己去门诊三层或四层抽血，可能当天的激素结果不能出来，无法做参考，医生便只能根据经验用药。所以，患者朋友们千万不要迟到，一定要准时准点来抽血。　　14、卵巢位置不好，怎么取卵?　　卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变，有的紧贴盆腔内大血管，有的位于子宫顶上，平时做超声监测卵泡时，位置不太好找，取卵时可能会给医生增加难度。如果卵巢临近大血管，我们首先考虑安全第一，能取的尽量都取完，不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上，可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱，穿过膀胱后可能排小便会有不适感，但是一般恢复比较快。　　15、促排卵期间我应该吃什么?需要大补吗?　　大家很关注这个问题，促排卵期间吃什么比较好呢?其实，促排卵期间，均衡健康饮食就可以，不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉，不需要吃各种补品，这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么，促排卵期间还吃什么，但不能饮酒、不吃辛辣食物等。　　16、试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗?　　试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如低出生体重儿、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁，这个问题也值得我们继续探索。　　17、移植后为什么要一直用黄体酮?　　促排卵不同于正常月经周期，我们通过打夜针--注射HCG使卵泡最终成熟，取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持，以维持妊娠。直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成，我们再慢慢减去外源性黄体酮，让胎盘发挥作用。　　18、做试管婴儿会诱发肿瘤吗?　　很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得肿瘤。

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