本站已经通过实名认证，所有内容由任守松大夫本人发表
腰椎小开窗手术_腰椎间盘突出症
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请大夫看看我9月3日拍的磁共振报告，还要怎么治疗！
检查资料：
既然是手术后感觉不适，最恰当就是找手术医生就诊，他对你的病情是最了解的。MR报告无法了解手术情况。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您任大夫，我今天又拍了个CT，主治医生说手术部位还是有水肿和积液，这要怎么办呢？谢谢了！
椎间盘切除手术后短时间内，少量积液和组织水肿都是正常的。可以服用消炎镇痛药物，适当休息，观察病情变化。
如有低烧，严重腰痛等症状，需要及时就诊，查血沉、C反应蛋白，血分析等，排除椎间隙感染的可能性。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，谢谢您任大夫！任大夫，我还想问你一下：腰椎间盘突出并钙化了就必须要做手术吗？
椎间盘钙化不是手术适应症，不一定需要手术
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
任守松大夫的信息
脊柱骨折、脊柱脱位、脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、椎间盘镜和椎间孔镜技...
任守松，医学博士，主任医师。中华医学会会员、山东省脊柱脊髓损伤专业委员会委员、青岛市医学会骨科分会委...
任守松大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
脊柱外科可通话专家
副主任医师
上海长海医院
副主任医师
脊柱微创外科
副主任医师
副主任医师
南京军区总医院
上海长海医院椎间盘镜与小切口开窗手术治疗腰椎间盘突出症比较
椎间盘镜与小切口开窗手术治疗腰椎间盘突出症比较
第二军医大学附属长海医院骨科200433
李明，朱晓东，王志伟，张祺
应用椎间盘镜治疗椎间盘突出症具有切口小、恢复快的优点，近年来在各级医院得到了较多的应用，各类文献也屡见报道，多数文献将之称之为微创手术。事实上切口小并不等于微创。1987年法国医生Philipe认为，微创外科具有比单纯的小切口更深的含义，微创外科学应该有一个新的概念，这就是要扩大视野，使外科微创化，包括减轻患者对创伤的不良反应和改善创伤后的过程。围术期的应激指标能很好地诠释椎间盘镜技术的微创优势，但目前从应激指标上证明椎间盘镜手术为微创手术尚未见报道。为此，本文对椎间盘镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的手术时间、出血量、疗效以及对人体应激系统的影响程度进行了比较，以探讨椎间盘镜技术是否具有微创优势。
资料与方法
1．1& 临床资料
我院自2001年6月采用德国Karl
Storz公司的Destandau椎间盘镜，行腰椎间盘突出症椎间盘镜下髓核摘除术，至2003年3月进行手术32例，同时选择相同时期32例患者行小切口开窗椎间盘摘除术作为对照组，所有64例患者均为单纯腰椎间盘突出症，无合并症，无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器疾病史。
①一般资料：椎间盘镜组32例中，男27例，女5例，年龄21—50岁，病程2月—5年。小切口开窗组32例中，男24例，女8例，年龄23—54岁，病程5月—6年。
②临床表现：两组患者均有典型坐骨神经痛，均有直腿抬高≤65°阳性和加强试验阳性。椎间盘镜手术组中3例有间歇跛行，28例为单腿痛，4例为双腿痛，患侧膝和（或）腱反射减弱，小腿和（或）足部皮肤感觉减弱30例。小切口开窗组中，4例有间歇跛行，24例为单腿痛，8例为双腿痛，患侧膝和（或）腱反射减弱，小腿和（或）足部皮肤感觉减弱27例。
③辅助检查：椎间盘镜组中MRI扫描检查：L5/S1间隙10例；L4/L5间隙22例；左侧突型15例，右侧突型10例，中央偏左侧型5例，中央偏右侧型2例。小切口开窗组分别为：L5/S1间隙14例；L4/L5间隙18例；左侧突型8例，右侧突型12例，中央偏左侧型4例，中央偏右侧型6例。腰椎正侧位片显示腰椎间隙均不同程度变窄。
1．2& 疗效评价
经过最少1年的随访，根据Macnab改良标准[1]，评价疗效。即①优：直腿抬高&70°，下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失；②良：直腿抬高较术前增加30°，但&70°，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作、生活；③可：直腿抬高较术前增加15°，但&70°,肌力3级,腰腿痛较术前减轻,偶尔使用止痛药;④差：手术前后无变化甚至加重，须服用止痛药。
1．3& Destandau椎间盘镜手术方法
俯卧位，腹部腾空，采用硬膜外麻醉，常规消毒，铺巾。用Destandau定位器在C臂X光机电透确定椎间隙。
依次切开皮肤、皮下组织，切口长约15mm，用剪刀剪开筋膜，逐层推开椎旁肌肉，电凝止血。将骨刀插到椎板上，ENDOSPINETM手术套管安放到椎板上时，即完成软组织扩张过程。然后，去掉内芯，用髓核钳取出套管内软组织。将操作套管放到ENDOSPINETM手术套管中，并固定牢固。操作套管有三个路径管，一个可插入内镜（直径4mm），另一个为吸引器通道（直径4mm），最大的为器械通道（直径9mm），还有一个神经挡板。
用椎板咬骨钳切除部分黄韧带和椎板，暴露神经根，并用神经挡板推开，钝性打开后纵韧带，取出髓核。探查神经根，确认神经根减压充分，生理盐水冲洗椎间隙，缝合皮下、皮肤，无菌纱布覆盖切口。术后卧床1—2天，抗感染和脱水治疗3天，2周拆线。
1.& 4标本收集
分别于切皮前5min、术后即刻及术后8h、16h、24h、48h采外周静脉血。留取标本，应用放免法测定血胰岛素（INS），高效液相色谱电化学法测定血肾上腺素（EP），自动生化分析仪测定空腹血糖（GLU）。
1．5 统计学分析
采用SPSS10.0软件对两组病例进行组间未配对t检验，组内比较采用组内配对t检验。
2．1临床资料回顾
回顾临床记录后发现与对照组相比，椎间盘镜组的手术时间短、出血量少、住院天数缩短，且均具有统计学意义（见表1）。
表1& 两组患者手术时间、出血量和住院天数比较（X+s）
手术时间（min）
出血量（ml）
住院天数（d）
椎间盘镜组
小切口开窗组
注:两组比较P&0.05
2．2疗效评价
经过至少1年的随访，两组病例均无术后并发症。椎间盘镜组病例的疗效按Macnab改良标准：优27例，良2例，可3例。小切口开窗组病例的疗效为：优27例，良3例，可2例。总体优良率均达到90%以上。
2．3& 应激反应相关指标检测结果
两组应激水平向广指标检测结果比较见表2。术前各项指标组间无明显差异（P&0.05）.术后各项指标较术前均有升高,升高的峰值多在术后8—24h，P&0.01。其中EP出现峰值最早（术后即刻）。术后EP在多时间点上出现组间差异，椎间盘镜组明显低于小切口开窗组，P〈0.01。INS和GLU组间差异不明显，但小切口开窗组的峰值均高于椎间盘镜组，分别在术后48h和24h出现差异。小切口开窗组的各项指标术后升高持续时间较长，恢复较慢，多为术后24h后开始恢复，差异明显（见表2）。
表2 两组手术前后应激反应相关指标检测结果比较（X+s ）▲△
EP（pg/ml）
INS（ug/ml）
GLU（mmol/L）
小切口开窗组
椎间盘镜组
小切口开窗组
椎间盘镜组
小切口开窗组
椎间盘镜组
11.62+3.56
10.81+5.04
165.5+22.6△★
115.6+22.7△
14.53+5.28
11.66+3.45
152.0+18.5△★
71.5+8.9△
25.22+9.84△
18.25+8.24△
12.2+3.4△
11.4+4.6▲
111.5+18.4△★
52.1+10.5△
35.46+17.65△
28.86+10.12△
11.8+4.1▲
9.5+5.5▲
62.6+10.8△★
47.6+6.8△
31.08+0.96△
25.45+16.52△
10.3+3.3▲★
66.1+15.1△★
45.4+9.1△
23.74+2.63△★
12.33+7.2▲
&注:与术前比较,
△P&0.01,
▲P&0.05;两组间比较,
★P&0.01.
腰椎间盘突出症是骨科常见病，对于单个节段单纯的椎间盘突出过去常常采用传统的开窗手术进行治疗，一方面开窗手术对脊柱的稳定性较小，另一方面他的疗效也较为肯定，其优良率在90%以上[1]，但采用这种手术方法创伤较大、恢复时间长，对脊柱稳定性还是有一定的破坏，术后也可以出现腰椎不稳定等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛[2-4]。近年来，出现了小切口的开窗手术，也取得了良好的疗效[5]，腰椎间盘突出症是骨科常见病，传统开放性手术治疗方式疗效较为肯定，其优良率可达96.8%[3],但是,开放手术创伤大、恢复时间长，对脊柱稳定性的破坏较大，术后可以出现腰椎不稳定等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛。近年来，随着高新技术的迅速发展，内镜技术不断应用各个临床领域，并催生了椎间盘镜的发展。1993年到1998年J.Destandau设计了一套椎间盘镜器械，它由主机系统（包括监示器，光源，摄像器，摄像头，导光束）；工作通道（ENDOSPINETM手术套管及内芯，操作套管）；手术器械（枪钳，髓核钳，神经拉钩，神经剥离器，双极电凝钳，骨刀，定位器等）等组成。
3．1手术适应证与禁忌证[4]
手术适应证：诊断明确，经系统保守治疗3个月无效者；或病史虽短，但疼痛剧烈，休息后不能缓解，影响工作者，体格检查有神经根受压阳性体征；影像学X线平片无明显小关节内聚，无严重椎间隙高度降低，无骨性椎管退变狭窄征象；CT、MRI证实无发育性、退变性、增生性狭窄，无严重钙化骨化者。侧隐窝及神经根管狭窄者也具有手术适应证。具备以上症状、体征及影像学检查结果，通常在临床已被考虑进行椎间盘髓核摘除术者，均为明确的手术指征。患者年龄一般在50岁以下。
相对手术禁忌症：以间歇性跛行为主，典型的腰椎管狭窄表现，症状与查体不相符合，经CT、MRI证实有发育性、退变性、增生性椎管狭窄，严重钙化、骨化者。
3．2与常规开窗手术以及其他椎间盘镜手术相比，Destandau椎间盘镜手术具有明显的优点：
对医生来说：（1）在15mm左右的切口下进行手术，X线控制下用钝性分离器分离软组织至椎板；（2）切开椎板和黄韧带的范围较小，就可以暴露椎间盘突出部位；（3）摄像、显示系统分辨率高，可以非常清晰的显示手术部位的解剖结构；（4）操作套管不用固定，能够自由的向各个方向移动，术中操作非常方便；（5）只需要切除患处髓核，术后发生腰椎不稳的可能性降至最低；（6）所有操作都在一个操作套管内进行，只需一名术者就可进行该手术。
对病人来说：（1）手术风险小；（2）可以明显缩短住院时间；（3）能很快恢复工作；（4）对脊柱稳定性结构的破坏性最小。
3．3术中注意问题：
1．& 定位：在定位时，定位器的两脚必须重叠，并且位于椎间隙内。
将操作套管插入ENDOSPINETM手术套管之前，一定要将手术套管中的软组织清理干净，否则在接下来的操作中会影响术野，而且插入操作套管后在清除这些软组织时会比较困难。
将操作套管插入ENDOSPINETM手术套管，在切除椎板前，固定的位置要较浅，这样会有一个比较全面的视野。而在切除椎板、进入椎管后，要向下调节操作套管的固定位置，以增大对术野的放大程度，便于病变的观察。
对椎间隙狭窄明显者，我们一般列为手术禁忌证。患者椎间隙狭窄不明显者，术前要充分估计到手术困难程度。椎间隙狭窄，意味着需要切除的椎板要多，手术难度大，容易出血，影响手术的进行。
术中出血：Destandau椎间盘镜手术出血量一般较小，但是，由于术野的放大作用而且血液吸收光线，降低术野亮度，从而影响手术的进行，因此要充分重视术中出血。出血部位若在椎板外，可直接进行电凝；出血部位若在椎管内，用双极电凝或用明胶海绵压迫止血，并要求术者操作准确快速。
充分显示神经后，要用神经挡板将神经根和脊髓一起向对侧推开，并将神经挡板固定牢靠。以防硬膜囊撕裂的发生。本组无本并发症的发生。
手术创伤对人体是一种恶性刺激，它影响个体的生存。在漫长的物种进化过程中，遵循自然界的生存竞争法则，哺乳类动物建立起对创伤的全身性反应，动员体内一切储备，以使内环境恢复稳定、愈合创伤。在死亡与生存的关头，强烈的创伤反应，常常无视机体的长远利益，因而带来了负面效应。应激反应是机体受创伤及疾病状态的一种维持生命的全身代谢反应，与神经内分泌反应性改变及创伤、疾病的严重程度密切相关，交感神经在应激反应中起主导作用[9]。应激状态下，主要变化的激素是EP、INS，其变化与创伤的严重程度成正比。手术创伤导致交感神经兴奋，刺激EP分泌增加，抑制INS受体及INS-β细胞的分泌，体内出现INS阻抗现象，使GLU进一步升高。GLU的变化与INS的变化成负相关，主要原因为应激状态下，INS受体受到部分抑制[10]。尽管前期有个别文献对椎间盘镜手术与开窗手术的疗效进行了比较[8]，但对这两种手术的创伤进行量化比较目前尚未见报道。本文64例患者术后各种激素均呈现不同程度的升高，其分泌均符合创伤应激反应规律。从增高的幅度看，几乎所有指标及其不同的时间点开窗手术组均高于椎间盘镜组；而且在恢复过程中，开窗手术组又较椎间盘镜组缓慢、持续时间长，充分说明小切口开窗手术的创伤大于椎间盘镜。
Destandau所设计的椎间盘镜器械，主要优点为：切口小、创伤轻、痛苦小、手术视野范围内照明效果好，操作简便，同时对脊柱稳定性结构破坏小，能比较彻底地解决神经根的压迫，同时避免伤及神经根及硬膜囊，术后病员身体恢复快等[2]。从我们的病例统计结果发现，尽管近期（最短近2年的随访）疗效均达到90%以上，但与小切口开窗组相比，椎间盘镜组的手术时间短、出血量少、住院天数缩短，且均具有统计学意义。本文还从应激激素的水平证明了椎间盘镜手术的术后应激反应小于小切口开窗手术。因此，Destandau椎间盘镜手术是一种具有广阔应用前景的微创手术，值得脊柱外科医生学习、推广。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。您现在的位置： >
& 手术归来后的16天。最后未做植骨融合手术，做了小开窗手术
总话题：3590
手术归来后的16天。最后未做植骨融合手术，做了小开窗手术
等级1：注册看看
终于可以下床活动下了！其实做了手术的当天就可以活动了！只是医生说我要躺一个星期！所以一个星期后才下的床
基本上到现在症状消除了！
脚晚上睡觉的时候不疼了，其实我开始症状也不是很严重就是腰比较疼，还有脚没有力气！照CT医生说完全没必要手术，但是照了MRI以后，L5-S1中央突出，压迫双侧神经根，硬脊膜严重受压，所以我才会有那些症状。医生立即叫我入院了!在门诊的医生其实是我外公，他也是我做手术这个脊柱科室的组长，还是算老资历了，第一天医生查了我的房，就叫我去谈话，我本人也是学医的，其实手术风险这些，我基本不担心，现在这个手术，已经不算脊柱科的手术了，但是这个医生叫我做 植骨融合，他说要在腰里面打钉固定，还说手术费用大概要3-4万元，其实钱也不是重要的！我现在才22岁，有必要吗？
于是我就去找我外公，开始没给他们科室的主任医生打电话，他一听就火了，他说你这个手术根本不用大手术，完全没必要，植骨融合一般要合并2个节段突出，而且要腰椎不稳才会做，一般年轻人很少会这样，除非是外伤导致的，不过这些都是医生为了找钱的噱头！他马上打了电话，开刀的医生也是他找了，据说是我们这个省的权威，他们经常要去北京上海这些地方参加学术研究，我估计就是去学习现在的开刀方法，我在贵州，贵州因为比较落后，所以很多人都是以劳动力为生，所以他们那里每天要做很多这样的手术，医生自然也经常做，所以外公说我这个再他们那里已经不算手术了！他说年轻人的椎间盘突出和老年人不一样，老年人多是骨质增生，所以复发率比较高，而年轻人到40岁以前，基本不会增生，所以他们做这个手术到50岁以前的复发率在5-10以内，以后多训练腰背肌肉，靠肌肉的代偿就可以很好的防止复发，这个是我外公说的原话
第二天，开刀的医生叫我过去，态度完全改变，说我这个症状如果是养老的话，完全没必要开刀，但是现在影响了生活质量，而且要学习，活动大，之后就叫我做最小的手术，开窗手术！费用从3-4万，一下就变成了2000！而且当时叫我做植骨融合的还不是开刀的主治医生，其实是他的一个助手，我觉得有点象托，直到我外公打电话给他的时候，他才找我谈话，详细说明了我做小开窗手术的好处！
之后我问我外公，为什么不做植骨，他说你年轻，做植骨是强型将两个椎体连在一起，腰的活动要受影响，而且强行改变椎间盘的受力情况，以后相邻的间盘退变会加快，虽然做了的人以后基本不会复发，但是如果复发了，就再也没有办法了！所以做开窗，一方面是你是外伤引起的，而且没有脊柱不稳，再加上年轻人恢复快，以后多训练腰背肌肉就可以了，他们医院做这个复发一般是不可能的！
手术过程都一样的，麻醉 开刀 缝合！我的手术伤口 3CM-4CM左右，和微创差不多，伤口7天就长好了！现在腰的伤口特别痒痒的！腰还是有点疼，但是不是以前那样疼在骨头里面，医生说伤口长好要一个来月我才能去上课
我连输液的钱都省了好多，就输了三天，其他人一直要输到出院，什么葡萄糖啊这些，我都没输，就输了些消炎的药
总费用8000多，手术费用2100多！
我的经历就那么多，现在恢复还好!不过以后要多锻炼了！做这个手术，如果你年轻，一定要找熟人问清楚，年轻人做植骨融合是得不偿失，现在的医生和助手，我感觉有点象骗子组合！
本帖最近评分记录
感谢分享优秀心得！
请遵守言论规则，不得违反国家法律规定
山东临邑人民医院 主治医师
广西医科大学第一附属 住院医师
您要举报的话题为手术归来后的16天。最后未做植骨融合手术，做了小开窗手术需要填写以下信息
举报地址：
/yzjptc/58856.html
举报内容：
正确内容：
登录我的病友圈文档分类：
在线文档经过高度压缩，下载原文更清晰。
淘豆网网友近日为您收集整理了关于小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效 摘要目的:回顾性分析腰椎间盘突出症小切口开窗髓核摘除术后近期疗效。方法:选择2006年8月至2007年8月以腰椎间盘突出症为诊断,在辽宁中医药大学附属医院骨一科接受局麻下侧卧位小切1口开窗髓核摘除季术治疗的患者临床资料完全者共28例。采用问卷调查方式主趣逑电话及门诊复查完成疗效评估资料的收集0用中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准和韦氏腰椎疾患评价调查阀i卷蔓豁鳓凝本{蔓制定谣定标准进行评估:I_I。。将所调查酶数据经:sPss 12.0j。i统簿软箨进耩j-…T}.学分析,-『以观察该项术戴疗效?0l。结果:28例崽者絷。结果优良率◇文鲰≯-『患者总体满意度鎏甏懿攀近期随访、24'例患者中韦氏评分较治瘳前擎均提高懑篱每篓5懑,iii瀑溪褥走能|』秀明显改善。慷椎幂融黉澍腰椎的稳定性及近就疗效舞翡显影晌(P&0/05豢结论:lo『』该桊羲治羚腰椎问盘突出症其有刨伤小≤j篆发症爹。恢复快、。:疗效好等优点蠢2.彳亍髓核摘除术同时行腰椎融鑫还应取慎重的态度。3.手术治疗腰椎间盘突出症时,。应做到明确诊断、謦格掌握手术适应症、遵(来源：淘豆网[/p-.html])循手术操作规程、重视康复训练。一|类键词誊“腰椎间盘突出症;小切1:3开窗髓核摘臻寨蓑羲教iAbstractObjective: RetrospectiVe analysiS Of lumbar disc herniation smallwindow after the recent removall of nucleus pulposus.Methods:from August 2006 to|一August 2007 With the diagnosis oflumbar disC herniation,’in Liaonin∥University of Traditional ChineseMedicine Hospitallobone 0。Und每r—lOcal anestheSia department—of j。alateral-sma王王window diScectomy’surgical treatment o.f pattients.plete clinical data (来源：淘豆网[/p-.html])A,1|total 0f 28-caseS.Survey鞭ethod。s_used。bytelephone and,plete review Of assessment。趺l妻a col至参o￡ion.Orthopaedi“c:墨nstitute+with the Chinese group o￡10W back pain in?s]坌|i数魏王‘j—i:_¨surg,ery evalu萎ation stand戳rds。and。¨|lumbar diSorders Wechsler eva.1uationq、ue|:e交诺簿。蠢≥.0)deve、lop evaluation『。c。。r蔷i毫棼童to’≥a”:ss每ss th峰e、data wil丑be investigated:by the spSSl2.0 statiSti砖稳1|statisticaI。analysis,t…o Obs—erve The effect(来源：淘豆网[/p-.html]) of operation..、ResuitS:28 patientS t。一the resultS exce王0ent、rate 95、,.净%f with 9S。.:8鼍’overall satisfaction.Recent follow-up of 24 patientsf Wechsler’seorea。n average of 27。9 05。3|赶ter。walking ability improved markedl飘。|Lumb?arspine fusion On the?stability and the recent impact of no significant:《p&0。0S).Conclusion.:毛ateral under 10Cal anesthesia in smail fenestratiOn。.discectomy.fo r_th电treatment of lumbar disc herniation 10f satiSfactipn』p(来源：淘豆网[/p-.html])atients。with lumbar—disC herniation surgery for:the、i f≥rsti surgery 0The_giant?dji、sc…and t羹e c。e。ntralI_nucl≤u¨s?p;ulpoSUS jProm趟i舀n。eint。8…‘善喾i;0誊j逶he“』t9chnique can be ti simplyj do:nothave ipatientS wi铴lumbar disC herniatIon。lumbar fusion and fixation again surgery Should also vary from personto person,and develop PersonaliZed treatment..At the same time,toensure that lumbar disc herniation surgical treatment to reduceresidual symptoms an(来源：淘豆网[/p-.html])d the occurrence plications.Key words:lumbar diSCsmall window nucleus Precent follow-up前吉再琴蟊腰椎间盘突出症(Lumbar diSc herniation,LDH,)是引起腰腿痛最常见的疾病,其发病率较高,不仅影响中老年人,而且于中青年人中亦颇为常见。虽然绝太多数LDH患者经保守治疗其症状可得到缓解甚或消失,但据统计[1];当幅床诊断,.LDH 约有|¨1傩一毒2鳓柏患者霈经手术治疗西。。据不完全统谴渤≥,最前我国LDH学术终为l黯‘:人次≯gTL。考虑到我国的人口基数,LDH手术治疗的人数相当之多≯不仅喜接影蛹鬓辇崽嚣的工作和生活,也对社会和医疗资源声笙影响、。i教如:何才麓选择荸稚鬃篱单的术式、花费最少的费恩篱迭至毪囊满意韵疗效来解除-LDH患者的癔瘸≯二-直是每兮脊柱外科医生孜孜蒸倦追求的营栎毒:io-近来≥随(来源：淘豆网[/p-.html])善徽创搂椎融奢恭翱粪蒌腰椎闻盘技术的爨盏崖用,誓、特鄹是腰椎间盘切除术意综誉征焉疆媵推阚盘术唐复发作为~人互椎闻盏置换术的适应证,似乎意味着传统拜窗楗阊盘协除恭在该粪患者中应瘸羹限。。但这些手术临床应用髓闻短≯j远期疗敦尚难定论两0i我们脊柱羚辩医灏蠢责任跟上发展以了解新技术的原理和推动力,i同时也应认识到潜在j阐题毒‘狲科手术的目的是以最小手术创伤、I最少并发症和最低经济负担≥‘获得最好躲疗效。i正因如此,本课题收集了2006年8月至2007年8月辽宁中医药大学酣属医院骨一科接受dx老)3日开窗髓核摘除手术治疗的28、例患者临床资料,、进行近期疗效评信。参考文献n_]陶甫.有关腰稚间盘纤维环破裂症一些问题的探讨。紫华骨辩杂志,1981,I:65。E2]胡有谷.中:¨国脊柱外科的过去、今天和展望。『I第六届全国脊柱外科暨骨科学术会议论文摘要汇编。中华医学会骨科学分会.昆明,.[3|,jMalchau& Editorial∞omments introducin(来源：淘豆网[/p-.html])g new techno王ogy:.Astepwise algori屯hm.Spine,.小切121开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效自1934年Mixter和Barr报道了蓠例腰椎闯盘摘除术后,U)H便成为少数能通过手术成功治疗的疾病之一。小甥霜开窗腰椎闻盘摘除术因其应用广泛、疗效确切藤被声袁脊糕外科医生称为是?传统经典手术&和治疗LDH的∥金标准11l:,手术∽10 j :■-r壹方先之1952年首先报道47铡榷溥盘切除手术疗效殴泉13嚣该拳式在全匿褥裂普及。麸该术式问世以来,就不断有学者对其疗效进行长期髓访,其优良率在80%'--'90%老藏阳。虽然传统经典手术的临床疗效令人满意,但也不同程度地存在诸如残留壤瘸、、薅手求0、警求节段失稳及椎阕隙狭窄等闼题:Loupasis等癸l对109铡惑者进行了知2◇箨嚣睛谚毒舞嚣骥整蒺瘸黧腿癔者占O%雨tl 7%0至于残蜜的疆痛是手术导致的还是椎阀盘自身退变的镶暴;谴静濑委;踢确。o。,一究竟(来源：淘豆网[/p-.html])“传统经典孚寨&方法靛优势鹰在∥是否所有的椎闻盘突出蘧蓑零都需蘩褥壤椎融合及雨,固定?国内相关滹论羲爹i,,但备家报道不一。.本人报告了。鞫。2鹫镳j薹避惠鬻聋褥察下侧卧位行小切口开窗髓核辆滁寨治疗的j 6个月以上近期随访结果,旨在评话这摹帮擎。经典手本对该类患者的疗效誊...,一= 、o…|。j—i一。“资料和方法。j |一一.赞料的收集:。‘、,’、一,._ .一o2006年8月至2007筝8月因LDH在辽宁中医药大学辩璃医院胃辩接受等术的患者28人。均通过询问病史、查体及摄腰椎前后位、侧位及过伸过屈位X线瘴鬻¨;ct及jM黜检查确诊;一经手术耱病理证实。:0 ◆_,曩一蛰誓、V..二.临床评估标准: j。』I ij_I¨。一根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准fs}和韦氏腰椎疾患评定梅准[71设计随访表格(见表1.2),-让患者按要求客观填写。同时,.详细查阕病例资料做好记录广并尽可能追阗手术前后影像学资料。门诊随访患者,则根据病情,分别进行X线,c(来源：淘豆网[/p-.html])T和M,RI检查。三。统计学方法:将所调查的数据输入微机以spssl2.0统计软件做统计学处理。采用t检验对相关数据进行统计学比较。四。一般资料共有24例患者获得随访,随访率为85.7%(24/28).28例中男12例,女16例,.年龄32~74萝,平均年龄54。3,60岁数上的15侧,60岁以下蔚9铡。瘸史2年潋上酶18倒,2年以内的6例。腰椎间盘突出累及一个节段的21例,累及两个节段的3例。根据其影像学分型,中央型3例(35.4%),旁侧型20例(71.4%),游离型3例(35.4%)。韦氏腰椎疾患评分,术前25~50(平均39.4)。28铡均行小切髓开窗髓核摘除术,巨大型髓核摘除术l例(3.6%),并行腰椎融合内固定术的2例(7.1%),行L4.5单节段髓核摘除术的17例,行L5.Si单节段髓核摘除术的8倒,行￡碡-5、L5.Sl两节段髓核摘除术的3例。五.手术方法(一)体位:侧卧位,患侧在上。(二)体表定位:双髂嵴最高点连线平L4/L5间隙。切口以受累神经根相应节段的棘突为中心。(-(来源：淘豆网[/p-.html])-)麻醉方法灞l部分层定点浸澜+强化麻醉。用0.25%.0.5%N多卡因80獭l(一次焉量不可超过8 mg/kg),无高血压及心脏病者加肾上腺素0.3 mg。第一层,浸润后正中线切口处皮肤及皮下组织。第二层为腰背筋膜,主要浸润骶棘肌,由浅入深、豳内向外,二宽3~5 Clll。然NgA注射,即沿棘突侧面剩入至其掇帮詹”将针头移囊雄扳有骨感对≥注炎麻药,此为第一点。第二点是漫润关节突前外侧方,、::此处十分敏感,濡渡j赔豹麻醉。第誊煮蹩靠近病变的神经稂处,用1%利多卡因m2‘-:0.:3 ml搜润雹暴露酌禅羟搬乡鼙簇裂麴镬患者镇静≥“减轻疼墉常规爷强纯麻醉妒鬻爝瞩替睫50毒j氇赫鑫适赫薯丙臻荟j+蠢逶0。『、、、0:?甍譬毒t.o 一(匹)简要手术过程:切开分离糕棘舰藩。用警或私刮栽按鹾雄扳糯艨≯摹麟激剃镳嚣壤驾:零?前相同,、确认瘾变黼。蔫攀削教鳞稗经鞘离雩瘸稚救下缘瓤璃黄秘鬻;0樊灏铹滁‘。==攘板皎詈钳在点苓稚援缘舞一霪蠢缒鬻蘩迂蠢i薷鬻≯嘲豫侧德窝入蠢嚣葬清理襻缝冁鞫匿遘≥。麓襻经掇完全橙解;。蛊嚣棒经穰羚缘i篙灏鬣鞭蠢蓑瓣溢滞≤;蔼毁根外缘上下各壤了鬻线槠橇裁减缈静脉丛篮妞r鬻;露甾罐滴鬣?。铺舞辩疆豁雾瀣核锚摘滁髓核组织,生理盐采爱复洚浇∥镯都洼豢剩警凝胶i。堰翻流管爹粳雾邃麓缝蛰谚蓉霉豢黼孩缝烬送瘸理: 一.-,,一一?i一’:,o≥,: i‘『.。|?i i?“|I≮≥≯||。≥曩誊.:『1 t|-o…’.jo譬ji籀果.. oIjj。÷ii—j季乘爵游ij6酗擎蛹。赫m《警均i访。min九:;.藩蘸蓍:4薛一Omlj&警均嚣嘲)一。霖精套侉各种神经压迫摇状均襞拳簿臻漫缓解≯≯一-L_i _ 、。“,,_j?j: 一-”。i二:。+j一=。o- o=一.『..,本组病例术詹隧访时间为铲固个月(平均7.5月),无神经损伤、1脑脊液漏及深部感染等并发症。腰椎不融合对腰椎的稳定性及近期疗效无弱显影嚼。『:根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术谖定标准详估:优:术癌症状和体摇鬻垒消煲∥恢。囊凛工作i爹例(Y孽+:7、二9i2粤蝣良:术后症状基奉消失,劳累后偶有腰痛或蒸袋蘸辩蠹雾恢复藤工箨4潮确16,7%j甏÷茸j症状和钵链甥显跌善,遗有轻度下凄瘸蠛鬻藏零遗,、滂蠢轻蒌终及活动l麟《菇4:董黪,舞差:霾状黎锋翟无观显改善,零艇扶拳延常芏律瓣生括,j零组秃j≮二零表3、匿?1≥。患者总体满意度、95.g%≯+~?¨。。。。jI_。叠。j?? j -:¨一--。j 1。.辩灞獭蘧盔辩意者事米蒋菪进行韦-瓣疾患评芽,术裁蠢。‘25号5{。|分姜警韵39.4势x黎离为?簪;约分≮乎t耋J'7:5’分X平均改善霉岛(术前评分-术后评分)/50x l∞哟魏。63.8%(见表4)oj髓着瘸程懿长,拳后优良率有递减韵趋势,病程在2年以上者疗效较病程在半年以_内‘者显著降低≤圈一2翼。年龄夺予+60岁者疗效较好(露3)。t。_ ,√讨论.一.局麻下侧卧位小切_口开窗髓核摘除术治疗LDH体会、(一)局麻小切醴开窗髓核摘除术治疗LDH的优点:l小切12,创伤小。切妇长度仪毙椎间盘镜切髓稍大(单节段约4—5cm、两节段约7-8cm),患者容易接受。2.术野清晰,出血少,-开窗直视,疗效确切。壶予体位选用侧卧位,摆脱了传统手术俯爵位下容易增加患者腹压造成椎管内静脉丛怒张,术中出血影响操作,术后容易造成神经附近瘢痕粘连的缺点f8】。在侧卧位时患者腰椎呈屈曲状态,稚板阆韧带呈紧张状态,此时各腰椎椎板间隙院传统俯卧使明显增大,术时只需将椎阑韧带、黄韧带切除就能很好地显露樵管及其武容物。开窗后,神经根外缘上下各填一带线棉棍,减少静脉丛出血。可在直视下摘除髓核组织,扩大侧隐窝及神经根通道,疗效确切。矗3。术中患者完全处于清醒状态下配合医师手术,便于寻找椎阉盘突出部位,定位准确。局麻下手术,因神经根原已受到机械压迫和炎性介质刺激作用,在邻近神经根操作时易诱发疼痛而提示突出椎间盘及神经根位置,有一定的自我保护作用,可防止误切、误伤神经根。可行壹腿拾高试验比较手术效果,当髓核摘除术爱(麻醉作用消失焉),台下人员帮助行誊腿抬高试验,可抬高70度以上,证明定位准确,髓核摘除彻底,无致压物存留。4.有限开窗,对脊柱稳定性影响小,减少术后粘连瘫痕形成。本手术属微创手术,只咬除很少的椎叛,开密范圈在1.cm X l cm左右,所以出现糕连的范围和可裁明显减少,保持脊柱的稳定性,术后3d可在腰围保护下起床适当活动,术后康复早。5.由于局部麻醉,可大大减少患者因麻醉所带来的头痛、血压改变、尿储整、呼吸和循环障碍等并发痉或不良反应。6.本手术费用低,减轻患者经济负担。局麻要比全麻或连续硬膜外麻醉节省费用lOI口O一2000一_兀o(二)为保证LDH的手术疗效、减少残甓症状及并发症的发生F,应把握以下几个方疆:L术前:掌握小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎闻盘突出症的适应证[91。,并要先l向患者解释病情及局麻下行小协嚣开窗治疗LDH的优缺点及术中霹能磷现疼痛、麻木感,褥鬻§患者露意理解后穷可考虑采耀该术式。一2.iE确掌握局麻操作技术。深层肌岗麻酵时,I-注射针头必须扎到椎板嚣质后褥注药,.椎板、关节突、横突处均要注药充势,神经穰敏感时,景神经裰与马麓连接处鞘,内注射0■一0i 3 ml普鲁卡因或利多卡因鼯可。|.j3.减压要彻底。术前CT,MRI提示有侧隐窝狭窄者术中要彻底减压;定位很关键,术前必须明确突氆闻隙部位,突出类型,是否与临臻症状、体征一致,强缀阕读Xj钱片,确定L4/'L5闻隙是否平双髂嵴最高点连线。笔者的经验是髂质上棘向内生方-。霪婶爻窭窟爽,L5tSlj间隙,双髓嵴最高点连线为L4/L5间隙,需与X线片对照。术中定位也可依据以下特点:L辱j稚板隆起明显呈蜻状两璐稚板翡显痛i≈骶骨椎板有一鞠显斜坡。触摸可勰,’其上为L5/S1闽豫;术中露用带齿血管钳夹住棘突前后摇动,上动下不动者为L5/S1间隙a4.止血要仔细,.术后引流要通畅,防止形成血肿,.压迫神经根致其粘连,可用双极电凝止血,骥胶海绵、端片压迫止血等方法。5.术后3d内不要行直腿抬高检查,防止椎管内蒋出血,3d后行直腿抬高活动防止神经根粘连。(三)术后康复训练LDH的成功手术只是治疗的一半,术薏的功髓锻炼和康复训练对于患者有重要作焉。LDH术后的康复训练有助于恢复肌肉的体积强度和耐力,纠正小关节紊乱,减少结缔组织增生,增强脊柱稳定性,巩固和提高治疗效果。术后长期卧床,可造成腰背肌萎缩,使脊柱稳定性降低,甚至弓|起裙邻椎闻盘突趣。应根据患者的术式来定意者卧庶时间,僵从术蜃第2—3天,即开始进行直腿抬高锻炼和伸直髋关节、腰背肌锻炼,其活动量以锻炼后不感到腰部疼痛加重为原则。这样既可有效防止神经根黏连,又可以增强腰背肌和肌肉的力量。所以对患者蔼言为了有效维持手术效果,应该教会患者进行有效功能锻炼和康复训练并予以坚持,这样就可避免由于腰背肌肉废用性萎缩,导致腰椎生理改变引起慢性腰痛。二.是否行LDH经典手术同时必需行腰椎融合上世纪末本世纪初以来,各种新型的椎阗融合器及经椎弓根内固定器械已广泛应用于临床,由于对椎间盘突出症手术治疗远期疗效中并发症的片面理解,国内部分医师将腰椎融合7应耀于单纯椎闻盘突出症患者。笔者对这种做法的合理性提凄质疑。下蔼从嚣个方面来分析讨论。首先看~下单纯髓核摘除远期并发腰椎不稳及继发腰椎管狭窄的概率有多高。本组临床观察短期随访并未发现术后懑现腰椎不稳情况;国内较早的~组1741铡大宗病例总结鼬{表明全组总共发生23例(1。3%);近期的一组7235例大样本fll】结果显示腰椎不稳为39例(O.54%),继发椎篱狭窄36例(O。50%);Ozgen等f12】复习114例腰椎闻盘突出辩手术的患者中腰椎不稳仅4铡0。5%≥椎管狭窄3例{(2,6%≯以主结果表臻单纯髓核摘除术器远麓腰椎不稳及继发性椎管狭窄发生率很低。侯树勋等f渤的一组多中心研究显示,?艘雄间盘突出髓核摘除远期随访结果中稚闻盘高度虽有降低,但临床上束发现腰椎不稳和神经受嚣现象。其次是腰椎融合及幢用内固定辅助融合豹并发症。国内对脊柱融合及辅以雨j固定麴并发症报道尚不多。日本骨科研究学会㈣的多中心16157病例分析报告表明,使用内固定器械的并发症为12.1%,是不用内阉定器械6.8%的近2倍。欧美的文献资料同时还表明退行性腰椎阆盘瘸变_{亍融合术的假关节发生率为9%一30%,与融合相关的相邻节段退变并发症亦达5%一26%。一.◆;…Restock等两指如,、设有令人信服韵医学证据表蹰首次iLDH手术需常规行腰椎融合,除非患者术前即有腰椎不稳或有严重的腰背痛。由此可见,脊柱融合不应该用于单纯LDH患者。,胡有谷e163指出有以下情况时应考虑并行腰椎融合术: .jj(。&:簟12/L1一和Ll应高位LDH。因胸腰交界处稚闯盘一节段切除螽,亩予生物力学原嚣勇一节段易发生突出。√(兰)全椎板切除并关节突切除,,米后易发生硬椎失稳或腰椎滑脱,影响疗效以及诱发椎间盘再突。◆{&兰):腰椎蛰狭窄症并腰椎间盘突出、,因手术切除椎闻盘时需~并解除神经报警或中央管狭雀因素,脊桂后柱结构破坏过多,影响脊柱稳定性。、。&:西≥搬井侧型LDH(一W区突§蛰经关节突切除手零入路{两,朱螽。侧关节突缺蠲,。影螭该节段的稳定性。一…(五)LDH合并腰骶椎发育畸形,发生于L5/Sl节段的突出由于原先畸形存在的下腰椎应为改交,易发生原节段苒突搬或另节段突出。“(六)LDH。『。再次手术,再次手术对腰椎后部结构破坏较大,可能影响脊柱稳定性及发生另节段突出。僵本组瘸铡中有一例第二次行LDH手术患者未行态固定,拳螽短裳随访效聚良好,故笔者认为,对于行小切口开窗LDH手术后再次行小切口开窗LDH手术的患者是否应行内固定仍需斟酌,因入而异,制定个性化方案。目前国内尚无LDH经典手术行融合的中长期随访报告。腰椎融合蜃相邻节段椎间盘退交加速的现象仍然是难以防范的|、曩题lt搦,值得注意。因此,笔者认为对LDH经典手术时行腰椎融合应取慎重的态度。结论l。该术式治疗腰椎闻盘突出症具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点。2.行髓核摘除术同时行腰椎融合还应取慎重的态度。3.手术治疗腰椎间盘突出症时,应做到明确诊断、严格掌握手术适应症、遵循手术操作规程、重视康复训练。8参考文献【l}】Gordon DH.Diagnosis and Management of Lumbar Disk Disease Mayo Clin Proc,’__—‘287.【:2lBarn JS,Kubik CSr MoHoy‘h张≯et all 1Evaluation:of end results in骶atment、r醒。rupturedlumbar intervertebral discs wi也protrusion ofnueleus“pulposus.Surg G、,11e;c alld 0bst南0 I 967,1 25:250.256.[31枣先之,郭巨灵,“|厨映清.腰椎间盘纤维环破裂症哦.外科学报,-2&[4]Yorimitsu E,『Chiba K≯Toyama X et al÷Long-term es of.standard discectomy.for lumbardisc hem娃池oIl;:a follow-up study ofmore than 10 years[J].Spine,2001,奎6《回::652-657I【5Loupasis q?Stamos K,Katonis P.Sevj en-to 20-year e oI lumbar disceetomy[J].Spine,):23—13-2317.昀杨惠林,唐天驷,腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要.中华曹科杂蔻露t994 14:60.【7]Firbank J,Pynsent只11硷Oswestry disability index Spine,0-2953.【8】靳安民,姚伟涛,张辉.LDH术后疗效不佳的原因分析及对策明.中华骨科杂志,:657.660.【9】侯树勋,李明全,白妞,等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价.中华骨科杂志,—561.[10].李稔生,陆裕朴,王全平,等.1741例LDH和腰椎管狭窄症的手术治疗【球中华骨科杂志,):179-181.【】11】.。靳安民,;『姚伟涛,张辉.LDH:术后疗效不佳的原因分析与对策【J】.中华骨科杂志≯ 1):657-660.【1 2】.Ozgen S,Nadefi S,Ozek MM,et a1.Findings and e of revision hlumbar disc surgery[J].JSpinal Disord,):287—292.【13】-侯树勋,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价【J】.中华骨科杂志,):513.517.[141.Nohara Y Taneichi H,Ueyama K,et a1.Nationwide survey plications of:spine surgeryin Japan[J]-J Orthop Sci,):424-433.【1 5】.Resnick DK,Choudhri TF,Dailey AT,et a1.Guideline。for the performance of fusion proceduces fordegenerative disease ofthe lumbarspine(Part 8):lumbar fusion for disc herniation andradiculopaty[J].J NeurosurgSpine,):673—678.[161.胡有谷.LDH[M].第3版.北京:人民卫生出版社,.475.[1 7】.Nakai S,Yoshizawa H,Kobayashi S,et a1.Long—term follow—up study of posterior lumbar body fusion[J].JSpinal Disord,1 998,1 2(4):293—299.【18】陈逊文,罗汉文,刘汝落·椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因及对策【J】.中国矫形外科杂志,。414.9附图:表l中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准优良可差腰腿痛消失,恢复正偶感腰及腿部酸痛仍感腰腿轻痛,较症状。体征无敢善常工作() 不适,症状较前明前有进步() 或症状加重(。)显改善()表2韦氏腰椎疾患评价调查问卷r2.0版本J问题1——疼痛程度1、我什么时间都不痛。0 2、现在有轻微疼痛。 l3、现在有中度疼痛。 2 4、现在疼痛比较重。 3 5、现在疼痛非常重。 4 6、现在疼痛程度难以想象。 5问题2——生活自理(洗脸、洗脚、穿衣等)l、我能生活自理,不引起额外韵疼痛。 O2、我能生活自理,但疼痛很重。 1 3、疼痛使我不得不小心而慢慢地做照顾自己的事情。 2 4、在绝大部分生活自理的事情上我需要帮助。 3 5、每天,在照顾自己的几乎所有方面,我都需要帮助。 4 6、我难以穿衣服,洗脸洗脚很困难,整天呆在床上。 5问题3——提重物(菜筐、米袋子、洗衣盆等)1、我能提起重东西,不加重疼痛。 0 2、我能提起重东西,但加重疼痛。 1‘3、疼痛使我难以从地板上提起重东西,但如果重东西在方便的位置上(如在桌子上),我还是能提起它的。 2 4、疼痛使我难以从地板上提起重东西,但如果较轻的东西在方便的位置上(如在桌子上),我还是能提起它的。 3 5、我只能提起很轻的东两。 4 6、我难以提起或拎任何东西。 5lO闷蘧4——走路(散步、逛街、买菜等)1、疼痛并不影响我走路。 o2、疼痛使我走路超不过2公里(4蹙地)。 l3、疼痛使我走路超不过l公里(2毽地)。 2 4、疼痛使我走路超不过O.5公里(1里地)。 3 5、只有借助拐拨我才能走路。 4 6、绝大多数时闻我只麓聚在床上,去卫擞间只能爬着去。.5j闻题器—一坐 j。k.菇论在棒戳撵钓犄警上,?我想坐多长时阆酃可以。疆2、麓蔑懑蹙绷匿酶籀等誊薹我想坐多长时阀辩遗馘; lj3、臻瘸使笺鳖构肆耄隗超不过l一、糖。i 2 4、疼痛使我壁黼时间超芥过半小时。: 聱5、o葵:瘸搜我燮魏嚣重闻超不过lQ分锋≯妒6t疼痛使我完全不麓坐纛0 ∥问题6——站。1 10我惩站多式瓣哥醵,不加重疼痛jlI『: 霞:2、我想站多久都可以,但加重疼痛。 l3、疼痛使我站立黠田超不过l小时。 2 4、疼痛使我站娆时间超不过半小时。 3 5、疼痛使我站立时间超不过lO分钟。 4 6、疼璃使我完全不能站立。 5问题7二。睡眠}、我的锤懿躐泰被疼痔辫嫡过≥ 0 2、我的睡眠稚弥受到疼潇酶黪蝻; l又疼痛使藐懿糖鼹时闾少芋矗夺黠譬 2欹疼痛使我的鼷眠时闷少予4小时≥ 3 5、疼痛使我的隧眠时间少于2小时、。 4 6、疼痛使我咒警不能入睡。 5问题8——***(如果)l、我的***正常,没有加重疼瘸。 O2、我的***正常,但弓l起一些疼痛。 l3、我的***接近正常,但很疼痛。 2 4、疼痛严重限制了我的***。 3 5、疼痛使我几乎没有***0 4 6、疼痛使我完全不能进行***。 5播放器加载中，请稍候...
该用户其他文档
下载所得到的文件列表小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效.pdf
文档介绍：
小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效 摘要目的:回顾性分析腰椎间盘突出症小切口开窗髓核摘除术后近期疗效。方法:选择2006年8月至2007年8月以腰椎间盘突出症为诊断,在辽宁中医药大学附属医院骨一科接受局麻下侧卧位小切1口开窗髓核摘除季术治疗的患者临床资料完全者共28例。采用问卷调查方式主趣逑电话及门诊复查...
内容来自淘豆网转载请标明出处.