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妇科宫颈超薄细胞学检测结果分析
日 11:09:08 Thursday&&
作者：曹玉华 李星华&&&&作者单位：250200 山东，章丘市妇幼保健院妇产科
【关键词】& 妇科
宫颈超薄细胞学
&宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于乳腺癌。对宫颈癌的早期诊断，早期治疗，预防发病显得尤为重要。液基超薄细胞检测(liquid based thinprep cytologytest，TCT)是目前国际领先的一种细胞学检测系统。主要用于女性子宫颈癌的早期筛查。TCT可以检查出宫颈癌前的最严重病变，从而进行更有针对性的治疗。《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》[1]是根据2001年第三届国际Bethesda工作会议的要求，由著名细胞病理学家Solomon D及Nagar R撰写完成的，是目前有关子宫颈细胞学分类和诊断标准最新最权威的一套系统，美国85%以上的实验室采用TBS系统。TBS诊断标准作为宫颈/阴道细胞学报告的依据，会议提出了两个术语，即低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)。该术语的优点是用病变代替了肿瘤，从而能更准确的反映子宫颈病变的实质，因为LSIL并不完全是肿瘤性，多数可自然消退，而HSIL则具有向恶性方向发展的潜能。因此，这两个术语对患者的临床处理具有提示意义。通过8 524例标本的检测，发现TCT应用于子宫颈病变的检查极为重要。充分反映出本地区的发病率，结果分析报告如下。
　　对象与方法
　　1.对象：选择2003年3月至2009年3月在本院门诊及住院进行宫颈细胞学检测患者8 524例。年龄18～76岁，平均年龄(46&3)岁。采取自愿原则，选择宫颈细胞学检查。
　　2.标本采集：将宫颈刷插入子宫颈管内并旋转，按常规采取标本，将子宫颈刷立即置入保存液中搅拌、保存，送到本院实验室检测。
　　3.TCT检查及诊断标准：TCT系统(南京东大迪艾生产);按仪器操作说明制片,将样本制片后放置95 %的酒精固定,巴氏染色,显微镜检查。依据《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》[1](TBS)分类标准分为未见上皮内病变或恶性细胞，TBS异常包括非典型鳞状细胞(ASC?US)，轻度宫颈上皮内瘤样变(CINⅠ)、中度宫颈上皮内瘤样变(CINⅡ)、重度宫颈上皮内瘤样变(CINⅢ)，鳞状细胞癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ均经过病理活检证实。
　　4.人乳头状瘤病毒(human papillomavims，HPV)检查：对所有宫颈细胞检查异常随访的病例均采取HPV检查，标本试剂采用人乳头状瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒(潮州凯普生物化学有限公司)。聚合酶链反应(PCR)和反向点杂交(RDB)，仪器ABI9600(美国ABI公司), HybriMax医用核酸分子快速杂交仪(潮州凯普),检查方法按说明进行。
　　1.检出率:无上皮内瘤变或恶性肿瘤病变占11.47 %(978/8 524);反应性细胞改变炎症占84.0 %(7 156/8 524)，其中滴虫感染占1.1 %(82/7 156)，假丝酵母菌感染占2.7%(190/7 156)，细菌感染(线索细胞>40 %)占0.9%(67/7156);ASC?US占0.6 %(5/ 8 524);CINⅠ占2.2 %(185/ 8 524)，CINⅠ合并HPV感染占70.2 %(130/185);CINⅡ6例，占0.1 %(6/8 524);CINⅢ占0.012 %(1/8 524);鳞状细胞癌占0.023 %(2/8 524)。
　　2.不同社会因素妇科宫颈细胞学检测结果分析： 18～35岁年龄组、从事餐饮及娱乐服务员职业、文化程度初中及以下者TCT异常检出率高于其它组，差异有统计学意义(P<0.05), 50～76岁 鳞状细胞癌检出率为1.3 &(2/ 1 508),见表1。表1 不同社会因素妇科宫颈细胞学检测结果[例(&)]
　　本研究结果发现，鳞状细胞癌占2.3/万(2/8 524)，CINⅢ1例，占1.2/万(1/8 524)，这与发展中国家资料报道的的原始发病率高达100/10万，而发达国家约(4～10)/10万基本吻合[1]。鳞状细胞癌患者2例生活在偏远山村,没进行过宫颈细胞学检查,刮片也未曾做过,年龄较大,早婚早产,多产,等接触性出血时来医院检查,诊断为鳞癌。1例CINⅢ患者和2例CINⅡ患者是饭店服务员,性生活活跃、性伴侣多,且伴有HPV感染，是发生宫颈上皮内瘤变的高危人群，发病率明显高于其他职业人群。文化程度低者较文化程度高者发生宫颈上皮内瘤变的发生率高，这应该与文化程度低者早婚、早产、持续HPV感染有关。宫颈上皮内瘤变的发生率南方与北方地区无明显差异，可能与样本数量少有关。20世纪70年代，Richart提出了宫颈上皮内瘤变的概念，认为不典型增生和异型增生的细胞，在本质上与原位癌的细胞无差异，是同一疾病过程，在上皮内连续的不同程度的病变，二者有着共同的病因、生物学特征和自然病程，具有演变为癌的潜能，为浸润癌的前期病变。一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间，绝大多数宫颈癌是逐渐变化而不是突变的[2]。CINⅠ癌变的潜能低，常属自限性病变，而CINⅡ、CINⅢ转变为癌的潜在危险高，将CINⅠ称为低级别，CINⅡ、CINⅢ称为高级别病变，又鉴于大多数轻度异常增生CINⅠ能恢复正常，将近50 %的中度异常增生CINⅡ也不再进展，即使是重度异常增生，原位癌CINⅢ也不一定都进展为浸润癌，虽然高级别病变组病变持续存在，或进展为癌的潜能高于低级别病变组，但对于任何个体来说，生物学行为是不可预测的。癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的，然后发展成为原位癌阶段，此时期可持续多年，在此期间可以没有临床症状或少有症状，但通过宫颈管的细胞学检查，并经活体组织检查方法可以得出明确诊断[2]。在癌前期阶段癌变的细胞通常不会突破基膜，侵犯间质，更不发生转移，如果在这个时期发现并给予积极治疗，治愈的机会非常高，但当宫颈癌已衍变成浸润癌以后，则发展很快，如果不经过治疗，病人可在2～5年内死亡[2]。
　　本研究结果还发现，HPV感染者占1.53 %(130/8 524)，CINⅠ的发病率当中HPV感染患者占主要。资料报道，在一项全世界范围内上千例子宫颈癌研究中，宫颈癌HPV的感染率99.7 %[3]。但是感染HPV的人不一定都患宫颈癌，HPV感染是一个缓慢的过程，可潜伏在细胞内若干年，发病不发病与机体免疫力有关，与病毒因素、化学物质、宿主因素和环境因素有关。目前已知的HPV已有70余种不同的类型，大约35种型别与女性生殖系统疾病有关，依据HPV与肿瘤发生的危险高低，人们把HPV分为低危险型和高危险型，低危险型常引起外生殖器湿疣等疾病，高危险型则与宫颈上皮内肿瘤及宫颈癌相关。如果感染了HPV而且出现细胞学改变(如上皮内瘤变)，要进行HPV分型检查，根据其型别来判断发生宫颈癌的危险性。20世纪80年代，随着分子生物学技术的应用，发现了HPV感染与宫颈癌及其前期病变的病因学关联。CINⅠ常由HPV6、2型引起，CINⅡ、Ⅲ则常伴有HPV16、18、31、35型等。联合HPV?DNA检测和液基细胞学检测CINⅢ和浸润癌的敏感性可达91 %～100 %，联合检测的阴性预测值超过99 %，多数可达100 %[4，5]。HPV感染是宫颈癌发生的基本因素，其他诸如过早性生活、多产、多性伙伴、吸烟、服避孕药等都是辅助式诱发因素。我们基本知道了解宫颈癌的病因，只要认真的定期筛查和随诊，就可以早预防、早诊断和早治愈。由于个体差异，在一些早期宫颈癌的女性事前往往无症状，体征也不明显，做一般的妇科检查靠肉眼医生也很难对宫颈糜烂和宫颈癌前病变加以区别，所以宫颈普查为发现早期病变、早期治疗提供了很好的鉴别诊断手段，及时发现，终止其向宫颈癌症的发展，就有望使其治愈率达到90 %以上[6]
　　本结果还发现ASCUS 5例，占0.059 %。ASCUS可能与炎症刺激、IUD或制片不良有关(3～6个月复查)，也可能与CIN或癌有关，但细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能包括HPV感染,但证据不足;还可包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变。NCI 2001年第3次会议再次修订了TBS标准,要求更加重视来自细胞学诊断中的ASCUS,它可作为阴道镜检查的最低指征,也可以在液基细胞学的基础上检测高危型HPV?DNA。
　　巴氏分级报告系统已不再能反映当今对宫颈癌的认识,也不能满足对患者进一步检查和处理的需要,TCT学诊断技术克服了巴氏涂片检查方法传统宫颈刮片技术存在的材料太厚、细胞重叠、背景模糊和染色不佳等问题。细胞学诊断是实验室诊断,不是临床诊断,仅仅依靠细胞学诊断,就草率地为患者制定治疗方案,其结果往往是错误的。在临床工作中,详细询问病史,遵循细胞学、阴道镜和组织学活检三阶梯式诊断程序,是减少误诊的重要途径。
【参考文献】
& 　1Mandelblatt Js,Lawrence WF,Womack SM,et al.Benefits and costs of using HPV testing to screen for cervical cancer[J].JAMA,2?2381.
　　2丁华野.病理专家细说宫颈癌[N].中国妇女报,(3).
　　3Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM.Human papillomarirus is anecessary cause of inrasive cerrical cancer Worldwide[J].J Pathol,?19.
　　4Jonathan S.Berek,Neville F,Hacker.实用妇科肿瘤学[M].南京:江苏科学技术出版社,.
　　5鲁菊英,李国辉.宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的诊断[J].中国生育健康杂志,):172?174.
　　6潘秦镜.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,):
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　　体格检查是医疗的诊断环节，是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。如果以症状为中心和主诉、以疾病诊治为目的的体检，称之为&医疗性体检&。办理入职体检、入学、入伍、驾照、出国、结婚、保险等手续时的体检，是以某项特定工作或行为的体检，称之为&通过性体检&。为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检，称为健康体检。健康体检的程序一般是在空腹的前提下完成抽血化验（包括血常规、血生化、血免疫、肿瘤标志物、激素、微量元素等项目）和腹部超声检查。还有不需空腹的内、外、眼科、科、口腔、妇科及中医等临床科检查，心电图、胸部透视、骨密度、经颅多普勒等辅检科检查，当然也可以根据具体情况再选做其它项目。更多
　　一般类别　　1、一般形态：主要检查身高、体重、胸围差、腹围臀围等，评估营养、形态发育等一般情况；　　2、内科：主要检查血压、心肺听诊、腹部触诊、神经反射等项目；　　3、外科：主要检查皮肤、淋巴结、脊柱四肢、肛门、疝气等；　　4、眼科：检查视力、辨色、眼底、裂隙灯，判断有无眼疾；　　5、耳鼻喉科：检查听力、耳疾及鼻咽部的疾病；　　6、口腔科：包括口腔疾患和牙齿的检查；　　7、妇科：已婚女性的检查项目，根据需要行宫颈刮片、分泌物涂片、TCT(超薄细胞学刷片)等检查；　　8、放射科：进行胸部透视，必要时加拍X光片；　　9、检验科：包括血尿便三大常规、血生化(包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、蛋白等)、血清免疫、血流变、肿瘤标志物、激素、等检查；　　10、辅诊科：包括心电图、B超(肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、子宫、附件、心脏、甲状腺、颈动脉)、TCD(经颅多普勒超声检查，判断脑血管的血流情况)、骨密度等项检查。　　女性常规体检　　女性常规体检项目及其功能，希望大家尽早的了解一下女性常规体检，以免受疾病危害。　　1.女性常规体检普查　　外科：内科(心，肺，腹，四肢检查，血压)；　　眼科：视力口腔科：了解口腔等　　2.血常规+血型：了解血细胞情况、排除炎症性疾病、血癌、贫血等。　　3.尿常规：了解泌尿系统情况，排除肾脏，泌尿系疾病。　　4.女性常规体检白带常规：了解阴道环境。　　5.乙肝两对半：了解是否大三阳、小三阳、全阴或表面抗体形成等。　　6.女性常规体检肝功：了解肝脏代谢情况ALT、AST、Y-GT。　　7.血糖+血脂：排除甘油三酯，高胆固醇，糖尿病。　　8.女性常规体检心电图：常规排除心脏疾病。　　9.B超：了解子宫，附件，卵巢情况　　10.乳腺红外扫描　　检查了解乳腺情况。　　11.阴道镜：了解阴道炎，宫颈糜烂情况等。　　12.衣原体+支原体细菌培养：了解生殖道感染病菌　　13.女性常规体检TLT　　14.hpv检查：检测hpv病毒。一般与防癌涂片检查同时进行。　　15.活组织检查：一般是从最不正常的部位获取标本进行检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，最常用于子宫内膜癌和宫颈癌的诊断。　　男性常规体检　　男性常规体检包括所有男性常规体检项目的名称和体检内容目的，请大家做为参考。　　常规体检项目　　1.内科（视、触、叩、听）：心脏、肺、肝脏、脾脏　　2.外科：皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、乳腺触诊、脊柱、四肢关节活动　　3.眼科：视功能、眼睑、眼球、角膜、前房、瞳孔、晶状体检查　　4.五官科：外耳道、鼓膜、听力、鼻腔、扁桃体、咽喉部检查　　5.心电图：多导联心电图　　6.B超：对肝、胆、胰、脾、肾的诊断有较高的价值　　7.胸透：及早发现胸部肿瘤　　8.血常规：了解血液系统疾病如炎症、贫血等　　9.尿常规：颜色，透明度及比密等，早期发现肾病，糖尿病等　　10.空腹血糖：可初步筛查糖尿病　　11.血脂：检查高血压、冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的方法　　12.肾功能：反映肾功能情况　　13.乙肝表面抗原：通过乙肝抗原的检查，可了解是否携带乙肝病毒　　14.谷丙转氨酶：检查肝功能的主要指标，了解肝脏有无损伤　　15.癌胚抗原对消化道肿瘤的检查有帮助　　16.尿酸：痛风的早期可仅有血尿酸的偏高　　17.血粘度：反映血液粘稠度，对血栓形成等关系极大　　18.高低密度脂蛋白：影响血管硬化的主要因素　　19.乙肝二对半：通过乙肝抗原、抗体的检查，是否存在大三阳、小三阳的情况　　20.甲胎蛋白：通过AFP值的多少，作为早期肝癌的筛查更多
　　1.常规项目：一般检查、血常规、胆红素组合、肝功能检测、内科、外科、眼科检查、口腔检查。　　2、微量元素检查对半岁后儿童很重要，要每年检查一次。医生会根据宝宝是否挑食、偏食，是否反复生病，是否先天不足等情况进行检测。锌、钙、镁体内的锌低于正常1/2水平的孩子有80%存在严重发育迟缓。钙、镁也是必不可少的微量元素，相辅相成促进发育。钙缺乏、高血钙都会影响生长发育，甚至引起疾病。　　3、家长还要注重检查孩子的生长发育情况，不良习惯与身体健康是否有关。同时要注意补充营养适度，以免营养过剩导致肥胖。可以通过儿童肥胖评估检查。更多
　　到医院去进行健康检查，应该间隔多长时间、检查哪些项目呢？这要因人而异，区别对待，要从实际出发，根据自己的年龄、性别、职业、健康状况和家族病史等，全面考虑来作出选择。　　健康状况良好的青壮年：每1～2年检查一次，检查的重点项目是心、肺、肝、胆、胃等重要器官，以及血压等。但体质较差尤其是有高血压、冠心病糖尿病精神病和肿瘤等带有遗传倾向疾病家族史的人，至少每年检查一次。　　中老年：身体进入多事之秋，各种疾病的患病率明显增加，因此，检查的间隔时间应缩短至半年左右。特别是步入60岁的老年人，间隔时间应在3～4个月左右，检查项目由医生酌情决定，但每次都应检查血压、心电图、X线胸透和血尿便常规。由于糖尿病的发病率近年内显著增高，中老年人尤其是肥胖的或有高血压、冠心病病史者，应检查尿糖及血糖。如果有条件，最好每次都能由固定的医生主持检查，以便全面、系统地掌握受检者的健康状况和对受检者进行保健指导。参加体检者自己应准备一个健康体检手册（或由医院制备），每次都应认真填写。　　已婚妇女：除进行上述检查外，还应定期（每年1次）检查子宫和乳腺，以便早期发现妇女多发的宫颈癌和乳腺癌。从事与有毒有害物质密切接触工种的职工，还应定期专项检查，以便早期发现职业病。　　儿童：&&&&&&& ①生长发育检测。包括称体重、量身高、测头围等，出生6个月内的孩子每月查一次；6个月到1岁的孩子每2个月查一次；1岁到2岁的孩子每3个月查一次；2-3岁的孩子每半年查一次；3岁以上的孩子每年查一次。　　②血液检查。包括血常规、、血铅等检查。　　③五官科检查。对先天的语言发育障碍、听力损伤、斜视等疾病要早检查、早发现、早治疗。　　④性器官检查。　　⑤骨科检查。　　每个人如能重视这一问题，都能自觉、主动地定期去医院进行健康检查，可以相信&健康人去医院&很快会蔚然成风，成为一种时尚，这将显著提高各种严重疾病的早期诊断率和治愈率。更多
　　一、请先预约安排；体检前一天忌酒，限高脂高蛋白饮食，避免使用对肝肾功能有影响的药物。　　二、检查前三&&五日饮食宜清淡，勿食猪肝、猪血等含血性之食物，检查前一日晚上十二点以后，请完全禁食（包括饮水）。　　三、抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时，请勿排尿；如无尿，需饮水至膀胱充盈。　　四、做X线检查时，宜穿棉布内衣，勿穿带有金属钮扣的衣服、文胸；请摘去项链、手机、钢笔、钥匙等金属物品。怀孕及有可能怀孕之女性受检者，请先告知健检服务人员，慎做X光检查。　　五、女士生理期，不宜作妇科检查及尿检；做妇科检查前应排空膀胱；乳腺远红外线复查最好选择在生理期后一周内。未婚女士不宜做妇科检查，有特殊需求者要签署相关协议（告知书）方可进行相应检查　　六、内科体检前请先测血压、身高、体重。　　七、检查当天需抽完血、做完腹部超音波检查后，方可进食。　　八、体检当日穿着要求：穿脱方便的服装、鞋袜，最好不佩戴项链等，女同志的文胸不要带钢托，不要穿金属亮片的内衣。　　九、体检有热成像项目时，检前须排空便、尿，还须禁食、水。更多
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