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高压氧对改善新生儿颅内出血预后的作用
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滕云 　　用高压氧治疗新生儿颅内出血时有报道，但高压氧治疗新生儿颅内出血患儿的远期疗效如何，报道较少，为了解其疗效及预后，现对我院29例新生儿颅内出血应用高压氧治疗的患儿，在3、6和12个月时进行随访，现报道如下。 1　对象及方法 1.1　观察对象　1994年10月至1997年10月间收住院NICU的新生儿颅内出血患儿51例，诊断均根椐临床表现及CT检查结果两项指标，根据治疗方法不同随机分为两组，高压氧治疗组29例，对照组22例，两组患儿在胎龄、性别、出生体重、颅内出血程度等方面的比较，均无显著性差异。 1.2　治疗方法　两组患儿的支持疗法、对症治疗，如控制惊厥、小剂量甘露醇降低颅内压、立止血止血及应用脑细胞代谢药物等常规治疗均相同。高压氧治疗组在此基础上于入院1周后给予高压氧治疗，氧舱为中国船舶工业总公司701研究所生产的婴儿透明氧舱，以纯氧加压。婴儿氧舱加压减压时间分别为15min和20min，维持0.05～0.07Mpa压力30min，历时1小时，每日1次，10次为1个疗程。 1.3　预后随访及疗效判断　在患儿3、6和12个月进行体格检查、神经系统和视力检查，由儿保医师和儿科医师共同完成。在6个月时复查CT和脑电图。 　　疗效标准：治愈：智能及体格发育正常，神经功能无异常，头颅CT出血灶完全吸收、未见异常改变，脑电图正常；进步：智测(盖氏法)55～69分，神经功能轻度异常，头颅CT未见异常，脑电图轻度异常；无效：智测＜55分，有脑瘫、癫痫、脑积水、脑萎缩等后遗症，头颅CT有不同程度的脑积水、脑萎缩改变，脑电图中、重度异常。 2　结果 　　高压氧治疗组，治愈23例，进步2例，无效4例，有效率为86.20%(25/29)。对照组：治愈4例，进步8例，无效10例，有效率为54.5%(12/22)。两组有效率差异有非常显著性，&2＝7.08，P＜0.005。脑积水发生率治疗组为13.80%(4/29)，对照组31.80%(7/22)，差异有显著性，&2＝5.42，P＜0.05。脑电图异常发生率治疗组为17.24%(5/29)，对照组为45.45%(10/22)，差异有显著性，&2＝3.95，P＜0.05。智能发育高压氧治疗组，正常26例、异常3例；对照组，正常14例、异常8例，两组差异有显著性，&2＝5.00，P＜0.05。 3　讨　论 　　新生儿颅内出血是围产期新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因，该病预后不良，存活儿多有不同程度的脑萎缩、智力落后及肢体功能障碍［1］，目前无特效治疗。观察证明高压氧对新生儿颅内出血有明显的疗效，可以改善脑缺氧、脑水肿，减轻神经系统损害［2］，可明显降低颅内出血的后遗症，经高压氧治疗的患儿未发现眼晶状体后纤维组织和血管增生，以及视网膜功能障碍。高压氧可能产生氧自由基损害和肺损伤等副作用［3］，在随访过程中未发现，故高压氧是治疗新生儿颅内出血比较安全有效的方法，但在使用的过程中注意压力勿超过0.08Mpa，患儿年龄应大于7天，早产儿不宜给予高压氧治疗。高压氧治疗应由专人严格按规定进行操作，可避免事故发生。 作者单位：滕云（南京医科大学三附院　211900） 参 考 文 献 1，王聚石，矫采，李艳杰，等.新生儿颅内出血50例追踪观察.实用儿科杂志，)：110 2，尹建英，井丽娟，刘泽英，等.高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病.中华理疗杂志，)：57 3，张玉琢，周明琪，蒲蕾，等.高压氧对改善新生儿缺氧缺血性脑病预后的作用.中国实用儿科杂志，)：100
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新生儿颅内高压征|
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新生儿颅内出血_新生儿颅内出血
状态：就诊前
咨询标题：新生儿颅内出血
病情描述：
我儿子于日出生，孩子出生后，医生说孩子一般情况反应差，转新生儿科住院治疗，主要诊断为颅内出血、缺血缺养性脑病，拒食、嗜睡。图片2为第一次头颅MR报告单，营养脑细胞和高压氧治疗，住院治疗19天后出院。出院后在家吃奶、睡眠、精神均好。出院后40天，孩子两个月，6月22日，我们带他去复诊，图片1是复诊时做的第二次头颅MR报告单。
希望提供的帮助：
我想请教一下医生，孩子经过治疗后，效果很好么？
根据第二次报告单，图片1的结果，我们的孩子还用不用继续营养脑细胞治疗呢？
后遗症最长会在什么时间内显示？
所就诊医院科室：
泰安市中心医院 新生儿科、小儿内科
若***发表于
缺氧缺血性脑病可分为：1.轻度：表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反应和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。2.中度： 患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。3.重症：患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，多在一周内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症。常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智力低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。
咱孩子具体的情况和预后主要看：1.出生住院时的严重程度；2.后期随访复查的恢复情况，包括CT、MRI等影像学检查和智力运动神经检查等。根据您提供的资料，考虑孩子病情恢复效果比较理想，一般确定后遗症最早需6个月以后，一般确定脑瘫时间为1-2岁。建议可根据情况行2-3个疗程营养脑细胞药物治疗后，继续配合康复按摩及理疗。家庭康复护理非常重要，希望能有意识的加强康复引导和训练。祝愿宝宝健康成长。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
牛延丽大夫本人
状态：就诊前
谢谢牛大夫的详细回复。之前孩子住院时用的是齐鲁生产的神经节，现在打第二疗程，我们家附近的医院只有哈尔滨和巴西进口的神经节药物了。
请问大夫，这些不同厂家生产的药小儿都能用吧？
哈尔滨和巴西的哪个疗效更好些？
家庭康复护理的资料，您能告诉我哪有么？谢谢您！
厂家不同，价格不同，有效成分一样，一般疗程为7-14天，可根据个人条件选择。
1.新生儿抚触：1)婴儿润肤乳液，毛巾，尿布以及替换衣物2)
已经形成系统规范的新生儿抚触有 3种：（1）国际标准法( COT) (全身按摩法 )：新生儿全身裸露，室温28～30 ℃，在安静、舒适、温馨的环境下按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓大肌肉群。（2）国内改良简易法( MDST)&&：在COT的基础上对婴儿头部、腹部、背部、手腕与踝部进行改良按摩 （3）国内改良简易加经络按摩法( MDSTAC)： 即在改良简易法的基础上增加了中医经络中的脾经和肾经的按摩 。 另外还衍生了第 4种方法,即改良脊背提捏法。由柯国琼等对 200 例新生儿在传统抚触方法上改良，抚触次序从头到脊背、臀部抚触，在脊背两侧自下而上，从内到外捻动，每按 3 捏 1 提拉。目前我国常用的新生儿抚触的基本手法：采用先俯后仰的抚触顺序,即背部 —前额 —下颌 —头部 —胸部—腹部 —上肢 —下肢。①背部。将被抚触者左侧卧位,胸部垫小垫,抚触者右手扶持被抚触者,左手拇、示指捏脊柱两侧,从臀部至颈部,按顺序由上而下捏12～15下;右侧卧位,操作方法同左,然后使被抚触者俯卧位,头偏向一侧,双手平放于背部,从颈部向下按摩至臀部,再从臀部向上迂回运动,反复4～6次。②头面部。用两手拇指从前额中央向两侧推 —用两手拇指从前额中央向外上方滑动至耳垂 —两手掌从前额发迹抚向枕后,两手中指分别停在耳后乳突部。③胸部。两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。
④腹部。抚触者两手依次从被抚触者的右下腹 —上腹 —左下腹沿顺时针方向画半圆,用右手在被抚触者左腹从上画“L”,由左至右画一个倒的“L”,示指、中指、无名指指腹,从两臀的内侧向外侧做环形滑动。⑤四肢。由抚触者用两只手抓住被抚触者1只胳膊,交替从上臂至手腕轻轻挤捏,然后从上至下搓滚,对侧和双下肢做法相同。⑥手和足。抚触者用拇指指腹,从被抚触者掌面沿对角线方向推进,并捏拉指趾各关节。注意：1、房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景2、一边按摩一边与宝宝说话，进行感情交流，不受外界打扰3、手法从轻开始，慢慢增加力度,以宝宝舒服合作为宜4、按摩时间从5分钟开始，以后逐渐延长到15~20分钟，每天1~2次5、选择适当的时间，避开宝宝感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行6、按摩前须温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，不要将乳液或油直接倒在宝宝身上7、提前预备好毛巾，尿布以及替换衣服。
2.确保房间内温暖、宁静，可以放一些轻柔的音乐，有助于亲子之间放松的情绪，室内温度保持在二十六度左右。2）选择大人的床比较容易伸展，可将洗澡用的大浴巾垫在床上，让宝宝躺在上面时，肌肤感觉很舒适，大人可以跪姿在床边帮宝宝按摩，避免背痛。3）宝宝的皮肤细嫩，按摩油要谨慎选择不刺激皮肤、不会造成毛细孔堵塞、较清淡易吸收的润肤油，抚摸前先将油倒在手掌心(千万不要直接倒在宝宝皮肤上)，并将手搓热，按摩时也要随时保持双手的温热。4）父母亲自给宝宝做抚触时，本身要全身放松，心情愉快，不要让宝宝觉得很紧张。指甲要剪短，手上也不要戴任何饰品，避免刺伤宝宝的肌肤；妈妈如果留长头发，可以将头发扎起来，以免头发干扰到宝宝的眼睛。
利用拇指指腹轻轻地由鼻子两侧向耳朵推开，画出两个微笑状，再由眉股向上推向额头，最后轻轻地按摩宝宝脸颊。
利用四指相拼，轻放在宝宝的腹部，沿着肚脐周围顺时针方向作圆圈按摩动作。
可利用手掌心在宝宝的心窝处，轻轻地向两侧作弧状按摩，注意力道需均匀适中。
宝宝手臂摆放在和肩部水平的位置，妈妈可用双手分别轻握宝宝的手臂，慢慢推向宝宝的手掌。
妈妈用双手分别轻握宝宝的大腿的正面，再慢慢旋转到腿后方、下方，一直抚触到脚掌。
综合康复医疗　如运动 (体育 )疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练 ;如爬行、有目的的指认 (鼻、耳等 )、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行 (背靠墙、面朝墙 )、原地运动 (弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳 )、行、跑 ;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法 ;还有作业疗法即能力训练。综合康复医疗　如运动 (体育 )疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练 ;如爬行、有目的的指认 (鼻、耳等 )、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行 (背靠墙、面朝墙 )、原地运动 (弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳 )、行、跑 ;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法 ;还有作业疗法即能力训练。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
牛延丽大夫本人
状态：就诊前
牛大夫，我之前咨询过您，我的孩子颅内出血。这次再麻烦您一下，前几天给孩子做头颅磁共振检查，显示头颅MRI平扫未见明显异常，孩子其他方面看上去也很好。这是不是说明，孩子完全康复了呢？谢谢！
不好意思，因为外出没有及时回复您。如果孩子各方面检查都没有明显异常，说明孩子恢复效果挺好，跟随踪访到2岁就可以了
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
牛延丽大夫本人
宝宝一岁多了，现在是不是很健康啊？希望能分享快乐。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
牛延丽大夫本人
通知:新年好，祝宝宝健康快乐成长！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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