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肛周脓肿概述：肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。流脓的伤口不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。肛周脓肿先会感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。
概述 病因 症状 检查 诊断 治疗
临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为8～9：1，而青壮年为5～6：1。肛周脓肿原因何在?主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体多，因此感染的机会也就增...肛窦损伤感染是肛门直肠周围脓肿的主要原因，肛腺管开口于肛窦，肛窦的开口向上呈漏斗状，肛腺管则直接通向肛门直肠周围间隙中，所以粪便、异物、炎性分泌物及各种细菌非常容易进入肛窦引起肛窦...肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症...1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头...
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肛周脓肿症状和危害
　　肛周脓肿系指肛门周围软组织发生急、慢性化脓性感染，多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下与黏膜下形成的脓肿。
　　由于脓肿发生的位置不同，肛周脓肿症状也不同：
　　1.肛周皮下脓肿 主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
　　2.坐骨直肠窝脓肿 患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
　　3.骨盆直肠窝脓肿 患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。
　　4.直肠后脓肿 全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。
　　5.直肠粘膜下脓肿 患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。
　　肛周脓肿的危害：肛周脓肿的深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，易形成肛瘘；若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙转移，形成范围较大的脓肿，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎；或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。
肛周脓肿的确诊
　　肛周脓肿的诊断并不困难，根据症状和局部检查即可作出诊断。在全身检查的基础上．应重点进行局部检查。
　　(1)视诊
　　肛门局部红、肿、热、痛，多系急性炎症性脓肿。若皮肤不变色，无明显热、痛，可考虑慢性炎症，多为结核性脓肿。直肠粘膜下脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，肛门局部视诊可无明显异常，但可通过肛门直肠指诊协助诊断。若脓肿已自破流脓，可根据脓汁颜色，初步判断是何种细菌感染。一般脓液色黄、质稠、量多者，应考虑绿脓杆菌感染；脓液色黄、臭者，可能为大肠杆菌感染；脓液清稀如米泔样者，多属结核杆菌感染。
　　(2)触诊和指诊
　　通过肛周皮肤触诊、肛内指诊常可确定脓肿的位置及与内、外括约肌和肛提肌的关系。尤其对视诊和触诊尚不能确诊的骨盆直肠间隙脓肿和粘膜下脓肿，肛内指诊有重要的诊断意义。
　　(3)肛门镜检查
　　可查出有无粘膜下脓肿，协助寻找有无内口以及可疑的内口位置。若肛隐窝红肿、流脓，可找到内口的位置。
　　(4)脓液培养
　　为指导术前和术后抗菌治疗，对脓肿自溃或肛门流脓的患者，可以作脓液致病菌培养，以确定致病菌种类．临床报导多数肛周脓肿的致病菌对各种抗生素均有较好的敏感性，多数厌氧菌对氨基甙类欠敏感，克雷白杆菌属对青素霉素类抗生素耐药，而灭滴灵、氯霉素、林可霉素及利福平等对厌氧菌有明显的抑制作用。
肛周脓肿的治疗　　肛周脓肿的治疗：
　　1、传统治疗：少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式：一种是先将脓肿切开排脓，待脓腔缩小或成痰后再作根治手术，治疗时间相对较长，以往多采用这种方法。另一种是将肛周脓肿一次性切开根治，避免了二次手术的痛苦，治疗过程相对较短，故目前多采用这种方法治疗肛周脓肿。
　　2、先进疗法：HCPT电凝消融微创术
　　HCPT电凝消融微创术利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果。
　　其特点为该原理下产生的是一种内源性热，具有产热快、可控性好、局限性强，并且被作用部位与邻近非作用部位有明显温差界线，完全不同于外源性热，因此内源性热对治疗部位以外的组织影响较小。另外，这种热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻值增加，电流下降，仪器自动停止工作，因此被治疗组织只能达到干结而不会出现碳化现象，更不会造成立即脱落而致大的出血现象。
　　治疗范围：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、高地位瘘管、大便出血等肛肠疾病。
　　肛周脓肿的预防：
　　1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。
　　2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。
　　3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。
　　4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。
　　5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。
　　6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。
　　7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。
　　肛周脓肿的饮食宜忌：
　　肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。
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& 文章详情
磁共振在肛周脓肿诊断中的临床应用
磁共振在肛周脓肿诊断中的临床应用
&张 丹& 王艳花& &祝 新 &陈玉根＊
&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （江苏省中医院& 江苏 南京 210029）
&&&&&&& 【摘要】 目的 开展腔内水囊技术引导下MRI检查，探索MRI技术在肛周脓肿诊断治疗中的运用意义。方法 22 例临床诊断为肛周脓肿的患者术前进行磁共振相控阵列线圈检查。以手术结果为标准, 比较术前局部检查、放射科医师及专科医师MRI读片结果。结果 在22例（高位16例，低位6例）术前诊断为肛周脓肿的患者中, 经MRI检查显示：对于脓肿所涉及间隙的判断，术前指诊准确率为50%，放射医师术前MRI读片准确率90.9%，专科医师MRI读片准确率95.4%，两组MRI读片结果与术前指诊结果差异有统计学意义（p&0.05）;对于脓肿内口的术前指诊检出率为86.3%，放射科MRI检出率为27.2%，专科MRI检出率为31.8%,两组MRI读片结果与术前指诊结果差异均有统计学意（p&0.05）。在高位脓肿组术前指诊对脓腔涉及间隙准确率为43.7%，内口检出率为87.5%，放射科读片涉及间隙准确率81.2%，内口检出率37.5%，专科读片间隙准确率为87.5%，内口检出率为43.7%，高位脓肿组MRI读片结果与术前指诊结果差异均有统计学意义（p&0.05）。结论 对脓肿涉及间隙的判断，MRI提供了很好的指导价值，弥补了直肠指诊的不足。对于内口的正确判断术前肛门直肠指诊更有积极意义，影像学检查尚无法替代肛门直肠指诊；但对高位肛周脓肿而言，MRI检查在脓肿内口的提示、验证方面也发挥了积极的意义。
&&&&& 【关键词】磁共振成像; 肛周脓肿; 诊断;
&&&&&& 肛周脓肿术前的准确诊断与评估对保证手术成功和肛管功能保护至关重要，目前临床医师主要依据详细的局部检查。有经验的专科医师可以较为准确地判断内口，但对于病变涉及的间隙容易漏诊，尤其高位或复杂性肛周脓肿漏诊率偏高，更无法准确判断脓腔与括约肌之间的关系。随着影像技术的发展，国外学者研究证实MRI能提供准确的肛门括约肌解剖结构、脓腔与括约肌关系的影像学图像，提供手术所需要的解剖及病理资料[1-3]。我们运用腔内水囊技术进行MRI检查，有效地知道了临床治疗，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例患者均为江苏省中医院肛肠外科收治的住院患者，所有纳入病例术中证实诊断为肛周脓肿，其中高位16例，低位6例。男20例，女2例；年龄19~71岁，平均36.5岁；4例患者有肛周脓肿手术史，所有患者均存在急性的症状或体征。
所有纳入病例入院后即刻行直肠指诊检查，随后进行肛管直肠MRI检查，继而行手术治疗时在状态下进行内口和病变涉及范围的详细检查。直肠指诊、手术探查由肛肠外科高年资医师进行，MR成像报告由独立的影像学医师读片。
①局部检查
患者入院后立即由指定医师进行系统的局部检查并进行临床评价。初步确定脓肿内口、病变涉及的肛管直肠周围间隙及病变与肛门括约肌之间的关系。
②MRI成像检查
MRI检查和读片由江苏省中医院MR室资深医师负责。检查前2小时常规行灌肠，排空直肠。MRI检查前在患者直肠腔内放置自制改良后的三腔管（去除胃囊，留食道囊，远端结扎），经导管食道囊内注入80~100ml生理盐水，使气囊充分扩张以使肛管直肠扩张，有利增强病灶与周围组织的对比度。采用1.5T Avanto超导型扫描机，体部线圈。患者取仰卧位进行MRI扫描。分别作横轴位、冠状位和矢状位扫描，其中T1加权像（T1W1）应用自回旋波序列，T2加权像（T2WI）应用短时翻转恢复序列(STIR)，T2加权像并压脂，层厚3mm，无间隔。所有患者均进行平扫,轴位切片与肛管垂直，冠状位和矢状位切片与肛管直肠轴线平行。MR成像报告由独立的影像学专家提供（读片前未告知临床局部检查结果）。
③专科读片
所有病例在MRI检查后，脓肿手术前由专科医师结合术前检查重新读片，进一步掌握影像规律，提高MRI检查对手术的指导价值。
④术中探查
MR检查后手术治疗。骶麻后，由了解MRI结果的高年资医师详细探查病灶的内口、病变涉及的肛管直肠周围间隙、病变范围与肛门括约肌的关系。
⑤统计分析方法
采用SPSS 11.5统计软件。进行数据对比分析，定性资料采用卡方检验，定量资料符合正态分布的用t检验，不符合正态分布的用Wilcoxon秩和检验；假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，以P≤0.05作为有统计学意义，以P≤0.01作为有高度统计学意义。
以术中探查结果作为标准结果，与直肠指诊结果、MR成像结果进行统计学比较。全部脓肿资料进行统计分析。
22例患者扫描顺利并获得良好的影像：
所有脓肿（含高位和低位）术前指诊、术前MRI读片与专科MRI读片内口及间隙结果对比
内口（正确例数）
间隙（正确例数）
*与术前指诊比较P值&0.05
& 高位脓肿术前指诊、术前MRI读片与专科MRI读片脓肿内口及间隙结果对比
内口（正确例数）
间隙（正确例数）
*与术前指诊比较P值&0.05
从上表分析，对脓肿涉及间隙的判断，MRI提供了很好的指导价值，弥补了直肠指诊的不足, 但对内口的正确判断术前肛门直肠指诊更有意义，影像学检查尚无法替代肛门直肠指诊。从MRI检查内口方面来讲，其准确率在高位脓肿组已经达到43.7%，而全部脓肿组MRI检查内口判断准确率仅为31.8%，说明MRI检查对高位脓肿内口的提示、验证作用可能相对更有价值。在高位脓肿组MRI检查，不仅可以全面反映脓肿所涉间隙，对内口的准确判断率也在提高，显示高位脓肿中应用MRI检查技术意义更大。
&&&&&& 目前认为肛周脓肿术后形成或复发脓肿的主要原因有：①未能正确的确定内口；②对脓肿涉及的病变范围认识不够，局部存在未发现的潜在瘘管或死腔，引起局部引流不充分；③存在潜在的基础疾病，如克罗恩病、结核病或免疫缺陷性疾病[4]。因此术前正确评估内口的位置、脓肿涉及范围，术中正确处理好内口及存在的支管和死腔是确保治愈的关键。同时，准确判断脓腔与周围括约肌组织的关系，有利于科学设计切口，避免对主要肌肉组织的损伤，更有效地维护正常的肛管功能。。
&&&&&&& MRI能从矢状位、冠状位及横截位获得理想的影像图片，从而可以充分显示肛管直肠周围的全部肌肉。随着直肠腔内线圈的应用，提供了更加详细的影像学资料。Desouza等报导MRI直肠腔内线圈能显示肛管直肠肌肉和周围脂肪，其对和直肠周围脓肿的诊断准确率为100%[1] 。Mamyama等通过应用MRI体线圈对24例高位脓肿进行检查，确定其对高位脓肿的诊断准确率为95%[5]。本组研究结果显示MRI对肛周脓肿涉及间隙准确率95.4%，与Mamyama报告结果相似，但对肛周脓肿内口的检出率仅为27.2%，说明内口的判断应更多地依赖术前直肠指检，不能过分夸大MRI的作用。MRI对肛周脓肿内口判断的意义可能更多地体现在与术前、术中指诊检查结果的相互验证。
&&&&&&& 由于正常直肠中下段处于闭合或半闭合状态，难以显示肛管直肠与周围组织结构的关系。有部分学者主张经肛门直接注气或注水, 但直接自肛门注水仍不能使中下段直肠充分扩张。对于中老年患者, 存在不同程度的肛门括约肌松弛, 经肛门直接注水或注气难以被患者所耐受, 又常产生较明显的提肛反射, 致使直肠壁收缩、增厚, 反而达不到扩张直肠中下段的目的, 甚至给诊断带来不利影响。基于上述原因,本院对带气囊三腔管作了改良[6],经导管在气囊内适量注水。本研究中部分病例采用此方法，通过在直肠腔内放置改良后的三腔管，在囊内注水扩张肠管，不仅能充分显示病灶，而且更有利于确定病灶与周围肛管直肠周围肌肉的对比度。
&&&&&& 在临床观察过程中，我们发现专科医师在进行读片时体现了更强的针对性，具有放射科读片无法替代的作用，虽然两者经过统计学分析差异尚没有明显意义，但由于结合了术前的专科局部检查，读片过程中仍然发现了放射科读片未明确的支腔和内口。我们认为肛肠专科医师读片的价值还在于能够在术中边探查、边读片、边手术；MRI对脓肿间隙的准确判断、脓肿间隙与周围组织，尤其是肌肉关系的清晰显示，为术中准确定位和充分保护括约肌组织提供了客观依据。
【参考文献】
[ 1] de Souza NM , Hall AS, Pun i R, et al . High resolution magnetic resonance imaging of the anal sphincter using a dedicated endoaal coil. Comparison of magnet ic resonance imaging with surgical findings [ J] . Dis Colon Rectum , ) :926-934.
[ 2] Beet s Tan RG, Morren GL , Beet s GL, et al . Measurement of anal sphincter muscles : endoanal U S, endoanal MR imaging, or phased array MR imaging? A study with healthy volunteer s [ J ] . Radiology, ( 1) : 81-89.
[ 3] Stoker J , Rociu E, Wiersma T G, et a l . Imaging of anorectal disease [ J] . Br J Surg, ) : 10-27.
[4] Michael RB Keighley, Norman S Williams. Surgery of the anus, rectum and colon. 2003，第一版，科学出版社
[5] Ryo Mamyama, Tsuyoshi Noguchi, Masahiro Takano, et al. Usefulness of Magnetic Resonance Imaging for Diagnosing Deep Anorectal Abscesses. Dis Colon Rectum，）81-85.
[6] 杨柏林古云飞 祝新.用于核磁共振成像检查的直肠腔内水囊:中国，ZL.2
发表于： 15:12
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2、大肠癌术后中医调理。
3、只接受16岁以上患者咨询肛周脓肿检查
肛周脓肿检查
1、肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数有排尿困难.2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状.3、B超可测及脓腔.4、血白细胞及中性粒细胞计数增多.5、肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动.位于肛提肌以上的脓肿,直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液.肛周脓肿如何诊断:①挤压法:即采用分叶状肛门镜扩张暴露脓肿部位的隐窝,然后压迫脓肿,以观察脓汁排出之所在,即可确定内口.②双合诊...[]
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历史上的今天
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blogTitle:'肛周脓肿的诊断治疗及注意事项',
blogAbstract:'\r\n肛周脓肿的诊断治疗及注意事项\r\n川北医学院附属医院普外科&南充&637000&王崇树\r\n\r\n&&&&肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿。一般是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。本病任何年龄均可发生，但以20～40岁的青壮年居多，婴幼儿也时有发生，男性多于女性。\r\nl&诊&断\r\n肛周脓肿的诊断一般并不困难，诊断依据主要有以下3个方面。\r\n<FONT color=#．1&症状：患者感觉肛门疼痛，甚至影响坐卧及活动，重者伴有发热恶寒。也有的患者肛门疼痛不明显而表现为肛门坠胀、小便不利等。\r\n',
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