病情分析：
肌钙蛋白(Tropoi,T)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由三个亚基组成：肌钙蛋白C(TC),肌钙蛋白T(TT)和肌钙蛋白I(TI).TC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2＋结合亚基.骨骼肌和心肌中的TC是相同的.TI,分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基.它有三种亚型：快骨骼肌亚型,慢骨骼肌亚型和心肌亚型.这三种TI亚型分别源于三种不同的基因.心肌亚型(cTI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性.AMI后cTI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚.TT,分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基.TT也有三种亚型：快骨骼肌亚型,慢骨骼肌亚型和心肌亚型.它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控.肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外.游离cTI在循环血中的半衰期大约为67mi.二,心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1.对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”,已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白(cT)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-MB的地位都受到了严重挑战.cT被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤.有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一),但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTT等)升高,从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环.这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能.cTT和cTI在AMI后(3~6h)血中浓度很快升高,和CK-MB(3~8h)相当或稍早,它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cT具有相当长的诊断窗口期(cTI7~9天,cTT更长).cT对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB.研究表明：在对AMI的诊断方面cTI和cTT无显著差异,都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤.相对cTT而言,cTI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性.就上升的相对值来说,cTT比cTI高；在不稳定心绞痛病人中cTT上升的频度比cTI高.在AMI后30天死亡率的预报方面,cTT优于cTI.无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死,最初24小时的cTT最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现,cTT和运动试验两项都正常者,死亡或AMI的仅1%；若异常,死亡或AMI可达50%.对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现,cTT小于0.1μg/L的病人的死亡率仅4%,相比而言,大于0.1μg/L的病人的死亡率则大3倍,发生休克的百分率大3倍,发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍.对cTI的观察研究得到了类似的结果.不稳定冠状动脉疾患病人中,cTI大于0.1μg/L的病人死亡率较cTI小于0.1μg/L的病人的死亡率大3倍多.因此,任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cT增高,应视为高危险性.2.AMI后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法,在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一.在出现再灌注时cTT往往有双峰变化：第1天由于梗塞开通后,血流进入病变部位,将游离的cTT冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cT复合物中的cTT).这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注：如第1峰值大于第2峰值,即比值＞1.0,往往说明出现再灌注.早期冠状动脉再灌注的指示物CK-MB,肌红蛋白(Mgb),cTT和cTI在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明,四种标志物在溶栓后释放的早期动力学基本相似,但是cTT和cTI在90mi的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB和Mgb.3.对围手术期心肌梗死的诊断冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用.cT是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物,能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小的围手术期心肌损伤.4.对心肌炎的诊断与CK活性相比,心肌炎时cTT因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性,血清cTT可作为急性心肌炎的诊断标志物.5.与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一,占总死亡率的大约40%；这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI.因此,在晚期肾脏病病人的临床治疗中,心血管并发症的诊断成为至关重要的问题.在晚期肾脏病病人血清中,cTT和cTI的检测值存在着差异.晚期肾脏病病人的cTT升高的可能原因有三：检测方法的交叉反应；cTT在骨骼肌中的重表达；存在着微小心肌损伤.第二代cTT分析法不会因为cTT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性,从而排除了分析法的交叉反应.研究结果认为,晚期肾脏病病人血清中cTT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤.6.与骨骼肌损伤的鉴别诊断心肌和骨骼肌细胞关系密切.在胚胎期,这两种肌肉的基因表达有多处相同之处,但在最终分化时表达出现不同.因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注.由于第二代cTT分析法已排除了分析法的交叉反应.因此,cT可作为骨骼肌损伤病人的心肌损伤诊断时的较好的标志物.7.甲状腺机能减退病人心肌损伤的诊断甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升,使病人易患冠状动脉疾病以及AMI.同时,甲状腺机能减退病人常有抽筋,肌痛等骨骼肌损伤症状.因此,这种病人的血清CK,CK-MB,都有不同程度的增高.此时,cT是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物.8.药物作用观察cT还被用于观察某些药物的药理作用与心脏的关系,了解是否改善或者加剧心肌缺血现象.9.其他如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时,也常常出现cT增高而CK-MB无异常的现象.
(求医提醒:因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。)
本回答来自：
无需注册，立即提问，正规三甲医院专家为您解答，100%回复！
免费 向急性心肌梗死医生咨询
最少 5 个字
参考价格:￥17.5-40
主治：用于治疗急性心肌梗死继发的对一般治疗反应较差的左心衰竭，以及各种原因的严重的或不稳定型...
参考价格:￥17.5-40
主治：用于治疗急性心肌梗死继发的对一般治疗反应较差的左心衰竭，以及各种原因的严重的或不稳定型...
参考价格:￥17.5-40
主治：用于治疗急性心肌梗死继发的对一般治疗反应较差的左心衰竭，以及各种原因的严重的或不稳定型...
参考价格:￥13-19
主治：盐酸多巴酚丁胺适用于:心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现低灌注状态，需要采用强心剂...
无需注册，立即提问，正规三甲医院专家为您解答，100%回复！
急性心肌梗死医生论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
婴幼儿肺炎心肌酶谱和肌钙蛋白T的测定及分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：探讨血清心肌酶谱和肌钙蛋白T(cTnT)在婴幼儿肺炎、肺炎心衰中的变化和临床意义。方法：选择86例婴幼儿肺炎患儿，其中普通组56例，心衰组30例，同时选择42例健康婴幼儿，于入院后次日晨抽血检测心肌酶谱和cTnT。结果：肺炎患儿血清心肌酶谱存在异常增高，尤以重症肺炎为著，P<0.01。肺炎心衰组心肌酶的阳性率及增高程度与对照组有显著性差异(P<0．01)，肺炎心衰组cTnT值比普通肺炎组、对照组增高，P<0．01。结论：婴幼儿肺炎时存在血清心肌酶谱和cTnT异常，病情愈重，心肌损害愈明显。 中国论文网 /6/view-2566161.htm　　关键词：肺炎；心肌酶谱；肌钙蛋白T 　　中图分类号： R563.1;R446.11 文献标识码： B 文章编号： 07)06-1260-02 　　 　　婴幼儿肺炎常并发心肌损害。心肌酶谱及肌钙蛋白T(cTnT)的变化是反映心肌损害临床常用的重要指标。为观察婴幼儿肺炎对心肌的影响，我院对2006年8月至2007年6月收治的86例婴幼儿肺炎进行了心肌酶cTnT的检测，现将结果报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　86例肺炎患儿，年龄均在3岁以下。普通肺炎组56例，其中男26例，女30例；肺炎合并心衰组30例，其中男17例，女13例，全部病例经X线胸片证实。诊断依据：按1987年卫生部颁发的肺炎防治方案的诊断标准诊断，对照组选择儿保科体检正常婴幼儿42例，年龄均在1～3岁，近2周无疾病史。各组年龄、性别经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。 　　1．2 方法 　　于患儿入院次日晨抽空腹静脉血2ml用全自动生化仪采用酶动力学法测定心肌酶谱，包括肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶（LDH）。心肌酶谱仪器为日本AEROSET型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供(单位为U／L)。我院正常心肌酶界限(U／L)：CK25～192，CK-MB<24，LDH114～240,所有患儿同时进行心肌cTnT测定，仪器采用罗氏公司全自动电发光免疫分析仪，正常上限值<0．01ng／ml。 　　1．3 统计学方法 　　心肌酶谱结果用±s表示，计数资料处理采用χ2检验，均数处理采用t检验，多组均数比较采用F检验,以P<0．05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 肺炎心衰组、肺炎普通组心肌酶各项值均高于对照组，其中CK-MB水平有高度显著性差异(P<0．01)，对照组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和cTnT均在正常范围。三组之间比较，心肌酶谱差异有统计学意义(P<0．01)，见表1。 　　2．2 肺炎心衰组和肺炎普通组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和cTnT阳性率的比较见表2，肺炎心衰组cTnT值明显升高，而肺炎普通组cTnT无１例升高。两组阳性频数相比差异有统计学意义(P<0．01)，见表2。 　　 　　３ 讨论 　　 　　婴幼儿肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，炎症导致肺通气换气功能障碍而导致的低氧血症、酸中毒，以及细菌、病毒本身与其产生的毒素均对心肌细胞产生不同程度的损害,使心肌细胞通透性发生改变，严重时心肌细胞坏死，产生血清酶异常。心肌酶谱已成为测定心肌损害的一个重要指标[１]，尤其是CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最高，对判断心肌损害具有高度特异性。本资料显示肺炎组心肌酶各项指标均值均升高，其中CK-MB均值明显高于对照组,一般认为CK-MB主要存在于心肌细胞中，当心肌受损害时活性增高，因此CK-MB是判定心肌是否受累早期敏感的指标之一。但资料表明CK-MB不仅存在于心肌组织中，正常人骨骼肌中也有少量存在，骨骼肌的损伤也可以引起CK-MB升高，当伴有皮肌炎、肌营养不良以及肾功能不全、甲状腺功能低下、酒精中毒引起的肌病，也可出现血CK-MB的升高，因此对心肌损伤也无特异性。近年来临床研究表明，cTnT能高度特异敏感地反映心肌受损程度[２]。1987年英国Cummins等首先报告测定血清中肌钙蛋白(cTn)来诊断心肌的缺血性损伤，引起了研究者们的广泛关注及深入研究。它具有以下特点：①出现时间早，在血液中持续时间长。4～6h开始升高，18～24h达到高峰，在7d内维持较高浓度。②敏感性高。心肌轻微损伤时血液中cTnT含量即明显升高。③特异性强。研究表明，在胚胎发育过程中的骨骼肌、患病骨骼肌和再生的骨骼肌中都没有发现cTnT的表达，心肌肌钙蛋白T仅定位于心肌中，本组资料中重症组cTnT86.7％升高，普通肺炎及对照组无1例升高，更进一步证明cTnT具有心肌的特异性，敏感性高于CK-MB。故cTnT可准确反映心肌损害，联合心肌酶谱，可作为判断病情的指标[３]，为早期保护心肌治疗提供依据，降低由于肺炎合并心衰的病死率、后遗症发生率。其中cTnT可作为重症肺炎合并心衰的早期诊断的生化指标。 　　本资料显示重症肺炎组血清心肌酶明显高于普通肺炎及对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。提示婴幼儿肺炎患儿?存在心肌损害?，且病情越重，血清心肌酶值和cTnT越高，故心肌酶和cTnT的测定可作为反映肺炎严重程度的指标[４]。临床上对危重患者检测心肌酶谱不仅可以了解心肌受损的程度，对判断病情的轻重及疾病的预后具有一定的临床价值。 　　 　　参考文献： 　　［1］ 张乾忠．小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断-心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义［Ｊ］．中国实用儿科杂志，)：262-265． 　　［2］ 何勤，郭呈香．心肌肌钙蛋白T的检测与临床意义［Ｊ］．标记免疫分析与临床，)：104-107． 　　［3］ 黄福文．心肌酶检测评价急性呼吸道感染并心肌损害［Ｊ］.中国医师杂志，)：815-817． 　　［4］ 李春枝，梁国霞．肺炎并心衰患儿血清钙和心肌酶谱检测的意义［Ｊ］．实用儿科临床杂志，)：588． 　　(收稿日期： ) 　　［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］ 　　 　　注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。&#xe621; 上传我的文档
&#xe602; 下载
&#xe60c; 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
&#xe602; 下载此文档
正在努力加载中...
老年髋部骨折围手术期心脏风险评估——B型钠尿肽与肌钙蛋白T评估髋部骨折术后心脏事件.
下载积分：2000
内容提示：老年髋部骨折围手术期心脏风险评估——B型钠尿肽与肌钙蛋白T评估髋部骨折术后心脏事件和死亡率
文档格式：PDF|
浏览次数：0|
上传日期： 10:42:54|
文档星级：&#xe60b;&#xe612;&#xe612;&#xe612;&#xe612;
该用户还上传了这些文档
老年髋部骨折围手术期心脏风险评估——B型钠尿肽与肌
官方公共微信问题补充&&
本页链接：
、改善通气后各指标均正常说明解决了主要矛盾，步步为营，出ICU的机会不大。但不能说完全没有希望、个人认为心衰不是主要原因，假如能顺利拔管，二氧化碳潴留导致肺性脑病，则出ICU得机会就更大。现在说没有希望还为时过早、等待各指标正常后考虑拔管。走一步看一步。4，促进排痰、积极控制感染，控制好血压血糖是目前的主要治疗方法，是慢性支气管炎发展至阻塞性肺疾病。3。5、阻塞性肺疾病插管后大都很难拔管，改善氧供，考虑患者基础疾病多，病情变化快，充足的营养支持。希望对你有所帮助。参考**。2
&#8226;回答
&#8226;回答
&#8226;回答
&#8226;回答
&#8226;回答
伴有糖尿病很遗憾，估计出ICU的几率很低，目前情况非常严重，老人年纪太大、高血压，心肺功能恶化，需要奇迹（有过），是综合性因素了。不单纯是心衰的原因
呼吸机相关性肺炎、糖尿病、高血压病，慢性呼吸道疾病：能找到致病菌，有对致病菌有效有抗菌素，家庭经济能支撑住，才会有机会。
病人心衰吸衰，电解质紊乱，保持呼吸道通畅通，静脉通道畅通，随时对症治疗
不能，不但有心衰还有呼衰。尽人事听天命，一切皆有可能。
忍者无敌629&
猜你感兴趣
服务声明： 信息来源于互联网，不保证内容的可靠性、真实性及准确性，仅供参考，版权归原作者所有！Copyright &
Powered by