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早泄求帮忙看看这个药方
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病情描述：
病情描述：我想知道这药方对身体有啥用处？对病情有啥好处
病情分析：
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病情分析：
你好，早泄没有很好的治疗办法。
指导意见：
中医主要就是补肝肾等治疗，是否有效果不好说。不过效果不大
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擅长:内科护理综合
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严重早泄！！！求帮忙！！求你了
匿名用户&&&&
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病情描述：
严重早泄！！！求帮忙！！求你了真的
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病情分析：
早泄指的是在阴茎插入阴道之前或刚进入阴道即发生射精者时间上多小于2分钟.引起早泄的原因可分为心理性早泄、器质性早泄和其他原因引起的早泄。
指导意见：
引起早泄的原因不同，所以治疗方法也不同，想要治疗早泄就必须先检查确诊病因，再针对性的治疗。
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病情分析：
早泄是在性生活过程中，勃起的阴茎还未插入阴道或刚插入阴道很快射精，不能使女性达到高潮，使性交不能进行下去。如果阴茎在没插入阴道之前、双方未接触即射精为重度早泄。治疗方面主要根据病因针对性治疗，病因有：精神因素、前列腺炎、包皮过长、神经敏感度高、内分泌失调等。病因不同所采用的治疗方法也不同。
指导意见：
治疗方面主要根据病因针对性治疗，病因有：精神因素、前列腺炎、包皮过长、神经敏感度高 、内分泌失调等。病因不同所采用的治疗方法也不同。建议您到医院性功能障碍科通过检查明确具体的病因病情，以便针对性的治疗是可以恢复的
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早泄，检查：检查龟头神经太敏感
药物：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找吴天鹏大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：早泄门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查：检查龟头神经太敏感
多数早泄能治好
&nbsp 李先生很苦闷，因为与女友做爱时，很难控制自己的射精冲动，插入女友阴道后抽插几下就射精了，女友对此很不满意。这种事情又不好意思对别人讲，憋在心里很苦闷。为此，他来到我院生殖男科门诊寻求帮助。
李先生的难言之隐其实就是早泄。早泄是指男性在进行阴道内性交时，控制射精的能力差，在阴茎插入阴道之前或是阴茎插入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣的不满足和苦恼。早泄是最常见的性功能障碍疾病，男性平均患病率高达20%~30%。青年男性由于性经验不足，特别容易出现早泄。早泄会严重影响男性与女性伴侣的关系，导致男性出现精神苦闷、自卑、焦虑和抑郁等不良情绪和心理疾病，引起性欲下降，逃避性活动，甚至会导致男女双方感情破裂。既然早泄危害这么大，该如何治疗早泄呢？
性交行为训练，必不可少
治疗早泄之前，首先要明白早泄的本质是什么。
早泄其实是一种射精的行为习惯，与肺炎、骨折等器质性疾病有着根本的区别。行为习惯需要行为训练来纠正，因此性交行为训练是治疗早泄必不可少的方法。
早泄患者，需要在专业男科医生的指导下，进行性交行为训练。在进行阴道内性交时，使用动―停结合技术等性技巧，抑制射精冲动，提高对射精时机的控制能力。
早泄患者要通过多次性交行为训练，逐渐熟练运用性技巧，控制自己的射精冲动，延长阴道内性交时间，进而形成习惯，才能从根本上治愈早泄。由此可见，女性伴侣的配合对于治疗早泄也很重要。男人得了早泄一定要及时治疗，不要等到离婚了或分手了，再到医院治疗早泄，从而错失治疗时机。
药物配合性交行为训练，可治好多数早泄
&nbsp&nbsp&nbsp 由于性行为频率、学习能力和悟性存在个体差异，很多早泄患者难以单纯通过性交行为训练治愈早泄。有些重度早泄患者甚至还来不及运用性技巧就已经射精了，或者还没有完成足够的训练次数，女性伴侣就已经提出分手了。因此，药物治疗对于治疗早泄非常重要，但是必须在专业男科医生的指导下使用。
&nbsp&nbsp&nbsp 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），是治疗早泄的首选药物。研究发现，5-羟色胺是一种神经递质，参与射精的控制，抑制5-羟色胺的再吸收可以延迟男性的射精冲动。达泊西汀是目前唯一一种被批准用于治疗早泄的SSRIs类药物，起效快，可以在体内迅速清除，副作用小。性交前1~3个小时口服达泊西汀，配合性交行为训练，对各种早泄都有良好疗效。
局部麻醉药物，例如利多卡因乳膏，在性交前涂抹在阴茎头表面，可以降低阴茎敏感性，减弱射精冲动。但是容易引起阴茎头麻木、性快感缺失，长期使用可能导致勃起功能下降或丧失，只适用于一部分早泄患者短期使用。
手术治疗早泄，不推荐
选择性阴茎背神经切断术，由于其有效性缺乏大样本的循证医学证据，而且容易导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，风险远远大于收益，国内外的早泄治疗指南均不推荐使用。
更为严重的是，神经切断后是难以再生的，切断神经容易，而想要使切断的神经完全恢复功能几乎是不可能的。早泄患者必须认识到，阴茎敏感不是引起早泄的主要原因，早泄的主要原因是控制射精的能力差。而且，阴茎的感觉对于男性的性功能非常重要，是主要的性快感来源，也是维持阴茎勃起的重要动力。因此，不要轻易做选择性阴茎背神经切断术。
您好，为了解您目前的具体情况，请您认真填写早泄评估量表（PEP），以便能为您提供更准确的诊疗建议，谢谢您的配合。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
一般性交多长时间为正常？
状态：就诊后
不会吧，这么短，都说十来分钟哦
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
请问飞机杯在哪买？
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状态：就诊后
怎么从来都沒看见过？名称就叫飞机杯吗？什么样材质做的？一般超市都有卖吗？谢谢！
状态：就诊后
一般做爱多长时间女人才容易达到高潮？谢谢！
每个人都不一样，请与你的性伴侣交流更合适。
吴天鹏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知分享:
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吴天鹏大夫通知通知:不属于“快枪手”的情况，你知道多少？
　　出现以下情况不能一概归于早泄 。
　　１． 不能引起女方性交快感 如前所述 ，男女性功能发挥 ，有一个“男快女慢”的特点 ，男性表现为勃起迅速 ，很快进入性高潮而射精;相反 ，女性表现为性兴奋出现较慢 ，一般要经过十几分钟 ，甚至更长一些时间才姗姗来迟 。这是天生的差别 ，所以男性射精发生而女方根本未达到性高潮 ，这是司空见惯的事 。对于此种情况 ，至多是一个性交配合上的性生活不和谐问题 ，而不能认为是男方性功能不行 ，出现了早泄等性功能障碍 。
　　２． 新婚早泄 新婚阶段容易发生早泄 ，这里有几个原因 。
　　(１)新婚阶段性兴奋会特别高涨 ，对性生活充满憧憬与向往 ， 既新鲜又好奇 ，很容易激发射精 。
　　(２)未婚阶段性器官中精液积蓄 ，可以产生饱胀性刺激 ，新婚恰逢性生活 ，容易较快射精 。
　　(３)刚开始性生活 ，夫妻之间尚未达到满意配合的境界 ，性功能的发挥也没有完全进入正常状态 ，易出现射精过早 。
　　(４)毕竟刚开始性生活 ，精神与心理上多少有些想法 ，如不知道自己行不行，是不是这样进行，女方究竟是否满意，过去有手淫会不会碍事等 。这种精神因素会干扰性功能发挥，引起早泄也就情有可原了 。
　　３． 久未性交后快速射精 夫妻间久没有见面 ，一见面性生活时发生快速射精就认为自己患有了早泄 ，担心自己性功能有了问题 。事实上 ，射精时间出现的快与慢 ，与性交间隔时间的长短之间存在着一个反比关系 。也就是说 ，性生活频繁 ，每次性生活之间的间隔时间短 ，性交时射精出现较慢 。相反 ，性生活不多 ，在长久无性生活的“性饥饿”状况下 ，性兴奋骤增 ，一旦性交就会较快出现射精 。所以对于这种偶尔因久未性生活 ，一旦性交出现的早泄 ，不能视作是性功能有障碍 。
　　４． 勃起功能障碍 早泄与勃起功能障碍的发病机制不一样 ，因此 ，相互之间并无因果关系 。但的确有些病人 ，在发生较长时间早泄后 ，又发生了勃起障碍 ，这是心理因素作怪 ，长期早泄 ，自己已经心烦意乱 ，每次房事都惴惴不安 ，生怕性生活质量不好 ，生怕妻子不满意 ，于是心理上紧张 、焦虑与担心 ，这些心理因素足以引起勃起功能障碍 。假如真的受到女方嘲笑 、挖苦和责备 ，等于火上加油 ，越发会带来心理创伤 ，加重勃起功能障碍 。
　　５． 比别人射精较快 射精快慢完全不必与他人比较 ，因为每个人的性生理活动不一样 ，而且性生活经验与性生活频率也不完全相同 ，没有可比性 ，因此不要这样去做。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:性技巧:啪啪啪30分钟 So Easy！
据调查,中国男性一般性交时间是5分钟 ～15分钟。这个时间女性的高潮和“性福”从何谈起呢?　听兄弟们人说一次三四十分钟甚至一个多小时，多半是认为对方吹牛。其实这也不难，掌握了技巧你也可以做得到。
下面给大家分享下一位性爱达人的经验
我就把我的经验分享给大家吧。女人要达到高潮怎么也得十五分钟以上。感觉最舒服的时间是三十到四十分钟。因为这样的时间加上一些技巧足以让女人达到高潮了。而这个时间双方也不会觉得很累。要想真正征服女人也没那么难,你已经能做十分钟了也就差那么十几二十分钟了。
一、控制射精能力。
性生活的时间长短直接影响到的质量好坏。而时间的长短主要看你控制射精的能力。这个能力不是与生俱来的,主要是靠后天的锻炼。男人基本上都打过飞机,打飞机快要射的时候自己还是能够感觉到的。就在刚有这种感觉时,初期练时应立即停止。待这种感觉过去了再继续,就这样反复几次后再射。练一段时间后对这种感觉的掌握就会提升。在实战当中也是如此练习,但是正在频率很高的时候突然停止有感觉点奇怪,你可以用降低频率或者分散注意力来过渡,顺便爱抚一下或者说说情话即增加了情趣,又顺便休息一下。要领就是抓住射精前的那种感觉。
二.选择适合的体位?
做爱的姿势有好多种,什么男上位、女上位我就不一一说了。各种姿势都有不同的感觉,有的姿势YD对JJ的包裹性非常好,男人感觉很舒服,但是不要贪恋这种快感,那样会让你早早的缴了枪。为了能多做一会儿,还是选择握紧感不是很强的姿势吧。
三.尽量减少皮肤接触。
做爱时身体过多的接触会使你的快感增加的更多,不过对你的时间控制可是不利的。比如男上女下,不要趴在她身上,你可以用手臂和膝盖撑起自己的重量,这样做起来灵活度和频率得到更好的控制,而且不是很累。先不说你的活儿怎么样,能不能让女人高潮,就你的一百多斤着实的压在女人身上就够她受的了。享受就更无从谈起了。
四.没病千万不要乱吃药。
有的人为了能时间长一点,更刺激一点,就到保健品那买药吃。这种延时方法就好像别人的老婆怀上了你的孩子,技术上你是成功的,但是我们并不提倡这样做。杀鸡取卵,竭泽而渔的办法是透支你的性能力,弄不好还会有药物依赖。那些药是给有性功能障碍的人用的。教你个比吃药更简单的办法,多戴一个套套也可以达到延时的效果。
说了这么多方法增加时间,而最重要的还是要有一种奉献精神。性爱不是一个人的享受,要更多体谅你的性伴。为了让她能感受到快乐,要有不怕苦不怕累的精神。愿你们都能性福一生。”
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:早泄诊疗国际最新指南（EAU）
早泄（premature ejaculation ，PE）
?推荐国际性医学会（ISSM）以循证为基础的全新定义：
? 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）；
? 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；
? 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。
新近提出两种PE症状
? 变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。
? 主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。
? ?目前不归入PE。
? ? NHSLS （美国）研究显示，按不同年龄分组，PE患病率分别为30%（18 -29岁），32%（30 -39 岁），28%（40 -49 岁）和55%（50 -59 岁）。该统计患病率较高，还可能与问卷设计（“是/否”式二选一）和研究对象选择有关。欧洲Waldinger 按PE四个类型统计结果为，原发性2.3%，继发性3.9% ，变异性 8.5% ， PE样勃起功能障碍5.1% 。大样本调查显示，原发性和继发性PE发病率为5%，与5%人群的射精潜伏期少于2分钟结果一致。
? ?不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感，5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。
? ?ED 中伴随焦虑较多，PE的比例也较高。但和ED不同，PE发生率与年龄不相关。
种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。
教育 在教育程度低发病偏高。
其他 ?遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等。
婚姻或收入无明显影响。
影响生活质量的 ? ?
? ?无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。
? 尽管PE严重影响心理和生活品质，求医只占少数。
? ?根据病史和性生活史判断。若考虑PE，再以原发性或继发性归类。留意是为情境性（特定环境或特定伴侣）还是持续出现。
? ?注意其射精潜伏期，性刺激强弱，对生活质量响，以及有无不当使用药物和毒品。
? ?特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。
?阴茎置入阴道后的射精潜伏期（IELT ）
阴道射精潜伏期（IELT ）测定
? ?IELT在PE与健康人有重叠区，不能作为诊断的唯一根据。秒表计时会明显影响射精自控力，对PE相关的苦恼或性生活满意度影响则较小。
? ?临床实践中，根据自我评估和秒表计时诊断PE，敏感性和特异性均达80%。再结合射精自控力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。
? ?秒表测量IELT对诊断有重要价值。
PE评估问卷
? ?1.PE诊断工具 更常用。11分以下可以诊断8分以下可能性较小。
? ?2.阿拉伯PE指数评分：轻（30-26）、轻中（25-20）、中（14-19）、重（7-13）度。
? ?发现有无神经内分泌异常，有无PE或其他性功能障碍的潜在原因，如内分泌疾病、阴茎硬结症，尿道炎或前列腺炎。
实验室检查
? ?心理学实验室检查不是常规项目，根据病史或体检结果决定具体项目。
诊断结论 证据水平 推荐等级
? ? PE是基于病史和性生活史。对IELT 评估，自控力和苦恼 和人际困难导致射精功能障碍进行全面评估。1a, A
? ?评估LELT有临床价值，用秒表测量阴道内射精潜伏期是必要的。2a, B
? ?病人自评有助于诊断。其价值需进一步资料来确证。3, C
体检确定有无解剖畸形, 有无与PE或ED性功能障碍相关的因素。3, C ?
? ?实验室或神经生理检查不作为常规项目，在体检或病史异常时针对性实施。3，C
治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。
对于PE后果不明显患者，性心理辅导和宣教即可。
存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。
? ?行为治疗有其价值，适于服药副作用明显者。由于耗时，需要伴侣密切配合；长期实施有难度；长期疗效又不确定，因此不建议作为原发性PE的一线治疗。
? ?对于原发性PE，首选药物治疗。达泊西汀是很多国家（不包括美国）唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药，如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs），三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，都对PE有效。
一、心理行为疗法
? ?行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。
? ?1.“动停”法
? ?伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。
? 2.“挤捏法 ”
? 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。
? ?以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。
3.性交前自慰
? ?有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。
? ?如果存在心理因素，则相应治疗。
总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。
行为心理治疗联合药物的价值更大。
二、达泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）
为强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准专用药。目前已积累6081 例资料。
特点为按需临时口服，吸收迅速，达峰时间（从药物吸收至血浆最大浓度时间）仅1.3 小时，清除迅速，24小时即清除95%（后遗效应少）。
? ?研究显示，达泊西汀30 mg、60 毫克在性交前1 -2 小时服用。患者LELT<30秒，治疗后提升了3.4 倍和4.3倍；射精自控力和苦恼改善，性满意度增加。副反应如恶心、腹泻、头痛，嗜睡在两剂量组发生率分别为4%、10%。
? ? 但是，在与PDE5抑制剂合时，发生眩晕前驱症状较单用两药时有增加。因此应用本药前，应测量血压心率无异常。但是临床III期试验显示，在大多数联合用药患者，其耐受性、安全性良好。直立低血压晕厥（血管迷走性反射）发生率较低(1.6%)。
三、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）
? ?原用于情绪障碍治疗，因为可以延迟射精功效，后被广泛地使用于PE。服用1 -2周后起效。
? ?Mata分析，SSRIs 增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2 倍。
? ?帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林优于氟西汀。氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林相近。用量为帕罗西汀20-40 毫克，舍曲林25?200 毫克，氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50 毫克。无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天，2 周后明显。6 至12个月可能会发生药效降低。
? ?常见副作用包括疲劳，嗜睡、哈欠、恶心，呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微。2 至3 周后症状会缓解。也有导致性欲减退，性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。
? ?提醒 当PE患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症，要避免突然停药或迅速减量，
四、局部外用麻醉剂
用药历史最长。能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。 ?
1.利多卡因/普鲁卡因霜
? ?一项随机、双盲、安慰剂对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜增加了IELT9（安慰剂组1 分钟，治疗组为6.7 分钟）。另一项随机、双盲对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜，IELT从1.49 分到8.45 分钟。
? ?5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20 -30 分钟使用。药物外涂30-45分钟以上，则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。
? ?对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。
2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)（TEMPE，气雾剂配方)
性生活前5 分钟应用。与安慰剂组相比, LEIT从0.58分钟增加至3.17分钟, 射精时间推迟3.3倍(P <0.01)
五、曲马多
? ?机理为中枢镇痛剂, 阿片受体结合激活剂和再摄取抑制五羟色胺和去甲肾上腺素。口服药物半衰期5-7小时。50-100mg剂量每天3-4次。最大400mg剂量时副反应包括便秘、镇静和口干。2009年6月 美国FDA发布警告，提醒注意导致成瘾和呼吸困难潜在的可能性。
? ?一项大样本研究（译注：美国Bar等3组共604例），应用安慰剂、曲马多含化片（orally disintegrating tablet，ODT）62、89mg，共12周。结果证实了曲马多的安全有效性。对于原发性PE、IELT<2分钟患者，三组的 IELT分别为 0.6 分钟 (1.6倍), 1.2 分钟(2.4倍) 、1.5 分钟 (2.5倍)。而且药效和剂量无关， 12周耐受性良好。总体上为中等疗效，与达泊西汀类似。其价值仍需长期资料评估。
六、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂
? ?目前仅有一项设计良好，随机双盲对照的研究。结果显示，用药后IELT 没有延长，但患者自信心、控制力和总体满意度提高，焦虑感缓解，射精后再次勃起反射的时间缩短了。
? ?用药可能已会导致更好勃起，缓解焦虑，并可能使兴奋阈值调高，因此对治疗PE有利。
数项研究证实，西地那非联合SSSI或行为治疗都较单用效果更好
? ?其他磷酸二酯酶5如他达拉非和伐地那非的资料有限。
治疗建议 证据水平 推荐等级
PE伴ED、其他性功能障碍，或泌尿生殖道感染(如前列腺炎)，首先治疗。2a B
药物治疗如达泊西汀按需服用，是唯一获准治疗PE专用药。其他抗抑郁药 ? ?（SSRIS和氯米帕明），宜每日口服，不适合按需服用。所有此类药物停药后有症状复发。1a A
局部麻醉剂可作为SSRIS的替代。1b,A
行为心理治疗对继发性PE有一定价值。最好和药物联合治疗PE。3, C
? PDE5I 3C
? 达帕司汀1aA
? 曲马多2aB
? 外用局麻霜剂 1b，A
? ? ?翻译整理 方丹波 ?
? ? ?翻译用语部分参照中国男科疾病诊疗指南
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:长期以来，因工作繁忙，对大多数患者朋友随访不够。希望关注我的广大患者朋友多与我保持沟通，以便我更好掌握大家的诊治及恢复情况，更好地为朋友们服务。愿成为您们健康的护航者。谢谢关注!
武汉大学人民医院泌尿外科吴天鹏医师敬啟.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:早泄诊疗国际最新指南（EAU）
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早泄（premature ejaculation ，PE）
?推荐国际性医学会（ISSM）以循证为基础的全新定义：
? 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）；
? 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；
? 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。
新近提出两种PE症状
? 变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。
? 主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。
? ?目前不归入PE。
? ? NHSLS （美国）研究显示，按不同年龄分组，PE患病率分别为30%（18 -29岁），32%（30 -39 岁），28%（40 -49 岁）和55%（50 -59 岁）。该统计患病率较高，还可能与问卷设计（“是/否”式二选一）和研究对象选择有关。欧洲Waldinger 按PE四个类型统计结果为，原发性2.3%，继发性3.9% ，变异性 8.5% ， PE样勃起功能障碍5.1% 。大样本调查显示，原发性和继发性PE发病率为5%，与5%人群的射精潜伏期少于2分钟结果一致。
? ?不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感，5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。
? ?ED 中伴随焦虑较多，PE的比例也较高。但和ED不同，PE发生率与年龄不相关。
种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。
教育 在教育程度低发病偏高。
其他 ?遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等。
婚姻或收入无明显影响。
影响生活质量的 ? ?
? ?无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。
? 尽管PE严重影响心理和生活品质，求医只占少数。
? ?根据病史和性生活史判断。若考虑PE，再以原发性或继发性归类。留意是为情境性（特定环境或特定伴侣）还是持续出现。
? ?注意其射精潜伏期，性刺激强弱，对生活质量响，以及有无不当使用药物和毒品。
? ?特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。
?阴茎置入阴道后的射精潜伏期（IELT ）
阴道射精潜伏期（IELT ）测定
? ?IELT在PE与健康人有重叠区，不能作为诊断的唯一根据。秒表计时会明显影响射精自控力，对PE相关的苦恼或性生活满意度影响则较小。
? ?临床实践中，根据自我评估和秒表计时诊断PE，敏感性和特异性均达80%。再结合射精自控力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。
? ?秒表测量IELT对诊断有重要价值。
PE评估问卷
? ?1.PE诊断工具 更常用。11分以下可以诊断8分以下可能性较小。
? ?2.阿拉伯PE指数评分：轻（30-26）、轻中（25-20）、中（14-19）、重（7-13）度。
? ?发现有无神经内分泌异常，有无PE或其他性功能障碍的潜在原因，如内分泌疾病、阴茎硬结症，尿道炎或前列腺炎。
实验室检查
? ?心理学实验室检查不是常规项目，根据病史或体检结果决定具体项目。
诊断结论 证据水平 推荐等级
? ? PE是基于病史和性生活史。对IELT 评估，自控力和苦恼 和人际困难导致射精功能障碍进行全面评估。1a, A
? ?评估LELT有临床价值，用秒表测量阴道内射精潜伏期是必要的。2a, B
? ?病人自评有助于诊断。其价值需进一步资料来确证。3, C
体检确定有无解剖畸形, 有无与PE或ED性功能障碍相关的因素。3, C ?
? ?实验室或神经生理检查不作为常规项目，在体检或病史异常时针对性实施。3，C
治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。
对于PE后果不明显患者，性心理辅导和宣教即可。
存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。
? ?行为治疗有其价值，适于服药副作用明显者。由于耗时，需要伴侣密切配合；长期实施有难度；长期疗效又不确定，因此不建议作为原发性PE的一线治疗。
? ?对于原发性PE，首选药物治疗。达泊西汀是很多国家（不包括美国）唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药，如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs），三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，都对PE有效。
一、心理行为疗法
? ?行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。
? ?1.“动停”法
? ?伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。
? 2.“挤捏法 ”
? 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。
? ?以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。
3.性交前自慰
? ?有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。
? ?如果存在心理因素，则相应治疗。
总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。
行为心理治疗联合药物的价值更大。
二、达泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）
为强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准专用药。目前已积累6081 例资料。
特点为按需临时口服，吸收迅速，达峰时间（从药物吸收至血浆最大浓度时间）仅1.3 小时，清除迅速，24小时即清除95%（后遗效应少）。
? ?研究显示，达泊西汀30 mg、60 毫克在性交前1 -2 小时服用。患者LELT<30秒，治疗后提升了3.4 倍和4.3倍；射精自控力和苦恼改善，性满意度增加。副反应如恶心、腹泻、头痛，嗜睡在两剂量组发生率分别为4%、10%。
? ? 但是，在与PDE5抑制剂合时，发生眩晕前驱症状较单用两药时有增加。因此应用本药前，应测量血压心率无异常。但是临床III期试验显示，在大多数联合用药患者，其耐受性、安全性良好。直立低血压晕厥（血管迷走性反射）发生率较低(1.6%)。
三、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）
? ?原用于情绪障碍治疗，因为可以延迟射精功效，后被广泛地使用于PE。服用1 -2周后起效。
? ?Mata分析，SSRIs 增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2 倍。
? ?帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林优于氟西汀。氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林相近。用量为帕罗西汀20-40 毫克，舍曲林25?200 毫克，氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50 毫克。无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天，2 周后明显。6 至12个月可能会发生药效降低。
? ?常见副作用包括疲劳，嗜睡、哈欠、恶心，呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微。2 至3 周后症状会缓解。也有导致性欲减退，性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。
? ?提醒 当PE患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症，要避免突然停药或迅速减量，
四、局部外用麻醉剂
用药历史最长。能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。 ?
1.利多卡因/普鲁卡因霜
? ?一项随机、双盲、安慰剂对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜增加了IELT9（安慰剂组1 分钟，治疗组为6.7 分钟）。另一项随机、双盲对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜，IELT从1.49 分到8.45 分钟。
? ?5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20 -30 分钟使用。药物外涂30-45分钟以上，则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。
? ?对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。
2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)（TEMPE，气雾剂配方)
性生活前5 分钟应用。与安慰剂组相比, LEIT从0.58分钟增加至3.17分钟, 射精时间推迟3.3倍(P <0.01)
五、曲马多
? ?机理为中枢镇痛剂, 阿片受体结合激活剂和再摄取抑制五羟色胺和去甲肾上腺素。口服药物半衰期5-7小时。50-100mg剂量每天3-4次。最大400mg剂量时副反应包括便秘、镇静和口干。2009年6月 美国FDA发布警告，提醒注意导致成瘾和呼吸困难潜在的可能性。
? ?一项大样本研究（译注：美国Bar等3组共604例），应用安慰剂、曲马多含化片（orally disintegrating tablet，ODT）62、89mg，共12周。结果证实了曲马多的安全有效性。对于原发性PE、IELT<2分钟患者，三组的 IELT分别为 0.6 分钟 (1.6倍), 1.2 分钟(2.4倍) 、1.5 分钟 (2.5倍)。而且药效和剂量无关， 12周耐受性良好。总体上为中等疗效，与达泊西汀类似。其价值仍需长期资料评估。
六、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂
? ?目前仅有一项设计良好，随机双盲对照的研究。结果显示，用药后IELT 没有延长，但患者自信心、控制能力明显增强。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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