甲状腺结节_百度百科
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甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块可随吞咽动作随甲状腺而上下移动是临床常见的病症可由多种病因引起临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变炎症自身免疫以及新生物等都可以表现为结节甲状腺结节可以单发也可以多发多发结节比单发结节的发病率高但单发结节甲状腺癌的发生率较高
甲状腺结节可有多种病因引起
1.增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低食用致甲状腺肿的物质服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等
2.肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤甲状腺乳头状瘤滤泡细胞癌甲状腺髓样癌未分化癌淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌
结节性甲状腺肿腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变甲状腺癌囊性变先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿
4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎亚急性化脓性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致1.结节性甲状腺肿
以中年女性多见在机体内甲状腺激素相对不足的情况下垂体分泌TSH增多甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变结节内可有出血囊变和钙化结节的大小可由数毫米至数厘米临床主要表现为甲状腺肿大触诊时可扪及大小不等的多个结节结节的质地多为中等硬度少数患者仅能扪及单个结节但在作甲状腺显像或手术时常发现有多个结节患者的临床症状不多一般仅有颈前不适感觉甲状腺功能检查大多正常
2.结节性毒性甲状腺肿
本症起病缓慢常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者年龄多在40～50岁以上以女性多见可伴有甲亢症状及体症但甲亢的症状一般较轻常不典型且一般不发生浸润性突眼甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节边界清楚质地较硬随吞咽上下活动甲状腺部位无血管杂音甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高由功能自主性结节引起者核素扫描示热结节
3.炎性结节
分感染性和非感染性两类前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎其他感染少见亚甲炎临床上除有甲状腺结节外还伴有发热和甲状腺局部疼痛结节大小视病变范围而定质地较坚韧后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的多见于中青年妇女患者的自觉症状较少检查时可扪及多个或单个结节质地硬韧少有压痛甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性
4.甲状腺囊肿
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的囊肿内含有血液或微混液体与周围边界清楚质地较硬一般无压痛核素扫描示&冷结节&少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致
5.甲状腺肿瘤
包括甲状腺良性肿瘤甲状腺癌及转移癌1.血清学检查
甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小有甲亢或TSH降低均提示自主性功能性甲状腺腺瘤结节或毒性多结节性甲状腺肿甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激
2.核素扫描
扫描对区分良恶性病变意义较小大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能因此发现冷结节很少有特异性而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节许多甲状腺癌可摄取Tc因此热结节中仍有一部分癌症病例
3.超声诊断
超声对囊性病变的诊断很可靠对鉴别良恶性价值很小但在判别结节大小鉴别结节部位引导定位穿刺上很有意义
4.其他核素检查
正电子放射断层PET可用于检查结节性甲状腺病变鉴别良恶性肿瘤质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织
5.细针穿刺细胞学检查
对结节处理很有帮助该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术提高了术中恶性肿瘤的发现率减少了甲状腺结节的处理费用细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%与穿刺及细胞学诊断的经验有关
6.甲状腺细针抽吸细胞学检查FNAC
FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率当然符合率取决于操作者的成功率差异较大
7.颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者可能为乳头状癌的砂粒体大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌如在气管像中见有浸润或变形则提示有恶性病变
8.甲状腺功能测定
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常亢进或减低1.血清促甲状腺素和甲状腺激素
所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定血清甲状腺激素水平增高TSH降低提示甲状腺结节为自主高功能性结节绝大多数为良性结节甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常
2.血清降钙素水平的测定
有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌
3.甲状腺超声检查
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法它可判别甲状腺结节性质如结节的位置形态大小数目结节边缘状态内部结构回声形式血流状况和颈部淋巴结情况对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值也可用于超声引导下FNAC检查
4.甲状腺核素显像
对甲状腺结节的诊断敏感性并不强但此检查方法的特点是能够评价结节的功能依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为热结节温结节和冷结节热结节占结节的10%冷结节占结节的80%热结节中99%为良性的恶性者极为罕见甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能甲状腺核素显像时都表现为冷结节冷结节中5%～8%为恶性因此如果甲状腺核素显像为热结节者几乎可判断为良性而显像为冷结节者难于区分结节的良恶性
5.FNAC检查
是鉴别结节良恶性最可靠最有价值的诊断方法对甲状腺结节诊断的敏感性达83%特异性达92%准确性达95%FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2～3倍也减少了甲状腺结节的治疗费用怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型确定正确的手术方案对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节癌变可能性较小可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗冷结节多需手术治疗凡发展快质地硬的单发结节或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节因恶性可能大应早日手术
2.多结节甲状腺肿MNG
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别因此对于MNG的处理首先要排除恶性若sTSH降低提示为甲亢若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者应予手术治疗
3.囊肿良性或恶性退行性
恶变皆可形成囊肿纯甲状腺囊肿罕见凡持续或复发的混合性肿块应予以切除
4.摸不到的结节
近年来由于B超CTMRI的发展在作其他检查时可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节这种情况多见于老年人一般无甲状腺病史无甲状腺结节也无甲状腺癌的危险因素结节小于1.5cm只需随访观察若结节大于1.5cm可在超声指导下作FNA然后根据细胞学结果再进一步处理
5.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌放射后早至5年晚至30年凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者应作FNA确诊
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　　甲状腺多发性是甲状腺结节的一种。是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节的发生率较高。
甲状腺多发性结节 -
　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
　　(2) . 结节性毒性
　　本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
　　(3). 炎性结节
　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的，其他感染少见。临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
　　(4). 甲状腺囊肿
　　绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
　　(5) . 甲状腺肿瘤
　　包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
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　　(1)、 甲状腺B超检查
　　可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。
　　(2)、 甲状腺核素扫描
　　根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。
　　(3)、 颈部X线检查
　　结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
　　(4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查
　　该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。
　　(5)、 甲状腺功能测定
　　功能自主的毒性结节多为，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。
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　　解剖示意图
　　甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、、等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。
　　甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。
　　判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。
　　高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
　　结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
　　单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。
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1. 多发结节　　(1)、 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。
　　(2)、 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。2. 单个结节　　(1)、 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。
　　(2)、 冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。
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甲状腺结节
　　甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。
　　中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。
　　西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。
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中医辨证治疗
　　中医学对甲状腺疾病归于“瘿瘤”范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。古代药典《九卷、针经》---《》归于“瘿瘤”范畴，《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生”。《吕氏春秋·尽数篇》“轻水所，多秃与瘿人”。晋代葛洪的《肘后方》首先谈及海藻及昆布治疗瘿病。唐代孙思邈的《千金要方》中，分别论述过瘿瘤等病的针灸取穴治疗，书中记载了许多特效方药，如海藻、昆布、羊靥治疗瘿瘤。明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》里提出瘿病主要病理是气、痰、瘀雍结而成：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。说明中医早就认识到情绪和精神因素对发生的影响。情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。其具有代表古方有：、景草膏等。
　　验方：生黄芪、生首乌、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白术、山慈菇、露蜂房、生大黄、泽漆各12g，云茯苓、夏枯草、生山药、、半枝莲、炙鳖甲、生苡仁各15g，制半夏、全当归、粉丹皮、人中黄、浙贝母、守宫粉(分吞)各9g，绿升麻、(分吞)各6g。每日1剂，水煎分2次服。
　　疗效：治疗1例晚期甲状腺癌淋巴结转移患者，曾经手术、放射治疗，效果不住。服本方2个半月后，症状消失，肿块缩小，继服半年，肿块消夫，即停药。4年余未复发。
　　方源：杨军：中医药治愈晚期1例。《中国医药报》(1)
　　偏方：①爵床草30g，叶下红30g，野蓄薇果30g，狗肝菜20g，大枣6枚，煎汤代茶饮。
　　②四海丸：、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龙胆草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3钱)或片。日服二次，每次一丸。1.气郁痰阻型　　主证：颈前，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。
　　治法：理气解郁，化痰消瘿2.脾虚痰盛型　　主证：应种不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带 下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。
　　治法：益气健脾，化痰散结3.痰瘀互结型　　主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗 ，或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。
　　治法：理气活血，化痰消瘿4.无症状型　　主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常
　　治法：理气化痰，软坚散结
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甲亢病人饮食的注意事项　　1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
　　3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。
　　4、注意营养成分的合理搭配。
　　5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。
　　6、进食含钾、钙丰富的食物。
　　7、病情减轻后适当控制饮食。主要食物的营养成分　　1、谷物类：碳水化合物和B族维生素
　　2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素
　　3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分
　　4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸
　　5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪
　　6、蔬菜、水果：维生素丰富。
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　　（一）一般护理
　　1、适当休息与活动。
　　临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。
　　2、情志护理认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑
　　3、饮食护理
　　饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、、海蜇、海苔以及食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 。
　　（l）给予充足的和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。
　　（2）适当增加动物，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。
　　（3）适当控制多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
　　4.病情护理
　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大、眼球是否突出；神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿，潮红、潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。
　　5、对症护理
　　使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和。使用中药治疗时要注意煎药.服药的方法，服药过程中的禁忌。
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请问甲状腺穿刺结论是发现退行性变细胞和异型性变细胞是什么意思？谢谢_甲状腺结节
状态：就诊前
咨询标题：请问甲状腺穿刺结论是发现退行性变细胞和异型性变细胞是什么意思？谢谢
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年发现颈部肿大、烦躁、易生气、滨州市附属医院、
曾经治疗情况和效果：
曾用地赛米松封闭，用4次后用优甲乐口服效果不佳、于5月6号在齐鲁医院甲状腺穿刺：结论《1》成簇及散在分布的甲状腺滤泡上皮细胞，大小不一致，染色质均匀，可见退行性变细胞和异型性变细胞。《2》可见大量淋巴细胞。
想得到怎样的帮助：
我现在应该怎么做手术还是保守治疗
必***发表于
请将您目前的自身感觉以及甲功结果和参考值发给我。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
薛军大夫本人
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分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）、甲状腺功能亢进症（Graves'病）、毒性结节性甲状腺肿（Plummer病）、高...
薛军，核医学专业硕士学位，从事核医学临床工作多年。熟练掌握分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）、甲状腺功...
核医学科可通话专家
上海瑞金医院
副主任医师
上海第六人民医院
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
上海瑞金医院
北京协和医院
好大夫在线电话咨询服务首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师
擅长：颈椎病，腰椎间盘突出症等
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。观众朋友大家下午好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。我们直播同时您也可以登陆到网上互动平台提出您的问题，我们会现场为您解答。本期节目邀请到的是首都医科大学宣武医院神经外科陈赞博士，跟我们聊一聊颈椎病防治的话题。
陈赞：：主持人好，大家好。
主持人：：我们颈椎构造是怎样的呢？
陈赞：：颈椎对人体是非常重要的部位。用这个模型解释一下，颈椎在上端是我们整个头部，下端是胸椎和腰椎，颈部是连接头部和下胸椎间的一段脊柱。这个脊柱一共有七个节段。颈椎要托举头部，有一定活动度，头部可以转动、低头、仰头这都是颈椎的活动度，活动度对人的头部很重要。
有很多重要的结构在颈椎或旁边走行，最颈椎管内部走行的，人的最重要的结构脊髓，人的大脑发出的指令通过脊髓传递。在颈椎也有脊髓走行，每个颈椎的节段，脊髓会发出一对神经根，在颈椎还有一个非常重要的结构是椎动脉，在下脊柱是没有的。颈椎在整个脊柱是非常重要的一段解剖结构。
主持人：：有很多朋友都在受着颈椎病的困扰，颈椎病仿佛不太好治好。有个很有趣的现象，动物很多不会得颈椎病，这是为什么？人和动物的颈椎有什么不同呢？
陈赞：：人和动物颈椎不同之处在于，动物大多数都是四肢着地进行行走活动的，所以它的整个脊柱负重方面的作用不大，只是维持身体的活动度。而我们人类开始直立行走，整个脊柱除了在活动度方面保持一定活动以外，还要承担着身体的重量，增加了负重的功能。负重随着人年龄的增长会加速脊柱的退变，所以人类在颈椎病、腰椎病，具体没有统计过动物这方面患病率是多少，但肯定比动物这方面发病率高一些。
主持人：：我们老说颈椎病，到底什么叫做颈椎病呢？
陈赞：：颈椎病特指我们颈椎发生的一些退行性的病变叫颈椎病。
主持人：：我们直立行走久了之后，负重或外界压力对它过大，会发生生理曲度的弯曲是这个意思吗？
陈赞：：随着年龄的增长颈椎经年累月的活动，颈椎会发生退行性改变。首先表现在颈椎间盘上面，颈椎间盘弹性降低，逐渐失去弹性、脱水，会发生突出，严重的甚至颈椎间盘脱出，这是在键盘上退变的表现。
在颈椎椎体也会出现退变表现，颈椎椎体长期负重、负荷，逐渐出现退变，椎体边缘长出骨坠、骨刺，这也是退变的表现。轻微的退变构不成疾病。随着退变的加重，退变的结构引起患者出现相应症状，为什么会引起患者出现相应症状呢？这些退变会压迫临近非常重要的结构，颈椎管里有重要的结构脊髓，有神经根椎动脉，这些结构如果受到增生骨坠的压迫，患者会出现相应症状。
比如退变的间盘压迫到骨髓，病人会出现骨髓型颈椎病，早期患者走路像棉花走路不稳定，严重病人甚至出现瘫痪。
主持人：：导致颈椎病的原因到底都有哪些呢？可否从根本上避免它？
陈赞：：颈椎病从根本上来讲它是一种退行性的疾病。退行性的疾病它是一种退变，只要人在随着年龄的增长会出现这样的情况，比如说我们人随着年龄的增长头发会变白，皮肤会失去弹性。脊柱也是一样，脊柱也会退变，这种退变除非现在的科技可以返老还童，人可以重新恢复年轻的状态，如果不能的话人的退变是不可避免的。随着人类的退变，颈椎、腰椎或多或少都会出现病变。不是所有人都会出现有症状的颈椎病，或有症状的腰椎病，发病率虽然很高，只是一部分人会出现相应的症状。
这是为什么呢？因为退变的程度不一样，有些因素会加重颈椎的退变，比如相同的年龄同样是50岁或60岁的人，有些人颈椎退变不是很重没有相应的症状没得上颈椎病，但有的病人发生严重的颈椎退变患上了颈椎病。临床上经常可以看到很年轻的病人30岁甚至40岁的病人得了很严重的颈椎病，跟我们现代人在日常生活和工作中，长期的保持着颈椎的紧张度处在一个不健康的生活习惯有关系。
比如说我们现在工作依赖电脑，长期伏案工作打电脑，或者是在开车的过程中，长期开车对颈椎都是不好的。
主持人：：也可以讲视为一种现代病，因为现代生活方式还有工作方式都会导致我们颈椎负担越来越重。颈椎病有什么分类和分型吗，是怎么样分别的呢？
陈赞：：颈椎病从刚才我提到这种解剖学的结构来讲，它可以分为常见的有三种类型。最常见的是脊髓型的颈椎病，突出的间盘，增生的骨坠压迫了颈椎管内的脊髓，叫做脊髓型的颈椎病。
还有一些常见的类型，比如神经根型的颈椎病。就是突出的间盘或增生骨坠压迫脊髓的神经根。患者会出现沿着神经根分布的疼痛。我们颈部神经根会分布在上肢，大多数神经根分布在上肢。一旦得上神经根型的颈椎病会出现上肢的麻木疼痛，这是早期的表现，随着压迫越来越重，神经根出现变形疼痛的症状会减轻，麻木会加重，严重影响运动神经纤维，病人会出现力量的减退，甚至出现肌肉萎缩。
主持人：：一开始有个疼痛，到后来发展疼痛会消失，麻木会加重。
陈赞：：对。因为疼痛是刺激性症状，早期刺激神经根会疼痛，晚期神经根变性疼痛减轻。
椎动脉型的颈椎病，颈椎两侧有椎动脉，突出的间盘和骨坠会出现颈援性的眩晕。病人在转动头部时会出现天昏地暗的眩晕，病人有的甚至晕厥倒在地上，这也是特殊类型的颈椎病。大致上临床上有这三种，但有时颈椎病往往是混合在一起的，混合型的颈椎病，又有脊髓型的颈椎病，又有椎动脉型的压迫，往往混合存在。
主持人：：现在很多朋友都会觉得肩部和颈部疼痛，手指包括手臂会疼痛麻木，这种可以简单的把它视为颈椎病吗？
陈赞：：当然要具体问题具体分析，有时颈椎病要和其它疾病鉴别。临床常见的患关节炎，肩关节的关节炎都有类似的症状，我们会进行症状的分析，看症状是不是由颈椎引起的，如果确实由颈椎引起的确诊他患上了颈椎病。
主持人：：颈椎病在经常开车的和经常伏案的人中容易发生，高血压、糖尿病有没有可能引起颈椎病呢？
陈赞：：高血压、糖尿病老年人易患，可以伴随颈椎病，但没有证明高血压、糖尿病可以引起颈椎病。除了刚才提到的长期伏案工作容易患颈椎病，或长期开车容易患颈椎病。我见过长期从事电焊工作的工作，在临床上他颈部活动感觉不舒服，到门诊就诊，发现颈椎病很严重，而且这个病人很年轻，40岁不到50岁。我说他有颈椎病，他说我的好多工友都有这样的症状，都应该做一下体检。因为他们也是在长期低着头工作。
主持人：：他们不仅需要低着头，而且手臂需要长时间保持僵直的状态。
陈赞：：他们头部需要戴很沉的保护眼睛的护具，加重颈椎负荷，容易患颈椎病。
主持人：：陈教授说过颈椎病是老年人容易患的疾病，在我国越来越多的年轻人患上这种病了，颈椎病在我国年轻人的发病率如何呢？
陈赞：：颈椎病属于退行性疾病，高发的人群是50岁、60岁以上的老年人更多一些，年轻人发病，多半和长期不健康日常生活习惯工作习惯有关。年轻人只要在日常的工作和生活过程中，注意颈椎的保健就可以避免颈椎病的发生，比如长期伏案工作以后，时间超过半个小时以后起来活动一下颈椎，放松颈部周围的肌肉，就可以很好的达到预防颈椎病的效果。
主持人：：最主要是运动和放松。目前科技越来越发达，很多手机、平板电脑占据我们很大部分的生活，经常使用手机、平板电脑的朋友是否也容易患颈椎病呢？
陈赞：：不会。不需要长期伏案保持颈椎一个姿势。
主持人：：颈椎病的危害刚才您提到有麻木晕倒挺严重的，它最后到底导致什么，严重起来后期会导致瘫痪吗？
陈赞：：是有这种可能的，颈椎有很重要的神经结构，神经管走行就是脊髓。最严重状况下是可以引起患者发生瘫痪的，临床上经常会遇到这样的病人。
主持人：：刚才您提到颈椎长骨刺，长骨刺跟颈椎病是同样一回事吗？
陈赞：：长骨刺是颈椎增生长出骨坠，它是颈椎病发病的一个表现。但是骨刺到很严重的程度才会引起患者的症状，所以轻微的骨质增生大家不必担心，只有出现症状才能诊断增生的骨坠严重了，引起了患者得了颈椎病。
主持人：：我们常常提到颈腰椎，是不是可以理解为颈椎病和腰椎病有必然联系的？
陈赞：：颈椎腰椎都是脊柱，人类脊柱退变是整体性的退变。一般颈椎和腰椎是一起退变的，当一个病人患了颈椎病，腰椎多少也会有一点问题。
主持人：：因为都是由脊柱来决定它的健康与否的。我们日常生活中很多朋友会受落枕的困扰，这个是由于颈椎病引发的吗？
陈赞：：简单的落枕不能诊断颈椎病，可能跟颈部的肌肉的紧张程度有关系，落枕就是在睡眠过程中姿势不正确，导致颈部的肌肉痉挛引起肌肉的疼痛，不能诊断是颈椎病。
主持人：：这个不能简单的联系起来。非常感谢陈教授，《名医堂》除了现场直播以外，为新浪网友在网上开通了实时互动平台，我们一起看一下网友的问题。
网友：：我刚刚高二颈椎很不健康，轻轻摇脑袋有骨头的响声，平时很注重补钙不应该响，颈椎酸痛连着后脊椎疼，我是不是很严重了，能拖到高考以后看吗？
陈赞：：对年轻高二的朋友来讲，患上颈椎病的可能性比较小，因为毕竟是退行性的病变，年轻人可能没有退变到那种程度。颈椎弹响是正常时也可以发生的，这位朋友不用担心，可以找专科的医院看一下。
网友：：广东广州人，女，55岁。患有糖尿病14年，患有椎间盘突出和颈椎间盘突出，到广州专科医院看病，医生让做针灸和按摩，说老年人都会这样的，我做了两个月都没有见效，有改善但是也没有心思再去。每次按腰和颈按摩两个小时，按摩两个位置两个小时，经济上有点顶不住，现在觉得早上醒来两手会胀，两个小时后好一点验尿没有异常。最近查出有甲状腺囊肿，这么多病怎么治请您帮忙？
陈赞：：因为老年人患的疾病比较复杂，甲状腺的囊肿、颈腰椎、糖尿病的问题。颈椎病严重到什么程度，是不是保守治疗足以缓解他的病情，需要到医院进行系统的检查，医生查体根据相应的情况做辅助性的检查，最主要做影像学检查，比如拍颈椎的X光片，更严重一点可能做CT和核磁共振，判断病情程度。如果是轻的颈椎病，可以按摩、针灸保守治疗。
如果比较严重，对神经结构有明显压迫，建议他进行甚至是外科手术治疗。
主持人：：谢谢陈教授。
网友：：椎管狭窄必须用手术治疗吗？
陈赞：：这倒是不一定，因为手术也是有一定适应症的。颈椎病需要手术的那部分患者，只是在颈椎病很大一个人群里一小部分，很严重的患者才需要进行手术治疗。大多数患者都可以采用一些保守的治疗方法来进行症状的缓解。
主持人：：刚才您提到颈椎病引起手痛手麻，有位新浪网友说手麻就是颈椎病吗？
陈赞：：手麻不一定是颈椎病，比如末梢神经眼，周围神经的病变都可以引起手痛手麻的症状，我们要进行检查排除一些可能引起类似症状的疾病，才能判断是颈椎引起的症状。
主持人：：单纯手麻不是很科学判断颈椎病。
网友：：陈医生您好，我45岁，几年前左手臂有麻木和疼痛感觉，左后臂、小指和无名指有疼痛，左前胸有负重感，有颈椎病吗？
陈赞：：我们需要知道患者的年龄。
主持人：：45岁。
陈赞：：这个年龄可能是颈椎病发生的年龄，症状也比较接近颈椎病。对待这样的病人，一般在临床上进行相应的影像学检查，比如拍X光片，看颈椎孔是否有狭窄。
主持人：：接下来聊一聊诊断方面的话题，颈椎病分轻分重，有些病情比较轻的朋友没有来得及去医院检查，或者病情程度没有导致去医院检查，如何在自我家里检查是否患了颈椎病呢？
陈赞：：自我的检查主要根据自我的症状，颈椎病的早期表现根据类型的不同可能有不同类型的表现。比如脊髓型的颈椎病，这是颈椎病最常见的类型。它的表现早期是踩棉花的感觉，走路不稳当。出现这样的症状，如果是高龄患者比如50岁以上的年龄段的患者，很有可能是有了颈椎病，对于这样的病人我们会建议他到相应的专科医院检查，然后进行必要的辅助型检查。
神经根型颈椎病，早期沿着神经根分布的放射性的疼痛或者麻木，有的是手部上部的无力，出现这样的症状考虑得上了颈椎病，需要到医院确诊。
椎动脉型的颈椎病，早期表现是眩晕，而且跟颈部活动有关的眩晕。一般是在颈部活动在某个位置上的时候，突然出现很严重的眩晕，有可能得了这种类型的颈椎病。
颈椎病的确诊还是现在要依靠影像学的检查，单靠症状单靠查体不能完全确诊，因为现在影像科学进展的很快速，现在出现了很多新的影像学检查方法，最好的是核磁共振，核磁共振可以非常清晰的看到患者颈椎管狭窄的程度，辅助CT、X光片可以对颈椎作出准确的诊断。
主持人：：确诊需要做核磁共振和CT片检查都可以。平时很多人转动脖子时会发生声响，这属于颈椎病的警告吗？
陈赞：：这种情况不一定是颈椎病，这种弹响是来自颈椎侧方的小关节，正常关节也会出现这种情况，比如我们手指、膝关节会出现弹响很正常，没有关节退行性疾病也可能出现弹响。
主持人：：疼痛有可能是一种信号，颈椎疼痛时是否一定是颈椎病，这个颈椎病是否容易和其它疾病混淆呢？
陈赞：：颈椎的早期症状也包括了颈部活动的不适，像落枕的感觉一样，这确实是颈椎病早期的一个临床表现。这有的时候会跟落枕或是颈部的肌肉劳损这些疾病混淆。比如说，轻微的颈部肌肉劳损或落枕，也会引起颈部的酸痛，但颈椎没有发生很严重的退变，倒是一个危险的信号。如果出现了这样的症状，如果是高龄患者我们建议早期进行影像学检查，排除一些颈椎病的情况。
主持人：：很多朋友可能会在颈椎和肩膀周围的部位会有疼痛或不适感，比如有时我的这边比较疼，我搞不清是颈椎还是肩周的问题，如何鉴别颈椎病和肩周炎呢？
陈赞：：肩周炎疼痛局限在肩部，而且跟肩部的活动有关，在静息状态下疼痛明显减轻，疼痛不会向上肢放射，一般不会疼到上肢手上。颈椎病引起的疼痛，绝大多数是颈椎退变间盘突出也好骨坠突出也好，都是压迫了神经根造成的疼痛，疼痛是沿着神经根放射的，静息状态下也会出现严重的疼痛，跟颈关节的活动关系不大。
主持人：：根据肩膀活动是否引发疼痛，根据疼痛是否延伸手臂末端鉴别的。非常感谢陈教授，您现在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。本期节目特别邀请到的是首都医科大学宣武医院神经外科陈赞博士，为我们聊一聊颈椎病防治的话题。
网友：：平时颈椎不舒服，受凉特别疼，好像里面的筋在疼，颈椎犯病是头晕恶心，我为什么会有这种表现呢？
陈赞：：这种表现是有可能的，颈椎初期的表现是放射到上肢头痛，应该做相应的检查。
网友：：陈大夫你好，38岁，三年前突然发觉脖子僵硬同时头晕，换了工作注意脖子保暖感觉好点，最近感觉脖子疼痛，这些是不是我脖子的问题，应该从哪里解决我的问题呢？
陈赞：：颈椎引起头疼不是很多见，这个网友得颈椎病可能性不是太大，建议他到神经内科其它科室做检查。
网友：：陈医生您好，43岁，驾驶员，可能由于职业原因颈椎这几年一直不舒服，一感冒出现眩晕，是不是压到颈部神经？
陈赞：：因为他工作性质易患颈椎病，而且出现眩晕。应该到医院进行相应的辅助学检查看一看，是不是颈椎真的出了问题。
主持人：：患者很多头晕、肩膀头痛颈部疼痛，怀疑得了颈椎病，我们无法通过单一的症状叙述断定是否得了颈椎病。最科学的去相应的门诊就诊之后再去医疗最好。
网友：：我一低头感觉后脖子痛，眼痛恶心，到医院拍片子也拍不什么来，怎么回事？
陈赞：：颈部疼痛引起颈部疼痛是颈椎病早期表现，拍片子颈部没有明显退化，主要是颈部肌肉韧带劳损的问题，这种情况不是非常严重的颈椎病，通过保守治疗肌肉的按摩，理疗或针灸都可以缓解他的症状。建议做保守治疗。就是非手术治疗，除手术之外的其它方式，牵引、按摩。
主持人：：很多朋友可能经常做按摩，这种按摩把肌肉放松之后，也有利于颈部的康复是吗？
陈赞：：对。缓解肌肉劳损的程度。
主持人：：除此之外运动是否也可以起到比较好的保健作用呢？
陈赞：：运动对颈椎很有必要的，颈椎除了颈部椎体和一些关节以外，在颈部有许多的肌肉，我们颈椎的活动其实靠这些肌肉的支配来活动的。比如说低头、仰头、转头，这是相应的肌群控制颈椎活动。
肌肉对保护颈椎是非常重要的，假如颈部的肌肉很坚强的话，它可以有效分担颈椎承受的压力和运动负荷，对颈椎的退变有很好的保护作用。所以说加强颈部肌肉锻炼、活动，也有助于我们延缓颈椎病的发生。
主持人：：因为我的父亲因为年纪也到这个岁数，会颈部特别不舒服。他经常做按摩、牵引，作用都不是很大。但当他开始尝试运动，他发现疼痛不适感减少很多。我们如果运动，只是活动这个部位还是全身活动一起来配合更好呢？
陈赞：：颈椎活动一方面可以配合全身活动，全身活动时颈部也得到了相应的锻炼。也可以对颈部肌肉进行针对性的锻炼，比如说进行一些相应的用力的活动，也会加强颈部肌肉的力量，对颈部肌肉也是有好处。
主持人：：是不是有专门叫做颈椎保健操是有这个说法吗？
陈赞：：在临床上没有系统的颈椎保健体操或活动方式。通常我们会指导患者做米字性的活动，活动颈部的肌群，像划一个米字，通过各个方向的活动，各个肌群得到相应的活动和锻炼。
主持人：：我们刚才谈到的就可以非常好的解答这位新浪网友的问题。
网友：：得了颈椎病脖子应该活动好还是静止好？
主持人：：理所应当的应该是经常活动好。有的朋友包括我，不可以马上很剧烈的这样活动颈部，也是有副作用的，是这样的原因吗？
陈赞：：颈椎能程度多大的活动度呢？这跟患者颈椎病严重程度有关，假如患者只是颈椎病的早期，单纯的肌肉的劳损，或轻微的椎间盘突出，可以轻微的颈部活动。
有一部分患者颈椎病比较严重，虽然症状很轻微，但是我们在临床影像学检查发现，有的时候这样的患者其实他的颈椎病退变非常严重，甚至有非常严重骨坠增生造成脊髓压迫。
这样的患者在进行比较大幅度活动的时候，或者说颈部的按摩的时候，就有加重颈椎病的风险，严重的甚至在不正确的活动过程中造成患者急性脊髓损伤导致患者瘫痪。一个患者到底能够承受多大的颈椎活动度，最好有专科医生指导。把颈椎病通过影像学检查做活动评估以后，判断他能接受多大活动量。
有的患者颈椎病很严重时，医生建议他限制性的活动，平时注意保护颈椎不要过度活动。
主持人：：这真是非常需要注意的问题，非常危险的。
网友：：52岁，女，2006年夏天因单位有任务10天左右上班，一直操作电脑，然后颈椎病发作，头痛、脖子后面后脑勺痛，无法入睡头晕目眩有点恶心，经过治疗暂时恢复，天气一凉发作，深秋初冬反复发作，请问我这个病严重吗？
陈赞：：这种情况已经出现了明显的颈部的不适，颈椎病具体她严重到什么程度，需要我们专科医生进行很详细的体格的检查，出没出现脊髓压迫的体征，有没有相应的机体感觉的变化，通过查体判断她颈椎病严重到什么程度，也可能她的症状比较明显，颈椎病没有严重到那种程度。通过保守治疗是可以缓解的。
主持人：：颈椎病不一定是你症状越痛，里面就特别严重。也有可能症状不是特别明显，其实已经很严重了。
网友：：52岁，男，右侧偏头痛，扭动脖子时有咯吱的响声，怎么治疗？
陈赞：：椎动脉型的颈椎病，神经根型的颈椎病，有时引起放散性的头部的不适的感觉。建议他到专科门诊进行相应的检查，排除一下颈椎病。
主持人：：刚才聊了常识和诊断方面的话题，接下来聊一下患者们最关注的治疗方面的话题，关于颈椎病我们治疗方法包括哪些呢？
陈赞：：我这有几张图片可以给大家看一下，大多数患者得了颈椎病时早期，都可以通过保守治疗方式来治疗，比如口服一些药物。有的病人会出现神经根的症状疼痛，轻微的疼痛可以通过药物来治疗，止痛药物。有的时候甚至在局部的神经根进行封闭，是创伤性小的治疗，可以有效缓解患者的症状。
此外，对于颈椎有肌肉劳损，症状在早期必须严重按时，可以戴颈脱可以有效的缓解症状。
主持人：：我经常会在影视剧作品中看到这个，这个是用于颈椎病用的。
陈赞：：用来保护颈椎。可以牵引，牵引可以有效的缓解患者神经根症状，都是很有效的，这些是保守的治疗办法。
对于一些严重的颈椎病患者，可能就需要考虑到是不是需要手术治疗了。比如说这是一个颈椎病的患者，这是一个患者的核磁共振，我们可以看到他在门诊就诊时症状比较轻，单纯有踩棉花的感觉，当时进行查体也有脊髓压迫的症状，我们进行了相关影像学检查，发现患者有一个节段的颈椎间盘突出的很严重，压迫了脊髓，脊髓出现了变性的信号，可以确诊是脊髓型的颈椎病。引起脊髓压迫的原因，是颈椎间盘的突出，对于这种严重的我们需要手术治疗，手术摘除病变的颈椎间盘，进行前方固定和这两个椎体的融合。
主持人：：想请问一下，这幅图是比较严重的，这一幅呢？
陈赞：：其实是一个患者的图像，核磁共振信号的不同，不同的序列，这幅看的更清楚一点。
假如一个患者的颈椎严重到需要手术的时候，通常我们传统的手术治疗方式有两种，一种是从颈椎前方进行手术，切除掉颈椎变性的间盘，或者是增生的骨坠，解除脊髓和神经根的压迫。
另一种传统手术方式是，从颈椎后路进行手术，切除掉一部分椎板，或进行椎板扩大，这是传统的手术方式。
最新的在国外有一些进展的就是，以前治疗颈椎病大多数由骨科脊柱外科进行治疗，在国外有很多由神经外科进行治疗，神经外科和骨科结合在一起变成脊柱神经外科。为什么呢？这是因为在传统意义上，这是一个脊柱外科手术的方式，在肉眼下有时戴上一些放大镜给患者进行手术。
而神经外科在进行手术时，借助神经外科显微镜来手术，借助神经外科显微镜，大大增加了脊柱外科手术的安全性，一提到给颈椎做手术时，不但专科大夫知道，一般患者都知道，做脊椎手术会不会有瘫痪的危险，会不会有加重病情的危险，理论上来讲确实是有的。作为医生我们只能是通过我们最新的科技，来降低这种危险的发生，通过神经外科显微镜，在显微镜下操作，可以大大降低手术的风险，提高手术的安全性和有效性。
这幅图片就是我们在手术过程中的一个图像，我们借助的是非常大型的显微镜来给患者做手术。术者和助手在显微镜下操作，操作的精细程度要远远高于用肉眼进行手术。
主持人：：安全非常多倍了。
陈赞：：是这样。
主持人：：目前手术治疗的效果是如何的呢？
陈赞：：大多数颈椎病治疗效果是很好的，手术可以有效的解除我们这些退变的组织髓核或增生的骨刺对骨髓神经根的压迫。患者症状的解除，最主要是解压充分，这些症状都是由压迫引起的，压迫脊髓、压迫神经根、压迫椎动脉，有效的解除压迫症状就会缓解。
主持人：：如今我们颈椎病治疗方面还存在什么误区呢？
陈赞：：患者手术的误区担心手术的风险，临床上接触到的患者颈椎病严重到相当大程度，但是医生在建议他进行接受手术治疗时，患者会很担心，担心手术的风险，往往采取相对保守的方法，不愿意接受手术，做一些牵引。
但是这样就能降低患者疾病的风险吗？其实不是这样。因为颈椎病本身也是有一定风险的，这样严重的颈椎病患者，如果得不到有效的治疗，长期的压迫也可能造成脊髓的损伤，甚至在一些外伤过程中，造成脊髓急性损伤，造成灾难性的损伤，患者造成瘫痪。
疾病本身有风险，做外科手术也有风险。医生在给患者选择治疗方式的时候，综合评价到底是疾病的风险大，还是我们手术的风险大。一般是手术的风险明显低于疾病本身的风险，我们才会建议患者进行手术治疗。
而且现在通过显微神经外科的应用，现在已经把颈椎手术风险大大降低。
主持人：：没有必要过多担心。
陈赞：：患者的担心可以稍微减轻。
主持人：：可能是非常大的误区。这种时候相信医生的指导才是正确的。一直听到很多人说“牵引”，我们不是太了解什么是牵引，在自己家里可以做牵引吗？
陈赞：：牵引在医生指导下在家里可以做，牵引尤其针对神经根型的疼痛。神经根的压迫会有减轻，患者神经根症状会有明显的减轻，但只适用于早期比较轻度的患者。对于一些严重的患者，这种治疗往往是一过性的，短时间缓解患者症状，一停止就加重。
主持人：：传统的针灸、拔火罐、挂砂这些可以治疗颈椎病吗？
陈赞：：对早期的症状是有一定效果的，缓解酸痛起到缓解放松肌肉的作用。
主持人：：除了刚才提到的“米”字型的锻炼方式，还有没有一些可以推荐给我们日常的锻炼方式呢？
陈赞：：还可以做一些带有一定对抗性的运动，比如说我们颈部的肌肉最主要的它是有六个方向的活动，首先，前驱、后伸，还可以向侧方转动，还可以向侧方摆动。我们可以通过锻炼这些肌肉，来减轻颈椎病的症状延缓颈椎病的发生。
主持人：：我们稍稍移动完之后拉伸完之后舒服很多了。
陈赞：：达到放松颈部肌肉的作用，可以锻炼颈部肌肉。
主持人：：如果已经患有颈椎病的患者，如何在床和枕头上面有所选择吗？
陈赞：：过高的枕头过低的枕头或不枕枕头对颈椎不是好的保健作用。最佳枕头高度是比较适中的，和肩部高度差不多。
主持人：：躺下之后和我们肩膀差不多就行是吗？
陈赞：：对。
主持人：：以前一直听说高枕头睡着舒服，高枕无忧。又走入一个极端，是否不枕枕头会好？
陈赞：：颈椎有向前轻微的弯曲，如果长期不枕枕头，这个弯曲会减小或消失，颈椎会变的很直，对颈椎也是不利的，会增加颈椎病发生的几率。枕稍微低一点的枕头，保持颈椎弯曲，对颈椎保护很关键。
网友：：男，55岁，颈椎疼痛下午以及晚上更痛，椎间有压迫感非常难受，请问如何治疗？
陈赞：：首先建议他到专科门诊就诊，首先对颈椎病严重程度通过影像学检查做一个评估。如果是轻微的颈椎症状，颈椎病不是很严重可以做系统保守治疗，进行症状缓解。
网友：：陈大夫您好，我妈妈手麻行走困难，不能做细活，有腰椎间盘突出，去医院说要手术治疗，不知道有没有不手术的办法？
陈赞：：通过影像学检查已经发现病人有明显的症状的话，做保守治疗效果不太大，建议采纳医生的建议手术治疗。
网友：：陈医生你好，我56岁，去年年初发觉侧身睡觉手指麻，每天头昏、头痛，医院做了认针手术后手好了一段时间又不行了，这个跟颈椎病有关系吗？
陈赞：：他的症状还是和颈椎相关，建议他还是做进一步检查进一步明确，到底是神经类型的颈椎病还是脊髓型的颈椎病进行相应治疗。
网友：：我查体发现颈椎6到7节突出，低头时眩晕，不能自主的转头。挂砂、按摩可以缓解吗？
陈赞：：可以先采取保守治疗，根据治疗的效果再看是否需要影像学检查。
主持人：：可以先采用保守治疗。更重要的还是您刚才提到的核磁共振，做CT影像学方面的检查。
网友：：50岁，几年前左手臂有麻木疼痛，近几年左后背、左手臂、肘关节疼痛加剧且麻木，左前胸有束缚感，做过核磁共振4-7节颈椎退行性变化骨质增生有血管瘤没有压迫脊髓，做过针灸、推拿效果不大，请问陈教授应该如何治疗？
陈赞：：没有明显脊髓的压迫，但是病人出现很严重的神经根刺激症状，有束缚感和疼痛，通过保守治疗效果不是太好。如果要是影像学检查确定神经根管区的狭窄造成神经根压迫跟症状相关，可以采用一些微创的方式进行治疗，避免颈椎间盘切除进行植骨内固定，在显微镜下进行前路后路神经根孔的扩大成型，非常微创的办法来解除神经根的压迫，缓解患者的症状，这也是很好的办法。
主持人：：刚才陈教授说过了，长期伏案工作有高危人群可以做颈部运动，也介绍了颈部运动的办法。市面上经常有预防和治疗颈椎病的枕头，这个有用吗？
陈赞：：这些往往缺乏很权威的医疗机构对它的评价或有效研究，证实它真的有预防的效果。没有准确的证据证实它有效，我们没有办法客观的评价它的作用。
主持人：：市面上的保健品，它们也不能说都没有作用，很多是良莠不齐的。我们如果要选择，应该选择有认证的或者你朋友用过都说好的产品。由于时间关系，我们不在这里一一回答网友的问题了，非常感谢陈教授做客《名医堂》，也感谢大家一直以来的关注，名医齐聚，畅谈百姓健康。非常感谢大家的关注，我们下期再见。
本期独家建议随着年龄的增长颈椎经年累月的活动，颈椎会发生退行性改变。首先表现在颈椎间盘上面，颈椎间盘弹性降低，逐渐失去弹性、脱水，会发生突出，严重的甚至颈椎间盘脱出，这是在键盘上退变的表现。