&&&&急性坏死性小肠结肠炎（小儿）
&&&&【别名】
急性出血性坏死性肠炎、急性坏死性肠炎
&&&&【概述】
急性坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）又称急性出血性坏死性肠炎、急性坏死性肠炎。是以小肠广泛出血及坏死为特征的胃肠道急症。起病急，病情危重并进展迅速，临床上常以腹痛、腹泻、便血为主要表现，严重者全身中毒症状明显，腹胀，常并发腹膜炎、肠穿孔、DIC、休克等，病死率高。&&&&任何年龄均可发病，多见于3~12岁儿童，但近年来儿童期发病明显减少，而对于婴幼儿、新生儿尤其是未成熟儿，NEC仍然是早期死亡的重要原因。本病发病无明显季节性，但以夏秋季发病为多。&&&&根据流行病学研究，本病可散发，亦可呈流行性。
&&&&【病因与发病机制】
迄今尚未完全明确，可能与感染、肠壁血循环障碍、饮食不当、免疫功能低下等多种因素综合损伤有关。&&&&1．肠黏膜缺血缺氧性损伤&&&&（1）新生儿窒息、肺透明膜病、严重败血症、休克等危重病症时，为保证心脑等重要脏器的血液供应，血流重新分配，肠管血流量明显减少。在新生儿窒息缺氧时，肠壁血流量可减至正常的35％~50%，导致肠黏膜缺血坏死。&&&&（2）新生儿红细胞增多症、早产儿、低体重儿容易发生血液浓缩，血黏稠度增高而致心排血量减少，进而发生肠黏膜微循环障碍。&&&&（3）人工喂养儿，奶液配制过浓（渗透压>460mOsm/L）及高渗药物溶液在肠道内需吸收大量水分而转化成等渗液，可直接影响到血容量和肠系膜的血液灌注。有报道认为早产儿配方奶渗透压>400mOsm/L即可导致肠黏膜损伤。&&&&（4）各年龄组的重症肺炎、休克、低血压等合并心肺功能衰竭，大的动脉导管未闭有左向右分流等，均可影响体循环血量而使内脏血液灌注不足。&&&&（5）心脏手术后、栓塞性疾病、脉管性疾病和血栓形成性疾病也可因肠系膜缺氧而发展成NEC。
2．感染　　鉴于本病起病急，发热，中毒症状明显，白细胞增高，核左移有中毒颗粒，常合并菌血症等，不少学者认为与细菌感染有关，目前已分离出多种致病菌，如侵袭性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、沙门菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、克雷伯菌等。病菌可直接侵入肠黏膜，大量繁殖发酵使肠腔内大量积气和肠壁积气，肠腔扩张而影响黏膜血液供应。目前仍不能确定其因果关系。特别应提及的是C型产气荚膜杆菌，是一专性厌氧菌，能产生耐热的β毒素，可致肠壁组织坏死。该毒素易被肠内胰蛋白酶分解。因此当有营养不良，长期蛋白质摄入不足，消化酶合成减少；或进食大量番薯、大豆、花生、桑椹等含有胰蛋白酶抑制剂的食物；或严重蛔虫感染（蛔虫可分泌胰蛋白酶抑制物）等均可成为发病的诱因。
3．肠功能失调　　感染、窒息、休克等多种原因极易导致肠功能紊乱和梗阻，毒素和代谢产物排泄受阻，肠管扩张，压力增加，更加重肠黏膜缺血性损害。
4．免疫功能低下　　婴幼儿，尤其是新生儿、早产儿、低体重儿，免疫功能低下，IgA，IgM和局部分泌型IgA均分泌不足，胃肠道屏障功能薄弱，极易发生感染。
&&&&【病理】
肠道病变范围可局限或较广泛，甚至累及全消化道，但多发生在空肠下段和回肠上段。病变肠管呈节段性分布，可局限于一段或呈多发。受累肠段充血水肿，扩张，肠壁有不同程度囊样积气，以黏膜和黏膜下层为重，肠腔内有血性内容物，严重者可见肠壁片状或整段坏死，甚至穿孔。镜下见黏膜呈凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血或坏死，血管壁较多炎性细胞浸润，血栓形成和纤维素样坏死。严重者病变深达肌层和浆膜层，引起肠壁全层坏死、穿孔和腹膜炎。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
主要依据典型的临床表现，包括病史、体征和辅助检查。凡突发起病，有剧烈腹痛、腹胀、呕吐、血便，中毒症状明显或伴休克者，均应考虑到本病的可能性。尤其是新生儿、早产儿、足月小于胎龄儿，围生期有明显缺氧窒息史者应更加高度警惕。有学者提出肠道发育不成熟是新生儿发病的主要危险因素。临床上应作相应的检查，尤其动态观察X线平片变化更有诊断意义。
根据病情轻重不等，Walsh等于1986年提出将急性坏死性肠炎分为六期：&&&&ⅠA　粪便隐血试验阳性。&&&&ⅠB　肉眼血便，X线表现只示肠胀气。&&&&ⅡA　典型的腹痛、腹胀、呕吐、便血与中毒症状，并具有典型的坏死性肠炎的肠壁积气、门脉积气等X线表现。&&&&ⅡB　典型的症状和X线表现较ⅡA更为严重。&&&&ⅢA　有广泛性腹膜炎及腹水征。&&&&ⅢB　有肠穿孔及气腹征。&&&&ⅠA、ⅠB期为高度疑似诊断；ⅡA、ⅡB期为典型急性坏死性小肠结肠炎，ⅡA为轻度，ⅡB为中度；ⅢA、ⅢB期为重症急性坏死性小肠结肠炎，病死率较高。
起病急，症状多样，有腹部症状和一系列全身中毒表现。&&&&1．新生儿NEC主要表现　　多见于早产儿、低体重儿，男婴较女婴多，生后2~3周内发病。有报道散发性NEC的两个发病高峰，一是>34周的早产儿平均在生后5d发病，二是<30周胎龄的早产儿在生后20d发病。临床以腹胀、呕吐和便血三大症状为主要表现。
（1）腹胀：常为首发症状。先有拒乳、哭闹、腹胀、胃潴留，进而腹胀严重，肠鸣音减弱或消失。并发腹膜炎时，腹壁发红、发亮，压痛，腹腔有渗出液体。肠管坏死穿孔则有气腹。
（2）呕吐：呕吐为胃内容物，可带有咖啡样物或胆汁，因腹胀而胃肠减压患儿可从胃管中抽出。
（3）血便：一般最初为水样便，发病1~2d或数日后可排果酱样便、鲜血便，或大便隐血试验阳性。
（4）中毒症状：病情进展快，感染中毒症状严重，精神萎靡，体温不升，呼吸暂停，酸中毒，面色青灰，四肢厥冷，皮肤发花等。严重者有休克、DIC。
2．年长儿NEC主要表现&&&&（1）腹痛：常以突发性腹痛起病，出现早，以脐周或下腹明显，持续性疼痛伴阵发性加剧，病初腹痛部位常与病变部位相应。婴幼儿可表现为哭闹不安，四肢屈曲紧张，腹部拒按等。
（2）呕吐：常于腹痛后出现恶心、呕吐，一般不严重，多为胃内容物，或伴胆汁及咖啡样物。
（3）腹泻和便血：腹痛后即有排便，初为水样便、黏液便，继之出现血水样便或果酱样便，常有特殊腥臭味。次数多少不一，可由每日数次至数十次。后期因中毒症状严重，发生麻痹性肠梗阻，大便次数减少，甚至不排便，但肛指检查多能发现血便。无里急后重和脓血便。
（4）腹胀：轻症者腹胀多为轻度或中等度，重者则腹胀明显并伴有压痛。肠鸣音早期可有亢进，随病情发展可逐渐减少以至消失。当有肠坏死或穿孔时，则出现压痛、反跳痛、肌紧张、肺肝浊音界消失气腹等腹膜炎征象。
（5）其他：轻症者体温多正常；重者多有高热或体温不稳定，偶有体温低下或不升，精神萎靡或烦躁。并迅速出现中毒性休克症状，面色青灰、表情淡漠，皮肤发花，四肢发凉，脉搏细弱、血压下降甚至测不出。亦可由于大量体液和血液渗入肠腔和腹腔，出现严重脱水、低钠、低钾和酸中毒等。有报道如有血清胆红素和肝酶的增高，则提示从坏死的肠段细菌移位增加，可进一步导致菌血症、肝脓肿、败血症等。
实验室检查
1．粪便检查&&&&（1）镜检可见大量红细胞，隐血试验多呈强阳性。&&&&（2）涂片染色检查可见较多革兰阳性粗短杆菌。&&&&（3）细菌培养以产气荚膜杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌等多见，偶可培养出痢疾杆菌、沙门菌。&&&&（4）粪便胰蛋白酶活性显著降低。
2．血常规检查　　白细胞总数及中性粒细胞增高，可有核左移，中毒颗粒。重症病例常有血小板减少。
3．凝血机制检查　　常有凝血时间延长，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性，并可有凝血因子不同程度的减少。
4．水、电解质与酸碱平衡紊乱　　血pH值和碱剩余（BE值）降低，血钠、血钾、血氯降低。如发生休克、肠麻痹、呼吸窘迫综合征等则电解质和酸碱失衡更加严重。
5．腹腔镜检查常可确定病变范围和坏死肠段。
6．腹水涂片或培养多为杆菌。
7．红细胞膜表面的隐性抗原阳性，有助于早期诊断。腹部B超检查有时可见肝实质和门脉内间歇出现微小气泡。
影像学检查
腹部X线立位平片检查对诊断意义极大，必要时应多次摄片动态观察病情变化。禁忌钡剂和钡灌肠检查，以免引起肠穿孔和梗阻。肠壁积气是新生儿NEC的主要X线表现，而年长儿小肠肠壁积气更加预示病情严重。&&&&（1）早期可见胃泡胀气有潴留液。小肠轻中度充气扩张，排列紊乱，肠黏膜及肠间隙增厚、模糊，部分肠管外型僵硬、分节、管腔不规则。有学者认为肠间隙增宽（>5cm有诊断意义），肠黏膜变粗甚至有深锯齿样改变，在年长儿较为突出。
（2）随病情进展，黏膜下可见小囊泡或串珠状积气；浆膜下呈线状、半弧状、环状积气透亮区；有肠坏死时黏膜下和浆膜下均可见积气征象。也有学者提出，早产儿生活能力低下，吞咽困难，咽下气体少，肠气少，因此很难见到肠壁积气，而肠管排列紊乱则较多见。
（3）有时可见门静脉积气，从肝门向肝内呈树枝状透亮区，该积气征象常在4h内消失。
（4）肠坏死穿孔有气腹，腹水影。
对于不典型病例应注意与肠套叠、机械性肠梗阻、中毒性肠麻痹、过敏性紫瘢（胃肠型）、中毒性痢疾、腹膜炎等鉴别。新生儿还应与新生儿出血症、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠、先天性胃壁肌层缺损引起自发性胃穿孔等相鉴别。
&&&&【治疗概述】
主要针对防止病变肠管的发生进一步损害，加强全身支持疗法和减少并发症。&&&&1．禁食　　禁食和胃肠减压是治疗本病的重要措施，从高度疑诊NEC时即应采用。禁食时间视病情发展而定。轻症一般为5~6d，重症需要10~15d或更长。待腹胀消失，粪便隐血转阴，才可开始恢复饮食。进食从少量流质、半流质、少渣饮食逐渐过度到普通饮食。此过程中如再次出现腹胀、呕吐和（或）便血，应立即再次禁食，直至症状消失。新生儿可从先试喂1次开水开始，再试喂5%糖水2次，每次3~5ml，如无症状出现，再试喂母乳或1∶1稀释牛奶。奶量也从3~5ml开始，每次增加2ml，不要增奶过快，切忌用高渗配方奶。
2．维持水电解质和酸碱平衡　　禁食期间由静脉供给液体、电解质和各种营养物质，以维持正常生理需要。并根据血电解质和血气检测结果纠正低钠血症、低钾血症和酸中毒等。新生儿和小婴儿一般情况每日补液量约需120~150ml/kg，年长儿酌减。在败血症等控制后，可适当采用静脉高营养，一般为10%脂肪乳0．5~3g/（kg·d），复方氨基酸0．5~2．5g/（kg·d），均由小剂量开始逐渐增加，葡萄糖浓度为8％~10%，同时适量补充电解质、多种维生素和微量元素。在应用静脉高营养时，应定期监测肝肾功能、血脂、血糖和胆红素等。
3．抗感染　　针对肠道杆菌常选用氨苄西林和第三代头孢菌素，厌氧菌可选用甲硝唑，或根据培养和药敏选择抗生素。一般认为抗生素以静脉给药为宜，因为口服抗生素可干扰和抑制肠道正常菌群的生长。
4．微生态治疗　　是近年来提倡的方法，以菌制菌，无毒安全，并可避免长期应用抗生素引起菌群紊乱等弊端。常用的有丽珠肠乐、培菲康、乐托尔、金双歧、妈咪爱、蓉生乐腹康等，通过补充肠道正常菌群，重建肠道微生态平衡，恢复天然生物屏障功能。
5．对症治疗　　如出现休克时应迅速扩容，补充有效循环量，改善微循环，纠正酸中毒。除快速应用等张含钠液外，必要时可用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。有全身出血表现或血小板<10×109/L时可输血小板。腹胀肠麻痹严重时可静脉滴注酚妥拉明，改善肠道微循环。
6．中医治疗　　早期以清热解毒、活血化瘀为主，恢复期益气健脾、滋阴养血。
7．外科手术指征　　①气腹；②有腹膜炎表现，腹膜刺激症状明显，腹壁明显红肿，考虑有严重肠坏死或有脓肿发生；③完全性肠梗阻，腹胀严重；④大量便血，内科治疗不能控制；⑤经内科积极非手术治疗，病情继续恶化，休克、酸中毒等不能纠正；⑥病情重，症状不典型，与其他急腹症不能鉴别时应考虑剖腹探查。
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新生儿坏死性小肠结肠炎有什么症状？
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襄樊人民医院&&&全科
建议：新生儿坏死性小肠结肠炎有以下症状表现和体征：
【临床诊断】&&& 临床症状：男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性。出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰。初起时常有体温不稳，呼吸暂停，心动过缓，嗜睡等全身表现，同时或相继出现不同程度的胃潴留、腹胀呕吐、腹泻及血便；查体可见肠形腹壁发红，腹部压痛，右下腹包块，肠鸣音减弱或消失，严重者常并发败血症、肠穿孔和腹膜炎等。在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别、年龄和季节的差别。&&& 1.病史和临床表现：对有高危因素的早产儿，要密切观察腹胀和肠鸣音变化，出现呕吐、腹胀、腹泻和血便等表现时，应立即拍摄腹部X线片和大便潜血试验。　　2.腹胀和肠鸣音减弱：患儿先有胃排空延迟、胃潴留，随后出现腹胀。轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型。腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。　　3.呕吐：患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁。部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。　　4.腹泻和血便：开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为 鲜血、果酱样或黑便。有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。　　5.全身症状：NEC患儿常有反应差、神萎、拒食，严重病例面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黄疸加重。早产儿易发生反复呼吸暂停、心律减慢。体温正常或有低热，或体温不升。　　【实验室诊断】 &&& 1.腹部X线检查 是诊断NEC的主要手段，对怀疑NEC者要及时摄腹部X线正侧位平片，随访和观察动态变化。存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现相关的临床表现及X线检查改变，即可做出较肯定的诊断。　　2.粪便检查 对早产儿(已开始喂养)的大便作隐血筛查或还原物检查，可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。隐血阳性，有白细胞和红细胞，大便细菌培养有和血培养一致的细菌。　　3.血培养 新生儿坏死性肠炎，血培养有一定阳性率，应重视此项检查。　　对有些腹胀、呕吐的小儿，X线检查仅有胃肠道动力性肠梗阻改变，并无肠壁积气者，并不能除去本症的轻型早期，应严密随访，重复X线检查,位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在,坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气,气腹提示肠穿孔,需要急诊外科手术治疗。最重要的是需要不断重新评估婴儿(如至少6小时1次)和连续的腹部X线检查,全血细胞计数,血小板计数和血气分析。
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提问时间： 19:45:51
患者性别：男患者年龄：23岁
病情分析： 你好，通过你的描述考虑是消化不良、着凉有关系。意见建议：注意保暖，多饮热水，多吃易消化食物、瓜果蔬菜，必要时可以吃一些药物助消化。
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提问时间： 04:57:12
患者性别：男患者年龄：30
你好，约70%病例需要非外科手术性治疗，如果怀疑坏死性小肠结肠炎应立即禁食，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气，适当的肠外胶体和晶体液体输注以维持循环。
回复医生：共6个回答
提问时间： 10:45:46
患者性别：男患者年龄：35
你好，进行药物治疗，病人必须作血、粪培养，并开始抗生素治疗。病原菌未明之前应选用一系列的抗生素进行治疗。
回复医生：共1个回答
提问时间： 22:17:50
患者性别：女患者年龄：八个月
病情分析： 你好！引起宝宝腹胀可能是消化不良，由于宝宝的胃肠没有完全发育完善所以容易消化不良。意见建议：这种情况不用担心，如果不想吃药可以使用个偏方治疗，具体的做法是使用葱白（就是葱下面白色）切成三段
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:18:45
患者性别：男患者年龄：将近一个月
指导意见：你好，孩子的情况考虑是消化不良所致，建议口服思密达和妈咪爱等,严重时到医院儿科输液治疗，应注意少量多餐的。　　　　
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提问时间： 11:26:05
患者性别：女患者年龄：25岁
问题分析：你好。香蕉能够起到润肠通便的作用，也可以减缓肠胀气的发生。可以使用，以促进胃肠蠕动加快消化功能。意见建议：平时应合理喂养宝宝，不要过多食用高脂肪高蛋白食物，以免引起宝宝消化功能紊乱，加重了
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提问时间： 07:55:44
患者性别：女患者年龄：6月
指导意见：建议您注意宝宝的休息，避免过度劳累及精神紧张，注意保暖，避免受凉等，多饮温开水，可以口服藿香正气软胶囊及整肠生治疗，饮食规律、适当控制宝宝的饮食量，少食多餐
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提问时间： 08:12:20
患者性别：男患者年龄：40岁
问题分析：您好：新生儿腹肌发育及神经控制能力未成熟，且弹性组织缺乏易使空气存留肠内发生腹胀并产生疼痛(，由于疼痛不适及长时间哭闹更易导致吞入空气更加剧疼痛症状更厉害.意见建议：处理方法：1新生儿俯卧压迫
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提问时间： 20:29:33
患者性别：男患者年龄：0-1个月
你好，最好查个胆红素看数值，大于正常值最好医院治疗，蓝光照射最佳。
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提问时间： 14:29:13
患者性别：女患者年龄：20岁
问题分析：您好：您的宝宝的情况考虑为消化不良引起的稀便及腹胀，消化不良多由于宝宝胃肠功能较弱及喂养不当所致，所以您需要积极治疗。意见建议：建议您给与宝宝口服乳酶生，并热敷腹部，期间注意宝宝的饮食及保
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主治医师新建县乐化镇中心卫生院已通话252次
主治医师大连经济技术开发区湾里医院已通话183次小肠平滑肌瘤是最常见的，源自固有，少数来自肌层，为一肠壁间，在小肠良性肿瘤中其居第二位，仅次于。
(一)发病原因
小肠平滑肌瘤发生于肠壁的或肌层，个别来源于的肌层。多为单发，大小不一，常为圆形或椭圆形，有时呈分叶状或状。肿瘤质地较韧，常有明显的边界，切面呈淡灰红色，可见编织样。
(二)发病机制
1.改变 小肠平滑肌瘤呈。发展到一定程度可压迫肠腔，并将黏膜拉直，由于血供不足而产生坏死，溃疡面不大且浅，边缘无堤状隆起，可引起甚至，亦可发生黏液性变或囊性变，囊腔常有与腔相通。肿瘤可导致，而引起梗阻。
(1)组织形态：镜下可见瘤组织由形态比较一致的梭形构成，略大于正常的平滑肌细胞，细胞互相编织形成束，常排列成栅状;细胞内可见，丰富呈，核呈长杆形，核内纯细;好，无异形性，绝大部分无核分裂，偶见少数象;瘤组织内可含有数量不等的及(图1)。
(2)良、恶性的的区分：在病理上，良、恶性的平滑肌肿瘤有时难以区分，甚至可同时存在。国内据大宗病例总结出平滑肌肿瘤的病理特点如下：
①分裂数为0～1个/10高倍()或无核分裂。
②细胞无异型性。
③肌瘤细胞的致密度低。
④无瘤周组织侵犯。
⑤肌瘤直径一般小于或等于7cm。
⑥肿瘤可有出血，但较少有和囊性变;而则常发生出血、坏死和囊性变。
2.病理分型 根据肿瘤在肠壁间的部位及其生长方式，可分为四种类型：腔内型、壁内型、腔外型、腔内外型。
(1)腔内型：最常见，占65%。肿瘤向肠腔内突入生长，其基底多较宽，因不受的限制，有时生长可达较大体积。
(2)壁内型：约为平滑肌瘤的15%。肿瘤一般较小，很少超过4cm，一般不引起任何症状，多数在活检或其他开腹手术时偶然发现。
(3)腔内外型：约为平滑肌瘤的10%。肿瘤向腔内生长的同时，亦向肠腔外扩张，体积常大于4cm。因肿瘤膨胀性生长在肌层受到的抵抗较或黏膜层为大，可呈哑铃状肿物，故亦称哑铃型。
(4)腔外型：最少见，仅占8%。多数体积较大，肿瘤中央常有坏死及出血。
小肠平滑肌瘤可发生恶变，据报告，约有15%～20%的小肠平滑肌瘤可恶变成。
早期无特异性，有时出现，多能自行缓解，易误诊为胃肠其他。主要临床表现为(50%)，慢性(30%)，(25%)，(15%)等。
1.消化道出血 较常见，约一半左右的病人有消化道出血。常由于表面血供不足而发生，或肿瘤中心因血、、囊性变与肠腔相通所致。可有两种不同的表现，一部分病人常为原因不明的;另一部分病人可表现为急性消化道出血，有时也可反复发作，甚至因严重出现而需急症手术，以前者多见。可有大便潜血持续阳性、或，除位于近端的外，一般无表现;病灶黏膜愈合后，出血可停止，但可再次出血，如此反复发作。个别病人肿瘤向腹腔破溃，引起。
2.腹痛 较常见，可呈现间歇性或，逐渐加重变为或;部位多位于中腹部或脐周，有时亦可出现于左上腹及左下腹。常伴有、、。当肿块生长到较大体积时，可引起、肠套叠、或而出现。有时腹痛经过一般药物治疗能得到一定的缓解，常易被误诊为、等非肿瘤性疾病，造成诊断上的延误。
3.腹块 临床上约1/4的病人可触及包块。由于本身的特点，腹块早期不易觉察，只有当肿块生长到较大时才易触及，往往活动度大，可随部垂直的方向推动，有的甚至 可向全腹腔移行，质地较硬，伴轻度。另一种常为套叠的肠段，而非肿瘤本身，此类肿块常为椭圆形，而且常随腹痛发作而趋明显，随着套入的多少，肿块可变形，时大时小，有时甚至消失，常为腔内型肿瘤所致。
4.肠梗阻 是腔内型肿瘤的主要表现，症状出现一般较早。一般为慢性，多表现为持续性腹部隐痛不适，阵发性加重，及不十分显著。腔内型梗阻形式常为肠套叠，肿瘤本身作为套入肠管的。腔外型者较少发生肠梗阻;壁间型及腔内外型早期可出现肠梗阻。
5.并发内瘘 平滑肌瘤中心缺血、坏死、或囊性变，往往可穿破肠腔形成内瘘，以腔外型多见。病人可出现腹痛，，经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失，而后再长大。
此外，肿瘤亦可穿破入腹腔，导致，但这种情况少见。
小肠平滑肌瘤诊断较为困难，临床上常误诊为其他疾病，如、、等。因此，凡腹痛，腹块，尤其是伴有反复消化道出血、贫血，在排除及疾病后，或有不明原因的慢性不全性肠梗阻，均应想到本病的可能，应进行仔细的小肠插管气钡双对比造影，，和扫描，必要时作检查，以明确诊断。
1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。
3.剖腹探查 不失为诊断和治疗的有效手段，对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例，应积极剖腹探查，防止漏诊。
1. 病人可有小性。
2.隐血试验 阳性。
3.检查 可在或腹腔直视下钳取病变组织进行组织病理学检查，有较大有诊断价值。
1.检查 钡剂造影检查虽是目前诊断的常用方法，但阳性率不高，常因口服大量钡剂使重叠而影响检查结果。钡双对比造影可用于观察肠的细致结构及异常改变。小肠气钡灌注特别是分段造影检查有助于检出小肠肿瘤，较常规优越。表现特点为：
(1)边界清楚的圆形或样肿块，(图2)。
(2)脐样或牛眼样。
(3)肠管“3”字征。
(4)黏膜部分消失，部分呈弧形或横形展开。
(5)组织块影。
另外可有：局部钡剂不同程度受阻;局部肠腔狭窄;肠管或周围器官受压移位;近端肠腔不同程度扩张。
2.肠镜检查 小肠平滑肌瘤以多见，近端空肠可用，并可做活检以明确诊断;末端可行检。两者只能检查部分段。
3.选择性血管造影 来源的肿瘤，都较丰富，因此是小肠平滑肌瘤最常见的，约50%的病人可有消化道出血。对于不明原因的消化道出血施行肠系膜血管造影，寻找部位，对较早确诊本病具有一定意义。具体表现可有外溢、早期充盈、可见肿瘤血管(图3)，具有定位及定性诊断价值。
4. 99mTc显像法对于消化道出血检出率高，出血速度仅为0.05～0.1ml/min时，即可检出从血管溢入肠腔，但此法定位率差。
5.检查 饮水前后检查可见中等回声肿物，可了解肿瘤大小、部位、有无及均质与否(图4)。
6.扫描 对于，CT表现为肠管积气扩张及实性占位性病变(图5);肿瘤引起的的CT典型表现为靶征和彗星尾征。
7. 可直接观察腹块，进行活检，对确诊本病有一定价值，但由于是性检查，有一定，故其运用受到限制。
8.剖腹探查 不失为诊断和治疗的有效手段，对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例，应积极剖腹探查，防止漏诊。
1. 肠结核可有、或、肿块等表现，有时易被呈认为，但肠结核多伴有、等的表现，且常伴有。胃肠钡剂检查显示回盲部有、或狭窄等征象，病变部位有、僵硬、狭窄等表现，活检可发现典型变——干酪样，常有效，均可与鉴别。
2.克罗恩病(Crohn病) 亦可表现为腹痛、腹泻、包块及、、发热等。胃肠X线钡造影检查显示有肠腔狭窄，管壁僵硬，钡影呈条状即，病变呈节段性分布，以末端和右侧最多见，可见到病变呈节段性分布，两病灶之间的完全正常，病变处黏膜呈卵石样，或为状溃疡。例可见肠腔狭窄、，黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿。以上可与之鉴别。
3. 比较常见，是引起癌的最常见肿瘤，转移至小肠亦很常见。其他如、、和等也可直接侵及小肠或通过后淋巴结直接侵及，鉴别主要有赖于积极进行系统检查，发现原发癌，如检查(X线、、等)及内查加活检等，必要时可行剖腹探查。
1. 较常见，约一半左右的病人有消化道出血。
2. 一般为慢性，多表现为持续性不适，阵发性加重。
3.内瘘 是腔外型常见的。多因平滑肌瘤中心、、或囊性变穿破肠腔而形成。病人可出现，，经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失，而后再长大。
4. 此外，亦可穿破入腹腔，导致腹膜炎。
小肠平滑肌瘤有15%～20%的恶变率，因此，一经发现均应积极手术切除，术中应注意良恶性的鉴别，常规行冰冻切片检查以明确诊断。对于难以区别良恶性者，处理上均以对待为妥。空、可行肠部分切除;平滑宜根据部位决定、十二指肠部分切除还是。
小肠平滑肌瘤手术切除后预后良好，但有一部分原诊断为平滑肌瘤的病例，术后可表现恶性行为，如Salari报道2例术前诊断为平滑肌瘤，术后6～8年均出现灶，因此术后长期随访应予重视。
出自A+医学百科 “小肠平滑肌瘤”条目
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