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肺大泡怎么治疗比较好
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摘要：肺大泡怎么治疗比较好呢？完全胸腔镜肺大疱切除术，胸壁仅需2个或3个1.5厘米的小孔，就可切除肺大疱，治疗气胸不再复发，费用低、效果好。
怎么治疗比较好呢？肺大泡指大泡性，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。无症状的不需治疗，伴有或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。以下由专家为此向大家详细的介绍下。具体内容如下所示：
肺大疱切除术
上海远大心胸医院开展的完全胸腔镜肺大疱切除术，胸壁仅需2个或3个1.5厘米的小孔，就可切除肺大疱，治疗不再复发。完全胸腔镜肺大疱切除术，不必使用昂贵的、残留在病人体内的金属钉子。使用与传统开胸一样的针线切除缝合肺大疱，费用低、效果好。无论肺大疱多么复杂，无论胸腔内粘连程度多么严重，只要开胸能够处理的，完全胸腔镜就能够处理。
传统的开胸手术
缺点：创伤大，效果不明显，恢复慢。
从胸部中央切入，皮肤切口可达20厘米，需要切断胸壁及全层肌肉。创伤大，伤口愈合慢，疤痕明显较大。往往有较大的活动出血。术后伤口外观像&蜈蚣&，比较痛，相对复原时间较长，住院时间至少2周。
胸腔镜的适应症
1.血气胸；
2.有2次发作以上的反复多次发作者；
3.本次气胸发作，而另一侧曾经发生过气胸者。
1.治疗费用减少
2.创伤小，无需开胸手术。
3.疗效确切，术后气胸复发率低。
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编辑：张卫星
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六旬老人心衰命悬一线 老
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　　肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并融合而形成的一种局限性肺气肿。主要分为先天性和后天性两种，先天性肺大疱患者的软骨发育不良，且支气管发育存在异常，多发生在青少年期间；后天性肺大疱患者多见于成年人以及老年人，且常伴有慢性肺气肿和支气管炎的发生。由于活瓣的作用，导致肺大疱体积不断增大，有些患者会出现胸痛、胸闷以及呼吸困难等症状，极少数患者出现肺大疱破裂导致气胸的发作，严重危及生命。
　　以往对于肺大疱引起的气胸都是采用置管引流或穿刺抽气的方法治疗，必要时再行开胸手术治疗。因开胸创伤很大，很过患者宁愿长时间放置胸腔闭式引流瓶，不得以再行手术治疗。现今临床研究表明长时间的放管和保守治疗不可取的，它不但使患者被迫使用更多的抗生素，导致更多的副作用，经济负担加重，更使患者的身体素质日益下降，呼吸肌萎缩、活动能力和肺功能受影响；而且气胸时间长，肺逐渐硬化、纤维化，手术恢复较慢。
　　伴随科学技术的进步，20世纪90年代，大量新的技术如腔镜、冷光源的使用，一次性器械吻合器和深部缝合，并运用于胸外科，逐渐使其从简单的胸腔镜外科技术乃至全方位的应用的微创胸外科得到了进步和发展。以往创伤大的开胸手术使人们接受手术时不得不权衡切口的创伤与手术治愈之间的得失，而内镜技术则消除了人们患得患失的心理，接受治疗有良好的心理，几乎100%地治愈了这种疾患。
　　胸科医院胸腔镜诊疗科目前在金明华主任的带领下，胸腔镜下诊疗手术平均年手术量400余例，其技术处于省内领先水平。胸腔镜下肺大疱切除术是我院一项熟练开展的胸腔镜技术，从麻醉到肺大疱切除，一般30分钟就可以完成手术，同期双侧手术一般1小时完成。
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肺大疱切除术
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电视胸腔镜与常规开胸手术对肺大疱切除手术后病人肺功能的影响目​的​比​较​电​视​胸​腔​镜​手​术​与​常​规​开​胸​手​术​的​效​果​。​方​法​对3​例​肺​大​疱​患​者​采​用​电​视​胸​腔​镜​手​术​并​与​同​期​常​规​开​胸​手​术9​例​进​行​术​前​、​术​后天​和天​肺​功​能​指​标​对​比​。​结​果​电​视​胸​腔​镜​手​术​组​肺​通​气​功​能​指​标​下​降​程​度​明​显​小​于​常​规​开​胸​手​术​组​(​P​〈.5​)​,​且​于​手​术​后天​恢​复​到​术​前​水​平​(​P​〉.5​)​;​而​常​规​开​胸​手​术​组​患​者​术​后天​肺​通​气​功​能​指​标​仍​未​恢​复​到​术​前​水​平​(​P​〈.5​)​。​结​论​电​视​胸​腔​镜​手​术​治
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同期刊文献自发性气胸反复发作 胸腔镜下肺大疱切除术来治疗
发布时间： 11:01:36　　作者：　　阅读次数：65　　信息来源：乐清人民医院
本网讯（通讯员& 陈少杰 南海盛）近日，我院胸外科在麻醉科及手术室等科室医务人员的共同努力下，为一例气胸患者做了胸腔镜下肺大疱切除术。术后一周，患者顺利出院。“现在呼吸完全顺畅了！”患者开心地说。
& & & &这名37岁的男青年，因突发性的胸闷伴呼吸费力2天，来到我院就诊。入院后，患者做了急诊胸部CT检查，医生发现他右侧气胸，右肺压缩了90%左右，原本饱满的肺叶现在不能扩张，只剩瘪瘪一层了。医生了解到患者几年前曾有过右侧气胸发作病史，当时做了胸腔闭式引流术。一般来说，自发性气胸在第二次复发后，如果再做保守治疗，即便治愈，再次复发的概率也将大大增加，因此医生建议患者进行手术治疗。
目前，手术治疗肺大疱自发性气胸的方式有4种，即肺大疱外引流术、传统的开胸肺大疱切除术、胸腔镜下肺大疱切除术和肺减容术（即微创手术）、终末期的肺移植术。其中胸腔镜下治疗肺大疱自发性气胸以其创伤小、恢复快、并发症少以及住院时间短等优点受到普遍欢迎。
在做好充分的术前准备后，胸外科医生为该患者做了胸腔镜下肺大疱切除术。手术顺利完成，术后第3天胸片复查，显示患者的右肺已经重新扩张到正常大小了。
& & & &据胸外科医生介绍，自发性气胸患者如果出现呼吸困难、肺部感染或出血、气胸经久不愈或反复发作的，都应及时到专科就诊，以免贻误病情，而胸腔镜微创手术为有手术指征的肺大疱破裂自发性气胸患者提供了最佳的治疗选择。
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　　传真：8　　【摘要】目的探讨肺大疱治疗的合理术式及其治疗效果。方法选择年南阳医学高等专科学校第一附属医院需要手术" />
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
不同术式治疗肺大疱疗效比较
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的探讨肺大疱治疗的合理术式及其治疗效果。方法选择年南阳医学高等专科学校第一附属医院需要手术治疗的肺大疱患者90例，根据手术方式分为三组：A组25例（常规后外侧切口组）、B组36例（电视胸腔镜组VATS）、C组39例（电视胸腔镜辅助小切口组VAMT）。以手术时间、术中出血量、止痛药物用量、术后引流量、术后住院时间、住院费用为评价指标，对不同术式治疗肺大疱疗效进行比较。结果从手术时间、术中出血量比较A组与B、C组差异有统计学意义（P005）；从术后止痛药物用量、胸腔引流液量、住院时间比较，B、C两组 均差异无统计学意义（P>005），A组与B、C组差异有统计学意义（P005），C组显著低于B组（P<005）。结论胸腔镜辅助小切口肺大疱切除手术可以作为开胸和胸腔镜手术一种优势互补的术式在临床推广应用。 中国论文网 /6/view-4731390.htm　　【关键词】肺大疱；常规后外侧切口；电视胸腔镜辅助小切口 　　肺大疱是胸外科一种常见的肺部疾病，肺大疱多发生于肌肉不发达的瘦高型身材的青年男性[1]。其主要并发症有自发性气胸和血胸，内科治疗效果不明显，大多需要外科手术治疗才能治愈。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择年南阳医专一附院需要手术治疗的肺大疱患者90例，根据手术方式分为三组：A组25例（常规后外侧切口组）、男18例，女7例，平均年龄（360±56）岁，平均肺大疱数目（50±23）个，初发7例、复发18例；B组36例（电视胸腔镜组）、男25例，女11例，平均年龄（340±48）岁，平均肺大疱数目（30±26）个，初发16例、复发20例；C组39例（电视胸腔镜辅助小切口组）、男29例，女10例，平均年龄（350±59）岁，平均肺大疱数目（40±15）个，初发15例、复发24例。三组患者的年龄、肺大疱数目、发病次数比较，差异无统计学意义（P>005）。 　　12手术方法90例患者术前准备同常规手术，全麻双腔气管插管，单肺通气，采用健侧卧位。① A组：取胸部后外侧或腋下 5～6 肋间，长 5～8 cm切口进胸，肋骨撑开器撑开肋骨，切除缝补肺大疱。②B组：于患侧腋中线第7肋间切15 cm切口作观察孔进胸腔镜，另开1～2个15 cm的操作孔，探查胸腔内病变，用ENDOGIA在肺大疱基底部做切割闭合或钛夹钳闭，部分多发性肺大疱或者弥漫性肺气肿患者以红霉素胸膜固定[2]。③C组 于患侧腋中线第 7 肋间作15 cm切口作为视像系统，进入胸腔镜探查，了解肺大疱情况。于腋下第 4肋间作3～4 cm小切口入胸腔，用小开胸器撑开胸腔，在胸腔镜辅助并直视下松解粘连，切割、缝合或推结器辅助对大疱的基底部进行缝扎[3]。 　　13评价指标术中以手术时间、术中出血量为观察指标；术后以止痛药物用量、术后引流量、术后住院时间、住院费用为观察指标。 　　14统计学方法采用SPSS 130进行数据分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21术中各指标情况A组手术时间（106±269）min、术中出血量（58±5）ml；B组手术时间（87±298）min、术中出血量（36±3）ml；C组手术时间（92±286）min、术中出血量（39±4）ml。从手术时间、术中出血量比较A组与B、C组差异有统计学意义（P005）。 　　22术后各指标情况A组术后止痛药物（盐酸哌替啶）用量（1）mg、胸腔引流液量（267±34）ml、住院时间（9±2）d、医疗费用（063±035）万元；B组术后止疼药物（盐酸哌替啶）用量（1）mg、胸腔引流液量（170±）ml、住院时间（5±1）d、医疗费用（112±018）万元；C组术后止痛药物（盐酸哌替啶）用量（1）mg、胸腔引流液量（173±11）ml、住院时间（6±1）d、医疗费用（084±021）万元。从术后止痛药物用量、胸腔引流液量、住院时间比较，B、C两组均差异无统计学意义（P>005），A组与B、C组有显著差异（P005），C组显著低于B组（P<005）。 　　3讨论 　　31手术指征当肺大疱在几年内逐渐增大时、巨大肺大疱压迫周围肺组织影响肺功能时，或肺大疱合并气胸时需手术治疗[4，5]。 　　32手术方法选择肺大疱切除术是治疗肺大疱患者的首选方法，而传统的开胸手术损伤大。随着微创外科的发展，胸腔镜和胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术已逐渐成为治疗肺大疱的首选方法。 　　33三种手术方法疗效比较①常规后外侧或腋下切口开胸切除肺大疱手术：具有操作方便、术野暴露清晰、不易遗漏病变漏气部位等优点；但缺点较多：手术创伤大、失血较多、伤口疼痛严重、住院时间长、严重影响外观。②电视胸腔镜（VATS）手术：具有手术伤口小、创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，易为患者所接受[6，7]。但如果胸膜粘连范围较大，弥漫性肺大疱或巨大型肺大疱、肺功能差不能耐受单肺通气者，均难以在 VATS下完成手术，有一定的局限性。另外，VATS 术中需使用数量较多的内镜切割缝合器（EndoGIA），价格昂贵，费用高，一定程度上限制了 VATS 的发展[8，9]，在基层医院该缺点尤其突出。③胸腔镜辅助小切口（VAMT）切除肺大疱手术除了具有VATS术式的优点外，还具有较多优点：a能在 VATS 下进行操作，又能在小切口直视下操作，有效防止遗漏病变，b术中 VATS 手术、常规手术器械均能使用，对于粘连严重、弥漫性继发性肺大疱、巨大肺大疱、进行性血气胸等病例，利用胸腔镜光源配合直视下经辅助小切口进行分离粘连、切除肺大疱、修补肺裂口，既安全、可靠，并可缩短手术时间，遇大出血等意外，能及时有效处理，增加了VATS 手术的安全性[10]。c未使用或减少使用内镜切割缝合器（EndoGIA）等昂贵的一次性器械，节省了大量费用。
　　综上所述三种手术方法各有利弊，但我们认为胸腔镜辅助小切口手术可以作为开胸和胸腔镜手术一种优势互补的术式在临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]陈灏珠 实用内科学 人民卫生出版社，2001： 1653. 　　[2]张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大疱临床效果分析.吉林医学，）：. 　　[3]蒋豪杰 电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱临床体会. 四川医学，2009， （06）：175176. 　　[4]孙即昆，赵豪伟，翁品光.肺外科学.人民卫生出版社，. 　　[5]Sabiston Spencer主编，石应康主译.胸心外科学.人民卫生出版社，. 　　[6]Chen CW， Perng WC， Li MH Hemorrhage from an enlargedemphysematous bulla during commercial air travel. Aviat SpaceEnviron Med， ）：. 　　[7]Simon BC， Paolinetti L Two cases where bedside ultrasound was ableto distinguish pulmonary bleb from pneumothorax. Emerg Med，2005， 29（2）：201205. 　　[8]Crews LJ， Feeney DA， Jessen CR Radiographic findings in dogs with pulmonary blastomycosis： 125 cases （）. Am Vet Med Assoc， 2008， 232（2）：215221. 　　[9]Chen YJ， Luh SP， Hsu KY Videoassisted thoracoscopic surgery（VATS） for bilateral primary spontaneous pneumothorax. Zhejiang Univ Sci B， 2008， 9（4）：335340. 　　[10]陆辉辉， 施海， 朱峰巍， 张宏飞 电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除 38 例. 交通医学， ）：690，693.
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