CA125、CA199、CA153等肿瘤相关抗原的临床意义
发现有很多朋友对于肿瘤相关抗原的临床意义是不了解的，而且在收到报告单后，大多数情况下主治医生也不会作很详细的解释。所以有许多朋友会在网上提问：&：今日体检CA199值68.12（上年同期为51）；CA125值9.5；CEA值1.9；AFP值2.9；Total-PSA0.73;生化II中除甘油三酯2.38外，其余各项均正常。血常规中除血小板98，血小板分布宽度24.1，平均血小板体积13.9，其余各项正常。请问这个正常吗？CA199值偏高是怎么回事？&&：每次来月经肚子都很痛两三天，月经前两天会头痛，腰酸。不来月经有时候子宫和下腹也一阵阵抽痛。肠镜检查是慢性结直肠炎。在中医院做超声检查如下：子宫：经阴道检查，子宫后位。大小50*41*54mm，形态正常，包膜完整，肌层回声不均匀，后壁检22*18mm不均质回声区，内见数个液性暗区，比较大约6*4mm，内膜厚9mm。右卵巢大小38*20mm,左卵巢大小29*17mm。超声提示：子宫质地不均，腺肌症？卵巢超声图像未见明显异常，血检CA125为69。日人民医院做CA125检查为121，是月经期的第五天并且还有点小感冒（此时检查是否影响ca125检查呢）。超声检查：子宫后位。上下径49mm,前后径43mm，左右径47mm。子宫后壁回声欠均匀，内似见23*24mm欠均质稍低回声团块，边界欠清，内膜线清晰，后4mm。附件：左卵巢大小24*21mm，左卵巢大小27*18mm， 超声提示：子宫肌瘤可能。双附件未见明显异常。我的CA125升高是怎么回事呢？&
对于以上这种问题，我们来总结分享一下各种肿瘤相关抗原的临床意义，希望对大家有所帮助。
(l)CA-125：是一种细胞表面的糖蛋白，血清正常值低于35 ku/L。卵巢癌病人血清中CA-125有异常升高。其他如胰腺癌可有73%病人CA-125值升高，肝癌为70%、肺癌为53%、胃癌为27%、肠癌为22%、子宫颈癌为20%、乳腺癌为22.6%升高。但其他良性疾病，如子宫内膜增生、子宫肌瘤、宫外孕、盆腔炎，以及胰腺炎、肝硬化、腹腔结核，腹腔放射性炎症等也会有所升高。
(2)CA19-9：也是一种糖蛋白，放射免疫测定血清正常值低于37ku/L。胃癌阳性率为20%&40%，胰腺癌阳性率可高达71%-93%，故CA19-9被认为是胰腺癌的一种标志物。但5%&9%的胰腺炎病人，以及胆道结石、肝脏良性疾病病人中也会有升高。CA19-9可作为胰腺癌术后是否复发、预测术后生存期的一种指标。
(3)CA15-3：也是细胞膜上的一种糖蛋白．血清正常值22～30ku/L; 77%肺癌、66%的卵巢癌CA15-3值升高。临床证实CA15-3对乳腺癌没有特异性诊断价值，但对70%复发性乳腺癌病人可见CA15-3异常升高，故仍不失为判断乳腺癌复发的肿瘤标志。其他尚有CA50、CA242对胰腺癌、小细胞肺癌的诊断方面，尚在积累更多的数据。
(4)前列腺特异性抗原(PSA)：血清学检测PSA对前列腺癌具有高度的特异性，阳性率可达82%&97%。但良性前列腺肥大和前列腺炎病人也有明显升高，故不能用以鉴别其良恶性。目前已发现前列腺组织增加1克，血清中PSA可增加0.2&0.3 Vg/L'而前列腺癌组织增加1克，血清中PSA可上升0.35 Vg/L。因此，临床上巳采用超声波测量前列腺组织体积及血清中PSA浓度之间的比值来鉴别良恶性前列腺疾病。前列腺癌的比值为1.7 ug/L．非癌性前列腺疾病病人为0.09 Ug/L。如临界值定为0.4 Vg/L．其阳性预测率可高达99%。最近发现血清尚存在一种前PSA(pPSA)，测pPSA与总PSA之间比值可鉴别良恶性前列腺疾病。
(5)组织多胺抗原(TPA)：正常细胞和癌细胞均能分泌此种蛋白。由于癌细胞分裂速度高于正常细胞，所以其分泌量明显升高，故癌症病人血清中TPA浓度上升，但与各种肿瘤的病理类型关系不密切。TPA在消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、子宫颈癌、前列腺癌、肾癌、卵巢癌、膀胱癌病人血清中均可出现异常的升高，其中肺癌的阳性率可达60%．消化遭肿瘤为54%。
(6)细胞角蛋白19片段：细胞角蛋白存在于所有正常上皮细胞及上皮性癌细胞中，其中以细胞角蛋白19片段(CyFRA211)在肺癌病人血清中含量最高，被认为特异性较强的肿瘤标志物。临床报道肺癌病人血清中，其浓度阈值为2.2 ug/L．其敏感性、特异性和准确性分别为57.7%、9l%，64%。肺鳞癌的敏感性为76.5%．腺癌为47.8%，小细胞肺癌为42.1%。CyFRA211的含量与肺鳞癌的病期呈正相关．I～Ⅲ期的敏感性分别为60.0%、88.O%及100%。
(7)酸性铁蛋白：成人酸性铁蛋白为20&140 mg/L(中位值48 mg/L)，肝炎病人为120～632mg/L（中位值816 mg/L），肝硬化为33&564mg/L(中位值125 mg/L)：原发性肝癌为118～1400mg/L(中位值500 mg/L)．明显升高。所以，检测血清酸性铁蛋白，对原发性肝癌有一定的辅助诊断价值。
(8)鳞癌相关抗原在肺鳞癌、食管鳞癌中可出现升高，为监测治疗效果或手术疗效的敏感指标。
(9)a抗胰蛋白酶(AAT)在原发性肝癌、肺癌及头颈部癌可有不同程度的升高。
(10)蛋白质尿中本-周氏蛋白是诊断B细胞淋巴瘤、浆细胞肿瘤，慢性淋巴细胞白血病的参考指标。B2-微球蛋白(B2-M)在急慢性单核细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病有明显升高。在多发性骨髓瘤、脑瘤、中低度非霍奇淋巴瘤和霍奇病中和其他多种肿瘤中，也有一定程度升高。
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CA125在卵巢癌检测中的临床意义
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肺癌患者血清CA125Ⅱ检测的临床意义
来源：青年人()&更新时间： 19:42:33 &【字体： 】
摘　要：目的　探讨CA125Ⅱ检测对肺癌的辅助诊断和疗效观察的价值。方法　采用IRMA法，对90例肺癌患者和20例肺良性疾病患者血清CA125Ⅱ检测。结果　各组肺癌CA125Ⅱ水平均显著高于肺良性疾患组和正常对照组(P＜0.05及P＜0.01)；其阳性检出率分别是鳞癌36.1%，腺癌71.4%，未分化癌41.7%，对整体肺癌的敏感性为53.3%，特异性为95.0%，其阳性检出率与临床分期有关，Ⅲ、Ⅳ期明显高于Ⅰ、Ⅱ期(P＜0.01)。结论　CA125Ⅱ测定对肺癌特别是肺腺癌的诊断有较高的价值，是临床分期，疗效观察以及预后判断的重要参考指标。关键词：肺癌；CA125Ⅱ；IRMA分类号：R730.43　　　文献标识码：A文章编号：00)02-0122-02
The Clinical Value of Serum CA125Ⅱ in Lung Cancer Patients
JIANG Xu,YU Ren-bo,ZENG Lei（Qingdao Cancer Hospital,Qingdao 266042,China）
Abstract:Objective To investigate the clinical value of serum CA125Ⅱ in lung cancer patients.Methods The serum CA125Ⅱ level of 90 lung cancer and 20 lung benign disease patients were tested by immunoradiometoric assay( IRMA).Results The serum CA125Ⅱ level of lung cancer patients was significantly higher than those of lung benign disease and normal control group patients (P＜0.05 or P＜0.01).Among the total,the CA125Ⅱ positive rate in the cases of squamous,adenoild and undifferinated carcinoma were 36.1%，71.4% and 41.7% respectively.The diagnostic sensitivity and specificity of serum CA125Ⅱ for lung cancer were 53.3% and 95.0% respectively.The serum CA125Ⅱ level was significantly reference with clinical stages.The positive rate of Ⅲ,Ⅳ stage was significantly higher than that of Ⅰ,Ⅱ stage (P＜0.01).Conclusion The determination of serum CA125Ⅱ for the lung cancer,especially adenocarcinoma,is a useful diagnosis method.It can be used as an adjunctive test in the clinical stages,observation of result and judgement of prognosis.Key words:Lung CCA125Ⅱ；IRMA
　　肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，近年来呈逐渐增多势头，肺癌标志物的应用，提高了肺癌的早期诊断水平，也对临床分期、预后判断和疗效观察等起了很大的帮助作用；我们应用IRMA法检测了90例肺癌患者血清CA125Ⅱ水平，并对部分患者做动态观察，以了解它在肺癌诊断和治疗中的价值，结果报告如下。
1　材料和方法
1.1　临床资料　30例正常对照为健康献血员，平均年龄42.4岁；20例肺良性疾患包括肺炎，肺结核，炎性假瘤等，平均年龄为52岁；90例肺癌患者为我院门诊及住院病人，其中男性61例，女性29例，年龄38～76岁，平均年龄52岁；组织学类型为鳞癌36例，腺瘤42例(包括腺鳞癌)，未分化癌12例；临床TNM法分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。1.2　方法　CA125Ⅱ药盒为美国进口Centor系列，IRMA法药盒灵敏度为0.4u/ml,精密度批内、批间变异系数(cv%)均小于10%；测量仪器为西安262厂生产的γ-免疫计数器；分析结果进行t′和χ2检验。
2.1　30例正常对照CA125Ⅱ测定值均小于12.5u/ml。2.2　20例肺良性疾患CA125Ⅱ测定值为14.97±2.84(±s)(小于12.5u/ml者，以12.5u/ml统计，以下均同)最高正常界限值以肺良性病组±2s值为界定值20u/ml，明显低于药盒给定界限值35u/ml，大于、等于20u/ml为阳性，各组血清的CA125Ⅱ值及阳性检出率(见附表)。
附表　　血清CA125Ⅱ检测值及阳性检出率比较
CA125Ⅱ检测结果
肺良性疾患组
14.97±2.84
86.27±85.62△△
46.05±54.24△
127.38±115.00△△
63.08±61.84△△
　　与良性疾患组比较　△：P＜0.05，△△：P＜0.01
　　血清CA125Ⅱ水平及阳性检出率与临床分期明显相关；Ⅰ期6/20(30%)，Ⅱ期13/30(43.3%)，Ⅲ期15/22(68.2%)，Ⅳ期14/18(77.8%)；Ⅲ、Ⅳ期阳性检出率明显高于Ⅰ、Ⅱ期病人(P＜0.01)；肺癌CA125Ⅱ阳性检出率以腺癌最高，明显高于鳞癌(P＜0.01)，与未分化癌比较，差异不大(P＜0.05)，对于肺良性疾患来说，CA125Ⅱ对肺癌敏感性为53.3%，特异性为95.0%，阳性预测值为98.0%，阴性预测值为31.1%。
　　CA125是一种似粘液糖蛋白复合物，它存在于卵巢癌细胞的表面，也存在于正常子宫内膜和胸腹上皮层等部位，这些上皮细胞的基底膜退化降解时，这些粘液样糖蛋白即释放入血。目前CA125是临床上最重要的卵巢癌标志物，被广泛用于卵巢癌及子宫内膜异位症的诊断和治疗。［1～3］。国外Diez［4］测定肺癌患者CA125水平，认为有助于肺癌的检出，是肺癌的又一标志物；CA125水平与病期呈正相关，与预后呈负相关；国内有关这方面的报道极少。我们应用IRMA法测定90例肺癌患者治疗前血清CA125Ⅱ，结果整体肺癌CA125Ⅱ水平明显高于肺良性疾患组和正常组(P＜0.01)，阳性诊断率达53.3%，其中腺癌最高达71.4%。明显高于鳞癌(P＜0.01)，说明CA125Ⅱ测定对肺癌特别是肺腺癌的诊断有一定的价值。CA125Ⅱ水平随临床分期的增加而升高，阳性检出率递增，表明CA125Ⅱ水平与病情进展有关，测定CA125Ⅱ有助于临床分期和判断预后。　　本文CA125Ⅱ对肺癌的阳性诊断率为53.3%，高于Diez报道的CA125对肺癌的阳性诊断率(44%)。分析原因可能为：(1)本组病例，中晚期病人较多，阳性率升高。(2)CA125Ⅱ型药盒较以前的CA125型药盒有所不同，内含两种可与不同抗原决定簇相对应结合的单抗，一种是OC125单抗，另一种是M11单抗［5］，因而较单纯的CA125检测提高了肺癌的阳性检出率。(3)本文阳性界限值为20u/ml,低于药盒给定的35u/ml，也是阳性率高的原因之一。　　对血清CA125Ⅱ水平高的肺癌患者进行治疗过程中动态观察，发现CA125Ⅱ水平与治疗有关；30例病人治疗2～4周后CA125Ⅱ水平明显下降或维持低水平升高，临床症状改善明显，表明治疗效果较好。另外18例病人，经治疗2～4周后，CA125Ⅱ水平下降不明显或维持高水平或呈持续上升趋势，且临床症状无明显改善，病情加重，表明治疗效果差、预后不良；其中4例不久死亡，3例不久即出现明显胸水。对初检血清CA125Ⅱ水平不高的病人也进行了动态观察，结果往往是临床症状加重或出现明显广泛转移时，CA125Ⅱ水平也升高，病人出现胸水时，CA125Ⅱ升高更为显著；而CA125Ⅱ始终不高的病人症状也往往较轻或改善明显，预后较好。这说明动态检测CA125Ⅱ水平不仅可以了解病人病情变化，判断预后，还可以帮助临床选择和调整治疗方案。　　总之，CA125Ⅱ检测对肺癌、尤其肺腺癌的辅助诊断有较大价值，对于临床分期、疗效观察、以及预后判断、治疗方案的选择等都有一定的意义，是肺癌诊断和治疗过程中的一项重要参考指标。
作者单位：江旭（266042青岛市肿瘤医院核医学科）　　　　　于仁波（266042青岛市肿瘤医院核医学科）　　　　　曾磊（266042青岛市肿瘤医院核医学科）
参考文献：
［1］　尹伯元.放射免疫分析在医学中的应用［M］.北京：原子能出版社，.［2］　熊晓燕，舒明炎，高晓秋，等.子宫内膜异位症患者血清CA125测定［J］.中华妇产科杂志，1.［3］　周应芳，吴北生，李辉，等.CA125测定对子宫肌腺病的诊断价值［J］.中华妇产科杂志，0.［4］　M.Diez,F.J.Cerdan,M.D.Ortega,et al.Evaluation of serum CA125 as a tumor marker in nonsmall cell lung cancer［J］.Cancer,):150.［5］　Reinsberg,J,Gast,B.Human antioidiotypic antibodies against OC125 strongly interfere with one-step assays of CA125 employing OC125 and M11 antibo-dies［J］.Clin.chem,):951.
收稿日期：
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关于肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)检验结果的临床意义
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