化疗后骨髓抑制的分度和不良反应的处理
作者：yatao&&&&来源：互联网&&&&浏览： 次&&&更新时间：日&&&
是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不仅延缓的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是的重要环节。 &一、化疗后骨髓抑制的分度: 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩均可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比总数更为重要。注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L&。它们分别是3度粒细胞减少和3度的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
血红蛋白（g/L）
粒细胞（109/L）
血小板（109/L）
&&& 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。下降出现的时间更晚。 化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次即可达到这一目的。 二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则 化疗药物针对的是生长活跃的细胞。除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强。在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。 三、化疗后贫血的处理 关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。 关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg&皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12&、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。 四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 关于抗生素的使用：（1）何时用？一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。（2）用什么？理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。（3）何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。 关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)&的应用：G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，如何使用好这一类药物对于保障化疗的进行非常重要。（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。（2）如何用？&A.&治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞减少；B.&预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。C&“对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF&150ug&1~2天。一般不提倡这种用法。（3）何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。 五、化疗后的处理 关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。应注意以下问题：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。 关于单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。因此，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素。 关于重组人促血小板生成素（TPO）的应用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为300&Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50×109/L可停用。其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好，有关的临床试验正在进行之中。&&&&&&&最后，用如下一段话作为骨髓抑制处理的小结：一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。 &&
化疗药物毒副作用强、治疗范围窄，需要专业的指导。静脉……[]
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药物副作用引起的骨髓抑制性贫血严重么，怎
药物副作用引起的骨髓抑制性贫血严重么，怎
长期服用甲亢的它把咗和丙硫氧嘧啶，副作用，引起骨髓抑制性贫血，严重么？怎么治疗？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：8714
问题分析：你好！根据你描述的问题长期口服甲亢发的药物副作用是有引起骨髓抑制性贫血的，可以到正规的医院检查血常规检查的，降低的严重就减量或停药意见建议：建议患者注意饮食，饮食宜清淡，多喝开水，到正规的医院定期检查
问甲亢的人怎么治疗会好一点
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系其中以自身免疫因素最为重要但是具体的发病机制尚未完全阐明如果怀疑自己有甲亢的表现建议您到医院进行一些关于诊断甲亢的实验室检查如基础代谢率（BMR）测定、T3、T4、TSH等检查明确甲亢的诊断才能对症治疗甲亢的治疗方法有很多需要根据具体病情有针对性治疗
问甲亢药的严重副作用只丙硫氧嘧啶？我阿姨得了甲亢病，...
职称：医生会员
专长：小孩呕吐。消化不良 闹肚子
&&已帮助用户：107233
病情分析： 你好，服用抗甲状腺药物所导致的副作用，象白细胞减少、药物性皮疹、关节疼痛、胃肠道疾病、血清谷丙转氨酶增高，意见建议：以及药物性肝脏损害等，是难免的，所以甲亢患者在治疗上，可以选用中药，从滋阴降火、平肝潜阳、益气宁心、化瘀活血、软坚散结等方面来进行有效的治疗，并通过调节植物神经功能和调整机体的免疫功能而发挥作用，从而达到治病的目的。
问我这样是不是甲亢？
职称：医师
专长：阴道炎,盆腔炎,附件炎
&&已帮助用户：262
问题分析：你好！从你提供的资料不能确定是否有甲亢。你感觉脖子粗，有可能是甲亢，也有可能是单纯的甲状腺肿大，或者是其他的原因导致脖子看起来有些粗。意见建议：建议你到专科的做如甲状腺功能检查，B超等一些相关检查，如果确实是患有甲亢，就建议暂缓怀孕。
问甲亢可以治好吗怎么治疗
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
病情分析：你好，甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。意见建议：你好，用中草药汤治疗甲亢。这是最安全的一种疗法了，主要是因为中草药汤治疗副作用比较小，治疗需要时间长短不一，对医生的要求比较高，长时间服用会对肠胃有影响，见效比较慢，易产生药物依赖和抗药性，一般需要几个月到半年时间。
问手抖是不是甲亢引起的
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
甲亢是由于多种原因而引起的一种常见的内分泌疾病发病初期病征并不是特别明显主要表现为怕热情绪不稳定脾气暴躁严重的会对心血管系统造成影响主要表现心悸心慌心脏衰竭有少数患者会出现肌肉软弱无力女性会出现月经减少甚至必经说了这么多甲亢的严重性很多人可能对于甲亢产生了恐惧不要怕其实甲亢通过正确系统的治疗还是很好治疗的
问甲亢这个病怎么治疗比较好？
职称：医师
专长：冠心病,高血压,高脂血症
&&已帮助用户：82264
问题分析：你好，你的情况主要是患有甲亢，这个疾病是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。意见建议：治疗上有很多方法，如抗甲状腺的药物治疗，131I治疗及手术治疗等。具体还得根据自己的适应症，一定要根据面诊的医生指导治疗。
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老人贫血吃什么药？如何改善贫血？
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病情分析：贫血常见的为缺铁性贫血，对于老年人贫血患者建议平时饮食要给与富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐的饮食，以助于恢复造血功能。饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，不应偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。
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病情分析：贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白,维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食.有益的水果有苹果,大枣,荔枝,香蕉等.此外还应多食用黑木耳,香菇,黑豆,芝麻等食品,益于补养生血.
指导意见：
　中药治疗：用含有明矾（硫酸亚铁）的中药制剂是最对症的,如益中生血片等.
已帮助用户：4888
病情分析：治疗首先找到原因针对原因进行治疗，另外建议多吃瘦肉和猪肝，蛋黄，牛奶，鱼虾，贝类，大豆，豆腐和血补充铁和蛋白质和多吃蔬菜和水果补充维生素c促进铁的吸收。严重贫血需要输血治疗。
已帮助用户：2951
病情分析：治疗首先找到原因针对原因进行治疗，另外建议多吃瘦肉和猪肝，蛋黄，牛奶，鱼虾，贝类，大豆，豆腐和血补充铁和蛋白质和多吃蔬菜和水果补充维生素c促进铁的吸收.严重贫血需要输血治疗.
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老人贫血吃什...文章→ 慢性再生障碍性贫血吃什么药能治
慢性再生障碍性贫血吃什么药能治
健康咨询描述：
2008年，血小板很少，南阳中心医院
曾经的治疗情况和效果：
吃了一年的药，现在没吃药血小板维持在5万左右
想得到怎样的帮助：想治愈
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擅长: 常见骨科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，考虑是再生障碍性贫血.可以骨髓穿刺确诊。应积极治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&可以使用输血治疗，最好输注去除白细胞的红细胞和血小板。平时合理膳食，不要有太大的压力。保持乐观的心情。祝您早日康复
擅长: 内科、外科、妇科、儿科 术后的饮食和护理
帮助网友：12990称赞：865
&&&&&&病情分析：&&&&&&再生障碍性贫血患者应给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；&&&&&&指导意见：&&&&&&对于有出血倾向再障患者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。可适当食用大枣山药粥，排骨汤等；忌辛辣刺激性食物
帮助网友：4665称赞：238
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，看了您的描述，慢性再生障碍性贫血主要是一个自身免疫系统的疾病，血小板减少、贫血主要是自身免疫系统引起骨髓的造血功能差所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般可以吃点红衣补血口服液效果很好，可以吃点刺激骨髓造血的药物，另外需要口服激素抗炎，免疫抑制为好，祝早日康复。
&&&&&&以上是对“慢性再生障碍性贫血吃什么药能治”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 血液病,检验报告解释,进一步检查建议
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你现在的治疗效果就不错了，血小板5万左右基本上不会对生活产生影响，或者仅有轻微的出血，比如有出血点。&&&&&&指导意见：&&&&&&可以继续用目前的药物。目前的治疗就有效果，建议不要随便去试用尚不明确疗效的新疗法为好。不过如果你这一年都是用的西药，可以考虑加上中药治疗，比如血宝胶囊，最后是到当地中医院现配中药。
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护髓饮对化疗后骨髓抑制性贫血小鼠造血调控的实验及研究.pdf58页
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河南中医学院20O7届硕士研究生学位论文
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