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右腿粉碎性骨折，术后2个月拍x片愈合很好，关节面光滑度好，如何训练？
状态：就诊前
咨询标题：右腿粉碎性骨折，术后2个月拍x片愈合很好，关节面光滑度好，如何训练？
右腿粉碎性骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日做的手术。右腿粉碎性骨折，关节囊受损，韧带受损
曾经治疗情况和效果：
弯曲度恢复正常，肌肉有萎缩现象
想得到怎样的帮助：
右腿粉碎性骨折，术后2个月，能走20分钟，再多走感到吃力，如何训练？
z***发表于
不知是什么部位骨折，术后2个月就下地行走，必须征得经治医生同意才行，否则容易出现钢板或螺丝钉的疲劳断裂，继而使骨折再次错位。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张建新大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张建新大夫的信息
人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术，中西医结合治疗骨关节病、腰椎间盘突出症、骨...
张建新，男，骨三科科主任、主任医师，教授，厦门大学博士后，北京中医药大学和福建中医药大学兼职教授、硕...
中医骨科可通话专家
江苏省中医院
广州中医药大学第一附属医院
上海龙华医院
南京中医院
江苏省中医院
上海龙华医院
好大夫在线电话咨询服务胫骨中段、平台粉碎性骨折的内固定方式
男性，33岁，重物砸伤左下肢入院。诊断：左胫骨中段开放性粉碎性骨折、左胫骨平台粉碎性骨折，左腓骨下段骨折。入院时左小腿中段内侧有二处皮肤裂口，分别约2cm、3cm长，活动出血，创面内有污物。外踝处大面积皮肤擦伤、渗血，无皮肤裂开。予以急诊清创、下肢支具固定，目前伤后12天，创面干燥，愈合良好，准备手术，请问：最佳内固定方式？X线如图！
（缩略图，点击图片链接看原图）还有一张X线还有一张X线图！
（缩略图，点击图片链接看原图）解剖钢板较合适，既解决平台骨折，又解决上段骨折．胫骨平台骨折的情况看不清楚，建议在外侧使用长的高尔夫球板，如果是C型平台骨折，内侧加一块重建板，有钱的话可用LISS板。踝部骨折内侧可用螺钉或三叶钢板，外侧可用1/3管形板或克氏针髓内固定。胫骨开放性多段骨折，腓骨下段骨折，现已有12天了，创面干燥，愈合良好，从x线上看骨折轻度移位，对位对线都好，这种骨折，我主张保守治疗，维持超膝位固定，4-6周就可下地无负重行走。
这例骨折我们是否讨论一下保守治疗和手术治疗的利弊，如果是你会首选什么。有经济的因素吗？膝部无正位X片，如胫骨平台关节面平整，因为胫骨干及踝部骨折位置尚可，踝关节面亦平整，应该考虑保守治疗。胫骨平台骨折，建议在使用长的高尔夫球板.强烈建议保守治疗.首先这几处骨折线移位情况都可以接受,包括胫骨平台,外踝骨折处也未见明显下胫腓关节分离.象这样的骨折经过跟骨牵引后骨对位会更满意.以前天津医院方先之老先生等人一直主张小腿骨折保守治疗,经 过成千上万例病人证实效果好,愈合较快,花费少.本人每年都有几十例胫腓 骨折的病例,一般都采用牵引一月,牵引中注意调整,同时注意指导锻炼,充分发挥 肌肉夹板的作用.然后改为石膏固定.坚持无痛性功能锻炼.楼上的老兄差异，最先进的固定原则好好读读！！胫骨平台骨没见正位片，但是如果涉及到膝关节，应该手术解剖复位。胫骨外髁骨折多于内髁，胫骨平台骨折分四型。除一型无移位骨折可移抽出关节内积液，加压包扎用长腿石膏外固定。其他移位骨折或压缩骨折均应手术内固定。可以考虑槽形角钢板。是兄弟我的错误，胫骨平台部位正位和CT扫描均有，现一起附上，请大家继续讨论，谢谢！
（缩略图，点击图片链接看原图）还有CT。
（缩略图，点击图片链接看原图）还有一张三维重建的膝关节CT
（缩略图，点击图片链接看原图）我也主张保守治疗，我觉得骨头不是石头，不能机械地教条地认为只有内固定一条路，各有利弊，特别是在基层只能做不得不做的手术。目前国家要求让病人选择。先闭合保守治疗，不行再做内固定不迟。否则一旦感染或血运破坏，则没有回头路走了。其实看片子，除平台那里要仔细搞搞之外，胫骨上端及腓骨下端的对位对线都可以接受，稍加手法整复维持外固定效果应该不差。平台可以试试动力复位，即维持牵引下屈伸，如复位满意则不一定要手术。1、最复杂的骨折往往用最简单的方法治疗！2、若病人经济困难，在基层单位，用保守治疗！3、若病人经济宽裕，又在技术力量较强的医院，可以考虑手术治疗，但不一定选择手术！4、膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤等问题可以后期解决！以上几点小小的教训或经验仅供参考！我也来自基层医院，我认为此例胫骨平台骨折可用高尔夫球板钢板，力求解剖复位，而胫腓骨的骨折移位又不大，可手法复位，保守治疗！应该可行，不对的请指教！我认为此患者应该用手术治疗,术前MRI判定是否有交叉韧带损伤,骨折胫骨平台应用T型钢板,胫腓骨用钢板固定.对于骨折目前比较流行的观点是力求达到解剖复位（webal提示：这句话讲得有些不对，这个观点现在不再流行了），早期的关节活动，同时要保存好折端的血运，关节的骨折尤甚。这是从目前人们限于所处的环境，医疗水平和对人本身的生物和社会性所有的观点。
目前看此患者是胫骨平台粉碎骨折，胫骨中段粉碎骨折，腓骨远端骨折，已十二天总结以下几点：
1，胫骨平台骨折为AO之C型，从摄片中可看到骨折平台未见明显塌陷（小于1cm），前交叉韧带胫骨止点很有可能有损伤，但做为此平台骨折，保守要比手术好，如果一个骨科要是没有一个好的关节方面的大夫，最好不要手术，风险会很大，进去后很有可能就是一堆碎渣，复位后的解剖效果和保守没多大区别，而且还破坏了血运，虽然是松质骨但还是要相对愈合时间延长了，同时增加了一次创伤，关节感染的机会也会大大增加！一定要手术的话支持钢板当然是首选2，胫骨中段的骨折，还有创口，目前已十二天，骨折为粉碎性的，但目前的片中所见对位对线尚可。当然最好是带锁髓内针，钢板内固定也可以，对于保守治疗也是可以接受的，3，对于腓骨骨折由于没有下胫腓的分离现象，不做处理也是完全可以接受的。
综上所述，此患者可以行保守和手术两种方式。
1，保守治疗，维持牵引6---8周，期间的等长收缩肌肉练习很重要。保守治疗存在创伤小，骨折愈合时间上要比手术短，发生并发症的可能性少，花费少，但治疗制动时间上可能要长得多，生活上就有很多不方便；同时关节以后的活动可能受影响
2，手术治疗，平台骨折以支持钢板为首选，至于是高尔夫球板，还是T形支持钢板都是可行的，当然T型的支持效果好点，下面的骨折受平台的影响还是钢板可行性大点，腓骨不做处理。手术一定要在几方面上要注意：术前一定要和患者本人交待清楚，患者要有强烈的手术愿望，手术本身不是十全十美的，尤其是平台骨折，一个不成功的手术可能对平台的损伤要比保守治疗还要大；术中一定要力求达到解剖复位，坚强内固定，注意下肢的长度。如果达不到就不要冒险，会给患者一种不好信号。
现在的社会和医疗情况是要以患者本人为中心，不论是保守还是手术一定要以患者的本身意愿为主，千万要落实到纸面上。切不可喧宾夺主！！！！！
如果是本人自己的真实想法，权衡利避，还是以保守治疗为好！前几天看主任做过一类似胫骨平台骨折,用T形板,先将胫骨平台塌陷用骨膜剥离子翘起,达到满意位置后,上T形板.术后达到解剖复位.效果相当好.
此病例应看患者年龄,经济状况,决定处理方式.应尽量解剖复位,毕竟关系到以后的关节功能.
胫骨骨折,应行髓内针固定,或手法复位,石膏外固定.
后生晚辈,一点浅薄见识.望各位前辈多指教.
多谢.看X光片，为胫骨平台及中段骨折，外加腓骨下段骨折。骨折比较复杂，但主要问题是胫骨平台骨折，如果没有胫骨平台骨折，保守治疗效果佳。如果是单独的胫骨平台骨折手术指征是明确的，可以手术。合并有胫骨其它部位的骨折，平台手术后仍不能早期活动目。因此我认为这个病例如果有条件还应积极手术治疗，内固定可选用LISS系统，或如果有经验的话采用Hybrid外固定支架，这样均可达到骨折同时处理，并可早期活动的目的。膝关节可行表面置换，胫腓骨可内固定根据提供的平片，即ct三维扫描，患者胫骨平台粉碎骨折。内侧平台塌陷，关节面不平整，并且骨折的胫骨平台向后移位，同时胫骨中上断亦有粉碎骨折。腓骨下端斜形骨折。该患者的骨折属于多阶段不稳定骨折，关节内骨折。故采用保守治疗是不适合的。腓骨下端的骨折由于近踝关节不足5厘米。保守治疗下患者的踝关节不能早期活动，而早期活动易致踝关节不稳定，胫骨平台的骨折有绝对的手术适应症，手术能恢复胫骨平台的平整，尽可能的减少膝关节功能的影响。牢固的内固定可以早期应用cpm对踝关节活动以促进膝关节功能的恢复。
固该患者既然伤后12天，创面干躁，无感染迹象，建议尽早手术治疗，时间太晚胫骨平台的复位会比较困难。并且一定要注意，胫骨平台在复位后骨缺损处要植骨，方能保证复位后平台位置的维持和骨折的愈合。我主张保守治疗，不同意gerry422和意见，胫骨平台手术做了，而不做胫骨的手术，不能早期活动。要做也可，可用长的高尔夫钢板。将胫骨上端也同时固定。腓骨可不固定。我认为牵引最好。我认为可保守治疗，消肿后或拆线后打管形石膏，一次塑行。我主张行胫骨平台做高尔夫钢板内固定．胫骨中段和外踝处行保守治疗，因为根据Ｘ片看其对位对线尚好，无下胫腓联合的分离．但是胫骨平台的骨折为粉碎性的且内侧有塌陷，应恢复其高度最大限度的防止日后发生创伤性骨关节炎的发生，手术中要抬高关节面少许．给日后的骨愈合吸收留有余地，还要一定植骨防止塌陷，以３孔的高尔夫钢板就行．手术中在麻醉下行管形石膏外固定，并充分的塑行．如要都行手术那创伤较大．关于膝关节的创伤紊乱综合征肯定会有的，可待日后行膝关节镜术．一点拙见．主张保守这样的平台关节面是可以接受的胫骨稍内翻，我主张先行跟骨牵引或胫骨下段牵引，6周后再行石膏夹外固定。此骨折AO分类:41-B3.3 42-B2.2治疗原则:关节内骨折应该解剖复位内固定可用长的高尔夫钢板或LISS.软组织条件差可用hybird外固定支架.
（缩略图，点击图片链接看原图）该例病人内侧平台明显塌陷，支持手术治疗。平台骨折以内后侧为主，建议内侧入路恢复平台关节面后植骨再以拉力螺钉或螺栓固定，胫骨以髓内定固定，腓骨以1/3管型钢板固定。早期不负重功能锻炼。1 保守治疗：跟骨牵引，早期活动膝关节2.手术治疗：胫骨近端骨折，不宜锁钉固定；可采用组合式外固定支架，但价格稍贵。考虑踝关节稳定性，需行内固定，1/3管型钢板。喜欢采用Schazker胫骨平台骨折的分型方法（Schatzker 四型），可能的话，术前可以进行MRI检查，明确关节内软骨、半月板、韧带损伤情况，根据AP X线片提示，可能有前叉韧带的损伤！对于单纯的胫骨干骨折，保守治疗当然可以，但是对于伴有波及关节的骨折，最好采用切开复位的方法恢复关界面的完整性，减少术后创伤性关节炎的发生，同时允许关节的早期活动！至于AO的四原则，临床可以遵守，但不一定可行！个人建议，仅供参考：1.关节切开，复位塌陷的关节面，植骨、松质骨螺钉有限内固定主要骨折快；对于术前考虑的半月板、韧带损伤可以一期修复；也可以二期手术。腓骨外踝骨折采用切开内固定。2.Hybrid外固定稳定固定平台和胫骨中段骨折3.术后早期功能锻炼，磨造膝关节，预防骨折病我想：1 腓骨为斜行骨折，说明胫腓骨间膜已损伤至胫骨中断骨折水平；
2 胫骨平台为内髁粉碎骨折，轻度下陷、向内分离，
3 胫骨中段骨折力线可，
因此，在C-XAY透视下，腓骨1/3管型钢板固定，恢复小腿长度，同时胫骨平台、中段利用外固定架固定，中断骨折不必切开，胫骨平台骨折必要时可作小切口矫正塌陷。
您的位置： &&副主任医师
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胫腓骨开放性粉碎性骨折，1年后骨不连,植骨手术后3年胫骨仍可能患骨不连
状态：就诊前
咨询标题：胫腓骨开放性粉碎性骨折，1年后骨不连,植骨手术后3年胫骨仍可能患骨不连
可能患骨不连
病情描述（主要症状、发病时间）：
康教授: 您好!
我是福建省的陈培英，男，1960年出生，是教师。不幸的是2005年7月被小地痞无牌无证占道飞驰的摩托车撞伤,造成小腿翻折180度角。当晚被送往县中医院抢救，诊断为：1、左胫腓骨中下1/3段开放性、暴露性、粉碎性骨折；2、左小腿外、后侧肌群断裂伴血管损伤；3、左腓骨小头骨折伴腓总神经损伤；4、左膝关节内侧软组织挫伤伴皮下血肿……可恨的是造肇事者却长期逃逸, 使法院有法难执。当时从经济紧张考虑我胫腓骨只得在本县中医院做钢板钉内固定手术,当时手术做了八小时，现看起来当时骨头对位和固定不好，且骨间隙太大,x侧片骨折处有些弯,有二块碎骨游离另处。再加上腿部软组织条件不好且破坏严重，两个月术后破损的皮肤才愈合,9个月后只有少量骨痂形成,当地医生说还会长. 可2006年2月不得已去福州市诊治,被确诊为骨不连.并做了植骨手术(医师考虑我自身骨质不佳,选用了天津”今世植骨灵”)，再加外固定架，打恩格菲(金葡液)一个月,并吃仙灵骨葆胶囊和骨折片几个月,发现骨痂长得不少.只因外固定钉眼常发炎流脓，不得已常住县医院打消炎针,2007年1月实在难忍,经咨询医生同意去掉外固定架.从植骨手术6个月起我就坚持腿功能锻炼,可就是老感觉植骨处隐约有麻痛感,特别是脚掌朝上翘时,断接处的肌肉有紧胀酸痛感.另扔拐杖走时,腿不能用力，只可短距离跛行(约十余米),但总会麻痛,甚至感觉膝-掌关节也有同感.大腿外围长差五厘米,稍久坐突然站起难立.很不幸的是从植骨到今又有3年了, 腓骨骨痂虽长好,但胫骨植骨处的骨痂却长不好,很多处较稀松, 从拍的X片看整个胫骨断横面植骨量不充分的地方依稀有一条线裂缝。原断折处的裂缝有一条还很明显,取钢架时留下的钉眼一直难愈合.出院后一直有去县医院复查，县医生看片子后说骨头还会长，可是很慢，从来没有确诊过骨不连，再加上为了能多挣点绩效工资给女儿上大学,所以只得带病上班耐心等待到今天。可今年3月去市院复诊,市主治医师确诊为愈合不良,还要再动植骨手术……我的天啊!四年的苦不说,.经济损失可巨大---这苦曰子不知要熬到何年马月……但我多么需要腿早日康复啊!否则我的家境将陷入不可自拔的境界.我那读大学的女儿也可能会失学,如果省点钱,再动一次手术会快好的话,我都感到很值…..就怕再次又失败……我真难以承受…谁来救救我!…..幸而,我从网上查到了您,并一直关注你的网页中的理论.我认同了您,我认为我将遇到了救星! 我想:凭您的高超本领一定能可妙手回春.现在快放假了,于是,我今天鼓足勇气和您联系.我知道您很有同情心,是个好大夫.所以愿您也能在百忙中同情我,也抽空为不幸的我诊疗一下,好吗?请救救我吧!.先传上之前拍的X片帮我诊断一下,我这小腿还容易救吗?要怎治好?花费多少?我全家将不胜感激! 我一放假就去贵处确诊好吗?
全家再次谢谢您了!
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
f***发表于
状态：就诊前
我X片上传到了吗?
副主任医师
请将你的小腿X片和小腿的外观照片上传，我看了以后，再给出治疗意见。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
康庆林大夫本人
状态：就诊前
不下知为什么我怎么传不上?
副主任医师
可以找一个懂电脑的人帮忙
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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康庆林大夫本人
状态：就诊前
康医师您好!不下知为什么我x片怎么也传不上去? 能否告诉我您的一个信箱地址.我做附件发出?
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
康庆林大夫本人
状态：就诊前
康医师您好!不知为什么我x片怎么也传不上去?情急之下我找到您网页的邮箱.现已发出X片. 劳查收.
状态：就诊前
康医师您好!真不好意思!忙了半天,此处我一时还真不知不能上传X 片的原因.我现已另将近年所拍的X片上传到我的QQ相册上.能否辛苦康医师到我的QQ网页相册中阅载.我网址是:
请找我相册里
康医师阅X片(05--09)之X片内容阅.
求您了!最后祝好人有好报!好人一生平安!
副主任医师
你的片子已经看过，胫骨已经有明显的愈合征象，而腓骨则完全愈合。所以单纯骨头愈合问题不用担心。如果再观察三个月以上，胫骨仍然未完全愈合，可能需要再次植骨。
但是，你说的其他问题，如脚痛麻木等我估计是你的胫神经缺血卡压所致，即当时有小腿后侧的筋膜室高压或者机械损伤，总之，现在神经卡压了，建议到福建省立医院骨科找徐杰主任。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
康庆林大夫本人
状态：就诊前
康医师您好!您真是一个名符其实的好大夫!您在半夜里,我早已进入梦乡之时还给我回复.我全家看后感激之至!我老母亲也感动得为您祈祷:祝您这样的好人全家一生幸福.平安! 但愿您不要过度操劳,一定要注意多休息.
尊敬的康医生：目前我最担心的还是我胫骨植骨量不充分的地方的一条线裂缝,及原断折处的裂缝,这太明显了.己经有二,三年了,还没有愈合,就连钉眼都不能填满.这是不是意味着我骨质差, 仅靠自身被动修复很难,我真担心再过三月后还是一样,. 我不想坐以待毙,再过二十多天刚好放假,这也是一次机会.我想贵院是否有更合理、科学的治疗方法促进它生长,比如你曾说的”吃药及应用高能震波刺激，电刺激或红骨髓注射。”之类法.如果这能让我早日丢柺康复,您就是我的大恩人了.请您再抽空帮帮我好吗?谢谢了!
最后祝您工作顺利!端午节快乐!
副主任医师
欢迎来我院骨科就诊，每周四全天专家门诊，节假日除外。如果挂不上我的号，请到骨科门诊的12号诊室申请加号
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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康庆林大夫本人
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骨科可通话专家
北京协和医院
副主任医师
武汉协和医院
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小腿胫骨粉碎性骨折，已手术，但X片显示
基本信息：男&&26岁
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擅长：疼痛，外伤，骨科，腰间盘突出，痔疮，外科常见病。
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黑龙江省海林农场医院&&&外科
建议：移位的位置若是轻微是不会影响愈合的，这个情况是需要现场来看较好的。
擅长：临床常见病及多发病的诊治。
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杭州市急救中心余杭分中心&&&全科
建议：你好，这个情况如果没有症状不是很重的话，移位1cm以内的话问题不是很大的。
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