强直颈椎炎做的运动-【明白】股骨头骨折两腿长短_健康导读-观察
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强直颈椎炎做的运动
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儿童股骨头坏死。孩子从家庭角度来说是希望，对于国家而言则是未来，其健康关系到将来的发展，自然是不能小觑的，而且股骨头坏死这样会影响到活动能力，所以诊治的必要性就又提高了一个等次，这是这些认识到的人并不多。
无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折，而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率，高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。
相信所有患者都关心“股骨头坏死怎么治好”这个问题。专家表示，由于股骨头坏死有一个复杂的病例过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨性关节炎，使患者髋关节功能障碍而导残。那么，股骨头坏死怎么治好?
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，试验阳性，伽咖s征阳性，Ais征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
据研究和调查发现，脊柱的强直女性一般从颈椎开始向腰椎发展，男性一般由腰椎开始向上发展。发生全脊柱强直的病历属于少数，%左右病人能胜任一般工作和生活自理，病变只限于部分脊柱，少数终生只限于骶髂关节受累。
股骨头坏死的致病因素还有骨内因素：血红蛋白病的异常红细胞，减压病的氮气栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞骨内微血管，导致股骨头缺血性坏死。
对于股骨头晚期患者而言，人工全髋关节置换术是最佳选择。该手术主要包括两种手术方式，一种是人工股骨头置换术，是用人工股骨头假体取代坏死的股骨头。因使用寿命有限，目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。另一种是全髋关节置换术，即用人工假体取代整个髋关节，疗效确切，是目前治疗股骨头坏死的常规手术。手术可缓解疼痛症状，术后绝大多数患者可以获得满意的功能。
康复训练十、强直性脊柱炎患者应准备姿势，靠墙站立，肩、臀和足跟尽可能和墙贴近，下颌内收，头枕部靠墙。保持双肩下沉。上肢用力尽可能高地向上伸展，使身体拔伸挺直，足跟勿离地面。
不过一般不影响胸廓活动度，呼吸没有改变。出现反复性的虹膜炎症状，这是儿童
我是一名股骨头坏死患者，我手术之前是处于股骨头坏死的早期，我思量了很久，
眼损害也是患上强直性脊柱炎疾病的危害之一，是最常见的...
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膝关节置换手术,做还是不做？
全网发布： 07:07
患者：我今年七十岁，三年前发现左膝关节酸困，上下楼也受影响，经不断治疗，病情有所好转。但去年10月以来，不断加重，左膝行走合上下楼困难。 曾采用药物（注射玻璃酸钠）及按摩、药物热敷等，效果不佳 1、关于如何治疗，有的医生认为应采用手术，及关节表面置换术。有的医生主张保守治疗。 2、请根据病情提出治疗最佳方案。 3、如表面关节置换术，请推荐好的、医生。 化验、检查结果：请X光正侧位（包括站立位）检查，影像表现：左侧内外、髁间增生变尖，左膝关节内缘明显变窄，余骨质结构未见异常。诊断意见：左膝关节退行性变。
骨科关节组张克：您好！老年人的如果达到比较严重的程度，如按摩、注射玻璃酸钠等的保守疗法通常效果不佳。关节置换主要是解除、恢复关节功能。是否需要手术完全取决于您，如果您对目前的生活质量不满意，可以考虑关节置换。长期口服止痛药物，对胃肠道有一定的副作用。欢迎周三下午、周四上午前来就诊！
发表于： 22:04
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全膝/髋关节置换手术治疗骨关节病/骨性关节炎、髋臼发育不良、成人髋关节脱位、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、老年股骨颈骨折、创伤性关节炎、关节周围骨肿瘤等骨与关节疾病的临床诊治。不接受运动损伤患者的咨询。您现在的位置： >>
重度髋关节屈曲强直畸形手术对策的探讨
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
作者：侯明夫，姚京东，徐杰，曾逸文
1 临床资料
2003年6月至2006年6月，我院收治28 例髋关节重度屈曲强直畸形患者，5 例为双侧畸形，共33个髋。男19 例，女9 例；年龄24～72 岁，平均46.4 岁。晚期类风湿关节炎12 例，由强直性脊柱炎引起的髋关节强直者(多为骨性强直)6 例，全髋关节结核所致者2 例，化脓性髋关节炎骨性强直者3 例，创伤性关节炎5 例。其中6 例伴有严重的脊柱后凸畸形，12 例膝关节活动不能达到正常范围。病程最长32年，最短2年8个月，平均18年6个月。主要表现为关节强直和严重疼痛，关节功能严重障碍。X线片上髋关节均呈骨性强直，活动度为0°，髋关节屈曲畸形角度均大于60°(65°～130°)。患者生活不能自理，长期卧床或用轮椅者20 例，生活部分自理、需扶双拐者8 例。术前Harris评分平均为15.6分(5～25分)。
2 手术方法和功能锻炼 23 例采用经气管插管全麻，5 例采用连续硬膜外麻醉。双髋关节病变者行一期置换。全部采用WatsonJones外侧切口入路，先截骨，后造臼，通过屈伸下肢可判定髋关节前方的挛缩软组织及其挛缩的程度，行关节囊切除和肌肉松解。所有病例髋臼假体均采用非骨水泥多孔表面假体，股骨柄假体有22髋用非骨水泥固定，11髋用骨水泥固定。髋关节成形术后患肢外展30°～40°，膝部垫高20°穿丁字鞋制动。行不牵动关节的髂腰肌和股四头肌收缩活动，并主动练习膝踝关节活动。术后第2天换药并拔除引流管，术后第3天在牵引下做小幅度屈髋活动。术后第1周使用CPM做被动髋关节屈伸练习，间歇时指导病人逐渐进行主动屈伸髋关节运动，逐步扩大髋关节主、被动活动范围。骨水泥型假体患者2周扶双拐下床活动，非骨水泥型假体患者术后4周扶双拐下床活动，2个月后弃拐活动。
3 手术疗效 本组28 例33髋，术后无感染、神经血管损伤和脱位等近期并发症。术后近期功能有显著改善，Harris评分由术前平均15.6分升至术后平均82.4分(65～90分)，其中优20个(60.6％)，良8个(24.2％)，可5个(15.2％)。其中关节活动度改善特别明显，髋关节最大活动度(屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动的总和)由术前0°升到术后125°～310°，平均210.5°，髋关节屈伸活动度平均103°(85°～125°)。25髋术后完全无疼痛或步行2km以上有轻微疼痛；8髋步行后有酸困疼痛，但不需服用止痛剂。生活能自理并恢复工作或参加体力劳动者22 例；6 例病人生活大部分自理并可参加轻体力劳动。术后随访时间6～44个月，平均22个月，未见假体松动。
4 讨论 多种疾病(结核、化脓性炎症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎)都可引起髋关节强直并造成关节运动的丧失。对严重髋关节屈曲骨性强直病人行关节置换一直是外科治疗的难点，手术要求高，技术难度较大，我们认为对于此类患者的治疗必须注重以下几个方面。 首先，要确定好手术的时机和步骤。所有髋关节重度屈曲骨性强直畸形患者均应尽早手术，因为髋关节长期骨性强直，肌肉废用萎缩甚至纤维化，而带来术后恢复缓慢的不利影响。本组病程最长32年，最短2年8个月，病程在5年以下的患者恢复优于5年以上者，创伤性关节炎患者优于其他患者。对于双侧髋关节强直较重的患者，尽可能一次手术，术后可进行双侧髋关节同步锻炼，有利于双下肢关节功能的协调发展和恢复，可以缩短住院时间，减少麻醉及手术次数，既节约费用又减轻患者的痛苦。两次择期手术的缺点在于未手术侧疼痛或功能障碍导致置换关节使用过度和不当，加之患者骨质疏松，容易协同导致置换关节损坏。若条件不允许，应先行病变严重或患者感到行动最不方便的一侧置换，3～6个月后再行对侧置换。本组5 例双髋病变行一次手术，效果满意，2个月后生活大部分自理并可参加轻体力劳动。 其次，做好充分的术前评估和术前准备：a)术前应拍摄脊柱、骨盆、股骨上段、双膝关节的X线片，充分了解骨骼有无畸形、髋关节融合情况及真臼的痕迹，仔细选择假体及造臼的位置；b)术前对臀肌状态的评价很重要，检查髋关节周围软组织情况，触摸外展肌有无收缩及大小，了解外展肌肌力；c)处理身体其他部位的感染病灶，防止术后感染扩散而引起不良后果，术前常规使用抗生素；d)加强臀部及下肢肌肉的锻炼，以增强肌力，有利于术后功能恢复；e)对1年内曾服用激素药物者，术前常规手术区皮肤消毒无菌巾包覆3 d。 选择安全合理的麻醉方法。对于强直性脊柱炎，颈椎屈曲位强直、下颌和环枢关节受累的患者来说，经口插管困难，全麻的难度更大且有生命危险。虽然脊椎韧带钙化，但是在这种情况下以硬膜外麻为首选，有条件者也可改经鼻腔气管插管。对于其他患者，如自身条件较好者尽可能采用硬膜外麻或全麻。本组23 例采用经气管插管全麻，5 例采用连续硬膜外麻醉，麻醉效果满意，无并发症。 选择便捷的手术路径。髋外侧入路最佳，其操作简单，解剖层次清楚，无须行大转子截骨就可行髋臼侧手术。同时对于股骨侧的手术也容易进行，对松解组织挛缩、髋臼周围粘连、清理髋臼及加盖植骨等均较方便［1～3］。本组全部采用WatsonJones外侧入路，对患髋暴露满意，能较顺利地行关节囊切除和肌肉松解。 掌握髋臼成形的方法：a)原位造臼。在显露股骨颈后要先截骨，后造臼。用臼挫直接对准残余股骨头直至完全锉除股骨头及完全骨化的软骨，在髋臼缘截除股骨颈时，一定要保持15°前倾，否则将导致髋臼后壁的缺损。术中应注意患者的体位并随时调整髋臼锉的方向，使髋臼锉完全对准原髋臼的中心。对于可否保留股骨头骨质，有的学者认为术后会发生髋臼假体连同残余股骨头一起松动［4］；有的学者认为股骨头与髋臼之间骨小梁很致密，不会发生松动，还可为将来可能的翻修术带来方便［5］。b)寻找真臼。根据术前X线片及术中发现来判断真臼的位置。因股骨头与髋臼缘已完全融合，寻找原臼缘有时困难，应将与骨质已紧密结合的关节囊彻底清除，术中应仔细判断髋臼侧壁的标志。可以以原臼窝的脂肪组织作为参考标志，锉除骨质；也可借原关节面灰白色未完全骨化的残留软骨为标志寻找原关节面。本组29髋行原位造臼，仅4 例找出真臼，说明对于骨性强直髋找出真臼有较大的难度，但术后随访均未发生臼杯松动。 对关节囊及肌肉软组织进行充分而有度的松解。髋关节大多呈屈曲、内收、外旋畸形，通过屈伸下肢可判定髋关节前方的挛缩软组织及其挛缩的程度。采用肌肉松解术可矫正畸形，恢复关节的活动和避免股骨头假体脱位。通常采用对挛缩的前关节囊切除，髂腰肌、髂胫束、缝匠肌松解等方法。本组中，对假体植入后髋关节外展不超过15°的患者，术毕经皮切断内收肌止点。对于有严重屈曲畸形超过60°的患者，在术中将上述组织松解后小心牵拉患髋，不必完全伸直，以免引起股动、静脉及神经的牵拉伤。待麻醉恢复后，根据患者受拉的感觉逐渐将髋关节伸直。对于屈曲畸形超过90°者，行延长切断股直肌腱。对于髋关节强直于极度屈曲位患者，有学者建议需行两次手术。首先手术锯断股骨颈，松解局部软组织，行患肢牵引，以利于二期行人工髋关节置换。本组术后关节活动度改善明显，髋关节最大活动度(屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动的总和)由术前0°升到术后125°～130°平均210.5°，无神经血管损伤。 术后的功能锻炼也至关重要。原则是早期开始，循序渐进：a)第一阶段(术后第1天)：嘱患者主动用力屈曲足趾，做股四头肌和绳肌等长收缩练习；b)第二阶段(术后第2～7天)：主要做肌肉静力收缩运动、远端关节运动和邻近关节的抗阻力运动；c)第三阶段(术后第8～14天)：主要做患髋关节及邻近关节无负重活动，禁止行髋关节内收、内旋活动。第8天开始用CPM机进行被动功能锻炼和主动的关节活动；d)第四阶段(术后第15～28天)：以低负荷关节活动为主；e)第五阶段(术后1个月以后)：以逐渐增加负荷的关节活动为主。本组患者术后康复治疗2～6个月后，Harris评分从术前平均15.6分升至术后平均82.4分(65～90分)，其中优21个(63.6％)，良7个(21.2％)，可5个(13.1％)，获得86.9％的优良率。 总之，对于髋关节重度屈曲强直畸形，只有进行充分而有度的松解，同时保持关节软组织的张力和平衡，牢固地植入假体，并进行有序的功能锻炼，才能获得最佳的关节功能。
【参考文献】 ［1］Tang WM，Chir KY.Primary total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis［J］.J Arthroplasty，)：5258.
［2］高粱斌，曾庆有，夏霆.强直性脊柱炎驼背并髋关节强直的手术治疗［J］.第一军医大学学报，)：206.
［3］孙俊英，唐天驷，洪天禄，等.全髋置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节强直11例报告［J］.江苏医药，)：57.
［4］高志国，于建华，徐世玺，等.强直性脊柱炎全髋置换术的常见问题及其处理［J］.中华骨科杂志，)：728731.
［5］史占军，金大地，景宗森，等.强直性脊柱炎髋关节强直的功能重建［J］.中华骨科杂志，)：267271.
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