长期镇咳 白粘痰 呼吸伴有嗡鸣声杂音未来！

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-12-18 21:14 标签： 耳机有杂音
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咳嗽、咳痰5天，伴胸闷、气促1天
副标题：咳嗽咳痰伴胸闷气促
作者：上海松江区方松街道社区卫生服务中心提供
来源：中国医学论坛报
此文章来源于
&&&&&& 现病史
　　患者男性，80岁，因&、5天伴、1天&就诊。5天前出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、咯血、胸痛。1天前静息状态下咳痰后出现胸闷、气促，无心前区疼痛，行胸片检查提示&两肺感染，心影增大&，心电图提示ST-T波变化、低电压；血常规提示白细胞（WBC）12.5&109/L，中性粒细胞（N）占80.0%，血红蛋白（HGB）80&g/L，血小板（PLT）为182&109/L。予&头孢替安、环丙沙星、二羟丙茶碱&治疗后症状无好转，胸闷、气促加剧，遂转院治疗。病程中患者进食差，感腹胀、乏力，近半月无大便，小便正常。体重无明显变化。
&&&&&& 既往史
　　高血压史5~6年，未治疗；便秘2年；双下肢浮肿2~3年。否认糖尿病、心脏病、慢性支气管炎史，否认血吸虫疫水接触史。吸烟史50年，30支/天，无饮酒嗜好。家族史无特殊。
　　体温36.4℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压130/80&mmHg。神志清楚，半卧位，呼吸尚平稳，体型偏胖，双眼睑水肿，口唇无紫绀。双侧颈静脉轻度怒张，肝颈静脉反流征阳性，甲状腺未触及。两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性音及痰鸣音，心界向两侧扩大，心音遥远，低钝，心率62次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢轻度凹陷性浮肿，双侧病理征阴性。
　　辅助检查
　　血常规检查示WBC&10.9&109/L，N占84.3%，红细胞（RBC）&2.9&109/L，HGB&101&g/L，红细胞平均容积（MCV）98.6&fl，PLT&158&109/L，血沉（ESR）67&mm/h。尿常规提示，尿蛋白阳性，余阴性。血气分析提示，pH&7.46、PCO2&31&mmHg、PO2&48&mmHg，血氧饱和度（SPO2）86%，碱剩余（BE）－1&mmol/L。肝功能在正常范围内，肾功能检查提示，初次查肌酐（Cr）139&&mol/L，半个月后复查Cr为90&&mol/L，尿素氮（BUN）正常；血脂轻度增高；心肌酶谱提示，肌酸激酶（CK）&423&IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20&IU/L，多次电解质检查均提示低钠（122~124&mmol/L）、低氯（82~96&mmol/L），其他指标在正常范围内。多项肿瘤标志物检查提示癌抗原199（CA199）轻度增高，余指标均在正常范围内。抗结核抗体阴性，结核菌素试验（PPD）阴性。
　　心包积液检查示，表现为黄色、清亮，蛋白&500&mg/L，氯84&mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）为303&IU/L，癌胚抗原（CEA）为2.2&ng/ml，细胞计数0.03&109/L，李凡他试验阴性，未找到抗酸杆菌，病理检查提示心包积液涂片见退变间皮细胞、少数淋巴细胞及中性粒细胞。
　　心脏彩超检查提示心包积液（中-大量），左室射血分数（LVEF）72%。腹部平片提示肠梗阻不能除外。心电图提示低电压、T波变化。胸部CT提示慢性支气管炎伴肺内炎症、双侧胸腔积液伴左下叶膨胀不全、心包积液并部分心包钙化。
　　特殊检查
　　患者转入中心医院后进行治疗，包括吸氧，静脉用头孢替安、左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，茶碱解痉，单硝酸异山梨酯扩血管，呋塞米、螺内酯利尿，辛伐他汀调脂，琥珀酸亚铁、叶酸改善贫血，补钠治疗，行心包穿刺术3次，分别抽出淡黄色液体400&ml、900&ml和300&ml，并间断灌肠通便，患者胸闷、气促好转，但仍感乏力、纳差。
　　治疗经过
　　 病例特点
　　&&老年男性，急性起病，病程短。
　　&&主诉包括咳嗽，咳痰，胸闷，气促。
　　&&主要阳性体征：体温在正常水平但偏低；呼吸次数为正常上限；心率62次/分，为正常下限，律齐，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，两肺闻及湿&音和痰鸣音，双下肢轻度浮肿。
　　&&检查提示WBC增高，以N为主，贫血，ESR增快，血气分析提示低氧血症，肿瘤标志物检查仅CA199轻度升高。抗结核抗体阴性，PPD试验阴性。影像学检查提示心包积液。
　　&&心包积液检查结果符合漏出液改变，病理检查见退变的间皮细胞，未找到抗酸杆菌。
　　&&抗感染及心包穿刺放液等治疗效果欠佳。
　　目前慢性支气管炎并发两肺炎症、高血压病诊断可明确，但心包积液原因不明
　　分析心包积液的病因
　　该患者的心包积液性质为漏出液，则主要考虑由以下几个因素引起：
　　结核性心包炎&患者有心包钙化及ESR增高，应予考虑。但患者心包积液为漏出液，无发热、盗汗等结核中毒症状，且PPD、抗结核抗体阴性，心包积液抗酸杆菌亦为阴性。
　　肿瘤性心包炎&患者为高龄男性，有长期吸烟史，血常规提示轻中度贫血，并有肿瘤标志物增高，应考虑该诊断。但心包积液为漏出液，并不支持此诊断。
　　慢性右心衰竭致心包积液&支持点包括患者高龄，有高血压病史，以胸闷气急起病，查体有双下肺湿音和体循环淤血征象，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。但患者心率不快、LVEF正常，且该心包积液为大到中量，不支持此诊断。
　　甲状腺功能减退&本例患者为老年人，症状累及心血管、血液、消化等多系统，表现符合甲减的临床症状，甲减可合并心包积液。该患者高龄，有中到大量心包积液，但心率缓慢、眼睑及双下肢水肿，并伴有轻中度贫血，心包积液减少后仍感乏力、纳差，心包积液提示漏出液，应考虑该诊断。
　　建议补充检查及处理
　　建议与进一步检查
　　建议完善检查&追问是否有甲状腺疾病史、药物服用史、手术史等病史。完善甲状腺功能检查及相关试验；心包积液及胸水复查[包括腺苷脱氨酶（ADA）]；随访CEA、CA199；胸腹部CT检查以除外肿瘤。
　　处理&确诊之前暂给予对症支持及抗感染等治疗，确诊后针对病因治疗，若明确为甲状腺功能减退，可予甲状腺素替代治疗。应注意有无心包填塞的症状和体征（血压、呼吸）；注意水电解质酸碱平衡；并随访血气分析。
　　完善检查后可进一步明确诊断
　　甲状腺功能减退症&慢性支气管炎并发两肺炎症&高血压病
　　■&链接
　　心包积液常见病因有：①&感染性因素，如细菌性、病毒性[柯萨奇病毒、EB病毒、流感病毒，人免疫缺陷病毒（HIV）等]、真菌性及其他（如立克次体、螺旋体等）；②&非感染性因素，包括非特异性心包炎、新生物诱发（间皮瘤、继发性肺癌、白血病、淋巴瘤等）、尿毒症诱发、外伤所致（医源性、穿透性、异物等）、放射性（如肿瘤放疗后）；③&其他，包括甲状腺功能低下、结缔组织病及不明原因心包积液，如心肌梗死后综合征或青霉素、某些抗凝药物所诱发。
　　鉴别要点
咳嗽,咳痰,胸闷,气促
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职称:医院:中国中医科学院广安门医院科室:
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白粘痰不咳嗽怎么办_慢性支气管炎
状态：就诊前
咨询标题：白粘痰不咳嗽怎么办
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者 女41岁，10年之前有慢支史，去年8月份气管又开始发炎，吊针3天，病情得到控制，黄痰变白痰，但自此后，白痰一直不离口，平均2.3分钟吐一口，一天的白痰量有50ML左右，至今已经有一年了，吃了各种中西药都没有效果，需要说明的是本人从来不咳嗽，就是一直吐白痰，嘴里一直黏黏的，口水好粘，吐出来的口水就像是痰
曾经治疗情况和效果：
用过各种抗生素，中成药，气管炎菌苗片，白葡萄球菌片，复方紫龙片，现在做冬病夏治的敷贴都没有效果
想得到怎样的帮助：
看到您给别的网友留言说，江苏正大丰海制药公司现生产了一种新的祛痰药，能否推荐下药名，我也想治疗下，这病太折磨人了，希望得到答复，不胜感激，跪谢了
香***发表于
福多司坦片,商品名为"中畅".可以试用一下.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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支气管哮喘及呼吸科疑难病症的诊治
殷凯生，男，主任医师，教授，博士生导师，原江苏省人民医院呼吸科主任、呼吸病研究室主任和内科教研室主任...
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沈阳军区总医院总感觉胸闷，呼吸困难，有时伴随着声音尖锐的气喘，不咳嗽，痰呈
文发布者：admin
总感觉胸闷，呼吸困难，有时伴随着声音尖锐的气喘，不咳嗽，痰呈现黏膜状液体伴随异味。尤其到晚上躺下以后，呼吸很困难。我以前一直气管不好，有加上抽烟有5年了吧。现在如果抽烟一多了，胸闷就十分明显。请问一下这是怎么回事，应该服用什么药物？现在年龄23.
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提问者采纳
你好，考虑支气管感染或者肺炎.建议看医生听诊和透视确诊,必要时拍片检查确诊. 轻微的感染可以服用消炎药治疗.咳嗽或者有痰可以服用鲜竹沥口服液或者小儿麻甘颗粒治疗.严重时建议静脉输液治疗
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