1例疏血通注射液稀释比例不当的病例分析/用法，适应症
1例疏血通注射液稀释比例不当的病例分析/用法，适应症
& 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】（3-01 中国论文网 /6/view-5232291.htm 近年来，随着中药注射剂在临床应用日益增加，其不良反应频频发生，其中不乏严重不良反应，引起社会的广泛关注。目前，中药注射剂仍广泛应用于心脑血管、感染、肿瘤等疾病，特别是对于心脑血管疾病，中药注射剂更有其独特的疗效优势。本文旨在通过1例中药注射剂稀释比例不当来分析评价临床应用的合理性问题，以期为临床安全使用中药注射剂提供依据。 1 病史摘要 患者黄**，女，84岁，身高140cm，体重45kg，BMI 23 kg/ m2，住院时间：～。 主诉：头晕、头痛8年余，加重2周。 现病史：患者于8年前无明显诱因出现头晕、头痛，伴恶心、呕吐，视物模糊，当地医院予“头颅CT”检查，诊断为“脑梗塞”。后头晕、头痛时有发作。2周前，头晕、头痛加重，伴血压升高，达170/100mmHg，伴胸闷，持续约10分钟，休息后可缓解，视物模糊，无胸痛。咳嗽、咳少量白痰。无畏寒、发热，无腹泻、便血，无心悸、气促。今为求进一步诊断治疗，来院就诊，门诊以“高血压”收入院。 既往史：既往“脑梗塞”病史8年余，自诉服用“丹参滴丸、灯盏生脉胶囊”等药物；“高血压”病史7年余，血压最高180/110mmHg，平时服用“卡托普利25mg qd-tid”控制血压，自诉控制可。双下肢曾于5年前“骨折”。其余无特殊。 查体：体温：36.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：175/98mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 实验室检查：血常规（）：WBC：6.19*109/L；RBC：4.53*1012/L； PLT：275*109/L；HGB：135g/l.；NEUT%：72.5%。急诊生化A（）：cTn-I（-）；CK：42u/L；CK-MB：9U/L；LDH：213U/L；K：4.03mmol/L；Na ：133.9mmol/L；CREA ：45μmol/ L；Glu：7.4mmol/L；凝血常规（）：PT（s）：10.7；INR：0.96；APTT（s）：27.3；TT（s）：18.6；D-Dimer（ug/l）：188。头颅CT示：双侧侧脑室前角少许缺血灶，轻度脑萎缩，双侧上颌窦炎。 诊断：1.原发性高血压（3级，极高危）2.脑供血不足 3.双侧上颌窦炎 2 治疗经过 入院后完善相关检查，先后给予降压、改善循环、调脂、抗血小板、改善心肌血供等综合治疗。在降压治疗方面：患者先后用了硝酸甘油注射液、氨氯地平片、氯沙坦钾片、缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）、氢氯噻嗪片等药物治疗。在改善循环方面：先后用了前列地尔注射液 、疏血通注射液 、倍他司汀片、尼莫地平片等药物治疗。调脂用阿托伐他汀钙片；抗血小板用氯吡格雷；改善心肌血供用美托洛尔缓释片等。日病人病情得到控制，共住院治疗7天好转出院。 3 药师建议与结果 该患者在改善循环方面用疏血通注射液，医嘱用法为疏血通注射液6ml加于0.9%氯化钠注射液 100ml中。而该药说明书要求每日6ml加于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中，该患者用法不符合该药说明书的规定，属于中药注射剂稀释比例不当。临床药师建议更换溶媒为0.9%氯化钠注射液250ml，该建议被临床采纳。 4 讨论： 疏血通注射液是中药注射剂，它是水蛭和地龙的提取物，有活血化瘀、通经活络的作用[1]。 但中药注射剂容易引起不良反应，其原因有：1.中药注射剂成分复杂。药物成分复杂及纯度不高，除了有效成分外，尚有生物碱、内酯、木脂素、萜类、鞣质、多肽蛋白质等多种成分难于剔除，残留在药液中作为抗原在输注时易引起过敏反应。2.药材质量及制剂工艺。中药材种植受自然环境影响，不同产地、不同季节采集的质量不同，也会影响注射液质量。3.患者因素。不同的个体差异，对药物产生不良反应的敏感性是不同的。4.联合用药。中药多为联合用药，而联合用药因化学成分，PH 值等变化使注射液中微粒数剧增，大量不溶性微粒沉积在人体毛细血管中，引起毛细血管阻塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿，产生微血管炎反应，抗炎反应等，还可引起发热、过敏等不良反应[2]。5.临床的不合理应用。如临床用药操作的不规范性，药物的稀释和溶解的不充分而导致微粒的增加以及用药剂量过大、输液过快等都会造成不良反应的发生。 中药注射剂稀释比例不当主要体现在溶媒用量不足，这是中药注射剂不规范使用中最普遍的现象，也是临床医生及护理人员最容易忽略的地方。溶媒稀释比例不当在以下几个方面需引起重视：①溶媒用量不足势必加大了单位体积溶媒中药物的浓度，也会影响药物的溶解度、PH等，中药注射剂浓度与微粒成正比， 微粒数随药物浓度而变化[3]。但《中国药典》规定：注射剂中不溶性微粒每毫升中含10 μm 以上的微粒不得过20 粒，含25 μm 以上的微粒不得过2 粒。②中药注射剂浓度过高还会导致药液中细菌内毒素浓度增高，增加输液反应的发生率。③多种中药有效成分在水中溶解度较小，在生产过程中往往需要加入助溶剂、稳定剂等。因此，临床上应严格按照说明书推荐的溶媒稀释比例进行配制，以免发生输液反应[4]。 5 小结： 患者，高龄女性，有脑梗塞病史，头颅CT示：双侧侧脑室前角少许缺血灶，轻度脑萎缩，有使用疏血通注射液的适应症，但随着年龄的增长患者肾功能下降，容易引起药物在体内的蓄积，是不良反应发生的高危人群，为了避免不良反应，应严格按照说明书推荐的溶媒稀释比例进行配制。 药品说明书是临床用药的主要依据，按照说明书使用是比较安全的。为保障用药安全，临床应加强对中药注射液的合理应用，严格掌握临床适应证，按照说明书推荐溶媒及稀释比例与药物配伍，严格按照说明书规定的给药方法和用法用量使用，注意其配伍禁忌，避免和减少不良反应的发生。 参考文献： [1] 疏血通注射液说明书 [2] 李尔军.中药注射剂不良反应的认识及防治对策[J].临床医学程，）：74-75. [3] 寻志坤，贾立华.中药注射剂在解放军307医院门诊使用情况分析及应对策略[J].中国临床药理学杂志，）：950-953. [4] 毕小婷，温悦，孟德胜.141 例中药注射剂不合理使用分析[J].中国医药导报，）：143-145.&疏血通注射液主要作用是活血化瘀，通经活络。适用于急性期脑梗塞患者。为了避免过敏反应，使用本品前应做皮试。疗程一般10~14天左右，疏血通注射液&字体：&&分类名称一级分类：循环系统药物&二级分类：中成药&三级分类：&&药品英文名&药品别名&药物剂型注射液：2ml：1g。&药理作用1.抗凝：直接与机体结合，抑制凝血酶的活性，迅速发挥抗凝作用。2.溶栓：直接溶解纤维蛋凝血因子I，刺激血管内皮细胞释放组织原激活酶(t-PA)。激活纤维蛋白溶酶原。3.抗血小板聚集：因为血小板聚集必须有凝血因子I的存在。4.调节血脂：有明显降低血胆固醇(TC)、三酰(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDI-C)，提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的作用。医学.全在线5.细胞保护作用：提供细胞代谢必需的多种及微量元素，清除自由基，减轻组织缺血和(或)再灌注损伤。&药动学&适应证活血化瘀，通经活络，用于淤血阻络所致的缺血性中风病的急性期，症见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩，适用于见上述表现的急性患者。同时主治以下疾病。1.缺血性脑血管疾病：脑、、短暂性大脑缺血性发作(短暂性脑缺血)及机体功能障碍引起的反应迟钝、意识障碍、肢体麻木、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩等。2.心血管疾病：、、冠状动脉硬化等。3.因、、肝病、肾病等引发的血管血流障碍性疾病。医学全.在线4.周围血管血流障碍疾病：闭塞性血栓性脉管炎、等。5.视网膜血管阻塞.6.高血脂、高血黏度、高凝血症等。&禁忌证1.有过敏史及过敏性疾病者禁用。2.孕妇禁用。3.无淤者禁用.4.有出血倾向者禁用。&注意事项1.治疗前应做过敏试验：用注射液(或稀释1倍)滴眼或稀释成l%做皮试，如点眼后20min出现充血渐重或眼红肿，皮内注射处20min后出现红晕(直径＞1.5cm)或水疱则禁用本品。医.学全在线2.密封，室温保存。&不良反应&用法用量静脉滴注，每日6ml，加入250～500ml 5%的糖注射液(或0.9%注射液中，缓慢滴入。&药物相应作用&专家点评
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TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&病情分析：
您好，疏血通注射液功能主治活血化瘀、通经活络。指导意见:疏血通注射液的价格为每盒四百五左右。购买时最好是去正规医院或药店购买。
珠海健康云科技有限公司 版权所有黑龙江牡丹江友博药业：疏血通注射液&转
黑龙江牡丹江友博药业：疏血通注射液
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黑龙江牡丹江友博药业：疏血通注射液
成分为水蛭、地龙的中药复方制剂，国家二类中药新药，中药保护品种;(血栓通为单方中药制剂)
每只容量2ml，出厂价格7.35元左右，终端医院价格40-45元左右，药店零售价格39元左右（血栓通三个剂型终端均价36元左右，未来均价会进一步的提升）；
发货政策：现款现货；（与血栓通一样）
用量：每天2-4只，每个疗程大概15-21天；（用量比血栓通稍微大一点儿，时间稍微长一些）
国家最高限价：45.1元，（血栓通150mg最高限价大概41.3元左右，250mg最高限价61元左右）
省市限价：35-45元之间不等；
适应症（与血栓通几乎100%完全一致）
1.用于缺血性脑血管疾病(脑、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血及机能碍障引起反应迟钝、意识障碍、肢体麻木、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩等)；
2.用于心血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉硬化等)；
3.用于因高血压、糖尿病、肝病、肾病等引发的血管血流障碍性疾病；
4.用于周围血管血流障碍性疾病(血栓闭塞性脉管炎、等)；
5.用于；
6.用于高血脂、高血粘度、高凝血症、血稠等。
注意事项：用药前应配皮试，此药有过敏反应，如皮试结果呈阳性，禁用。
孕妇禁用
注意事项：
无瘀血证者(脑出血)和有出血倾向者慎用。
此药品在最近几年的终端市场中药注射剂销售额排名名列前三名，占有率大概在5%以上，与中恒血栓通相差不大；
看下面的新闻稿和中恒集团的财报，可以得出如下对比图，
注：疏血通2010年的销售数据乃本人根据南方所的数据推测得出，疏血通注射液2010年医院终端销售额大概28亿元左右，中恒血栓通大概30亿元左右。
疏血通与血栓通对比结论：通过上面的公开资料和一些内部资料对比来看，无论是从发货政策，出厂价，国家最高限价，终端价格，运作空间，销售量，销售政策，销售增速，创造的利润和税收看，从2005年到2010年，两家公司和产品都出奇的一致，销售和利润都在高速增长，但最近1-2年，血栓通已经稍微占据了上风，后面还有珍宝岛，以及实力稍逊的昆明制药在紧随其后，还有其他同类中药注射剂的厂家，如果中恒主动慢下来，很快会被其他厂家追上并被超越。
另外，这也说明整个行业都在高速增长，未来2-3年，如果这种高速增长不在继续，那么企业再发展就是靠实力来说话了。
这几个产品，都具有如下几个特点：
1 质量稳定；
2 疗效确切，不良反应低；
相比其他同类中药注射剂药品运作空间很大；
下面的图片中显示的疏血通注射液是我在2011年9月份，在本地药店拍摄的，每只2ml的疏血通注射液销售价格39.50元，生产日期都在2010年10月份。而8月末在草根调研血栓通的时候，无论是药店还是经销商，医院等，很难再发现2010年生产的血栓通了，也许这仅是个案，说明不了太多什么。
疏血通推介宣传片
以下新闻稿转载自
“做药就是做良心”
——访省人大代表、牡丹江友搏药业董事长李振国
□本报记者 王新
李振国，牡丹江友搏药业有限责任公司董事长，省劳动模范、省人大代表、全国“五一”劳动奖章获得者。他用十年潜心自主研发的疏血通注射液专利产品，填补了国家动物类中药复方注射液的空白。疏血通注射液和友搏药业双双被评为“百姓放心药品”和“百姓放心药品生产企业”。他发明的疏血通注射液及其相关工艺、提取等制作方法的运用，创造了五项专利成果，被中国发明家协会授予“发明创造奖”，获第十一届中国专利奖“优秀奖”，永久载入中国医药发展的史册。友搏药业是国家级的高科技民营企业，全省医药行业排名第二，人均利税在全省医药行业连续六年排名第一，是牡丹江医药行业的龙头，已成为我省乃至全国医药行业的知名企业。
在省人大第十一届四次会议期间，围绕药品安全生产问题，记者采访了省人大代表、牡丹江友搏药业有限责任公司董事长李振国。
记者：友搏药业作为一家大型医药企业，药品销往全国20多个省市、200多个地区、4000多家大医院，面对广大患者，企业是如何严把药品安全生产关的？
李振国：关于药品安全生产问题，友搏药业可以说是如履薄冰，战战兢兢。药品是人命关天的特殊商品，一支劣药两条命，一条是患者的，另一条是企业的。人是药品质量优劣的主宰者，“做药就是做良心，用良心生产好药。”药品生产者必须凭良心一丝不苟地做，来不得一点马虎。齐齐哈尔第二制药厂假药事件产生的恶劣影响，让全国医药生产企业充分认识到了问题的严重性，把质量危机意识提到前所未有的高度。从疏血通注射液投入生产的那天起，一个重要的理念就是要把自己生产的药做成良心药、安全药、品牌药。为此，突出一个“严”字，友搏生产的药品内控标准及半成品控制方法和手段都要比国家规定标准和同类企业严格。国家要求中药注射剂每批要抽检200支，友搏人不满足这样的标准。在我看来，制药人胆子要越来越小，标准要越来越高。于是，企业将抽检标准改为500支以上，还把“双保险”作为质量保证的补充措施。
从2007年开始，友搏开始加大技术革新和技术改造的投入近20项，以“双保险”手段锁紧了产品质量的大门，多年来一直保持百分之百的出厂合格率。强调一个“范”字，就是要使企业的质量管理工作全部达到GMP规范要求。保住一个“誉”字，就是要依法维护企业的品牌名誉，做到逢假必打。2001年，在东北三省医药市场上陆续发现了假疏血通注射液，经检验是一批不含水蛭、地龙成分，毒性极大的假药。我们当即做出了“四个宁可”的打假决定：宁可花费100万元、宁可暂时牺牲一部分市场、宁可伤及一些重要的社会关系、宁可当年的经济指标完不成，也要保护人民群众的用药安全，维护公司的产品信誉。
记者：“广告，广而告之。”许多企业不惜重金通过广告推销自己的产品，尤其是药品广告连篇累牍、铺天盖地，友搏药业为啥从来不打广告呢？
李振国：（笑了）可也是，友搏成立到今天整整15年了，从疏血通投入市场那天起，企业没做过一次广告。我们凭的是产品的质量和企业的信誉，在全国铺设了强大的营销网络。信誉是固业之本，是企业的生命，只有赢得了信誉，才能最终赢得终端市场。友搏药业是全国医药行业的后起之秀，过去产品在市场占有率是“零”，但是“疏血通注射液”投放市场几年时间，在全国心脑病市场占有率已超过8%，每年的销售额翻番式增长。2005年，疏血通注射液销售1000万支，为国家上缴税金突破2000万；2008年，疏血通注射液销售量4000万支，产销两旺，供不应求；2009年，疏血通注射液销售量达到5000万支，创利税3个多亿。产品投放市场后能在较短时间内产生这么大的经济效益和社会效益，是产品稳定的质量和显著的疗效，赢得了市场的认可，产生了“患者效应”。
记者：“十年磨一剑，良药饱含十年功。”据了解，研制一种新药，首先要被卫生部确定为保密品种，经指定医院临床试验，确定其疗效后，获国家试字批准文号，得到市场和患者认可后，才能获得国准字号。投放市场，这个过程十分漫长，那么友搏药业的脚步是怎么走到今天的？
李振国：（苦笑）昨天，寸心甘苦，风雨兼程；今天，好风频送，柳暗花明。15年弹指一挥间，友搏药业经历了起步、发展、腾飞三个阶段，实属不易。
1995年到1999年，是友搏的夯实基础阶段。我以疏血通产品科研成果为资本金与牡丹江市铁岭一村华兴集团联手创办牡丹江第一家村办医药生产企业，取名为牡丹江市友搏制药厂。1996年疏血通注射液被卫生部批准为国家保密号品种。
2000年到2003年，是友搏的“品牌战略”阶段。经过两次改制、一次兼并完成了企业的提档升级，增强了行业竞争力，壮大成名牌中医药企业。
2000年，由乡办企业牡丹江友搏制药厂改制为民营的友搏制药有限责任公司，我成为企业法人，完成了体制上第一次跳跃。为彻底扭转厂房狭小、设备落后、生产能力低、无法满足市场需求的局面，按国家药监局所制定的医药生产经营企业的GMP标准，2000年6月，友搏药业花500多万元在牡丹江市爱民区文化街6号购置了3万平方米的工业用地，又投入3000多万元，重新建新厂。在新厂建设中，设计求先，不惜花重金聘请全国水平最高的上海医药设计院，按照国内GMP标准进行精心设计；设备求先，购买的生产设备全都是国内一流的全自动化生产线，药品检验的关键设备都是从日本、美国进口的当今世界最先进的仪器。现代化新厂的建成，标志着友搏药业从村办企业迈入现代化大企业行列；标志着友搏药业能按国家GMP标准生产合格药品；标志着友搏药业产品质量、生产能力、企业规模能与国内大型制药企业相媲美。
2001年4月，友搏药业成功地与黑龙江辰能哈工大高科技风险投资有限公司、黑龙江辰能电力投资有限责任公司、黑龙江省晨能投资管理有限责任公司联手，成立了股份制企业，实现了增资扩股、强强联合。友搏药业由民营医药企业改制为股份制企业，更名为牡丹江友搏药业有限责任公司，实现了股本多元化、机制股份化、决策股东化的经营体制的重大变革，完成了体制上的第二次飞跃。通过资本运作，投资三方以2447万元现金方式注入公司。疏血通注射液发明人李振国以自然股东身份持股53%，成为公司第一大股东，相对控股。此次股权调整后，友搏药业股本总额由500万元增扩到5000万元。不仅解决了发展资金，壮大了经济实力，而且还引进了高层次人才，提高了管理水平。仅两个月时间，企业的经营形势就出现了前所未有的好势头，生产销售呈现出前所未有的大好局面，产品月产量突破了历史最好水平，产品销售创造了月回款4000万元的最好成绩。
日，友搏药业的拳头产品，国家二类新药——疏血通注射液经四期临床试验，转国准字号成功。2001年，“疏血通注射液”经过四期的临床试验，以疗效显著、安全性好，由国试字号顺利转入国药准字号，产品投放市场，并一次性顺利通过国家药品GMP认证。2001年9月，友搏药业获“中国优秀民营企业”殊荣。2003年3月，友搏药业从扩大企业规模、调整产品结构战略目标出发，成功兼并了牡丹江红星药业，改变了剂型、品种单一的局面，实现了向多剂型、多品种产品的跨越，由一个单一剂型产品发展为五个剂型22个品种的系列产品，并于当年建成固体制剂生产线，顺利通过了GMP认证。
2004年到2008年，是友搏的“多元化战略”阶段，着力构筑以医疗临床单位为主体的遍布全国的营销网络。
2004年9月，“疏血通注射液”经过多年临床后，以“抗凝血、促纤溶”确切疗效，被国家列入医报目录，标志着疏血通系列产品全面融入人类健康事业，迎来崭新发展机遇。2004年，友搏药业成功收购了北京格特药业，组建了北京友搏药业有限责任公司并投入生产，迈出了向外埠发展的第一步。
2009年开始，友搏进入“国际化品牌战略”阶段，剑指国际市场，通过主导产品“疏血通注射液”的二次升级，打造走向国际的中国民族中医药品牌，销售量达到5000万支，销售额4.81亿元，利税总额达到2.8326亿元。
下一轮的战略构想是：紧紧抓住历史机遇，分阶段实施人才、名牌、营销、集约化经营和资本运营战略，组建友搏药业集团，实现股票上市，将疏血通打造成国内知名品牌，并争取走出国门。在疏血通基础上，再开发3—5个高科技新品种，其中，创千万利税的品种要达到3个、疏血通注射液销量达到6000万支、销售收入超过5亿元、实现5年内利税翻两番、8年内实现利税总额超亿元五项战略目标。（SHE：应该是超10亿元吧）
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在周围的药店问过血栓通有一家曾经买过，问目前有没有他们查仓库没货，疏血通有两家药店有卖的，血塞通有一家有卖。老妈以前用的贵州一家生产血栓通胶囊由于医保不能刷了，换了水蛭为主的另一种药，水蛭对心脑血管也是不错的
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10:04:11&[举报]
研究公司就得研究它的竞争对手，非常不错的信息
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10:10:44&[举报]
同类产品：质量、价格、营销手段，必须要有优越的竞争条件才能取胜，血栓通<img TITLE="加油" STYLE="MArGin: 1 CUrsor: pointer" src="/blog7style/images/common/sg_trans.gif" real_src ="/uc/myshow/blog/misc/gif/E___7529ZH00SIGT.gif" BORDER="0"
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强大的竞争对手
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您的精神可敬，但终端没那么大的实际需求，靠滥用和超适应症拉动增长是不可持续的。
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:这个因素有较大的比例，不仅仅在血栓通上面，其他药品也是这样，我每次去大医院看病，都会被开一些高价药，好几百元，回家就扔了，没效果。在非医药行业，也是这样，一个病人去了医院，他能干涉医生如何开处方吗？国家能立法清理制止吗？
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除非所有的医生良心大大的好，可是那么辛苦的工作，那么一点点儿工资，能买房买车吗？能过上好日子吗？就好像贪污腐败一样，永远不可能消亡。最多就是将来再换一种药品而已。
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:滥用有个度，同时跟剂型有关系，注射剂型相对而言，滥用的风险对医生来说更大，因此在市场处于空白时，刚性+滥用拉动下确实可以实现高增长，一旦实现覆盖后，则存量市场滥用的空间就会缩小，不可持续。另外，若因滥用导致医疗事故，对产品本身是致命打击。纯属个人观点，多有疏漏。
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:企业本来高速100%以上增长了5年左右了，从1000万只到2亿只也就6年的时间完成了20倍，在期望他5-6年20倍，达到40亿只本身就是不现实的。苏宁就是一个例子。但即使年均增速20-30%也是很不错的。除非今后2-5年，一年不如一年，销量下滑，单价下滑，毛利率持续走低。
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10:44:02&[举报]
:若企业增速下滑至20-30%，作为单品种且没自己销售队伍的公司，估值上怕要打折。个人觉得血栓通从产品自身而言相对疏血通、血塞通冻干等并无明显优势，但公司在宣传、营销上的手法确实较成功有效。
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博主回复：<font COLOR="#11-10-09
他们之间无明显区别，我较认同。
但说中恒没有自己的销售队伍，我不太认同的，可能你是医药业内人士，这就设计到代理和直销的讨论了，步长和珍宝岛应该是以直销为主吧，难道他们的产品盈利能力远超中恒的血栓通，净利率能到80%？血栓通净利率接近50%。
另外，经销商如果卖血栓通挣钱，或者说不必卖其他同类药品少挣钱，他为什么不卖血栓通去卖别的呢？
如果有自己的销售队伍，如果药品不挣钱了，企业怎么发工资，怎么留住人才？
世界上，有多少商品和厂家是自己组建销售队伍面对终端销售的？我想应该很少吧，包括可口可乐康师傅，微软IBM苹果，通用等等？
如果有自己的销售队伍，销售环节中肯定有黑幕交易，任何行业都是这样的，如果每年被对手或政府抓住公开一次，5年抓你5次，搞一次全国的的典型案例，你企业还活不活呢？
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10:46:48&[举报]
还是要发现好的投资标的!跟着他成长!
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11:20:35&[举报]
南方所的数据：
2009年全世界药品销售额大概8000亿美金，北美市场销售额3300亿美金，欧洲2500亿美金，中国900亿美金左右。
2009年美国人均药费5300元，中国114元。
之前我就看到过类似的数据，美国人口3亿，占世界人口的5%左右，但美国市场的药品销售额占据世界的30%多。
在如此法律规范，正规的美国，是否存在药物滥用呢？
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11:23:46&[举报]
比较研究更有价值！
滥用？和抗生素比起来，其他药还真不敢说滥用，血栓通多用了还可以保健，西药多用了是要死人的。
西医对85以上老人脑血管病只用中药，对80岁以上一般也用中药，西药老人的肝肾受不了。
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11:25:29&[举报]
友博厉害，在安贞用的挺多。
<font COLOR="#11-10-09
11:25:35&[举报]
感觉血栓血塞不能说无明显区别，因为纯度前者高，意外事件出现的概率就小。平时有医生朋友，开玩笑也有说羡慕他们收入高，但他们自己都说如果有业干，绝不会干医这一行，因为责任太大。所以表面上外人看不起眼心脑血管注射剂纯度的高低，对医生来说安全方面却显得很不同。另外血塞用时是需要溶剂溶解的，使用程序上显得更繁琐。这些差别也不能说不明显吧，特别是在同等条件下，这种细小优势的效果会慢慢显现。
博主回复：<font COLOR="#11-10-09
一般的人说的是绝对的优势，或者说区别吧。
医生本身的工资和忙碌，与自己承担的风险绝对不对称的。比如一个医生行医20年，诊疗病人可能几十万，但如果有1-2个误诊或者其他原因导致医患矛盾，可能就要付出很大的责任了。
更别说大部分医生没有常规的消息时间，还要上夜班。但工资比那些正常休息的公务员等，也不多。
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11:31:03&[举报]
前面的纠纷事件中曾有昆明制药粉丝对它没有对珍宝岛采取更强硬措施感到不满，殊不知昆明他自己就存在侵权中恒之嫌。山寨一对山寨二维权当然会底气不硬，但无论山寨怎么好，始终没有原版好，特别是政府背景、价格和营销没优势的条件下
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11:32:19&[举报]
自建销售队伍风险不比代理销售风险小，这个还真没几个明白人，跟你好的院长调走了，不用你的药，你自己销售人员天天拎着钱堵新领导家门口人家也不用你的药，自己销售渠道有什么用。对中国的社会生态不了解千万别乱抡，中恒的问题根本不是渠道问题，盯着自建销售队伍就浅了，这是市场选择的结果。不自建是为了发展，以后建了也是为了长远发展。
博主回复：<font COLOR="#11-10-09
大部分人天真的认为，自建销售渠道，自己能控制销售人员，就能以医院的供货价直接供货，之间几十元的差价就能收入公司腰包中了？真的吗？经销商和一个直销代表去医院开发，医院会认为你是经销商，我就要你的灰色收入，但你是直销代表我就少要点儿或者不要了？他才不管你是哪部分人呢？
<font COLOR="#11-10-09
12:08:15&[举报]
这里面还有很重要的关系问题，没有关系，关系不硬，关系不铁，你把差价都给主管领导都没用，因为做官安全是第一位的，钱是第二位的。就像中药注射剂不良反应低是第一位的，疗效和回扣是第二位的一样，在保证安全不出医疗事故的情况下，再考虑回扣，可能最后考虑的是疗效，这是社会现实，也是我们投资重要参考点。
博主回复：<font COLOR="#11-10-09
不良反应肯定是第一位的，回扣和疗效哪个排第二位就要看医生，良心好的，疗效第一，能开低价药品尽量开，否则就是回扣居第二位了，这与每个医生的切身利益是息息相关的。
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12:11:28&[举报]
转发此微博:看来在销售问题上该花大力气，许董与步长的合与分充分体现了她的前瞻性眼光和魄力。
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博主回复：<font COLOR="#11-10-09
有些大医药知名外企，在国内就是一个药品总代，只是许总看错企业和人了，借力不成反被咬了一口。
<font COLOR="#11-10-09
12:28:16&[举报]
各有各的好吧，但长期而言，还是自建渠道来得安稳
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<font COLOR="#11-10-09
12:31:56&[举报]
打开电脑后进入查询页面，只要输入被查询者的名字，点下鼠标，有行贿前科的个人和单位马上“原形毕露”。这就是检察机关的行贿犯罪档案查询系统。今年年底前，行贿档案查询将实现全国联网。
记者上午获悉，最高人民检察院公布了《“十二五”时期检察工作发展规划纲要》（以下简称《纲要》），首次明确，要在今年年底前实现行贿犯罪档案查询全国联网。
这将更加有效地预防职务犯罪和治理商业贿赂。在招投标、政府采购等领域，一旦单位或个人被查出有污点，其招投标资格将面临被取消的命运。
博主回复：<font COLOR="#11-10-09
老兄可以做点儿手脚，把竞争对手搞上去，哈哈。
之前给公安做系统的时候，交警内部的人就这样搞，某个驾驶员到12分了，直接给交警点儿钱，他在后台就搞定清零了，开始用我们设计的业务系统改，但有修改记录，后来又让我们设计了一个后门程序，改动之后无法查询到谁改了，最后公安部发现了这个问题，直接在数据库中每条记录的尾部插入一个校验码，每个记录都不一样的，这样如果有人私下改动数据，和奇偶校验码比对，就不一致了，不知道现在是否他们又发明了新的方法。
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12:35:06&[举报]
:只是许董和步长都高估了基本药物制度的实施进度和执行力度！
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<font COLOR="#11-10-09
12:43:04&[举报]
昨天和一医生聊天：在县级医院，几个信息：
1、他们医院的床位最近增加了40%左右；
2、社区医院的人员都是他们医院派下去的，社区医院的费用要他们医院来养，政府部门出得少（其他情况如镇卫生院可能政府会投入多一些吧）。所以以药养医的问题，其实在社区医院（部分基本药物市场）还是同样存在；
3、价格越高的药、适应症越广的药（适合“滥用”，不过血栓通的三七制剂平时在普通老百姓生活当中都是作为类似高丽参、西洋参这类保健品来用的，所以其实血栓通是有保健作用，在营销上中恒应该抓住三七保健这个要点来做文章）；
结论：价格越高、适应症越多的药卖的越疯狂，这个是由整个医疗环境和政策环境（关系、要到好的政策）所决定的；在中国相信很多年的时间内这种环境都难以改变；做药最关键的就是几点：国家政策影响（要到好政策）；价格操作空间；创新；&
茅台的暴利背后得力于是FB+虚荣、攀比心理
中恒背后的暴利是得力于扭曲的医疗卫生体制和环境还有一个（zz体制，寻找政策quanli庇护)某种程度上这些环境不利于企业的创新。只会让上述两种环境更加扭曲~~
A股很多牛股的暴利都是扭曲的社会环境下产生的，反观美国股市很多牛股都是创新类的公司；两种不同的社会环境下，价值观下，价值导向和最后的利益导向完全不同~
博主回复：<font COLOR="#11-10-09
国家不可能养活那么多的人，最后还是羊毛出在羊身上的。看看最新的品牌价值排名，全球前100名，只有一个是中国的，那就是HTC。但是要是比市值，会有好多大陆公司入围100大。
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12:44:38&[举报]
从企业来说，适合自己的最好！
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12:56:48&[举报]
友博药业将是中恒最大的竞争对手,这是我搜集的一些数据 http://t.cn/adCa1r
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博主回复：<font COLOR="#11-10-09
这不是三和的吗，哈哈。
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14:27:42&[举报]
俺就是从三和投资那里搜集的啊.不过三和也是从齐鲁证券收集的哈.
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