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糖尿病足的护理及治疗
来源:北京武总三院
　　现在因糖尿病并发症――糖尿病足而截肢的患者越来越多。而糖尿病血管病变、神经病变与合并感染又是糖尿病足的常见原因。糖尿病足的发病率美国约为5.6%;英国约为5.3%～7.4%;瑞曲约为4.4%。美国每年糖尿病足截肢者高达5万余人，用于糖尿病足的费用每年高达4亿美元。据统计，1992年中国因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人数的12.4%，其中截肢率为7.3%。近年来，采用中西医结合治疗糖尿病足，使患肢的创面愈合率达到87.6%，截肢率由7.3%降为1.7%，免除了许多糖尿病患者的截肢之苦，这一研究成果令世界瞩目。
　　糖尿病足的临床分级
　　0级皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，肢端发凉，颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等高危足表现。
　　一级肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
　　二级感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤局灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。
　　三级肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。
　　四级严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
　　五级足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。糖尿病足局部分级处理。
　　临床上，根据糖尿病足的不同病程，在严格控制血糖的基础上，配合中药内服、外敷治疗。
　　糖尿病足一级的处理 内服药：在严格控制血糖基础上，配合活血化瘀，清热解毒的中药治疗，可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。局部处理：若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。若下肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5%碘酒预防感染。若有鸡眼、胼胝，应作部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。
　　糖尿病足二级的处理 内服药：在严格控制糖尿病及感染情况下，静滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善肢端血液循环，中药内服以活血通络，解毒化湿为主，可选用丹参、赤芍、当归、地龙、银花、公英、赤小豆等。局部处理：局部红肿者，可涂中药(黄连、黄柏、马齿苋、大黄)湿敷，以消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷复方654-2外用药膜，或活血化瘀，去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。
　　糖尿病足三级的处理 内服药：在积极控制血糖及感染的情况下，可内服清热凉血、解毒利湿的中药，选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、苡米等。局部处理：对局部脓肿应及早切开排脓;对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅。对局灶性或少数足趾干性坏疽，并与健康组织分界清楚后，手术清除。局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，但局部仍需用抗生素预防感染。
　　糖尿病足四级的处理 内服药：该级坏疽严重，应选用有效抗生素静滴，如加大抗感染力度，并加大活血化瘀，改善循环与微循环的药物;积极控制心肾脑及其他急慢性并发症;中医辨证论治：热毒重应加强清热解毒，湿热重应重在清热利湿，血脉阻滞应加大活血化瘀作用，创面新鲜、久不愈合应益气养血促进创面愈合。局部处理：对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。干性坏疽处理：干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除：如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可作跖骨部分截除。对骨质破坏感染者，除积极抗菌感染外，在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。
　　糖尿病足五级的处理该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、控制感染的情况下，做截肢手术治疗。糖尿病足的预防及护理
　　尽管糖尿病足是导致糖尿病患者残废的原因，然而只要患者做到以下几方面，糖尿病足是完全可以预防的。积极治疗糖尿病，严格控制高血糖，使血糖接近正常;严格控制高脂血症;少吃胆固醇及脂肪含量高的食物;积极治疗高血压：坚持每日运动，维持正常体重;绝对禁止吸烟;若有血管阻塞应设法祛除。积极预防危险因素：①每天检查足部，若发现水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗。②保持足部卫生，每晚用温水(不超过40℃)及软皂洗脚，用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝，涂上润肤膏。③鞋应宽大、舒适、合脚，使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，鞋的透气性要好，以皮鞋、布鞋为好;袜子要软，合脚，袜子尖部不要过紧，不穿松紧口袜子，不穿有洞或修补不平的袜子，提倡穿棉线袜子。汗多者可在鞋里及袜子中放少许滑石粉，袜子要勤换洗。④避免肢端皮肤受损，即使轻微损伤也可导致严重坏疽。⑤不要赤脚行走，不要光脚穿鞋，不贴有损皮肤的胶布，严禁使用强烈的消毒药，剪脚趾甲不宜剪得太短，应与脚趾相齐，以免损伤导致足部感染。每天按摩足部及小腿可改善局部血液循环，对预防糖尿病足十分有益。
　　不知道上述能不能给大家带来帮助，不管怎么样，对糖尿病我们只有一个目的，那就是治愈糖尿病防治并发症的发生。但现在让很多患者纠结的是，不管用什么方法似乎对糖尿病都是不起作用，治疗来治疗去最后都还是会有并发症的出现，让患者很苦恼。
　　在此北京武警三院的糖尿病治疗专家向大家推荐一种治疗糖尿病的新方法――细胞渗透修复疗法。
　　此细胞渗透修复疗法是临床上运用干细胞进行微创操作，干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病。由于胰岛功能分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足或不能分泌导致血糖升高，继而全身性器官受损和代谢功能紊乱，随之产生各种并发症。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，从而达到糖尿病临床康复。
　　如果您想了解更多关于糖尿病等相关问题，可以点击在线咨询或到我院找相关专家进行咨询，您会得到满意的答复!在此北京武警三院糖尿病治疗中心权威专家共同祝您早日康复!
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糖尿病足坏疽清创换药的护理要求
发布时间：　来源：石家庄长城医院 　作者：lbianji　点击量：　
糖尿病足坏疽一旦发生，往往是缺血和感染并存，二者互为因果，使坏疽和感染范围迅速扩大。因此，果断、适时和充分地清创引流是控制感染的极其有效的方法。
糖尿病足坏疽清创术的适应证：糖尿病足肌腱变性坏死继发感染而无明显缺血症者，表现为足背、足底、趾跖部红肿高突，按之可有波动感或已有溃破，腐肌外露，恶臭，引流不畅。外科清创的次数频率视创口面发展情况而定，清除腐坏组织，清除变性坏死肌腱，尽量避免损伤正常组织；消灭潜行死腔，排除深部积脓，保持引流通畅为目的
糖尿病足坏疽清创换药的护理要求：换药前要认真观察创面分泌物色、质、量的变化，并及时报告主管医生；换药前的器械、敷料要准备齐全，用后要严格按照感染性废弃物的处理原则及方法。保持床单位的清洁干燥，被污染的要及时更换。
换药前护理&&①开窗通风半小时，以清除病室内移臭；②伤口气味移臭者，换药前用甲硝锉或双氧水创面清洁，去除异味。③配备一只不锈钢托盘，一只塑料小方凳，一副换药包，内有弯盘、镊、钳、剪子及各种敷料。要做到一人一套换药器械。④根据医嘱准备好换药应用的各种外用药品。
换药后护理&&①及时清理床单位，安置患者最舒适体位，如渗液较多者，在床单上加一中单，以保持大单清洁。患肢不能受压者可用支架。②污敷料严格按感染性废弃物处理，污染器械按特殊消毒处理，即含2000mg/L有效氯消毒液浸泡1小时&清洗&高压灭菌。③观察创面渗液，渗血的情况，并给予记录。并注意观察患肢有无大出血情况，一旦发现立即按预案处理。④密切观察患者生命体征及伤口情况并在护理记录单上做记录。患者24小时内不能下地。⑤指导患者进食富含营养、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等以滋补气血，促进伤口愈合。
雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任，毕业于河北医科大学
血管科病区主任，主治医师，2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄
李振刚 病区主任 河北医科大学中西医结合专业硕士，擅长：大动脉炎、静脉血疾病专题：
糖尿病足的心理及饮食护理&&&& 17:19 &&&&
心理护理 糖尿病足患者面临着截肢的危险和家庭经济方面的压力，精神上有不同程度的抑郁、紧张、惧怕、焦虑等负面性心理，严重影响到睡眠、饮食、从而影响到血糖的波动，常采取以下护理对策： （
&&& 心理护理
&&& 糖尿病足患者面临着截肢的危险和家庭经济方面的压力，精神上有不同程度的抑郁、紧张、惧怕、焦虑等负面性心理，严重影响到睡眠、饮食、从而影响到血糖的波动，常采取以下护理对策：
&&& （1）尽量让患者发泄心中的郁闷。通过具体分析、解释、消除顾虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感，用善良的语言给予关心和支持
&&& （2）按其病情严重程度及经济状况等给予其不同程度的全部或部分免费的救助活动，减轻患者的经济压力，得到患者的一致好评和信任。
&&& 如果想进一步了解糖尿病专业知识，请与在线专家进行交流
&&& 饮食护理
&&& 糖尿病足治疗目标是良好的控制血糖，所以正确合理搭配饮食是控制血糖的基础。首先护理过程中重点帮助和支持患者，让其树立信心，并指导患者根据个人的膳食要求制订相应方案，提高其遵医行为。同时，让患者及家属熟练掌握糖尿病试纸条测尿糖。在用药不变的情况下，能自测尿糖，了解尿糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认识。结果，所有患者均执行糖尿病饮食，为治疗糖尿病奠定了基础。
&&& 友情提示：济南糖尿病医院独家研制的糖尿病足中药组方&&去腐生肌膏、康复油、康复液等，开创了&中西医结合开放式疗法&的先例，在治疗糖尿病足、下肢溃烂、水肿、麻木、疼痛、血管闭塞等各种症状积累了丰富的临床经验。该疗法通过清创处理、外敷、静脉注射综合用药，一般患者治疗3天疼痛减轻，7天炎症创面得到控制，15天长出新的组织、疼痛基本消失，30天伤口基本愈合，让更多的久治不愈、失去治疗信心的患者免去了截肢的痛苦
温馨提示： 应国家卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》要求，济南九龙泌尿专科医院响应号召，开通网络免费咨询与预约挂号等项目，整个挂号过程只需几分钟的时间，就可以避免排队候诊的时间浪费，让看病更加方便快捷【点击专家，在线咨询】
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医院快速通道对糖尿病足清创需要用到什么
[提要]　　根据世界卫生组织定义，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。北京市总队第三医院糖尿病治疗专家介绍说，糖尿病足主要的严重后果是足溃疡和截肢，很难治愈，用适当的方法护理糖尿病足的创口可以加速愈合。一般来说创面的处理是糖尿病足溃疡愈合的一个非常重要的方面，要做好以下几点：
　　根据世界卫生组织定义，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。北京市总队第三医院糖尿病治疗专家介绍说，糖尿病足主要的严重后果是足溃疡和截肢，很难治愈，用适当的方法护理糖尿病足的创口可以加速愈合。一般来说创面的处理是糖尿病足溃疡愈合的一个非常重要的方面，要做好以下几点：
　　要控制全身情况，局部创面处理要清创，改善周围供血，减少压力，抗感染，穿合适的鞋袜。在清创方面，一是要很好地清创，把坏死的东西清掉，要冲洗彻底，一般不太主张用碘酒和酒精清洗，因为这些碘酒会抑制局部组织的生长。最简单的办法是反复地用生理盐水冲洗。如果感染特别严重，用点儿双氧水也不是说不可以，但是不主张换药就用双氧水消毒。还有局部也不能用抗生素。
　　有的人认为局部倒点抗生素最能抗感染，专家不主张这样做，因为局部用抗生素一般起不到抗生素的作用，而且还可能会增加病人的耐药性。碘酒只是促进组织的恢复，做好感染伤口的处理一是要清创，二是要冲洗。
　　目前糖尿病患者可以采用先进的细胞渗透修复疗法对糖尿病及其并发症进行治疗。细胞渗透修复疗法是临床上运用干细胞进行微创操作，干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病。由于胰岛功能分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足或不能分泌导致血糖升高，继而全身性器官受损和代谢功能紊乱，随之产生各种并发症。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，从而达到糖尿病临床康复。
　　细胞渗透修复疗法可以对糖尿病及其并发症进行有效的治疗，是目前最先进的糖尿病治疗方法。如果糖尿病患者想要更多了解细胞渗透修复疗法，就请来我院咨询，我们将竭诚为您服务。
　　【温馨提示】：糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是并发症，常见的并发症有：视网膜病变、肾病变、神经病变、糖尿病足及心脑血管疾病。糖尿病并发症不仅给患者身体造成巨大的伤害，对患者家庭来说也是一种很大的压力。因此，糖尿病患者一定要保持血糖稳定在正常值内，防止和减少糖尿病并发症的发生。如果还有其他疑问可点击在线咨询或拨打【专家电话】，也可以加【专家QQ】 【预约QQ】进行咨询。
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[责任编辑：健康编辑]
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