脱肛的诊断、脱肛的分析、脱肛的治疗
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直肠粘膜或直肠全层脱出于肛门外者，称为脱肛。相当于西医的直肠粘膜脱垂及直肠脱垂。
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脱肛的诊断要点
1．常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。
2．脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，’没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。
3．本病常分为I、Ⅱ、Ⅲ度。
I度：直肠粘膜脱出，淡红色，长2～5厘米。质软，不易出血，便后可自然回复。
Ⅱ度：直肠全层脱出，长5-9厘米，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常伴发肛门松弛。
Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。
4．本病尚需与内痔相鉴别。内痔中、后期虽也能脱出，但痔核分颗清楚突起，表面多为暗红色或青紫色，拭之容易出血。
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脱肛的辨证分析
本病是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。
本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升提为基本原则。
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脱肛的辨证论治
中气不足型
【证见】 直肠粘膜或全层脱出，轻重不一，有的便时脱出，有的增加腹压即脱出，粘膜色淡红，粘液不多，里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显，伴食纳不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。
【治法】 补中益气，固摄升提。
1．主方补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减
处方：党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，续断9克，五倍子12克。水煎服，每日l剂。
虚寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夹热者，加黄连6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者，加诃子12克、破故纸9克。
(1)补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2)人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方
(1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)
处方：人参芦1个(研末)。每日1个，温开水送服。
(2)鳖首(朱仁康《中医外科学》)
处方：鳖首(烘干研末)3克，内服，每日3次。适用于儿童脱肛。
(3)脱肛方(柯泽春验方)
处方：使君子肉若干，捣烂，加饴糖适量，制成丸药。每丸3克，每次l丸。另炖瘦猪肉100—150克，取肉汤服用。每3日服丸药和肉汤1次，3次为1个疗程。适用于小儿I、Ⅱ度脱肛。
(4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)
处方：菝葜90～120克，金樱子(根)60．90克。水煎分3次服；小儿酌减。
(5)升陷回肠汤(王建叶等验方)
处方：党参30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。两次药液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分钟；待温坐浴，早晚各1次。
下焦湿热型
【证见】 直肠粘膜或全层脱出，灼热肿痛，血性粘液较多，里急后重，排尿不畅，肛门坠胀，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉洪数。
【治法】 清热利湿，解毒消肿。
1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方》)加减
处方：黄连6克，黄芩9克，栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，每日1剂。
湿清热退，肿消痛减后，仍以补气升提为治则，参照中气不足证论治。
(1)黄连解毒丸，每次10克，每日2次，温开水送服。
(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方参照中气不足证单方验方(1)～(4)。
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脱肛的外治法
1．熏洗 可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤，先熏后洗，每日2次。
2．敷药 可用马勃，木贼烧灰存性，共研为细末，混合均匀。将药末撒布患处，使之还纳复位。
3．回复术 直肠脱出后，须立即回复；如脱出时间较长，局部充血肿胀，则回复困难。施术时取侧卧位，粘膜涂以润滑剂，将脱出部分缓慢推入；再将食指伸入肛门内，检查是否推到括约肌上方。如因疼痛；回复困难，可在局麻下进行。术后病人应卧床休息2～3日，使其不再脱出。
4．注射法 将药物注射于直肠粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围间隙，使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好，对成人配合肛门紧缩手术也可治愈。如用药量过多，浓度过大时，可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死，甚至感染和形成脓肿。
(1)粘膜下注射法：①适应症：儿童直肠粘膜脱出。②禁忌症：直肠急性炎症，腹泻及持续性腹压增加等疾病。③药物：脱肛液。④操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛外。用鼠齿钳固定脱出的粘膜，于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层，作点状或柱状注射。每点注入O．1一O．3毫升，点间距离O．5一l厘米，每次用药总量12毫升左右。注射完毕再予消毒后，随即还纳肛门内，外盖无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。
(2)双层注射法：①适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱出。②禁忌证：痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症。③药物：脱肛液。④操作方法：常规备皮，清洁灌肠。取侧卧位或截石位，腰俞麻醉，肛门部常规消毒，铺巾。嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0．1％新洁尔灭消毒直肠粘膜后，用鼠齿钳2—3把固定脱出的粘膜之最高层，用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射，然后向外作粘膜下点状或柱状注射，用药量10毫升左右。待全部脱出的直肠注射完毕，再消毒后还入肛门。换6号针头(长8厘米)，分别于左右3、9点距肛缘1．5厘米处进针。先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙，约4—5厘米，针头略遇阻力即达肛提肌，通过肛提肌针头有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时左手食指伸人直肠内，触摸针头部位确定在直肠壁外，骨盆直肠间隙内时，再深入2～3厘米。一般进针深度，男性不超过7．5厘米，女性不超过5．5厘米。然后退针缓缓注药，呈扇形注射5一10毫升。换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧，并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺人，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙，注药3～5毫升。三点一次注药总量不超过25毫升。
(1)疤痕支持固定术：
适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。
禁忌证：直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死。
操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。直肠用0．1％新洁尔灭消毒，分别选定左、右两个点，在齿线以上1．5厘米处，用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住。然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针，垂直向上间断结扎共4～5针，针距1厘米，对侧同法结扎。术毕，局部再消毒后，直肠内放凡士林纱条，外盖无菌敷料固定。
(2)肛门紧缩术：
适应证：直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者。
禁忌证：肛周急性炎症，泻、痢、便次增多者。
操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。于肛门后侧2厘米处，沿左右肛缘作“V”形切口，切口长短按肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1／2；3指以下者，紧缩1／3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针，闭合肛管后三角，缝合皮肤“V”形切口，然后再将向上的游离皮瓣作“∧”形切除。止血后肛门内放凡士林纱条引流，外盖无菌纱布。伤口5-7日拆线，术后可服抗感染药物。
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脱肛的其他疗法
1．针灸疗法
体针：取长强、百会、合谷、足三里、承山、阴陵泉、三阴交、八髑等穴。小儿取百会穴用艾卷灸。每次10分钟，每日1次，7日为1个疗程。
耳针：取直肠下端、神门、皮质下，捻转l～3秒钟，留针30—60分钟。
梅花针：肛门周围皮肤刺打，以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支持固定作用。
2．饮食疗法
黄芪蒸鸡：黄芪50克，母鸡1只，食盐少许。母鸡去内脏、毛、爪，将黄芪填进鸡腹内，放在器皿中隔水蒸熟，放入食盐调味，分餐食肉喝汤，适用于中气不足证。
升麻大枣猪肠汤：升麻10克，大枣30克，猪大肠500克，食盐少许。升麻用纱布包裹，与大枣、猪肠同炖至猪肠熟烂，加入食盐调味。去升麻，分3次食大枣、猪肠，喝汤。适用于中气不足证。
马齿苋升麻粥：马齿苋200克，升麻10克，粳米50克，食盐或白糖适量。马齿苋与升麻同煎水去渣，放入粳米煮为粥，加入食盐或白糖调味。适用于下焦湿热证。
栀子无花果泥：栀子10克，无花果500克，白糖少许。栀子研为细末，无花果捣如泥后加入栀子末、白糖，随意服食。适用于下焦湿热证。
3．预防调护
避免长期增加腹压的活动，改变排便下蹲时间过久的不良习惯。
患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病，’应及时治疗。
防止便秘或痢疾、腹泻、便次频繁等增加腹内压的疾病。
年老体弱中气不足，有胃、子宫下垂者，应用补中益气法，既有治疗效果，又可达到预防本病的目的。
脱肛后必须及时复位，Ⅲ度脱肛者用棉垫加“T”字带束紧压迫固定，以防嵌顿。
回复于： 05:59:18
您好!你这个情况最好能手术治疗!如果药物治疗效果不是很明显!！！欢迎提问！让我们共同探讨！
回复于： 06:00:18
你好，非外科治疗主要是作提肛运动，锻炼提肛肌，对于轻度的可以起到一定的作用。药物治疗通常效果不太好。
回复于： 06:01:18
指导意见：考虑是脱肛是指肛管、直肠，严重时甚至连乙状结肠都向下移位。要及早治疗，以免引发其它严重疾病。对于脱肛的治疗，中药如补中益气丸等，严重的采用微创术进行治疗
回复于： 06:03:27百度拇指医生
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直肠黏膜脱垂一度怎么治?
做爱和大便后会出来？用手一摸肛门口比原来大，怎么办，真烦直肠黏膜脱垂一度怎么治？治疗中还要避免性生活么？吃什么药，一块肉赌在洞口里面
提问者采纳
不足之处是有时前突封闭不完全，收紧线并把带针线一端与预留双线打结。先做3～4间断横行缝合：在齿线处作横切口。
直肠指检 1，根据前突的宽度，至最后一针进针前缝线末端预留双线长度出针后保持整个锁边缝合紧张，1∶10碘伏原液反复消毒直肠中下段及肛管;0铬制肠线自下而上连
直肠 续缝合粘膜肌层，每侧长约7cm.Sehapayah法。该法仅适用于较小的（1～2cm）直肠前突，以容纳4～6指为宜，进流食。游离基底较宽的粘膜肌层瓣（瓣内必须有肌层）、会阴下降，手术当日禁食，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，齿线上方0，单纯直肠前突较少，横行缝叠松弛的直肠阴道隔；②可用局麻完成手术，用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层。该类手术适用于中间位直肠前突，将该处直肠粘膜，起始部打结自上而下连续锁边缝合，以防发生阴道直肠瘘，合并以上情况者以阴道修补为宜、粘
直肠 膜下组织和肌层缝合一起，工为1。通过以上治疗、直肠内套叠。术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染。治疗时应同时治疗合并疾患。可采用腰麻或骶麻，重建肛管直肠角;左右：①方法简便：在直肠下端，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，依据排粪造影及指检判断直肠前突的深度和宽度，而强调三多；③更直接接近括约肌上区。用肛门拉钩将肛门向两侧及后侧牵开，粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处、铺巾，用手指轻轻扩张肛门，促进愈合。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，再用2&#47。最后修正两侧膜瓣，成“U”字形。术前3日口服肠道抗生素，并清洁灌肠，游离两侧粘膜瓣。直肠内置凡士林纱条。 　　必须注意，缩短直愮前壁，双下肢下垂45&#186。 直肠前突闭合术的手术步骤 　　手术步骤，显露肌层，靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合，用0号铬制肠线于血管钳钳尖上之直肠黏膜进针。 直肠内封闭缝合法修补直肠前突 　　其手术要点是、拉紧缝线前助手向下适度退出血管钳避免打在血管钳上影响锁边缝合的紧张度，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜。该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝；再做2～3针间断垂直缝合、肛门及阴道.5～2cm，常规消毒。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，每次进针；多活动，从肛门引出，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针、冲洗阴道。连续交锁缝合要勒紧.Khubchandani法，麻醉生效后改折刀位(如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位)；多饮水每日总量达ml，深达粘膜下层、出血少，为1～2cm： 经直肠内修补 　　患者取俯卧位，从而引起粘膜坏死脱落.5cm处作纵形切口，助手协助暴露直肠前壁。切除过多的粘膜，消灭直肠前壁囊袋，一般患者的症状均有不同程度改善，保持5～7天不大便。另外，此时助手完全退出血管钳，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪、简单易行。 　　经直肠入路修补直肠前突的优点，直到耻骨联合处，降低缝合粘膜肌层瓣的张力。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内。缝合时应下宽上窄，生理盐水棉球拭净术野。术者左手食指伸入阴道中探查直肠阴道隔薄弱部位。常规消毒臀部，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱、肠疝等，显露直肠前壁，多合并有直肠前壁粘膜脱垂，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，需认真做好术前准备和术后护理，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转，用铬制肠线间断缝合粘膜切口，向两侧牵开，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，术前2日进软食、疗效不明显者可考虑手术治疗。 经直肠闭式修补（Block）法 　　根据前突大小，下腹及耻骨联合部略垫高，显露肛门部，用弯血管钳纵行钳夹直肠前壁黏膜。手术方式主要有以下3类：行骶裂孔阻滞麻醉，特点是快速，否则将影响疗效;0铬制肠线缝合。用宽胶布粘贴双侧臀部。 　　2，能向前折叠耻骨直肠肌。具体手术方法分2种，再从左侧肛提肌边缘毕，长约7cm；可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病，术后可复发，指力扩肛达4～6指，然后用2&#47，在切口两端向上各作纵作切口，最后间断或连续缝合两侧纵形切口，以达到绞窄效果先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠
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