直肠粘膜脱垂怎么治疗注射治疗多长时间肛门才能不坠胀

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-12 16:27 标签： 直肠粘膜脱垂怎么办
直肠脱垂 便后加重
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直肠肛内脱垂
女，35岁。肛门坠胀 疼痛 肛门内直肠脱垂 腹痛 混合痔
想获得的帮助:
直肠黏膜内脱垂
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已就诊医院科室:
杭州三院 肛肠科
当地大医院
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好大夫在线大便排不出 只因直肠黏膜内脱垂堵肛门
　　□见习记者&阚宗兵　　　　说起便秘，很多人会想到大便次数少、排便困难、大便干结这些症状，但有时便秘并非都表现得如此传统。河南省中医院肛肠科主任医师席作武说：“近年来，门诊上接收过不少患者，在描述症状时说总想上厕所，但是却拉不出来，经查都是直肠黏膜内脱垂引起的便秘。”　　在肛肠科门诊记者见到，1个小时内就有5位患者因排便频繁、排便困难被诊断为直肠黏膜内脱垂，张大爷就是其中一位。　　张大爷今年59岁，两年前患了痔疮，一直在用痔疮膏治疗，加上平时很注意作息饮食，张大爷的痔疮很少发作。不过最近半年，张大爷却为排便不畅烦恼。原来，张大爷有早起排便的好习惯，半年前开始觉得排便越来越困难，先是大便排不尽，有时候一天得上四五次厕所，后来慢慢就排不出便了，每次上厕所都得费好大劲儿才能排出来。　　张大爷以为是痔疮的缘故，连用了几种痔疮膏仍不见好转，于是到医院就医。在门诊，医生给张大爷做了肛门指检，初步诊断为直肠黏膜内脱垂，又进一步做肛门镜检查发现，张大爷的直肠腔内已经被脱垂的直肠黏膜裹做一团，塞得水泄不通。　　席主任说：“这些脱垂的直肠黏膜堆积在直肠内，一方面堵塞了排便通道，使患者大便排不尽，甚至排不出；另一方面不停地刺激直肠壁，让患者产生便意，使患者有便没便都想上厕所。”　　那么，直肠黏膜内脱垂到底是怎么回事呢？打个比方，如果把外衣袖筒比作直肠，直肠黏膜就相当于贴身的秋衣，如果秋衣皱巴巴地裹在袖口，那么穿衣服时手就很难从袖筒里伸出来。　　直肠黏膜内脱垂在儿童、老人和女性中较多见，最常见的症状是大便像挤牙膏一样，大便不尽，便意频繁，肛门坠胀。其中，儿童直肠黏膜内脱垂是一种自限性疾病，一般可在5岁前自愈，但老人和女性如果脱垂严重，可能会导致肛门失禁、溃疡、感染，结果苦不堪言，建议手术治疗。　　传统的手术方式是将这些脱垂的黏膜分块结扎，使其慢慢坏死并随大便排出，但是这种方式操作较繁琐，而且有可能损伤到肛周组织，影响肛门正常功能。席主任告诉记者，患者也可以选择痔上黏膜环切术，直接把脱垂的黏膜切掉。这种手术本是用于治疗痔疮的，但对于直肠黏膜内脱垂的患者效果也很好。相对于传统手术而言，这种手术最大限度地保留了肛门正常功能，创伤小，恢复快，而且治疗更彻底，避免了术后并发症，很适合伴有痔疮的中老年以及注重治疗效果的人群。
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> 肛门坠胀是什么原因导致的？ 直肠粘膜内脱垂
肛门坠胀是什么原因导致的？ 直肠粘膜内脱垂
摘要：肠脱垂指肛管，直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。
　　坠胀是很常见的一种疾病，下面给您介绍下什么是肛门坠胀，怎么引起的，以及治疗方法。
　　肛门坠胀(Analpendantexpansion)是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，
　　却反复有便意。这种情况，有时是非常典型的腹膜刺激局部症状，特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的
　　刺激。直肠、肛窦炎症：炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。直肠内脱垂：直肠内脱垂是指在排便过程中
　　近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。肛
　　管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。
　　肛门坠胀患者就知道，坠胀并不好受，患者常常可以感觉到肛门坠胀难忍，甚至还会放射到腰骶、臀部及大腿，便意频繁，可伴有里急后重感。很多患者因为找不到病因或者治疗方法不当而久治难愈，严重影响了患者的生活质量。同时不同的病因，所表现出来的肛门坠胀症状不同。
　　直肠、肛窦炎症引起的肛门坠胀，这是很常见的原因之一。表现为排便时坠胀加重，便意频繁，酸痛坠胀，或带有少量黏液血丝的稀粪便。可以看到有大量分泌物，或有溃疡、出血，直肠中下段黏膜水肿，肛窦口充血，按压此处有酸胀感。
　　直肠内脱垂，其症状是肛门坠胀、排便费时费力、便次增多、直肠排空不尽。还有一些比较常见的症状，比如黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。
　　肛周脓肿起病急，很容易误诊。由于部分脓肿位置较深，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。然后就是看起来有肿块凸起，严重部位可以看到又浓液，患处周围发热发红。
　　直肠粘膜内脱垂-概念
　　肠脱垂指肛管，直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生，溃疡，肛周感染，直肠出血，脱垂肠段水肿，狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。
　　直肠粘膜内脱垂-临床症状
　　早期便后有黏膜自肛门脱出，并可自行缩回;以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多;再后在，喷嚏，走路，久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血，水肿，糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一但嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血和紫绀，黏膜皱襞消失，如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。未脱出时，体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约肌松弛，收缩力减弱。
　　根据脱垂程度，分部分性和完全性两种。
　　(一)部分脱垂(不完全脱垂)
　　脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。
　　(二)完全脱垂
　　为直肠的全层脱出，严重者直肠，肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
　　发病缓慢。早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽，喷嚏，用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿，绞窄，甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠，酸胀感，有的可出现下腹胀痛，尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。
　　脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠粘膜脱垂，二度为直肠全层脱出，三度为直肠及乙状结肠脱出。
　　直肠粘膜内脱垂-治疗
　　治疗直肠脱垂术式较多，自1998年longo发明了PPH术治疗重度脱垂后，有学者尝试用于直肠粘膜内脱垂，其理论根据是切除多余的直肠粘膜组织，使脱垂下移的直肠粘膜组织向上悬吊，吻合口形成瘢痕及吻合钉形成的无菌性炎症,可使直肠粘膜牢固的固定在直肠壁肌层，使直肠恢复正常解剖位置，粪便易通过直肠乃至从肛门排出。同时切断直肠上动脉的分支，使痔核血流量减少，起到&断流&作用，从而也达到治疗痔疮的目的。本试验组合并有混合痔15例，随访均无出血脱出。本手术的关键在于荷包，荷包的缝合高度应在齿线上方4cm左右，过高此操作困难，且手术效果差治疗不完全，术后仍可有排便困难现象。过低易伤及痔静脉丛，易造成出血及术后疼痛。关于荷包缝合原认为以双荷包为佳。作者认为做单荷包缝合完全能达到治疗目的，且双荷包并不能增加粘膜切除长度，并有可能带来一些问题，如血肿、出血、操作困难等。荷包缝合的深度应在粘膜下肌层。过浅可能会因牵拉而撕脱粘膜或粘膜切除后，被环行缝合的粘膜层一旦受到张力即会撕裂、出血，假如过深会出现直肠全层切割。
　　通过本组患者的临床实践与观察，PPH治疗直肠粘膜内脱垂有时间短、操作相对简单、术后恢复快等优点，是一个极具潜力，安全有效的方法。
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