摘 要 闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，是引起肠梗阻的一个重要原因。本文通过病例分析，对闭孔疝的解剖特点、发病因素、临" />
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闭孔疝延误诊治的原因分析(附1例报告)
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　　摘 要 闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，是引起肠梗阻的一个重要原因。本文通过病例分析，对闭孔疝的解剖特点、发病因素、临床表现进行分析，为社区医生减少误诊提供参考。 中国论文网 /6/view-4906317.htm　　关键词 闭孔疝 临床特点 误诊原因 　　中图分类号：R656.2 文献标识码：A 文章编号：（7-04 　　Analysis of the cause of diagnosis and treatment delayed for obturator hernia 　　LIU Yu， HU Xianwei， LIU Su 　　（Digestive Department of Zhabei Branch of Changzheng Hospital， Shanghai 200070， China） 　　闭孔疝是腹内脏器，经骨盆侧壁闭孔管向股三角区突出的隐匿性疝，是临床较少见的一种腹外疝，占所有疝的0.07%[1]。因左侧有乙状结肠覆盖，右侧闭孔疝相对多发，双侧发生者甚少。疝内容物以小肠为主，亦可见结肠﹑膀胱或附件等脏器。尽管在1724年Ronsil就报道了第一例闭孔疝，但至今闭孔疝仍较易误诊、漏诊，术前常因难以明确诊断而延误其治疗。大多数闭孔疝起病隐匿，临床表现不典型，临床医生对该病认识不足，以及患者主、客观因素，常常延误诊治，导致患者发生肠坏死、肠穿孔，病死率极高。因此，提高对本病的警惕，及时准确的诊断对挽救患者生命和提高预后有重要的意义。下面结合1例病例报告就如何及时准确地诊治闭孔疝进行探讨。 　　1 病历简介 　　患者，女，85岁，体重42 kg。因上腹部持续性胀痛伴发热3 d于2012年5月入院。腹痛同时伴有恶心，未呕吐，排气减少，解成形便一次，排气、排便后腹痛未缓解。既往有脑梗死病史，未留下任何后遗症；否认支气管炎、肺气肿、便秘等其他的慢性病史。婚育史：4-0-0-4。查体：体温：36.8℃，呼吸：16次/分，脉搏：84次/min，血压：150/80 mmHg。体形消瘦，神清，查体合作。浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，无震颤，心尖博动位于第Ⅴ肋间左锁骨中线处，心脏相对浊音界增大。心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波。全腹软，中上腹及右上腹压痛，轻度反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；肠鸣音3～4次/min，肛门及阴道拒检。查血常规：血白细胞：15.4×109/L、中性粒细胞：93.2%；入院后立即行腹部立卧位X片：可见中小腹部小肠肠襻充气、伴多个气液平面，诊断为“小肠不完全性梗阻”，并行上腹部CT平扫提示：部分小肠肠襻轻度扩张、积气积液，诊断为“小肠不完全性梗阻”，给予禁食、通便、抗感染、补液等对症支持治疗，入院第5 d患者腹胀未见好转，腹痛加重，查体时腹肌紧张，中上腹及右侧腹压痛，轻度反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性；肠鸣音3～4次/ min。再次行下腹部CT检查，下腹部CT提示：右侧腹股沟区见气液平面，所见小肠肠腔扩张、积气、积液，考虑“右侧腹股沟疝伴小肠不完全梗阻”，仔细检查腹股沟区及股三角区未见明显的包块，也未触及疝块，影像学表现与临床体征不符，右侧腹股沟疝诊断不成立。再次复习下腹部CT发现右侧闭孔区可见疝影，考虑“急性腹膜炎小肠不完全性梗阻闭孔疝可能”，建议患者即刻行剖腹探查手术，但由于患者高龄、消瘦，营养状况较差，心肺功能欠佳，家属及患者考虑麻醉及手术风险大，拒绝进一步手术治疗，故转入监护病房保守治疗，最后患者因呼吸功能衰竭死亡。 　　2 讨论 　　2.1 闭孔疝局部解剖特点与临床的关系 　　闭孔是由耻骨和坐骨共同围成，正常位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在耻骨肌和内收肌之间。闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨上支之间的一纤维骨性管道，长2～3 cm，宽约0.2～0.5 cm，向前内下方斜行，内有闭孔神经、动脉和静脉通过，正常的闭孔管内口可容纳一指尖，为脂肪组织填充。闭孔管特殊的解剖结构及位置，使闭孔疝发病隐匿，较易忽视该区域的检查，导致误诊。 　　闭孔管管壁由无伸展性的骨质和坚韧的腱膜组成，管径小，疝环缺乏弹性，使疝内容物在短期内就可以发生血运障碍，引起嵌顿，甚至绞窄坏死。闭孔管特殊的组成，使闭孔疝较其他腹外疝易发生嵌顿甚至绞窄坏死。闭孔疝的发病部位及临床表现与股疝相近，有报道约75%的患者被误诊为股疝[2]。股疝是疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，由于股环较狭小，周围又多坚韧的韧带，也较易发生嵌顿。两者的发病机制、好发年龄、性别、发病体形、多胎生育史等方面具有共同特点，但股疝与闭孔疝相比，股疝位于体表，只要仔细检查便容易发现，从而避免误漏诊的发生。 　　女性骨盆较宽阔且倾斜，闭孔上口较男性宽大，老年人闭孔周围肌肉萎缩，脂肪填充闭孔管减少，多次妊娠使盆壁组织松弛，使闭孔疝多发于高龄、消瘦、多产的女性。据报道本病的男女发病率之比为1： 6，年龄多在60岁以上[3]。 　　闭孔疝和其他类型的腹外疝一样，通常右侧多于左侧，与乙状结肠对左侧盆壁的保护作用有关，双侧发生者甚少。有报道在闭孔疝中发生于双侧的约占6.0%，部分患者可伴有其他类型的疝如腹股沟斜疝、腹股沟直疝及股疝[4]。在临床上我们易于满足腹股沟疝的诊断及治疗而忽视闭孔区域的进一步检查，导致闭孔疝误诊。李进银[5]曾报道了1例左股疝与闭孔疝并存被误诊误治的病例。 　　2.2 闭孔疝的发病基础和发病正相关因素 　　盆底肌肉、筋膜薄弱松弛和腹内压慢性增高是闭孔疝的发病基础。高龄、消瘦、女性、多胎妊娠及腹压增高（慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等）是发病的正相关因素。本病例为多产消瘦的老年女性患者，既往无慢性病史。国内外文献报道的病例，大多数患者均存在上述相关因素及发病基础。夏国兵等[6]报道的25例闭孔疝患者，21例为女性患者，平均年龄为（72.0±5.3）岁，均明显消瘦，女性患者均有3胎以上生育史。Mantoo等[7]报道6例闭孔疝患者，平均年龄为（88.8±3.4）岁，平均体重为（33.3±4.2）kg，平均身高为（140.0±6.1）cm。
　　2.3 闭孔疝发生的3个阶段 　　第一阶段：腹膜外脂肪和结缔组织进入闭孔管。第二阶段：腹膜在闭孔管口部形成凹陷并逐渐内陷形成疝囊。第三阶段：小肠﹑盲肠甚至阑尾、卵巢等疝内容物坠入疝囊，疝囊为内容物所充满[7]。因此，闭孔疝形成的不同阶段可有不同的临床表现，在第一、二阶段时临床上可无任何的症状，第三阶段时可有肠梗阻和闭孔神经受压的表现，但当疝内容物自行回纳时，该症状即消失。本例患者属于第三阶段的闭孔疝，以“不完全性肠梗阻”为主要表现，无闭孔神经受压的阳性体征。 　　2.4 闭孔疝的临床特点 　　闭孔疝既有一般疝的特点如腹压增高时易发作，平卧位及休息时可缓解，发作时可触及疝块，以及肠梗阻甚至肠绞窄的临床表现，但也有其特有的特征，如闭孔管位置深，不易在相应的部位触及明显包块，且易发生绞窄，造成严重后果。闭孔管内闭孔神经通过，因此有闭孔神经受压的特征性表现。 　　闭孔疝常缺乏典型的症状和体征。其主要的临床表现为肠梗阻和闭孔神经受压。①肠梗阻内容物 主要为小肠，多为肠管壁疝（Richter疝），肠梗阻表现根据闭孔疝在不同的阶段，有不同的临床表现，早期表现为反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等不完全肠梗阻症状，待病情进一步发展，可出现绞窄性肠梗阻的症状如持续性腹痛以及腹膜刺激征等表现。该患者的临床表现与闭孔疝逐渐加重进展过程相符。②闭孔神经受压征（Howship-Romberg征） 该征象为闭孔神经受压而发生的放射性疼痛，表现为患者大腿内侧和膝关节内侧局部刺痛、麻木及异常感觉，在咳嗽等增加腹内压时疼痛加剧，患侧髋关节内收、内旋，伸膝时疼痛加重，屈膝可使疼痛减轻。此征象被视为闭孔疝的特征性临床表现，然而该征象出现率较低，文献报道的阳性率为25.0%～50.0%之间[8]。贾志强等[9]报道的15例闭孔疝患者中有13例伴有大腿内侧疼痛，其中3例是术后追问病史得知，Howship-Romberg征阳性6例，2例反复发作。在临床工作中该征象因临床医师不熟悉而易漏检，实际发生率可能较统计数据稍高。另外该征象往往被腹部疼痛表现所掩盖，也是造成遗漏的原因之一。③Hannington-Kiff征 该征也为闭孔疝的特异性表现，即患侧大腿内收肌反射消失，由于闭孔神经受压所致。用食指在膝关节上5 cm处越过内收肌，用叩诊锤敲击可激发此反射，并可见该处肌肉收缩。与对侧亢进反射相比，同侧正常的膝髌骨反射提示闭孔神经受压。 Losanoff等[10]认为Hannington-Kiff征较Howship-Romberg征更具有特异性。④闭孔神经痛 自腹股沟皮肤皱襞处扩展至大腿前侧，呈持续性或间歇性疼痛。⑤少见体征 腹股沟韧带内侧下方股三角区可见青紫；腹股沟韧带内侧下方大腿根部扪及压痛性肿块或条索状物。⑥其他 有些患者行直肠指检或阴道检查时在直肠或阴道侧壁（2点或10点位置）可扪及压痛性肿块或条索状物。 　　2.5 闭孔疝重要影像学表现 　　腹部X线检查可见近端扩张的小肠向闭孔部位集中倾向，扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位时变化不大，但X线特异性不强；B超检查有时可发现肠管自盆腔均突出进入大腿部，并可见肠管内容物流动。由于盆腔肌肉组织位置较深，疝囊较小，B超不容易确定精确范围，且易受肠腔的气体干扰，影响结果。CT对闭孔疝有确诊价值，准确性可达100.0%[11]。CT特异性表现为在耻骨肌和闭孔外肌之间、闭孔外肌的上、中束之间及闭孔内外肌之间可见疝影，在盆腔的疝侧扩张的肠管突然塌陷呈“鸟嘴样”改变是其特征性表现。对闭孔区域的解剖结构不熟悉，以及对闭孔疝的认识不足，常将闭孔疝误诊为腹股沟疝。 　　结合本病例，最初注意力集中在患者腹部，考虑急腹症，随着患者病情的进展以及腹部影像学检查，可明确诊断小肠不完全性梗阻，但需进一步明确引起小肠不完全性梗阻的原因，一般引起小肠梗阻的常见原因有肠黏连、肠扭转、肠嵌顿及腹部肿瘤。结合该患者的病史及临床表现，该患者既往无腹部手术，故肠黏连可排除；该患者腹部影像学未提示有肠扭转，故可排除。进一步认为该患者为老年女性，体形消瘦，考虑腹部肿瘤可能性较大，但腹部影像学检查未提示腹部占位，故腹部肿瘤可排除。结合患者下腹部CT，考虑右侧腹股沟疝伴小肠不完全性梗阻，经仔细检查，在腹股沟区未触及疝块，故右侧腹股沟疝的诊断也不成立。物诊科医生再次回顾影像学检查，发现右侧闭孔区有疝影，但医生查体时，腹股沟区及股三角区仍未见明显的包块，也未触及疝块，这与闭孔疝解剖位置较隐蔽，不易扪及有关。回顾分析该患者诊断过程，延误诊断可能与临床医师对该病的认识不足，警惕性不高有关。 　　3 延误诊治的原因分析 　　文献报道本病误诊率达70.0%以上，术前诊断率仅为10.0%～30.0%[12]。回顾分析近年来国内外文献报道，漏诊、误诊多与以下几个原因有关。 　　闭孔疝为隐匿性疝，发生部位隐蔽，临床表现多不典型，值得注意的是，闭孔疝中Richter疝占比较高，早期常缺乏典型的肠梗阻表现而延误诊治。 　　闭孔疝发生在形成的不同阶段，临床表现不尽相同，由于该病少见，临床医师经验的欠缺，一旦发生小肠梗阻，易于满足肠梗阻的诊断，从而注意力集中在腹部而忽略了闭孔疝局部的检查。 　　本病多发于老年人，反应相对迟钝，并发症较多，病情表述不全面，而相对有特征的Howship-Romberg征阳性易用其他原因解释，如腰椎间盘突出、膝关节炎、膝关节劳损等；临床医师在询问病史时不全面，以及体检时遗漏Howship-Romberg征及Hannington-Kiff征。尽管该Howship-Romberg征对闭孔疝的诊断有重要的指导意义，但临床医师既不能过高估计该症，也不能忽视它的存在，临床常因该征而误诊为关节炎，直至手术后追问病史时，患者该征象消失。文献报道H-R的阳性率仅为50.0%左右，但部分医生对不明原因的肠梗阻未予以重视，也是造成延误诊治的原因之一。多数患者都是在术后证实闭孔疝诊断后追问病史才发现。
　　与腹股沟疝不同，临床诊治中因疝块位置较深，疝囊较小，腹部难以发现包块，病情在起始阶段，未能出现股三角区域及大腿内侧的青紫等表现，腹股沟韧带内侧下方大腿根部附近压痛性肿块或条索状物触诊不明显，兼之本病多发于老年女性患者，主、客观因素易造成腹股沟区及会阴部检查困难及遗漏，并易导致肛检及阴道检查的缺失，这些都是忽视闭孔疝的原因。笔者认为阳性体征的检出率主要依赖于临床医师的临床经验和诊断时的警惕性。 　　因闭孔疝在临床较少见，临床医师包括物理诊断科医师对该病的认识不足，易造成必要的影像学检查缺失如盆腔CT的检查，大多数医生仅行上、下腹部CT检查，满足肠梗阻的诊断而忽略了闭孔区域的进一步检查。据报道，CT检查尤其是多排螺旋CT对闭孔疝的诊断准确率可达100.0%，CT检查可以发现病变范围及与周围组织的关系，病变的血供等情况，螺旋CT重建后可使病变更直观。 　　人口老龄化，但发病率报道未见上升，其原因可能与该类患者年龄较大，全身情况较差，家属及患者本人放弃进一步物理检查及手术探查有关；且与闭孔疝多发于老年人，患者往往反应迟钝，病情进展迅速，病情后期又合并诸多脏器的病变，使许多病例未经手术证实而流失。 　　闭孔疝患者常常合并有其他类型的疝，如腹股沟斜疝、直疝以及股疝等，临床医师常因满足以上疝的诊断，而忽略了闭孔疝的表现，导致延误诊治。 　　总之，闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，是引起肠梗阻的一个重要原因，特别是在瘦弱、老年、多胎生育妇女，且既往无腹部手术史者，发生闭孔疝的概率较高。该病一旦发生，病情进展迅速，病死率高。据国外学者统计，该病肠坏死、肠穿孔发生率则高达50.0%，病死率为13.0%～40.0%，国内报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达80.0%，病死率为12.0%～75.0%[13]。值得临床工作者予以重视，提高对闭孔疝的认知和重视其特征性的体征检查，重视盆腔闭孔区域的CT检查有助于提高闭孔疝的检出率，避免漏诊及误诊。 　　参考文献 　　[1] Igari K， Ochiai T， Aihara A， et al. Clinical presentation of obturator hernia and review of the literature[J]. Hernia， 2010， 14（4）： 409-413. 　　[2] 李建勋， 杨鸿魁， 周飞， 等. 闭孔疝误诊为股疝[J]. 临床误诊误治， 2009， 22（3）： 89-90. 　　[3] 江国雄. 绞窄性闭孔疝6例临床分析[J]. 中国实用外科杂志， 1996， 16（2）： 102. 　　[4] Chowbey PK， Bandyopadhyay SK， Khullar R et al. Endoscopic totally extraperitoneal repair for occult bilateral obturator hernias and multiple groin hernias[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2004， 14（5）： 313-316. 　　[5] 李进银. 左股疝及闭孔疝并存一例误诊[J]. 临床误诊误治， 2005， 18（9）： 668. 　　[6] 夏国兵， 曹玉刚， 黄耿. 闭孔疝25例诊治体会[J]. 临床外科杂志， 2011， 19（1）： 66-67. 　　[7] Mantoo S K， Mak K， Tan TJ. Obturator hernia： diagnosis and treatment in the modern era[J]. Singapore Med J， 2009， 50（9）： 866-870. 　　[8] Hennekinne-Mucci S， Pessaux P， Du Plessis R， et al. Stranglated obturator hernia：a report of 17 case[J]. Ann chir， 2003， 128（3）： 159-162. 　　[9] 贾志强， 崔新华， 陆晔. 闭孔疝的诊断分析与外科治疗[J]. 浙江临床医学， 2011， 13（3）： 291-292. 　　[10] Losanoff JE， Richman BW， Jones JW. Preoperative diagnosis of obturator herria[J]. J Emerg Med， 2002， 23（1）： 87-88. 　　[11] Nishina M， Fujii C， Ogino R， et al. Preoperative diagnosis of obturator hernia by computed tomography in six patients[J]. J Emerg Med， 2001， 20（3）： 277-280. 　　[12] 陶东升， 高有龙. 闭孔疝嵌顿一例误诊[J]. 临床误诊误治， 2008， 21（4）： 76. 　　[13] 胡国凤. 闭孔疝并绞窄性肠梗阻2例分析[J]. 健康必读（中旬刊）， 2011， 9（11）： 337-338. 　　（收稿日期：）
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于曲古菌素A 对人胃癌细胞SGC-7901 中组蛋白H3 乙酰化水平及细胞凋亡的影响的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：曲古菌素A 对人胃癌细胞SGC-7901 中组蛋白H3 乙酰化水平及细胞凋亡的影响 ISSN 0/RWORLD CHINESEJOURNAL OF DIGESTOLOGYShijie Huaren Xiaohua Zazhi2010 年 8 月 18 日第 18 卷第 23 期(Volume 18 Number 23)23 / 2010名誉总编辑潘伯荣总编辑马连生世界华人消化杂志年八月十八日第十八卷第二十三期《世界华人消化杂志》是一份同行评议性的旬刊,是一份被《中国科技论文统计源期刊》和《中文核心期刊要目总览》收录的学术类期刊.《世界华人消化杂志》的英文摘要被美国《化学文摘》, 荷兰《医学文摘库/医学文摘》和俄罗斯《文摘杂志》收录.I SSN 100 9 30 792 3&9 056..编辑委员会/wcjd@ 可冀教授黄象谦教授黄志强教授王宝恩教授危北海研究员吴孟超教授杨春波教授周殿元教授名誉总编辑潘伯荣教授社长/总编辑马连生教授副总编辑纪小龙教授姜洪池教授王苑本教授吴云林教授徐克成教授杨思凤教授(来源：淘豆网[/p-8803404.html])姚希贤教授岳茂兴教授张万岱教授周学文教授常务编委程英升教授范学工教授高毅主任医师江学良主任医师李岩教授刘连新教授吕宾教授罗和生教授聂青和教授王小众教授编委消化内科学白爱平副教授苌新明教授陈洪副教授陈其奎教授陈卫昌教授陈贻胜教授程斌教授迟宝荣教授崔立红副教授邓长生教授丁士刚主任医师董蕾教授杜雅菊主任医师樊晓明主任医师房静远教授冯志杰主任医师傅春彬主任医师高峰副教授戈之铮教授关玉盘教授郭晓钟教授郝建宇教授何松教授洪天配教授胡伏莲教授胡和平主任医师黄晓东主任医师黄颖秋教授黄缘教授季国忠教授江米足主任医师姜春萌教授姜慧卿教授金瑞教授蓝宇教授李定国教授李淑德教授李瑜元教授李玉民教授李玉明教授李祖国副教授林志辉教授刘冰熔教授刘凤斌教授刘改芳主任医师刘海峰主任医师刘海林主任医师刘占举教授陆伦根教授马红主任医师马欣主任医师倪润洲教授欧希龙副教授潘秀珍教授朴云峰教授秦成勇教授任粉玉副教授任建林教授邵先玉教授沈琳主任医师沈守荣教授沈薇教授施瑞华教授宋军副教授宋于刚教授唐世刚教授田字彬教授王邦茂教授王炳元教授王承党(来源：淘豆网[/p-8803404.html])教授王晓艳副教授闻勤生教授夏冰教授夏时海副教授徐可树教授许乐主任医师杨建民教授姚树坤教授叶红军主任医师张春清教授张国梁主任医师张军教授张小晋主任医师张晓岚教授张筱茵副教授张志坚教授郑培永副教授郑鹏远教授郑素军副主任医师周国雄主任医师周晓东副教授朱春兰主任医师邹晓平主任医师消化外科学蔡开琳副教授蔡三军主任医师曹杰主任医师陈光教授陈海龙教授陈积圣教授陈进宏副主任医师陈力教授陈立波教授陈凛教授陈强谱教授陈汝福教授陈亚军主任医师陈钟教授程爱国教授程爱群主任医师程树群副教授仇毓东副教授崔云甫教授戴朝六教授戴冬秋教授单云峰副主任医师丁义涛教授董明教授房林副教授傅红副教授傅华群教授傅志仁主任医师葛海燕教授巩鹏副教授谷俊朝主任医师顾岩教授韩天权教授郝纯毅主任医师何超教授何裕隆教授黄志勇教授季加孚教授荚卫东教授蒋龙元副教授李国威教授李华副教授李华山主任医师李奇林教授李胜研究员李涛副主任医师李文岗教授李旭副教授李永翔主任医师梁力建教授刘超副教授刘建教授卢实春教授陆才德教授禄韶英副主任医师吕明德教授吕云福教授彭吉润(来源：淘豆网[/p-8803404.html])主任医师彭心宇教授秦春宏副主任医师秦华东教授秦环龙教授秦建民副主任医师邱宝安主任医师邱双健副教授邱伟华副主任医师裘正军教授沈柏用副教授沈世强教授施诚仁教授石毓君副研究员宋振顺教授孙诚谊教授孙学英教授孙延平副主任医师邰升副教授汤恢焕教授田晓峰教授汪波副主任医师汪根树副教授王春友教授王德盛副主任医师王凤山教授王广义教授王健生教授王鲁副教授王蒙副教授王石林主任医师王文跃主任医师王要军教授王悦华副主任医师会高泽立副教授龚国忠教授管世鹤副教授何生松教授胡国信副主任医师林菊生教授刘正稳教授貌盼勇研究员宁琴教授钱林学主任医师孙殿兴主任医师谭德明教授汤华研究员唐霓副研究员唐晓鹏教授王凯教授王怡主任医师魏来教授吴建国教授吴君主任医师宣世英教授杨江华副主任医师杨林副研究员姚鹏副教授张继明教授张明辉副主任医师张占卿主任医师赵桂鸣主任医师赵连三教授周霞秋教授朱传武主任医师庄林主任医师消化中医药学蔡淦教授陈治水主任医师杜群副研究员黄恒青主任医师李军祥教授李康副教授李勇副教授李振华教授刘成海研究员刘孟安教授刘平教授刘绍能(来源：淘豆网[/p-8803404.html])主任医师沈洪教授唐志鹏研究员王富春教授王新月教授谢鸣教授徐列明教授许玲副教授张声生教授消化肿瘤学曹秀峰教授曹志成院士陈公琰主任医师李瑗教授刘宝瑞教授刘彬彬副研究员刘云鹏教授沈克平主任医师肖文华主任医师熊斌教授张凤春教授消化影像学白彬主任医师陈克敏教授官泳松教授韩新巍教授李健丁教授龙学颖副主任医师倪才方教授魏经国教授肖恩华教授徐爱民副教授徐克教授严惟力副教授杨业发教授杨建勇教授赵卫主任医师消化内镜及介入治疗学丁佑铭教授郝俊鸣副主任医师潘林娜教授孙明军教授万军教授吴硕东教授袁友红副教授消化中西医结合学唐文富副教授王学美研究员魏睦新教授张春虎副教授消化基础研究曹洁副教授曹鹏副研究员樊红教授高春芳研究员高国全教授高英堂研究员管冬元副教授胡旭初副教授黄园教授黄文林教授李刚教授李杰副教授李永哲副研究员李增山副教授刘克辛教授梅林教授钱睿哲教授任超世研究员任浩副教授台桂香教授谭学瑞教授田文静副教授田颖刚副研究员王钦红教授汪思应教授吴军研究员吴俊华副教授徐宁志研究员许文燮教授姚登福教授阴赪宏研究员郁卫东副研究员(来源：淘豆网[/p-8803404.html])喻荣彬副教授张青云研究员张学教授赵平副教授周南进研究员王振宁教授王正康教授王志刚副主任医师王忠裕教授吴河水教授吴健雄教授吴金术教授吴泰璜教授吴志勇教授谢敏主任医师谢晓华副教授邢光明教授徐大华主任医师徐迅迪副主任医师徐泱副主任医师许戈良教授严律南教授杨柏霖副主任医师杨家和主任医师杨秋蒙副主任医师杨维良教授伊力亚尔夏合丁教授殷正丰教授于聪慧教授于则利教授郁宝铭教授元云飞教授张佳林教授张进祥副教授张俊副研究员张群华教授张水军教授张宗明教授周伟平教授邹小明教授消化感染病学陈国凤主任医师陈红松研究员陈建杰教授陈仕珠主任医师陈志辉副主任医师党双锁教授丁惠国教授范建高教授范小玲主任医师高润平教授周士胜教授周素芳教授周晓东研究员周晓武副主任医师消化病理学杜祥教授李淳副教授李晟磊副主任医师刘丽江教授刘勇钢副主任医师马大烈教授潘兴华副主任医师王鲁平主任医师王娅兰教授魏蕾教授颜宏利副教授于颖彦教授余宏宇教授张锦生教授赵景民教授朱亮副教授世界华人消化杂志Shijie Huaren Xiaohua Zazhi●目次● (来源：淘豆网[/p-8803404.html])2010 年 8 月 18 日第 18 卷第 23 期(总第319期)述评 2401 超声在肠道疾病诊断中的应用价值黄争, 范一宏, 吕宾, 黄斌文献综述 2434 microRNA在食管癌中的特征程蕾, 凌志强, 毛伟敏2442 GH-SOCS2-IGF-1轴对溃疡性结肠炎肠黏膜屏障的影响张榕, 施茵, 关鑫2448 内皮素B受体基因***化与肿瘤关系的研究进展吴川清, 陶凯雄2453 手术治疗肥胖症和2型糖尿病的现状分析及前景展望付唆林, 朱惠明基础研究 2405 复方***口服液对胃肠动力的影响韩盛, 张锦, 汤隽2410 黄芪汤对二***亚硝***诱导大鼠肝纤维化模型作用的机制闫晓风, 刘平, 孙明瑜, 王晓玲2416 TGF-β1诱导的上皮间质转化对肝癌细胞系中边缘群细胞的调控王波, 夏羽佳, 晏维, 夏丽敏, 刘梅, 田德安临床研究 2422 FAF1 mRNA在胃癌组织中的表达及其与幽门螺杆菌感染的相关性刘爱群, 葛莲英, 罗小玲, 罗元, 林思彤2427 HDGF在肝癌组织和肝癌细胞H(来源：淘豆网[/p-8803404.html])epG2中的表达及其意义周南翔, 周艳艳, 霍继荣2472 血清低相对分子质量差异蛋白质组在食管癌诊断和分期中的作用任兴军, 谭小林, 杨成虎, 李小琼, 冯峰, 胡琼英, 丁银环, 戴天阳, 王开正2478 A在肝门部胆管癌中的表达及临床意义李铸, 周宁新, 张德林, 吕雅莉2483 chemerin在克罗恩病患者血清中的水平及其临床意义顾頠, 庞智, 皇甫照, 华江, 周春立, 沈必武2487 术中内镜检查小肠淋巴管扩张症6例姜国俊, 林香春, 蔺武, 沈文彬, 耿万德, 昌红, 齐然2491 几种常见根治术式治疗先天性巨结肠术后远期排便功能的评价高明太, 刘登瑞, 陈健, 赵成基, 孙学强, 李乐, 靳曙光, 强锦辉, 雷军强, 周永宁, 赵玉元2496 序贯疗法治疗幽门螺杆菌根除失败患者的疗效杨佳丽, 赵清喜临床经验研究快报 2460 DNA聚合酶β在食管癌组织中的修复功能赵四敏, 陈旭东, 张成娟, 赵国强, 董子明2464 消食和胃冲剂对小鼠胃肠动力的影响迟鹏, 李岩, 陈苏宁24(来源：淘豆网[/p-8803404.html])69 曲古菌素A对人胃癌细胞SGC-7901中组蛋白H3乙酰化水平及细胞凋亡的影响杨桐树, 李云龙, 赵婷封面故事消息编辑世界华人消化杂志编辑委员会030001, 山西省太原市双塔西街77号电话: E-mail: wcjd@ 世界华人消化杂志编辑部030001, 山西省太原市双塔西街77号电话: E-mail: wcjd@ 北京科信印刷厂发行国内: 北京报刊发行局国外: 中国国际图书贸易总公司(100044,北京市399信箱)订购全国各地邮电局邮购世界华人消化杂志编辑部030001, 山西省太原市双塔西街77号电话: E-mail: wcjd@ie Huaren Xiaohua Zazhi吴阶平题写封面刊名陈可冀题写版权刊名(旬刊)创刊 改刊 出版 原刊名新消化病学杂志名誉总编辑潘伯荣总编辑马连生编辑部主任李军亮期刊名称世界华人消化杂志主管单位山西省科学技术厅主办(来源：淘豆网[/p-8803404.html])单位太原消化病研治中心本期责任人编务刘晓芳; 送审编辑李军亮; 组版编辑吴鹏朕; 英文编辑王天奇; 责任编辑李军亮; 形式规范马连生邮发代号国外代号国内定价广告经营许可证82-262 M 4481 每期56.00元全年2016.00元 0中国标准连续出版物号ISSN 0/R世界华人消化杂志是一份同行评议性的旬刊, 是一份被《中国科技论文统计源期刊》和《中文核心期刊要目总览》收录的学术类期刊.《世界华人消化杂志》的英文摘要被美国《化学文摘》, 荷兰《医学文摘库/医学文摘》和俄罗斯《文摘杂志》收录.世界华人消化杂志正式开通了在线办公系统(d/ch/index.aspx), 所有办公流程一律可以在线进行, 包括投稿、审稿、编辑、审读, 以及作者、读者、编者之间的信息反馈交流.特别声明本刊刊出的所有文章不代表本刊编辑部和本刊编委会的观点, 除非特别声明. 本刊如有印装质量问题, 请向本刊编辑部调换.2010年版权归世界华人消化杂志所有2510 志谢世界华(来源：淘豆网[/p-8803404.html])人消化杂志编委志谢2404 WJC, WJGE, WJGO, WJGS, WJH, WJR 6本期刊被PMC收录2409 《世界华人消化杂志》出版流程2415 汤姆森-路透公布2009年WJG影响因子2.0922421 《世界华人消化杂志》名词术语标准2426 《世界华人消化杂志》被收录情况2441 《世界华人消化杂志》修回稿须知2459 WJG成功通过评审被PMC收录2468 《2009年版中国科技期刊引证报告》(核心版)发布《世界华人消化杂志》2008年影响因子0.9年《世界华人消化杂志》编委审稿总结2482 《世界华人消化杂志》按时完成2009年度出版任务2486 《世界华人消化杂志》入选《中国学术期刊评价研究报告-RCCSE权威、核心期刊排行榜与指南》2490 《世界华人消化杂志》性质、刊登内容及目标年内科学类期刊总被引频次和影响因子排序2499 《世界华人消化杂志》入选北京大学图书馆2008年版《中文核心期刊要目总览》2500 原发性大网膜恶性间皮瘤1例何书平, 孙培莉, 张智弘, 金淑贤, 陈涛, 华一兵, 黄茂2504 《世界华人消化杂志》投稿须知年国内国际会议预告附录Fu JL, Wang ZH, Li GZ, Wang YR, Liu P. Decreased IgA+ plasma cells and IgA expression in acuteliver necrosis mice. World J Gastroenterol ): -9327/full/v16/i30/3827.htm病例报告d Chinese Journal of DigestologyAugust 2010 Contents in Brief Volume 18 Number 23EDITORIAL 2401 Diagnostic value of ultrasonography for detection of intestinal diseasesHuang Z, Fan YH, Lv B, Huang BREVIEW 2434 MicroRNAs and esophageal cancerCheng L, Ling ZQ, Mao WM2442 Regulatory role of the GH-SOCS2-IGF-1 axis in the pathogenesis of intestinal mucosal barrierdysfunction in ulcerative colitisZhang R, Shi Y, Guan X2448 Advances in understanding the relationship between aberrant methylation of EDNRB andtumorsWu CQ, Tao KX2453 Surgical treatment of morbid obesity and type 2 diabetes mellitus: current situation and futureprospectsFu SL, Zhu HMBASICRESEARCH2405 Effects pound Ketamine Oral Solution on gastrointestinal motility in ratsHan S, Zhang J, Tang J2410 Mechanisms underlying the therapeutic effect of Huangqi Decoction againstdimethylnitrosamine-induced liver fibrosis in ratsYan XF, Liu P, Sun MY, Wang XL2416 Regulation of side population cells by TGF-β1-induced epithelial-mesenchymal transition inhepatocellular carcinoma cell lines SMMC-7721 and HepG2Wang B, Xia YJ, Yan W, Xia LM, Liu M, Tian DACLINICALRESEARCH2422 Relationship between FAF1 mRNA expression and Helicobacter pylori infection in gastric cancerLiu AQ, Ge LY, Luo XL, Luo Y, Lin ST2427 Significance of HDGF expression in hepatocellular carcinoma tissue and HepG2 cellsZhou NX, Zhou YY, Huo JR2460 DNA repair function of DNA polymerase β in human esophageal cancerZhao SM, Chen XD, Zhang CJ, Zhao GQ, Dong ZM2464 Effects of Xiaoshihewei Granule on gastrointestinal motility in Kunming miceChi P, Li Y, Chen SN2469 Trichostatin A increases histone H3 acetylation and promotes apoptosis in gastric cancer cellline SGC-7901Yang TS, Li YL, Zhao MUNICATION2472 Detection of differentially expressed low molecular weight serum proteins for diagnosis andstaging of esophageal cancerRen XJ, Tan XL, Yang CH, Li XQ, Feng F, Hu QY, Ding YH, Dai TY, Wang KZ2478 Clinical significance of P27 and PCNA expression in hilar cholangiocarcinomaLi Z, Zhou NX, Zhang DL, Lv YLCLINICALPRACTICECOVERIndexed/Abstracted by Chemical Abstracts, EMBASE/ Excerpta Medica and Abstract JournalsOWLEDG-MENT2510 Acknowledgments to reviewers of World Chinese Journal of DigestologyPUBLISHINGEditorial Department of World ChineseJournal of Digestology, 77 Shuangta Xijie,Taiyuan 030001, Shanxi Province, ChinaTelephone: +86-351-4078656E-mail: wcjd@SEAS DISTRIBUTORBeijing Bureau for Distribution of Newspa-pers and Journals (Code No. 82-261)China International Book TradingCorporation PO Box 399, Beijing,China (Code No. M4481)HONORARY EDITOR-IN-CHIEFBo-Rong PanEDITOR-IN-CHIEFLian-Sheng MaSCIENCE EDITORSDirector: Jun-Liang LiSUBSCRIPTIONRMB 56 Yuan for each issueRMB 2016 Yuan for one yearShijie Huaren Xiaohua ZazhiFounded on January 15, 1993Renamed on January 25, 1998Publication date August 18, 2010NAME OF JOURNALWorld Chinese Journal of DigestologyRESPONSIBLE INSTITUTIONDepartment of Science and Technologyof Shanxi ProvinceSPONSORTaiyuan Research and Treatment Centerfor Digestive Diseases, 77 Shuangta Xijie,Taiyuan 030001, Shanxi Province, ChinaEDITINGEditorial Board of World Chinese Journal ofDigestology, 77 Shuangta Xijie, Taiyuan030001, Shanxi Province, ChinaTelephone: +86-351-4078656E-mail: wcjd@PRINTINGBeijing Kexin Printing HouseCSSNISSN 0/RCOPYRIGHT 2010 Published by WCJD. All rights re- no part of this publication may bereproduced, stored in a retrieval system, ortransmitted in any form or by any means,electronic, mechanical, photocopying, re-cording, or otherwise without the prior per-mission of WCJD. Authors are required togrant WCJD an exclusive licence to publish.SPECIAL STATEMENTAll articles published in this journal repre-sent the viewpoints of the authors exceptwhere indicated otherwise.INSTRUCTIONS TO AUTHORSFull instructions are available online at9-3079/tgxz.asp. Ifyou do not have web access please contactthe editorial office.Copyright
2010 by Editorial Departmentof World Chinese Journal of DigestologyRESPONSIBLEEDITORS FORTHIS ISSUEAssistant Editor: Xiao-Fang Liu Review Editor: Jun-Liang Li Electronic Page Editor: Peng-Zhen WuEnglish Language Editor: Tian-Qi Wang Editor-in-Charge: Jun-Liang Li Layout Editor: Lian-Sheng Ma2483 Clinical significance of serum chemerin levels in patients with Crohn’s diseaseGu W, Pang Z, Huangfu Z, Hua J, Zhou CL, Shen BW2487 Diagnostic value of intraoperative endoscopic examination in patients with intestinallymphangiectasia: an analysis of 6 casesJiang GJ, Lin XC, Lin W, Shen WB, Geng WD, Chang H, Qi R2491 Evaluation of long-term bowel function in patients with Hirschsprung’s disease after differentradical operationsGao MT, Liu DR, Chen J, Zhao CJ, Sun XQ, Li L, Jin SG, Qiang JH, Lei JQ, Zhou YN, Zhao YY2496 Efficacy of sequential therapy in patients who failed Helicobacter pylori eradication treatmentYang JL, Zhao QXAPPENDIX 2504 Instructions to authors of World Chinese Journal of Digestology2509 Meeting events calendar in 2010Fu JL, Wang ZH, Li GZ, Wang YR, Liu P. Decreased IgA+ plasma cells and IgA expression in acuteliver necrosis mice. World J Gastroenterol ): -9327/full/v16/i30/3827.htmCASEREPORT2500 Primary malignant mesothelioma of the greater omentum: a case report and literature reviewHe SP, Sun PL, Zhang ZH, Jin SX, Chen T, Hua YB, Huang Mwcjd@世界华人消化杂志 日; 18(23): ISSN 0/R述评 EDITORIAL超声在肠道疾病诊断中的应用价值黄争, 范一宏, 吕宾, 黄斌黄争, 范一宏, 吕宾, 黄斌, 浙江省中医院消化科浙江省杭州市 310006吕宾, 教授, 主要从事消化系疾病方面的研究.作者贡献分布: 本文综述由黄争完成; 范一宏、吕宾及黄斌审校.通讯作者: 范一宏, 副教授, 副主任医师, 310006, 浙江省杭州市, 浙江省中医院消化科. yhfansjr@收稿日期:
修回日期: 接受日期:
在线出版日期: Diagnostic value ofultrasonography for detectionof intestinal diseasesZheng Huang, Yi-Hong Fan, Bin Lv, Bin HuangZheng Huang, Yi-Hong Fan, Bin Lv, Bin Huang, Depart-ment of Gastroenterology, Zhejiang Traditional ChineseMedicine Hospital, Hangzhou 310006, Zhejiang Province,ChinaCorrespondence to: Associate Professor Yi-Hong Fan,Department of Gastroenterology, Zhejiang Traditional Chi-nese Medicine Hospital, Hangzhou 310006, Zhejiang Prov-ince, China. yhfansjr@Received:
Revised: 2010-07-epted:
Published online: AbstractWhen ultrasonography was initially intro-duced into clinical practice, its use for detec-tion of intestinal diseases was greatly restrict-ed due to the problem that ultrasound imag-ing is greatly affected by gas. However, withthe development of ultrasound technology,ultrasonography has been applied widely tothe detection of intestinal diseases in recentyears. In this article, we will review the appli-cation value of different ultrasound methodsin the diagnosis of intestinal eminence dis-eases, mesenteric ischemic diseases, intestinalacute abdomen, and intestinal motility disor-ders. Furthermore, we will discuss the disad-vantages of ultrasonography in diagnosis ofintestinal diseases to provide a reference forclinicians.Key Words: U I AuxiliaryexaminationHuang Z, Fan YH, Lv B, Huang B. Diagnostic value ofultrasonography for detection of intestinal diseases. ShijieHuaren Xiaohua Zazhi ): 摘要超声检查问世之初, 由于超声成像易受气体的影响, 使其在肠道疾病检查中的应用受到了极大的限制. 但是随着超声检查技术的进步, 各种超声检查在肠道疾病诊断中的应用越来越广泛. 本文主要介绍近年来不同超声检查技术在肠道隆起性病变、肠壁病变、肠系膜缺血性病变、肠道急腹症及肠道动力异常中的应用价值, 同时客观评价超声在肠道疾病诊治中存在的不足, 为超声检查的临床应用提供参考.关键词: 超声检查技术; 肠道; 辅助检查黄争, 范一宏, 吕宾, 黄斌. 超声在肠道疾病诊断中的应用价值. 世界华人消化杂志 ): -1.asp0 引言目前对肠道病变检测多采用肠镜、X线钡餐、放射性核素、选择性血管造影、CT等方式. 然而, 这些检测方法都不同程度地受到价格和安全性的影响而使大部分患者难以接受. 寻找一种简便、安全的检测方法非常重要. 20世纪70年代诊断用超声检查问世之初, 主要用于肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的检查. 超声显像易受气体干扰, 肠道属空腔器官, 内有气体,从而使其在肠道病变检查中的应用受到了限制.但是, 随着消泡剂、超声造影剂、超声成像技术和探头设计的进步, 超声检查在肠道病变诊断中的应用也越来越广泛, 并且体现了巨大的价值. 本文对目前超声检查在肠道疾病诊断、治疗中的应用及其存在的不足作一概述.1 超声在检测肠道隆起性病变中的应用肠道隆起性病变的发病率居高不下, 包括上皮病变、上皮下病变及腔外压迫. 胃、肠镜检查能发现消化道隆起性病变, 但仅能对部分隆起性病变作出明确诊断, 对于上皮下和胃肠道腔外压迫所引起的隆起性病变诊断困难. 寻找简便、经济的检查方法对患者很重要. Fukumoto等[1]以胶囊内镜或双气囊小肠镜为对照, 研究料目前, 超声检查技术在肠道疾病的诊治中尚未得到合理应用, 国外多项研究成果显示超声检查技术在肠道疾病的诊治中有巨大的应用价值, 值得学习.■同行评议者周国雄, 主任医师, 南通大学附属医院消化内科经腹超声检测小肠肿瘤的准确性. 结果发现, 经腹超声检测小肠肿瘤特异性可达到98.6%, 对&2cm的肿瘤的检出率达9.5%. 自1980年应用以来,超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)为内镜下诊治开辟了一个全新的领域. EUS不仅能清楚显示胃肠道隆起病变的起源层次和回声特点,而且还能显示肿物的边界、大小、包膜、有无浸润征象, 对了解病变的起源、性质、分期, 鉴别良恶性, 正确区分胃肠道腔内病变和胃肠道腔外压迫性隆起都有重要临床价值. Uradomo等[2]研究证实EUS可对阑尾部位的病变性质进行正确鉴别, 包括黏液囊肿、异位阑尾、胃肠道间质瘤、脂肪瘤等. 对于肠道肿瘤EUS可进行术前分期诊断, 为治疗方案的抉择和预后的判断提供有价值的信息. EUS还可鉴别肠道其他良性疾病、预测病情发展程度、评价治疗效果、监测术后复发, 在其引导下可对原发肿瘤或肿大淋巴结进行活检. Lok等[3]通过EUS下小肠肿瘤的大小、形态、是否囊性变、回声是否均匀判断肿瘤潜在的危险性, 并对47位小肠肿瘤小于3 cm的、形态规则、回声均匀的患者进行平均约17.3 mo的随访, 发现仅3例有肿瘤增大. 提示超声可为肠道肿瘤良恶性的判断提供可靠的线索. 对于胃肠道息肉特别是宽蒂息肉, EUS可以显示息肉根部或蒂部有无较粗的管状无回声结构(息肉滋养血管), 从而正确评估内镜手术风险, 设计更详细合理的手术方式. 彩色多普勒超声可显示肿瘤的血供情况. 二维超声联合彩超检查对评价肿瘤的良恶性、是否需要手术、何时手术有很高的参考价值. 国内陈丽萍等[4]报道腹部二维超声联合彩色多普勒超声对小肠平滑肌瘤的诊断率可达94.1%.2 超声在检测肠壁病变中的应用多种肠道疾病如炎症性肠病、结核、感染等均可引起肠壁的病变. 超声检查对肠壁病变的病因学诊断有一定参考价值, 且为非侵入性、操作方便, 其在肠壁病变相关疾病诊断中的应用也越来越广泛, 尤其是在炎症性肠病的诊断中, 与X线钡餐相比显示了巨大的应用前景[5].Bremner等[6]通过研究认为超声在诊断小肠克罗恩病上与X线钡剂灌肠相比可得到88%的阳性预计值. Pascu等[7]通过研究发现利用超声检测判断炎症性肠病活动性的准确率达89%, 通过核磁共振检查的准确率为73%. 提示我们对于不愿接受肠镜检查的患者, 腹部超声监测辅助诊2402 ISSN 0/R 世界华人消化杂志 日第18卷第23期断炎症性肠病可作为首选的检查方法. Barreiros等[8]通过腹部超声对7例肠结核患者的研究发现, 存在以下不同程度的病变: 肠系膜不对称增厚(100%)、肠内脓肿(86%)、瘘管(43%)、肠系膜淋巴结增大、回声不均及局限的低回声点(86%)、腹水(29%)、脾肿大(14%). 提示回盲部肠系膜增厚伴壁内脓肿或淋巴结增多高度提示肠结核. 超声不但可发现肠道的形态改变和生理功能的异常, 体外高频超声还可检测典型的病理组织改变. Nylund等[9]将手术切除的克罗恩病患者的肠道组织改变与其相应的超声变化检测结果进行了比较, 发现黏膜下层轻中度纤维化体外高频超声表现为高回声区伴散在的低回声点, 黏膜下层重度纤维化表现为高回声区伴片状的低回声区, 肌层的轻中度纤维化表现为低回声层伴散在的高回声点, 肌层的重度纤维化表现为低回声层伴片状的高回声区域. 可见超声检查可为肠壁病变的诊断提供重要的参考价值.3 超声在肠系膜缺血性病变中的应用随着人口老龄化及心血管患者的增加, 急性肠系膜缺血的发病率也在增加. 其目前诊断的金标准为动脉造影, 但造影剂存在潜在的肾毒性.彩色多普勒超声检查肠系膜缺血特异性强, 可以作为疑似患者的首选检查, 并且图像表现可为是否需要手术治疗提供参考. 有研究结果显示, 在肠系膜动脉急性缺血, 彩超下出现肠道蠕动停止、肠壁变薄、肠袢积液时常需要手术,一旦出现肠壁层次不清、肠壁蠕动停止, 无论是肠系膜动脉还是静脉缺血均需手术[10]. 彩超可显示肠壁血管密度, 研究认为彩超检查肠壁血管密度增加通常提示肠壁存在炎症反应[11]. 对于肠旋转不良患者, 通过彩色多普勒超声检查是否存在肠管和肠系膜的血供异常, 可作为患者是否需要手术的有效筛查方法. 无肠管和肠系膜的血供异常可不行手术处理[12].4 肠道急腹症的超声检查价值肠道急腹症是一类以急性腹痛为突出表现, 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病. 其特点是发病急、进展快、变化多、病情重, 一旦诊断延误, 治疗方针不当, 将会给患者带来严重危害甚至死亡. 以往临床诊断很困难, 现在B超和彩超的普及为大多数急腹症, 尤其是肠套叠、阑尾炎等常见肠道急腹症的诊断和鉴别诊断提供了可道Pascu等通过研究发现利用超声检测判断炎症性肠病活动性的准确率达89%, 通过核磁共振检查的准确率为73%.■创新盘点国内对超声技术在胃肠疾病中的应用价值尚无系统综述报道, 而本文结合国内外最新研究成果,系统阐述超声技术在肠道疾病诊治中的应用价值,为超声检查技术的进一步应用提供参考.黄争, 等. 超声在肠道疾病诊断中的应用价值 2403. 国外研究认为: 与X线、CT、核磁共振相比, 超声诊断肠套叠为较好的检查方法[13].国内亦报道高频彩色多普勒超声显像对小儿肠套叠的诊断率可达97.9%[14]. 阑尾炎超声图像下特点为: 单纯性阑尾炎主要是阑尾肿大, 直径&7mm, 阑尾壁肿胀、增厚, 阑尾壁厚&2.5 mm、化脓性阑尾炎阑尾肿大更明显, 黏膜毛糙, 阑尾腔内有较多液性暗区、坏疽性阑尾炎, 阑尾轮廓不清, 阑尾轻度肿大, 壁层次不清, 阑尾腔内有液性暗区[15]. Je等[16]对160例疑似阑尾炎的儿童进行阑尾超声检查, 指标包括: 最大的阑尾直径(maximal-outer-diameter, MOD)和最大的阑尾壁厚度(maximal-mural-thickness, MMT). 并根据最终的治疗方法将其分为手术与非手术组. 结果发现两组的MOD、MMT中位值之间其存在显著差异, 认为最合适的诊断阑尾炎的MOD和MTT值为: MOD&0.57 cm与MTT&0.22 cm.5 肠道动力异常的超声检查价值超声检查不干扰肠道的正常动力状态, 并且能在生理状态下评价肠动力, 近年来已被用于研究胃肠道的动力异常. 有研究通过超声观察肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者乙状结肠分节运动的频率和推进运动的幅度, 结果发现便秘型IBS分节运动频率减小, 腹泻型IBS推进运动幅度增大, 为IBS的发布机制研究提供线索[17].Arslan等[18]使用高频超声检测十二指肠, 以研究在过敏性刺激时, 肠壁的结构和动力. 发现部分患者中, 在刺激之后, 可观察到黏膜增厚、肠壁层次数量的改变和十二指肠持续的收缩. 他推测黏膜增厚可能为刺激所导致的黏膜水肿所致, 肠壁层次数量增加可能是过敏反应使黏膜肌层增厚, 形成一个新的产生回声的界面之故. 这为过敏所致肠道功能异常的机制研究提供了线索. 对儿童便秘患者, 通过超声检查估算结直肠的直径长度, 从而间接反映肠道的传导功能, 作为便秘严重程度的参考标准, 并可进行病因学分析[19,20].估计肠内粪便量与判断便秘的严重程度、指导治疗密切相关. 有学者通过研究发现, 临床触诊所估计粪便量与超声检测到的粪便量比较有显著意义, 与超声相比, 临床触诊判断低估了31%患者体内的粪便量[21].6 结论超声检查无创伤和辐射, 可实时观察, 作为肠道病变的辅助检查, 不但可以减少一些不需要的损伤性检查, 减轻对患者身体的损伤, 还可以减少我们有限的医疗资源的利用. 但是, 我们也要清楚地认识到, 目前超声检查还存一定的不足.一方面, 消化道超声造影法虽然有口服脱水剂法、灌注法、消化道复合声学影法等, 但显像效果仍然欠理想, 且检查前患者需要做肠道清洁、检查时需要一次性饮入大量液体、检查时间长, 给患者带来了不便; 另一方面, 超声检查结果受操作者主观影响很大, 对操作者技术要求高, 且目前超声对肠道病变的检查结果尚缺少统一的检查参数可循. 如何提高超声肠道显像的质量、建立统一的检测参数, 将超声检查广泛应用于肠道病变的检查中, 为患者谋福利,需要医务人员的继续努力.7 参考文献1 Fukumoto A, Tanaka S, Imagawa H, ShishidoT, Oka S, Yoshida S, Yamada H, Chayama K.Usefulness and limitations of transabdominalultrasonography for detecting small-bowel tumors.Scand J Gastroenterol 2-3382 Uradomo LT, Darwin PE. Evaluation of subepithelialabnormalities of the appendix by endoscopicultrasound. Diagn Ther Endosc : 2953793 Lok KH, Lai L, Yiu HL, Szeto ML, Leung SK.Endosonographic surveillance of small gastrointestinaltumors originating from muscularis propria. JGastrointestin Liver Dis 7-1804 陈丽萍, 姚运明, 王小丛, 迟宝荣. 超声对小肠平滑肌肉瘤的诊断价值. 中国全科医学 8-5795 Parente F, Maconi G, Bollani S, Anderloni A,Sampietro G, Cristaldi M, Franceschelli N, Bianco R,Taschieri AM, Bianchi Porro G. Bowel ultrasoundin assessment of Crohn's disease and detectionof related small bowel strictures: a parative study versus x ray and intraoperativefindings. Gut 0-4956 Bremner AR, Pridgeon J, Fairhurst J, Beattie RM.Ultrasound scanning may reduce the need forbarium radiology in the assessment of small-bowelCrohn's disease. Acta Paediatr 9-4817 Pascu M, Roznowski AB, Müller HP, Adler A,Wiedenmann B, Dignass AU. Clinical relevanceof transabdominal ultrasonography and icresonance imaging in patients with inflammatorybowel disease of the terminal ileum and largebowel. Inflamm Bowel Dis 3-3828 Barreiros AP, Braden B, Schieferstein-Knauer C,Ignee A, Dietrich CF. Characteristics of intestinaltuberculosis in ultrasonographic techniques. Scand JGastroenterol 24-12319 Nylund K, Leh S, Immervoll H, Matre K, SkarsteinA, Hausken T, Gilja OH, Birger Nesje L, degaardS. Crohn's disease: Comparison of in vitroultrasonographic images and histology. Scand JGastroenterol 9-72610 Danse EM, Kartheuser A, Paterson HM, LaterrePF. Color Doppler sonography of small bowel wallchanges in 21 consecutive cases of acute mesentericischemia. JBR-BTR 2-20611 Spalinger J, Patriquin H, Miron MC, Marx G,Herzog D, Dubois J, Dubinsky M, Seidman EG.Doppler US in patients with crohn disease: vessel■应用要点超声检查技术无创伤、辐射、可实时观察, 作为肠道病变的辅助检查, 可减少一些不需要的损伤性检查, 还可节约有限的医疗资源, 相信随着超声检查技术的进一步改进,其在肠道疾病诊治中的应用会越来越广泛.播放器加载中，请稍候...
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