长病程1型糖尿病患者或仍能分泌少量内源性胰岛素
作者：desperado-c
研究要点：
该研究评估长病程1型糖尿病患者中可检测的C肽水平，并探讨其是否对饮食刺激有反应；
发现大部分长病程1型糖尿病患者仍有非常低水平的内源性胰岛素分泌，而且对饮食刺激有反应；
随着1型糖尿病病程的延长，可检测C肽的绝对水平下降。 经典的观点认为1型糖尿病逐渐进展为胰岛素绝对缺乏。最近开发的超敏C肽分析方法可以发现5pmol/l以下的C肽，可以在长病程1型糖尿病患者中发现非常低水平的C肽。这种低水平的内源性胰岛素分泌是否对生理刺激有反应尚不清楚。为了评估长病程1型糖尿病患者中可检测的C肽水平，并探讨其是否对饮食刺激有反应，来自英国埃克塞特大学医学院教授及其团队进行了一项研究，该研究发现大部分长病程1型糖尿病患者仍有非常低水平的内源性胰岛素分泌，而且对饮食刺激有反应。该研究结果在线发表在日的《Diabetologia》杂志上。 该研究中，在74例长病程1型糖尿病（病程大于5年）受试者中进行一项混合餐耐量实验，受试者诊断年龄为16岁（9-23岁），且糖尿病病程为30年（19-41年）。使用电化学发光法（检测极限 3.3pmol/l）评估空腹和刺激后血清C肽水平，同时评估尿C肽/肌酐比值（UCPCR）。 该研究结果表明，74例1型糖尿病患者中，54例患者可检测到非常低水平的刺激后血清C肽。在所有可检测到血清C肽的患者中，混合餐刺激后，C肽增加（43例，80%）或保持不变（11例），没有迹象表明C肽水平下降，随着糖尿病病程的延长，尽管可检测到C肽的患者数量仍很高（68%，37例1型糖尿病病程大于30年患者中25例可检测到C肽），但C肽的绝对水平下降。该研究受试者的尿C肽/肌酐比值中观察到相似的结果。 该研究发现，大部分长病程1型糖尿病患者仍有非常低水平的内源性胰岛素分泌，而且，餐后这种内源性胰岛素分泌增加。这与长病程1型糖尿病患者仍存在少量功能性&细胞相一致，提示&细胞可以逃脱免疫攻击或者进行再生。 研究背景： 1型糖尿病被定义为是一种进行性&细胞自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏的疾病。确诊为1型糖尿病的患者胰岛素分泌下降有差异。大部分患者（92-97%）1型糖尿病诊断5年后，刺激后血清C肽&200pmol/l。持续内源性胰岛素分泌对微血管并发症和低血糖有保护作用。 &
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?长期使用胰岛素促泌剂，是否会使自身胰岛素分泌功能衰退？
长期使用胰岛素促泌剂（如“糖力”），是否会使自身胰岛素分泌功能衰退？另外，长期使用胰岛素增敏剂，是否会有类似的使自身体质衰退的影响？
长期使用胰岛素促泌剂会使自身胰岛素分泌功能衰退，这就像马已经累了还用鞭子抽一样，不会让马跑的更快！这正是近几年主张早期用胰岛素治疗糖尿病的原因，因为可以让人的胰腺得到休息，保留一部分功能。
长期使用胰岛素增敏剂则不同，会让糖尿病人出现的胰岛素抵抗现象降低，对治疗糖尿病有益。
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【和糖尿病有关的话题：你认为这句话正确吗？】
1，&“食物的营养成分是固定的，只要换着样经常吃就可以保证营养需要”
这句话不正确！因为许多营养成分会因为保存和烹饪方法欠佳而流失，尤其是水溶性维生素和一些矿物质（这些物质不会产生热量）。
2，“注射胰岛素时不用消毒也不会引发炎症”。
3，“一般而言，糖尿病患者每天喝250----500毫升纯牛奶就基本能满足对钙的需要”
这句话应该是正确的。
4，“中老年2型糖尿病患者，补钙越多越好吗”？
补钙过多，反而会引起钙在血管壁、心肌和肾脏等器官的沉积，造成动脉硬化或泌尿系统结石等。
5，& “给一个正常人每天注射胰岛素，这个人会得糖尿病吗”？
很有可能啊&
&胰岛素分泌紊乱。因为这个人的防御能力越来越低，免疫系统遭到破坏，免疫力下降了，胰岛功能慢慢就丧失了。
6，“你认为生活干预（饮食+运动）完全可以作为单独治疗糖尿病的手段吗”？
对一些患者来说，生活干预作为一种单独治疗糖尿病和糖耐量受损的手段，有“延误了宝贵的治疗时间的可能”
同样，对一些初发糖尿病患者，有的医师建议：在生活干预的基础上，根据病人的病情，采用口服降糖药联合治疗、胰岛素+口服降糖药或胰岛素治疗等策略比较好！
7， “任何口服降糖药都没有直接降糖的作用”，对吗？
口服降糖药其实就是“口服协助胰岛素降糖药”
当患者自身有胰岛素分泌缺陷，但又不是绝对缺乏时，口服降糖药才能发挥促进胰岛素分泌和降低血糖的作用。
当自身的胰岛素分泌衰竭后，口服降糖药不能发挥降糖作用，而1型糖尿病患者自身不能分泌胰岛素，胰岛素促分泌剂就不会发挥作用
8，“中药可以有病治病，无病健身，安全可靠”&
这句话是片面的：
既不符合中医学的传统认识，也不符合临床实际。本草学著作的每味中药后都附有有毒、无毒的药性说明，即使死无毒的中药，用量过大或滥用，也会对身体产生危害。现代中药学专著和药典中，将有毒药物分别按“小毒、有毒、大毒”三级注明，部分药物还特别注明其肾毒性及肝毒性等。
9，“对每个糖尿病患者，都必须严格控制血糖”&
&&&你是怎么理解这句话的？
这个因人而异。
一般来说，年轻人控制在空腹6以内，餐后2h8以内，糖化6.5以内，就是理想状态了。但是不必追求每次都在这个范围，只要总体情况能在理想状态就可以了。控糖是一个长期过程，过于严格不易于长期坚持。
对于老年人，主要还是以生活质量为主了，所以建议的血糖控制是空腹7以内，餐后2h10以内。不必对血糖控制太过严格，而要以生活质量为主。当然如果两者兼顾那是最好不过。
另外，对于有些用胰岛素的患者，过于严格的血糖控制容易导致低血糖，这个是大忌。
当然，总的来说，血糖控制好肯定是非常有益的。
补充两点：已有严重并发症的糖尿病患者也可以放宽控制标准，10岁以下儿童空腹血糖7.0，非空腹9.0即可
10，&&&“美酒+降糖药=休克”&&
对于糖病前就偏爱喝酒的朋友来说，现在值得注意的是：&&美酒+降糖药=低血糖休克
糖尿病患者在注射胰岛素或口服降糖药期间，若空腹饮酒，很容易出现低血糖反应。若不及时治疗，或导致脑组织不可逆的损害，以致危及生命。
所以，人们提倡：糖尿病患者要限酒（一天不超50克白酒）
11， “糖尿病患者可以生小孩”&
&&&可以吗？
可以生小孩。
最重要的一点是：控制好血糖。
12，怀孕后能不能用口服药？胰岛素呢？
怀孕后不能应用口服降糖药，只能用胰岛素。
特别是妊娠头七周，让血糖达到理想标准；糖化低于6---6.5%
13，“多饮、多尿是糖尿病的主要症状，多尿又是由于多饮造成的，所以为了控制好糖尿病，在控制饮食的同时也应该控制饮水”
“多饮水就会多尿，多尿就会使大量的糖分从尿中丢失”
“多饮水会加重肾脏负担，引起浮肿”
以上三种说法对吗？
多尿是高血糖引起的，不是多饮水的结果。如果血糖过高，机体会通过增加尿量把糖分从尿中排出体外。由于尿量增多，身体内水分大量丢失，从而刺激神经中枢引起口渴，促使患者大量饮水。
患者每天尿中排出的糖量取决于糖尿病的严重程度，而与饮水量和尿量无关
14，“只有1型糖尿病患者才有蜜月期”&
所有糖尿病患者都有可能出现所谓的“蜜月期”
据研究：初期诊断的2型糖尿病患者，经过胰岛素强化治疗，蜜月期长达6个月的占70%，一年的占40%
15，为什么患了糖尿病后，身体仍然肥胖？
体重在正常为好
血糖正常值说明血糖方面的问题，一个点或一段时间血糖控制的好了，但不代表前或后就正常了，所以如果非要和体重增减挂钩的话，容易出差错；反之，体重增减不是一天或几个小时的事情，大多数的直接因素和饮食、运动、情绪有关，即使和血糖有关也是间接因素吧
最理想的是：体重正常=血糖值正常
16，这句话对吗？对于老年糖尿病患者来说，控制血糖已不是主要目标了，重要的是预防和避免低血糖
这是相对的
&对于老年人来说：如果在低血糖和高血糖两个间选择一个，应该选择“预防低血糖”，即把对低血糖的重视度放在高血糖前。当然，在预防低血糖发生的时候，控制血糖升高，即“二者兼顾”是理想的。
注：本文是自己的学习心得，判断结果不一定准确，请热心人士批评指正，谢谢了。
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（2014o安徽三模）下列有关生理现象的叙述，不正确的是（　　）A．胰岛素的调节结果，既影响靶细胞的代谢又影响胰岛素自身的分泌B．寒冷刺激时，对体内细胞起动员作用的是神经冲动
（2014o安徽三模）下列有关生理现象的叙述，不正确的是（　　）A．胰岛素的调节结果，既影响靶细胞的代谢又影响胰岛素自身的分泌B．寒冷刺激时，对体内细胞起动员作用的是神经冲动和激素C．叩击膝盖下韧带致小腿前踢的过程中，相关兴奋在神经纤维上可以双向传导D．正常情况下，人体内各种激素含量都能保持动态稳定，属于内环境的稳态
A、血糖浓度高时，胰岛素分泌增多，促进靶细胞对葡萄糖的吸收和代谢；当血糖浓度降低后，胰岛素分泌量又减少．所以胰岛素的调节结果，既影响靶细胞的代谢又影响胰岛素自身的分泌，A正确；B、寒冷刺激时，对体内细胞起动员作用的是神经冲动和激素，即神经调节和激素调节共同作用，B正确；C、叩击膝盖下的韧带，会产生膝跳反射．该过程中，神经冲动沿着整个反射弧传导、传递，当兴奋在两个神经元之间的突触进行传递时，只能单向传递，因而兴奋在神经纤维上也是单向传导，C错误；D、激素分布在人体血液中，正常情况下，人体内各种激素含量都能保持动态稳定，属于内环境的稳态，D正确．故选：C．
本题考点：
神经冲动的产生和传导；神经、体液调节在维持稳态中的作用．
问题解析：
1、内环境稳态是指在神经系统和内分泌系统等的调控下，通过人体自身的调节，机体会对内环境的各种变化做出相应的调整，使得内环境的渗透压、温度、PH及各种化学成分保持相对稳定的状态，称为稳态．内环境稳态是机体进行生命活动的必要条件．2、反射：在中枢系统的参与下，动物或人体对内环境的变化所做出的规律性应答．反射弧通常由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器组成．反射活动通过完整的反射弧来实现．兴奋在反射弧上传导和传递有两种形式：（1）兴奋在神经纤维上的传导．是以电信号的形式沿着神经纤维传导的．（2）兴奋在神经元之间的传递．神经元之间的兴奋传递就是通过突触实现的，突触包括突触前膜、突触间隙、突触后膜．兴奋的传递方向具有单向性，只能由突触前膜释放神经递质作用于突触后膜．