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济南市106医院整形美容外科主任。本科毕业于西安第四军医大学，从事颌面外科，整形美容业务40多年。长期在军队大医院工作，具有丰富的临床经验。业务专长：眼部、鼻部、胸部、耳部整形手术、腹壁成形术、各种原因的癍痕整形、微雕吸脂塑形。淋巴水肿的治疗是国内首席专家QQ
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淋巴水肿专家的博文
博文分类：
水肿与四肢淋巴水肿的区别
水肿作为一种症状和体征，多种疾病均可引起，涉及到临床多个科室，在诊断淋巴水肿时仍应与多种疾病相鉴别。
1、双侧肢体水肿时首先应区分是由于蛋白质含量高的淋巴液聚积引起的淋巴水肿，还是一般蛋白质含量低的体液聚积引起的水肿。
如心性、肝性、肾性、营养不良性等全身性水肿和局限性的静脉性或神经血管性水肿。一般可以通过病史、查体和实验室检查来鉴别。
2、单侧肢体水肿时应注意与静脉疾病相鉴别。静脉疾病引起的肢体水肿通常有特征性的皮肤萎缩和极深的色素沉着以及长时期的静脉淤滞，较易与淋巴水肿鉴别，同时血管造影也是区分静脉性和淋巴性水肿的有效手段。
但应该注意，晚期静脉阻塞或回流不畅引起的肢体肿胀，绝大多数都合并有淋巴回流障碍，而淋巴回流障碍的出现会加重静脉回流障碍，在处理时应引起重视。
3、女性患者出现肢体水肿时应注意与脂肪水肿相鉴别。脂肪水肿是影响妇女的、较为罕见的一种疾病。
这种脂肪代谢障碍的特征是：弥漫性、对称性、非凹陷性的肢体皮下组织增多，但是其淋巴显像显示，淋巴管和淋巴回流功能无明显异常。
4、有些淋巴水肿患者病史较短，短期内即出现明显的肢体肿胀，应警惕盆腔肿瘤转移的可能，如宫颈癌、前列腺癌转移到髂部淋巴结阻塞肢体淋巴管或同时压迫髂静脉引起下肢较严重的淋巴水肿，在诊断上应注意。
&& 主任医师&&&陈存富
为何会引发淋巴水肿？
回导致的产生。
主任医师陈存富
　手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿的症状表现　损伤性淋巴水肿主要分为手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿，这二种淋巴水肿都属于继发性淋巴水肿。& 1、手术后淋巴水肿的症状：& &常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生手术后数周甚至数月。&2、放疗后淋巴水肿的症状：&& &深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。&& 　淋巴水肿的治疗&& 现我们多采用中药浸泡、涂抹，按摩，针灸，弹力绷带加压等六合一的手工淋巴引流的手法促使淋巴管再生、侧肢循环建立，淋巴回流通畅，通过临床证明现这种方法很有成效。&& 淋巴水肿的完整处理内容包含合适的内科处理与治疗师的直接介入及患者的自我处理。药物& 香豆类药物如苯并吡喃酮证明有效。　　　抗生素药物用于感染时。2.物理治疗&& 所有这些原则是将轻而表浅的徒手淋巴引流按摩技巧与压迫性绷带包扎合并主动关节活动运动、低强度阻力运动、心肺功能锻炼运动及好的皮肤护理等结合起来。（1）、徒手淋巴引流& 在尽可能在抬高患肢的姿势下衣缓慢的且非常轻的重复性圆形而有特定的按摩。& 躯干、腹股沟、臀部或腋下等近端的要先清除以腾出空间给较远端区域的液体，方向是朝向特定的淋巴结，且通常是由远端到近端轻柔的按摩。& 由于手法的耗时可尽早的教会患者自主进行。（2）、运动&& 主动关节活动度、牵拉及低强度阻力运动需要徒手引流技巧整合。在穿着压迫性衣服或使用绷带下按特定顺序进行，通常在水肿肢体抬举的姿势下进行。（3）、抬高（4）、压迫性绷带（5）、皮肤护理
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& 乳癌术后早锻炼&&& 每周走路3~5个小时，死亡率下降50%　乳癌术后不一定要静养。其实，乳癌术后当天就可以进行锻炼。早期锻炼也叫功能锻炼，其目的是为避免粘连，术后当天可练习握拳动作，第2天开始锻炼前臂功能，10天后可进行肩关节外展训练。　有的患者因化疗副作用，常常出现恶心、呕吐等消化道不良反应，不愿意多运动。其实，散步能减轻患者的消化道不良症状，增强食欲。一般来说，散步、太极拳、慢跑等较为舒缓的运动，比较适合乳腺癌术后患者。另外，化疗结束后1个月，应逐渐增加运动量，每天保证30分钟以上，以微微感到疲劳为宜。但是甩手动作，可增加患肢水肿的机率，尽量避免剧烈运动，尤其患侧上肢大幅摆动，如羽毛球、乒乓球、高尔夫等运动不适合乳腺癌术后患者。　每周走路3~5个小时的女性，死于乳腺癌的危险比每周运动不到1小时或完全不运动的女性低50%。就算每周只步行1小时也可提高其存活率，但每周运动一般不超过5个小时较为适宜。运动的同时，还要注意饮食均衡，避免高脂肪饮食、多吃蔬菜、水果、增加优质蛋白的比例，每餐要有主食，对长期口服三苯氧胺的病人来说，务必保证淀粉类食物的摄入量，减少脂肪摄入。　乳癌术后多抬举手臂　促进血液回流 缓解手臂肿胀　患侧手臂肿胀是乳腺癌术后最常见的并发症之一，严重者还可导致手臂功能障碍，让患者痛苦不已。针对这种情况，应早期进行患肢上举等功能锻炼来预防和缓解症状。　由于乳癌手术范围较大，多数患者的腋窝淋巴结被清扫，导致毛细淋巴管、血管损伤，进而影响上肢血液和淋巴液回流，使患侧上肢逐渐肿胀。避免肿胀的最好方法是手术拆线后，主动进行功能锻炼。方法是患肢上举（完全展开），做爬墙动作，每天做100次左右。这是乳腺癌术后最有效也是必不可少的一种功能锻炼方法，应该长期坚持。　一般情况下可在睡觉时用枕头将手臂垫高，以帮助血液、淋巴液回流，缓解手臂肿胀。如果想达到更好的治疗效果，还可在手臂上缠弹力绷带，或者使用按摩仪帮助消除肿胀。　此外，中医治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿也有很好疗效。陈存富主任经过多年的临床实验及研究，研制了一套淋巴再生疗法：淋巴通络散浸泡疗法；淋巴通络膏扩淋巴引流；弹力绷带驱淋巴压力疗法；巨针疗法、排比拔罐治疗、运动疗法。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作停止。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主任医师&&&陈存富
&& 如何看待淋巴结肿大&&&& 人体的淋巴结约有600～700个，触诊只能触到身体各部位浅表的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，活动，不易触及，无压痛。&&& 当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管转移，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断有重要意义。&& 淋巴结肿大最常见在颈部，可以有很多原因。有的孩子平时就有颈部淋巴结肿大，这种淋巴结一般都比较小，如绿豆或黄豆大，不感觉疼痛，可以是1~2个，也可是几个，几个月甚至几年大小变化都不明显。
但是，淋巴结肿大常常是某些疾病的表现，下面是引起淋巴结肿大的部分疾病：& 1、非特异性淋巴结炎：由于附近组织的局部炎症引起的急性淋巴结炎、常见的如化脓性扁桃体炎，牙龈炎可引起颌下或颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎质地变硬、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。抗感染治疗以后淋巴结可以明显缩小或消失。& 2、淋巴结核：淋巴结肿大明显，常为一串淋巴结融合，很少孤立存在，可有疼痛，低烧。淋巴结结核常发生颈部血管周围的淋巴结，大小不等、成块、可有粘连，晚期可破溃并发生窦道，难以愈合，愈合后可形成癜痕。& 3、淋巴结反应性增生：淋巴结在反复炎症刺激下出现反应性增生，通过抗炎治疗不能明显消退，通过切除活检可明确诊断，据情特殊治疗。& 4、亚急性坏死性淋巴结炎：淋巴结肿大明显且痛，病人可出现发烧，持续不退，有时发烧可以持续2周或更长时间，血化验白细胞降低。通常要通过手术取淋巴结做病理检查才可以明确诊断。亚急性坏死性淋巴结炎是可以治疗的疾病，预后良好。& 5、急性白血病：急性白血病的淋巴结肿大大小不一，一般无疼痛，病人多感觉疲乏无力，纳差，低烧，好象感冒、气管炎等感染总是反复出现，以往是没有这个表现的。如果化验血常规会发现贫血（血色素降低）。有的病人有皮肤出血点或青紫斑，是白血病引起，血常规发现全血降低。白血病病人都有血化验的异常，但必须进行骨髓穿刺取骨髓化验确定诊断。& 6、恶性淋巴瘤：淋巴结肿大显著，不感觉痛，也可以有身体无力，发烧，生长较快。有时“内脏”淋巴结也肿大，要做B超或CT才能发现。医生要通过手术取出淋巴结做病理检查以确定诊断。& 7、转移性恶性肿瘤：身体各部位器官的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移，如口腔癌多向颌下、颈部、耳前区淋巴结转移，胃癌可转移至左锁骨上淋巴结，鼻咽癌向上颈部淋巴结转移，肺癌可转移至右锁骨上或腋下淋巴结。转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定，生长较快。& 8、传染性单核细胞增多症：这也是一种病毒引起的疾病，这种病毒叫作EB病毒。除淋巴结肿大以外，病人还发烧，同时还可以有其他的表现，如肝大、脾大，皮疹，病人血液化验也会有变化。因为这种病表现很象其他的血液病，因此，医生对这个病都比较重视，进行认真的全面的检查以防止误诊。传染性单核细胞增多症的治疗效果一般是好的。& 淋巴结肿大还可以发生于很多其他的疾病，在此不能一一列举。总之，如果出现淋巴结肿大应引起重视，应及时就诊。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 主任医师： 陈存富
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宫颈癌的原因？淋巴预防淋巴水肿？ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 宫颈癌的病因及淋巴水肿的预防&&&&&&& 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状，及时就医。&&&&&&& 一，宫颈癌的发病原因：关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。　
( 1）与性生活、婚姻的关系 性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍，现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多，处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。
（2）与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。&　　&&&&&& （3）病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。 　&&&&&& （4）宫颈糜烂、裂伤与外翻 由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。&&&&&&& (5)长期坐在一个地方或长时间不动的人会使毒素累积，例如：麻将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动，便可以消除。这也是大多数的发病原因。&&&&&&& 二、 如何避免淋巴水肿产生？&&&&&&&& 一、 减少干扰淋巴液回流的因素&&&&&&& 由于淋巴系统的部分中断，导致淋巴系统回流时的阻力较大，因此，首要就是要避免影响回流的因素。&&& 1. 避免各种压迫淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）。&&&&2. 不要穿紧身衣物或勾挂皮包在患侧上肢。&&& 3. 患者义乳重量不要太重，内衣的松紧度要做适当的调整，不要有钢丝为佳。&&& 4. 不要在患侧测量血压，测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。&&&& &二、 限制淋巴液的产生&&&&& 淋巴液是必须透过淋巴系统回流的体液，凡引起淋巴液增多，及微血管扩张的行为都是要加以避免的。&&&&&& 1. 避免让患侧上肢过度用力或做重复性极高的动作，尤其会造成肢体酸痛或不适的行为都要极力避免。因为酸痛会造成局部性的发炎，甚至增加淋巴系统的负担。&&&&&&&2.避免使血管扩张，包括避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等，若要想泡温泉时，请不要将患肢进入温泉水中，浸泡区域限制在腰部以下为佳。许多患者遇到上肢肿胀不适时，曾想要以热敷或泡温泉来解决，也有很多患者曾在洗澡时以热水冲患肢，这些都是很冒险的行为，因为局部的热效应会使血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。&&&&&& 3. 推拿或按摩多属较激烈的深部按摩，此种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，在淋巴系统回流路径受损的病患身上，很可能成为肿胀的起因。有部分患者因为肿胀前期的肢体不适或因肢体肿胀所造成的困扰，曾想寻求一般的按摩来缓解疼痛，或是企图将肿胀上肢的液体推回躯干，却不知淋巴水肿按摩与一般的按摩有很大的不同，其重点在缓、轻、浅。&&&&&& 建议若在乳癌治疗后，患肢或患侧躯干有不适症状时，请到医院寻求医生与物理治疗师的帮 助，并请一定要向医护人员说明乳癌术后相关治疗的情形，才能得到对症下药的治疗。&&&&&&& 4. 在旅游方面，尽量避免达成飞机或登上高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是可能造成淋巴水肿的因素之一。&&&&&&& 三、 保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染任何的伤口都有可能造成感染以至于增加淋巴系统负担，进而成为淋巴水肿的发生原因。此外，淋巴系统又负责免疫功能，因此淋巴系统受损的病患，免疫功能较差，会比一般的人容易感染。病患的皮肤保护是非常基本重要的，包括：&&&&&& 1.患者的皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要立即咨询皮肤医生。&&&&&&& 2. 严谨抓伤皮肤，千万不要再患侧施行抽血、注射、针灸、放血等行为，这些均会在换只上制造出微小的伤口。&&&&&& 3. 修剪指甲时不要修剪的太短。&&&&&& 4. 从事可能受伤的活动尽量戴手套，以保护双手，并且要小心蚊虫叮咬。&&&&&& 5 . 患侧上肢皮肤若有干裂的现象，建议在沐浴之后使用乳液涂抹。&&&&&&& 这些虽然都是很微小的动作，却都是避免淋巴水肿的重要关键。&&&&&&& &四、 注意身体变化，维持身体整体健康&&&&&&& 肢体的淋巴水肿绝不是一天行成的，早期发现的治疗效果是最佳的。因此，术后要注意观察患肢是否有肿胀的情形，部分的病患会先在患侧躯干或上肢出现不适的症状，如紧绷、肿胀或酸痛等，有上述情形，请立即与您的医生或是物理治疗师联络。&&&&&& 在营养方面，患者要注意控制体重并均衡饮食，食用低盐或高纤的食品。此外，虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果，但是减少食用富含蛋白质食品会使结缔组织变得脆弱，使淋巴水肿恶化，建议食用适量易消化的蛋白质食品，避免抽烟与饮酒。
急性淋巴管炎多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经皮肤、黏膜损伤处或其他感染灶蔓延到淋巴管而引起。& 急性淋巴结炎都继发于其他化脓性感染灶，细菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起，常见于颈、腋窝和腹股沟。& 浅表淋巴管炎可见皮肤有一条或几条红线，自原发病灶向心侧蔓延，引向所属区域的淋巴结。淋巴结可肿大、疼痛。严重者有发热、头痛、全身不适、食欲不振等全身症状。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀，发炎的淋巴管有压痛。& 急性淋巴结炎，早期为淋巴结肿大，疼痛和压痛，可活动。当炎症扩散而引起淋巴结周围组织炎时，淋巴结发生粘连，则不能活动，表面的皮肤常有红肿。淋巴结亦可化脓，形成脓肿。急性淋巴结炎液可有头痛、畏寒、发热、全身不适等症状。　治疗原则：1.及时治疗原发病源。2.局部热敷，理疗或外敷消炎药膏。3.形成脓肿时，及时切开引流。4.有全身症状者，可给以抗生素。&& 淋巴管炎淋巴管炎多数是通过局部创口或溃疡感染细菌所致，也有一些患者没有明确的细菌侵入口，感染从淋巴管传播到局部的淋巴结所致。 　　一般治疗：1.除急性期或炎症严重外，一般鼓励经常活动。2.平常应防止脚气感染及丝虫病感染，一旦感染，要及早治疗。 　　药物治疗：1.抗生素治疗。2.中药治疗。 　　局部治疗：1.局部热敷，抬高患肢，促进静脉和淋巴回流。2.为防止淋巴水肿，患肢给予加压包扎阻止淋巴滞留。3.局部感染形成脓肿，应及时切开引流。 　　预后：1.患者如初次发作，没有其他疾病，通过治疗，预后良好。2.反复发作的患者可出现淋巴管的扩张及淋巴水肿，并出现肢体变粗的后遗症。影响美容部位的脓肿，可选穿刺吸脓，局部注射抗生素。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 主任医师&&& 陈存富
　淋巴管瘤　淋巴管瘤是由扩张的及内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天性良性肿瘤，内含淋巴液、 淋巴细胞或混有血液。按照构成组织的淋巴管腔隙有大小不同，可以基本上分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤。一、淋巴管瘤的分类 　　1、毛细淋巴管瘤 　　毛细淋巴管瘤特点： 　　（1）皮肤或黏膜上呈现孤立或多发性散在的小园形囊性结节状或点状病损。 　　（2）无色、柔软、无压缩性，边界不清。 　　2、海绵状淋巴管瘤 　　海绵状淋巴管瘤其特点如下 　　（1）发生在唇、下颌及颊部，使患处肥大畸形。 　　（2）发生在舌部常伴有毛细管型，并呈巨舌症，使舌黏膜粗糙，呈结节状或分叶状，有黄色小脓疱突起。 　　（3）肿瘤生长缓慢。 　　3.囊性淋巴管瘤 　　　囊性淋巴管瘤其特点如下 　　（1）主要发生在颈部锁骨上，颌下区及颈上部。 　　（2）呈多房性囊腔，含有透明、淡黄色水样液体。 　　（3）肿瘤大小不一，表面皮肤正常，呈充盈状态，扪诊柔软、有波动感，体位移动实验为阴性。二、症状体征　　大多数在出生时或1岁以内发病，但也有迟发者或老年发病。临床上虽可分为上述三型，但常混合存在，因此有人认为病变基本一致，不需要再分类。而有人强调海绵状与囊性者需要区分，因两者治疗不一样。现分述如下： 　　（一）单纯性淋巴管瘤表现为群集、深在、张力性水疱，组成斑片状，可发生于身体各个部位，但常见于颈、上胸、肢体近端等处。单个水疱大小在1～3mm，一般不超过1cm，内容似粘液。有时带有血性水疱，呈淡紫色和暗红色。水疱下方的皮下组织有轻度的弥散性水肿，偶见整个肢体肿胀。有些水疱间甚至顶部皮肤可呈疣状外观，如破后流出浆液性液体。损害的范围变异很大。也可发生在海绵状淋巴管瘤之上方，特别常见于舌部。有时发生蜂窝织炎，可使肿物暂时增大。如发生在舌部，则发生舌炎，特别容易并发上呼吸道感染。 　　（二）海绵状淋巴管瘤这是淋巴管瘤中最常见的一种，可以很小，但也可很大，甚至侵及一个肢体。病损为境界不清、海绵状皮下组织肿块或弥漫性肿胀，质软，硬度如脂肪瘤。除非伴有血管瘤，一般表面无颜色改变。据统计，52%的损害侵犯头颈部，30%在下肢，16%在臂及腋部，20%在躯干。发生在颊部及舌部者多为单纯海绵状淋巴管瘤，而颈、腋、口腔底部及纵隔者以合并囊性者为多见。 　　　淋巴管瘤对人体并非无害，可以生长很大造成畸形，甚至死亡。如侵及舌部，可以大得口腔不能容纳，以致舌尖只能凸出口腔之外，牙齿及下颌骨水平外移，口腔不能闭合。如发生周期感染、溃疡、肿胀，结果纤维化而进一步使肿瘤增大。如发生于头颈部，侵犯口腔底部、气管或纵隔，可引起呼吸道阻塞而致死。继发感染，特别是上呼吸道的损害，可使病损增大而威胁生命。 　　（三）囊性淋巴管瘤通常为多房性、张力性皮下组织肿块，但不能压缩，大多发生于颈部，尤其是颈后三角，偶有发生于腋、腹股沟及腹膜后区者。通常进行性增大，膨胀性扩大，但也可不变大，很少数病例还可自然消退。起源于颈后三角者有向颊、耳下腺区域发展倾向，或下达纵隔。在颈前三角者，则倾向于侵犯舌部及口腔底部。如有感染及出血，可使肿瘤迅速增大，以致呼吸障碍，发生喘鸣声，舌咽困难或死亡。继发感染后常伴随上呼吸道感染，最后引起败血症。 　　淋巴管瘤一般不会自行消退，通常继续生长而扩大　淋巴瘤　淋巴瘤是起源于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。有淋巴细胞和/或组织细胞的肿瘤性增生，恶性程度不一。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长，其特征性的临床表现是无痛性、进行性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状。淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受累及的部位，因淋巴瘤累及部位不同而有各种临床表现。晚期因全身组织器官受到浸润，可见到各系统收损害的临床表现，最后出现恶病质。病理和分类& 霍奇金淋巴瘤 最重要的特点是在淋巴组织中见到R-S细胞，伴有淋巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞浸润、毛细血管增生和不同程度的纤维化。典型的R-S细胞包括呈现双核的镜影细胞以及多核或分叶核的R-S细胞，具有诊断性意义。& 非霍奇金淋巴瘤 受侵犯的淋巴结其切面外观呈鱼肉样，镜下正常的淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦消失。增生或浸润的淋巴瘤细胞排列紧密，细胞成分单一，与霍奇金淋巴瘤不同。临床表现淋巴结肿大&淋巴结肿大是本病最常见的表现，60―70的患者以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结肿大最多见，其次为腋窝、腹股沟、锁骨上、滑车等部位，淋巴结呈无痛性、进行性肿大，质韧富有弹性，早期无黏连，以后可融合成块。肿大的淋巴结可压迫邻近的淋巴管、血管、气管等引起肢体水肿。结外淋巴组织受累的表现&病变还可能累及结外淋巴组织，如鼻咽部病变表现咽部异物感、咽痛、鼻塞、鼻出血和声音嘶哑等；小肠病变引起腹痛、腹泻和腹部肿块等。全身症状&包括发热、盗汗、消瘦等，以发热最为常见，特别是霍奇金淋巴瘤患者。发热呈不规则、持续性或周期性，并早期出现，部分患者以发热为首发症状，并表现为不明原因的发热，对抗生素治疗无效。实验室检查血象和骨髓象影像学检查淋巴结活检&淋巴结的组织病理学检查是本病必不可少的诊断依据和确定治疗的依据，应尽早施行，除颈、腋、滑车等浅表淋巴结外，必要时还应考虑腹腔镜或腹探查摘取病变淋巴结以明确诊断。诊断&无痛性、进行性淋巴结肿大，伴发热、盗汗、消瘦等全身症状者，经淋巴结病理组织学证实即可确诊。治疗霍奇金淋巴瘤的治疗&放疗区域除累及的淋巴结和组织以外，还应包括附近可能侵及的淋巴结和组织，实施所谓的扩大照射。非霍奇金淋巴瘤的治疗　非霍奇金淋巴瘤的多中心发生的倾向决定其治疗策略应以化疗为主。造血干细胞移植手术治疗& 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行切脾以提高血象，为以后化疗创造有利条件。干扰素& 有生长调节及抗增殖效应。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 主任医师&&&&&& 陈存富
水肿与淋巴水肿 淋巴水肿治疗
一、水肿&&&&&& 体液在人体组织间隙中过多的积聚，是组织肿胀称为水肿。可分为全身性水肿和局部性水肿。体液在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿，常为凹陷性。而当体液在局部组织间隙分布则呈局部性水肿。体液若积聚在体腔时称为积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积液等。&&&&&& 产生水肿的主要因素为：①钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管小静脉端静水压升高：如右心功能不全等；③毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低：如肾病综合征或其他原因引起的血清清蛋白减少；⑤淋巴或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。&&&&&& 水肿分类、病因与临床表现：&1、全身性水肿& ⑴心源性水肿& 主要是各种原因引起的右心功能不全，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多，导致钠与水潴留及静脉压增高，组织液回吸收减少。临床水肿特点：水肿首先出现于身体下垂部分，水肿质地较坚实，移动性较小。非卧床患者早期水肿以踝部明显，长期卧床患者水肿首先出现于腰骶部及外阴部。可伴有右心衰竭的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高甚至出现胸、腹水等。& ⑵肾源性水肿&& 见于急性肾小球肾炎、肾病综合症征、慢性肾炎等。急性肾小球肾炎的早期，患者早晨起床时常有眼脸与颜面水肿，以后发展为全身性水肿；肾病综合征，全身性水肿明显，甚至出现胸腔积液和腹水。水肿性质软而移动度大。常有尿改变、肾功能损害、高血压等。发病机制主要是：大量低蛋白血尿所致低蛋白血症，以及肾血量减少、继发性醛固酮增多症致钠水潴留。& ⑶肝源性水肿&& 见于肝硬化失代偿期。发生的主要机制是门脉高压症、低蛋白血症、继发性醛固酮增多症等。主要临床表现为肝功能减退、门脉高压症。水肿特点是：以腹水为主要表现，也可先发生于踝部，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。& ⑷营养不良水肿&& 主要病因为慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性肠胃病、重度烧伤等所致低蛋白血症，水肿表现常从足部开始逐渐蔓延全身，并于水肿发生前即有消瘦、体重减轻等临床表现。& ⑸其他原因的水肿&& ①粘液性水肿：为非凹陷性水肿，颜面及下肢水肿较明显，常见于甲状腺功能减退；②经前期紧张综合征：特点为月经前7~14天出现眼脸、踝部及手部可有轻度水肿伴有乳房及盆腔胀痛感，月经后水肿消退；③药物性水肿：多为用药期间出现，可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂者；④特发性水肿：几乎只发生于妇女，全身下垂部位明显，一般认为与内分泌功能失调与直立体位的反应异常有关；⑤其他尚可见于妊娠中毒症等。2、局部性水肿&& 可见于局部炎症，如蜂窝织炎等；局部静脉回流受阻，如肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎及上腔或下腔静脉阻塞综合征等；局部淋巴回流受阻，如丝虫病所致的象皮腿等；血管神经性水肿，如创伤或过敏等，主要发病机制是局部静脉淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加，水肿可突然发生，局部硬而有弹性，无疼痛而有木胀感，多见于面、舌、唇部，若有声门水肿可危及生命。二、淋巴水肿&&&& 淋巴水肿是由于淋巴液流通受阻或淋巴液滞留所引起的浅层软组织内体液积聚，继之而产生纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚和整个患肢变粗的病理状态。由于皮肤增厚、粗糙、坚硬如象皮，故称为“象皮肿病”。中医称之为“大脚痈”病。1、淋巴水肿原因很多，其分类方法很多，现根据病因学分类如下：⑴早发性淋巴水肿：本病多发于青少年女性，25岁以内的占多数。本病的病因不清楚，可能与生殖系统的生理有关。青春期生殖器官迅速发展加重盆腔淋巴系统的负荷，继而导致下肢淋巴功能不全，也可能通过盆腔淋巴管和淋巴结的感染而引起同样的结果。
⑵先天性淋巴水肿：先天性淋巴管发育异常，不能携带淋巴液造成下肢肿。
⑶恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿：恶性肿瘤常见于乳腺、子宫、前列腺、膀胱、睾丸及皮肤或骨骼等癌肿病例；其他如何杰金氏病、淋巴管肉瘤也可以偶然见到，这些恶性肿瘤都可以使淋巴管阻塞。区域性淋巴结转移，不仅使淋巴循环阻滞，而且还可能促使逆行性的肿瘤细胞转移。有报道称子宫体癌细胞逆行性转移至足跟皮肤、乳腺癌细胞转移至上肢皮肤、膀胱癌细胞转移至阴茎等处。故对于某些淋巴水肿的病人，应尽其可能寻找引起淋巴水肿病因。
⑷手术后淋巴水肿：一般发生在恶性淋巴结清除术或结核性淋巴结切除术后，影响了局部组织的淋巴回流所致。一般在术后恢复活动后上肢开始有某些程度的肿胀，但也有术后数周、数个月以至数年始有症状者。
⑸放射疗法后淋巴水肿：镭锭或深度X线疗法是引起组织纤维化的重要因素。由于多次放射疗法，促使组织纤维化、纤维组织不断增生，影响淋巴回流，最终形成淋巴水肿。
⑹损伤性淋巴水肿：任何损伤，如软组织的损伤、骨折、出血、包扎过紧、石膏固定悬垂位置以及继发感染因素，都可以使淋巴管发炎，造成淋巴管炎性水肿，如果持续时间长，则造成淋巴管阻塞和组织纤维化，造成肢体永久性肿胀，影响肢体的功能。
⑺丝虫病性淋巴肿：丝虫病流行地区，由丝虫病引起的淋巴水肿常是丝虫病晚期并发症。一到晚期，丝虫或虫体已死亡，微丝蚴不易检查到。
⑻其他炎性淋巴水肿：足癣、丹毒、损伤、妇科疾患、下肢静脉曲张等均可引起淋巴水肿。淋巴水肿的病理学认为，无论什么原因造成的淋巴管炎，都使淋巴管阻塞。一旦淋巴管阻塞，其所属的远端及其侧支、远端软组织内的淋巴液回流受阻，使得淋巴液大量聚积，这就形成淋巴水肿，久而久之，使得皮内和皮下的慢性纤维结缔组织增生、肥厚，使肢体呈持久性肿大。在发病初期，因其炎症使淋巴管急性阻塞，造成淋巴液回流受阻，组织间隙产生水肿。由于静止状态的淋巴液蛋白的含量较高，导致了渗出液的凝结。为成纤维细胞的增生提供了条件。久之，皮内和皮下组织中产生大量的纤维组织，淋巴管的损害也更加重。临床常见：皮肤逐渐肥厚，其表面角化粗糙，坚硬如象皮，甚至出现疣状的增生物，裂纹或溃疡。皮下由于脂肪组织变性和纤维结缔组织增生而极度增厚，形成典型的“象皮肿”。中医认为，经络郁滞、脉道闭阻、气血难行，以至肢体肿胀，乃是湿热所致，常由毒气入经或虫咬破损，或先天不足所致。
2、淋巴水肿的临床表现
早期淋巴水肿，皮肤的结构和形态还没有显著的变化，症状时轻时重，肢体肿胀，常因体位改变而改变。晚期淋巴水肿，极易诊断，患肢呈现极度增粗的症状与典型的“象皮”样皮肤特征。
⑴丝虫病淋巴水肿：发病初期，由于水肿组织存积日久，削弱局部抗病能力，容易引起溶血性链球菌的继发感染。感染结果，由于炎性的渗出液中蛋白含量极高，可以在皮内和皮下组织中沉积，形成大量纤维结缔组织，以及使更多的淋巴管受到破坏和阻塞。淋巴管的进一步受损，使淋巴液滞留情况愈加严重，加上足癣等局部病灶感染，继发性炎症DD丹毒样复发就更加频繁。为此，淋巴阻塞和感染这两个因素就互为因果，形成了恶性循环。
在晚期病例中，组织极度纤维化，弹力纤维全部断裂，丧失功能，结果皮肤和皮下组织就完全丧失原有的弹性，终于形成典型的象皮肿。因本病多见于下肢，故常称为“象皮腿”。实际上，上肢、阴茎、阴囊、大阴唇和其他部位均可发生。
在我国丝虫病流行地区，发生于阴囊部的淋巴水肿，主要于下肢，其次为阴囊。阴茎、阴囊同时发病者较少，而单独发生于阴茎者更少。晚期病例中，阴囊肿大达10余公斤，一般在2－4公斤左右。
⑵丹毒样淋巴肿症状：一次典型的发作，通常没有前驱症状。发作时，有严重的寒战、恶心、呕吐、体温升至38－41摄氏度之间，同时或稍晚，患肢某部出现小块红肿区，其范围逐渐增大以及波及整个患肢。腹股沟淋巴结肿大而疼痛。寒战可能发作数次，间隙为0.5－1小时。高热可持续数小时到2－3天不等。高热期间，病人感到周身不适，热退后，周身不适可能依旧持续1－2天。
3、淋巴水肿的体征：主要是肢体肿胀，但不同病因类型其体征有所不同：
⑴早发性淋巴水肿体征：首先踝关节肿胀，逐渐发展到整个肢体，但并发蜂窝织炎与淋巴管炎并不多见。本病进行性的发展，不仅仅粗大的肢体有凹陷性水肿而且皮肤粗糙变硬，可能为纤维组织增生的结果。粗大的肢体，行动不便，严重地影响生活和工作，这些症状在活动时加重，休息后则减轻。
⑵先天性淋巴水肿：出生时即有一侧肢体局限性或弥蔓性肿大，无痛、无溃疡、无感染，患者的一般情况良好。
⑶丝虫病引起的淋巴水肿：下肢淋巴管因丝虫阻塞而引起狭窄、闭塞、破坏，使所属远端肢体皮肤和皮下组织的淋巴回流受阻，组织内淋巴液量因而异常增加，此时小腿呈均匀增粗，尤其以中下1/3更为显著。开始时皮肤光滑、柔软，手指加压后可出现凹痕，抬高患肢或卧床休息后，水肿可以明显消退。此时尚属淋巴水肿型。此病进一步发展即成“象皮腿”。即皮内、皮下组织开始呈慢性炎症性纤维组织增生和肥厚。
⑷丹毒样淋巴水肿：在病程中都有一个反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的特点。浅层管状淋巴管呈现一条红线，坚硬，有压痛，自原发感染处开始引向临近的结，中医称之为“红丝疔”。下肢淋巴管炎趋向N窝和腹股沟部，上肢走向肱骨上滑车、腋窝、胸大肌。深层淋巴管炎能导致整个肢体的肿胀和疼痛。同时伴有全身症状。每次发作重复这些症状，发作的间隙时间越来越小。首次发作所遗留下的水肿，往往不甚严重，但每次发作都无例外地增加水肿程度。一般发作次数也愈来愈频繁，局部的情况也愈来愈恶化，终致变成了典型的“象皮腿”。
4、淋巴水肿的治疗
淋巴水肿的治疗目的：①排除瘀积淋巴液；②防止淋巴液的再生；③切除已不能复原的纤维硬化组织。淋巴水肿的治疗方法：①分流术治疗局限性淋巴管阻塞；②烘绑疗法；③切除已不能复原的纤维硬化组织和潴留不通淋巴间隙；④中药清热利，利水消肿。
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