魏丹霞& 胡志宇& 陈春艳& 李雷（通信作者）
昆明市中医医院& 云南& 昆明& 650011
【摘& 要】人口老龄化是当前我国面临的重大社会问题之一，笔者结合新加坡老龄化医疗照顾体系架构及访问体会，结合昆明市医疗及养老的现状，提出借鉴新加坡老龄化医疗照顾体系，发挥中医保健服务在老年养老服务上的优势，建立&中医与养老&的&医养结合&服务体系是中医院发展壮大的重要策略。
【关键词】新加坡;老龄化医疗照顾;中医院发展
【中图分类号】R197.4【文献标识码】A【文章编号】（2016）-2-358-02
&&&&&&& 人口老龄化是当前我国面临的重大社会问题之一，怎样面对这一挑战成为近期学术研究的一个热点。笔者于近期赴新加坡学习与访问，对其医疗体系及医院建设感触颇多。本文从新加坡老龄化医疗照顾与昆明市医疗与养老的对比入手，提出我们应该发挥中医保健服务在老年养老服务上的优势，做好&中医与养老&促进中医院发展。
1.新加坡与昆明市的人口老龄化情况对比
&&&&&&& 按照联合国的传统标准，一个地区65岁以上老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。2000年，新加坡65岁及以上老年人口在全国总人口中的比例达到7.2%，进入了老年型社会，开始了快速的人口老龄化进程[1]。2010年，昆明市第六次全国人口普查数据显示，昆明65岁以上人口为538231人，占8.37%[2]，超过国际标准1.37个百分点，标志着昆明从这一年也迈入了老年型社会之列。据预测，到2020年，昆明市的老年人口预计达到125万人，老年人口占户籍人口的比例将超过20%，是典型的&未富先老&边疆城市。
2.新加坡老龄化医疗照顾体系架构
&&&&&&& 尽管新加坡是一个总面积、总人口甚至还没有昆明市大的小国家，依靠其在服务理念、水平、能力，运行体系，管理方法及学科规划建设上的先进经验，有效应对了人口老龄化这一挑战，其经验值得我们借鉴。
2.1医疗服务体系特点
&&&&&&& 新加坡政府从根本上提高医院的服务效率和质量，确立其在亚洲医疗市场的领先地位。
2.1.1医院重组[3]：政府医院重组的基本思路是，按照公司法将政府医院注册为法人集团，将政府资产按照市场化的方式进行运作和管理，使医院享有独立的管理权，运作效率和费用效率达到最优化，而并不追求利润。
2.1.2标准化认证：新加坡所有的医院都有过了美国医院管理标准（JCIA）认证，ISO9001认证及国际职业卫生与安全管理体系（OHSAS）的认证。
2.1.3注重考核：各医院有独特的、切合实际并得到大家认同的管理和考核制度，实行国际性标准，促进了医疗服务质量的持续改进与提高[4]。
2.1.4分级诊疗：医疗卫生服务分工比较明确，主要分为三级体系。初级、次级及三级、延续及长期护理。
&&&&&&& 初级医疗：全国有18个公立综合诊所（全科诊所），占20%，其余80%为私人诊所。
&&&&&&& 次级及三级医院：包括全国8家重组医院及6所专科医疗中心占到了80%的比例，剩下的20%由16家私人医院组成。
&&&&&&& 延续及长期护理：30%是私营机构，其余的70%则是由志愿和慈善福利团体组成。
2.2老龄化医疗照顾系统
&&&&&&& 新加坡以政府为主导，通过社会保障基金、保健促进局以及非政府组织等进行组织管理工作，各机构通力合作，建设一个可持续发展的老龄化医疗照顾系统。
&&&&&&& 以笔者访问的宜康医疗保健集团(ECON Healthcare)（以下简称宜康）为例，宜康是新加坡老龄化医疗照顾管理商业模式开发成功的代表，拥有25年优质医疗护理和老年产业从业经验，专业提供高素质的医疗保健及养老小区服务、管理与培训,并致力于打造宜居老年生态小区。&宜康&为老年人提供一套集成式解决方案，拥有一家医院、疗养院、多家健康中心、护理培训中心、健康乐龄服务中心，并提供家庭护理服务、救护车服务、物理治疗与康复服务及中医药等专业服务。
3.昆明市医疗及养老现状
&&&&&&& 2012年，昆明市共有卫生机构4485个，其中，医院236个。卫生机构共有病床4.45万张，卫生机构从业人数4.7万人，其中执业医师（助理）2.02万人，注册护士1.79万人，药师（士）0.23万人，检验师0.19万人，其他人员0.47万人[5]。2013年，全市共有各类养老机构120余家，床位近2万张，每千名老年人拥有机构养老床位近22张，初步形成了以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑的多层次、多样化社会养老服务体系。建立和完善了以城镇职工基本养老保险制度、机关事业单位退休金制度、城乡居民养老保险制度、福利性养老保障制度为基础，以老年人优待制度、城乡最低生活保障制度、农村&五保&制度、农村部分计划生育家庭奖励扶助制度等为补充的多层次的社会养老保障制度。
4.中医在老年保健服务上的优势
4.1&恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来&，&法于阴阳，和于术数&，&毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气&，&起居有常，饮食有节，不妄作劳&&&。，中医重视整体观，认为调神、动形、和五味、节嗜欲等可以延缓衰老,颐养&天年&。
4.2&见微知著&、&由表知里，司外揣内&、&见肝之病，当先实脾&、&但见一证便是&等中医望、闻、问、切&四诊合参&的诊断思维&化繁为简&。中医的砭、针、灸、导引按跷、拔罐、刮痧、按摩、点穴等不仅可以养生，也可以对各种疾病进行治疗。中医理论直白，治疗手段简便易学，种类繁多，内容丰富。老年人可少花钱甚至不花钱，还可自我保健和治疗，即使对重大疾病，非药物疗法也有很好的疗效。
4.3 &扶正祛邪&、&正气存内，邪不可干&、&阴平阳秘,精神乃治&，中医不仅能治疗老年常见病，多发病，对慢性病、疑难杂症、热病、肿瘤也有很好疗效。中医主张调动人的自我康复能力，与病毒、肿瘤和平共处。
以上中医整体观让中医在老年人保健服务上具有&简、便、验、廉&，集预防、保健、治疗、康复、健康教育为一体的优势特色，有效提高老年患者生活质量，这些都是世界其他医学所不具备的。
5.借鉴新加坡老龄化医疗照顾体系，发挥中医在老年保健服务上的优势，探索中医院发展策略
5.1建立昆明市中医保健服务老龄化医疗照顾体系，建设&中医与养老&结合的绿色通道。
昆明市中医医院是昆明地区的中医三级甲等医院，老年病患达到70%以上，有完善的老年人保健、疾病救治、疾病康复系统建设平台及医护人才。医院应充分发挥中医龙头的作用，深入各社区医疗机构、社会养老机构，以指导、协助、培训抓手，实现医院与二级、一级医疗网络的无缝对接，建设&中医与养老&结合的绿色通道，促进全市老龄人医疗照顾的发展。
5.2坚守中医药的特色与优势，宣传普及&中医与养老&，打造医院品牌。
&&&&&&& 深入挖掘中医院特色治疗、技术、制剂，充分发挥中医药的特色与优势，加大中医药预防保健适宜技术推广力度，着力于社会公益性中医药知识普及宣传，中医药防病治病、养生保健，&中医与养老&简、便、验、廉落实到实处。增强社会对中医药文化及医院品牌的认知度。
5.3优化符合&中医与养老&的医疗程序，创建品牌医院。
&&&&&&& 新加坡医院&卓越服务、流程改进、精益医院&的用心，理念从医院的经营管理渗透到临床服务的各环节，深入到医院每个员工心中。中医院医疗流程的设计上应向新加坡学习，力求提供老年人&一点也不麻烦&的&一站式&&中医与养老&特色医疗服务，创建医院品牌，有效吸引病员。
5.4以人为本，从意识形态上挖掘面对中医院发展危机的潜力。
&&&&&&& 新加坡人&无中生有、夹缝求生&，&没有自然资源，有人才，同样可以富强，人才资源可以弥补自然资源的缺乏&的信心、雄心及恒心让新加坡创造了国家的奇迹，医疗卫生事业的奇迹。中医院的发展可以从&以人为本&上，充分挖掘面对中医院发展危机的潜力，注重员工的作用，对员工的健康及个人发展给予有效关注，实行有效的奖励绩效管理机制。结合人才引进与员工培训，提升管理理念，奋发图强。
&&&&&&& 上溯先秦,下至明清，中医老年保健学都是中医药学的重要组成部分，出现了不少养生家,以及有关养生、老年病的专论、专著。尤其是近二十年来,老龄社会的到来，延缓衰老和防治老年病&医养结合&的提出，历史赋予了中医院更大责任。
&&&&&&& &中医学基于整体医学的特点,若能充分利用其防治疾病及其养生保健的理论和方法,则能够较好地适应老年人生活和生存质量的要求。&，昆明市中医医院历史悠久，中医特色显著，人才荟萃，设备精良，管理先进，集医疗、教学、科研、防保、康复、社区医疗为一体。即将开业的呈贡新区医院占地面积124亩，编制病床1000张。借鉴先进地区的经验，发挥中医保健服务在老年养老服务上的优势，建立&中医与养老&的&医养结合&服务体系是中医院发展壮大的重要策略。
[1]王润，经济学人报告：我国国民健康全球仅次日本[N]。联合早报（新加坡），日；
[2] 昆明市统计局,昆明市第六次全国人口普查主要数据公报,[N],昆明日报,日;
[3] 李斌、任荣明，新加坡医疗体制及公立医院改革的深层逻辑[J]。医学与哲学（人文社会医学版）2012（1）；；
[4] JCI, JCI-Accredited Organization[N]. (www.jointcommissi onin ternational.org)
[5]郑进，云南卫生年鉴（2013年）[M]，云南人民出版社，2013年。
资助项目：昆明市区域创新与科技惠民，社会发展重点项目：中医保健服务在昆明地区老年人保健中的运用现状调查（昆科计字2014-04-A-S-01-3121）
通信作者：李雷
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来去匆匆几天，去开会的时候总会碰到新知故友，寒暄吃饭，一天又过去。回来工作堆积如山，等清理好全部手头工作，才发现开会的照片还在相机里没有倒下来，等照片弄好，几个星期已经过去。
这次乘国庆去了一趟槟城，最大的收获是访问了当地的中医师集团， 还在开会之前造访了马来西亚前共产党在马泰边界的营地-
和平村。虽然马共已经结束了将近20年，
但前马共党员及其后代很多人还居留在他们原来的基地及大本营里，虽然不再抗战，但他们的生活条件依然非常简朴，
他们以有限的资源开辟了一条旅游专线，
但能造访的游客不多，主要是营地简陋，而且旅游资源不多，但熟知马共历史的人却对这些牺牲青春自我的人保留最后的敬佩，
可以说如果没有他们，新加坡和马来西亚的历史也许是另一个故事。在对抗英国殖民地历史及日本侵略历史上，马共党员用他们的生命，为今天的独立，做了最前锋的抗卫。
我谨以以下几张照片，记录这次难得的足迹：
这次的北京眼科会议，由于主题是学术传承，来的都是名家或名家后人，导师安排我发表一个课题，大概我是他唯一的国外学生，所以也算是他的学术继承人之一，反正课题发表只有30分钟，但这个临床课题用了将近一年的时间完成。
会议的安排都是很紧凑的，一个专家跟一个专家的说，会议之余能做的事只有拍照片。其实我真的不是一个很喜欢拍照片的人，但别人盛情款款地叫你合照，你总不能拒绝吧，但我实在很好奇，这种照片大概拍了就丢了，现在还有谁会将照片冲洗出来放在相簿上啊。凡同我讨相片的，我能给的也就是一个博客地址，你们喜欢就下载吧，我真没有办法一个一个的给电邮啦，原谅我吧。我都快睡在办公室了，这几天。
这次导师搞了个学术会议，
一班同事飞来北京参加，这几乎是我入学以来最轻松的时刻，闲来陪她们泡餐馆，酒吧，还有做足疗，日子同休假没什么两样，当然，我说的是学术会议开始的前两天，后来，后来就忙到连睡觉都没时间了。
谢谢天，耗费三个月精力排演的演出昨晚终于圆满演出结束，给医院筹了将近一百万（近人民币500万）的善款，给与贫困不幸人士筹备医药基金。
三月初刚从北京回国就给医院董事游说参加此演唱会演出，全医院她只找了3位医师做为代表，他们都以歌唱作为表演项目，而我的除了歌唱，还得表演印度舞蹈。
自从离开学校以后，我已经 N年没接触过舞蹈，我一直在犹
我因为长期漂流在外过年， 对年一直没有什么感觉， 过年就过年呗，反正拎了行李就走，去到哪里便是哪里。这几年收敛了一些，
都在附近的地域游荡，比起从前，什么锡金，不丹，巴基斯坦的乱跑，正常多了。 过年时分， 猫小姐最高兴了。 其实它最喜欢的，便是欣赏，
或摧残花朵植物。 种了很多猫儿草给它享用，它依然不屈不饶地天天找不同的盆栽下手。 辣猫摧花啊。 看看猫小姐干了什么坏事吧。
太好了， 过新年，有鲜花， 让我看看那个盆栽最合我意。找个好位置坐下先欣赏。
星期六带咪咪看兽医回来，心里一直难过， 但看到它依然胃口大开， 心里不禁升起最后一丝希望。
这两天将新调好的药喂它， 它一直不想吃药，
但东西还是想吃的，长期驻扎在厨房里，只要保姆做饭，它即刻起身，颈项伸长的讨饭吃。
咪咪的胃口一直都很好，从前吃到了7公斤的身材，像只小黑豹。 从去年12月开始得FIP，
挨了半年，消瘦是最近一个月的事，那天兽医说严重贫血，内部器官开始衰歇。
是这么样的不舍，是这么样的难过，但我确实知道， 离别的时刻终于到来。
昨晚同朋友吃饭回来，门被撞开，一看居然是黑咪，我心里想好家伙， 你病得那么惨，还有气力推门，
它傻傻地蹲在床下一动不动，后来怕它受不了空调， 将它抱出去放在厨房里的小毛巾上。
早上起来看它趴在地上一动不动， 只剩眼睛在转，忽然间我明白昨晚它为什么进来找我了，是来向我告别的。
我蹲下来看着它，开口对它说， 咪咪， 谢谢你陪了我这么多年，
也谢谢你因为我挺了这六个月，但我不要你再痛苦下去，如果你已经撑不下去了， 那你就走吧，我接受，我会坚强。
知道你生病，知道你患上的是猫儿绝症FIP，
但这几个月看到你依然簇状，依然爱吃爱闹，我心里确实升起一点小希望，希望可以看到奇迹的出现。 你记得我们之间的约定，
只要你为我多活一天， 就算是一天也好。
你是否承担了因为诺言，所以表现坚强的生命意志力。 去年兽医只判定你可活两个星期。 但直到今天， 你却活了6个月。
我心里虽然安慰，但
从北京回来，除投入工作以外，大部分的时间可说投入于球会GNC （Golf Nuts
Club，傻瓜球友高球会）的这场为新加坡中华医院筹款的慈善球赛里。
打从去年10月我在北京，便接到了筹委会主席为筹第一个1000块被灌醉的消息，当时我就在想，还有半年呢，他还得被灌多少酒。这个筹委会主席从前是某上市集团主席，当这场慈善球赛是件工作的来做，非常认真，我回来两个多月，几乎每个星期都给他叫去开会一次，工作列得非常仔细，什么细节都划分出来，不亏是当主席的人物。
我的工作就是联系所有的药商，厂商拿赞助礼品当礼包袋纪念品或抽奖奖品。天天除了写电邮，就是打电话。还得充当医院同球会的沟通桥梁。天天跑来跑去的，魂魄有点失常。最后144位球员的礼包及抽奖奖品到位的时候，我都不相信真的可以做到。每位到场球员都有礼包袋及抽奖礼物，以答谢他们对我们球会的支持。当然因为这是慈善球赛，不给什么东西也没人要求，但我想既然可以找赞助，&辛苦点无妨，就是需要花很多精力来筹备就是了。
球赛在3月23日在新加坡的胡姬乡村俱乐部举行，36组球组全部卖光，来了144个球员，对一个私人球会来说，可说
身为医者， 最大的遗憾是即使至亲面对死亡，也有心有余而力不足的时候。这次从北京回来，黑咪被兽医诊断只余一两个星期的性命，对我来说简直是晴天霹雳。
从北京回来， 感觉上黑咪是愈来愈胖了，
整个肚子走动的时候都在那里荡漾，保姆说前门的栏杆缝隙，很多时候它打那儿进来都给卡住在那里呱呱叫，必须将整个大门打开才行。
大家都当个笑话来说。
我开始发觉它的异样是大年初一的时候，有人来家拜年它也不躲起来，就傻傻地站在那里，
像一尊石像，一动也不动，也不常常像八字大开的睡觉。
再过几天，发觉它的呼吸愈来愈快， 而且在给它按摩的时候，它的嘴会张开来喘， 这在猫类是种异常。 黑咪是只哑巴猫，
但按它肚子的时候，它会咿咿呀呀地发出声音， 就是很难受了。
昨天即刻联络兽医， 送下去检查。 照了X
光，发觉肺部只余百分之五十的黑相呈现，其余都是白的，那说明不是水肿，就是实质，既是肿瘤。 那年轻兽医还说要做超声波来决定。
我说不用了， 我非常肯定是水， 我给它按摩的时候已经检验过了， 我扪不到实质的硬块。
兽医做了胸腔穿刺， 针才入皮肤， 抽取出来的都是清水。 我说就是胸腔积水了， 但感染原因未明，可能是心源性疾病，
但它的心脏听起来无异样， 也可能是细菌， 但抽出来的水很清晰，华语医疗智库-为了更好的医疗服务体系
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新加坡神秘好人 定时向慈善医院捐款30万 10:33:22&&&&
新加坡一名神秘人每个月像时钟一样准时，他会把价值6万新加坡元（约合30万元人民币）的一叠千元大钞放进新加坡同济医院的捐款箱里。
新加坡同济医院是一家公益医院，专门向穷人提供免费医疗服务。该医院的负责人表示，相信这位匿名捐款者在过去的3年里已经为该医院捐款超过200万新加坡元（约合1000万元人民币）。医院董事会主席林源利表示：“我们不知道这名捐款人是谁。但我们认为他是同一个人，因为
他每月捐的数额都是一样的，并且每次都是用千元钞票。”
该医院的人员3年前首次注意到这笔定期的大额捐款。他们当时看到在医院的捐款箱出现了厚厚的一叠千元钞票。此后，这同样数额的钞票每月会定期出现在医院的捐款箱里。
新加坡同济医院是一间慈善机构，建于1867年。在过去140年里，该医院一直坚持向穷人提供免费医疗服务，包括中医中药。接受服务的对象不论种族、宗教和国籍。来源：新晚报&&&&作者：&&&&编辑：钟一鸣&&&&
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