CAG方案治疗急性白血病和高危MDS临床疗效观察--《安徽医科大学》2014年硕士论文
CAG方案治疗急性白血病和高危MDS临床疗效观察
【摘要】：研究背景CAG方案（阿糖胞苷(Ara-C, C)，阿克拉霉素(Acla, A)，粒细胞集落刺激因子(G-CSF, G））在临床应用已有十余年历史，在老年低增生性急性白血病(AL)、难治、复发性急性白血病(AL)及继发于骨髓增生异常综合征急性白血病(MDS-AL)及骨髓增生异常综合征（MDS)患者中的疗效已得到肯定。近几年国内外已逐渐得到广泛应用，但国内鲜见CAG方案较大样本的临床疗效观察报道。本研究观察210例初治、复发难治性、继发性急性白血病（MDS-AL)和骨髓增生异常综合征－难治性贫血伴原始细胞增多(MDS-RAEB)即高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者应用CAG方案治疗后的临床疗效和不良反应。
对象和方法收集急性白血病及高危骨髓增生异常综合征病例共210例，所有病例均经细胞形态学及分子生物学分析明确诊断，参照按FAB和WHO分型标准(非急性早幼粒细胞白血病)进行诊断分型。210例患者中有178例(84.8%)进行了染色体检查，根据《国际人类细胞遗传学国际命名(ISCN)》进行核型分析，采用SWOG核型分组标准进行分组。210例患者经过一个疗程CAG方案化疗，化疗过程中同时予以对症支持治疗，患者血象恢复后或化疗结束后两周，复查骨髓细胞学检查，参照《血液病诊断及疗效标准》第3版，判断其疗效。参照WHO抗癌药急性与亚急性毒性反应的分度标准，观察其不良反应。长期随访患者的总生存期（OS)。
结果210例患者均接受CAG方案治疗，一个疗程的总有效（0R)率是56.7%，其中完全缓解（CR）98例(46.67%)，部分缓解（PR）21例(11.43%)，未缓解（NR）77例(36.67%)，早期死亡11例（5.23%）。初治123例患者中，CR57例（46.34%），PR17例(13.82%)，NR42例(34.15%)，早期死亡7例（5.69%）；复发难治87例患者中，CR41例（47.12%），PR7例（8.05%），NR35例（40.23%），早期死亡4例（4.60%）。其中≥60岁的100例患者中，初治70例，复发难治30例，CR，PR，NR及早期死亡率的比率分别是50.00%，14.29%，28.57%，7.14%及56.67%，6.67%，30.00%，6.67%。149例急性髓细胞白血病（AML）患者中，初治83例，复发难治66例，OR及CR的比率分别是65.1%，51.81%及56.1%，50.00%；其中≥60岁的78例者中，初治52例，复发难治26例，OR及CR的比率分别是67.3%，55.77%及61.5%，53.85%。149例AML中M2患者89例，其中初治40例，复发难治49例，OR及CR的比率分别是70.00%，60.00%及59.18%，51.02%；89例M2患者中≥60岁43例，其中初治25例，复发难治18例，OR及CR的比率分别是72.00%，64.00%及66.67%，55.56%。149例AML中M5患者48例，其中初治35例，复发难治13例，OR及CR的比率分别是57.14%，45.72%及53.85%，53.85%；48例M5患者中≥60岁32例，其中初治24例，复发难治8例，OR及CR的比率分别是66.67%，54.17%及50.00%，50.00%。1例初治M0患者PR；5例M1患者（均≥60岁）OR及CR的比率分别是40.00%，20.00%；6例M6患者（≥60岁2例）OR及CR的比率分别是66.67%，50.00%；2例急性双表型白血病CR及NR各1例。23例MDS-AL患者（≥60岁11例）中，CR，PR，NR及早期死亡率的比率分别是43.48%，13.04%，34.78%，8.70%；25例高危MDS患者（≥60岁10例）中，CR，PR，NR及早期死亡率的比率分别是24.00%、16.00%、56.00%、4.00%。42例预后良好核型的患者OR及CR的比率分别是100%，95.24%；92例预后中间核型的患者OR及CR的比率分别是84.78%，79.35%；44例预后不良核型的患者OR及CR的比率分别是25.00%，22.73%。经统计学分析，年龄≥或65岁、初治、复发难治对于患者OR及CR无统计学意义（P0.05），但各组间比较差异具有统计学意义(P0.05)，核型分组间有预后不良染色体核型的患者化疗疗效差，相对于有预后良好染色体核型的患者OR及CR具有统计学意义（P0.05）。210例患者接受一个疗程的CAG方案化疗，其中11例患者（5.23%）于化疗过程中死亡死亡（7例≥60岁）。最主要的不良反应是骨髓抑制。依据WHO标准，有152例(72.38%)患者发生了III～IV级血液系统不良反应。62例(77.14％)患者发生II－IV级感染。其他不良反应如消化道症状及肝肾功能异常等，经治疗后上述不良反应均恢复正常。210例患者中位随访时间39个月，中位总生存期（0S）为18（0-83）个月。初治、复发难治、继发性（由MDS转化）急性白血病和高危骨髓增生异常综合征患者的中位OS分别为23，11，8，21个月。
结论我们发现，CAG方案对于M2患者无论是初治还是复发难治，其OR及CR均高于其他类型，同时对于老年性（≥60岁）不同类型急性白血病患者疗效均略高于非老年急性白血病患者。42例预后良好核型的OR及CR的比率分别是100%，95.24%；92例预后中间核型的OR及CR的比率分别是84.78%，79.35%；44例预后不良核型的OR及CR的比率分别是25.00%，22.73%。我们也发现,根据染色体分类预后良好和中等的患者经CAG诱导的CR率差异不明显,而对于染色体为复杂异常的患者CAG方案疗效较差,从中反映出这部分患者的多方面耐药机制。在治疗过程中早期病死率仅11例（5.23%），其中7例≥60岁。最主要的不良反应是骨髓抑制。依据WHO标准，有152例(72.38%)患者发生了III～IV级血液系统不良反应。62例(77.14％)患者发生II－IV级感染。其他不良反应如消化道症状及肝肾功能异常等，经治疗后上述不良反应均恢复正常。均未发现心血管和中枢神经系统等严重不良反应。因此我们需要在CAG治疗过程中加强支持治疗，同时通过空气消毒和口腔及肛周护理减少感染发生。
【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R733.71;R551.3【目录】：
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MDS的治疗方案MDS
病情描述（发病间、主要症状、诊医院等）：今5月6 号阑尾部疼痛查血液指标三系较低 白细胞 血红蛋白
原始粒细胞 % 熟淋巴细胞% 患者脸色较白同阑尾部问题能阑尾部诱发三系低何治疗案补充说明概前父亲脸色苍白没意能患MDS 现诊断mds raeb曾经治疗情况效：想帮助：治疗案
提问者采纳
诊断MDS依据外周血血细胞减少情况原始细胞比例否染色体异等等评估病情低高危般讲低危危1型支持疗输血主建议医药治疗主补肾血减毒即疗效较；危2型高危者般依照白血病治疗化疗主（李达夫郑重提醒：能面诊患者全面解病情建议仅供参考具体诊疗请定医院医指导进行）广东省医院李达
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增生异常综合症是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血，有多种类型之分，类型不同，直接影响疾病的预后。
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有什么治疗MDS的食疗方法和药膳，或者要多吃些什么不能吃什么。
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