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漏服华法林怎么办？服用华法林注意事项
&&&&&&&&&对于房颤、脑卒中、下肢静脉栓塞和肺栓塞等血栓性疾病患者来说，华法林这个药可能并不陌生，用好该药可事半功倍，用不好可能在家出血风险，严重者还可致残或致死。那么，如何服用华法林?有时难免忘记服用，发生了漏服的情况怎么办?服用时需要注意什么?下面我们来解答上述问题。
&&&&&&&&对于房颤、脑卒中、下肢静脉栓塞和肺栓塞等血栓性疾病患者来说，这个药可能并不陌生，用好该药可事半功倍，用不好可能在家出血风险，严重者还可致残或致死。那么，如何服用华法林?有时难免忘记服用，发生了漏服的情况怎么办?服用时需要注意什么?下面我们来解答上述问题。
&&&&&&&&一、漏服了华法林怎么办?
&&&&&&&&一般来说，漏掉1天问题不大，原则上请按以下原则处理。
&&&&&&&&1、 漏服4小时内时，当时补上;
&&&&&&&&2、漏服超过4小时时，请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药;
&&&&&&&&3、 某一天漏服了华法林，第二天可增加半片;第三天再回归正常。
&&&&&&&&二、服用华法林注意事项
&&&&&&&&1、每天服用一次，最好在每天的下午或晚上同一时间(前后不超过2小时)服药，饭前饭后均可，不可漏服;
&&&&&&&&2、应按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整;
&&&&&&&&3、每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林记录表中进行记录，就诊时请携带抗凝记录表，在服用过程中，一旦有出血症状，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，请立即就医。
&&&&&&&&4、日常生活中的一些药物和食物可能会影响华法林的抗凝效果。具体请点击：
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INR值接近正常值的最高限时是否要调整华法林的用量
发病时间：不清楚
病情描述：我是今年7月份做的换瓣手术，医生告知终身服用华法林，保持INR值在1.8-2.2之间。我在出院后一个半月的时间查过10次INR值均在正常值之内，并且均在2.0左右一点，可是最近一次检查是2.15，特别接近2.2.请问我是否要减少华法林的用量
副主任医师&
你好，还不能减少药量，还要继续服用华法林治疗，以免发生血栓！
疾病常识&·&外阴克罗恩病
Crohn病又称局限性肠炎，发生于女阴外阴部的为多发性溃疡，是病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病，其特征是从口腔至肛门各段消...&华法林服用加量了,但InR值不升还降
患者信息：男
病情描述：二个月来因心房颤动.射频消融术后.按医嘱服华法林.先后从一颗到一颗半.初期药物敏感.InR上升到3.8.用K1后服一颗一周后降到2.3.一周后降到1.9.加药一又三分之一.一周后Inr2.03.又加药一又三分之一.隔天一又二分之一.但不降反降至1.8.又改一天一颗半.连续两周都不升.Inr都在1.5一1.6.这样达不到标准。
最佳回答百姓健康网54699位专家为您在线解答
病情分析：您好，华法林的药物起效时间是很长的，要23天才能够起效。指导意见您的情况是可以出现波动的，尤其是受药物的影响比较大，比如保泰松，食物方面芦笋、椰菜等都可以影响的。
回答时间：
Ta帮助了2571人
阿拉斯加男
34岁提问时间：
病情描述：今年体检说是小三阳，医生说有病毒就开始治疗，打了半年干扰素现在做这B超有好转吗？
医生建议：从你的B超检查单子来看。疾病没有明显的好转。门静脉增宽皮大，伴脾静脉增宽。说明疾病有像肝纤维化转变的趋势。干扰素治疗半年，时间也太快。生活上，饮食上也要注意保护肾脏功能。准时让注意保持清淡并富有营养，避免油腻辛辣饮食。要适当休息。以上是对“今年体检说是小三阳，医生说有病毒就开始治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
27岁提问时间：
病情描述：末次月经11.19，现在第五周，我能在家练练瑜伽吗？感觉最近都胖了。好伤心。
医生建议：你好，从你描述的情况看，怀孕初期，胎儿还不稳定，最好不要做瑜伽
14岁提问时间：
病情描述：几周前阴茎上长了一个痘痘，有脓液，可以挤出来，到现在已经好几周了，痘痘现在偶尔还有脓液分泌出来，但是凸起的部分没有要平下去的意思，用手捏觉得里面有一个软软的块状的东西，该怎么办？
医生建议：根据你所描述的情况，如果有痘痘的话，你不能随便乱挤，容易发炎
14岁提问时间：
病情描述：手指凹凸不平怎么办，好难看。而且还变曲，不直到中间的时候鼓了起来到手指杜下面的时候往后翘
医生建议：你好，根据你所说的情况来看，你的手指每个关节都伸不直，手指凹凸不平的，想知道应该怎么办。
34岁提问时间：
病情描述：患上了强迫症都有一年多了，自己也没有去治疗过，可是最近总是因为这个耽误我正常工作，觉得特别不好，不想因为有这个病失去了我的工作，想赶快治疗好。
医生建议：你的情况属于抑郁症引起的情况，与心里，社会环境等都有一定关系快！关注这个公众号，一起涨姿势～（图一）在多种恶性肿瘤患者中存在着血液高凝状态，如肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。恶性肿瘤患者血液中的高凝状态，不仅能促进体内血栓形成，而且与肿瘤生长、侵袭以及转移明显相关，有研究发现血栓性疾病是恶性肿瘤患者第二大致死因素，仅次于肿瘤转移。血栓，血液高凝状态也是很多靶向药物的副作用。所以抗癌也要抗凝。&（图二）华法林因为质优价廉，效果好，是目前国内外最常用的口服抗凝药。华法林是一种间接抗凝药，体外无抗凝作用，仅在体内起效。服用药物后需 2～3 天开始发挥抗凝作用, 停药后 3～5 天这些凝血因子浓度恢复正常, 药物的抗凝作用才消失。&（图三）栓塞症状
头痛、视力模糊、眩晕、走路不稳、言语不清
下肢疼痛、肿胀 &
胸痛、胸闷、呼吸困难、憋气（图四） （图五）华法林需要基因检测指导治疗吗？
严重的肝肾功能不良；
每天服用一次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用。
避免与链激酶和尿激酶合用，易导致危重出血。（图六）（图四） （图五）为什么使用华法林必须查血？
华法林口服后吸收不稳定，还有很多食物、药物对华法林的药效有干扰。所以如果服用华发林期间，不要与以下食物和药物同时服用。
食物&（图九）&（图一十）&（图一十一）1
验血指标太高的风险
低分子肝素和口服抗Xa因子药物可以替代华法林，但是必须找医生咨询，不能自行调整，否则会出现其他不良后果。（图四） （图五）服用华法林生活中应当注意什么？（图一十四）吸烟和大量饮酒会影响华法林疗效，建议您戒烟、戒酒。（图一十四）使用锐器（如刀、指甲刀）时注意不要弄伤自己，尽量使用电动剃须刀、软毛牙刷以减少受伤导致出血的风险。（图一十四）应尽量避免磕碰和摔倒，洗澡时可以在浴室铺上防滑垫。（图一十四）注意华法林的肝损副作用（图一十八）（图一十九）12
女性异常的月经量过大或时间过久&（图二十）严重出血(无论INR水平如何)，停用华法林，肌内注射维生素K1(5mg)，输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子VIIa，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。（图四） （图五）女性吃药后月经过多怎么办？
不能定期到医院进行凝血功能检查；
停用华法林，肌内注射维生素K1(1-2.5mg)，6-12 h后复查INR。INR&3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR≥10(无出血并发症)
服用华法林后，凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR）这两个指标必须升高，否则就完全没有起效。一般要升高1~2倍。（具体情况要听从医生意见，不能自行调整。)
严重的眼结膜出血
女性月经过多。（图四） （图五）有没有更安全的药物替代华法林？
验血指标太高有出血风险。较轻的有牙龈出血、皮下淤斑，较重的有泌尿系统出血、胃肠出血、咳血。
停用华法林，肌内注射维生素K1(5 mg)，6-12 h后复查INR。INR&3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。（图四） （图五）服药后出血怎么办?
近期有脑梗塞或者脑出血；
呕吐或咳嗽时出血
发生出血，或者有出血性疾病；
近期需要手术；
小便带血或褐色、大便带血或黑便
适当降低华法林剂量(5％-20％)或停服1次，1-2 d后复查INR。当INR恢复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。或加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素。
INR &4.5-&10(无出血并发症）
华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢，因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，增强抗凝作用，如红霉素、胺碘酮、西咪替丁、别嘌醇及甲硝唑等。
反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等，可减弱华法林的抗凝作用。
很多药物会与华法林产生相互作用（如阿司匹林，布洛芬，中药或复合维生素等），同时服用会降低华法林疗效或增加出血风险，因此服用任何药物和保健品前请咨询医生或药师。因病就诊时，特别是在接受手术或有创检查前，请告知医生您正在服用华法林。
持续频繁的鼻出血
活动性消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）;
需要大剂量使用抗血小板药物；
凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR），这两个指标可以反映华法林的药效。他们在化验单上是连在一起出现的。其中国际化标准比值（INR）更有参考价值，INR要控制在2~3之间。
不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。
牙龈或伤口出血不止
华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达 98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率升高的药物，可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合，增强其抗凝作用，如阿司匹林，甲苯磺丁脲，丙磺舒等。
近期有中枢神经系统手术史；
不能少吃。服用一定剂量的华法林要么起效，要么不起效。并不是想象中的，吃一半药物就起一半效果。吃任何固定剂量的华法林，却不定期检查凝血功能，其做法都是错误的。（图四） （图五）华法林可以掰开吃吗？
减少维生素K的吸收，可增强抗凝作用，如广谱抗菌药物。维生素 K 制剂可直接拮抗华法林，减弱其抗凝作用。复合维生素中因为含有维生素K，所以尽量不要服用。
由于华法林口服后吸收不稳定，服用华法林治疗过程中，它的药效经常会发生变化，有时药效不够，有时会过量。每一周或者每两周验血可以及时发现它的药效变化情况。INR连达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），可改为每四周检查一次。
华法林应用受遗传及环境因素影响，其中基因变异最重要，大概可解释30%~40%的剂量差异，此外，年龄、性别、体重等人口学特征因素约占20%。（图二十九）华法林基因检测对初始剂量的估测有一定帮助，对特殊病例（华法林耐受剂量过大、过小患者）基因检测具有一定指导意义。但与标准剂量调整相比对减少栓塞及出血事件尚未见到益处，因此，不建议常规基因检测。（图四） （图五）服用华法林有风险，什么时候用比较好，能不能开始就少吃一点呢？
可以华法林可以掰开吃。（图三十二）（图四） （图五）万一我忘记服药该怎么办？（图一十四）如果当天睡前发现，需要立即补服。（图一十四）如果第二天发现，请不要补服，只需按时服用当日剂量，不要加倍服用。（图一十四）如果忘服两天或两天以上，请立即就医咨询。
女性吃药后月经过多可以找医生调整，酌情减量，或者换用出血风险小的药物。（图四） （图五）哪些病人要停止使用华法林？
富含维生素K的食物大蒜、洋葱、人参，各类绿色蔬菜（如生菜、菠菜、西兰花、甘蓝、带皮黄瓜），猪肝等和抗血栓药物华法林同时服用，可能会产生严重的副作用危害健康。但这并不意味着您完全不能吃这些食物。膳食平衡对机体健康十分重要，您需要保持稳定均衡的饮食结构，避免一次摄入过多的单一品种食物。
蔓越莓、大蒜、银杏提取物、塞润榈果与华法林同时服用也可能增加出血的副作用。
国际标准化比值(INR)异常升高或出血时的处理：
INR&3-4.5(无出血并发症)
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抽血检查具体指标
皮肤出现瘀斑和出血点
下面一些病人要停止使用华法林：
国际化标准比值（INR）控制在2至3之间，则出血风险较小，并且达到药效。如果高于3则要减少剂量，如果高于4则必须立即停药，如果小于2则要增加剂量。（请找医生指导，不要自行增减药物。
近期有中枢神经系统外伤史；
高血压控制不稳定；
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