结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简介
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因，常在初染结核1年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发...
易感人群：无特定人群
患病比例：0.0028%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 对症治疗...
治疗周期：需终身服药治疗
治愈率：30%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——1000元）
温馨提示：可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
经典网上问答
回复医生：
回复医生：
回复医生：
回复医生：
回复医生：
咨询在线医生
重医附一院
擅长：神经系统疾病，尤其是癫痫及发作性疾病的诊治。
擅长：神经免疫性疾病。
擅长：脑血管病、认知障碍与痴呆、帕金森病、脱髓鞘病...
山东大学齐鲁医院
擅长：脑脊髓肿瘤的诊断与治疗，脑血管疾病的诊断与治...
北京天坛医院
神经病学中心
擅长：脑血管病、神经心理及其它神经系统疾病的诊治。
擅长：脑血管病、认知障碍与痴呆、帕金森病、脱髓鞘病...
北京天坛医院
神经病学中心
擅长：脑血管病、神经心理及其它神经系统疾病的诊治。
副主任医师
北京301医院
擅长：神经外科急危重症、脑出血和颅脑外伤、脑积水、...
擅长：诊治神经系统疾病，如临床电生理、神经肌肉病等。
北京天坛医院
神经病学中心
擅长：脑血管病，眩晕的诊断、治疗及神经系统疾病的诊治。
副主任医师
上海市儿童医院
擅长：脱髓鞘疾病、隐球菌脑膜炎、线粒体脑肌病、脊髓...
上海市公共卫生临床中心
擅长：各类感染性疾病诊断治疗、中枢神经系统感染、艾...
副主任医师
上海第十人民医院
擅长：脑血管疾病、重症肌无力等的诊治。
上海第十人民医院
擅长：癫痫，脑血管病，神经心理疾病。
上海第十人民医院
擅长：神经系统各种疑难杂症的诊断、治疗。
江门市中心医院
擅长：脑血管疾病、血管性头痛、中枢神经感染性疾病、...
茂名市人民医院
擅长：医治各类脑血管疾病（中风）、高血压、脑动脉硬...
副主任医师
广州421医院
中西医结合科
擅长：中西医结合诊疗脑病、肿瘤病等疑难病症，尤其对...
副主任医师
暨南大学附属第一医院
擅长：帕金森病、痴呆、脑血管病、中枢神经系统感染、...
副主任医师
东莞市人民医院
擅长：脑血管病、帕金森病、认知障碍、癫痫、头晕、头...
天津医科大学总医院
擅长：常见颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体...
副主任医师
天津医科大学总医院
擅长：锥体外系疾病、脑血管病、介入神经病学的诊断治疗。
副主任医师
天津市环湖医院
擅长：脑血管病的诊断及治疗积累了丰富的临床经验。
天津市环湖医院
擅长：神经科常见病的诊断和治疗方法，熟练掌握神经内...
天津市第五中心医院
擅长：脑血管疾病、中枢神经脱髓鞘疾病、周围神经病、...
重医附一院
擅长：神经系统疾病，尤其是癫痫及发作性疾病的诊治。
重医附一院
擅长：头痛、眩晕、脑血管病等神经系统疾病的诊治。
副主任医师
重医附二院
擅长：脑血管疾病，感染性疾病，头痛，头晕等。
涪陵中心医院
擅长：诊疗各种病毒性肝炎、各种肝硬化、各种结核病、...
擅长：脑血管病、精神心理疾病的诊治。
擅长：脑血管病，周围神经病，运动神经元病，神经感染...
陕西省人民医院
老年神经科
擅长：神经系统变性疾病和脑血管病的诊断治疗。
陕西省人民医院
擅长：脑血管病的诊断和治疗。
西安市第一医院
擅长：脑血管病疾病肌肉以及周围神经疾病、神经眼科疾...
汉中3201医院
擅长：各种脑炎、癫痫、中风、神经病、心理障碍、精神...
名称等级所在地推荐专家
黑龙江省哈尔滨
安徽省合肥
广东省广州
湖北省武汉
重庆市江津
重庆市渝中
山西省太原
陕西省西安
山西省太原
甘肃省兰州
山东省潍坊
名称等级所在地推荐专家
北京市西城
北京市东城
北京市朝阳
北京市大兴
北京市海淀
北京市东城
北京市丰台
北京市朝阳
北京市海淀
北京市西城
名称等级所在地推荐专家
上海市徐汇
上海市金山
上海市静安
上海市静安
上海市闵行
上海市闸北
上海市宝山
上海市杨浦
上海市浦东新
上海市静安
名称等级所在地推荐专家
广东省广州
广东省广州
广东省惠州
广东省佛山
广东省汕头
广东省广州
广东省韶关
广东省广州
广东省惠州
广东省广州
名称等级所在地推荐专家
天津市南开
天津市河西
天津市河西
天津市河东
天津市河东
天津市和平
天津市河西
天津市塘沽
名称等级所在地推荐专家
重庆市江津
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市沙坪坝
重庆市沙坪坝
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市北碚
名称等级所在地推荐专家
陕西省西安
陕西省宝鸡
陕西省榆林
陕西省西安
陕西省西安
陕西省西安
陕西省汉中
陕西省西安
陕西省西安
陕西省延安
参考价格：
功能主治：本品主要用于以下适应症中病情较重的患者
...
参考价格：
功能主治：本品主要用于以下适应症中病情较重的患者
...
参考价格：
功能主治：1. 伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株...
参考价格：
功能主治：1. 伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株...
参考价格：
功能主治：本品主要用于以下适应症中病情较重的患者
...
1、饮食宜清淡； 2、宜多吃水果蔬菜； 3、宜低脂肪、高维生素饮食。
1、忌辛辣刺激性食物； 2、忌发物。
1、饮食宜清淡； 2、宜多吃水果蔬菜； 3、宜低脂肪、高维生素饮食。结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展防治以来，本病的较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。　　
（一）发病机理
常为全身性血行播散性的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占94%），合并者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。
原发结核病病变行成时，病灶内的可经血行而停留在、脑实质、内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。直接进入，造成结核性。此外，脑附近组织如、、、等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。
（二）病理改变
1.脑膜 脑膜弥漫性，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底之称。、桥脑、脚 间池、及外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及可包围挤压，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及。
2. 早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性、增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现变者占61.2%。
3.脑实质 炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致,少数病例在脑实质内有结核瘤。152例结核性脑膜炎病理检查，有结核性脑膜脑炎者占75%，有单发或多发结核瘤者占16.4%。
4. 结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于充血及而致生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使粒及其它表浅部的间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收，这两种情况，可致。浓稠炎性渗出物积聚于延膜池或堵塞有诸孔，可致阻塞性脑积水。内过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而变薄，上述病理资料证实。有者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。
（三）结核性脑膜炎的病理分型
根据病理改变，结核性脑膜炎可以人灵4型：
1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。
2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜刺激征及障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。
3.型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性时，可见及。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜刺激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，不高。但常遗留等后遗症。　　
结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。
（一）典型的临床表现可分为三期：
1.（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、或睡眼不宁，两眼凝视，、，并有低热，或不明原因的反复。年长儿可自诉，初可为间歇性，后。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。
2.脑膜刺激期（中期）约1 ～2周 主要为脑膜为及表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、。典型脑膜刺激征多见于年长儿，主要表现为饱满或膨隆，消失、亢进。若病情继续发展，则进入状态，可有发作。此期常出现颅神经受累，最常见为、及的，多为单侧受累，表现为消失、下垂、眼外斜、及，可见，视乳突，脉络膜可偶见结核节结。
3.（昏迷期）约1 ～2周 意误障碍加重反复惊厥，神志进入、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、节律不整甚至出现或呼吸暂停。常有、脑性失铁钠、低钾积压症等水、电解质紊乱。最后可升至40℃以上，终因而死亡。
（二）非典型结核性脑膜炎
1.较大儿童患结脑时，多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。起病急，可突然、，脑膜刺激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶；外周血象总数及百分率增高；脑脊淮轻度混浊，白细胞数可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒细胞占多数，易误诊为。
2.有时表现为持续增高征象，低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、增多、糖减少、氯化物正常，脑检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见素浓染区，易被误诊为或。
3.因中耳、扩散所致者，往往以发热、、呕吐起病，易误诊为，出现脑膜刺激征时易误为合并化脑，如出现局限性定位时，则易误为脑脓肿。
4.六个月以下的小婴儿，全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，、肝肿大，可伴有，但胸片可见粟型肺结核。　　
小儿结核性脑膜炎的早期诊断是早期、合理治疗的前提，据国内最近报导，本病早期诊治者无一例死亡，中期脊治者4.8～24%死亡，晚期诊治者则有40.6 ～72.4%死亡，因此，诊断、治疗的及时合理与否，是影响本病予后的关键。
（一）诊断依据
1.病史和临床表现 早期诊断主要依靠详细的询问病史，周密的临床观察，以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，特别是在、后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、抵抗，持续发热经一般抗感染无效者，应问清有无结核及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。
2.X线检查 结脑患儿肺部有结核病变者约为42 ～92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。因此，凡疑诊本病时，均应进行X线摄片，如能发现肺内结核、尤其是粟粒型肺结核时，有助于诊断；但胸片正常者，不能否定结脑。
3.脑脊液检查
（1）常规检查 结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，数一般为0.05 ～0.5×109/L，（50 ～500/mm3），急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109／L，早期细胞数可能在0.05×109／L以下甚至正常。细胞分类以为主，可占70～80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％，试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般为1～3g／L，如超过3g／L应考虑珠网膜粘连，甚至阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol／L以下（30mm／dl）。脑脊液糖含量是的60～70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L（500mg/dl）。糖 与氯 化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12～24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠，有助于最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。对培养阳性者，应作药物试验，以供调整时参考。
（2） 可采用3H－TdR参入法测定脑脊液转化，结核性脑膜炎时，在PPD刺激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。
（3）测定 脑脊液免疫球蛋白测定，对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及IgM增高，脑IgG轻度增高．IgM不增高。
（4）乳酸盐及．指数测定以及脑脊液抗结体检查．脑脊液PCR法查结核等。均有助于鉴别论断。
4.其它检查
（1）阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。
（2）眼底检查在脉络膜上发现．脑脊液有改变者可以肯定论断。
（3）外周血象可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高．轻度。增快，但也有正常者。
（二）鉴别论断
结核性脑膜炎须与下列疾病鉴别。
1.化脓性脑膜炎 年龄较大儿可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化脓性脑膜起病更急，病变主要在部故少见，治疗后脑脊液含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。
2. 脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜刺激征出现早，可合并有及症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L。
3.新型隐球菌脑膜炎 二者临床表现及脑脊液常规改变极为相似，但脑膜炎起病更为缓慢，脑压增高显著、头痛剧烈，可有障碍，而颅神经一般不受侵害，症状可暂行缓解。脑脊液墨汁找到隐球菌，或沙氏培养生长新型隐球菌即可确诊。
结核性脑膜炎与、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎等疾病的鉴别要点见表8-5。
表8-5 常见脑膜炎的鉴别
临床特征 脑 脊 液
压力毫米水柱
细胞数×106/L
慢性化脓性脑膜炎 起病急，有 病灶，全身症状明显。 混浊 脓样 200～750
数百、数千数万中性高 50～1000 明显降 低或O 正常或稍低（&600） 涂片或培养化脓菌阳性
起病急、病情较轻 、予后好 清亮 正常或略高
正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常
血阳性乳酸盐不高IgA、IgM不高。
新型隐球菌脑膜炎 病程长脑压高、罕见、OTθ 混浊 200～750
45～500 减少或O &600
墨汁染色或培养阳性
结核性脑膜炎 起病缓、渐恶化、惊厥、昏迷 清亮或毛玻璃样 150～750
50～100或更多淋巴细胞多 45～1000有薄膜形成 减少&300 减低&600 PCR检查阳性乳酸盐&30mg/dl IgG、IgA增高
乘以0.01即换算成法定单位（g/l）
△糖乘以0.055氯化物乘以0.171即换算成法定单位（mmol/L）　　
（一）一般治疗 早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能，可试由喂食。病室要定时通风和，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、护理、翻身、防止发生和肺部坠积。
（二） 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒，尽可能避免相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、和或；②异菸肼、和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
（三）的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗组织形成的作用；能减轻，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用每日～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用每日～1mg/kg分次静注。可用氢化考地松每日 ～10mg/kg静点 ～5天后改为强的松口服。
（四）对症治疗
1.脑压增高
（1）20%5 ～10ml/kg快速，必要时4 ～6小时一次，50%2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）每日 ～40mg/kg分 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.、惊厥 按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性时应补足所需的水分和钠盐。
（五）鞘内用药 对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次 ～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。
（六）结核性脑膜炎治疗注意事项
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
2 没有，疗程不足
联合用药的原则：首选杀菌药，配用药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用、利福平和。目前推荐主要一线抗结核药，见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药（略） 注：注意
3 是否合理应用
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。
4 是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。
如结核性脑膜炎同时有、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7 有无基础疾病
如力低下，同时有HIV感染、等存在，也会给治疗带来一定的难度。
由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。　　
近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15 ～36%）的。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。　　
1．风痰上扰
(1)治法：，开窍定惊。
(2)：(《》)加减。
(3)组成：10g，10g，10g，10g，15g，10g，15g，10g，5g。
(4)备选方：加减。炙10g，10g，茯苓10g，10g，10g，10g。
(5)加减：若惊厥者，加、；低热者，加、、；者，加、。
(6)临证事宜：本方善于涤痰开窍，多治，若兼有之象，则应注意熄风。
2．热盛动风
(1)治法：，熄风启窍。
(2)方剂：(《通俗》)加减。
(3)组成：O．5g，钩藤15g，10g，15g，10g，15g，10g，10g，全蝎5g，10g，石菖蒲10g。
(4)备选方：加减。钩藤10g，O．3g(磨粉冲服)，全蝎5g，3g，天麻6g，甘草3g。
(5)加减：若热盛者，加、；苔少者，加、；不省人事者，加；者，加。
(6)临证事宜：本方主治热盛动风之证，若热邪内闭，神志昏迷者，则要配合安宫牛黄丸、等之品。
3．阴虚风动
(1)治法：，熄风通络。
(2)方剂：(《》)加减。
(3)组成：15g，15g，15g，白芍15g，麦冬10g，生地黄15g，僵蚕10g，蝉衣10g，钩藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。
(4)备选方：(《温病条辨》)加减。20g，10g，龟甲15g，15g，5g，5g，15g，麦冬15g，10g，2个，鳖甲10g。
(5)加减：若神呆、苔腻者，加石菖蒲、郁金；者，加。
(6)临证事宜：本方主治邪热羁留下焦，热深厥甚，真阴大亏，虚风内动，若虽虚，而犹盛者，非本方所宜。
4．气阴两虚
(1)治法：熄风，通络。
(2)方剂：(《内外伤辨惑论》)加味。
(3)组成：30g，麦冬10g，五味子5g，山药15g，15g，10g，30g，煅牡蛎30g，全蝎5g，钩藤15g，忍冬藤15g。
(4)备选方：加减。阿胶lOg，生白芍lOg，石决明15g，钩藤15g，生黄地15g，生牡蛎15g，15g，10g，炙甘草6g，鸡子黄2个。。
(6)临证事宜：本方，本证多兼阴虚风动之象，应注意加用滋阴熄风之品。
5．脾肾虚衰
(1)治法：温补脾肾，。
(2)方剂：(《正宗》)加减。
(3)组成：30g，30g，白术10g，茯苓20g，6g，天麻15g，远志10g，15g。
(4)备选方：(《方》)加减。人参10g，白术10g，10g，炙甘草6g，黑6g，石决明15g，钩藤15g。
(5)加减：抽搐甚者，加全蝎、；呕吐甚者，加竹茹、。
(6)临证事宜：本证多为本病迁延日久，脾肾俱虚，且多阴虚风动之象，应注意滋阴熄风、平肝熄风等。　　
对于有密切结核病接触史或有结核病的患者，一旦出现头痛、发热、颈表现则应及早到医院就诊以抢得治疗先机。本病是一消耗性疾病，在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，当然，应该提醒的仍是对本病的治疗切不可半途而废，不能以症状和体征的改善甚至消失作为终止治疗的依据。
出自A+医学百科 “结核性脑膜炎”条目
转载请保留此链接
关于“结核性脑膜炎”的留言：
目前暂无留言【图文】结核性脑膜炎-PPT课件_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
结核性脑膜炎-PPT课件
&&结核性脑膜炎
大小：668.50KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢结核性脑膜炎需要做的化验检查
　　是由结核杆菌引起的软脑膜渗出性炎症。临床上以结核性全身中毒症状、脑膜刺激症状和体征、颅内压增高症状、意识障碍及脑神经障碍等为特点。头部CT扫描、X线胸部摄片等，有助于诊断。　　(1)血常规检查:白细胞(WBC)正常或偏低，红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可下降。　　(2)血沉(ESR)测定:可增快。　　(3)旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验:可为阳性，具有诊断价值。　　(4)脑脊液(CSF)检查:压力增高;外观清晰或呈毛玻璃样，放置数小时后，可有纤维蛋白形成;细胞数多为(25～500)&106/升(/L)，以淋巴细胞为主;蛋白含量升高，氯化物含量降低，糖含量常降至2.24毫摩/升(mmol/L)以下。　　(5)脑脊液结核杆菌脱氧核糖核酸(DNA)测定:用聚合酶链反应(PCR)方法检测，结核杆菌DNA值可升高，对早期诊断的特异性和敏感性均较高。
结核性脑膜炎检查项:
(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)&109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)&109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)&109/升;4～14岁为8.0&109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。(正常值及其临床意义)【正常值】无色水样液体【临床意义】红色，脑出血、蛛网膜下腔出血及穿刺损伤等；黄色，脑肿瘤、脑血栓、陈旧性出血等；乳白色，各种化脓性脑膜炎；微绿色，铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)及甲型链球菌性脑膜炎。(正常值及其临床意义)【正常值】清晰透明【临床意义】混浊，常见于脑脓肿、脊髓灰质炎、乙型脑炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。脑脊液静置后呈毛玻璃样改变，是结核性脑膜炎的特征性改变。(正常值及其临床意义)【单位】千帕(kPa)【正常值】成人，坐位压力为3.43～4.41千帕，侧卧位为0.69～1.37千帕，最高为1.76千帕。儿童，0.49～0.98千帕；新生儿， 0.37～0.78千帕。脑脊液由穿刺针滴出速度为每分钟少于60滴。【临床意义】成人超过1.96千帕，提示颅内压增高。(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】婴儿，(10～20)&106/升；儿童，(0～10)&106升；成人，(0～8)&106/升。【临床意义】白细胞高于10&106/升(个/L)为病理指征。轻度增加，(13～30)&106/升，常见于浆液性脑膜炎、脑水肿等；中度增加，(31～200)&106/升，常见于结核性脑膜炎；极度增加，(200～500)&106/升(最高可达1000&106/升)，常见于化脓性、流行性脑脊髓膜炎。(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-8。表1-8脑脊液白细胞分类计数细胞分类新生儿(%)成人(%)嗜酸性粒细胞罕见罕见嗜中性粒细胞3±52±5淋巴细胞20±1862±34软膜蛛网膜间皮细胞、单核细胞72±2236±20组织细胞5±4罕见室管壁细胞罕见罕见&(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】成人，腰池150～450毫克/升，小脑延脑池150～250毫克/升，脑室内50～150毫克/升；儿童，腰池200～400毫克/升，小脑延脑池100～250毫克/升；新生儿，腰池400～1 200毫克/升；老年人，腰池300～600毫克/升。【临床意义】脑脊液蛋白质含量增高，可提示不同类型的中枢神经系统疾病，见表1-9。表1-9各类中枢神经系统疾病的脑脊液蛋白质含量疾病名称蛋白质含量(mg/L)细菌性脑膜炎800～5000病毒性脑膜炎300～1000脑炎150～1000隐球菌性脑膜炎250～2000结核性脑膜炎500～3000脊髓病后炎症反应轻度增加脑脓肿200～1200肿瘤150～2000(多正常)脊髓肿瘤1000～2000脑出血300～1500多发性硬化症250～500神经梅毒500～1500&(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】酶法:婴儿3.9～5.0毫摩/升，儿童2.8～4.4毫摩/升，成人2.5～4.4毫摩/升【临床意义】(1)增高:常见于病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤、脑水肿及糖尿病等。(2)降低:常见于流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】比色法:婴儿110～122毫摩/升，儿童117～127毫摩/升，成人119～129毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于尿毒症。(2)降低:常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。(正常值及其临床意义)【单位】国际单位/毫升(IU/ml)【正常值】注射量为旧结核菌素(0T)5国际单位/0.1毫升(或0.1微克PPD/0.1毫升)，72小时测量皮丘直径，无反应，为阴性；4毫米以下，为可疑阳性；5～10毫米，为(+)阳性；11～20毫米，为(++)阳性；大于20毫米，为(+++)阳性；出现水疱或溃烂，为(++++)强阳性。【临床意义】旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验强阳性者，多患有活动性结核病；阳性者，疑为结核菌感染。