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杨放如的咨询范围：王东 姚冰 柳一艳（黑龙江省鸡西市人民医院& 158100）
【摘要】目的 讨论镇静、安眠类药物中毒急诊护理。方法 配合急救进行护理。结论 严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。
【关键词】镇静 安眠类 药物中毒 急诊护理
&&&&&&& 镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。
&&&&&&& 应用本类药物或有意自杀造成药物过量进入人体可引起中毒。镇静、安眠类药物大致分为巴比妥类和非巴比妥类。无论哪类镇静、安眠药除对中枢神经系统有不同程度的抑制作用外，大剂量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭或循环衰竭。尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使全身血管扩张，血压下降同时也能对抗体内肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用，因此血压下降的趋势更为明显。个别病人还会发生造血器官损伤，出现血液中白细胞或血小板数减少。大多数镇静、安眠药对肝脏也有不同程度影响，甚至造成肝功能损害。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 一般资料 本组30例患者均为镇静、安眠类药物中毒患者，其中男性19例，女性11例。所有患者均采取对症治疗等抢救措施，结果30例患者经过治疗和护理，病人临床症状和生化指标显著改善，住院治疗后痊愈出院。下面将镇静、安眠类药物中毒患者的临床表现、治疗措施和护理要点分析如下。&&
&&&&&&& 2& 临床表现
&&&&&&& 2.1急性中毒主要表现是意识障碍和呼吸抑制、低血压、低体温。其症状的轻重与所服药物的种类、剂量、急救的迟早、是否同时服其他药物及原来的健康状况有关。依据中毒机理可有以下临床表现：
&&&&&&& 2.1.1神经系统& 轻者头晕、嗜睡、意识朦胧，也可有躁动不安、共济失调。重症者可呈现昏迷状态，早期中毒者瞳孔缩小，晚期则瞳孔散大。早期肌张力增高，晚期肌张力降低，各生理健反射消失。氯丙嗓还能引起锥体功能障碍，表现为震颤麻痹症候群。
&&&&&&& 2.1.2呼吸系统& 轻者呼吸变慢，但很规则，重症安眠药中毒者呼吸浅弱、慢而不规律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。
&&&&&&& 2.1.3循环系统& 重症安眠药中毒者因血管运动中枢受到抑制，使心率增快、脉搏细弱，四肢湿冷，尿量减少，血压下降。呈现循环衰竭的表现，尤其是氯丙嗪类安眠药中毒更易发生血压下降。
&&&&&&& 2.1.4其他损害& 肝脏受损可出现黄疸、肝大，肝功能异常。肾脏受损可出现尿量减少、蛋白尿、肾功能异常。骨髓及血液改变可有白细胞及粒细胞减少。
&&&&&&& 2.2急诊见到的药物中毒按严重程度可分为以下三种情况：
&&&&&&& 2.2.1轻度中毒& 患者呈嗜睡，可唤醒，定向力和判断力障碍、步态不稳、言语不清、感觉迟钝、眼球震颤。深、浅反射无明显异常，体温、脉搏、呼吸、血压、心律均正常，给予一般治疗后，预后良好。
&&&&&&& 2.2.2中度中毒& 多处于浅昏迷状态，强刺激中唤醒，不能回答问题，很快又进入昏迷。角膜、腱反射迟钝，呼吸浅而慢。但血压及心律正常。
&&&&&&& 2.2.3重度中毒处于深昏迷状态，全身肌肉松弛，各种反射、消失，并伴有呼吸减慢、变浅、不规则，脉搏细速，血压下降或休克，尿少或尿闭。常因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。
&&&&&&& 3& 诊断依据
&&&&&&& 3.1有用药过量或服药中毒史。
&&&&&&& 3.2以中枢神经系统抑制为主的临床表现。
&&&&&&& 3.3辅助毒物鉴定可作尿或胃内容物的巴比妥盐类、地西泮类或氯丙嗪类定性试验或血药浓度测定，以确定是否镇静、安眠药中毒或判断安眠药的种类或了解其血药浓度。
&&&&&&& 4& 治疗措施
&&&&&&& 4.1立即洗胃& 可配成1:5000高锰酸钾溶液或温水洗胃，总洗胃液量10000ml左右。
&&&&&&& 4.2予以吸氧保持呼吸道通畅& 呼吸衰竭者立即行人工呼吸或气管插管，用简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。
&&&&&&& 4.3静脉输液& 保障中毒者的能量、维生素及水、电解质的供应与平衡，同时也促进毒物排泄，予以利尿剂。
&&&&&&& 4.4应用碱性药物& 有利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%～5%碳酸氢钠100～200m1静脉滴注，用药前常规查肾功能、血液PH、尿PH作为对照。
&&&&&&& 4.5选用中枢神经系统兴奋剂
&&&&&&& 4.5.1美解眠50～100mg加入葡萄糖液500m1中静脉滴注，根据病人反应与病情决定是否再次用药及剂量，或者停药。
&&&&&&& 4.5.2可拉明或洛贝林，多用于伴有呼吸中枢受抑制、呼吸衰竭的病例。
&&&&&&& 4.6地西泮类药物中毒& 可选用安易醒促醒，本药为苯二氮卓类镇静剂之拮抗剂，可将安易醒0.5mg加生理盐水5m1，首剂给0.2～0.3mg静脉注射，余液无菌条件下保留，若用药后数分钟未醒，可酌情再给药一次。
&&&&&&& 4.7血压下降、循环衰竭者& 可在保障血容量的情况下配合升压药予以纠正。
&&&&&&& 4.8深昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。
&&&&&&& 4.9出现药物过敏性皮疹或中毒性肝损害伴黄疸者，予以保肝或皮质激素治疗。
&&&&&&& 4.10危重巴比妥类药中毒者，未超过十余小时可考虑人工肾透析或腹膜透析疗法。
&&&&&&& 4.11血流灌注法可净化中毒者的血液成分、采用本法需监测血容量及电解质，必要时予以补充。
&&&&&&& 5& 护理要点
&&&&&&& 严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。
&&&&&&& 5.1一旦发现中毒患者，应迅速协助医生作出初步诊断，并向有关方面报告。
&&&&&&& 5.2对危急患者立即作紧急处理，如有休克应采取平卧位，建立有效静脉通路；有呼吸困难者应保持呼吸道通畅，清除咽部、鼻腔分泌物、呕吐物，给予氧气吸入，呼吸停止者，迅速进行人工呼吸；心跳、呼吸停止者立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。
&&&&&&& 5.3协助患者离开现场，若衣服有污染应立即脱去，皮肤污染要立即清洗。并根据中毒途径及病情轻重做好催吐、洗胃、灌肠、静脉输液等项急救措施的准备工作。
&&&&&&& 5.4随时观察患者排泄物（呕吐物、尿、粪）的性状、颜色、气味，必要时留取标本，并及时送检作毒物鉴定。
&&&&&&& 5.5如有神志不清或惊厥应有专人护理。
&&&&&&& 5.6呕吐与吞服腐蚀性毒物患者需做好口腔护理。
&&&&&&& 5.7密切观察患者的意识和生命体征，如血压、脉搏、呼吸及瞳孔、神志等变化。还应注意观察各种中毒用药后反应，每15min测量一次，并记录于特别护理记录单上。
&&&&&&& 5.8对昏迷病人应加强安全措施，上好栏杆，必要时使用约束带以防坠床。病人洗胃后，应做好保暖工作。
参 考 文 献
[1]曹莹莹.重症镇静安眠药中毒病人的抢救及护理[J].护士进修杂志;2005年07期.
[2]陈小武,姚光喜.急性安眠药中毒病人的诊治与护理[J].全科护理,2010年13期.
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比如吃了安眠药，别人看电视或者是放音乐啦！都没有事情吗？就直接是没有知觉的睡吗？
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安眠镇定药有哪些禁忌
现在的人虽然生活好了，但是面对的压力却是在不断的增大。有很多的人总是会因为繁忙的工作和家庭的负担出现的情况，有些人为了自己不影响第二天的工作，所以会选择服用一些药物。虽然质量优良保证，但大家也应该知道的就是每个药物都是有一定的禁忌的。那么，安眠镇定药有哪些禁忌?
有些有吃饭时喝两口的习惯，但如果平时服用安眠药的话，最好能避免饮酒，更不可用酒送药。因为酒后服用安眠药会有叠加的作用，让人反应缓慢、昏昏欲睡。如果饮酒量大的话，还有可能导致安眠药中毒。
而是因为烟草有提神的作用，能让大脑皮层快速活跃兴奋起来，这与安眠药让大脑镇定的作用恰恰相反。如果服药期间抽烟，会影响到安眠药的效果。
&忌乱服药&
安眠药大体可以分为苯巴比妥类、安定类以及其他类，每一类安眠药针对的都不同，失眠者要根据自己的情况在医生的指导下选择，不可简单地认为安眠药就是使人睡好觉，而随便挑一样服用。
有的人自己服用某类安眠药很管用，便热心地分享给其他人，这种做法是不可取的。因为失眠分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、等多种情况，不同的病症服用的安眠药类型也不同。入睡困难者可以选用起效快的药，如三唑仑等;睡眠浅者可以选用安定类的，如舒乐安定等;睡眠短者可选用氟安定等。正确用药可以充分发挥药物的疗效，还能减少副作用。
&忌自己增量或加药&
长期服用一种安眠药容易产生耐药性，人体的反应不会像刚开始服药时那般迅速。有些患者因此会自己加量，或者几种安眠药一起服用，这种做法很危险，极有可能带来抑制呼吸和大脑神经等严重后果。
关于安眠镇定药有哪些禁忌，大家一定要仔细的了解清楚。因为本身药物对于身体就是具有一些副作用的，这些禁忌如果不能了解到位的话对于身体是有很大的伤害的。同时也不要几种安眠药一起服用，如果真的想要也要咨询下医生才能决定。
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微信扫一扫安眠镇静药物,Sedative drugs,在线英语词典,英文翻译,专业英语
1)&&Sedative drugs
安眠镇静药物
2)&&hypnotics
3)&&hypnotic
Synthesis of a novel hypnotic,
新型安眠药加波沙朵的合成
4)&&Methaqualone
50 buffer solution methaqualone gives a sensitive adsorption polarographic wave at -1.
５缓冲溶液中，安眠酮在—１。
5)&&Anmian Granule
Steps and Method of Structional Optimization of Anmian Granule;
安眠颗粒结构优化的步骤与方法
6)&&Anmian decoction
Clinical observation of influence of post stroke insomnia and functional recovery by Anmian decoction;
安眠方对脑卒中恢复期失眠和神经功能康复的影响
补充资料：镇静安眠药
镇静安眠药sedative-hypnotic&and&anticonvulsant&drugs&&&&对中枢神经系统具有广泛抑制作用的药物。其作用因不同用量而异，一般小量镇静，中等量安眠，大剂量则抗惊厥或有麻醉作用。常用的有巴比妥类（如苯巴比妥）和非巴比妥类（如水合氯醛）两种。精神药物中的抗焦虑药如安定、硝基安定、安宁等，也有良好的镇静、安眠和抗惊厥效应，注射硫酸镁也有较好的镇静、抗惊厥作用。&&&①巴比妥类。本类药物的作用基本相同，由于其化学结构略有差异，其吸收、消除也不一致，常按其作用维持时间分类：长效者如苯巴比妥，作用时间为6～8小时；中效者如异戊巴比妥、戊巴比妥，作用时间为4～6小时；短效者如司可巴比妥（速可眠），作用时间为2～3小时；超短效者如硫喷妥钠，作用时间为1／4小时。这类药物的作用部位为脑干网状结构上行激活系统。&&&苯巴比妥（鲁米那）为长效巴比妥类，有镇静、安眠、抗惊厥作用，还有抗癫痫和诱导肝酶增加促进胆红素排泄的作用（用于治疗新生儿脑核黄疸）。有头晕、困倦等反应，久用可形成依赖性。少数患者有固定型药疹等过敏反应。过量即可发生中毒，严重者可因呼吸抑制而死亡。禁用于肺功能不良及哮喘病人，肝、肾不良者慎用。中毒急救时，首先保持呼吸道通畅，吸氧，口服未超过4小时者，洗胃、导泻及滴注碳酸氢钠液，以碱化尿液促排泄。制剂有片剂和针剂。&&&②非巴比妥类。有水合氯醛、溴化钠、溴化钾、副醛等。安眠酮因依赖性较突出，不良反应也多，故已不生产。&&&水合氯醛有安眠及抗惊厥作用，排泄快，不易中毒，服药10分钟即显效，可持续作用6～8小时，醒后无不适感。多用于神经性失眠，伴有显著兴奋的精神症状及破伤风痉挛。灌肠可抗惊厥。用法：睡前服（为避免臭味及对胃的刺激，多配成加有糖浆及淀粉浆的合剂供用）。抗惊厥时，稀释后灌肠。久用对心脏病，动脉硬化，肝、肾不良者，热性病及特异体质者，消化性溃疡患者及胃肠不适者，均有不良影响，应慎用或禁用。过量易中毒。长期久服易形成依赖性。制剂有10％溶液或合剂。
说明：补充资料仅用于学习参考，请勿用于其它任何用途。