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1颅脑脊髓感染简介
　　脑炎是具有广泛炎症的脑病。病因很多，可由病毒、细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是性，如急性播散性脑脊髓炎。
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2颅脑脊髓感染临床表现
　　年轻人和病情较轻者治疗效果较好，老年和婴儿患者，病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退，发作。病情严重者可遗留偏瘫、痴呆或精神行为障碍。
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3颅脑脊髓感染疾病分类
　　脑膜炎分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、急性化脓性脑膜炎、新生儿脑膜炎、流感杆菌脑膜炎。
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4颅脑脊髓感染细菌性脑膜炎
　　是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球脑膜炎菌)。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
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5颅脑脊髓感染病理生理
　　肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各　　结核性脑膜炎-临池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。　　镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。
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6颅脑脊髓感染诊断鉴别
　　化脓性脑膜炎　　其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为流脑及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。　　病毒性脑膜炎　　主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞　　病毒性脑膜炎细菌数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。　　新型隐球菌脑膜脑炎　　其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。　　脑脓肿　　脑脓肿患儿多有或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。　　脑瘤　　①较少。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。　　典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。
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7颅脑脊髓感染疾病治疗
　　细菌性脑膜炎是一种有生命危险的，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。常规治疗如果患　　无菌性脑膜炎--治疗上脑膜炎，应立即到就医直至感染完全被根除，大约需2周时间。如果已经感染上细菌型脑膜炎，将会使用大剂量抗菌药物，可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。还经常采用输液和休息疗法。因为脑膜炎是传染性的，所以将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使患者对光敏感，住的房间将被弄暗。这时应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻和头痛。可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流(耳朵后的骨头处)以防止再感染。 如果患者得的是肺炎双球菌性脑膜炎，医生可能会为较多和患者接触的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行脑膜炎发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗，同样私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区，比如非洲撒哈拉沙漠边。进一步说，用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施。辅助治疗，因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择疗法的意图是帮助患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法，进行全身治疗或看中医。中医可能建议患者针刺和针压法，或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮患者恢复体力。
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8颅脑脊髓感染脊髓损伤辨病论治
　　(一)专病专方　　1.脊髓再生丹每次1～2丸，日服3次。　　2.三宝双喜每次20ml，每日3次口服。　　(二)单味中药 黄芪45g，水煎服，或用黄芪注射液4ml，肌注，每日l～2次，治脾虚痿证。
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9颅脑脊髓感染病因病理
　　一、西医病因病理　　1.开放性损伤多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。　　2.闭合性损伤多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。　　病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。　　二、中医病因病机 本病属中医外伤性病证范畴。由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司;或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。
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10颅脑脊髓感染脊髓损伤治疗方案
　　1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。　　2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法。　　(1)地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。　　(2)甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。　　(3)甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg(kgh)剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。　　(4)高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果。　　3、手术治疗手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视的类型和致压物的部位而定。
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11颅脑脊髓感染饮食注意
　　1、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物能够通肠道，防，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。　　2、喝水每天要喝足3000毫升，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、并预防泌，有助于通便。水质一定要净，如果不干净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。　　3、牛奶提供的蛋白质及多种维生素与矿物质，也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。　　4、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物与足够水分。
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12颅脑脊髓感染颅脑创伤病理学
　　细胞因子是一组多肽类细胞调节物质的总称，包括白细胞介素、干扰素、生长因子、细胞刺激因子、肿瘤坏死因子等。细胞因子主要由外周的免疫细胞合成(如巨噬细胞、淋巴细胞、纤维母细胞)，但许多其它类型的细胞(如神经细胞、神经胶质细胞)也可产生某些细胞因子。细胞因子种类繁多，但通常都具有一些共同的特征：①细胞因子多为分子量较低(&30kd)的分泌型蛋白，且一般都是糖蛋白。②细胞因子通常介入免疫及炎症反应。③细胞因子　　颅脑创伤的产生多具有一过性和区域性，且主要分泌形式为旁分泌或自分泌。④细胞因子具有很高的生物活性，一般在pg(皮克)水平即可发挥作用。⑤细胞因子产生作用须与其靶细胞表面的高亲合特异性受体结合而发挥作用。⑥不同因子的作用常相互重叠交错。　　与脑创伤关系最为密切的几种炎性细胞因子有：　　1　白细胞介素-1(IL-1)　　IL-1有两种结构不同的分子：IL-1α和IL-1β，而以IL-1β为主要分泌形式。IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)现被认为是IL-1家族的第三个成员，它与IL-1结构相似但无任何IL-1活性，因而是IL-1的天然拮抗物质。IL-1发挥生物学作用是通过与位于其靶细胞细胞膜上的高亲和性受体结合来实现的。中枢神经系统内部也可以产生IL-1，脑组织中IL-1的来源主要为神经细胞和神经胶质细胞。IL-1介入中枢神经系统的主要功能有：通过下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，参与神经内分泌活动，还可以调节垂体前叶细胞的生长;刺激胶质细胞的生长及分化;诱导其它细胞因子的产生，如神经生长因子(NGF);抑制神经元钙离子的流通;增加γ-氨基丁酸(GABA)受体的活性等。　　IL-1作为一种炎性介质可介导广泛的组织损伤，在创伤反应中起着重要作用。如IL-1是一种内源性致热原，作用于下丘脑可引起反应;刺激肝脏可产生多种急性反应蛋白;可促使素E2(PGE2)合成及分泌能力增强;促进糖皮质激素、生长激素、促甲状腺激素和加压素等激素的释放;可刺激中性粒细胞的产生，并对其有很强的趋化作用;可促进多种白细胞与血管内皮的粘附作用。正常情况下，脑组织中的IL-1活性极低，而在某些病理情况下，IL-1 水平及活性则明显增高。目前，在许多中枢神经系统的急性病理过程中都可发现有IL-1的过高表达，如、颅脑创伤、Alzheimer病、Dowm 综合征等。IL-1与脑创伤关系密切，无论是在临床病人还是实验动物，都能发现创伤后其脑组织、脑脊液中IL-1β水平的增高。IL-1可以介导脑创伤后的许多病理生理反应，如发热、白细胞聚集、血管内皮渗透性增加等，从而与脑水肿的形成及颅内压的增高密切相关。另外，目前认为脑创伤后的神经细胞损害多由于伤后继发性炎性反应所致。虽然对于IL-1介入脑创伤后神经细胞变性过程的根本机制尚不很清楚，但IL-1的某些作用确实可引起神经细胞的损害和死亡，如IL-1可诱导中枢神经系统中某些重要的神经毒性分子的释放，另外，IL-1还可诱导其它许多细胞因子的产生，如TNFα、IL-6、IL-8等，而这些因子均与组织损伤有密切关系。　　对于拮抗IL-1作用的研究成为脑创伤实验研究的又一热点。脑创伤后的继发性炎症反应与病情的严重程度及病死率密切相关，因此有效减轻或抑制这一反应过程将是治疗脑创伤根本的治疗途径之一。IL-1ra作为一种内源性IL-1拮抗物质，脑组织中广泛存在其表达区域。实验证明，10μg的重组IL- 1ra注入大鼠体内即可明显拮抗由外源性IL-1引起的食欲及行为改变的作用。Toulmond等将IL-1ra分次注入脑创伤大鼠的侧脑室，发现可以明显减轻脑组织的损伤范围和程度，即使于伤后4小时延迟使用，仍可得到满意效果，伤后继发神经元损害程度可较对照减低28%。Dekosky于1996年报道，脑创伤后引起星形细胞和小胶质细胞的增殖和活化，产生过量IL-1;实验中将IL-1ra基因通过逆转录病毒植入受伤区域后，可使小胶质细胞的增殖作用明显下降，故作者提出通过IL-1ra阻断创伤的炎性反应，对于脑创伤及其它炎症过程将会有重要的治疗意义。　　2　白细胞介素-6(IL-6)　　机体内多种有核细胞都可能产生IL-6，如单核细胞、B细胞、T细胞、纤维母细胞、和内皮细胞等，脑组织内产生IL-6的细胞可能主要是星形细胞和小胶质细胞。IL-6的功能繁多，在神经系统的重要功能有：①具备神经生长因子(NGF)样的生物学的作用，有促进神经生长和分化的作用。②作用于HPA轴，参与神经内分泌活动，如刺激促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌。③刺激星形胶质细胞合成神经生长因子 (NGF)和神经营养因子(NTF)。④经常协同并加强IL-1和TNF在某些方面的作用。作为一种炎性细胞因子，IL-6水平增高可以出现在中枢神经系统创伤及感染性疾患中。脑创伤后中枢神经系统内及外周围血中均发现有IL-6水平的增高，IL-6介入脑创伤过程的具体机制不十分清楚，可能与创伤急性期反应及创伤后神经修复有直接关系。　　颅脑创伤3　肿瘤坏死因子α(TNFα)　　TNFα最初被描述为一种肿瘤细胞毒性物质，能够选择性杀伤肿瘤细胞。后来逐渐发现，TNFα还在细胞信息传递、感染及创伤后炎性反应过程中发挥重要功能。体内TNFα的主要来源是活化的巨噬细胞。最新研究表明：TNFα可出现在中枢神经系统内许多类型的细胞中，包括小胶质细胞和星形胶质细胞。大剂量TNF注入实验动物体内可引起休克样细胞毒性状态而致死，其它变化还有血脑屏障损害、肾上腺坏死、肺梗塞、盲肠坏死、小肠缺血及心血管功能衰竭;小剂量的TNF则引起高甘油三脂血症、体重下降、胃排空能力下降、厌食、肌肉萎缩、急性期反应、伤口延迟愈合等等。上述作用与IL-1极为相似。TNFα可以诱导其它细胞因子的产生(如IL-1、IL-6、IL-8等);增强嗜中性白细胞及单核细胞的粘附作用;促进内皮细胞粘附因子的产生;加大血管内皮的通透性等等，因此与组织损伤密切相关。TNFα可以诱导花生四烯酸代谢物的释放并和脂过氧化物及氧自由基的产生有关，上述物质均有严重损害细胞膜的作用，另外氧自由基作用于内皮细胞可以破坏其紧密联接使血管壁通透性增加。因此TNFα的增高可能是脑创伤后血管源性脑水肿形成的重要原因之一。　　已有实验证明，以逆转录病毒为载体，可将TNFα基因转染人脑胶质瘤细胞，其局部产生大量TNFα细胞毒性作用可杀伤转基因胶质瘤细胞和未转基因的亲代肿瘤细胞。认为TNFα与脑创伤的关系十分密切，Goodman及Ross等人曾发现，脑创伤病人CSF中有TNFα活性增高，部分病人血浆中TNFα水平也有一定程度的增高;Fan在动物实验研究中发现，脑创伤可引起创伤区域 TNFαmRNA的表达量有10倍的增长;Traupin等人亦证实，大鼠脑创伤后脑组织中TNFα活性明显增高。　　4　白细胞介素-8(IL-8)　　IL-8归属于一类8～10kd的趋化性蛋白，其主要功能如下：①刺激呼吸爆发，引起超氧化物形成。②胞外分泌作用，引起嗜中性白细胞释放贮存蛋白。③促进嗜中性白细胞粘附及游走。IL-1和TNF是IL-8表达的主要诱导物。IL-8主要由外周血单核细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、Kupffer细胞、肝细胞等产生。IL-8不会引起血液动力学变化(这一点与IL-1和TNF不同)，也不会刺激IL-1、TNF或IL-6的产生，因此相对来说IL-8的功能有较强的特异性，其主要作用于嗜中性白细胞。IL-8注入动物体内可引起肺、肝、脾等脏器中嗜中性白细胞的粘附。最近，Ott等人报道，脑创伤后病人血浆中 IL-8的水平有明显增高。关于脑创伤与炎性细胞因子之间关系的研究目前并不很多，细胞因子介入脑创伤过程的机制还不很清楚，值得注意的是，人们除了解到 IL-1、TNF和IL-6等在脑创伤后继发炎性反应中的有害作用外，还应从另一方面看到，上述三种因子都能刺激神经生长因子(NGF)释放和促进神经胶质细胞增殖的功能，有助于脑创伤后的神经修复，故全面了解其特性，将为今后有关的基础和临床研究提供更可靠的依据。
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13颅脑脊髓感染颅脑创伤诊断
　　1.血脑屏障机能障碍　　血脑屏障主要是由毛细血管内皮细胞、基膜及神经胶质细胞的突起共同构成的具有防御功能的结构，使大脑有用的营养物质和代谢产物可以自由通过，外界有害物质进人大脑。颅脑损伤时，血脑屏障受损，功能障碍，使血浆大分子物质能够由血管腔内通透到脑细胞间隙。既往研究认为，脑损伤后血脑屏障损害在伤后6小时始出现，伤后24小时才明显。新近研究发现，伤后30分钟已有5nm胶体金透过血脑屏障，至伤后6小时，血脑屏障通透性已达高峰，此时各种大小(5、10和15nm)胶体金微粒可通过血脑屏障，证明血脑屏障破坏可能是直接导致创伤性脑水肿脑损伤的最早和最重要的因素。　　2.脑微循环障碍　　颅脑损伤可引起血管反应性降低，血管自动调节紊乱(血管麻痹或过度灌注)和血液流变学改变，导致静力压增高，压力平衡紊乱，出现脑微循环障碍，脑水肿。脑血管反应性降低是指其对CO2的收缩反应能力低下。研究表明，脑损伤24小时后血管平滑肌松弛，不论动脉血CO2分压增高或降低，脑血管均呈扩张状态。近年临床和实验研究均证实，严重脑损伤后数小时内，脑血流量下降，随后脑血流量增加，至伤后24小时达高峰。目前认为微血管自动调节紊乱，是由于脑损伤时脑组织缺血缺氧，大量单胺类神经递质释放、钙超载等，导致微血管过度收缩、痉挛、脑微循环灌注减少，甚至出现“无再灌注现象”，加重受伤脑组织缺血和水肿。广泛的脑血管麻痹和脑血流过度灌注与损伤局部脑微循环血栓形成，血管痉挛所致的“无再灌注现象”形成一对矛盾，表现为“盗血”现象，致使脑水肿和脑缺血形成恶性循环。　　3.细胞能量代谢障碍　　脑细胞能量代谢主要来源于葡萄糖代谢。但当脑损伤缺氧时，脑细胞葡萄糖代谢主要以无氧代谢为主，ATP生成减少，仅为正常5%，致使细胞本身和细胞膜的功能受损，“钠泵”、“钙泵”等离子泵运转失常。不能将细胞内多余的钠离子排出，导致细胞的渗透压升高，形成细胞水肿，而细胞内的酸性代谢产物又使细胞的通透性增加，从而进一步加重细胞内的水肿。　　颅脑创伤4.颅内压增高　　在颅脑损伤中引起颅内压增高的原因为脑挫裂伤的脑水肿、颅内血肿和脑脊液循环障碍。颅压升高不仅影响脑血流量和脑灌流压，还可以影响血脑屏障的结构和功能，更为严重的是急性颅压升高或失代偿性颅内压升高所导致脑疝，将危及生命。　　5.氧自由基、钙超载和兴奋性氨基酸释放　　脑损伤、脑缺血时，体内酶系统保护作用减弱，氧自由基生成过多，通过脂质过氧化作用及与膜蛋白的反应造成脑细胞、血脑屏障的过氧损伤，导致细胞毒性、血管源性脑水肿，加剧脑的继发性损害。脑损伤可直接导致钙内流，继发电压依赖性和受体依赖性钙通道的开放，以及Na/Ca2+和非特异性钙渗漏，产生Ca2+超载。神经细胞钙超载可以激活ATP酶、蛋白酶、磷脂酶，使细胞蛋白质、脂质分解代谢增加，损害细胞骨架系统和膜系统，影响神经细胞快反应基因如C-FOS、C-myc等的表达与调控，使脑血管痉挛和通透性发生改变。　　脑损伤可引起大量兴奋性氨基酸，主要为谷氨酸(Glu)、天门氨酸产生等。近年临床上用脑微量透析法，发现严重脑损伤的脑组织中Glu增高数倍至数十倍，脑损伤越重，Glu越高，故认为Glu增加可作为衡量神经元损害严重程度标志之一。　　6.血糖增高　　创伤性脑损伤后血糖升高已在动物实验及临床观察中得到一致肯定。Pentelenyi等观察发现，创伤性脑损伤后患者意识障碍程度与血糖增糖升高量明显相关。深昏迷时患者血糖显著升高，当意识恢复后血糖迅速下降。颅脑损伤后血糖增高不仅与脑损害程度相关而且与患者预后也明显相关，即脑组织损伤越重，伤后血糖越高，预后越差。颅脑损伤血糖增高的机制：①下丘脑-垂体系统损伤：引起其分泌功能的变化(如PRL、TSH、GH、 ACTH的分泌增加)，以及自主神经系统遭受不同程度的损害，交感神经兴奋性升高，血中儿茶酚胺含量增高，从而导致胰高血糖素的分泌增加，使肝糖元大量分解，血糖增高，胰岛素分泌受抑制;②胰岛素量相对不足和胰岛素抵抗：重症脑外伤后高血糖、高胰岛素共存，但相对于血糖升高幅度，胰岛素量相对不足。可能是由于颅脑损伤后胰岛素拮抗剂(生长激素、胰高血糖素、泌乳素、皮质醇等)产生增多和胰岛素受体或受体后缺陷所致。③药物的影响：糖皮质激素、脂肪乳和葡萄糖注射液、直接升高血糖，间接通过糖异生、刺激升糖激素分泌增加等途径导致血糖升高。
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14颅脑脊髓感染颅脑创伤现状
　　颅脑创伤占全身创伤发生率第二位，但致死率和致残率却位居第一位，成为儿童和中青年人群最主要的死亡原因。美国每年发生颅脑损伤的人占总人口的2%，颅脑创伤已成为青年人伤残和死亡的首要原因。在中国，每年有大约60万颅脑创伤病人，其中死亡约10万人。随着中国国民经济和道路交通等快速发展，中国颅脑损伤的发生率也逐年上升，已成为中国严重的公共卫生问题。如何降低颅脑损伤患者的死亡率和残废率，提高患者生存质量，已成为医学诸学科共同关心的问题。随着对颅脑创伤发病机制的认识不断深入，临床治疗药物不断增加，治疗方法的改进，监测条件和护理水平的提高，颅脑创伤病人救治水平已有明显提高。　　在中国第三届颅脑创伤研讨会上，中国工程院院士王忠诚报告，中国因创伤导致的死因顺位不断前移，成为继肿瘤、心脑血管病之后第三位重要死因，其中颅脑创伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的85%。在不知不觉中，社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要位置。王忠诚院士说，近年中国颅脑创伤临床技术和基础研究都取得很大进步，天津和上海发展处于国内领先水平，有一整套成功的救治经验，但中国发展不平衡。天津脑系科(环湖医院)是中国少数几个救治颅脑创伤的专科医院之一，每年都要收治上千例颅脑外伤病人，其中昏迷的重型脑外伤占1/3，每次救治都是一次艰难的颅脑保卫战。该院院长只达石和颅脑创伤抢救中心主任张赛教授介绍了他们的降低颅脑创伤死亡率的成功经验。　　“黄金一小时”协同作战，该体系由院前急救、急诊室救治和院内治疗三个主要环节构成。对于严重颅脑创伤病人来说，伤后最初的抢救“黄金一小时”，不但关乎性命，而且影响日后生存质量。多年来，该院实行全程时间和质量监控，建立了一条救命的“绿色通道”，完善了现场和转运中的院前急救，例如，尽可能缩短抢救半径，在现场立即开展心肺复苏、固定、药物使用等基础创伤生命维护。保持气道、呼吸、循环畅通是稳定病人生命体征的关键步骤，也是进入急诊室做CT、MRI等影像检查前的救治重点。该院急救室是以颅脑创伤医师为主的专业队伍，病人送到后，能在短时间内完成气管插管、大静脉通道建立，上呼吸机等，关键时候还可以与骨科、胸科、腹外科等协同作战，影像检查后立即开始手术或下一步治疗。多年实践证明，重型颅脑创伤病人在ICU接受整体综合性治疗，病死率可以降低至24%，大大低于分科治疗的41%。
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15颅脑脊髓感染脑膜炎
　　概述　　脑膜炎(meningitis)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。　　脑膜炎比较罕见，在美国，每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒，如、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。乙脑会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致颅内压升高造成囟门突出(婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方)。脑膜炎可在居住一起的人群中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎特别是细菌型脑膜炎很少暴发。尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。　　分类　　脑膜炎分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、急性化脓性脑膜炎、新生儿脑膜炎、流感杆菌脑膜炎。　　病因　　脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。　　结核性脑膜炎　　是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。　　病毒性脑膜炎　　可由几种病毒引起，包括几种与有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。　　隐球菌性脑膜炎　　还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起的人类免疫缺陷性病毒。　　急性化脓性脑膜炎　　致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，大多数只引起局部炎症，成为健康带菌者;仅小部分机体抵抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道侵入血流，并在血液中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行，称为流行性脑膜炎。　　新生儿脑膜炎　　最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。　　流感杆菌脑膜炎　　多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。　　病理生理　　肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。　　镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。　　2/3以上病毒性脑膜炎病例可确认为某种病毒引起，多为细小核糖核酸病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯萨奇A、B组病毒，流行性病毒，淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒，少见的有肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。另外，单纯疱疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一病毒除引起脑实质炎症外，也可仅累及脑膜　　鉴别诊断　　脑膜炎确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺人取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。　　化脓性脑膜炎　　其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。　　病毒性脑膜炎　　主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等。　　轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。　　新型隐球菌脑膜脑炎　　其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。　　脑脓肿　　脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。　　脑瘤　　①较少发热。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。　　典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。　　并发疾病　　1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。　　2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外。还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低、下尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。　　3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性发干什么，暴发型流脑可伴发DIC休克此外中耳炎、肺炎、关节炎、也偶可发生。　　治疗　　细菌性脑膜炎是一种有生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。常规治疗如果患 上脑膜炎，应立即到医院就医直至感染完全被根除，大约需2周时间。如果已经感染上细菌型脑膜炎，将会使用大剂量抗菌药物，可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。还经常采用输液和休息疗法。因为脑膜炎是传染性的，所以将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使患者对光敏感，住的房间将被弄暗。这时应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛。可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流(耳朵后的骨头处)进行手术以防止再度感染。　　如果患者得的是肺炎双球菌性脑膜炎，医生可能会为较多和患者接触的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行脑膜炎发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗，同样私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区，比如非洲撒哈拉沙漠边。进一步说，用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施。辅助治疗，因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择疗法的意图是帮助患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法，进行全身治疗或看中医。中医可能建议患者针刺和针压法，或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮患者恢复体力。　　预防措施　　脑膜炎1.常晒衣服、晒被褥、晒太阳。脑膜炎双球菌有怕热、怕冷、厌氧的弱点，因此要经常晒衣服、晒被褥、晒太阳。居室要经常开窗通风换气。室内空气新鲜，阳光充足，该菌就不能生存。在流脑高发季节，室内还可经常用食醋、艾叶等熏蒸消毒，杀灭病菌。　　2.保护易感人群，提高免疫能力研究表明，6个月至15岁的少年儿童是流脑易感人群，必须按免疫接种时间，及时接种流脑多糖体菌苗，一般注射后免疫时间可维持1年以上。对付C群流脑最有效的办法就是注射A+C群流脑疫苗。　　3.及时发现病人，早期隔离治疗在流行季节，一旦发现不明原因的发热、乏力、痛等症状的病人，应提高警惕。若病人出现高烧不退、剧烈头痛、喷射呕吐等症状，应立即送医院检查，确诊者应隔离治疗。病人污染的环境、用品等要严格消毒，以防扩散。　　4.建立科学的生活方式要按时作息，保证睡眠，经常参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。　　5.少去或不去公共场所初春时节，尽量不串门，少去或不去公共场所。注意根据天气变化随时增减衣服，避免感冒。　　其次，要保持居住环境的空气清洁和流通;注意室内卫生，经常打开门窗通风，在室内用1‰过氧乙酸、5%醋酸喷雾。还要坚持锻炼身体，合理饮食，平时多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜。而最重要的一点就是：按时预防接种流脑疫苗。一周内起保护作用。多食些蒜类食物，还可用黄连素液滴鼻和喷喉杀菌。经常用淡盐水漱口，清洁口腔。发现病人及时送往医院。
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““颅脑脊髓感染””英文释义：
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