极易误诊为宫外孕病案：停经43日，阴道流血1天
【一般资料】
患者女，26岁，因停经43日，阴道少量流血1天来诊
【现病史】
现因小腹坠胀不适2日，阴道流血一天来诊
【既往史】
既往身体健康，否认盆腔炎病史，初孕
【个人史】
病员平素月经规律，周期28--31天，备孕3月，停经37日自测尿HCG阳性查生命体征正常，发育正常，营养中等，神清合作心肺未听异常，腹平软，肝脾肋下未们及，肾区无扣痛，移浊阴，脊柱四肢无畸形，活动正常。妇检：外阴已婚未产式，阴道内少量血性分泌物，宫口未开腹部彩超换阴超检查：子宫前位，正常大小，宫内膜厚约1.2cm，左侧附件区探及囊性回声团约4.3*3.5cm，周边回声稍强。提示：考虑宫外孕测血HCG111,8IU/L，孕酮9.5ng/mL
【病例分析】
该病案极其容易让人考虑为宫外孕，原因有三：1，停经后出现腹痛及阴道少量流血2，超声宫内未见孕囊，盆腔囊性包块3，血hcg及孕酮低值，且患者自诉无肉样组织排出，妇检见宫口未开但值得怀疑的也有：1，患者初孕，否认盆腔炎病史----宫外孕70%左右因为输卵管炎症，导致配子无法顺利通过狭窄或者纤毛失去摆动功能的输卵管进入宫腔种植，无明显盆腔炎病史者，发生宫外孕的相对较低2，患者附件区包块呈囊性，约大小4.3*3.5cm，周边回声稍强，但囊内并未见到卵黄囊或胚芽-----正常孕囊平均直径大于2cm时应看到卵黄囊，大于2.5cm应见到胚芽，如果该附件包块为孕囊，大小与停经时间（43天）不相符；如果为宫外孕流产型，并出血后被包裹后所以增大，那么包块内部回声应该是不均匀的；且包块周围及内部也未见明显血流信号，更无盆腔积液，综上所述，我们的左附件区包块为宫外孕囊的推测是需要打上问号的再说患者的血HCG111,8IU/L、孕酮9.5ng/mL，这样的值不管是宫内宫外，继续妊娠的可能性都很低，但需继续监测才更能说明问题。患者生命体征平稳，阴道出血少，盆腔无积液，腹痛能承受，血hcg及孕酮值低，告知各种可能及相应处置措施后，患者选择门诊观察，期待疗法。第3日复诊，患者自觉无明显不适，阴道流血少；查超声宫内及左附件包块无明显变化，盆腔无积液；血hcg35IU/L、孕酮4.5ng/mL。现就诊后第7日，阴道出血已停止1天，无明显自觉不适；超声宫内及附加包块无明显变化；血hcg7IU/L、孕酮2.5ng/mL
【最后诊断】
完全流产，左附件区囊性包块。
初步诊断：左侧输卵管妊娠
鉴别诊断:1.先兆流产。2.左附件囊肿。
辅助检查：血。尿HCG，彩超已做，但是该彩超单好像没有报告盆腔有没有积液，这样才可以决定要不要做阴道后穹窿穿刺。子宫内膜病检，然后可以做腹腔镜检查。
治疗方案：根据患者的病史，彩超结果，血HCG值等可以先采取保守治疗：甲氨蝶岭0.4mg/kg.d，肌注，5日。有人主张中药保守治疗效果也不错，但我没有用过，因为中医不太懂。治疗期间应监测血HCG值有无升高，并监测彩超。如果患者腹疼加重，或血HCG值持续升高应放弃保守，采取手术治疗。保守治疗挺麻烦的，有好多病人既想要留着输卵管，又不愿意观察。在我们基层医院，好多病人都是不在意，等到腹疼无法耐受，或者出血休克来的，很危险。
星语_天使cj　于 21:50:20 发表
1、异位妊娠（左输卵管妊娠可能性大，不排除左卵巢妊娠)
2、宫内妊娠着床性出血或先兆流产、左卵巢囊肿
3、完善术前相关检查、必要时可以查下癌胚抗原！
4、如果患者生育愿望强烈，建议行腹腔镜探查术，如果确诊左输卵管妊娠，最好行输卵管挤胚术、不行行输卵管开窗取胚术，最好别把输卵管直接切了！
当然也可以住院观察、中药杀胚、米非司酮、甲氨蝶岭等治疗！
wonderly　于 22:28:33 发表
1，初步诊断：异位妊娠
2，鉴别诊断：先兆流产
3，辅助检查：复查血HCG，观察其倍增情况；腹腔镜检查为异位妊娠的金标准，还可同时治疗疗。
4，治疗方案及其原理：患者为初孕，治疗时要考虑患者有生育要求，尽可能保留输卵管功能。血HCG不高于2000，包块直径不大于5CM，无内出血体征，可以先行米非司酮联合MTX保守治疗。也可直接开腹或腹腔镜下行异位妊娠病灶清除术。
蔡晓红　于 05:25:54 发表
1;初步诊断：宫外孕。2:鉴别诊断：先兆流产，卵巢囊肿。3：辅助检查：隔日抽血做血hcg检测，观察血hcg翻倍情况。4治疗方案及原理：如果是宫外孕，采用手术治疗，中医中药治疗。如果是先兆流产，可以肌注黄体酮治疗。
hj.z　于 09:49:36 发表
1.初步诊断：异位妊娠
2.鉴别诊断：（1）卵巢囊肿；（2）急性输卵管炎；（3）盆腔包块；（4）降结肠乙状结肠病变
3辅助检查：（1）常规妇科检查；（2）腹腔镜检查
4处理意见：尿HCG阳性，血HCG111.80IU/L孕酮9.5ng/IL提示妊娠，确诊后：(1)无明显内出血妊娠包块《3cm采取非手术治疗；（2）保守性手术
仟仟结　于 10:08:21 发表
1，初步诊断:异位妊娠（左侧输卵管妊娠？左侧卵巢妊娠？）
2，鉴别诊断：应与先兆流产、左侧卵巢囊肿，卵巢囊肿蒂扭转等鉴别
3，辅助检查：复查血HCG，B超看盆腔有无积液，或行后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。这既是一个检查手段，亦是治疗方法。也是诊断异位妊娠的金标准。
4，治疗方案及其原理
一经确诊输卵管妊娠，以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。但患者为初孕，治疗时应该考虑患者的生育要求，尽可能的保留患者的生育能力。血HCG不高于2000，包块直径不大于5CM，以及无内出血体征，可以行MTX（氨甲碟啶） 联合米非司酮（RU-486）保守治疗。
MTX（氨甲碟啶）
规格：5mg/支
用药方法：
1）全身用药：
a.静脉注射：1mg/kg+甲酰四氢叶酸5mg 肌注 隔日交替 3次为一个疗程
成功率为87.5%;
b.肌肉注射：分多次给药方案和单次给药方案。
多次给药方案：1mg/kg 第2、4、6、8日隔日一次
给药后检测血B-HCG，如48小时下降大于15%既停药，否则继续给药至疗程结束
成功率为93%
单次给药方案：50mg/m2
如果血B-HCG水平在治疗第7天仍大于第四天的值，无特殊体征，则可重复给药。
成功率为86~94%
米非司酮（RU-486）：首次100mg，后为50mg 日两次口服，共300mg
有抗糖皮质激素的效应，应慎用。 同时辅以中药日两次口服十剂，效果更佳。
或使用中药保守治疗，MTX单次给药配合中药异位妊娠方加味治疗，有利包快吸收，明显提高治疗的成功率，其有效率可达94.73%，输卵管通畅率可达69.23%
小草也强悍　于 00:45:50 发表
异位妊娠？鉴别诊断：先兆流产。因目前血HCG111,8IU/L，孕酮9.5ng/ml，无法鉴别是宫内还是宫外妊娠，故可暂时观察，嘱绝对卧床休息，24小时后复查血hcg，如果血hcg不成倍上升，并且血hcg达到2500iu而宫内未见孕囊基本就能诊断异位妊娠。
cxm1970　于 12:57:02 发表
初步诊断：宫外孕？ 宫内孕先兆流产？
鉴别诊断：宫内孕先兆流产
治疗方案：诊刮送病检
燕双飞呢喃　于 14:00:40 发表
初步诊断：宫外孕
签别诊断：流产
卵泡或黄体破裂
急性阑尾炎
辅助检查：监测血HCG
后穹降穿刺
腹腔镜可做检查也可以治疗
治疗：1.保守治疗
轩贝儿　于 15:01:16 发表
初诊：异位妊娠（左侧输卵管妊娠）依据病史及检查。鉴别诊断：宫内妊娠流产、葡萄胎、附件炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。辅检：阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等帮助诊断。治疗：手术治疗（保守性手术）保留输卵管。或腹腔镜直视下穿刺妊娠囊吸出囊液后注入MTX。因为患者有生育要求，而药物治疗孕囊大于4cm。
小星星看月亮　于 15:42:12 发表
初步诊断：宫外孕？
鉴别诊断：1.卵巢黄体破裂。多发生于月经的中后期，HCG应阴性，可排除。
2.卵巢囊肿蒂扭转：本例包快不大，扭转可能性不大。腹痛的症状也不是很符合。
3.急性阑尾炎：多有高热，腹膜刺激证，血象高本例可能性不大。动态查血常规。
4.输尿管结石：右侧下腹痛时要排除输尿管的结石。B超泌尿系看有无肾积水及输尿管扩张。如有则可做泌尿系的造影。
5..宫内孕妊娠流产：也即生化妊娠流产，此点患者暂不能排除。停经43天，月经规率、正常B超应可见孕囊。孕酮的值至少有25ng,血HCG只有一百多显然与正常不相符合。应排除排卵期延迟而引起的受孕，隔日再测血HCG.
辅助检查：1.血常规
2.隔日检测血hcg，一周后测孕酮。
3 .复查B超，如患者腹痛加剧，盆腔有积液，可行后穹隆穿刺，如抽出不凝血，则宫外孕可能性大。4.如有阴道出血增多可考虑行诊断性刮宫，送病检。
治疗方案及处理：
1.。绝对卧床休息。禁止性生活。保持外阴清洁。最好收住院。
2。予以抗生素预防感染，可考虑应用一般的止血药。
3.如确诊为宫外孕未破裂，包快不继续增大，据hcg水平，征求家属意见要求生育的1.行腹腔镜探查：同时根据部位决定行保留输卵管的手术，尽量争取保留，如不能则行患侧切除，我个人认为要求生育的患者期待治疗后及保守治疗后患者日后均会导致不孕症几率增加。
立　于 16:56:31 发表
诊断“宫外孕”。诊断依据：1.停经43天，有阴道出血及下腹坠痛。2.血hcg升高，超声提示宫内未见孕囊，宫外见包块有囊性回声。诊断明确。完善检查行腹腔镜手术治疗。
雪花紫凝　于 19:04:48 发表
初步诊断：阴道出血待查（1.先兆流产？2异位妊娠？）
1可能患者以前就存在左附件区包块，这次B超才发现，本周期排卵晚，虽然停经43天但是宫内未见孕囊,HCG111,8IU/L，孕酮9.5ng/mL，激素水平低-先兆流产
2停经，腹部不适，阴道出血，左侧附件区探及囊性回声团约4.3*3.5cm，周边回声稍强，HCG111,8IU/L，孕酮9.5ng/mL宫内未见孕囊-首先考虑异位妊娠
检查复查血HCG，孕酮及B超，
如患者生育要求强烈，可先保胎治疗，同时注意复查血HCG，孕酮及B超，视结果在具体治疗。
流光溢彩之心　于 19:25:59 发表
初步诊断：阴道流血待诊？1.异位妊娠？依据：1.有同房史，有停经史2.以小腹坠胀不适2日，阴道流血一天为主要临床变现。3.查体：宫口闭。4.辅助检查：左侧附件区探及囊性回声团约4.3*3.5cm，周边回声稍强。提示：考虑宫外孕。血HCG111,8IU/L增高
鉴别诊断：宫内早孕？依据：有停经史。尿HCG阳性。血HCG增高。B超宫内膜厚约1.2cm。不排除早孕可能。
处理：1.卧床休息，观察腹痛及阴道流血情况。2.监测生命体征。3.动态监测B超和血HCG，孕酮，看HCG增加的速度是不是倍数增加。必要时阴道后穹窿穿刺明确积液性质，或诊刮送病检明确。
上帝的小狮子　于 21:06:13 发表
1、初步诊断：1、异位妊娠？2、宫内早早先兆流产？
（患者月经周期28-31天，停经43天，从血HCG及孕酮值及B超情况来看，不太相符宫内妊娠，考虑异位妊娠可能性大，但不能完全宫内早早孕可能）
2、鉴别诊断：1、异位妊娠？与2、宫内早早先兆流产？鉴别
3、辅助检查：血HCG、孕酮、B超、诊刮病理、腹腔镜检查
4、治疗方案及其原理：1、若患者目前有生育要求，则予期待疗法：隔日复查血HCG及孕酮，5-7日后复查B超（若1-2日血HCG成倍增长则为宫内可能性大，后复查B超宫内可见妊娠囊可明确）
2、若暂无生育要求，则可行诊刮术，刮出物送病检，并于术后次日复查血HCG。若明确为异位妊娠，可参考复查血HCG值及B超情况定下步治疗（若患者生命体征正常，血HCG值小于2000，附件包块小于4cm，无腹腔内出血，则可考虑药物保守治疗（MTX+中药+米非司酮），但需向患者说明保守治疗需时间长，且保守不成功，保守过程若有破裂、内出血情况则随时可能。
或直接可行腹腔镜探查术，于明确诊断的同时予以治疗。
雨and阳　于 23:38:35 发表
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多长时间了，有可能着床晚
太早了，我今天46天去，医生直接做阴超，都有咯
你肚子疼不疼啊，一般宫外孕肚子会疼的
只要HCG值隔天翻倍就可以排除宫外孕了。还有时间太短。B超也是看不到孕囊的。你再过一周去看看。
我第38天也是看到一点点孕囊 44天去复查 医生说没有胎芽胎心
我才不听他的 因为给我做b超的医生根本就是随便看了看 敷衍把单子写了写 一点也不仔细 要不是想着刚做完阴超
我肯定去别的医院做
你再换个医院查一下吧
55天以后再做B超，早了看不出来啥，hcg只要隔天翻倍基本可以排除宫外孕
肯定不是宫外孕！楼主放宽心好好养胎吧！等50多天再去肯定胎心胎芽都有了
都说50天后再去，我也是现在四十多天每天都想去，可是还是想等等，怕早了看不到医生说话怪吓人的。只要肚子不痛不流血肯定不会宫外孕的，而且你hcg孕酮都很好。
宫外孕不是肚子疼吗？你有吗？
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& HCG值翻倍成功是不是可以排除宫外孕了...
"网友求助"HCG值翻倍成功是不是可以排除宫外孕了...已回复
HCG值翻倍成功是不是可以排除宫外孕了吗？宫外孕的HCG是不是不会翻倍长？礼拜天抽血HCG只有20.2今天礼拜五抽血HCG长到149.8医生说成功翻倍请问这样是不是可以排除宫外孕
医院出诊医生
擅长：妇科炎症
擅长：无痛人流
共2位网友提供帮助
会员9227365 14:29:26
您好宫外孕一般不会翻倍增长成功受孕后没两天会翻两倍周五应该4倍以上您基本可以排除宫外孕但是要注意是否出现腹痛流血等表现
会员9227677 14:29:30
HCG成功翻倍只能说宫外孕的机率比较小不能完全排除宫外孕需要在宫内看到孕囊宫外未见孕囊才能排除宫外孕
问抽血HCG值达到多少就可排除宫外孕?
职称：护士
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：24471
病情分析： 您好，很高兴为您解答，HCG的检查结果来看，只能够诊断这个怀孕的情况，但是这个不会诊断这个宫外孕的。意见建议：建议你可以通过这个阴道超声来进行宫外孕的诊断，这样就可以起到很好的 效果的，因为这个超声可以看到这个孕囊的位置，这样根据这个孕囊的位置就可以知道是否为宫外孕的。希望我的回答对您有所帮助，祝您健康。
问Hcg翻倍是不是能排除宫外孕？
职称：医师
专长：先兆流产,前置胎盘,异位妊娠
&&已帮助用户：29386
问题分析：你好，宫外孕表现为腹痛及阴道流血，hcg水平增长异常，根据你所提供的信息目前是没有，放松心情，孕早期补充叶酸。意见建议：注意休息及卫生，保持心情放松，多吃蛋白质丰富的食物。
问早期怀孕，抽血见检测hcg和孕酮都翻倍能否排除宫外孕的...
职称：医生会员
专长：月经不调,霉菌性阴道炎,宫颈糜烂
&&已帮助用户：66661
问题分析：你好，宫外孕早期症状可有下腹一侧隐痛，这是输卵管痉挛性收缩所引起，片刻可自行缓解；下腹剧痛，如撕裂样，伴大便感，这是输卵管妊娠破裂出血所引起。出现这种情况后最好及时赶到医院，以免造成生命危险。意见建议：另外也可以通过检测血HCG的值来排除宫外孕的可能。如果HCG值隔日呈翻倍增长那么基本可以排除宫外孕的可能。但是如果值升高不明显或者不升反降那么宫外孕的几率就比较高了。祝你健康。
问隔天抽血，看什么翻倍？是不是宫外孕...
职称：医师
专长：腰腿疼痛、骨科疾病、外科疾病
&&已帮助用户：75884
问题分析：你好，根据你提供的信息分析，你所说的这种情况，要考虑是要隔天抽血检查HCG看是否有翻倍的现象，如果是血HCG有隔天翻倍的现象的话，那么基本上可以排除宫外孕的可能性了，如果是HCG上升的比较缓慢或是有下降的现象的话，就有可能是宫外孕了意见建议：建议，个人认为，你的情况可以按照医院医生的知道，定期到当地正规医院妇产科检查，排除宫外孕的可能性
问宫外孕请问做抽血检查，查看是否有翻倍，如？请问做抽...
职称：医生会员
专长：小孩厌食 小孩腹泻 手足口病
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病情分析： 如果hcg值翻倍增加，这应该是怀孕了，不过不能确定是不是宫外孕；宫外孕主要表现为停经，意见建议：腹痛，阴道不规则出血等症状。也可以等怀孕五十天的时候去医院做个b超检查，确定是不是宫外孕；是宫外孕要及时治疗；不是宫外孕多吃点营养品，注意卧床休息，保持好心情。
职称：医生会员
专长：阴道炎，宫颈糜烂，不孕不育，妇科各种疾病
&&已帮助用户：32129
你好，可以帮助协助诊断是不是宫外孕，但是不能依靠这个完全确诊
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